1 электрокардиография. Электрокардиография или ЭКГ – что это такое? Расшифровка ЭКГ у детей

Описание:

Электрокардиография - метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его функционировании. Возникновение электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением ионов через ее клеточные мембраны. Основную роль при этом играют катионы натрия и калия. В состоянии покоя наружная поверхность клеток миокарда заряжена положительно, а внутренняя - отрицательно. В этих условиях клетка поляризована, и разности потенциалов не выявляется. Однако сокращению сердечной мышцы предшествует ее возбуждение, во время которого меняются физико-химические свойства клеточных мембран мышечного волокна, изменяется ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что и сопровождается появлением электрического тока, который может быть зарегистрирован. В связи с тем, что разные отделы сердца (предсердия и желудочки) сокращаются и расслабляются последовательно в разное время, биоэлектрические явления, обусловленные их деятельностью, также регистрируются последовательно.

С момента появления метода и до наших времен ЭКГ – это самое доступное, простое в исполнении и информативное кардиологическое исследование, которое можно провести в стационаре, поликлинике, машине скорой помощи, на улице и дома у больного. Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце. Чтобы оценить характеристики этого заряда, запись ведется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого используются электроды – металлические пластины – которые накладываются на разные участки груди, запястья и щиколотки пациента. Информация от электродов поступает в ЭКГ-аппарат и преобразуется в двенадцать графиков (мы видим их на бумажной ленте или на мониторе аппарата), каждый из которых отражает работу определенного отдела сердца. Обозначения этих графиков (их еще называют отведениями) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можно увидеть на электрокардиограмме. Само исследование занимает 5-7 минут, столько же понадобится врачу для расшифровки результата ЭКГ (если расшифровка не проводится компьютером). ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

Показания к электрокардиографии (ЭКГ):

Направление на ЭКГ может дать врач любой специальности, однако чаще всего на это исследование направляет кардиолог. Самыми частыми показаниями к ЭКГ являются дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе и шее (что диктуется разнообразием проявлений ); ; перебои в работе сердца; повышенное артериальное давление; обморок; на ногах; слабость; шум в сердце; наличие , ; перенесенный . ЭКГ также проводится в рамках профилактических осмотров, при подготовке к операции, во время беременности, перед выдачей разрешения на занятие активными видами спорта, при оформлении документов на санаторно-курортное лечение и т.д. Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб, чтобы исключить бессимптомное течение ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда.

ЭКГ дает возможность диагностировать разнообразные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, выявлять изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, определять локализацию, размер, глубину ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, диагностировать токсическое поражение сердечной мышцы.

Основные термины в электрокардиографии:

Все изменения, обнаруженные на электрокардиограмме, оцениваются врачом-функциональным диагностом и кратко записываются в виде заключения на отдельном бланке или тут же, на пленке. Большинство ЭКГ-находок описываются специальными терминами, понятными врачам, в которых после прочтения этой статьи сможет разобраться и сам пациент.

ЧСС - это не болезнь и не диагноз, а всего лишь аббревиатура от «частота сердечных сокращений», которая обозначает число сокращений сердечной мышцы в минуту. В норме у взрослого человека ЧСС составляет 60-90 ударов в минуту. При увеличении ЧСС выше 91 уд/мин говорят о тахикардии; если ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше – это признак брадикардии. И , и могут быть как проявлением нормы (например, тахикардия на фоне нервных переживаний или брадикардия у тренированных спортсменов), так и явным признаком патологии.

ЭОС – сокращение от «электрическая ось сердца» - этот показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных отделов сердца. В заключении ЭКГ указывается положение ЭОС, которое может быть нормальным, вертикальным или горизонтальным, отклоненным вправо или влево. Положение ЭОС зависит от влияния многих факторов: телосложения, возраста, пола, изменений в сердечной мышце, нарушений внутрисердечной проводимости, наличия болезней легких, пороков сердца, и т. д. Так при часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное расположение ЭОС. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный , ) часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо. У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Большое значение имеет внезапное изменение положения ЭОС: например было нормальное положение, и вдруг – резко отклонилось вправо или влево. Такие изменения всегда настораживаю врача и делают обязательным более глубокое обследование пациента.

Ритм синусовый регулярный – это словосочетание означает абсолютно нормальный сердечный ритм, который генерируется в синусовом узле (основном источнике сердечных электрических потенциалов).

Ритм несинусовый – означает, что сердечный ритм генерируется не в синусовом узле, а в одном из второстепенных источников потенциалов, что является признаком сердечной патологии.

Ритм синусовый нерегулярный - синоним синусовой аритмии.

Гипертрофия правого желудочка - утолщение стенки или увеличение размеров правого желудочка. Серди причин - пороки сердца, хронические заболевания легких (хронический обсруктивный бронхит, бронхиальная астма), .

В некоторых случаях рядом с заключением о наличии гипертрофии врач указывает – «с перегрузкой» или «с признаками перегрузки». Это заключение говорит об увеличении размеров камер сердца (их дилатации).

Инфаркт миокарда, Q-инфаркт миокарда, не Q-инфаркт миокарда, трансмуральный инфаркт миокарда, нетрансмуральный инфаркт миокарда, крупноочаговый инфаркт миокарда, мелкоочаговый инфаркт миокарда, интрамуральный инфаркт миокарда – это все варианты ЭКГ-описания инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы, возникшего вследствие нарушения ее кровоснабжения). Далее указывается локализация инфаркта миокарда (например, в передней стенке левого желудочка или задне-боковой инфаркт миокарда). Такие ЭКГ-изменения требуют оказания неотложной медицинской помощи и немедленной госпитализации пациента в кардиологический стационар.

Рубцовые изменения, рубцы – это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда. В такой ситуации врач назначает лечение, направленное на профилактику повторного инфаркта и устранение причины нарушения кровообращения в сердечной мышцы (атеросклероза).

Кардиодистофические изменения, ишемические изменения, острая ишемия, ишемия, изменения по зубцу Т и сегменту ST, низкие зубцы Т – это описание обратимых изменений (ишемии миокарда), связанных с нарушением коронарного кровотока. Такие изменения – это всегда признак ишемической болезни сердца (ИБС). Врач обязательно прореагирует на эти ЭКГ-признаки и назначит соответствующее противоишемическое лечение.

Дистрофические изменения, кардиодистофические изменения, метаболические изменения, изменения метаболизма миокарда, электролитные изменения, нарушение процессов реполяризации - так обозначают нарушение обмена веществ в миокарде, не связанное с острым нарушением кровоснабжения. Такие изменения характерны для кардиомиопатии, эндокринных заболеваний, почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов, травм сердца.

Синдром удлиненного интервала QT – врожденное или приобретенное нарушение внутрисердечной проводимости, для которого характерна склонность к тяжелым нарушениям сердечного ритма, обморокам, остановке сердца. Необходимо своевременное выявление и лечение этой патологии. Иногда требуется имплантация кардиостимулятора.

ЭКГ в детском возрасте:

Нормальные ЭКГ-показатели у детей несколько отличаются от нормальных показателей у взрослых и динамически изменяются по мере взросления ребенка.

Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). Средняя ЧСС – 138 ударов в минуту. Расположение ЭОС – вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ у детей в возрасте 1 года – 6 лет. Нормальное, вертикальное, реже - горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95 - 128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.

ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНОБРНАУКИ РФ

ПЕНЗЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра «Информационные технологии и менеджмент в медицинских и биотехнических системах»

КУРСОВОЙ ПРОЕКТ

на тему: «Обработка сигналов электрокардиограммы»

Проверил: к.т.н., доцент

Киреев А.В.

Разработал: ст-т гр. 11ПБ1б

Хохлова В.А.

Пенза - 2013

на курсовую работу

по дисциплине «Методы обработки биомедицинских сигналов в ПК»

Студенту Хохловой Вере Александровне

Группа 11ПБ1б

Тема работы: «Обработка сигналов электрокардиограммы»

Исходные данные (технические требования на проектирование)

1.Обосновать актуальность темы курсовой работы

2. Рассмотреть анатомию и электрофизиологию сердца

3. Рассмотреть компоненты электрокардиограммы

4. Рассмотреть шумы, возникающие при регистрации ЭКГ

5. Реализовать метод нахождения QRS комплекса

6.Оценить результаты и сделать обобщающие выводы к работе

Объем курсовой работы - 30 - 50 страниц, включая титульный лист, реферат, список принятых сокращений (при необходимости), содержание, основную часть, заключение, список использованных источников и приложения.

Руководитель А.В. Киреев

Задание получил 2013 г.

Студент В.А. Хохлова

Пояснительная записка к курсовой работе объёмом 50 страниц на тему:

«Обработка сигналов электрокардиограммы» содержит 21 рисунок, 1 таблицу, 15 использованных источников.

Цель курсовой работы: обработка сигналов электрокардиограммы. Обработка позволяет осуществить нахождение QRS-комплекса и устранить шум от P и T волн в электрокардиограмме.

Объект исследования: пакет прикладных программ MATLAB.

Основные требования:

1)использование среды Windows XP.

2)использование пакета прикладных программ MATLAB.

Назначение: принятие врачом «управленческих решений» по диагностике, стратегии лечения и т.п.

Область применения: медицинская диагностика.

Введение

1. Структура сердца

2. Проводящая система сердца

3. Электрофизиология сердца

8. Выделение признаков

12. Вейвлет-преобразование

14. Среда программирования

15. Практическая часть

Заключение

Список использованных источников

Приложение

сердце деполяризация электрокардиограмма фурье

Введение

На сегодняшний день одним из самых распространенных методов диагностики и распознавания сердечнососудистых заболеваний является электрокардиография. Сигнал ЭКГ характеризуется набором зубцов, по временным и амплитудным параметрам которых ставится диагноз. До недавнего времени процедуру нахождения характеристик зубцов выполнял врач-кардиолог, использую при этом только чертежные принадлежности. Такая схема достаточно проста и надежна, но требует много времени, и она работала в течение долгого времени из-за отсутствия альтернативных подходов к решению данной задачи.

В настоящее время ни одна область экспериментальной, клинической или профилактической медицины не может успешно развиваться без широкого применения электронной медицинской аппаратуры. Задачи инженерной экспертизы при проектировании сложных управляющих комплексов, связанные с текущей диагностикой состояния организма человека, также не могут решаться без использования электронной диагностической аппаратуры.

Сравнение эффективности различных диагностических методов показывает, что наиболее полезная информация о функционировании внутренних органов и физиологических систем организма содержится в биоэлектрических сигналах, снимаемых с различных участков под кожным покровом или с поверхности тела. Прежде всего, это относится к электрической активности сердца, электрическому полю головного мозга, электрическим потенциалам мышц.

Обобщенно любое электрофизиологическое исследование представляется тремя последовательными этапами: съем, регистрация и обработка сигналов биоэлектрической активности. Специфические особенности, присущие конкретному методу реализации каждого из этапов, определяют комплекс требований и ограничений на возможную реализацию остальных. На протяжении нескольких десятилетий достоверность получаемых результатов ограничивалась техническими возможностями средств регистрации и отображения информации. Это сдерживало развитие методов автоматической обработки биоэлектрических сигналов. Последнее десятилетие, характеризующееся бурным развитием микроэлектроники и средств вычислительной техники, позволяет, с одной стороны, практически исключить инструментальные искажения, а с другой - применять методы цифровой обработки сигналов, реализация которых была ранее невозможна.

Особое место среди электрофизиологических методов диагностики занимает измерение и обработка электрокардиосигнала. Это связано с тем, что электрокардиограмма является основным показателем, который в настоящее время позволяет вести профилактический и лечебный контроль сердечнососудистых заболеваний. Эффективности электрокардиографических методов диагностики способствует развитая и устоявшаяся система отведений и широкое использование количественных показателей ЭКГ.

С развитием компьютеров стали появляться специализированные комплексы, позволяющие выявлять сердечные заболевания, на основе автоматизированного анализа временных параметров ЭКГ. На сегодняшний день известны разработки фирм MedIT, Innomed Medical Co. Ltd. и другие. Кардиографы этих компаний выполняют основные операции, необходимые для работы в реальных условиях. Программное обеспечение является одной из частей кардиографической системы. Оно обеспечивает фильтрацию сигналов, анализ данных и постановку диагноза на основе временных параметров ЭКГ. Курсовая работа посвящена изучению вопроса идентификации особенностей ЭКГ, как одного из шагов комплексного анализа сигнала. Это весьма важный этап, так как допущение здесь ошибки сильно сказывается на врачебном заключении.

1. Структура сердца

Сердце представляет собой конусообразный полый мышечный орган, в который поступает кровь из впадающих в него венозных стволов, и перекачивающий её в артерии, которые примыкают к сердцу. Полость сердца разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек в совокупности образуют «артериальное сердце», названное так по типу проходящей через него крови, правый желудочек и правое предсердие объединяются в «венозное сердце», названное по тому же принципу. Сокращение сердца называется систола, расслабление -- диастола (рисунок 1).

Рисунок 1. Строение сердца

Форма сердца не одинакова у разных людей. Она определяется возрастом, полом, телосложением, здоровьем, другими факторами. В упрощенных моделях описывается сферой, эллипсоидами, фигурами пересечения эллиптического параболоида и трёхосного эллипсоида. Мера вытянутости (фактор) формы есть отношение наибольших продольного и поперечного линейных размеров сердца. При гиперстеническом типе телосложения отношение близко к единице и астеническом -- порядка 1,5. Длина сердца взрослого человека колеблется от 10 до 15 см (чаще 12--13 см), ширина в основании 8--11 см (чаще 9--10 см) и переднезадний размер 6--8,5 см (чаще 6, 5--7 см). Масса сердца в среднем составляет у мужчин 332 г (от 274 до 385 г), у женщин -- 253 г (от 203 до 302 г).

Здоровое сердце ритмично и без перерывов сжимается и разжимается. В одном цикле работы сердца различают три фазы:

Наполненные кровью предсердия сокращаются. При этом кровь через открытые клапаны нагнетается в желудочки сердца (они в это время остаются в состоянии расслабления). Сокращение предсердий начинается с места впадения в него вен, поэтому устья их сжаты и попасть назад в вены кровь не может.

Происходит сокращение желудочков с одновременным расслаблением предсердий. Трехстворчатые и двустворчатые клапаны, отделяющие предсердия от желудочков, поднимаются, захлопываются и препятствуют возврату крови в предсердия, а аортальный и легочный клапаны открываются. Сокращение желудочков нагнетает кровь в аорту и лёгочную артерию.

Пауза (диастола) -- это расслабление всего сердца, или короткий период отдыха этого органа. Во время паузы из вен кровь попадает в предсердия и частично стекает в желудочки. Когда начнётся новый цикл, оставшаяся в предсердиях кровь будет вытолкнута в желудочки -- цикл повторится.

Один цикл работы сердца длится около 0,85 сек., из которых на время сокращения предсердий приходится только 0,11 сек., на время сокращения желудочков 0,32 сек., и самый длинный -- период отдыха, продолжающийся 0,4 сек. Сердце взрослого человека, находящегося в покое, работает в системе около 70 циклов в минуту.

Работа сердца (как и любой мышцы) сопровождается электрическими явлениями, которые вызывают появление электромагнитного поля вокруг работающего органа. Электрическую активность сердца можно зарегистрировать при помощи различных методов электрокардиографии, дающей картину изменений во времени разности потенциалов на поверхности тела человека, либо электрофизиологического исследования миокарда, позволяющее проследить пути распространения волн возбуждения непосредственно на эндокарде. Эти методы играют важную роль в диагностике инфаркта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

2. Проводящая система сердца

Электрическая система проводимости сердца (рисунок 2) состоит из следующих структур:

1.Синусно-предсердный СА- узел.

2.Межпредсердный пучок (Бахмана).

3.Предсердно-желудочковый узел AВ.

4.Правая ножка пучка Гиса, левая ножка пучка Гиса, левый передний пучок и левая задняя ветвь.

5.Волокна Пурк

Рисунок 2. Проводящая система сердца

CA узел -- это пучок специфической сердечно-мышечной ткани длиной 10 -- 20 мм, шириной 3 -- 5 мм. Он расположен в верхней части правого предсердия между устьями полых вен.

В СА узле существуют два вида клеток: клетки Р (пейсмекерные) -- клетки формирования автоматических импульсов и клетки Т -- проводниковые. Клетки Р связаны между собой и с клетками Т.

Импульсы возбуждения, возникающие в клетках Р, проводятся клетками Т в близко расположенные клетки Пуркинье. Последние активируют миокард правого предсердия.

Кроме того, импульсы из СА узла распространяются по специализированным волокнам (межузловым путям) в левое предсердие и АВ узел быстрее, чем по сократительному миокарду. Существуют передний, средний и задний межузловые пути.

Передний выходит из С А узла, огибает верхнюю полую вену и образует две ветви: одна ветвь идет к левому предсердию и называется пучком Бахмана, другая достигает верхней части АВ узла. Средний тракт обозначается как пучок Венкебаха, задний -- пучок Тореля.

АВ узел находится справа от межпредсердной перегородки над местом прикрепления трехстворчатого клапана. Длина его достигает в среднем 5 -- 6 мм, ширина -- 2 -- 3 мм. АВ узел содержит также клетки Т и Р, однако клеток Р в нем меньше, чем в СА узле.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок) лежит в верхней части межжелудочковой перегородки, соединяя узел AВ с двумя ножками Гиса. Как только электрические импульсы входят в пучок Гиса, они ускоряются, их путь к ветвям Гиса, длится от 0.03 до 0.05 секунды.

Правая ножка пучка Гиса и левая ножка пучка Гиса выходят из предсердно-желудочкового пучка и располагаются между межжелудочковой перегородкой, продолжаясь вниз по обе стороны перегородки. Левая ножка пучка Гиса далее делится на две ветви: левая передняя ветвь и левая задняя ветвь. Ветви и их пучки делятся на все меньшие и меньшие ветви; наименьшие соединяются с волокнами Пуркинье; крошечные волокна Пуркинье распространены всюду по желудочкам ниже эндокарда. Концы волокон Пуркинье заканчиваются в клетках миокарда. Совокупность пучка

3. Электрофизиология сердца

Клетки сердца обладают способностью генерировать и проводить электрические импульсы, которые обеспечивают сокращение и расслабление клеток миокарда. Эти электрические импульсы - результат короткого потока положительно заряженных ионов (прежде всего ионов натрия и калия и, в меньшей степени, ионов кальция) назад и вперед через клеточную мембрану. Различие в концентрации таких ионов во внутриклеточном и внеклеточном пространстве создает электрический потенциал, измеряемый в милливольтах.

4. Деполяризация и реполяризация

После стимуляции электрическим импульсом мембрана поляризованной клетки миокарда, становится проницаемой к положительно заряженным ионам натрия, позволяя им проходить в клетку. В результате отрицательный заряд внутренней части клетки уменьшается. Когда мембранные потенциалы уменьшаться приблизительно до 60 милливольт, в мембране на мгновение открываются большие поры (быстрые каналы натрия) . Эти каналы обеспечивают быстрый поток натрия через мембрану, приводящий к резкому притоку положительно заряженных ионов натрия в клетку. В результате внешняя часть клетки становиться отрицательной, а внутренняя часть - положительной. В этот момент, когда внутренняя часть становится максимально положительной, а внешняя, максимально отрицательной, ячейка "деполяризована". Процесс концентрирования ионов в состоянии покоя клетки, называется поляризацией, обратный процесс назван деполяризацией (рисунок 3).

Быстрые каналы натрия имеются в клетках миокарда и специализированных клетках проводящей системы сердца, кроме клеток СA и AВ узлов. У клеток СA и AВ узлов вместо быстрых каналов натрия имеются медленные кальциево-натриевые каналы. Они открываются, когда мембранный потенциал этих клеток падает приблизительно до 50 милливольт. Эти каналы обеспечивают медленное прохождение положительно заряженных ионов кальция и натрия в клетки во время деполяризации. В результате скорость деполяризации этих клеток замедлена по сравнению со скоростью деполяризации сердечных клеток с быстрыми каналами натрия.

Как только сердечная клетка деполяризуется, положительно заряженные ионы калия начинают вытекать из клетки, начиная обратный процесс, при котором клетка возвращается в состояние покоя - поляризованное состояние. Этот процесс, названный реполяризацией (рисунок 3), включает в себя сложный обмен ионами натрия, кальция и калия через клеточные мембраны.

Рисунок 3. Деполяризация и реполяризация клеток сердечной мышцы

Процесс деполяризации одной сердечной клетки создает электрический импульс (или стимул), действующий на соседние клетки и, заставляя их деполяризоваться. Распространение электрического импульса от одной клетки к другой производит волну деполяризации, которая может быть измерена как электрический ток, текущий в направлении деполяризации. Поскольку клетки повторно поляризуются, возникает другой электрический ток, текущий в обратном направлении. Направление потока и величина электрических токов, произведенных деполяризацией и реполяризацией клеток миокарда предсердий и желудочков, могут быть обнаружены поверхностными электродами и регистрируется в электрокардиограмме (кардиограмме). Деполяризация клеток миокарда производит волну P и комплекс QRS, а реполяризация клеток волну T в электрокардиограмме (рисунок 4).

Рисунок 4. Образование волн в электрокардиограмме

5. Регистрация электрокардиограммы

Электрокардиограмма или ЭКГ представляет собой запись суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.

Электрокардиограмму(ЭКГ) записывают с помощью электрокардиографа, основными частями которого являются гальванометр, система усиления, переключатель отведений и переключающее устройство. Электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются и приводят в действие гальванометр. Изменения магнитного поля передаются на регистрирующее устройство и фиксируются на электрокардиографическую ленту, которая движется со скоростью 25-50 мм/с (от 10 до 100 мм/с).

Во избежании технических ошибок и помех при записи электрокардиограммы(ЭКГ) необходимо обратить внимание на правильность наложения электродов и их контакт с кожей, заземление аппарата, амплитуду контрольного милливольта (1 тВ соответствует 1 см) и другие факторы, способные вызвать изменение кривой.

Электроды для записи электрокардиограммы(ЭКГ) накладывают на различные участки тела. Один из электродов присоединен к положительному полюсу гальванометра, другой - к отрицательному. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями.

Для регистрации электрокардиограммы(ЭКГ) в клинике принята система, включающая 12 отведений: три стандартных отведения от конечностей (I, II, III), три усиленных однополюсных отведения (по Гольдербергу) от конечностей (aVR, aVL, aVF) и шесть однополюсных грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6) отведений (по Уилсону).

Для регистрации электрокардиограммы(ЭКГ) в стандартных отведениях на нижнюю треть обоих предплечий и левую голень накладывают влажные марлевые салфетки, на которые помещают металлические пластинки электродов.

Электроды соединяются с аппаратом специальными разноцветными проводами или шлангами, имеющим на концах рельефные кольца.

6. Отведения электрокардиограммы

Отведения кардиограммы - отчет (пространственное осуществление выборки) электрической деятельности, произведенной сердцем, которое проводится любым из двух путей: (1) два дискретных электрода противоположной полярности или (2) один дискретный положительный электрод и "безразличная", нулевая контрольная точка. Отведение, составленное из двух дискретных электродов противоположной полярности, называют биполярным отведением; отведение, составленное из единственного дискретного положительного электрода и нулевой контрольной точки, является униполярным отведением.

В зависимости от зарегистрированного отведения кардиограммы положительный электрод может быть присоединен к правой или левой руке, левой ноге, или грудной клетки. Отрицательный электрод обычно присоединен к противоположной руке или ноге или к контрольной точке.

Для детального анализа электрической деятельности сердца, обычно в условиях больницы, кардиограмма, зарегистрированная с 12 отдельными проводами, (кардиограмма с 12 отведениями). Кардиограмма с 12 отведениями состоит из трех стандартных (биполярных) (I, II, и III) (рисунок 5), трех усиленных отведений (AVR, AVL, и AVF) (рисунок 6), и шести грудных (рисунок 7):

V1 -- в четвертом межреберье у правого края грудины;

V2 -- в четвертом межреберье у левого края грудины;

V3 -- посередине между точками V2 и V4;

V4 -- в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;

V5 -- на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;

V6 -- на том же уровне по левой средней аксиллярной линии.

Рисунок 5. Стандартные отведения

Рисунок 6. Усиленные отведения aVR, aVL, and aVF

Рисунок 7. Предсердные отведения

7. Компоненты электрокардиограммы

Нормальная электрокардиограмма представлена рядом зубцов и интервалов между ними (рисунок 8). Выделяют следующие ЭКГ зубцы и интервалы:

Начальная часть

Средняя часть

Зубцы Q, R и S, образующие комплекс QRS

Конечная часть

Зубцы T и U

Интервалы

Амплитуда и длительность сигнала

Для характеристики амплитуды комплекса QRS используют как заглавные (Q, R и S) так и строчные буквы (q, r и s). При этом заглавными буквами обозначают преобладающие зубцы (> 5 мм), а строчными зубцы малой амплитуды (? 5 мм).

Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). Обычно электрокардиограф настроен таким образом, что сигнал величиной 1 мВ соответствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см.

Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах.

Рисунок 8. Компоненты электрокардиограммы

Секции кардиограммы между волнами и комплексами называют сегментами и интервалами: PR сегмент, ST сегмент, сегмент TP, интервал PR, интервал QT, и интервал RR. Интервалы включают волны и комплексы, тогда как сегменты нет. Когда электрическая активность сердца не регистрируется, кардиограмма - прямая, плоская линия - изоэлектрическая линия или основание.

8. Выделение признаков

Существует много алгоритмов для выделения признаков PQRST, особенно алгоритмов поиска комплекса QRS (Гамильтон и Tompkins, 1986). В этом разделе описан алгоритм выделения признаков, используемый только в этой работе.

Главная проблема в выделении признаков PQRST это нахождение точного местоположения волн (рисунок 9 показывает волну PQRST и ее базовые точки). После определения местоположений волн определение амплитуд и форм волн значительно упрощается. Стратегия по поиску местоположения волн состоит в том, что сначала надо распознать комплекс QRS, у которого самые высокие компоненты частоты. Затем распознается T волна, и, наконец, волна P, которая обычно является самой малой волной. Базовый уровень и ST признаки относительно легко оценить позже.

Рисунок 9. PQRST комплекс

9. Помехи при регистрации электрокардиограммы

Электрокардиограммой считается составляющая поверхностных потенциалов, обусловленная электрической активностью сердца. Остальные составляющие потенциалов рассматриваются как помехи.

Причиной помех могут быть электрическая активность тканей, через которые проводится импульс, сопротивление тканей, особенно кожи, а также сопротивление на входе усилителя. Примером помех такого рода является электрическая активность мышц, поэтому при регистрации электрокардиограммы необходимо рекомендовать пациенту максимально расслабить мышцы. Колебания, вызываемые мышечными токами, иногда трудно отличить от трепетания предсердий. Артефакты, возникающие на кривой при случайном толчке аппарата или кушетки, могут имитировать желудочковые экстрасистолы. Однако при внимательном рассмотрении артефакты легко распознаются. При сопоставлении динамических изменений нельзя придавать диагностическое значение изменениям амплитуды зубцов, если серийные электрокардиограммы у одного и того же пациента зарегистрированы при разной чувствительности электрокардиографа.

Большое значение имеет постоянство нулевой (или базовой) линии, от которой производится отсчет амплитуды зубцов. Стабильность нулевой линии зависит от наличия достаточно высокого входного сопротивления усилительной системы и минимального кожного сопротивления.

Нередко основная линия электрокардиограммы колеблется вместе с элементами кривой. Подобную электрокардиограмму не следует считать патологической, так как причиной могут быть нарушения режима питания аппарата, форсированное дыхание пациента, кашель, икота, чиханье, перистальтика кишечника. В грудных отведениях подобные изменения нередко проявляются при трении электрода о выступающие ребра.

Уменьшенная амплитуда зубцов иногда обусловливается плохим контактом электродов с кожей. Значительные помехи вызывают токи наводки от осветительной сети, распознаваемые по частоте колебаний 50 Гц. Подобные помехи могут появиться при плохом контакте электродов с кожей. Нетрудно распознать локализацию возникновения помех. Например, если «наводка» видна во II и III отведении, а в I отведении ее нет, то провод от левой ноги имеет плохой контакт с электродом, или последний неплотно прилегает к коже. Если «наводка» видна в I и II отведении, то имеется плохой контакт на правой руке. Для устранения «наводки» часто прибегают к различным фильтрам.

Для оценки соотношений между полезным сигналом и помехами в таблице 1 приведены значения амплитудно-временных параметров ЭКГ, соответствующих норме.

Таблица 1 - Параметры элементов нормальной ЭКГ

Теория обнаружения особенностей сигнала и оценивания его параметров достаточно хорошо разработана, однако прямое применение ряда классических решений к исследованию биоэлектрических сигналов затруднено, а часто невозможно. В первую очередь это обусловлено значительной степенью априорной неопределенности свойств сигналов и помех, которые определяется индивидуальными особенностями пациентов.

10. Подходы к анализу сигналов

Большинство медицинских сигналов имеет сложные частотно-временные характеристики. Как правило, такие сигналы состоят из близких по времени, короткоживущих высокочастотных компонент и долговременных, близких по частоте низкочастотных компонент.

Для анализа таких сигналов нужен метод, способный обеспечить хорошее разрешение и по частоте, и по времени. Первое требуется для локализации низкочастотных составляющих, второе - для разрешения компонент высокой частоты.

Вейвлет-преобразование является одним из таких методов, завоевавшим популярность в столь разных областях, как телекоммуникации, компьютерная графика, биология, астрофизика и медицина. Благодаря хорошей приспособленности к анализу нестационарных сигналов оно стало мощной альтернативой преобразованию Фурье в ряде медицинских приложений. Так как многие медицинские сигналы нестационарные, методы вейвлет анализа используются для распознавания и обнаружения ключевых диагностических признаков.

Преобразование Фурье представляет сигнал, заданный в некоторой временной области, в виде разложения по ортогональным базисным функциям (синусам и косинусам), выделяя таким образом частотные компоненты. Недостаток преобразования Фурье заключается в том, что частотные компоненты не могут быть локализованы во времени, что накладывает ограничения на применимость данного метода к ряду задач (например, в случае изучения динамики изменения частотных параметров сигнала на временном интервале).

Существует два подхода к анализу нестационарных сигналов такого типа. Первый - локальное преобразование Фурье. Следуя этому пути, мы работаем с нестационарным сигналом, как со стационарным, предварительно разбив его на сегменты. Второй подход - это вейвлет-преобразование. В этом случае нестационарный сигнал анализируется путем разложения по базисным функциям, полученным из некоторого прототипа путем сжатий, растяжений и сдвигов. Функция прототип называется материнским, или анализирующим вейвлетом.

11. Краткий обзор преобразования Фурье

Классическим методом частотного анализа сигналов является преобразование Фурье, суть которого можно выразить формулой (1)

Результат преобразования Фурье - амплитудно-частотный спектр, по которому можно определить присутствие некоторой частоты в исследуемом сигнале.

В случае, когда не встает вопрос о локализации временного положения частот, метод Фурье дает хорошие результаты. Но при необходимости определить временной интервал присутствия частоты приходится применять другие методы.

12. Вейвлет-преобразование

Вейвлет-преобразование сигналов является обобщением спектрального анализа, типичный представитель которого - классическое преобразование Фурье. Термин "вейвлет" (wavelet) в переводе с английского означает "маленькая (короткая) волна". Вейвлеты - это обобщенное название семейств математических функций определенной формы, которые локальны во времени и по частоте, и в которых все функции получаются из одной базовой (порождающей) посредством ее сдвигов и растяжений по оси времени. Вейвлет-преобразования рассматривают анализируемые временные функции в терминах колебаний, локализованных по времени и частоте. Как правило, вейвлет-преобразования (WT) подразделяют на дискретное (DWT) и непрерывное (CWT).

DWT используется для преобразований и кодирования сигналов, CWT - для анализа сигналов. Вейвлет-преобразования в настоящее время принимаются на вооружение для огромного числа разнообразных применений, нередко заменяя обычное преобразование Фурье. Это наблюдается во многих областях, включая молекулярную динамику, квантовую механику, астрофизику, геофизику, оптику, компьютерную графику и обработку изображений, анализ ДНК, исследования белков, исследования климата, общую обработку сигналов и распознавание речи.

Вейвлетный анализ представляет собой особый тип линейного преобразования сигналов и отображаемых этими сигналами физических данных о процессах и физических свойствах природных сред и объектов. Базис собственных функций, по которому проводится вейвлетное разложение сигналов, обладает многими специфическими свойствами и возможностями. Вейвлетные функции базиса позволяют сконцентрировать внимание на тех или иных локальных особенностях анализируемых процессов, которые не могут быть выявлены с помощью традиционных преобразований Фурье и Лапласа. Принципиальное значение имеет возможность вейвлетов анализировать нестационарные сигналы с изменением компонентного содержания во времени или в пространстве.

Вейвлеты имеют вид коротких волновых пакетов с нулевым интегральным значением, локализованных по оси аргументов (независимых переменных), инвариантных к сдвигу и линейных к операции масштабирования (сжатия/растяжения). По локализации во временном и частотном представлении вейвлеты занимают промежуточное положение между гармоническими (синусоидальными) функциями, локализованными по частоте, и функцией Дирака, локализованной во времени.

Основная область применения вейвлетных преобразований - анализ и обработка сигналов и функций, нестационарных во времени или неоднородных в пространстве, когда результаты анализа должны содержать не только общую частотную характеристику сигнала (распределение энергии сигнала по частотным составляющим), но и сведения об определенных локальных координатах, на которых проявляют себя те или иные группы частотных составляющих, или на которых происходят быстрые изменения частотных составляющих сигнала. По сравнению с разложением сигналов на ряды Фурье, вейвлеты способны с гораздо более высокой точностью представлять локальные особенности сигналов, вплоть до разрывов 1-го рода (скачков). В отличие от преобразований Фурье, вейвлет-преобразование одномерных сигналов обеспечивает двумерную развертку, при этом частота и координата рассматриваются как независимые переменные, что дает возможность анализа сигналов сразу в двух пространствах.

Одна из главных и особенно плодотворных идей вейвлетного представления сигналов на различных уровнях декомпозиции (разложения) заключается в разделении функций приближения к сигналу на две группы: аппроксимирующую - грубую, с достаточно медленной временной динамикой изменений, и детализирующую - с локальной и быстрой динамикой изменений на фоне плавной динамики, с последующим их дроблением и детализацией на других уровнях декомпозиции сигналов. Это возможно как во временной, так и в частотной областях представления сигналов вейвлетами.

13. Основы вейвлет-преобразования

В основе вейвлет-преобразований, в общем случае, лежит использование двух непрерывных, взаимозависимых и интегрируемых по независимой переменной функций:

Вейвлет-функции, как psi-функции времени с нулевым значением интеграла и частотным фурье-образом f(щ). Этой функцией, которую обычно и называют вейвлетом, выделяются детали сигнала и его локальные особенности. В качестве анализирующих вейвлетов обычно выбираются функции, хорошо локализованные и во временной, и в частотной области. Пример временного и частотного образа функции приведен на рисунке 10.

Масштабирующей функции ц(t), как временной скейлинг-функции phi с единичным значением интеграла, с помощью которой выполняется грубое приближение (аппроксимация) сигнала.

Рисунок 10. Вейвлетные функции в двух масштабах

Phi-функции присущи не всем, а, как правило, только ортогональным вейвлетам. Они необходимы для преобразования нецентрированных и достаточно протяженных сигналов при раздельном анализе низкочастотных и высокочастотных составляющих. Роль и использование phi-функции рассмотрим несколько позже.

Непрерывное вейвлет-преобразование (НВП, CWT- Continious Wavelet Transform). Допустим, что мы имеем функции s(t) с конечной энергией (нормой) в пространстве L2(R), определенные по всей действительной оси R(-?, ?). Для финитных сигналов с конечной энергией средние значения сигналов, как и любых других функций из пространства L2(R), должны стремиться к нулю на ±?.

Порождающими функциями могут быть самые различные функции с компактным носителем - ограниченные по времени и местоположению на временной оси, и имеющие спектральный образ, в определенной степени локализованный на частотной оси. Как и для рядов Фурье, базис пространства L2(R) целесообразно конструировать из одной порождающей функции, норма которой должна быть равна 1. Для перекрытия локальной функцией вейвлета всей временной оси пространства используется операция сдвига (смещения по временной оси): ш(b,t) = ш(t-b), где значение b для НВП также является величиной непрерывной. Для перекрытия всего частотного диапазона пространства L2(R) используется операция временного масштабирования вейвлета с непрерывным изменением независимой переменной: ш(a,t) = |а|-1/2ш(t/а). На рис. 11 видно, что если временной образ вейвлета будет расширяться (изменением значения параметра "а"), то его "средняя частота" будет понижаться, а частотный образ (частотная локализация) перемещаться на более низкие частоты. Таким образом, путем сдвига по независимой переменной (t-b) вейвлет имеет возможность перемещаться по всей числовой оси произвольного сигнала, а путем изменения масштабной переменной "а" (в фиксированной точке (t-b) временной оси) "просматривать" частотный спектр сигнала по определенному интервалу окрестностей этой точки.

Понятие масштаба ВП имеет аналогию с масштабом географических карт. Большие значения масштаба соответствуют глобальному представлению сигнала, а низкие значения масштаба позволяют различить детали. В терминах частоты низкие частоты соответствуют глобальной информации о сигнале (распределена на всей его протяженности), а высокие частоты - детальной информации и особенностям, которые имеют малую протяженность, т.е. масштаб вейвлета, как единица шкалы частотно-временного представления сигналов, обратен частоте. Масштабирование, как математическая операция, расширяет или сжимает сигнал. Большие значения масштабов соответствуют расширениям сигнала, а малые значения - сжатым версиям. В определении вейвлета коэффициент масштаба а стоит в знаменателе. Соответственно, а > 1 расширяет сигнал, а < 1 сжимает его.

Процедура преобразования стартует с масштаба а=1 и продолжается при увеличивающихся значениях а, т.e. анализ начинается с высоких частот и проводится в сторону низких частот. Первое значение "а" соответствует наиболее сжатому вейвлету. При увеличении значения "а" вейвлет расширяется. Вейвлет помещается в начало сигнала (t=0), перемножается с сигналом, интегрируется на интервале своего задания и нормализуется на 1/. При задании четных или нечетных функций вейвлетов результат вычисления С(a,b) помещается в точку (a=1, b=0) масштабно-временного спектра преобразования. Сдвиг b может рассматриваться как время с момента t=0, при этом координатная ось b, по существу, повторяет временную ось сигнала. Для полного включения в обработку всех точек входного сигнала требуется задание начальных (и конечных) условий преобразования (определенных значений входного сигнала при t<0 и t>tmax на полуширину окна вейвлета). При одностороннем задании вейвлетов результат относится, как правило, к временному положению средней точки окна вейвлета.

Затем вейвлет масштаба а=1 сдвигается вправо на значение b и процедура повторяется. Получаем значение, соответствующее t=b в строке а=1 на частотно-временном плане. Процедура повторяется до тех пор, пока вейвлет не достигнет конца сигнала. Таким образом получаем строку точек на масштабно-временном плане для масштаба а=1.

Начальное значение масштабного коэффициента может быть и меньше 1. В принципе, для детализации самых высоких частот сигнала минимальных размер окна вейвлета не должен превышать периода самой высокочастотной гармоники. Если в сигнале присутствуют спектральные компоненты, соответствующие текущему значению а, то интеграл произведения вейвлета с сигналом в интервале, где эта спектральная компонента присутствует, дает относительно большое значение. В противном случае - произведение мало или равно нулю, т.к. среднее значение вейвлетной функции равно нулю. С увеличением масштаба (ширины окна) вейвлета преобразование выделяет все более низкие частоты.

В общем случае, значения параметров "а" и "b" являются непрерывными, и множество базисных функций является избыточным. В силу этого непрерывное преобразование сигналов содержит очень большой объем информации. Сигналу, определенному на R, соответствует вейвлетный спектр на R Ч R. C позиций сохранения объема информации при преобразованиях сигналов отсюда следует, что вейвлетный спектр НПВ имеет огромную избыточность.

Обратное преобразование. Так как форма базисных функций ш(a,b,t) зафиксирована, то вся информация о сигнале переносится на значения функции С(a,b). Точность обратного интегрального вейвлет-преобразования зависит от выбора базисного вейвлета и способа построения базиса, т.е. от значений базисных параметров a, b. Строго теоретически вейвлет может считаться базисной функцией L2(R) только в случае его ортонормированности. Для практических целей непрерывного преобразования часто бывает вполне достаточна устойчивость и "приблизительность" ортогональности системы разложения функций. Под устойчивостью понимается достаточно точная реконструкция произвольных сигналов. Для ортонормированных вейвлетов обратное вейвлет-преобразование записывается с помощью того же базиса, что и прямое:

где Cш - нормализующий коэффициент:

Условие конечности Cш ограничивает класс функций, которые можно использовать в качестве вейвлетов. В частности, при щ=0, для обеспечения сходимости интеграла (1.2.4) в нуле, значение Ш(щ) должно быть равно нулю. Это обеспечивает условие компактности фурье-образа вейвлета в спектральной области с локализацией вокруг некоторой частоты щo - средней частоте вейвлетной функции. Следовательно, функция ш(t) должна иметь нулевое среднее значение по области его определения (интеграл функции по аргументу должен быть нулевым):

Однако это означает, что не для всех сигналов возможна их точная реконструкция вейвлетом ш(t), т.к. при нулевом первом моменте вейвлета коэффициент передачи постоянной составляющей сигнала в преобразовании (3) равен нулю. Условия точной реконструкции сигналов будут рассмотрены при описании кратномасштабного анализа.

Кроме того, даже при выполнении условия (4) далеко не все типы вейвлетов могут гарантировать реконструкцию сигналов, как таковую. Однако и такие вейвлеты могут быть полезны для анализа особенностей сигналов, как дополнительного метода к другим методам анализа и обработки данных. В общем случае, при отсутствии строгой ортогональности вейвлетной функции (2), для обратного преобразования применяется выражение:

где индексом ш#(a,b,t) обозначен ортогональный "двойник" базиса ш(a,b,t), о котором будет изложено ниже.

Рисунок 11.

Таким образом, непрерывное вейвлет-преобразование представляет собой разложение сигнала по всем возможным сдвигам и сжатиям/растяжениям некоторой локализованной финитной функции - вейвлета. При этом переменная "a" определяет масштаб вейвлета и эквивалентна частоте в преобразованиях Фурье, а переменная "b" - сдвиг вейвлета по сигналу от начальной точки в области его определения, шкала которого полностью повторяет временную шкалу анализируемого сигнала. Отсюда следует, что вейвлетный анализ является частотно-пространственным анализом сигналов.

В качестве примера рассмотрим вейвлет-преобразование чистого гармонического сигнала s(t), приведенного на рисунке 11. На этом же рисунке ниже приведены вейвлеты шa(t) симметричного типа разных масштабов.

14. Среда программирования

Для решения поставленной передо мной задачи я выбрала программный продукт MATLAB.

MATLAB --пакет прикладных программ для решения задач технических вычислений и одноимённый язык программирования, используемый в этом пакете. MATLAB используют более 1 000 000 инженерных и научных работников, он работает на большинстве современных операционных систем, включая Linux, Mac OS, Solaris (начиная с версии R2010b поддержка Solaris прекращен) и Microsoft Windows. Отражение в названии системы -- MATrix LABoratory -- матричная лаборатория.

Язык MATLAB является высокоуровневым интерпретируемым языком программирования, включающим основанные на матрицах структуры данных, широкий спектр функций, интегрированную среду разработки, объектно-ориентированные возможности и интерфейсы к программам, написанным на других языках программирования.

Программы, написанные на MATLAB, бывают двух типов -- функции и скрипты. Функции имеют входные и выходные аргументы, а также собственное рабочее пространство для хранения промежуточных результатов вычислений и переменных. Скрипты же используют общее рабочее пространство. Как скрипты, так и функции не компилируются в машинный код и сохраняются в виде текстовых файлов. Существует также возможность сохранять так называемые pre-parsed программы -- функции и скрипты, обработанные в вид, удобный для машинного исполнения. В общем случае такие программы выполняются быстрее обычных, особенно если функция содержит команды построения графиков.

Основной особенностью языка MATLAB являются его широкие возможности по работе с матрицами, которые создатели языка выразили в лозунге «думай векторно»

MATLAB как язык программирования был разработан Кливом Моулером (англ. Cleve Moler) в конце 1970-х годов, когда он был деканом факультета компьютерных наук в Университете Нью-Мексико. Целью разработки служила задача дать студентам факультета возможность использования программных библиотек Linpack и EISPACK без необходимости изучения Фортрана. Вскоре новый язык распространился среди других университетов и был с большим интересом встречен учёными, работающими в области прикладной математики. До сих пор в Интернете можно найти версию 1982 года, написанную на Фортране, распространяемую с открытым исходным кодом. Инженер Джон Литтл (англ. John N. (Jack) Little) познакомился с этим языком во время визита Клива Моулера в Стэндфордский университет в 1983 году. Поняв, что новый язык обладает большим коммерческим потенциалом, он объединился с Кливом Моулером и Стивом Бангертом (англ. Steve Bangert). Совместными усилиями они переписали MATLAB на C и основали в 1984 компанию The MathWorks для дальнейшего развития. Эти переписанные на С библиотеки долгое время были известны под именем JACKPAC. Первоначально MATLAB предназначался для проектирования систем управления (основная специальность Джона Литтла), но быстро завоевал популярность во многих других научных и инженерных областях. Он также широко использовался и в образовании, в частности, для преподавания линейной алгебры и численных методов.

Возможности MATLAB весьма обширны, а по скорости выполнения задач система нередко превосходит своих конкурентов. Она применима для расчетов практически в любой области науки и техники. Например, очень широко используется при математическом моделировании механических устройств и систем: в динамике, гидродинамике, аэродинамике, акустике, энергетике и т. д. Этому способствует не только расширенный набор матричных и иных операций и функций, но и наличие пакета расширения (toolbox) Simulink, специально предназначенного для решения задач блочного моделирования динамических систем и устройств, а также десятков других пакетов расширений. В обширном и постоянно пополняемом комплексе команд, функций и прикладных программ (пакетов расширения, пакетов инструментов, (toolbox)) системы MATLAB содержатся специальные средства для электротехнических и радиотехнических расчетов (операции с комплексными числами, матрицами, векторами и полиномами, обработка

данных, анализ сигналов и цифровая фильтрация), обработки изображений, реализации нейронных сетей, а также средства, относящиеся к другим новым направлениям науки и техники.

Важными достоинствами системы являются ее открытость и расширяемость. Большинство команд и функций системы реализованы в виде текстовых m-файлов (с расширением.m) и файлов на языке Си, причем все файлы доступны для модификации. Пользователю дана возможность создавать не только отдельные файлы, но и библиотеки файлов для реализации специфических задач.

15. Практическая часть

Основными этапами выполнения работы являются:

Реализация метода нахождения QRS комплекса.

Пропускание сигнала ЭКГ через:

1. “lowpass” фильтр;

2. разностный фильтр;

3. фильтр интегрирования;

4. пороговая фильтрация.

Исходные данные:

1. В основе анализа кардиограммы лежит нахождение QRS комплекса. Сначала для устранения шума от P и T волн переведенный в цифровую форму сигнал кардиограммы проходит через “lowpass” фильтр. Для увеличения R волны полученный сигнал обрабатывается нелинейным преобразованием, состоящим из разностного фильтра и фильтра интегрирования.

2. Далее в работе рассматривается алгоритм, в котором производится предварительное обнаружение R волны в каждом цикле, а также сегментов P, QRS и секции T. Для анализа качества нахождения QRS комплекса производится сравнение оригинального и реконструированного сигнала ЭКГ.

Нахождение QRS комплекса

Обнаружение комплеков QRS это одна из основных задач в анализе кардиограммы. Выделение QRS комплекса помогает решить такие задачи, как анализ ритма ЭКГ, распознавание особенностей P, QRS, T, сжатие кардиограммы. Чтобы выполнить процесс усреднения сигнала, в каждом цикле должны быть определены опорные точки. В качестве опорных точек используются пиковые местоположения волн R.

Здесь рассматривается алгоритм для онлайн регистрации ритма ЭКГ сигнала. Иногда для разработки такого алгоритма используются два отведения кардиограммы одновременно. Хотя такой метод дает некоторые преимущества, часто времена ударов сердца, даваемые этими отведениями, не совпадают. Алгоритм, основанный на использовании одного канала ЭКГ особенно удобен для автономных мониторов, в телеметрии для устройств ограниченной полосы пропускания, для приборов домашнего использования, дефибрилляторов и т.п.

Основные проблемы при обнаружении QRS возникают для электрокардиограмм с переменным ритмом, с большими P и T волнами, с различными типами ложных сигналов и шума. Общая схема детектора QRS состоит из двух стадий. В первой стадии, переведенные в цифровую форму данные кардиограммы, проходят через фильтрацию, чтобы устранить шум и P, T волны. Далее, чтобы увеличить волны R, выходной сигнал обрабатывается нелинейными преобразованиями, такими как квадратичная функция.

Во-вторых, для получения граничных точек QRS комплекса, применяется алгоритм с пороговой функцией (алгоритма Tompkins).

Вместо алгоритма Tompkins" можно использовать алгоритм Zigel"s с некоторой модификацией. Он также состоит из двух стадий, но отличен в определении рефракторного периода (периода невозбудимости) в сигнале. В первой стадии определяются периоды невозбудимости, где нет QRS, и таким образом приблизительно определяются комплексы QRS. Кандидаты в QRS определяются использованием “lowpass” фильтра, разностным фильтрованием, фильтрованием среднего значения и применением пороговой функции. Эта процедура позволяет получить приблизительный интервал значений QRS комплекса. Такое фильтрование также отбрасывает ложные сигналы, вызванные волнами T и артефактами. При использовании постоянной пороговой функции, особенно когда в сигнале есть большая примесь от EMG шума или от артефактов движения, точность процедуры уменьшается.

На второй стадии используется пороговая функция. Но алгоритм дает сбой, когда сигнал содержит большой высокочастотный шум. Это потому что порог зависит от производных значений сигнала. Мы сделали этот порог как функцию, которая изменяется по каждой эпохе, и достигает параметра определенного пользователем.

Рисунок 12. Часть кардиограммы с нормальным ритмом сердца

Фильтр Lowpass

Во-первых, сигнал кардиограммы пропускают через lowpass фильтр. Большая часть энергии кардиограммы находится в диапазоне 1 гц - 45 гц. Поэтому частота обрезания для этого фильтры составляет 45 гц. Профильтрованный сигнал сохраняет большую часть энергии исходного сигнала, подавляя высокочастотный шум, включающий 50 гц помехи электросети. В некоторых случаях для улучшения результата возможно применить более тщательное фильтрование. Но цель этой стадии состоит в определении приблизительных интервалов QRS комплекса. Этот процесс слабо зависит от ложного сигнала, вызванного lowpass фильтрованием. На рисунках 13 и 14 представлены детали lowpass фильтра. Фильтрованный сигнал на выходе более гладкий и содержит меньше шума, чем оригинальный сигнал.

Рисунок 13. Амплитудная характеристика

Рисунок 14. Фазовая характеристика

Рисунок 15. Сравнение начального и отфильтрованного сигнала

На рисунке 15 сравнивается начальный сигнал кардиограммы с его фильтрованным lowpass выходом. После фильтрования интервалы стали более зубчатыми.

Разностный фильтр увеличивает волны R и уменьшает P и T волны и шум основания. Уравнение разностного фильтра имеет вид d[n]=(x-x)/2, где x[n] выходной сигнал lowpass фильтра. Рисунки 16 и 17 показывают характеристики этого фильтра.

Рисунок 16. Амплитудная характеристика

Рисунок 17. Фазовая характеристика

Нелинейное преобразование

Разностный фильтр уменьшает не QRS особенности. Но он также увеличивает высокочастотный шум, который остался после lowpass фильтра. Для уменьшения кратковременных помех необходимо применить фильтр интегрирования (14). Размер фильтра взят такой, чтобы соответствовать приблизительной ширине комплекса QRS.

Пороговая Функция

Определить приблизительные интервалы комплекса QRS, мы можем, используя пороговое скользящее среднее значение фильтра выходного:

Возможно также применение адаптивной пороговой функции, когда грубое обнаружение интервалов терпит неудачу, что случается при большом количестве высокочастотных шумов или искажениях сигнала при движении пациента:

Рисунок 18. Заключительный результат процесса определения границ

Наш алгоритм нахождения QRS был проверен тремя сигналами кардиограммы (ECG3.dat, ECG4.dat, ECG5.dat).

Рисунок 19. Результат обнаружения QRS для сигнала ECG3.dat.

У сигнала ECG3.dat есть умеренное количество блуждающих шумов основания, которые могут быть вызваны дыханием пациента. Обнаружение QRS было успешно, как показано на рисунке 19.

Рисунок 20. Результат обнаружения QRS для сигнала ECG4.dat.

Сигнал ECG4.dat затронут изменением основания в конце. Это может быть вызвано движением пациента и высокочастотным шумом, который делает интервалы более широкими.

Рисунок 21. Результат обнаружения QRS для сигнала ECG5.dat.

Сигнал ECG5.dat серьезно искажен. Также в пределах 7 секунд, появляется остроконечный сигнал движения, моделирующий комплекс QRS,. Этот ложный сигнал движения делает обнаружение QRS трудным.

...

Подобные документы

Применение вейвлет-преобразования для сжатия и обработки медицинских сигналов и изображений. Разработка алгоритма автоматизированного выделения PQRST-признаков в сигнале электрокардиограмм с помощью вейвлет-инструментария математического пакета Matlab.

дипломная работа , добавлен 16.07.2013


Разработка функции вычисления дискретного преобразования Фурье от входного вектора. Исследование свойств симметрии ДПФ при мнимых, четных и нечетных входных сигналах. Применение обратного преобразования Фурье для генерации периодической функции косинуса.

лабораторная работа , добавлен 13.11.2010


Сигнал как некоторое средство для передачи информации. Знакомство с параллельными алгоритмами двумерного быстрого преобразования Фурье, анализ способов вычисления. Общая характеристика процессора Power5 64-bit RISC. Рассмотрение функций библиотеки MPI.

дипломная работа , добавлен 09.10.2013


Общая характеристика информационных систем, предназначенных для передачи, преобразования и хранения информации. Изучение форм представления детерминированных сигналов. Энтропия сложных сообщений. Рассмотрение основных элементов вычислительных машин.

лекция , добавлен 13.04.2014


Анализ проблем, возникающих при совмещении изображений в корреляционно-экстремальных навигационных системах. Использование двумерного дискретного преобразования Фурье. Нахождение корреляционной функции радиолокационного и моделируемого изображений.

дипломная работа , добавлен 07.07.2012


Техническое обеспечение, расчет информационно-измерительного канала системы автоматического управления. Методическое обеспечение: описание модели АЦП, спектральный анализ на основе преобразования Фурье. Разработка прикладного программного обеспечения.

курсовая работа , добавлен 21.05.2010


Ознакомление с особенностями программной реализации алгоритмов преобразования одномерных массивов. Исследование развития вычислительной техники, которое подразумевает использование компьютерных и информационных технологий. Изучение интерфейса программы.

курсовая работа , добавлен 02.06.2017


Проектирование информационной системы (ИС) преобразования данных с помощью математических и алгоритмических подходов. Автоматизированная ИС преобразования измеренных значений сил и моментов в расчетные случаи для виртуальной модели автомобиля для ОММиР.

курсовая работа , добавлен 25.12.2011


Анализ таблиц сопряженности и коэффициента сопряженности Крамера. Выявление структуры нечисловых данных. Определение эмпирического среднего с помощью медианы Кемени. Очистка тестового сигнала от шума с использованием дискретного вейвлет-преобразования.

контрольная работа , добавлен 23.12.2016


Получение вейвлетов Габора из представления путем его поворота и растяжения для известного числа масштабов и ориентаций. Описание процедуры pullback. Детектор края, реализация алгоритма. Генерация представления изображения с помощью вейвлетов Габора.

Электрокардиография (ЭКГ) – один из электрофизиологических методов регистрации биопотенциалов сердца. Электрические импульсы сердечной ткани передаются на накожные электроды, расположенные на руках, ногах и грудной клетке. Затем эти данные выводятся либо в графическом виде на бумаге, либо отображаются на дисплее.

В классическом варианте в зависимости от места расположения электрода выделяют, так называемые, стандартные, усиленные и грудные отведения. Каждое из них показывает биоэлектрические импульсы, снятые с сердечной мышцы под определенным углом. Благодаря такому подходу в итоге на электрокардиограмме вырисовывается полная характеристика работы каждого участка сердечной ткани.

Рисунок 1. ЭКГ лента с графическими данными

Что же показывает ЭКГ сердца? При помощи этого распространенного диагностического метода можно определить конкретное место, в котором происходит патологический процесс. Помимо каких-либо нарушений в работе миокарда (сердечной мышце), ЭКГ показывает пространственное расположение сердца в грудной клетке.

Основные задачи электрокардиографии

1. Своевременное определение нарушений ритмичности и частоты сердечных сокращений (выявление аритмий и экстрасистол).
2. Определение острых (инфаркт миокарда) либо хронических (ишемия) органических изменений сердечной мышцы.
3. Выявление нарушений внутрисердечных проведений нервных импульсов (нарушение проводимости электрического импульса по проводящей системе сердца (блокады)).
4. Определение некоторых острых (ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии) и хронических (хронический бронхит с дыхательной недостаточностью) легочных заболеваний.
5. Выявление электролитных (уровень калия, кальция) и иных изменений миокарда (дистрофия, гипертрофия (увеличение толщины сердечной мышцы)).
6. Косвенная регистрация воспалительных заболеваний сердца (миокардит).

Недостатки метода

Основным недостатком электрокардиографии является кратковременная регистрация показателей. Т.е. на записи отображается работа сердца только в момент снятия ЭКГ в состоянии покоя. Ввиду того, что вышеописанные нарушения могут быть преходящими (появляться и исчезать в любое время), специалисты нередко прибегают к суточному мониторированию и регистрации ЭКГ с нагрузкой (нагрузочные тесты).

Показания к проведению ЭКГ

Электрокардиография проводится в плановом, либо в экстренном порядке. Плановая регистрация ЭКГ осуществляется при ведении беременности, при поступлении пациента в больницу, в процессе подготовки человека к операциям или сложным медицинским процедурам, для оценки сердечной деятельности после определенного лечения либо оперативных медицинских вмешательств.

С профилактической целью ЭКГ назначается:

• людям с высоким артериальным давлением;
• при атеросклерозе сосудов;
• в случае ожирения;
• при гиперхолистеринемии (повышение уровня холестерина в крови);
• после некоторых перенесенных инфекционных заболеваний (ангина и др.);
• при заболеваниях эндокринной и нервной систем;
• лицам старше 40 лет и людям, подверженным стрессам;
• при ревматологических заболеваниях;
• людям с профессиональными рисками и вредностями для оценки профпригодности (пилоты, моряки, спортсмены, водители…).

В экстренном порядке, т.е. «в сию минуту» ЭКГ назначается:

• при болях или ощущениях дискомфорта за грудиной либо в грудной клетке;
• в случае появления резкой одышки;
• при длительных сильных болях в животе (особенно в верхних отделах);
• в случае стойкого повышения артериального давления;
• при возникновении необъяснимой слабости;
• при потере сознания;
• при травме грудной клетки (с целью исключить повреждения сердца);
• в момент или после нарушения сердечного ритма;
• при болях в грудном отделе позвоночника и спине (особенно слева);
• при сильной боли в области шеи и нижней челюсти.

Противопоказания к ЭКГ

Абсолютных противопоказаний к снятию ЭКГ нет. Относительными противопоказаниями к электрокардиографии могут являться различные нарушения целостности кожных покровов в местах прикрепления электродов. Однако следует помнить, что в случае экстренных показаний ЭКГ следует снимать всегда без исключений.

Подготовка к электрокардиографии

Особенной подготовки к ЭКГ также не существует, но есть некоторые нюансы выполнения процедуры, о которых пациента должен предупредить врач.

1. Необходимо знать принимает ли пациент сердечные препараты (должна быть сделана пометка на бланке направления).
2. Во время процедуры нельзя разговаривать и двигаться, необходимо лежать, расслабившись и дышать спокойно.
3. Слушать и выполнять несложные команды медперсонала, если это необходимо (вдохнуть и не дышать на протяжении нескольких секунд).
4. Важно знать, что процедура безболезненная и безопасная.

Искажение записи электрокардиограммы возможно при движениях пациента или в случае неправильного заземления аппарата. Причиной неправильной записи также может быть неплотное прилегание электродов к кожным покровам или их неправильное подсоединение. Помехи в записи нередко бывают при мышечной дрожи или при электрической наводке.

Проведение электрокардиографии или как делают ЭКГ

Рисунок 2. Наложение электродов при ЭКГ При записи кардиограммы пациент лежит на спине на горизонтальной поверхности, руки вытянуты вдоль туловища, ноги выпрямлены и не согнуты в коленях, грудь обнажена. К лодыжкам и запястьям крепятся по одному электроду согласно общепринятой схеме:

• к правой руке – красный электрод;
• к левой руке – желтый;
• к левой ноге – зеленый;
• к правой ноге – черный.

Затем на грудную клетку накладывается еще 6 электродов.

После полного подключения пациента к аппарату ЭКГ производится процедура записи, которая на современных электрокардиографах длится не более одной минуты. В некоторых случаях медработник просит пациента вдохнуть и не дышать на протяжении 10-15 секунд и проводит в это время дополнительную запись.

В конце процедуры на ЭКГ-ленте указывается возраст, Ф.И.О. пациента и скорость, на которой снята кардиограмма. Затем специалистом проводится расшифровка записи.

Расшифровка ЭКГ и интерпретация

Расшифровкой электрокардиограммы занимается либо кардиолог, либо врач функциональной диагностики, либо фельдшер (в условия скорой помощи). Данные сравниваются с эталонной ЭКГ. На кардиограмме обычно различаются пять основных зубцов (P, Q, R, S, T) и малозаметную U-волну.

Рисунок 3. Основные характеристики кардиограммы

Таблица 1. ЭКГ расшифровка у взрослых норма

ЭКГ расшифровка у взрослых, норма в таблице

Различные изменения зубцов (их ширины) и интервалов могут свидетельствовать о замедлении проведения нервного импульса по сердцу. Инверсия зубца T и/или подъем или снижение интервала ST относительно изометрической линии говорит о возможном повреждении клеток миокарда.

Во время расшифровки ЭКГ, кроме изучения форм и интервалов всех зубцов, проводится комплексная оценка всей электрокардиограммы. В этом случае изучается амплитуда и направление всех зубцов в стандартных и усиленных отведениях. К ним относятся I, II, III, avR, avL и avF. (см рис.1) Имея суммарную картину этих элементов ЭКГ можно судить об ЭОС (электрической оси сердца), которая показывает наличие блокад и помогает определить расположение сердца в грудной клетке.

К примеру, у тучных лиц ЭОС может быть отклонена влево и вниз. Таким образом, расшифровка ЭКГ содержит все сведения об источнике сердечного ритма, проводимости, величине сердечных камер (предсердия и желудочки), изменениях миокарда и электролитных нарушениях в сердечной мышце.

Основное и наиболее важное клиническое значение ЭКГ имеет при инфаркте миокарда, нарушениях проводимости сердца. Анализируя электрокардиограмму, можно получить сведения об очаге некроза (локализация инфаркта миокарда) и его давности. Следует помнить, что оценка ЭКГ должна проводиться в комплексе с эхокардиографией, суточным (холтеровским) мониторированием ЭКГ и функциональными нагрузочными пробами. В некоторых случаях ЭКГ может быть практически неинформативна. Такое наблюдается при массивных внутрижелудочковых блокадах. К примеру, ПБЛНПГ (полная блокада левой ножки пучка Гисса). В этом случае необходимо прибегнуть к иным диагностическим методам.

Видео по теме «ЭКГ норма»

Аппарат для снятия ЭКГ был изобретен ученым-англичанином более века назад. Он фиксировал электрическую активность сердечной мышцы и записывал эти данные на специальную бумажную ленту. Естественно, за все время своего существования он неоднократно модернизировался, но основной принцип работы, в основу которого легла запись электрических импульсов, остался неизменным.

Сейчас он есть в любой больнице, им снабжены бригады скорой помощи и участковые терапевты. Легкий и мобильный электрокардиограф помогает спасать жизни, благодаря возможности быстрого снятия ЭКГ. Скорость и точность важна для пациентов с тромбоэмболиями легочной артерии, инфарктом миокарда, брадикардией, заболеваниями, при которых нужна экстренная врачебная помощь.

Расшифровка показателей ЭКГ для опытного врача не составляет проблемы. Многие кардиологические диагнозы устанавливаются на основании этого мониторинга, и большинство из них безошибочно указывает на сердечно-сосудистые патологии.

Что нужно знать о принципах ЭКГ

Сторонний человек, коим и является любой пациент кардиологии, не способен разобраться в непонятных зубцах и пиках, отображенных самописцем электрокардиографа. Понять, что же видит там врач людям без специального образования сложно, но общие принципы работы сердца вполне понятны каждому.

Человек относится к млекопитающим и его сердце состоит из 4 камер. Это два предсердия с тонкими стенками, выполняющих вспомогательную работу, и два желудочка, которые и выдерживают основные нагрузки. Есть определенные различия между правым и левым отделом сердца. Организму легче обеспечить кровью малого круга кровообращения правый желудочек, чем выталкивать кровь в большой круг левым. Поэтому левый развит сильнее, но и заболеваний, его поражающих – больше. Но не взирая на эту принципиальную разницу, здоровье человека во многом зависит от слаженности и равномерности работы всех отделов органа.

Кроме того, части сердца различаются по своей структуре и интенсивности электрической активности. Миокард, то есть сократимые комплексы, и нервы, клапаны, жировая клетчатка, сосуды, по факту – несократимые элементы, разнятся между собой степенью и скоростью ответа на электрические импульсы.

Кардиологи распознают сердечные патологии благодаря глубоким знаниям о принципах работы сердца и способности расшифровать электрокардиограмму. Нужно рассматривать интервалы, зубцы и отведения в едином контексте, определяющем распространенные сердечные заболевания.

Специфических функций сердца не так уж и много, оно обладает:

• Автоматизмом, то есть, самопроизвольно генерирует импульсы, которые и приводят к его возбуждению.
• Возбудимостью, отвечающей за возможность сердечной активизации под действием возбуждающего импульса.
• Проводимостью. Сердце может обеспечить проведение импульса от места его зарождения до вовлеченной в процесс сократительной структуры.
• Сократимостью. Это способность сердечной мышцы к сокращениям и расслаблениям под управлением текущего импульса.
• Тоничностью. Когда сердце в диастоле не теряет формы и способно обеспечивать постоянную деятельность согласно физиологическому циклу.

Спокойное состояние сердца, именуемое статической поляризацией – электронейтрально, а на стадии зарождения и проведения возбуждающих импульсов, подразумевающих электрический процесс, формируются характерные биотоки.

Как расшифровуют ЭКГ: на что ориентируется врач

Провести процедуру ЭКГ нынче не составляет никакого труда, этими аппаратами оборудована любая больница. Но что входит в комплекс манипуляций и что принято расценивать как норму состояний? Техника проведения электрокардиограммы знакома только медработникам, которые проходят дополнительный цикл обучения. Пациент же должен знать о правилах подготовки к ЭКГ. Перед мониторированием нужно:

• Не передать.
• Отказаться от курения, употребления кофе и алкоголя.
• Исключить прием лекарств.
• Избегать перед процедурой сильных физических нагрузок.

Все это скажется на результатах электрокардиограммы в виде тахикардии или более серьезных нарушений. Пациент, находящийся в спокойном состоянии, раздевается по пояс, снимает обувь и ложится на кушетку. Сестра обрабатывает спецраствором места отведений, закрепляет электроды и снимает показатели. Затем ее данные передаются кардиологу на расшифровку.

Каждый зубец на ЭКГ обозначен как заглавная латинская буква, P, Q, R, S, T, U.

• Р – деполяризация предсердий. При комплексе зубцов QRS говорят о деполяризации желудочков.
• Т – реполяризация желудочков. Смазанный зубец U указывает на реполяризацию дистальных участков проводящей системы.
• Если зубцы направленны вверх – то они положительные, те, что направлены вниз – отрицательные. Зубцы Q и S всегда будут отрицательные, а R– всегда положительный.

Чтобы собрать данные используют 12 отведений:

• Стандартные: I, II, III.
• Усиленные однополюсные отведения от конечностей – три.
• Усиленные однополюсные грудные – шесть.

При ярко выраженной аритмии или аномальном расположении сердца – появляется необходимость в использовании дополнительных грудных отведений, двухполюсных и однополюсных (D, А, I).

Расшифровывая результаты, врач измеряет продолжительность интервалов между каждым из показателей ЭКГ. Таким образом дается оценка частоте ритма, когда величина и форма зубца в разном отведении определяет характер ритма, происходящих электрических явлений в сердце и электроактивности каждого участка миокарда. По сути, ЭКГ демонстрирует комплексную работу сердца в отдельно взятом периоде.

Подробная расшифровка ЭКГ: норма, патологии и болезни

При необходимости строгой расшифровки проводят анализ и расчет площади зубцов с использованием дополнительных отведений, согласно векторной теории. Но в повседневной практике гораздо чаще прибегают к такому показателю, как направление электрической оси. Она является суммарным вектором QRS. Естественно, у каждого человека есть индивидуальные физиологические особенности строения грудной клетки, а сердце может быть смещено от привычной точки расположения. Кроме того, соотношение веса желудочков, интенсивность и скорость проводимости внутри них тоже могут различаться. Поэтому расшифровка требует описания и вертикального и горизонтального направления по этому вектору.

Расшифровка может проводиться только в определенной последовательности, что помогает дифференцировать показатели нормы от выявленных нарушений:

• Оценивается сердечный ритм, измеряется частота сокращений сердца. Нормальная ЭКГ отличается синусовым ритмом с ЧСС от 60-80 ударов/минута.
• Рассчитываются интервалы, указывающие на длительность систолы (фазы сокращения). Делается это с применением специальной формулы Базетта. QTв норме – 390/450мс, если он удлиняется, то могут поставить диагноз ИБС, миокардит, ревматизм, атеросклероз. При укороченном интервале подозревают гиперкальциемию. Интервалы отражают проводимость импульсов, ее рассчитывают с помощью специальных автоматических программ, что только повышает диагностическую ценность результатов.
• Положение ЭОС рассчитывается от изолинии и ориентируется на высоту зубцов. При норме зубец R всегда будет выше зубца S. А если наоборот, с одновременным отклонением оси вправо, то предполагают функциональные сбои в правом желудочке. С отклонением оси в лево, соответственно в левом, при условии, что S больше R в II и III отведениях. Это говорит о гипертрофии левого желудочка.
• Исследуют комплекс QRS, формируемый при проведении импульсов к мышцам желудочков. Комплекс определяет функциональную нагрузку желудочков. При нормальном состоянии нет патологического зубца Q, а ширина всего комплекса не превышает 120мс. При смещении этого интервала ставят диагноз полной или частичной блокады ножек пучка Гиса или говорят о нарушениях проводимости. Неполная блокада правой ножки выступает как электрокардиографический показатель гипертрофических изменений в правом желудочке, а неполная блокада левой ножки – свидетельство гипертрофии левого желудочка.
• Описываются сегменты ST, отражающие период восстановления исходного состояния сердечной мышцы от момента полной ее деполяризации. В норме находятся по изолинии. А также зубец Т, отражающий процесс реполяризации желудочков. Процесс направлен вверх, с асимметрией, а его амплитуда в норме должна быть ниже зубца Т. По продолжительности он длиннее QRS-комплекса.

Полноценная расшифровка может быть проведена только врачом, но при необходимости этим может заняться и фельдшер скорой помощи.

Отклонения от нормы: физиологические аспекты

Это изображение нормальной кардиограммы здорового человека. Его сердце работает без сбоев, с регулярным ритмом и правильно. Но эти показатели могут изменяться и варьироваться при разных физиологических состояниях. Одним из таких состояний является беременность. У женщин, вынашивающих ребенка, сердце несколько смещается относительно нормального анатомического расположения в грудной клетке, поэтому смещается и электрическая ось. Все зависит от срока, поскольку каждый месяц увеличивает нагрузки на сердце. При беременности на ЭКГ отобразятся все эти изменения, но будут расцениваться как условная норма.

Отличается и детская кардиограмма, показатели которой изменяются согласно возрасту по мере роста ребенка. И только после 12 лет ЭКГ детей начинает походить на ЖКГ взрослых.

Иногда возникают ситуации, когда две ЭКГ для одного пациента, сделанные даже с разницей всего в несколько часов, разительно отличаются. Почему это происходит? Чтобы получить точные результаты, нужно учесть много влияющих факторов:

• Искаженная запись ЭКГ может являться следствием неисправности аппарата или других технических проблем. К примеру, если результаты были неправильно склеены медработником. Нужно учесть, что некоторые римские обозначения выглядят идентично как в перевернутом, так и в нормальном положении. Бывают ситуации, когда график разрезают неправильно, что приводит к утрате последнего или первого зубца.
• Важно и то, насколько правильно пациент подготовился. Все, что стимулирует сердечный ритм, непременно скажется на результатах ЭКГ. Перед процедурой желательно принять душ, но нельзя использовать косметически средства для тела. А в процессе снятия кардиограммы больному следует быть в расслабленном состоянии.
• Нельзя исключать вариант и неправильного расположения электродов.

Лучше всего доверять проверку сердца электрокардиографам, они проводят анализ с максимальной точностью. Для подтверждения диагноза, обнаруженного на ЭКГ, врач всегда назначает несколько дополнительных исследований.

Быстрый переход по странице

Практически каждого человека, проходившего электрокардиограмму, интересует значение разных зубцов и написанные диагностом термины. Хотя полноценную интерпретацию ЭКГ может дать только кардиолог, каждый легко разберется, хорошая у него кардиограмма сердца или имеются некоторые отклонения.

Показания к проведению ЭКГ

Неинвазивное исследование - электрокардиограмма - проводится в следующих случаях:

• Жалобы больного на высокое давление, загрудинную боль и другие симптомы, указывающие на сердечную патологию;
• Ухудшение самочувствия больного с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием;
• Отклонения в лабораторных анализах крови - повышенный холестерин, протромбин;
• В комплексе подготовки к операции;
• Выявления эндокринной патологии, болезни нервной системы;
• После перенесенных тяжелых инфекций с высоким риском осложнений на сердце;
• С профилактической целью у беременных;
• Экспертизы состояния здоровья шоферов, летчиков и т. д.

Расшифровка ЭКГ — цифры и латинские буквы

Полномасштабная расшифровка кардиограммы сердца включает оценку сердечного ритма, работы проводящей системы и состояния миокарда. Для этого используются следующие отведения (электроды устанавливаются в определенном порядке на груди и конечностях):

• Стандартные: I - левое/правое запястье на руках, II - правое запястье и область щиколотки на левой ноге, III - левые щиколотка и запястье.
• Усиленные: aVR - правое запястье и объединенные левые верхняя/нижняя конечности, aVL - левое запястье и объединенные щиколотку левой ноги и запястье правой руки, aVF - зона левой щиколотки и объединенный потенциал обоих запястий.
• Грудные (разница потенциалов расположенного на грудной клетке электрода с присоской и объединенных потенциалов всех конечностей): V1 - электрод в IV межреберном пространстве по правой границе грудины, V2 - в IV межреберье левее от грудины, V3 - на IV ребре по левосторонней окологрудинной линии, V4 - V межреберное пространство по левосторонней среднеключичной линии, V5 - V межреберное пространство по передне-подмышечной линии слева, V6 - V межреберное пространство по средне-подмышечной линии слева.

Дополнительные грудные - расположены симметрично левым грудным с добавочными V7-9.

Один сердечный цикл на ЭКГ представлен графиком PQRST, регистрирующим электроимпульсацию в сердце:

• зубец Р - отображает возбуждение предсердий;
• комплекс QRS: зубец Q - начальная фаза деполяризации (возбуждения) желудочков, зубец R - собственно процесс возбуждения желудочков, зубец S - окончание процесса деполяризации;
• зубец T - характеризует угасание элктроимпульсов в желудочках;
• сегмент ST - описывает полное восстановление исходного состояния миокарда.

При расшифровке показателей ЭКГ имеет значение высота зубцов и их расположение относительно изолинии, а также ширина интервалов между ними.

Иногда за зубцом Т регистрируется импульс U, указывающий на параметры уносимого с кровью электрического заряда.

Расшифровка показателей ЭКГ — норма у взрослых

На электрокардиограмме ширина (горизонтальное расстояние) зубцов - длительность периода возбуждения расслабления - измеряется в сек, высота в I-III отведениях - амплитуда электроимпульса - в мм. Нормальная кардиограмма у взрослого человека выглядит так:

• Частота сокращений сердца - в норме ЧСС в пределах 60-100/мин. Измеряется расстояние от вершин соседних зубцов R.
• ЭОС - электрическою осью сердца считают направление суммарного угла вектора электрической силы. Нормальный показатель - 40-70º. Отклонения указывают на поворот сердца вокруг собственной оси.
• Зубец Р - положительный (устремлен вверх), отрицательный только в отведении aVR. Ширина (длительность возбуждения) - 0,7 — 0.11 с, вертикальный размер - 0,5 — 2.0 мм.
• Интервал PQ - горизонтальное расстояние 0.12 — 0.20 с.
• Зубец Q - отрицательный (ниже изолинии). Длительность 0.03 с, отрицательное значение высоты 0.36 — 0.61 мм (равна ¼ вертикального размера зубца R).
• Зубец R - положительный. Значение имеет его высота - 5.5 -11.5 мм.
• Зубец S - отрицательная высота 1.5-1.7 мм.
• Комплекс QRS - горизонтальное расстояние 0.6 — 0.12 с, суммарная амплитуда 0 — 3 мм.
• Зубец Т - асимметричный. Положительная высота 1.2 — 3.0 мм (равен 1/8 — 2/3 зубца R, отрицательный в aVR-отведении), продолжительность 0.12 — 0.18 с (больше длительности комплекса QRS).
• Сегмент ST - проходит на уровне изолинии, длина 0.5 -1.0 с.
• Зубец U - показатель высоты 2.5 мм, длительность 0.25 с.

Сокращенные результаты расшифровки ЭКГ у взрослых и норма в таблице:

При обычном проведении исследования (скорость записи - 50 мм/сек) расшифровка ЭКГ у взрослых производится по следующим расчетам: 1 мм на бумаге при подсчете длительности интервалов соответствует 0.02 сек.

Положительный зубец Р (отведения стандартные) и последующий за ним нормальный комплекс QRS означает нормальный синусовый ритм.

Норма ЭКГ у детей, расшифровка

Параметры кардиограммы у детей несколько отличаются от показателей у взрослых и варьируют в зависимости от возраста. Расшифровка ЭКГ сердца у детей, норма:

• ЧСС: новорожденные - 140 — 160, к 1 году - 120 — 125, к 3 годам - 105 -110, к 10 годам - 80 — 85, после 12 лет - 70 — 75 в мин;
• ЭОС - соответствует взрослым показателям;
• ритм синусовый;
• зубец Р - не превышает в высоту 0.1 мм;
• длина комплекса QRS (часто не имеет особенной информативности в диагностике) - 0.6 — 0.1 с;
• интервал PQ - менее или равен 0.2 с;
• зубец Q - непостоянные параметры, допустимы отрицательные значения в III отведении;
• зубец Р - всегда над изолинией (положительный), высота в одном отведении может колебаться;
• зубец S - отрицательные показатели непостоянной величины;
• QT - не более 0.4 с;
• длительность QRS и зубца Т равны, составляют 0.35 — 0.40.

Пример ЭКГ с нарушением ритма

По отклонениям в кардиограмме квалифицированны кардиолог может не только диагностировать характер сердечного заболевания, но и зафиксировать место локализации патологического очага.

Аритмии

Различают следующие нарушения сердечной ритмичности:

1. Синусовая аритмия - длина интервалов RR колеблется с разницой до 10%. Не считается патологией у детей и молодых людей.
2. Синусовая брадикардия - патологическое урежение частоты сокращений до 60 в мин и меньше. Зубец Р нормальный, PQ от 12 с.
3. Тахикардия - частота сердечных ударов 100 — 180 в мин. У подростков - до 200 в мин. Ритм правильный. При синусовой тахикардии зубец Р несколько выше нормы, при желудочковой - QRS -показатель длины выше 0.12 с.
4. Экстрасистолы - внеочередные сокращения сердца. Единичные на обычном ЭКГ (на суточном холтеровском - не более 200 в день) считаются функциональными и не требуют лечения.
5. Пароксизмальная тахикардия - приступообразное (несколько минут или дней) увеличение частоты ударов сердца до 150-220 в мин. Характерно (только во время приступа) слияние зубца Р с QRS. Расстояние от зубца R до высоты Р из следующего сокращения менее 0.09 с.
6. Мерцательная аритмия - нерегулярное сокращение предсердий с частотой 350-700 в мин, а желудочков - 100-180 в мин. Нет зубца Р, по всей изолинии мелко- крупноволнистые колебания.
7. Трепетание предсердий - до 250-350 в мин сокращений предсердий и регулярные уреженные желудочковые сокращения. Ритм может быть правильным, на ЭКГ пилообразные предсердные волны, особенно выраженные в отведениях стандартных II - III и грудном V1.

Отклонение положения ЭОС

Смена суммарного вектора ЭОС вправо (больше 90º), более высокий показатель высоты зубца S в сравнении с зубцом R указывают на патологию правого желудочка и блокаду пучка Гиса.

При смещении ЭОС влево (30-90º) и патологическом соотношении высоты зубцов S и R диагностируется левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки п. Гиса. Отклонение ЭОС указывает на инфаркт, отек легких, ХОЗЛ, но бывает и в норме.

Нарушение проводящей системы

Чаще всего фиксируются следующие патологии:

• 1 степень атриовентрикулярной (АВ-) блокады - расстояние PQ более 0.20 с. После каждого Р закономерно следует QRS;
• Атриовентрикулярная блокада 2 ст. - постепенно удлиняющийся PQ на протяжении ЭКГ иногда вытесняет комплекс QRS (отклонение по типу Мобитц 1) или же фиксируется полное выпадение QRS на фоне PQ равной длины (Мобитц 2);
• Полная блокада АВ-узла - ЧС предсердий выше ЧС желудочков. РР и RR одинаковые, PQ разной длины.

Отдельные заболевания сердца

Результаты расшифровки ЭКГ могут дать информацию не только о случившемся сердечном заболевании, но и патологии других органов:

1. Кардиомиопатия - гипертрофия предсердия (чаще левого), низкоамплитудные зубцы, частичная блокада п. Гиса, мерцательная аритмия или экстрасистолы.
2. Митральный стеноз - увеличено левое предсердие и правый желудочек, ЭОС отклонена вправо, нередко мерцательная аритмия.
3. Пролапс митрального клапана - зубец Т уплощен/отрицательный, некоторое удлинение QT, депрессивный сегмент ST. Возможны различные нарушения ритма.
4. Хроническая обструкция легких - ЭОС правее нормы, низкоамплитудные зубцы, АВ-блокады.
5. Поражение ЦНС (включая субарахноидальное кровоизлияние) - патологический Q, широкий и высокоамплитудный (отрицательный или положительный) зубец Т, выраженный U, большая длительность QT нарушения ритма.
6. Гипотиреоз - длинный PQ, низкий QRS, плоский зубец Т, брадикардия.

Довольно часто ЭКГ проводят для диагностики инфаркта миокарда. При этом каждой его стадии соответствуют характерные изменения кардиограммы:

• ишемическая стадия - остроконечный Т с острой вершиной фиксируется за 30 мин до начала некроза сердечной мышцы;
• стадия повреждения (изменения фиксируются в первые часы до 3 суток) - ST виде купола над изолинией сливается с зубцом Т, неглубокий Q и высокий R;
• острая стадия (1-3 неделя) - самая плохая кардиограмма сердца при инфаркте - сохранение куполообразного ST и переход зубца Т в отрицательные значения, снижение высоты R, патологический Q;
• подострая стадия (до 3 месяцев) - сравнение ST с изолинией, сохранение патологических Q и Т;
• стадия рубцевания (несколько лет) - патологический Q, отрицательный R, сглаженный зубец Т постепенно приходит к нормальным показателям.

Не стоит бить тревогу, если в выданной на руки ЭКГ вы обнаружили патологические изменения. Следует помнить, что некоторые отклонения от нормы встречаются у здоровых людей.

Если электрокардиограмма выявила какие-либо патологические процессы в сердце, вам обязательно будет назначена консультация квалифицированного кардиолога.

← Вернуться