Артрит ревматоидный. Как отличить РА от других болезней

Ревматоидный артрит (РА) - аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Для РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА характерно разнообразие вариантов начала и течения.

Классификация и стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз:

РА серопозитивный.*
РА серонегативный.*
Особые клинические формы РА:

Синдром Фелти;
Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

Очень ранняя - длительность заболевания менее 6 мес.
Ранняя - длительность заболевания 6-12 мес.
Развернутая - длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
Поздняя - длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

Активность заболевания

0 - ремиссия (DAS28 < 2,6)
1 - низкая активность (2,6 < DAS28 < 3,2)
2 - средняя активность (3,3 < DAS28 < 5,1)
3 - высокая активность (DAS28 > 5,1)

Наличие внесуставных (системных) проявлений

Ревматоидные узелки
Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
Васкулит с поражением других органов
Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
Синдром Шёгрена
Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки

Наличие эрозий поданным рентгенографии, МРТ.УЗИ

Эрозивный
Неэрозивный

Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)

I - Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

II - Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

III - То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

IV - То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, аССР)

АЦЦП-позитивный;
АЦЦП-негативный.

Функциональный класс

I - Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II - Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV - Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

Вторичный системный амилоидоз;
Вторичный остеоартроз;
Системный остеопороз<;/li>
Остеонекроз;
Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ

Первые симптомы

Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость , субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.

Варианты начала и первые признаки ревматоидного артрита

Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (наиболее частый вариант);
Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Часто сопровождается ранним подъемом титров IgM РФ, АЦЦП;
Моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп;
Острый моноартрит одного из крупных суставов (напоминает септический артрит или микрокристаллический артрит);
Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), напоминающий болезнь Стилла у взрослых. Подобный вариант чаще развивается у молодых пациентов;
«Палиндромный ревматизм» - характеризуется развитием множественных рецидивирующих атак острого симметричного полиартрита с поражением суставов кистей, реже - коленных и локтевых суставов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и заканчивающихся полным выздоровлением;
Рецидивирующий бурсит, тендосиновит, особенно часто - в области лучезапястных суставов;
Острый полиартрит у пожилых с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, ограничением подвижности и появлением диффузного отека (RS3PE-синдром, Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema - ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
Генерализованная миалгия с развитием следующих симптомов: скованность, депрессия , двусторонний синдром запястного канала, потеря веса. Характерная симптоматика РА развивается позже.

У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита - НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.

Внесуставные проявления РА

Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.

Васкулиты:

Дигитальный артериит;
Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
Периферическая нейропатия;
Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
Пальпируемая пурпура;
Микроинфаркты ногтевого ложа;
Сетчатое ливедо.

Поражения сердечно-сосудистой системы:

Перикардит;
Миокардит;
Эндокардит;
Крайне редко - коронарный артериит, гранулематозный аортит;
Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

Первичные поражения дыхательной системы:

Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.

Вторичные поражения дыхательной системы:

Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.

Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром - протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.

Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).

Система крови:

Анемия
Тромбоцитоз
Нейтропения
Лимфопения

Варианты течения РА

Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

Отказ от курения;
Поддержание идеальной массы тела;
Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
Изменение стереотипа двигательной активности;
ЛФК и физиотерапия;
Ортопедическое пособие.

Суставные поражения при РА:

Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее часа (длительность зависит от выраженности синовита);
Боль при движении и пальпации, припухлость пораженных суставов;
Уменьшение силы сжатия кисти, атрофия мышц кисти;

Поражения кисти:

Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов;
Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание 8 проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)
Деформация кисти по типу «лорнетки»

Поражения коленных суставов:

Сгибательная и вальгусная деформации;
Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.

Поражения стоп:

Деформация с опусканием переднего свода
Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
Деформация I пальца (hallux valgus)

Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.

Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:

Тендосиновиты в области лучезапястных суставов, суставов кисти;
Бурситы (чаще в области локтевого сустава);
Синовиальные кисты коленного сустава.

Критерии диагноза РА по ACR/EULAR

(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)

Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:

Наличие хотя бы одного припухшего сустава по данным физикаль- ного обследования;
Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
Наличие хотя бы 6 баллов из 10 возможных по 4 критериям.

Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010

Критерий
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:
1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
>10 суставов (как минимум один из них мелкий)
B. Тесты на РФ и АЦЦП
отрицательны
слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)
Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)
C. Острофазовые показатели
нормальные значения СОЭ и СРБ
повышенные значения СОЭ или СРБ
D. Длительность синовита

*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

Суставы-исключения - не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
Крупные суставы - плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
Мелкие суставы - пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
Другие суставы - могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).

Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.

Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.

В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).

До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии - анемии, остеопороза и т.д.

В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение - протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

Общая характеристика генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите

Препарат (время наступления эффекта, нед.)	Доза препарата
Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)	3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.	(в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)
Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)	40 мг п/к 1 раз в 2 нед
Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)	25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед	постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)
Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)	500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.	постинфузионные реакции, присоединение инфекций
Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)	8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.	постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов
Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)	в зависимости от массы тела (при массе тела <60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.	постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Критерии эффективности террапии по EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATHOID ARTHRITIS) с учетом индекса

Уменьшение DAS28
Исходное значение DAS28
	хороший эффект	умеренный эффект	умеренный эффект
	умеренный эффект	умеренный эффект	эффект отсутствует
	умеренный эффект	эффект отсутствует	эффект отсутствует

Общая характеристика БПВП

Препарат (время наступления эффекта, мес.)	Доза препарата	Наиболее частые побочные эффекты
	10-25 мг/нед + фолиевая кислота 1-5мг/сутдля восполнения дефицита фолатов на фоне приема метотрексата	поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головная боль, поражение печени, возможна миелосупрессия, пневмонит
	100 мг/сут в течение 3 сут., затем 20 мг/сут	поражение ЖКТ и печени, алопеция, сыпь, зуд дестабилизация АД, возможна миелосупрессия
	0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приема после еды	сыпь, миелосупрессия, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, поражение ЖКТ
	400 мг/сут (6 мг/кг в сут.) внутрь 8 2 приема после еды	сыпь, зуд, диарея, ретинопатия
	50-100 мг/сут внутрь	миелосупрессия, поражение печени, поражение ЖКТ, лихорадка, риск развития инфекций, риск развития опухолей
Циклофосфамид	50-100 мг/сут внутрь	тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск развития опухолей, риск развития инфекций
	<5,0 мг/кг в сут.	нарушение функций почек, АГ

Критерии ремиссии РА

ACR (American college of Rheumathology)

утренняя скованность менее 15 мин.
нет недомогания
нет болей в суставах при движении
нет припухлости суставов
СОЭ менее 30 мм/ч (женщины); СОЭ менее 20 мм/ч (мужчины)

Клиническая ремиссия: 5 из 6 признаков в течение 2 мес. и более

EULAR (European League against rheumathoid arthritis)

FDA (Food and Drug Administration)

Ремиссия - клиническая ремиссия no ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. в отсутствие терапии БПВП.

Полная клиническая ремиссия - клиническая ремиссия по ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. на фоне терапии БПВП.

Клинический эффект - достижение ответа по ACR в течение, по крайней мере, последующих 6 мес.

Вся правда о: ревматоидный артрит суставов и другая интересующая информация о лечении.

Ревматоидный артрит - это системное заболевание неизвестной этиологии с распространенным поражением соединительной ткани, преимущественно в суставах, с эрозивными изменениями в них, с хроническим, часто рецидивирующим и прогрессирующим течением. Пусковым механизмом может быть инфекционный очаг, простуда, травма.

Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности.

В тяжелых случаях могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз при ревматоидном артрите. Симптомы, диагностику и методы лечения которого мы детально разберем в этой статье.

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения различных климатогеографических зон составляет в среднем 0,6 - 1,3%. Ежегодная заболеваемость за последнее десятилетие сохраняется на уровне - 0,02%.

Отмечено нарастание ревматоидного артрита с возрастом, болеют чаще женщины, чем мужчины. Среди лиц моложе 35 лет распространенность заболевания составляет 0,38%, в возрасте 55 лет и старше - 1,4%. Высокая частота недуга выявлена у родственников больных первой степени родства (3,5%), особенно у лиц женского пола (5,1%).

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает ревматоидный артрит, и что это такое? Артрит ревматоидный относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена.

Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

Генетическая предрасположенность - у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще.
Инфекции - часто артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды - переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под воздействием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает в них воспаление. В результате этого процесса суставы опухают, становятся теплыми и болезненными при касании. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные симптомы ревматоидного артрита.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (Болезнь Стилла) представляет собой воспалительное заболевание суставов, оно характеризуется прогрессирующим течением с достаточно быстрым вовлечением в процесс внутренних органов. На 100 000 детей эта болезнь встречается в 5-15 человек.

Возникает недуг у детей до 16 лет и может продолжаться долгие годы. Появление заболевания может быть результатом разных воздействий – вирусные и бактериальные воздействия, охлаждение, лекарственные препараты, повышенная чувствительность к некоторым факторам внешней среды и многих других.

Первые признаки

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев.

Первые признаки РА:

хроническая усталость;
постоянная мышечная слабость;
снижение веса;
появления боли в мышцах без видимых причин;
внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Симптомы ревматоидного артрита: поражение суставов

В случае ревматоидного артрита при изучении жалоб больного особое внимание обращается на такие симптомы:

Боли в суставах, их характер (ноющие, грызущие), интенсивность (сильные, умеренные, слабые), продолжительность (периодические, постоянные), связь с движением;
Утреннюю скованность в суставах, ее продолжительность;
Внешний вид суставов (отечность, краснота, деформации);
Стойкое ограничение подвижности суставов.

У больного ревматоидным артритом также можно отметить наличие других симптомов:

Гиперемию кожи над воспаленными суставами;
Атрофию прилежащих мышц;
При подвывихах в проксимальных межфаланговых суставах кисть имеет вид «лебединой шеи», при подвывихах в пястно-фаланговых суставах - »ласты моржа».

При пальпации можно обнаружить: повышение кожной температуры над поверхностью суставов; болезненность пораженных суставов; симптом «бокового сжатия»; атрофию мышц и уплотнение кожи; подкожные образования в области суставов чаще локтевых, так называемые ревматоидные узелки; симптом баллотирования надколенника для определения наличия жидкости в коленном суставе.

В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

Низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
Средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
Высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань.

Внесуставные симптомы при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

Поражение мускулатуры проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.
Поражение кожи проявляется сухостью, истончением кожных покровов, подкожными кровоизлияниями и мелкоочаговыми некрозами.
Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.
Наличие ревматоидных узелков - подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.
Наличие ревматоидного васкулита, который встречается в 10-20% случаев.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз.

Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

Осложнения

патологии сердечно-сосудистой системы;
дисфункция нервной системы;
болезни крови;
поражения дыхательной системы;
заболевания почек;
поражения суставов и опорно-двигательной системы;
поражения кожных покровов;
заболевания глаз;
дисфункция желудочно-кишечного тракта;
психические нарушения;
другие патологии.

Как отличить РА от других болезней?

В отличие от ревматизма, при ревматоидном артрите воспаление имеет стойкий характер – боль и отек суставов может длиться годами. От артроза отличается данный вид артрита тем, что боль не увеличивается от нагрузки, а наоборот, уменьшается после активных движений.

Диагностика

Критерии диагностики ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков может говорить о наличие заболевания:

утренняя скованность более 1 часа;
артрит 3 и более суставов;
артрит суставов кистей;
симметричный артрит;
ревматоидные узелки;
положительный ревматоидный фактор;
рентгенологические изменения.

Анализ крови показывает наличие воспаления в организме: появление особых белков воспаления - серомукоида, фибриногена, С-реактивного белка, а также ревматоидного фактора.

Постановка диагноза ревматоидного артрита возможна только при оценке всей совокупности симптомов, рентгенологических признаков и результатов лабораторной диагностики. При положительном результате назначается лечение.

Лечение ревматоидного артрита

В случае точной диагностики ревматоидного артрита, системное лечение предусматривает использование определенных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

На современном этапе развития медицины, при лечении ревматоидного артрита ставят следующие цели:

уменьшение, а по возможности, устранение симптомов заболевания,
предотвращение разрушения тканей сустава, нарушения его функций, развития деформаций и сращений (анкилозов),
достижение стойкого и длительного улучшения состояния больных,
увеличение срока жизни,
улучшение качественных показателей жизни.

Лечение состоит из комплекса методов медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебного питания, хирургического лечения, санаторно-курортного лечения и последующей реабилитации.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность
в суставах.

Чаще всего применяют:

диклофенак;
ибупрофен;
нимесил;
мовалис;
индометацин;

Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами.

Базисные препараты

В комбинации с гормонами способствуют снижению активности ревматоидного артрита. Наиболее распространенными препаратами для лечения в настоящее время являются:

препараты золота;
метотрексат;
лефлуномид;
пеницилламин;
сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Глюкокортикоиды

Это гормональные препараты:

преднизолон;
дексаметазон;
метилпреднизолон;
триамцинолол;

Назначаются как при наличии системных проявлений заболевания, так и при их отсутствии. Сегодня в лечении ревматоидного артрита практикуют лечение и малыми, и большими дозами гормонов (пульс-терапия). Кортикостероиды отлично купируют болевой синдром.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Согласно отзывам, метотрексат при ревматоидном артрите активно назначают в России и странах Европы. Это препарат, который угнетает клетки иммунной системы, препятствует возникновению воспалительных процессов в суставах и усугублению течения заболевания. Сейчас он применяется очень широко.

Препарат имеет несколько побочных эффектов, поэтому применяется под пристальным контролем лечащего врача, во время курса лечения пациент регулярно должен сдавать анализы крови. Несмотря на это, метотрексат при ревматоидном артрите – наиболее целесообразное решение, в некоторых случаях он просто незаменим.

Цена препарата варьируется в зависимости от формы выпуска в диапазоне от 200 до 1000 рублей.

Физиотерапия

Только после того, как будет снята острая форма болезни, анализы крови и температура нормализуются – можно применять массаж и другие методы физиотерапии при ревматоидном артрите. Дело в том, что физиолечение оказывает стимулирующее действие и может усилить воспалительный процесс.

Данные методы улучшают кровоснабжение суставов, увеличивают их подвижность, уменьшают деформацию. Применяются фонофорез, диатермия, УВЧ, озокерит и парафин, инфракрасное облучение, лечебные грязи, бальнеолечение на курортах. Подробно на этих методах мы останавливаться не будем.

Операция

Хирургическая операция может исправить положение со здоровьем на относительно ранних стадиях болезни, если один крупный сустав (колена или запястья) постоянно воспаляется. Во время такой операции (синовэктомии) удаляется синовиальная оболочка сустава, в результате чего наступает долгосрочное облегчение симптомов.

Операцию по протезированию сустава проводят для пациентов с более тяжелой степенью повреждения суставов. Самыми успешными являются операции на бедрах и коленях.

Хирургическое вмешательство преследует такие цели:

облегчить боли
откорректировать деформации
улучшить функциональное состояние суставов.

Ревматоидный артрит - прежде всего, медицинская проблема. Поэтому хирургическая операция назначается тем, кто находится под наблюдением опытного ревматолога или врача.

Питание

Правилами диеты заключаются в следующем:

включение достаточного количества фруктов и овощей;
снижение нагрузки на почки, печень и желудок;
исключение продуктов, вызывающих аллергию;
замена мяса молочными и растительными продуктами;
употребление продуктов с повышенным содержанием кальция;
отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.

Ревматоидный артрит лечение народными средствами

Лечение народными средствами предусматривает применение лекарственных растений, обладающих обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Для облегчения боли при ревматоидных артритах следует взять поровну цветки бузины, корень петрушки, лист крапивы двудомной и кору ивы. Все измельчить, а затем 1-ну столовую ложку сбора заварить 1-им стаканом кипятка, после чего кипятить 5-7 минут на слабом огне, после охладить и процедить. Принимать два стакана отвара,утром и вечером.
Собранные во время цветения каштана цветки заливаются качественной водкой (на две части цветков нужно взять одну часть водки). Смесь настаивается две недели в темном месте, процеживается и после этого настойка готова к употреблению. Принимать настойку нужно по 5 капель три раза в день за час до еды.
В ста граммах спирта растворяется 50 граммов камфорного масла и добавляется 50 граммов горчичного порошка. Отдельно взбивается белок от двух яиц и добавляется в смесь. Полученная мазь втирается в пораженный сустав и хорошо снимает болевые симптомы.
Снять боль в суставах поможет лопух. Его можно использовать в виде настоек. Измельчаем на мясорубке листья растения и заливаем водкой (на 500 г. листьев 500 мл водки). Смесь взбалтываем и ставим в холодильник. На ночь прикладываем обильно намоченную в этом растворе марлю к больному месту. Боль после нескольких компрессов проходит. Лечение ревматоидного артрита народными средствами можно также проводить при помощи обертываний на ночь целыми листьями лопуха.

В домашних условиях можно делать компрессы, втирать мази собственного приготовления, готовить отвары. Важно соблюдать правильный стиль питания, способствующий восстановлению обмена веществ в организме.

Профилактика

Профилактика заболевания и его обострений направлена, в первую очередь, на устранение факторов риска (стрессы, курение, токсины), нормализацию массы тела и соблюдение сбалансированной диеты.

Соблюдение этих правил поможет избежать инвалидности и предотвратить быстрое прогрессирование РА.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем от 3 до 12 лет. Исследования 2005 года, проведённое Клиникой Майо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом, независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение.

Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза.

Ограниченные исследования демонстрируют снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, при этом наблюдается рост общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности.

Заболевания суставов сегодня являются одной из самых распространённых проблем со здоровьем у лиц в возрасте старше 50 лет. Ревматоидный артрит коленного сустава, симптомы и лечение которого врачам известны, представляет собой аутоиммунную патологию, поражающую даже детей, в отличие от прочих суставных нарушений. При заболевании иммунная система организма начинает воспринимать суставные клетки как патологические и борется с ними, из-за чего и происходит воспаление. Коленные суставы поражаются в большинстве случаев симметрично.

Провоцирующие факторы

Ревматоидный артрит появляется у людей по причине нарушения деятельности иммунной системы.

Дать толчок для развития патологии могут следующие факторы:

тяжёлая аллергическая реакция – особенно часто вызывает проблему у детей;
серьёзные нарушения обмена веществ;
тяжёлые инфекционные болезни;
травматические поражения суставов, при которых имело место сильное воспаление;
тяжёлая форма псориаза;
тяжёлые гнойные процессы в организме;
системные аутоиммунные заболевания.

Что бы ни стало причиной патологии, она имеет хроническое течение, и вся терапия направлена только на устранение симптоматики и снижение скорости прогрессирования болезни. Согласно статистике, у женщин патология встречается чаще, чем у мужчин, и впервые появляется ещё в молодом возрасте. Протекает заболевание у женщин особенно тяжёло и проводит к серьёзным осложнениям.

Симптомы ревматоидного артрита у женщин и мужчин

Ревматоидный артрит у женщин имеет более интенсивную симптоматику, чем у мужчин. Спутать патологию с симптоматикой иной болезни достаточно сложно, и потому врач, даже до проведения анализов, может поставить предварительный диагноз достаточно легко. Болезнь имеет свойство симметрично поражать суставы, и потому, после того как начал разрушаться коленный сустав с одной стороны, патология развивается и во втором колене. Также могут развиваться нарушения в обоих коленях одновременно.

Основные признаки патологии:

в утренние часы в больном суставе отмечается скованность, которая через 2-3 часа активности полностью проходит;
боль в колене после сильной физической нагрузки. При сильном разрушении суставных тканей боль выраженной интенсивности появляется со второй половины ночи и, достигнув пика к утру, сохраняется до обеда. К вечеру болевые ощущения исчезают;
выраженная слабость в больном суставе – нарушает его нормальную работу и мешает полноценно двигаться;
припухлость лимфатических узлов – вначале расположенных максимально близко к колену, а после и регионарных;
повышение температуры до незначительных показателей в момент обострения болезни и её полная нормализация в периоды ремиссии;
ухудшение качества сна из-за болевых ощущений;
изменение вкусовых пристрастий.

По мере прогрессирования болезни симптоматика усиливается, и в моменты обострения состояние больного серьёзно ухудшается. Постепенно в патологический процесс вовлекаются и другие суставы, а также сердечно-сосудистая система. Особенно бурно идёт этот процесс в том случае, если отсутствует терапия.

При запущенной форме заболевания все проявления патологии разделяются на местные и общие.

Направленность лечения

Терапия при заболевании направлена на четыре основные цели, без чего снять обострение и начать поддерживающее лечение нельзя.

Снятие воспаления. Пока состояние не запущено, используются нестероидные препараты. Если они неэффективны, то для снятия воспаления могут потребоваться гормональные средства.
Снижение нагрузки на сустав. Для этого используются наколенники, которые дополнительно ещё и фиксируют колено, предотвращая деформацию сустава на фоне патологических изменений.
Снятие отёка и восстановление подвижности больного сустава. Кроме лекарственных средств и физиотерапии, для этого используется лечебная физкультура.
Восстановление повреждённых тканей и снижение активности патологически измененной иммунной системы.

Если даже один из этапов лечения пропущен, восстановить нормальное состояние больного невозможно.

Чем лечат ревматоидный артрит колена

Лечение заболевание комплексное. Оно проводится постоянно с целью поддержания удовлетворительного состояния коленного сустава и предотвращения прогрессирования патологии.

Терапия включает в себя такие элементы:

ВАЖНО ЗНАТЬ! БОЛИ В СУСТАВАХ , рекомендованный врачами!* >>

ношение специальной шины или прочих ортопедических устройств, поддерживающих сустав;
занятия лечебной физкультурой, комплекс которой подбирается индивидуально;
применение физиотерапевтических процедур, в том числе лечебных ванн;
регулярное проведение курсов массажа;
приём лекарственных препаратов.

Какие именно терапевтические меры будут проводиться, определяет лечащий врач в зависимости от того, насколько сильное поражение сустава имеет место.

Современные лекарственные препараты

При лечении болезни назначаются 4 вида лекарственных средств:

нестероидные противовоспалительные препараты;
обезболивающие средства;
хондропротекторы – назначают лекарства последнего поколения, которые оказывают минимальную нагрузку на желудок и максимально эффективны в отношении больных суставов;
глюкокортикостероидные препараты.

Если к воспалению присоединяется и бактериальное поражение суставов, проводится курс лечения антибиотиками.

В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Решение о том, каким способом будет проводиться терапия, принимается врачом в зависимости от степени поражения. Каждый случай индивидуален, и потому терапия каждого больного проходит по особой схеме.

Основные лекарственные средства, которые применяются для лечения патологии, приведены в таблице.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА , рекомендованный врачами!* >>

Конкретные препараты будут назначены врачом в зависимости от того, каково общее состояние больного, и имеются ли другие хронические заболевания. Также могут применяться иммунодепрессанты – лекарственные средства для понижения активности иммунитета, что способствует снижению интенсивности атаки лейкоцитов на суставные клетки. Используются такие препараты крайне осторожно, чтобы не вызвать тяжёлого падения иммунитета, которое представляет серьёзную угрозу для организма в целом.

Массаж при лечении

Массаж при ревматоидном артрите необходим для того, чтобы улучшить кровообращение и питание тканей. Также процедура помогает нормализовать отток лимфы и снять отёчность. Вначале курс массажа проводится специалистом после снятия острого воспаления. Далее больному рекомендуется проводить регулярный самомассаж с применением мазей и кремов для суставов. Делать его надо круговыми движениями, начиная с боковых поверхностей колена, далее под ним, и после – по наружной части колена.

Нога во время процедуры должна находиться в горизонтальном положении, чтобы не было застоя крови и лимфы. Делать массаж надо ежедневно перед сном, а если есть возможность – то и утром. Противопоказано такое лечение в том случае, если присутствуют открытые раны в области колена, хрящ серьёзно деформирован, а также болезнь находится в состоянии обострения. Массаж при ревматоидном артрите даёт результаты, только если проводится курсами.

Упражнения для лечения ревматоидного артрита колена

Лечебная физкультура позволяет предупредить деформацию суставов и развитие в короткий срок серьёзного ухудшения их подвижности. Правильно подобранный комплекс упражнений предотвращает обострения заболевания. Кроме лечебной гимнастики, полезно плавание, которое благотворно сказывается на всех обменных процессах в организме.

Гимнастика при ревматоидном артрите коленного сустава проводится строго по врачебным показаниям. Больным запрещается для предупреждения ухудшения состояния вводить на своё усмотрение новые упражнения без согласования с врачом. Также нельзя проводить ЛФК, если имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Ряд хронических патологий внутренних органов тоже является противопоказанием к проведению лечебных упражнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ избавления от БОЛИ В СУСТАВАХ , рекомендованный врачами!* >>

При выполнении ЛФК следует придерживаться ряда правил.

Увеличение нагрузки производится постепенно. Вначале упражнения проводятся с минимальным воздействием, которое постепенно усиливается.
Острой боли при выполнении упражнений быть не должно.
Неприятные ощущения в больном колене после гимнастики могут сохраняться не более 15 минут. Если они длятся больше, то это указывает на чрезмерную нагрузку во время занятий или неправильность подобранных упражнений. О такой ситуации необходимо срочно проинформировать лечащего врача.
Выполнять упражнения при ревматоидном артрите следует в одно и то же время ежедневно. Пропускать занятия гимнастикой можно только по медицинским показаниям, а женщинам – в дни менструации и предменструального синдрома.

В период ремиссии болезни нагрузка во время гимнастики при ревматоидном артрите должна быть максимальной.

Народные методы лечения

Народные средства могут применяться параллельно основному лечению для снятия симптоматики. В качестве основной терапии при ревматоидном поражении коленного сустава использовать такие средства нельзя. Должного результата они не дадут и не остановят развитие болезни, но в то же время на какой-то период смажут симптомы, из-за чего своевременное и правильное лечение будет отложено. В результате ревматоидный артрит продолжит свое развитие, и в патологический процесс будет вовлечена сердечно-сосудистая система.

Лучшими народными средствами считаются следующие рецепты.

Компресс из сырого картофеля для снятия боли. Такое средство помогает при обострении болезни, для ряда больных полностью заменяя анальгетики. Для процедуры 2 крупные картофелины отмывают от земли и натирают на тёрке. Далее, поместив в дуршлаг, массу на 3 секунды опускают в кипяток и после, дав ей немного стечь, выкладывают на сложенную в 4 раза марлю. Картофель накрывают слоем марли и прикладывают к колену. Сверху его накрывают полиэтиленом и утепляют шерстяным шарфом. Делать такой компресс надо на всю ночь не менее 7 дней подряд.
Компрессы с 9% уксусом. Эта мера позволяет снять боль и уменьшить отёчность сустава. Для лечения в 2 стаканах кипятка растворяют столовую ложку уксуса и, смочив в растворе ткань, прикладывают ее к больному месту. Далее колено укутывается по всем правилам компресса. Оставлять такую уксусную примочку можно на 6-8 часов.
Листья лопуха. Это средство позволяет снять отёк и уменьшить болевые ощущения. Если под рукой нет лопуха, то с той же целью можно применять листья мать-и-мачехи или капусты. Для лечения листья слегка мнут в руках или прокалывают в нескольких местах булавкой. После этого их прикладывают к колену и фиксируют бинтом. Далее ногу оборачивают шерстяной тканью. Менять листья, приложенные к колену, необходимо 1 раз в 6 часов.
Медовые компрессы. Это средство помогает бороться с воспалением. Для лечения перед сном необходимо смазать больное колено мёдом тонким слоем. После колено необходимо обернуть пищевой плёнкой и утеплить. Лечение проводится не менее 15 дней подряд.

При возникновении ревматоидного артрита больному необходимо пройти курс полноценной терапии, в который входят различные методики, в том числе ЛФК. В дальнейшем требуется проводить постоянную поддерживающую терапию. Без неё невозможно предотвратить дальнейшее развитие патологии в короткий срок. Даже при лечении болезнь будет постепенно развиваться и в конечном итоге приведёт к инвалидности. Колени при аутоиммунных суставных заболеваниях страдают достаточно часто, и потому поддерживающая терапия хорошо разработана.

Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и включающее системные осложнения. В первую очередь поражаются суставы – заболевание характеризуется симметричным полиартритом мелких суставов. Внесуставные симптомы включают поражение мышц, сердца, лёгких, печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. Ревматоидный артрит протекает тяжело и вызывает инвалидность у 70% больных.

Причины и условия возникновения болезни

Точных причин развития ревматоидного артрита не установлено. Современные учёные склоняются к двум основным гипотезам развития заболевания:

Генетическая предрасположенность – если ревматоидный артрит диагностировался у родителей, то вероятность его возникновения у детей возрастает. Правило генетической предрасположенности ярко выражено у монозиготных близнецов. Последние исследования выявили определённые антигены гистосовместимости, кодирующие сбои в иммунных реакциях организма. У больных с ревматоидным артритом эти антигены присутствуют и способны передаваться по наследству.
Вирусный возбудитель – по данным клиницистов у подавляющего большинства пациентов выявляется в крови высокие титры антител к вирусу Эпштейн-Барра. Важно отметить сходство между определёнными фрагментами вируса и участком цепи антигенов гистосовместимости. Также предполагается, что заболевание способны вызывать вирусы герпеса, краснухи, папилломы B19 и т.д.
Бактериальные агенты – последние исследования показали, что попадание бактерий в организм сопровождается иммунным ответом на так называемые «стрессорные» белки», синтезируемые микробами. Предполагается, что эти компоненты способны запускать сложный патогенетический механизм, приводящий к образованию ревматоидного фактора.
Триггерные компоненты заболевания – это условия, которые способствуют запуску патологической реакции. У здоровых людей триггеры не вызывают болезнь, а если человек предрасположен – запускают патогенез. К ним относятся:
- частые переохлаждения;
- курение и алкоголь;
- травмы суставов;
- гормональные изменения;
- стрессы;
- вредная экология.

По статистике заболевание развивается:

у женщин чаще, чем у мужчин;
в возрасте старше 45 лет;
при частых заболеваниях дыхательной системы, артритах, аномалиях развития опорно-двигательного аппарата;
с отягощённой наследственностью;
при наличии вышеперечисленных антигенов.

Возникновения и течение болезни

Патогенез ревматоидного артрита – весьма сложный аутоиммунный процесс. В нашей статье мы разберём только ключевые моменты, позволяющие понять механизм развития патологии обычному читателю. В основе заболевания лежит патологическая реакция иммунитета, которая атакует здоровые клетки соединительной ткани, ошибочно распознавая их как чужеродные. Этот аутоиммунный процесс проходит в несколько стадий:

Синовиоциты, расположенные в соединительной ткани продуцируют большое количество воспалительных веществ (цитокинов) и активируют специальные клетки иммунной системы – Т-хелперы первого типа.
Т-хелперы выделяют гамма-интерферон, активирующий ещё одни иммунные клетки – макрофаги и моноциты. Последние также вырабатывают специализированные воспалительные вещества:
- фактор некроза опухоли – способствует выходу жидкой части крови в зону воспаления, формируя отёк и воспаление.
- ИЛ-1 –способствует развитию остеопороза в области сустава и повышению температуры тела.
- ИЛ-6 – активирует клетки печени, которые вырабатывают большое количество С-реактивного белка, а также способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки.
- ИЛ-8 – повышает концентрацию нейтрофилов в суставной жидкости.
Плазматические клетки вырабатывают видоизменённые иммуноглобулины M и G, которые атакуют соединительную ткань, а при взаимодействии с неизменёнными иммуноглобулинами G повреждают микроциркуляторное русло сустава.
Выделение эндотелиального фактора роста приводит к дополнительному образованию в соединительной ткани капилляров, а также специализированной ткани, называемой паннусом. Эта ткань имеет признаки опухоли и способна разрастаться в полости сустава, вызывая его деформацию.

Классификация ревматоидного артрита

Для формулировки правильного диагноза врач должен знать классификацию заболевания. Клиницисты используют международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая более удобна для грамотной формулировки диагноза. Для пациента такая классификация слишком сложная, поэтому мы разберём разновидности ревматоидного артрита по следующим критериям:

По суставному синдрому:
- моноартрит – вовлекается один сустав;
- олигоартрит – воспаление двух суставов;
- полиартрит – вовлечение 3-х и более суставов.
По рентгенологическим стадиям:
- первая – утолщение хрящей и стенок суставной сумки, мелкие зоны остеопороза;
- вторая – формирование на хрящах очагов эрозии, сужение суставной щели, развитие обширной зоны остеопороза;
- третья – деформация и периодические вывихи в поражённых суставах;
- четвёртая – полное исчезновение суставной щели, возможно наличие признаков срастания костей.
По клинической картине:
- низкая активность – утренняя скованность в суставах до 30 минут, в течение дня небольшие болевые ощущения, умеренная отёчность суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, анализ на С-реактивный белок (СРБ) +;
- средняя активность – скованность в первой половине дня, средние болевые ощущения (возможны без нагрузки), сильные отёки над поражённой областью. СОЭ до 40 мм/час, СРБ ++, повышенный уровень воспалительных ферментов крови;
- высокая активность – скованность в суставах продолжается весь день, присоединяются осложнения в виде поражения внутренних органов, СОЭ более 40 мм/час СРБ +++, выраженное преобладание воспалительных ферментов.
По прогрессированию болезни:
- очень ранняя стадия – патология развивается в течении полугода;
- ранняя стадия – клиника ревматоидного артрита характеризуется длительностью симптомов от 6 до 12 месяцев;
- развёрнутая стадия – заболевание протекает более 12 месяцев без выраженной деструкции суставов;
- поздняя стадия – патологические процессы длятся более 2-х лет с выраженной деформацией суставов.
По ограничению физической активности:
- первая степень – сохранение работоспособности и привычного образа жизни;
- вторая степень – периодическое выпадение из привычного образа жизни;
- третья степень – неспособность к осуществлению трудовой деятельности.
- четвёртая степень – отсутствие возможности к самообслуживанию, инвалидность.
По лабораторным тестам на ревматоидный фактор:
- серопозитивный – по результатам анализов ревматоидный фактор выявляется;
- серонегативный – ревматоидный фактор отсутствует.

Важно упомянуть о нескольких вариантах из МКБ-10:

Юношеский (ювенильный) – представляет собой хронический ревматоидный артрит, возникающий у детей с преимущественным поражением суставов.
Ревматоидный бурсит – воспаление суставных сумок. Поражаются преимущественно плечевые суставы.
Синдром Фелти – осложнение, при котором к клинической картине присоединяются увеличение селезёнки и снижение в крови гранулоцитов.

Симптомы ревматоидного артрита

Течение и развитие заболевания выражается суставными и внесуставными проявлениями. Суставное поражение развивается первостепенно и представляет воспалительный полиартрит. Внесуставные признаки, или осложнения основного заболевания, вовлекаются в патологию позднее, характеризуются множественными поражениями (кожи, мышц, внутренних органов, глазного дна, лимфатических узлов).

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите

Артрит характеризуется поражением однотипных суставов на правой и левой стороне – например, артрит коленных суставов справа и слева. Важно отметить, что преимущественно поражаются мелкокалиберные суставы.

Возникновению заболевания обычно предшествуют:

резкие перепады климата – весна или осень;
перенесённые ОРВИ, пневмония и т. д.;
стрессы или психоэмоциональное перенапряжение;
травмы;
гормональные перестройки организма – пубертатный период, беременность или климакс.

При расспросе доктором больного, зачастую выявляется так называемый продромальный период или период предвестников, появляющийся за несколько недель до возникновения болезни. Этому периоду соответствуют:

общая слабость, упадок сил;
периодические отсутствия аппетита, снижение веса;
небольшие подъёмы температуры и потоотделение;
небольшие боли в суставах и утренняя скованность.

Болевой симптом в суставах возникает вследствие концентрации воспалительных веществ в соединительной ткани.

Начало развития обычно подострое или латентное, при котором симптоматика выражена слабо, а заболевание прогрессирует постепенно – жалобы на болевые ощущения в суставах появляются не сразу. Постепенно болезненность нарастает, заставляя человека обратится к врачу. Иногда заболевание начинает остро, сопровождаясь сильными суставными болями, утренней скованностью, лихорадкой.

Над поражённым суставом можно обнаружить:

отёк и покраснение;
болевая реакция при прикосновении;
повышение местной температуры.

Также в суставе возникает скованность. Позднее мобильность снижается, что в конечном итоге приводит к полному отсутствию подвижности с последующей деформацией сустава. Чаще всего мишенями для ревматоидной атаки являются суставы кистей и стоп, локтевые, коленные и плечевые. Реже вовлекаются в патологию тазобедренные, крестцово-подвздошные и голеностопные. Суставами исключения при ревматоидном артрите являются дистальные межфаланговые (находятся чуть выше ногтевой пластины), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и пястно-фаланговый сустав большого пальца (расположен в его основании).

Ревматоидное поражение суставов кисти

Целью ревматоидного поражения являются:

пястно-фаланговые суставы со 2 по 5 – это суставы возле основания пальцев;
проксимальные межфаланговые суставы с 1 по 4 пальцев;
все суставы запястья и запястно-пястные суставы – ряд мелких суставов в области самой ладони.

Как правило, мелкие суставы, перечисленные выше – поражаются в первую очередь. Болезненность приводит к тому, что больной неспособен сжать кисть в кулак, а пальцы сильно припухают. Спустя несколько месяцев межпястные мышцы начинают атрофироваться, что приводит к западению кожи на ладони и тыле кисти. Возникают деформации и подвывихи пястно-фаланговых суставов, в результате чего пальцы искривляются с отклонением в сторону мизинца. Сам мизинец при этом искривляется меньше остальных пальцев. Клиницисты называют такую деформацию «плавник мажора». Затем возникает искривление пальцев по принципу «шеи лебедя» – проксимальные межфаланговые суставы пальцев сгибаются, а дистальные – чрезмерно разгибаются.

Иногда встречается деформации со сгибанием пястно-фаланговых и разгибанием нижних межфаланговых суставов (пуговичная петля). Все перечисленные изменения сильно нарушают функции кисти.

В конечном итоге патологические изменения кисти могут привести:

к укорочению пальцев, срастанию фаланг друг с другом и полной потере подвижности;
теносивиитам – воспалению сухожилий сгибателей пальцев, а также их синовиальных каналов.

Результатом теносивиита является отёк пальца и сильная болезненность. При сдавлении ветвей срединного нерва, которые проходят возле поражённых суставов, возможна потеря чувствительности с 1 по 3 пальцы. При длительном сдавлении боль может распространяться на всё предплечье до локтя.

Поражение других суставов верхней конечности

Позднее заболевание атакует лучезапястный, локтевой и плечевой суставы.

Деформация перечисленных суставов при ревматоидном артрите проявляется после развития воспаления и является необратимой.

Лучезапястный ревматоидный артрит приводит к болезненности, припухлости поражённой области, ограниченности в сгибании и отведении кисти. Лучезапястный артрит зачастую осложняется синовиитом и невралгией срединного нерва.
Локтевой сустав образован сочленениями трёх костей – локтевой и лучевой костей предплечья, а также плечевой костью. Поэтому артрит может захватывать все три сустава, формирующие сложный локтевой сустав. Местный артрит сопровождается сильными болевыми ощущениями при сгибании и разгибании – возможно развитие контрактуры в промежуточном положении. При сильном воспалении невозможно осуществлять вращательные движения (супинацию и пронацию).
Артрит плечевого сустава характеризуется распространением воспаления на сухожильные синовиальные сумки, ключицу, мышечный каркас. Постепенно развивается отёчность, болезненность и ограниченность при движениях.
Воспаление может перейти на подмышечные лимфатические узлы. В связи с тем, что плечевой сустав имеет только одну связку и укреплён за счёт мышечного тонуса – миалгия, переходящая в атрофию, приводит привычным подвывихам плеча.

Повреждение суставов стопы

Второй целью для ревматоидного артрита после поражения кисти является стопа. Чаще всего воспаление развивается в плюснево-фаланговых суставах 2-4 пальцев и сопровождается болью при ходьбе, вставании на цыпочки, при прыжках. Визуально отмечается отёчность тыльной поверхности стопы, молотообразная деформация пальцев, подвывихи перечисленных суставов, вальгусная деформация большого пальца стопы.

Позднее к артриту присоединяются воспаления синовиальных сумок и синовиит, приводящий к сдавлению подошвенных нервов. Травмированное воздействие на нервы приводит к потере чувствительности на стопе, болевыми ощущениям, которые способны подниматься вплоть до коленного сустава.

Другие артриты нижней конечности

Ревматоидный артрит коленного сустава характеризуется болью, отёчностью в коленях. Боль усиливается при сгибательных движениях, во время приседаний, при подъёме на лестницу. Зачастую при сильных отёках отмечается баллотирование жидкости при прикосновении к переднебоковой области колена. Сильные болевые ощущения могут приводить к развитию контрактуры в полусгибательной позиции, а также к выпячиванию суставной капсулы в задних отделах (киста Бейкера). Длительная артралгия коленного сустава формирует атрофию передней группы мышц бедра.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным – его функциональность сопровождается синхронными движениями в обеих капсулах. Артрит всегда сопровождается только двусторонней болезненностью. Утренняя скованность доставляет особый дискомфорт больному – из-за затруднения открытия рта и боли во время жевания значительно затрудняется приём пищи. Это приводит к похудению, нервозам. При тяжёлом течении в воспалительный процесс могут вовлекаться соседние анатомические структуры:

жевательная и височная мышцы;
соседние клетчаточные пространства;
околоушная слюнная железа;
ветви тройничного и лицевого нервов.

Поражение соединений позвоночного столба

Соединения позвонков крайне редко вовлекаются в клиническую картину ревматоидного артрита. Обычно развиваются артриты соединения головы с первым шейным позвонков (атлантозатылочный сустав), соединений первого и второго шейных позвонков (срединный и латеральные атлантоосевые суставы). Клинически воспаления проявляются болью в верхних отделах шеи, характеризующиеся невозможностью безболезненно повернуть голову в сторону.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита (осложнения)

Эти поражения возникают при длительном течении заболевания, преимущественно у серопозитивных пациентов. Клиницисты относят эти патологии к осложнениям ревматоидного артрита, т. к. они развиваются при системном воздействии на организм.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА , рекомендованный врачами!* >>

Поражение мышц

Миопатия при ревматоидном артрите начинается с поражения трёх групп мышц кисти:

возвышения большого пальца;
возвышения мизинца;
промежуточных мышц.

Позднее миопатия поднимается и захватывает заднюю группу мышц предплечья. На нижней конечности заболевание атакует передние мышцы бедра и ягодичной области. Миопатия характеризуется болезненностью во время сокращения мускулатуры, что отягощает процессы движения.

Кожные изменения

При длительном течении ревматоидного артрита кожные покровы высыхают и истончаются, по всему телу на коже появляются многочисленные кровоизлияния. Ногтевые пластины становятся более ломкими, с поперечной исчерченностью. Под ногтями или возле них отмечаются небольшие зоны отмирания мягких тканей.

Ревматоидные узелки

Это небольшие плотные образования, располагающиеся под кожей. Обычно они подвижны и безболезненны, рыхло соединены с окружающими тканями. Расположены обычно на тыльной поверхности локтевого сустава, разгибательной стороне предплечья и затылке. Иногда встречаются в миокарде, сердечных клапанах, между оболочками головного или спинного мозга, в лёгочной ткани. Формируются обычно в периоды обострений, а во время ремиссии могут исчезать совсем или значительно уменьшаться. Встречается такое серьёзное осложнение, как ревматоидный нодулёз – наличие рассеянных по всему телу узелков с множественными отёками суставов, наличием кист и повешенным уровнем ревматоидного фактора в крови.

Поражение лимфатических узлов

Такое осложнение выявляется во время обострения и характеризуется увеличением ряда лимфатических узлов, обычно возле поражённых суставов:

при артрите суставов верхней конечности отмечается увеличение локтевых, подмышечных и шейных узлов;
височно-нижнечелюстной артрит сопровождается увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
артриты соединений нижней конечности приводят к временной гипертрофии паховых лимфатических узлов.

Зачастую лимфаденопатия сопровождается и увеличением селезёнки.

Поражение желудка, кишечника и печени

Поражение желудка характеризуется подавлением синтеза желудочного сока, образованием многочисленных эрозий и язв. Результатом таких осложнений являются тупые тянущие боли в эпигастрии, образование налёта на слизистой языка, снижение аппетита.
Осложниться ревмтоидный артрит может воспалением тонкого и толстого кишечника – энтеритом и колитом. Поражение кишечника приводит к острым и хроническим болям, вздутиям живота, нарушениям стула, к тошноте и рвоте.
Иногда печень увеличивается, её границы расширяются.

Лёгочные осложнения

Поражение лёгких при ревматоидном артрите обычно протекает параллельно с поражением их оболочки – плевры. Поражение плевры характеризуется воспалительными изменениями – плевритом.

Плеврит может быть сухой или экссудативный. В первом случае трение сухих воспалённых листков плевры во время дыхания доставляет больному сильный дискомфорт. Экссудативный плеврит характеризуется выпотом жидкой части крови в плевральную полость с последующим сдавлением лёгкого, что приводит к одышке, чувству тяжести на больной стороне. Поражение лёгких проявляется развитием пневмонита и фиброзирующего альвеолита. Характерной особенностью осложнений лёгких и плевры является слабая эффективность антибиотиков и быстрый эффект от использования противовоспалительных препаратов.

Сердечные осложнения

Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде следующих заболеваний:

Воспаление мышечной оболочки – миокардит.
Поражение наружной оболочки в виде перикардита.
Формирование приобретённых пороков развития сердца при поражении внутренней оболочки сердца – эндокардите.
Поражение околосердечных сосудов – аорты (аортит) и коронарных артерий (коронарный артерит).

Воспалительные изменения сердца и сосудов проявляются жалобами на одышку и боли за грудиной. Более точный диагноз ставит кардиолог после прохождения соответствующего обследования.

Почечные осложнения

Поражение почек при ревматоидном артрите осуществляется с вовлечением в воспалительный процесс клубочкового аппарата, следствием чего является развитие ревматоидного гломерулонефрита, амилоидоза почек. В результате почечных осложнений может развиться анемия при ревматоидном артрите, которая формируется при переходе заболевания в хроническую форму.

Поражение органа зрения

Поражение глаз при ревматоидном артрите встречается очень редко и проявляется воспалением наружной оболочки глазного яблока – склеры. Воспалительные изменения характеризуются сильными болезненными ощущениями, расширением капилляров, а иногда – образованием небольших ревматоидных узелков. При сочетанных патологиях возможно развитие сухого коньюнктивита, при котором смыкание века сопровождается сильным болевым ощущением.

Осложнения со стороны нервной системы

Поражение нервной системы характеризуется следующими симптомами:

Частые головные боли и головокружения говорят о нарушении кровоснабжения головного мозга и энцефалопатии.
Реакция на изменение температуры, повышенная потливость и изменение диуреза говорят о поражении вегетативной нервной системы.
Слабость в поражённых конечностях, затруднения движения говорят в пользу ишемической нейропатии.
Колющие боли в конечностях и парастезии возникают при защемлении соответствующих нервов и при невралгиях.

Другие осложнения

Если ревматоидный артрит развивается длительное время, возможно появление сочетанных осложнений – таких как воспаление плевры и перикарда, множественные кровоизлияния на внутренних органах.

Постановка диагноза

Суставные поражения возникают на более поздних стадиях развития болезни. Поскольку в начале заболевания суставной синдром не проявляется – диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях весьма затруднительна.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ избавления от БОЛИ В СУСТАВАХ , рекомендованный врачами!* >>

Существуют определённые критерии диагностики ревматоидного артрита:

утренняя скованность суставах не менее часа;
артрит трёх и более суставов;
поражение суставов на кисти;
симметричное вовлечение суставов в клиническую картину;
наличие ревматоидных узелков;
присутствие ревматоидного фактора;
суставная рентгенологическая картина.

Диагностика ревматоидного артрита положительная при выявлении четырёх симптомов из вышеперечисленных. Важно отметить, что первые четыре симптома должны стойко проявляться на протяжении одного-двух месяцев. Неоспоримым доказательством ревматоидного артрита является синхронный мелкий полиартрит. Для выявления критериев, описанных выше, а также дополнительных диагностических параметров используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы

Общий анализ крови – при высокой активности процесса возможно развитие анемии (падение гемоглобина, лейкоцитов). Повышение СОЭ при ревматоидном артрите является косвенным признаком развития заболевания.
Биохимический анализ крови – информативен для определения степени активности воспаления и выявления осложнений. В первую очередь обращается внимание на повышение С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, глобулинов и снижение уровня альбуминов.
Иммунологическое исследование крови – является одним из информативных методов. В пользу ревматоидного артрита свидетельствует наличие ревматоидного фактора, криоглобулинов. Нередко в крови обнаруживаются антикератиновые антитела, LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы.

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика подразумевает использование методов, позволяющих визуально определить артрит. К наиболее распространённым методам относятся: рентгенологическое исследование, магниторезонансная томография, исследование синовиальной жидкости с последующей биопсией.

Рентгенографическое исследование

Данный вид исследования является наиболее информативным, поскольку позволяет выявить воспаление и деформацию в суставах. Главные рентгенографические признаки ревматоидного артрита:

рассеянный или очаговый остеопороз;
уменьшение суставной щели;
появление эрозий на суставных поверхностях.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита ставятся врачом в зависимости от перечисленных критериев.

Магниторезонансная томография (МРТ)

МРТ при ревматоидном артрите является альтернативной рентгенологического обследования. МРТ основано на использовании магнитных волн. Если при рентгенологическом исследовании детально отображаются костные структуры, то при МРТ отлично визуализируются мягкие ткани.

Исследование синовиальной жидкости и биопсия

Синовиальная жидкость – вырабатывается клетками суставной капсулы для снижения трения во время движения. Благодаря синовиальной жидкости коэффициент трения в суставах равен 0,01. Суставная жидкость отражает все патологические изменения в суставе, поэтому взятие её на анализ существенно дополняет критерии диагностики. Биопсия суставной сумки с наличием фибрина и воспалительных элементов оставит диагноз ревматоидного артрита вне всяких сомнений.

Основные характеристики синовиальной жидкости

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика – это тщательный анализ результатов обследования с целью отсеивания неподходящих диагнозов с похожей симптоматикой. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозами.

Реактивные артриты – это поражение суставов после перенесённых заболеваний инфекционной этиологии.
Остеоартрозы – совокупность заболеваний различной этиологии с поражением суставов с последующей их деформацией.

Основные отличия этих трёх видов заболеваний приведены в таблице ниже.

Дифференциальные отличия ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартрозов:

Возраст	любой	20-40 лет	старше 40 лет
Болевой симптом	сильный	сильный	средний
Утренняя скованность	сильная	средняя	не бывает
Симметричность поражения	присутствует	отсутствует	отсутствует
Артриты	постоянные	в периоды обострения	слабые или отсутствуют
Поражение суставов	мелкий полиартрит	крупных на нижней конечности	любых
Течение заболевания	прогрессирует	поддаётся терапии	медленно прогрессирует
Мышечная атрофия	присутствует	отсутствует	отсутствует
Связь с инфекцией	отсутствует	присутствует	отсутствует
СОЭ	сильно повышена	повышена	не изменяется
Ревматоидный фактор	положительный	отрицательный	отрицательный
Антиген HLA В27	отрицательный	положительный	отрицательный

Лечение

Лечение ревматоидного артрита – это сложный комплексный процесс, требующий ответственного подхода как лечащего врача, так и пациента. По современным исследованиям вылечить заболевание невозможно, терапия направлена только на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования поражения суставов. Лечение включает лекарственную терапию и физиотерапию. Профилактика заболевания включает лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение. В качестве дополнения возможно лечение народными средствами, но только под контролем лечащего врача.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия включает в себя симптоматическое лечение – необходимое для снятия болевых ощущений и базисную терапию – целью которой является поддержание целостности опорно-двигательного аппарата и профилактика осложнений.

Снятие боли и воспаления в суставах

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормональные обезболивающие – глюкокортикоиды. Симптоматическая терапия значительно облегчает страдания больного, но не излечивает основное заболевание, при её отмене симптомы постепенно рецидивируют.
НПВП при ревматоидном артрите назначают в следующей последовательности:

селективные НПВП – имеют минимум побочных эффектов и действуют продолжительное время. Эти препараты разрешается приниматься долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Из этой группы наиболее популярными препаратами являются: Мелоксикам, Мовалис, Целебрекс, Нимесил, Найз, Нимид, Ревмоксиб.
неселективные НПВП – назначаются при неэффективности селективной группы. Эти препараты оказывают быстрое воздействие, но имеют выраженные побочные эффекты – особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. По мере повышения эффективности и токсического воздействия их разделяют на первую и вторую ступень. Препаратами первой ступени являются Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. Вторая ступень представлена Индометацином, Кеторолаком и Пироксикамом.Симптоматическая терапия

Внимание! При отсутствии положительного эффекта максимум в течение недели – необходимо обратиться к лечащему врачу для замены препарата.

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите оказывают сильное обезболивающее воздействие. Они являются гормональными препаратами, поэтому их передозировка способна вызывать следующие побочные эффекты:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственный способ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА , рекомендованный врачами!* >>

гормональные сбои;
гиперфункция коры надпочечников;
панкреатит, сахарный диабет;
снижение иммунитета, частые ОРВИ;
тромбозы и кровотечения;
появление отёков;
расстройства желудочно-кишечного тракта;
другие нарушения: зуд на слизистых дыхательных путей, заболевания органов чувств.

Препаратами выбора являются: медрол, дипроспан, преднизолон, метилпреднизалон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Базисная терапия

Базисная терапия ревматоидного артрита включает группы препаратов с длительным действием, которые значительно замедляют деструктивные изменения соединительной ткани.

Цитостатики – эти препараты применяются преимущественно в онкологии, но являются лучшими средствами базисной терапии ревматоидного артрита. Механизм их действия направлен на торможение разрастания паннуса и замедление деструкции в суставах.

Наиболее популярные цитостатики:

Метотрексат;
Арава;
Ремикейд.

Биологические препараты – их воздействие направлено на связывание фактора некроза опухоли, который играет ключевую роль в патогенезе ревматоидного артрита. Важным моментом является то, что эти препараты назначают отдельно друг от друга из-за высокой вероятности сильных побочных эффектов.

К препаратам выбора относятся:

Анакинра;
Актемра;
Ритуксимаб;
Этанерцепт;
Хумира;
Оренция.

Хондропротекторы - назначают с целью восстановления хрящевой ткани и повышения её устойчивости к аутоиммунным атакам ревматоидного артрита.

К ним относятся:

Терафлекс;
Артра;
Алфлутоп;
Гиалурон.

Другие препараты базисной терапии – различные группы лекарственных средств, которые направлены на укрепление иммунной системы:

Сульфасалазин;
Бицилин-3;
Пеницилламин;
Циклоферон;
Делагил.

Физиотерапия

Физиотерапия – совокупность методов, основанных на лечебном воздействии на организм человека природных и искусственно созданных факторов. Наиболее популярными методами физиотерапии при ревматоидном артрите являются массаж, электрофорез, иглоукалывание и криотерапия.

Массаж

Массаж при ревматоидном артрите применяется только в периоды ремиссии, во время которых значительно уменьшается болезненность, спадают отёки, нормализуется общее самочувствие пациента. Массаж проводится специалистом над поражёнными суставами и окружающими мягкими тканями.

Полезные свойства массажа:

улучшает кровообращение и трофику тканей;
способствует всасыванию экссудата в кровеносную систему и уменьшает отёк;
препятствует местным атрофическим изменениям в мышцах;
предотвращает отложение в суставах солей кальция;
нормализует движения в суставе, уменьшает скованность по утрам;
препятствует деформации суставов.

Электрофорез

Это методика, основанная на использовании лекарственных средств и комбинированного воздействия гальванизации. Электрофорез при ревматоидном артрите оказывает сильное обезболивающее действие, так как применяется сочетано с глюкокортикоидами. Преимуществом метода по сравнению с обычным приёмом лекарств является то, что побочные эффекты сводятся к минимуму, а эффективность значительно пролонгируется.

Иглоукалывание и криотерапия

Иглоукалывание – это физиотерапевтическая процедура, основанная на рефлекторном воздействии игл на определённые зоны, расположенные вблизи крупных нервов. В основе криотерапии лежит воздействие на поражённую область холодным воздухом, порядка -180 градусов по Цельсию. Иглоукалывание и криотерапия при ревматоидном артрите относятся к отвлекающим процедурам и применяются как дополнение к основным методам, с целью снятия болевых симптомов.

Народная медицина и ревматоидный артрит

В качестве народных методов лечения используют солевые ванны, настойки и отвары на основе листьев и целебных трав. Для солевых ванн при ревматоидном артрите используют морскую или поваренную соль, сульфат магния, калия бромид. Приём солевых ванн способствует нормализации кровообращения, улучшает местный метаболизм, уменьшает отёчность окружающих тканей.

Также для лечения часто используют:

Лавровый лист при ревматоидном артрите – 1 чайную ложку листового порошка заваривают кипятком и кипятят 10 минут. Принимают 3 раза в день по трети стакана перед едой.
Мумиё при ревматоидном артрите применяют совместно с мёдом – размешмвают 50 г мумиё и 100 г мёда и принимают по 1 чайной ложке за 30 минут до завтрака.
Также полезными свойствами при ревматоидном артрите обладают желатин, имбирь и помидоры. Наличие этих продуктов в рационе оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и на хрящевую ткань в частности.

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение возникновения болезни у здорового человека, а вторичная направлена на предупреждение развития рецидивов и осложнений у лиц, страдающих ревматоидным артритом.

Первичная профилактика включает в себя:

диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
выявление хронической инфекции в организме;
укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика подразумевает:

строгое выполнение рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, посещение физиотерапевтических процедур и соблюдение диеты;
санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии;
постоянное занятие лечебной физкультурой.

Видеоматериалы

Что такое ревматоидный артрит – это заболевание, которое вызывает воспаление и боль в суставах, приводя к нарушению их нормальной подвижности. В ходе развития болезни происходит разрушение синовиальной оболочки, которая выстилает суставную сумку, затем процесс переходит на внутрисуставные ткани, следствием чего становится анкилоз (полная неподвижность сустава). На начальных стадиях патологии симптомы ревматоидного артрита могут напоминать полиартрит, но по своей этиологии недуг отличается от других болезней костного аппарата, имеющих сходную симптоматику. То, что это самостоятельное заболевание, подтверждается и наличием отдельного кода ревматоидного артрита по МКБ 10. Ревматоидный артрит суставов поражает и детей, и взрослых, но у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. Существенных различий в симптоматике и течении недуга по половому признаку не отмечено – и у тех, и у других болезнь развивается одинаково, то же можно сказать и о способах лечения.

Как выглядит ревматоидный артрит

Причины и признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – хроническая суставная патология, вызывающая эрозийно-деструктивные процессы в соединительной и внутрисуставной тканях костного аппарата, имеющая необратимый характер. По МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней) выделяют следующие виды патологии:

М05 – серопозитивная форма, при которой в крови пациента наличествует ревматоидный фактор. Развитие болезни происходит постепенно;
М06 – серонегативный вид, встречающийся примерно в 20% случаев, когда присутствие ревматоидного фактора не наблюдается, а болезнь развивается достаточно быстро;
М08 – так называемый юношеский или ювенальный ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит суставов диагностируется примерно у двух процентов населения европейских стран, в том числе России. Чаще всего недуг затрагивает из мелких суставов пальцы на руках и ногах, из крупных – запястье, локоть, плечо, голеностоп и колено. Поражение тазобедренных суставов и позвоночника при ревматоидном артрите происходит значительно реже – обычно это характеризует последнюю стадию заболевания.

Главная причина возникновения ревматоидного артрита – сбой в работе иммунной системы. Организм борется с собственными клетками, как с чужеродными. Поэтому хронический ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет разрушает ткани, вместо того, чтобы защищать их. В этом случае суставы исключения не составляют.

Толчком к развитию ревматоидного артрита может послужить:

Аллергическая реакция;
Перенесенное инфекционное заболевание – краснуха, герпес, различные виды гепатита и другие патологии;
Хирургическое вмешательство.

Также факторами риска являются тяжелая физическая работа и сильное переохлаждение. Иммунная система вынуждена резко активизировать свою деятельность, и в результате напряженной работы иммунитет перестает отличать своё от чужого.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Иммунный статус снижается и начинает давать сбои в пожилом возрасте, что вызвано естественными причинами. Это тоже может стать одной из причин возникновения ревматоидного артрита. Поэтому ревматоидный артрит у взрослых, а вернее, пожилых людей, проявляется гораздо чаще, чем у детей и молодежи. Важно как можно раньше отличить ревматоидный артрит от других заболеваний суставов, поскольку главное, чем опасен ревматоидный артрит при отсутствии своевременного лечения – развитие тяжелых осложнений и поражение внутренних органов (сердца и почек). К первым симптомам ревматоидного артрита, позволяющим заподозрить развитие именно этой патологии, специалисты относят:

Развитие патологического процесса обычно начинается с мелких суставов на пальцах ног. Боль усиливается при нажатии на подушечки пальцев. В дальнейшем происходит распространение воспаления на крупные суставы. Один их характерных признаков патологии – симметричность поражения, т.е. болят одновременно парные суставы: оба колена либо оба голеностопа;
В утренние часы наблюдается сильная скованность в движениях: перед тем, как встать с постели, на разработку суставов требуется значительное время;
Жалобы пациентов на болевую симптоматику, степень выраженности которой зависит от стадии ревматоидного артрита и индивидуальных особенностей организма пациента – порог чувствительности к боли у всех людей различный. Характер боли ноющий, приступы имеют умеренную силу, но значительную длительность, и выматывают больного своим постоянством. Пика боль достигает в ночное и утреннее время. Во второй половине дня может стихнуть до полного исчезновения, но к вечеру возвращается;
На поверхности кожи в области больных суставов появляется зудящая сыпь, под кожей образуются перекатывающиеся узелки – округлые безболезненные уплотнения от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре, которые могут исчезать и возникать вновь;
Периодически возникает лихорадочное состояние и относительно небольшое повышение температуры тела, не обусловленное никакими внешними причинами;

Симптомы ревматоидного артрита

Все эти симптомы можно отнести к системным проявлениям ревматоидного артрита. Также ранняя стадия ревматоидного артрита характеризуется признаками общей интоксикации организма: потеря веса, слабость, вялость, потливость, боль в мышцах, из-за чего больные часто путают недуг с патологиями инфекционного характера.

Обнаружив у себя один или несколько признаков ревматоидного артрита, человеку необходимо как можно скорее обратиться к специалисту и пройти подробное обследование. Чем раньше пациент приступает к систематическому лечению ревматоидного артрита суставов, тем выше его шансы добиться если не выздоровления (как уже упоминалось, дегенеративные процессы носят необратимый характер), то длительной стойкой ремиссии, позволяющей избежать развития осложнений и вести нормальный образ жизни.

Диагностика и классификация

Полноценная диагностика ревматоидного артрита возможна только при использовании комплекса диагностических методик. Поставить первичный диагноз ревматоидный артрит врачу помогает внешний осмотр и опрос больного, изучение анамнеза (перенесенных ранее заболеваний) самого пациента и его ближайших родственников, поскольку болезнь довольно часто имеет наследственный характер, поражая представителей одного и того же рода.

Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

Общий и биохимический анализы крови;
Рентгеноскопия.

Анализы крови при ревматоидном артрите показывают снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов и тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Возрастает концентрация в крови так называемого С-реактивного белка и гаммаглобулина. Все эти признаки свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса.

Методы диагностики ревматоидного артрита

То, что его причиной стал ревматоидный артрит суставов, однозначно подтверждает присутствие в крови ревматоидного фактора, представляющего собой особое вещество, способствующее разрушению суставных тканей. Оно вырабатывается организмом в ответ на запрос иммунной системы, ошибочно воспринимающей клетки суставов как чужеродные. Степень концентрации этого вещества указывает на стадию развития заболевания: чем глубже патологические процессы, тем выше уровень данного показателя.

Но при серонегативной разновидности ревматоидного артрита ревматоидный фактор в крови может и отсутствовать. Поэтому решающее слово в установлении диагноза принадлежит рентгеноскопии, дающей врачу возможность получить наглядное представление о процессах, протекающих в пораженных суставах. Классификация ревматоидного артрита по стадиям также основывается на данных рентгенологического исследования.

Диагностировать первую стадию ревматоидного артрита позволяет:

Утончение кости;
Утолщение и уплотнение мягких тканей;
Признаки околосуставного остеопороза;
Кисты, выглядящие на снимке как просветление костной ткани.

Характерной чертой первой стадии является степень активности ревматоидного артрита. Болезнь может прогрессировать медленно, начавшись в подростковом или даже детском возрасте (так называемый ювенальный ревматоидный артрит), но развиться в полную силу лишь во взрослом состоянии. Но возможен и другой вариант, при котором недуг берет стремительный старт сразу же после возникновения.

На второй стадии начинается развитие эрозии кости. Поначалу она локализуется вблизи хрящевой прослойки, постепенно захватывая более глубокие слои. Деформация самого хряща на этой стадии не просматривается, но наблюдаются изменения мягких тканей и начальный этап атрофии мышц, прикрепленных к пораженным частям костного аппарата, что можно отнести к внесуставным проявлениям ревматоидного артрита. В области синовиальной сумки появляются отеки, суставы припухают, больные жалуются на боль и ломоту.

Прогрессирование костной эрозии сигнализирует о приближении третьей стадии, при которой деформация сустава становится хорошо заметной на снимке, синовиальные ткани уплотняются, что ведет к ограничению подвижности. Мышечная атрофия прогрессирует. Начинается ускоренная кальцификация – отложение солей на поверхности сустава. Кальцификаты имеют различную плотность на разных участках кости.

Четвертая, или развернутая стадия ревматоидного артрита характеризуется выраженным остеопорозом. Суставной синдром при ревматоидном артрите в четвертой стадии приводит к сужению/сращению межсуставных щелей, костной деформации, множественной эрозии и кистам. В такой форме искривление костей хорошо заметно не только на рентгеновском снимке, но и на обычном фото ревматоидного артрита.

Внимание!

Возможна самопроизвольная ремиссия ревматоидного артрита без применения лекарственных средств. Но подавляющему большинству пациентов не приходится всерьез рассчитывать на самоисцеление – болезнь требует упорного систематического лечения.

Терапевтические методики при ревматоидном артрите

Приступая к лечению ревматоидного артрита суставов, современная медицина предполагает применение с этой целью лекарственных средств из так называемой базисной группы, которые воздействуют на основные причины заболевания.

Традиционная терапия

Базисная терапия включает препараты пяти групп:

Соли золота;
Иммунодепрессанты;
Антималярийные;
Сульфаниламиды;
Д-пеницилламин.

Традиционная терапия при ревматоидном артрите

Ауротерапия (золотолечение) наиболее эффективна при остром ревматоидном артрите. Будучи использованы на ранней стадии, они способны существенно затормозить развитие болезни, поэтому часто применяются при лечении детей и подростков. Также соли золота позитивно воздействуют на сопутствующие недуги: подавляют развитие грибковой микрофлоры и хеликобактерий – виновников развития гастрита и язвы желудка. Их можно использовать при лечении пациентов с онкопатологией.

Осложнением ауротерапии становится золотой дерматит – кожные высыпания в виде пятнышек и пузырьков, появление которых сопровождается сильным зудом. В большинстве случаев после отмены препарата они быстро исчезают, но иногда не проходят в течение месяцев. Поэтому, принимая препараты золота, нужно тщательно следить за состоянием организма.

Иммунодепрессанты, или цитостатики снижают уровень реакции иммунитета, способствуя уменьшению его разрушительной силы в борьбе с собственным организмом. Многие больные боятся слова «иммунодепрессант», опасаясь остаться вовсе без иммунной защиты, как это случается в онкологии. Но дозы препаратов при ревматоидном артрите несравнимы с теми, которые применяются в противораковой терапии, поэтому не могут привести к подобному эффекту.

Антималярийные средства активно использовались при лечении ревматоидного артрита в середине прошлого века, когда в арсенале медицины не было большинства современных фармакологических препаратов против этого заболевания. Сейчас они применяются гораздо реже, и лишь при вялотекущих формах, когда еще нет нужды в интенсивной терапии.

Сульфаниламиды действуют не так быстро, как иммунодепрессанты, занимающие первое место в «хит-параде» противоревматоидных препаратов. В их пользу говорит хорошая переносимость, минимум побочных эффектов и невысокая цена.

Д-пеницилламин оказывает нежелательные побочные эффекты в половине случаев серопозитивного ревматоидного артрита и до одной трети – при серонегативном. Но если у врача не остается выхода. он использует этот препарат как последнее средство борьбы с ревматоидным артритом, когда ни одно из других не дало ожидаемого эффекта.

Народные средства

Многие больные, наряду с фармакологическими, используют лечение ревматоидного артрита народными средствами. Травники-целители рекомендуют следующие рецепты:

Обертывания больных суставов свежими листьями лопуха, мать-мачехи или капусты смягчают боль в суставах и уменьшают воспаление;

Этими же свойствами обладает жидкая мазь, которую можно приготовить из желтка сырого куриного яйца (желательно домашнего), добавив к нему по чайной ложке скипидара и яблочного уксуса и тщательно перемешав. Смазывать ею суставы лучше вечером, перед тем как лечь в постель;

Еще один рецепт целительного бальзама включает два стакана свежевыжатого сока черной редьки, полстакана водки и неполный стакан меда (ингредиенты добавлять по очереди, тщательно смешивая). В полученную смесь добавить столовую ложку поваренной соли и также перемешать до полного растворения. Средство необходимо хранить в холодильнике, по мере необходимости отливая небольшими порциями и подогревая на водяной бане. После втирания бальзама в суставы их необходимо тепло укрыть.

Народные средства применяются в качестве дополнения к традиционной лекарственной терапии, но не замещают ее. Их можно наносить на поверхность кожи только при отсутствии на ней микротравм – потертостей, ссадин, царапин.

Народные методы лечения ревматоидного артрита

Профилактику ревматоидного артрита специалисты делят на:

Первичную – помогающую не допустить развития болезни;
Вторичную – помогающую избежать ее обострений.

Первичная профилактика подразумевает минимизацию угрозы инфекционно-простудных заболеваний, своевременную санацию очагов хронического воспаления и инфекции (кариес, гайморит и т.д.), укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, полноценное питание. отказ от вредных привычек. Для профилактики обострений следует также избегать инфекционных заболеваний, ограничить физическую нагрузку, не допускать переохлаждения, соблюдать диету, уменьшив потребление таких продуктов, как макаронные изделия и белый хлеб, сладости, кофе.

Важно тщательно соблюдать предписания врачей в отношении режима сна, труда и отдыха, а также не нарушать графика приема назначаемых ими лекарственных средств. При таких условиях шансы на длительную ремиссию, позволяющую больному сохранить работоспособность и привычный образ жизни, достаточно высоки.

Генетическая предрасположенность – если ревматоидный артрит диагностировался у родителей, то вероятность его возникновения у детей возрастает. Правило генетической предрасположенности ярко выражено у монозиготных близнецов. Последние исследования выявили определённые антигены гистосовместимости, кодирующие сбои в иммунных реакциях организма. У больных с ревматоидным артритом эти антигены присутствуют и способны передаваться по наследству.
Вирусный возбудитель – по данным клиницистов у подавляющего большинства пациентов выявляется в крови высокие титры антител к вирусу Эпштейн-Барра. Важно отметить сходство между определёнными фрагментами вируса и участком цепи антигенов гистосовместимости. Также предполагается, что заболевание способны вызывать вирусы герпеса, краснухи, папилломы B 19 и т.д.
Бактериальные агенты – последние исследования показали, что попадание бактерий в организм сопровождается иммунным ответом на так называемые «стрессорные» белки», синтезируемые микробами. Предполагается, что эти компоненты способны запускать сложный патогенетический механизм, приводящий к образованию ревматоидного фактора.
Триггерные компоненты заболевания – это условия, которые способствуют запуску патологической реакции. У здоровых людей триггеры не вызывают болезнь, а если человек предрасположен – запускают патогенез. К ним относятся:
- частые переохлаждения;
- курение и алкоголь;
- травмы суставов;
- гормональные изменения;
- стрессы;
- вредная экология.

По статистике заболевание развивается:

чаще, чем у мужчин;
в возрасте старше 45 лет;
при частых заболеваниях дыхательной системы, артритах, аномалиях развития опорно-двигательного аппарата;
с отягощённой наследственностью;
при наличии вышеперечисленных антигенов.

Возникновения и течение болезни

Синовиоциты, расположенные в соединительной ткани продуцируют большое количество воспалительных веществ (цитокинов) и активируют специальные клетки иммунной системы – Т-хелперы первого типа.
Т-хелперы выделяют гамма-интерферон, активирующий ещё одни иммунные клетки – макрофаги и моноциты. Последние также вырабатывают специализированные воспалительные вещества:
- фактор некроза опухоли – способствует выходу жидкой части крови в зону воспаления, формируя отёк и воспаление.
- ИЛ-1 –способствует развитию остеопороза в области сустава и повышению температуры тела.
- ИЛ-6 – активирует клетки печени, которые вырабатывают большое количество С-реактивного белка, а также способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки.
- ИЛ-8 – повышает концентрацию нейтрофилов в суставной жидкости.
Плазматические клетки вырабатывают видоизменённые иммуноглобулины M и G, которые атакуют соединительную ткань, а при взаимодействии с неизменёнными иммуноглобулинами G повреждают микроциркуляторное русло сустава.
Выделение эндотелиального фактора роста приводит к дополнительному образованию в соединительной ткани капилляров, а также специализированной ткани, называемой паннусом. Эта ткань имеет признаки опухоли и способна разрастаться в полости сустава, вызывая его деформацию.

Классификация ревматоидного артрита

По суставному синдрому:
- моноартрит – вовлекается один сустав;
- олигоартрит – воспаление двух суставов;
- полиартрит – вовлечение 3-х и более суставов.
По рентгенологическим стадиям:
- первая – утолщение хрящей и стенок суставной сумки, мелкие зоны остеопороза;
- вторая – формирование на хрящах очагов эрозии, сужение суставной щели, развитие обширной зоны остеопороза;
- третья – деформация и периодические вывихи в поражённых суставах;
- четвёртая – полное исчезновение суставной щели, возможно наличие признаков срастания костей.
По клинической картине:
- низкая активность – утренняя скованность в суставах до 30 минут, в течение дня небольшие болевые ощущения, умеренная отёчность суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, анализ на С-реактивный белок (СРБ) +;
- средняя активность – скованность в первой половине дня, средние болевые ощущения (возможны без нагрузки), сильные отёки над поражённой областью. СОЭ до 40 мм/час, СРБ ++, повышенный уровень воспалительных ферментов крови;
- высокая активность – скованность в суставах продолжается весь день, присоединяются осложнения в виде поражения внутренних органов, СОЭ более 40 мм/час СРБ +++, выраженное преобладание воспалительных ферментов.
По прогрессированию болезни:
- очень ранняя стадия – патология развивается в течении полугода;
- ранняя стадия – клиника ревматоидного артрита характеризуется длительностью симптомов от 6 до 12 месяцев;
- развёрнутая стадия – заболевание протекает более 12 месяцев без выраженной деструкции суставов;
- поздняя стадия – патологические процессы длятся более 2-х лет с выраженной деформацией суставов.
По ограничению физической активности:
- первая степень – сохранение работоспособности и привычного образа жизни;
- вторая степень – периодическое выпадение из привычного образа жизни;
- третья степень – неспособность к осуществлению трудовой деятельности.
- четвёртая степень – отсутствие возможности к самообслуживанию, инвалидность.
По лабораторным тестам на ревматоидный фактор:
- – по результатам ревматоидный фактор выявляется;
- – ревматоидный фактор отсутствует.

Важно упомянуть о нескольких вариантах из МКБ-10:

– представляет собой хронический ревматоидный артрит, возникающий у детей с преимущественным поражением суставов.
– воспаление суставных сумок. Поражаются преимущественно плечевые суставы.
– осложнение, при котором к клинической картине присоединяются увеличение селезёнки и снижение в крови гранулоцитов.

Симптомы ревматоидного артрита

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите

Возникновению заболевания обычно предшествуют:

резкие перепады климата – весна или осень;
перенесённые ОРВИ, пневмония и т. д.;
стрессы или психоэмоциональное перенапряжение;
травмы;
гормональные перестройки организма – пубертатный период, или климакс.

общая слабость, упадок сил;
периодические отсутствия аппетита, снижение веса;
небольшие подъёмы температуры и потоотделение;
небольшие боли в суставах и утренняя скованность.

Над поражённым суставом можно обнаружить:

отёк и покраснение;
болевая реакция при прикосновении;
повышение местной температуры.

Ревматоидное поражение суставов кисти

Целью ревматоидного поражения являются:

пястно-фаланговые суставы со 2 по 5 – это суставы возле основания пальцев;
проксимальные межфаланговые суставы с 1 по 4 пальцев;
все суставы запястья и запястно-пястные суставы – ряд мелких суставов в области самой ладони.

В конечном итоге патологические изменения кисти могут привести:

к укорочению пальцев, срастанию фаланг друг с другом и полной потере подвижности;
теносивиитам – воспалению сухожилий сгибателей пальцев, а также их синовиальных каналов.

Позднее заболевание атакует лучезапястный, локтевой и плечевой суставы.

Лучезапястный ревматоидный артрит приводит к болезненности, припухлости поражённой области, ограниченности в сгибании и отведении кисти. Лучезапястный артрит зачастую осложняется синовиитом и невралгией срединного нерва.
Локтевой сустав образован сочленениями трёх костей – локтевой и лучевой костей предплечья, а также плечевой костью. Поэтому артрит может захватывать все три сустава, формирующие сложный локтевой сустав. Местный артрит сопровождается сильными болевыми ощущениями при сгибании и разгибании – возможно развитие контрактуры в промежуточном положении. При сильном воспалении невозможно осуществлять вращательные движения (супинацию и пронацию).
Артрит плечевого сустава характеризуется распространением воспаления на сухожильные синовиальные сумки, ключицу, мышечный каркас. Постепенно развивается отёчность, болезненность и ограниченность при движениях.
Воспаление может перейти на подмышечные лимфатические узлы. В связи с тем, что плечевой сустав имеет только одну связку и укреплён за счёт мышечного тонуса – миалгия, переходящая в атрофию, приводит привычным подвывихам плеча.

характеризуется болью, отёчностью в коленях. Боль усиливается при сгибательных движениях, во время приседаний, при подъёме на лестницу. Зачастую при сильных отёках отмечается баллотирование жидкости при прикосновении к переднебоковой области колена. Сильные болевые ощущения могут приводить к развитию контрактуры в полусгибательной позиции, а также к выпячиванию суставной капсулы в задних отделах (киста Бейкера). Длительная артралгия коленного сустава формирует атрофию передней группы мышц бедра.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава

жевательная и височная мышцы;
соседние клетчаточные пространства;
околоушная слюнная железа;
ветви тройничного и лицевого нервов.

Поражение соединений позвоночного столба

Внесуставные проявления ревматоидного артрита (осложнения)

Поражение мышц

Миопатия при ревматоидном артрите начинается с поражения трёх групп мышц кисти:

возвышения большого пальца;
возвышения мизинца;
промежуточных мышц.

Кожные изменения

Поражение лимфатических узлов

при артрите суставов верхней конечности отмечается увеличение локтевых, подмышечных и шейных узлов;
височно-нижнечелюстной артрит сопровождается увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
артриты соединений нижней конечности приводят к временной гипертрофии паховых лимфатических узлов.

Зачастую лимфаденопатия сопровождается и увеличением селезёнки.

Поражение желудка, кишечника и печени

Поражение желудка характеризуется подавлением синтеза желудочного сока, образованием многочисленных эрозий и язв. Результатом таких осложнений являются тупые тянущие боли в эпигастрии, образование налёта на слизистой языка, снижение аппетита.
Осложниться ревмтоидный артрит может воспалением тонкого и толстого кишечника – энтеритом и колитом. Поражение кишечника приводит к острым и хроническим болям, вздутиям живота, нарушениям стула, к тошноте и рвоте.
Иногда печень увеличивается, её границы расширяются.

Лёгочные осложнения

Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде следующих заболеваний:

Воспаление мышечной оболочки – миокардит.
Поражение наружной оболочки в виде перикардита.
Формирование приобретённых пороков развития сердца при поражении внутренней оболочки сердца – эндокардите.
Поражение околосердечных сосудов – аорты (аортит) и коронарных артерий (коронарный артерит).

Почечные осложнения

Поражение органа зрения

Осложнения со стороны нервной системы

Поражение нервной системы характеризуется следующими симптомами:

Частые головные боли и головокружения говорят о нарушении кровоснабжения головного мозга и энцефалопатии.
Реакция на изменение температуры, повышенная потливость и изменение диуреза говорят о поражении вегетативной нервной системы.
Слабость в поражённых конечностях, затруднения движения говорят в пользу ишемической нейропатии.
Колющие боли в конечностях и парастезии возникают при защемлении соответствующих нервов и при невралгиях.

Другие осложнения

Постановка диагноза

Существуют определённые критерии диагностики ревматоидного артрита:

утренняя скованность суставах не менее часа;
артрит трёх и более суставов;
поражение суставов на кисти;
симметричное вовлечение суставов в клиническую картину;
наличие ревматоидных узелков;
присутствие ревматоидного фактора;
суставная рентгенологическая картина.

Лабораторные методы

Общий анализ крови – при высокой активности процесса возможно развитие анемии (падение гемоглобина, лейкоцитов). Повышение СОЭ при ревматоидном артрите является косвенным признаком развития заболевания.
Биохимический анализ крови – информативен для определения степени активности воспаления и выявления осложнений. В первую очередь обращается внимание на повышение С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, глобулинов и снижение уровня альбуминов.
Иммунологическое исследование крови – является одним из информативных методов. В пользу ревматоидного артрита свидетельствует наличие ревматоидного фактора, криоглобулинов. Нередко в крови обнаруживаются антикератиновые антитела, LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы.

Инструментальные методы исследования

Рентгенографическое исследование

рассеянный или очаговый остеопороз;
уменьшение суставной щели;
появление эрозий на суставных поверхностях.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита ставятся врачом в зависимости от перечисленных критериев.

Исследование синовиальной жидкости и биопсия

Основные характеристики синовиальной жидкости

Дифференциальный диагноз

Реактивные артриты – это поражение суставов после перенесённых заболеваний инфекционной этиологии.
Остеоартрозы – совокупность заболеваний различной этиологии с поражением суставов с последующей их деформацией.

Основные отличия этих трёх видов заболеваний приведены в таблице ниже.

Дифференциальные отличия ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартрозов:

Критерий	Реактивные артриты	Остеоартрозы
Возраст	любой	20-40 лет	старше 40 лет
Болевой симптом	сильный	сильный	средний
Утренняя скованность	сильная	средняя	не бывает
Симметричность поражения	присутствует	отсутствует	отсутствует
Артриты	постоянные	в периоды обострения	слабые или отсутствуют
Поражение суставов	мелкий полиартрит	крупных на нижней конечности	любых
Течение заболевания	прогрессирует	поддаётся терапии	медленно прогрессирует
Мышечная атрофия	присутствует	отсутствует	отсутствует
Связь с инфекцией	отсутствует	присутствует	отсутствует
СОЭ	сильно повышена	повышена	не изменяется
Ревматоидный фактор	положительный	отрицательный	отрицательный
Антиген HLA В27	отрицательный	положительный	отрицательный

Лечение

Лечение ревматоидного артрита – это сложный комплексный процесс, требующий ответственного подхода как лечащего врача, так и пациента. По современным исследованиям вылечить заболевание невозможно, терапия направлена только на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования поражения суставов. Лечение включает лекарственную терапию и . Профилактика заболевания включает лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение. В качестве дополнения возможно лечение народными средствами, но только под контролем лечащего врача.

Лекарственная терапия

Снятие боли и воспаления в суставах

Препаратами выбора являются и гормональные обезболивающие – глюкокортикоиды. Симптоматическая терапия значительно облегчает страдания больного, но не излечивает основное заболевание, при её отмене симптомы постепенно рецидивируют.
НПВП при ревматоидном артрите назначают в следующей последовательности:

селективные НПВП – имеют минимум побочных эффектов и действуют продолжительное время. Эти препараты разрешается приниматься долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Из этой группы наиболее популярными препаратами являются: Мелоксикам, Мовалис, Целебрекс, Нимесил, Найз, Нимид, Ревмоксиб.
неселективные НПВП – назначаются при неэффективности селективной группы. Эти препараты оказывают быстрое воздействие, но имеют выраженные побочные эффекты – особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. По мере повышения эффективности и токсического воздействия их разделяют на первую и вторую ступень. Препаратами первой ступени являются Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. Вторая ступень представлена Индометацином, Кеторолаком и Пироксикамом.Симптоматическая терапия

гормональные сбои;
гиперфункция коры надпочечников;
панкреатит, сахарный диабет;
снижение иммунитета, частые ОРВИ;
тромбозы и кровотечения;
появление отёков;
расстройства желудочно-кишечного тракта;
другие нарушения: зуд на слизистых дыхательных путей, заболевания органов чувств.

Препаратами выбора являются: медрол, дипроспан, метилпреднизалон, триамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Базисная терапия

Наиболее популярные цитостатики:

Арава;
Ремикейд.

К препаратам выбора относятся:

Анакинра;
Актемра;
Ритуксимаб;
Этанерцепт;
Хумира;
Оренция.

Хондропротекторы — назначают с целью восстановления хрящевой ткани и повышения её устойчивости к аутоиммунным атакам ревматоидного артрита.

К ним относятся:

Терафлекс;
Артра;
Алфлутоп;
Гиалурон.

Бицилин-3;
Пеницилламин;
Циклоферон;
Делагил.

Физиотерапия

Полезные свойства массажа:

улучшает кровообращение и трофику тканей;
способствует всасыванию экссудата в кровеносную систему и уменьшает отёк;
препятствует местным атрофическим изменениям в мышцах;
предотвращает отложение в суставах солей кальция;
нормализует движения в суставе, уменьшает скованность по утрам;
препятствует деформации суставов.

Электрофорез

Иглоукалывание и криотерапия

Народная медицина и ревматоидный артрит

Мумиё при ревматоидном артрите применяют совместно с мёдом – размешмвают 50 г мумиё и 100 г мёда и принимают по 1 чайной ложке за 30 минут до завтрака.

Также полезными свойствами при ревматоидном артрите обладают желатин, имбирь и помидоры. Наличие этих продуктов в рационе оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и на хрящевую ткань в частности.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя:

диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
выявление хронической инфекции в организме;
укрепление иммунитета и ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика подразумевает:

строгое выполнение рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, посещение физиотерапевтических процедур и ;
санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии;
постоянное занятие лечебной физкультурой.

– системное заболевание, поражающее преимущественно суставы. Синдромы, характерные для ревматоидного артрита, проявляются в любом возрасте.

Нередко сильная боль, хруст в суставах вызывают у людей стойкое снижение качества жизни, заставляют искать эффективные методы лечения. Если неэффективны медикаментозные препараты, как метипред, пациенты нередко пытаются лечить боль, хруст средствами народной медицины – луковая шелуха, барсучий жир. Кто-то едет на море, принимает воздушные ванны. Актуально лечение лазером.

Нередко люди обращаются на приём к врачу за ответами на вопросы – почему появилась боль, хруст в суставах, чем , какие препараты принимать, какие побочные явления можно ожидать, переходя на приём метипреда, как долго продолжать лечение ревматоидного артрита. Многих волнует вопрос, можно ли вылечить боль, хруст поездкой на Мёртвое море.

Суставной синдром обусловлен нарушением иммунной системы организма. Поражение суставов ревматоидным артритом проявляется в виде нарастающего деструктивно-эрозивного процесса, захватывающего группу суставов.

Образуются специфические иммуноглобулины к собственным тканям организма. Получаются антитела – ревматоидный фактор. Антитела к собственным тканям вступают в соединение с белками, образуют иммунные конгломераты. Проникая в синовиальную полость, конгломераты захватываются лейкоцитами, распадаются в процессе фагоцитоза. Это приводит к повышенному образованию в полости сустава медиаторов воспаления. Эти биологически активные вещества обладают анафилактическими, цитотоксическими свойствами. В синовиальной оболочке скапливаются лимфоциты, повреждающие хрящевую ткань, приводящие к образованию ревматоидных узелков. Пациента беспокоит хруст в конечностях, болевой синдром. Отдельной единицей выступает .

Опасно последствие ревматоидного артрита – амилоидоз. Это осложнение развивается после многих лет затяжного течения заболевания. Зафиксированы исключения, когда амилоидоз поражает юношеский организм в первые годы развития ревматоидного артрита.

Классический вариант течения

Клиника поражения суставов нарастает медленно. Первыми симптомами выступают боли, интенсивность которых со временем нарастает. Присоединяется припухлость, появляется хруст, скованность в утренние часы, затрудняющие передвижение. Поражаются небольшие группы суставов. Боль умеренная, появляется при ходьбе. На этой стадии хорошим эффектом обладают народные рецепты. Измельчённая луковая шелуха, настоянная на спирте, заваренная водой. К настою добавляют касторовое масло, применяют местно на поражённые суставы.

Эффективным средством, облегчающим суставной синдром, служит барсучий жир. Эффективной мерой в этот период может быть поездка на курорт на тёплое море.

Редким вариантом течения врачи относят рецидивирующий артрит. Заболевание дебютирует остро, подостро, начинается с поражения одного крупного сустава, реже болезнь поражает группы суставов. Через короткий промежуток времени клиника редуцируется, даже если не принимать медикаментозного лечения. Ревматоидные атаки повторяются на протяжении ряда лет, пока не приведут к развитию классической клинической картины, пациенты вынуждены обратиться на приём к ревматологу.

Серьёзными последствиями ревматоидного артрита служат поражения сосудов, амилоидоз почек.

В тяжёлых случаях народные средства, лечение на море должного эффекта не дадут.

Суставной синдром

В болезненный процесс вовлекаются разные суставы, мягкие ткани, которые к ним прилежат. Поражение суставов ревматоидным артритом может быть ведущим проявлением в клинической картине.

Типичный синдром поражения суставов при ревматоидном артрите – деформация, хруст кистей, фаланг пальцев. Кости принимают форму веретена, кисть существенно деформируется. Ранние тесты на наличие поражения суставов, согласно шкале das, отмечают снижение мышечной массы на тыльной стороне кисти, сопровождающееся падением их функциональных способностей. Поражение суставных головок приводит к стойкой деформации кости, нарушается подвижность, развиваются контрактуры. Прибегают к хирургическому лечению, коррекции лазером.

Как оценить тяжесть состояния

Врачами разработаны тесты, названные индексом DAS, позволяющие объединять отдельные симптомы в единый индекс, помогающий оценивать .

Составляющими индекса DAS являются показатели:

Суставной индекс СИР.
Количество опухающих суставов.
Анализ крови, тест на скорость оседания эритроцитов.
Тесты на общее клиническое состояние организма.

Разновидностью шкалы das является индекс, названный DAS 28

СИР оценивает состояние суставов, их болезненность во время пальпации по шкале из трёх баллов. Оценивается группа не менее, чем из 53 суставов. Наибольшее значение при проведении теста DAS 28 составляет 78 баллов.
Количество припухающих суставов оценивает состояние 44 из них. Максимальный показатель – 44 балла.
Для оценки общего состояния пациента проводятся тесты по специальной шкале.

Пациенту предлагают ответить на вопрос, какие ухудшения состояния тяжело отражаются на качестве жизни, почему он так считает. Наиболее тяжёлым осложнением является почечный амилоидоз.

Тесты DAS28 аналогичны по большинству параметров индексу DAS, охватывает меньшее количество суставов – 28.

Вместо СОЭ при расчёте шкалы DAS28 используют тест на С-реактивный белок.

Технически проведение подсчёта DAS28 заключается в клиническом осмотре, подсчёте припухших ноющих суставов, заборе крови для клинического анализа.

Необходима специальная лаборатория, позволяющая провести забор крови, исследование СОЭ, компьютер, имеющий специальную программу для подсчёта.

Индекс DAS28 вычисляется по специальным формулам.

Не разработано единых стандартов для оценки, проводилась с учётом мнения опытного врача о состоянии пациента.

Для сопоставления результатов по индексу DAS28 применялась оценка состояния пациента врачом, около 12 методов, позволяющих дать объективную характеристику суставов.

Описанные шкалы применяются при необходимости контроля методов лечения. Какова бы ни была эффективность, тест не заменяет осмотра, сбора анамнеза.

Особенности артрита у детей, подростков

Юношеский, пауциартикулярный артрит выведен в самостоятельную нозологическую единицу.

Различают два вида течения – преимущественно поражающий суставы, преимущественно системный, поражающий соединительную ткань.

Юношеский артрит поражает крупные суставы, встречается поражение костей позвоночника. Ревматоидный фактор у подростков обнаруживается редко.

Основные симптомы, характеризующие поражение при этой форме артрита проявляются болью, скованностью в утренние часы после пробуждения, припухлостью в суставах. Юношеский ревматоидный артрит отличается тем, что болевой синдром менее выражен, чем у взрослых, хруст в суставах бывает реже. Часто подростки не предъявляют жалоб на болевой синдром, скованность. Часто симптомы воспаления отмечаются в коленных, тазобедренных суставах, лучезапястных, голеностопах. У трети пациентов юношеский артрит в патологический процесс вовлекает позвоночник.

Характерный сидром при ювенильном ревматоидном артрите – отставание в физическом росте в целом, отставание отдельной части тела, где поражён хрящ. Важно учитывать, какие суставы поражаются.

У большинства пациентов по прошествии ряда лет при хроническом течении, отсутствии адекватного лечения развивается серьёзное осложнение – амилоидоз почек.

Амилоидоз

Длительное течение ревматоидного артрита приводит к серьёзному осложнению – амилоидозу.

Вторичный амилоидоз возникает у пациентов, больных ревматоидным артритом с высокой степенью активности патологического процесса, неконтролируемым даже такими методами лечения, как приём метипреда.

Синдром представляет поражение клубочковой системы почек с развитием протеинурии. Зачастую вторичный амилоидоз приводит к развитию почечной недостаточности.

У ряда подростков с ювенильным артритом с множественным нарастающим поражением костей, суставных полостей, системными внекостными проявлениями, спустя несколько лет от дебюта заболевания, часто проявляется вторичный амилоидоз, поражающий клубочки почек.

Принципы лечения

В острой стадии проводится медикаментозная терапия гормональными препаратами типа Метипред, приём нестероидных противовоспалительных средств.

В состоянии вне обострения прибегают к курортному лечению на море.

Эффективной в терапевтическом смысле будет поездка на Мертвое море.

Из домашних средств в не тяжёлых случаях стоит применять барсучий жир в виде компрессов, в виде аптечной мази. Снимет боль, хруст, воспаление домашнее средство, содержащее растительное масло, луковую шелуху.

В тяжёлых случаях показано хирургическое, лазерное лечение.

Медикаментозная терапия

Лечение хронического ревматоидного артрита должно быть комплексным. В остром периоде следует соблюдать покой, придерживаться диеты. Пища должна быть богата растительными продуктами, содержать кальций в достаточном количестве.

Лечение медикаментами при ревматоидном артрите заключается в назначении противовоспалительных средств. Осуществляется двумя видами препаратов – нестероидные противовоспалительные средства, гормональный препарат метипред.

Механизм фармакологического воздействия средства Метипред состоит в подавлении выработки антител, поддерживающих воспаление, болевой синдром в суставах. Кроме того, Метипред обладает иммуносупрессивным эффектом, приводящим к подавлению аутоагрессии иммунной системы.

Комфортный приём препарата Метипред связан с тем, что его выпускают в различных формах – таблетки, порошок для приготовления раствора для инъекций. Лечение ревматоидного артрита препаратом Метипред проводится по ступенчатой схеме, после курса инъекций пациент переводится на таблетированную форму.

Основным действующим веществом препарата Метипред служит синтетический гормон метилпреднизолон. Цены препарата варьируют в зависимости от фирмы-производителя.

Серьёзный побочный эффект гормональных препаратов – из костных тканей вымывается кальций. Стоит учитывать при назначении диеты.

Местная терапия

Для местного применения подходят бальзамы для лечения кости, хряща, содержащие барсучий жир. Народная медицина издавна применяет барсучий жир в лечение артрита. Обусловлено его противовоспалительным действием.

Фармакологическая промышленность включила барсучий жир в состав мазей, гелей, применяющихся в лечение суставов. Стимулируют микроциркуляцию в суставах, ускоряют регенерацию тканей хряща, снимают воспаление, питают ткань суставов. Пихтовое масло, входящее в состав бальзамов – сильный иммуномодулятор.

Широко известен гель для местного применения, содержащий барсучий жир, ароматическое масло сосны, пихты – Сустамед.

Альтернативой служит домашний бальзам, в который входит луковая шелуха, касторовое масло.

Применяют барсучий жир в чистом виде для постановки компрессов, втираний в поражённые суставы.

Барсучий жир имеет побочные эффекты – индивидуальная непереносимость. Барсучий жир противопоказан при заболеваниях печени, поджелудочной железы, в детском возрасте до 7 лет.

С целью усиления эффекта от приёма препаратов, коррекции иммунной системы применяют лечение лазером. Помимо местного противовоспалительного эффекта, лазерное лечение повышает общий иммунный статус организма, уменьшает количество осложнений от гормонов.

Народные средства

Популярным средством в лечении суставов считается луковая шелуха. Приготовить можно спиртовую настойку, отвар, масло.

Для приготовления настойки на спирту луковая шелуха измельчается, помещается в ёмкость, заливается спиртом, настаивается несколько дней. Настоянная луковая шелуха хранится в тёмном месте, применяется в качестве примочек, компрессов. Средство устраняет болевой, воспалительный синдром.
Для приготовления водного настоя берётся луковая шелуха в количестве 2 столовых ложек, заливается двумя стаканами кипятка. Полученный настой варят на водяной бане, охлаждают, процеживают.

Для большей эффективности готовят более крепкий настой, луковая шелуха заливается меньшим количеством воды.

Готовят в домашних условиях лечебное масло для суставов. Применяется луковая шелуха, касторовое масло. Можно добавить в небольшом количестве натуральный барсучий жир.

Курортная терапия

Вне стадии обострения эффективно курортное лечение, особенно на Мёртвом море. Следует помнить, что при таких осложнениях, как амилоидоз, к курортному лечению надо подходить с осторожностью.