ПОВЯЗКИ - средство для лечения повреждений и заболеваний, состоящее в наложении на пораженный очаг перевязочного материала и фиксации его в области поражения или в иммобилизации самой пораженной области.
Имеется несколько разновидностей антисептической П.: сухая (на рану насыпают сухой антисептик, а сверху накладывают сухую асептическую П.); влажно-высыхающая (на рану накладывают марлевые салфетки, пропитанные р-ром антисептика, и закрывают сухой асептической П.); П. с использованием аэрозолей, П. с применением салфеток, в молекулы ткани к-рых включены антисептические препараты; П. наиболее длительного бактерицидного действия (напр., «Ливиан», «Легразоль» и др.); П., обладающие противовоспалительным, обезболивающим и антисептическим действием.
Гипертоническая повязка способствует оттоку раневого экссудата из раны. Отсасывающее действие ее обусловлено пропитывающими тампоны р-рами, осмотическое давление к-рых выше, чем давление в жидкостях тканей организма и раневом отделяемом. Гипертоническая П. представляет собой один из способов физической антисептики; применяется для лечения гнойных ран с обильным кол-вом отделяемого, а также при вялой эпителизации раны. Через 6-12 час. после наложения (в зависимости от количества раневого отделяемого) П. практически перестает действовать. По технике наложения гипертоническая П. не отличается от влажно-вы-сыхающей антисептической П. В качестве гипертонического р-ра чаще всего используется 5 - 10% р-р хлорида натрия.
Гемостатическая повязка применяется в двух вариантах. При венозном и капиллярном кровотечении накладывают так наз. давящую П., представляющую собой сухую асептическую П., поверх к-рой туго прибинтовывают комок ваты. Эта П. широко применялась в 19 в.; для сдавливания сосудов тогда изготавливались специальные пелоты. Если гемостатическая П. применяется для остановки кашшлярного, небольшого артериального, венозного или смешанного кровотечения, то используются биол, антисептический тампон, гемостатическая губка или сухой тромбин.
Масляно - бальзамическая повязка представляет собой лекарственную П. с мазью, предложенной А. В. Вишневским и названной им масляно-бальзамическим антисептиком. Она может применяться для лечения воспалительных процессов, ожогов, отморожений.
Окклюзионная (герметизирующая) повязка обеспечивает изоляцию пораженной области тела от воды и воздуха. Идея этих П. была реализована впервые в изолирующей повязке Листера. В совр, хирургии под термином «окклюзионная повязка» понимают способ разобщения с помощью П. плевральной полости и внешней среды при ранениях грудной клетки, осложненных открытым пневмотораксом (см.). Для обеспечения окклюзии непосредственно на рану и окружающую ее (в радиусе 5 - 10 см) кожу накладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (большие марлевые салфетки, пропитанные вазелиновым маслом, обертку от индивидуального перевязочного пакета, стерильную полиэтиленовую пленку и т. п.), который плотно фиксируют марлевым бинтом. Окклюзии можно добиться также, заклеив рану широкими полосами лейкопластыря, наложенными наподобие черепицы; для большей надежности, особенно при влажной коже, сверху накладывают сухую асептическую П.
Неподвижные повязки применяют для обеспечения полной или частичной неподвижности пораженной части тела (см. Иммобилизация) или неподвижности с вытяжением (см.). К ним относятся шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие П. Из отвердевающих П. наиболее распространены гипсовые (см. Гипсовая техника). Входят в хирургическую практику П. с использованием синтетических материалов (поливик, вспененный полиуретан и др.), становящихся пластичными при разогревании в горячей воде и отвердевающих после наложения на конечность. Другие отвердевающие П. (с использованием крахмала, клея, целлулоида, жидкого стекла и др.) имеют историческое значение; к ним иногда прибегают ортопеды в детской практике.
Крахмальную повязку Сетена накладывают поверх ватной подкладки, используя бинты, пропитанные крахмальным клейстером; бинтуют конечность от периферии к центру. Для повышения прочности П. между слоями бинтов укладывают полоски картона. Крахмальная П. высыхает медленно, в связи с чем есть риск вторичного смещения в процессе отвердевания; она менее прочна, чем гипсовая.
Клеевую повязку приготовляют из матерчатых бинтов с покрытием из столярного клея. Перед наложением П. бинты опускают в горячую воду и накладывают на конечность поверх марлевой подкладки. Для высыхания повязки требуется ок. 8 час.
Повязку из целлулоида делают путем нанесения р-ра целлулоида в ацетоне поверх ходов марлевого бинта.
Повязку из жидкого стекла Шраута накладывают на конечность на слой ваты (ватина, фланели), закрепляя его бинтом (3-5 слоев), пропитанным жидким стеклом (насыщенный водный р-р сульфита натрия). П. отвердевает через 4 часа.
Эластическая повязка предназначена для обеспечения равномерного давления на ткани конечности с целью предупреждения отека на почве застоя крови и лимфы (см. Лимфостаз). Она применяется при варикозном расширении вен (см.), посттромбофлебитическом синдроме (см. Флеботромбоз) и др. Эластическая П. может быть изготовлена на цинк-желатиновой основе с применением пасты Унны. В состав пасты Унны входят окись цинка и желатина (по 1 ч.), глицерин (6 ч.) и дистиллированная вода (2 ч.). Паста имеет плотную упругую консистенцию. Перед употреблением ее разогревают на водяной бане (не доводя до кипения) и широкой кистью наносят на каждый слой наложенного на конечность марлевого бинта. Обычно П. делают из 4-5 слоев. Высыхание П. длится 3-4 часа. Другой разновидностью эластической П. является наложение трикотажного эластического или сетчатого эластического бинта. Бинтование эластическим бинтом выполняют от периферии к центру по типу спиральной повязки. Применяют также готовые изделия типа эластических чулок, эластических наколенников и т. п.
Осложнения, связанные с применением П., чаще всего обусловлены раздражающим влиянием нек-рых из них на кожу и техническими погрешностями при их наложении. Так, лейкопластырная и коллоидная П. раздражают кожу, лейкопластырная П. так плотно пристает к волосам, что снятие ее обычно сопряжено с болевыми ощущениями; тугое наложение бинта на конечность вызывает боли, посинение и отек ниже П. Неправильное наложение отвердевающих и жестких П., которые обычно длительно остаются на теле больного, может стать причиной нарушений подвргж-ности в суставах, пролежней в области костных выступов, смещения костных отломков при переломе и др.
Библиография: Атясов Н. И. и Pеут Н. И. Техника десмургии при повреждениях мягких тканей и переломах костей (Медицинский атлас), Саранск, 1977; Бильрот Т. Общая хирургическая патология и терапия в 50-ти лекциях, пер. с нем., Спб., 1884; Бойко Н. И. Влияние различных концентраций и сочетаний растворов димексида (диметилсульфоксида) на течение раневого процесса, Клин, хир., № 1, с. 64, 1979; Таубер А. С. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы, кн. 1, Спб., 1889; Ф р и д-л а н д М. О. Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1967; Biological actions of dimethyl sulfoxide, ed. by S. W. Jacob a. R. Herschler, N. Y., 1975; Lister J. On the antiseptic principle in the practice of surgery, Lancet, v. 2, p. 353, 1867.
Ф. X. Кутушев, A. C. Либов.
Использование: ортопедия и травматология. Улучшение регенерэционных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Сущность изобретения: асептическая повязка содержит прокладку 1, выполненную в виде ленты из эластичного материала, под которой проложен впитывающий жидкость материал 2. Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3 в виде крючков или застежки репей. 1 ил.
СОК)3 СОВГ1СКИХ
СОЦИАЛИСТИ fF.; СКИХ
РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 F 13/00
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
"Восстановительная травматология и ортопедия" (72) А.B.Ïoïêîâ (56) Тимофеев Н.С., Хэнина А.Н., Тимофеев
Н.Н, Руководство для младшего медицинского персонала операционно-перевязочного блока, — Л,: Медицина, 1983, с, 223.
Патент CLUA N. 3750666, кл. А 61 1
„„5Ц„„1803083 А1 (54) АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА (57) Использование: ортопедия и травматология. Улучшение регенерационных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Сущность изобретения: асептическая повязка содержит прокладку 1, выполненную в виде ленты из эластичного материала, под которой проложен впитывающий жидкость материал 2.
Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3 в виде крючков или застежки
"репей". 1 ил.
Составитель Т. Коваленко
Техред М. Моргентал Корректор Т, Вашкович
Редактор Т. Иванова
Заказ 1016 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.
Целью изобретения является улучшение регенерационных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии.
На чертеже изображена асептическая повязка, наложенная на рану и закрепленная на стержнях компрессионно-дистракционного аппарата.
Асептическая повязка содержит удерживающую прокладку 1 выполненную в виде эластичной ленты, Под прокладкой 1 проложен материал 2, впитывающий жидкость.
Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3. Элементы фиксации 3 могут быть выполнены в виде крючков. Фиксаторы 3 зацеплены за стержни 4 компрессионно-дистракционного аппарата 5.
Асептическая повязка используется следующим образом.
После остеосинтеза сегмента конечности и осуществления остеотомия рану зашивают общепринятым способом, На кожу накладывают 2-3 стерильные салфетки 2, которые прижимают прокладкой 1, а именно: один конец прокладки 1 укрепляют фиксаторами-крючками 3, например, на одном стержне 4, а второй конец, после предварительного натяжения прокладки 1 на противоположном стержне 4 аппарата 5. Длину прокладки 1 регулируют передвижением элементов фиксации в виде крючков 3, таким образом, чтобы в свободном состоянии она была на несколько сантиметров меньше расстояния между стержнями 4 аппарата
Использование предлагаемой асептической повязки позволяет легко, практически мгновенно. создать и сохранить постоянным во времени необходимое усилие давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Что позволяет предотвратить
10 формирование послеоперационной гематомы и предупреждает нагноение в послеоперационной ране. Кроме того предлагаемая асептическая повязка экономит 1-2 метра стерильных марлевых бинтов на каждом
15 оперированным больном. Сокращает время перевязки больного, Использование асептической повязки во время операции позволяет осуществлять., при случайном повреждении сосудов, срочное пережатие
20 сосуда через мягкие ткани, в течение необходимого времени, и остановить кровотечение, чем предотвращается кровопотеря.
Формула изобретения
Асептическая повязка, содержащая
25 впитывающий жидкость материал и расположенную поверх него удерживающую прокладку с элементами фиксации, о т л и ч а ющ а я с я тем, что, с целью улучшения регенерационных процессов путем стабилиза30 ции давления на мягкие ткани в, зоне остеотомии, в ней удерживающая прокладка выполнена в виде эластичной ленты,. а элементы фиксации — в виде крючков, расположенных на ее концах.
В ходе подготовки к процедуре наложения асептической повязки на рану следует выполнить следующие действия:
1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции
2. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
3. Надеть стерильные перчатки
4. Взять стерильный пинцет, выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 марлевых шарика.
Выполнение процедуры наложения асептической повязки на рану следует выполнять в следующей последовательности:
1. Смочить марлевый шарик в мензурке с 1% раствором йодоната.
2. Обработать края раны в одном направлении
3. Достать пинцетом из лотка салфетку и наложить на рану. Вторую и третью салфетки наложить поверх первой.
4. Зафиксировать салфетку на ране бинтовой или клеоловой повязкой.
При завершении процедуры следует:
1. Сбросить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.
2. Снять перчатки. Вымыть руки.
3. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.
Травма – нарушение целости и функции тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические.
Травмы классифицируются:
1. По характеру повреждения:
– закрытые
– открытые
2. По характеру проникновения в полости:
– непроникающие
– проникающие
3. По сложности:
– монотравма
– политравма
Действия медсестры при оказании доврачебной помощи пострадавшим зависят от вида травмы: ушиба, растяжения и разрыва, вывиха, перелома.
Ушиб – повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности. Ушиб наступает от удара тупым предметом или от удара тела о тупой предмет. Характеризуется локальной болью, припухлостью, кровоизлиянием (гематома), нарушением функции поврежденного органа.
порядок действий при оказании доврачебной помощи при ушибах.
1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м).
2. Наложить давящую повязку.
3. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).
4. Госпитализировать в лечебное учреждение.
Растяжение и разрыв – закрытое повреждение тканей без нарушения (растяжение) и с нарушением (разрыв) анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях. Возникают при беге, прыжках, падении, поднятиях тяжести и др.
Отмечается боль, припухлость в области сустава, ограничение движений.
Медицинская сестра должна осуществить следующий порядок действий при оказании доврачебной помощи при растяжении и разрыве.
1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или провести местную анестезию хлорэтилом).
2. Наложить давящую повязку.
3. Наложить транспортную шину.
4. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).
5. Госпитализировать в лечебное учреждение.
Вывих - стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы и повреждением связок сустава. Отмечается боль, нарушение функции конечности, деформация в области повреждения, вынужденное положение, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности, изменение относительной длины конечности (чаще укорочение).
Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или не определяется совсем. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Медицинская сестра должна осуществить следующийпорядок действий при оказании доврачебной помощи при вывихе.
1. При наличии раны и кровотечения наложить асептическую повязку после остановки кровотечения (временная остановка кровотечения любыми доступными средствами).
2. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или баралгина провести местную анестезию хлорэтилом).
3. Провести простейших противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).
4. Наложить транспортную шину или фиксирующую повязку.
6. Госпитализировать в лечебное учреждение.
В лечебном учреждении хирургическая помощь заключается в вправлении вывиха (введении суставного конца через разорванную капсулу в полость сустава) и фиксации конечности повязкой на 5-10 дней. После периода фиксации назначают активные движения, массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.
Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического процесса. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. При обследовании выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.
Медицинская сестра должна оценить состояние пациента, учесть риск развития возможных осложнений (травматический шок, острая кровопотеря, развитие инфекции) и придерживаться следующей последовательности действий:
1. Остановить кровотечение доступными средствами (жгут, закрутка, давящая повязка и т.д.)
2. Ввести обезболивающие препараты – наркотические анальгетики (50% раствор анальгина, промедол 2% - 1,0 мл, морфин 1%), провести простейшие противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).
3. Обработать кожу вокруг раны антисептиком (1% раствор йодоната, спиртовый раствор йода, спирта) и наложить асептическую повязку. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть укрыты асептической повязкой.
Помните! Вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!
4. Наложить транспортную шину на поврежденную конечность.
5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).
6. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
При закрытых переломах отпадает необходимость в остановке кровотечения и наложении асептической повязки.
Иммобилизация - обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, при скелетном вытяжении - путем воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрессионном остеосинтезе - с помощью специальных аппаратов. Длительность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и особенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией.
Пятый принцип Беллера – Каплана, гласит, что при лечении переломов необходимо в обязательном порядке использовать функциональный компонент лечения. Это предотвратит развитие тугоподвижности суставов. Функциональный компонент необходим для того, чтобы в иммобилизованной конечности осуществлялось полноценное кровообращение. Каждое сокращение мышц поднимает столб крови все выше и выше, и он достигает сердца. В условиях гипоксии, в условиях кислой среды, перелом не срастается, вообще никакая регенерация не происходит. Каждый больной, находящийся в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении должен осуществить мнимые движения в каждом суставе иммобилизованной конечности 100 раз в сутки.
в) Ускорение образования костной мозоли
Для обеспечения стимуляции остеогенеза (повышения функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации) важное значение имеют:
Восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы, коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии,
Восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов,
Улучшение микроциркуляции в зоне перелома.
При этом используются как общие методы (полноценное питание; переливание по показаниям крови, плазмы, белков, плазмозамещающих растворов; введение витаминов, анаболических гормонов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).
Выделяют три основных метода лечения переломов:
1. Консервативное лечение (закрытая репозиция и иммобилизация с помощью гипсовой повязки).
2. Скелетное вытяжение (разработано в 1911 году немецким хирургом Супингером).
3. Оперативное лечение (остеосинтез).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отломков. Включает в себя выполнение следующих мероприятий:
Остановка кровотечения,
Профилактика шока,
Транспортная иммобилизация,
Наложение асептической повязки.
Назначение транспортной иммобилизации:
Предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,
Уменьшение болевого синдрома,
Создание возможности для транспортировки пострадавшего.
Принципы транспортной иммобилизации
обеспечение неподвижности всей конечности,
Быстрота и простота выполнения.
Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до поднятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.
Способы транспортной иммобилизации:
Аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
Иммобилизация с помощью подручных средств.
Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин - наилучший способ транспортной иммобилизации.
Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.
В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами.
В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса.
Гипс - это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенн^гй гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу.
На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании.
Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.
Наложение повязки - после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:
Конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении,
Повязка обязательно захватывает один сустав выше и один - ниже перелома,
Бинт не перекручивают, а подрезают,
Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома - в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.
К достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.
Основными недостатками метода являются:
" Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной.
Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).
Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.
Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у стариков и детей.
Невозможность наблюдения за состоянием конечности.
МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
Называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной конечности и дозированной нагрузке.
Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава.
В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластыр-ное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелет
ное вытяжение.
Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы существуют классические точки.
Скоба с фиксированной проведенной через кость спицей с помощью системы блоков соединяется с грузом.
При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела).
Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являются точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности. Метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.
Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:
Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов).
Определенная сложность метода.
Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение включает в себя две методики:
Классический остеосинтез,
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
а) Классический остеосинтез
Основные принципы и виды остеосинтеза
При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярным.
Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструкций.
Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и другие конструкции.
Металлические конструкции, являясь чужеродным телом, приводят к нарушению микроциркуляции и обменных процессов в окружающих тканях, поэтому после надежного сращения перелома их целесообразно удалить.
Обычно повторные операции производят через 8-12 месяцев. У пожилых пациентов при высокой степени операционного риска от повторных вмешательств обычно отказываются.
Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относительные .
Об абсолютных показаниях говорят тогда, когда при других способах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция является единственным способом лечения в связи с характером повреждений. К ним относятся:
Открытый перелом.
Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости).
Интерпозиция мягких тканей.
Ложный сустав - если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозоли (требуется резекция отломков и остеосинтез).
Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции.
Относительными показаниями к оперативному лечению являются повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким повреждениям относятся:
Неудачные попытки закрытой репозиции.
Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бедра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.
Переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых нарушается питание головки бедренной кости.
Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга).
Переломы надколенника со смещением и другие.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный стеосинтез
При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.
Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури.
Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
Это определяется следующими достоинствами метода:
Воздействие на кость вне зоны повреждения.
Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочение сроков лечения.
Функциональность.
Возможность удлинения конечности.
Возможность лечения ложных суставов компрессией.
Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.
Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе.
Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:
1. Безопасность для больного.
2. Кратчайшие сроки сращения перелома.
3. Максимальное восстановление функции.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:
Условия покоя для нервной системы,
Уход, симптоматическое лечение,
Антибиотикопрофилактика,
Полноценное питание, белки, витамины, кальций,
Профилактика пневмонии, пролежней,
Коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,
Иммунокоррекция.
Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:
Посттравматический остеомиелит.
Образование ложного сустава.
Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.
Тугоподвижность сустава.
Мышечные контрактуры.
Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и
Техника наложения асептической повязки довольно проста, но для того, чтобы выполнить перевязку грамотно, необходимо соблюдать ряд важнейших правил. Очень важно использовать в данном случае качественный перевязочный материал.
Для того, чтобы защитить рану от возможных загрязнений и попадания в нее посторонних частиц, необходимо как можно раньше наложить на нее асептическую повязку.
Правила наложения первичной асептической повязки описаны в книгах, посвященных оказанию первой медицинской помощи. Также необходимо помнить о том, что существуют различные виды фиксации асептической повязки.
Для того, чтобы выполнить перевязку грамотно, необходимо сначала обработать рану. Для этого ни в коем случае нельзя промывать ее водой. Чтобы обработать и продезинфицировать поврежденный участок, необходимо использовать специальные антисептики или медицинский спирт, раствор бриллиантовой зелени.
Асептическая повязка представляет собой перевязочное средство, состоящее из ватно-марлевой подушечки и бинта. Лучше приобретать в аптеке готовые асептические повязки, которые продаются в стерильных упаковках. Нижний слой подушечки, которую необходимо накладывать непосредственно на рану, представляет из себя многослойную стерильную марлю. Верхний слой состоит из ваты или другого стерильного гигроскопического материала. Для того, чтобы зафиксировать повязку, предусмотрены специальные марлевые завязки.
Чтобы наложить повязку на рану, нужно достать ее из стерильной упаковки, не касаясь подушечки, которая будет контактировать с поврежденным участком. Повязку следует приложить марлевой стороной к ране и плотно прибинтовать ее. Сухая асептическая повязка предназначена для осушивания раны. Выделяющаяся из нее кровь впитывается гигроскопическим материалом. Если рана не кровоточит, можно наложить повязку, которая представляет из себя обычный стерильный бинт, сложенный в несколько слоев. Важно помнить о том, что, как только перевязочный материал промокнет насквозь, его нужно срочно заменить.
Существует множество способов наложения повязок. Если рану просто требуется защитить от возможного проникновения инфекции, то вполне подойдет и обычная асептическая повязка. Если образование раны сопровождается переломом или вывихом, необходимо наложить фиксирующую повязку. При помощи нее можно зафиксировать конечность в неподвижном положении. Если у больного повреждена рука, то для фиксации конечности часто используют косынку, под нее на рану должна быть наложена стерильная повязка. Косынкой можно прибинтовать конечность так, что она будет сохранять неподвижность. Это позволит избежать возможных осложнений. Если косынка окажется короткой, то ее можно удлинить бинтами или другими перевязочными материалами.
Для остановки кровотечения используют тугие повязки. В данном случае можно воспользоваться обычным перевязочным пакетом, а затем прижать повязку к ране при помощи жгута. Важно помнить о том, что жгут необходимо снять зразу же после остановки кровотечения. Наложение его на длительное время может представлять опасность.
Следует помнить, что размеры асептической повязки должны соответствовать размерам раны. Для обеспечения герметичности по краям повязку иногда проклеивают креолом. Повязка должна не только перекрывать рану полностью, но с каждой стороны нужен запас стерильной ткани. Вполне достаточно оставлять запас размером около 3 сантиметров. Если повязку накладывают на послеоперационную рану и необходимо вывести дренажную трубку, то в ней можно сделать разрез.
Если повязка промокла насквозь, но поменять ее полностью нет возможности, можно наложить еще несколько слоев бинта поверх нее. Можно использовать и еще один пакет, предназначенный для оказания первой медицинской помощи. Лучше, чтобы он состоял не из гигроскопичного материала, а из стерильной марли, сложенной в несколько слоев. Следует помнить о том, что промокшая насквозь повязка может создать благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий и проникновения их в рану, а это совершенно не допустимо.
Наложение асептической повязки требует ответственного подхода. Перед тем, как наложить повязку, необходимо обработать рану с применением антисептиков. Водой промывать поврежденные участки категорически запрещено.