Боль в груди внезапная, острая - причины и заболевания. Боль за грудиной посередине: что делать Боль в грудной клетке отдающая в челюсть

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Боль за грудиной. Основы дифференциальной диагностики

Боль за грудиной - крайне распространенный симптом . Как правило, его ассоциируют с поражениями сердца . Однако причины боли за грудиной очень разнообразны, среди них множество заболеваний, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы.

Боль за грудиной может свидетельствовать как о смертельно опасных состояниях, когда больному необходима экстренная медицинская помощь (инфаркт миокарда , тромбоэмболия легочной артерии), так и о преимущественно функциональных нарушениях, не требующих немедленной госпитализации (нейроциркуляторная дистония).

Поэтому основы дифференциальной диагностики при боли за грудиной желательно знать не только врачам, но и людям без медицинского образования, чтобы ориентироваться, как срочно и к какому врачу следует обратиться за помощью.

Прежде всего необходима детализация признаков болевого синдрома.
Следует учитывать тип боли (острая или тупая), ее характер (давящая боль за грудиной, жгучая, колющая и т.п.), дополнительную локализацию (за грудиной справа, за грудиной слева), иррадиацию (отдает между лопаток, под левую лопатку, в левую руку, в левый мизинец и т.д.).

Необходимо обратить внимание на время возникновения боли (утром, днем, вечером, ночью), связь с приемом пищи или физической нагрузкой. Желательно знать факторы, облегчающие боль (покой, вынужденное положение тела, глоток воды , прием нитроглицерина), а также факторы, ее усиливающие (дыхание, глотание, кашель , определенные движения).

В ряде случаев в постановке диагноза могут помочь паспортные данные (пол, возраст), данные семейного анамнеза (какими заболеваниями страдали родственники пациента), сведения о профессиональных вредностях и пагубных привычках.

Необходимо собрать анамнез истории болезни, то есть обратить внимание на предшествующие события (инфекционное заболевание, травма , погрешности в диете , переутомление), а также выяснить, были ли подобные приступы раньше, и чем они могли быть вызваны.

Детализация болевого синдрома и других жалоб пациента, учет паспортных данных и тщательный сбор анамнеза во многих случаях позволяют достаточно точно поставить предварительный диагноз, который потом будет уточнен при врачебном осмотре и различного рода исследованиях.

Стенокардия как типичная причина давящей боли за грудиной

Типичный приступ стенокардии

Боль за грудиной настолько характерна для стенокардии , что некоторые руководства по диагностике внутренних заболеваний называют приступ стенокардии типичной загрудинной болью.

Стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда – проявления ишемической болезни сердца (ИБС) . ИБС – острая или хроническая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная отложением атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов, которые питают миокард.

Главный симптом стенокардии – давящая боль за грудиной слева, отдающая под левую лопатку, в левую руку, левое плечо, левый мизинец. Боль достаточно интенсивна, и заставляет пациента замирать на месте с прижатой к груди рукой.

Дополнительные симптомы приступа стенокардии: ощущение страха смерти, бледность, похолодание конечностей, учащение пульса, возможны аритмии и повышение артериального давления .

Приступ стенокардии возникает, как правило, после физической нагрузки, во время которой повышается потребность сердца в кислороде. Иногда приступ типичной боли за грудиной могут спровоцировать холод или прием пищи (особенно у ослабленных больных). Длится типичный приступ стенокардии две-четыре минуты, максимум до 10 минут. Боль утихает в покое, приступ хорошо снимается нитроглицерином.

Следует учитывать, что вследствие особенностей кровоснабжения женского сердца и антиатеросклеротического действия женских половых гормонов , стенокардия редко встречается у женщин детородного возраста (до 35 лет практически не диагностируется).

При подозрении на стенокардию следует обратиться к терапевту или кардиологу , который назначит стандартное обследование (общий и биохимический анализ крови , общий анализ мочи , ЭКГ).

Базовое лечение при подтверждении диагноза стенокардии: диета, здоровый образ жизни , прием нитроглицерина во время приступов.

При наличии таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лечение этих болезней будет одновременно лечением стенокардии и профилактикой дальнейшего развития ИБС.

Боль за грудиной при стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала (атипичная, особая, спонтанная стенокардия) – один из вариантов ишемической болезни сердца.

В отличие от типичной стенокардии, приступы стенокардии Принцметала возникают в ночное время или в предутренние часы. Причиной приступов недостаточности коронарного кровообращения является острый спазм сосудов.

Больные атипичной стенокардией, как правило, хорошо переносят физическую и психоэмоциональную нагрузку. Если перенапряжение и вызывает у них приступы, то это происходит в утренние часы.

Боль за грудиной при стенокардии Принцметала по характеру, локализации и иррадиации сходна с типичной стенокардической, и хорошо снимается нитроглицерином.

Характерная особенность – цикличность приступов. Часто они наступают в одно и то же время. Кроме того, ангинозные приступы при атипичной стенокардии часто следуют один за другим, объединяясь в серию из 2-5 приступов с общей длительностью около 15-45 минут.

При спонтанной стенокардии чаще наблюдаются нарушения ритма сердечных сокращений.

Болеют преимущественно женщины до 50 лет. Прогноз при стенокардии Принцметала во многом зависит от наличия таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Иногда особая стенокардия сочетается с приступами типичной стенокардии - это также ухудшает прогноз.

При подозрении на спонтанную стенокардию следует немедленно обратиться к врачу, поскольку такого рода ангинозные приступы могут наблюдаться при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

Лечащий врач: терапевт, кардиолог. Обследование и лечение: если нет особых показаний - такое же, как и при типичной стенокардии. Атипичная стенокардия относится к классу нестабильных стенокардий, и требует постоянного наблюдения.

Боль за грудиной, требующая экстренной медицинской помощи

Симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови. Причиной инфаркта, как правило, становится тромбирование или, реже, спазм поврежденной атеросклеротическими бляшками коронарной артерии.

В легких случаях давящая боль за грудиной при инфаркте миокарда схожа по характеру, локализации и иррадиации со стенокардической, однако значительно превосходит ее по интенсивности и длительности (30 минут и дольше), не снимается нитроглицерином и не уменьшается в покое (больные часто мечутся по комнате, пытаясь найти удобное положение).

При обширных инфарктах боль в груди носит разлитой характер; максимум боли почти всегда сосредоточен за грудиной слева, отсюда боль распространяется на всю левую, а иногда и правою сторону груди; отдает в верхние конечности, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Чаще всего боль нарастает и спадает волнообразно с короткими перерывами, поэтому болевой синдром может длиться около суток. Иногда боль достигает такой интенсивности, что ее не удается снять даже при помощи морфина, фенталина и дроперидола. В таких случаях инфаркт осложняется шоком.

Инфаркт миокарда может произойти в любое время суток, но чаще в ночные предутренние часы. Как провоцирующие факторы можно выделить повышенную нервную или физическую нагрузку, прием алкоголя, смену погоды.

Боль сопровождается такими признаками, как разнообразные нарушения ритма сердца (увеличение или снижение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, перебои), одышка , цианоз (синюшность), холодная испарина.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью. Прогноз зависит как от обширности поражения сердечной мышцы, так и от своевременности адекватного лечения.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – критическое состояние, вызванное угрожающим разрывом самого крупного кровеносного сосуда человеческого организма.

Аорта состоит из трех оболочек – внутренней, средней и внешней. Расслаивающая аневризма аорты развивается в том случае, когда кровь попадает между патологически измененными оболочками сосуда, и расслаивает их в продольном направлении. Это редкое заболевание, поэтому часто неправильно диагностируется как инфаркт миокарда.

Боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты возникает внезапно, и описывается пациентами как нестерпимая. В отличие от инфаркта миокарда, для которого характерно постепенное нарастание боли, боль за грудиной при расслаивающей аневризме аорты наиболее интенсивна в самом начале, когда происходит первичное расслоение сосуда. Также весьма значимое отличие – иррадиация по ходу аорты (сначала боль отдает между лопаток, затем по ходу позвоночного столба в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бедер).

Для расслаивающей аневризмы аорты характерны симптомы острой кровопотери (бледность, падение артериального давления). При поражении восходящего участка аорты с перекрытием отходящих от него магистральных сосудов наблюдается асимметрия пульса на руках, одутловатость лица, нарушения зрения .

Различают острое (от нескольких часов до 1-2 суток), подострое (до 4 недель) и хроническое течение процесса.

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима экстренная госпитализация. Для стабилизации процесса пациентам назначают препараты, снижающие сердечны выброс и артериальное давление; в дальнейшем показана операция.

Прогноз зависит от остроты и локализации процесса, а также от общего состояния пациента (отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний). Летальность при хирургическом лечении острых аневризм - 25%, хронических – 17%.

После операции по поводу расслаивающей аневризмы аорты большинство пациентов сохраняют работоспособность. Многое зависит от правильной диагностики и доступности адекватного лечения.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочного ствола, идущего от правых отделов сердца к легким, тромбом или эмболом - частицей, свободно перемещающейся по току крови (амниотическая жидкость при эмболии околоплодными водами, косный жир при эмболии после переломов, частицы опухоли при онкопатологиях).

Чаще всего (около 90% случаев) тромбоэмболия легочной артерии осложняет течение тромботических процессов в венах нижних конечностей и таза (тромбофлебиты вен голени, воспалительные процессы в малом тазу, осложняющиеся тромбофлебитами).

Нередко причиной ТЭЛА становятся тяжелые поражения сердца, протекающие с застойными явлениями и мерцательной аритмией (ревмокардиты, инфекционный эндокардит , сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца и гипертонии, кардиомиопатии , тяжелые формы миокардитов).

ТЭЛА – грозное осложнение травматических процессов и постоперационных состояний, от нее погибает около 10-20% пострадавших с переломом шейки бедра. Более редкие причины: эмболия околоплодными водами, онкозаболевания, некоторые болезни крови.

Боль за грудиной возникает внезапно, чаще всего носит острый кинжальный характер, и нередко является первым симптомом тромбоэмболии легочной артерии. Приблизительно у четверти больных вследствие нарушений кровообращения развивается синдром острой коронарной недостаточности, поэтому некоторые клинические проявления схожи с симптомами инфаркта миокарда.

При постановке диагноза учитывают анамнез (тяжелые заболевания, которые могут осложниться ТЭЛА, операции или травмы) и характерные для тромбоэмболии легочной артерии симптомы: сильная инспираторная одышка (больной не может вдохнуть воздух), цианоз, набухание шейных вен, болезненное увеличение печени . При тяжелом поражении наблюдаются признаки инфаркта легкого: резкая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле, кровохарканье.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии показана экстренная госпитализация. Лечение включает хирургическое удаление или лизис (растворение) тромба, противошоковую терапию, профилактику осложнений.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс возникает при разрыве легочной ткани, в результате чего воздух проникает в плевральную полость и сжимает легкое. Причины пневмоторакса – дегенеративные изменения в легочной ткани, ведущие к образованию наполненных воздухом полостей, значительно реже – тяжелые бронхолегочные заболевания (бронхоэктатическая болезнь , абсцесс , инфаркт легкого, пневмония , туберкулез , онкопатология).

Чаще всего встречается у мужчин 20-40 лет. Как правило, спонтанный пневмоторакс развивается среди полного здоровья. Боль за грудиной возникает внезапно, локализуется чаще всего в передних и средних отделах грудной клетки на стороне поражения. Может отдавать в шею, надплечья, руки.

Таким больным часто ошибочно ставят диагноз инфаркта миокарда. Помощь в диагностике может оказать симптом усиления боли в груди при дыхании, а также то, что положение на больном боку приносит значительное облегчение пациенту. Кроме того, следует обратить внимание на ассиметричность грудной клетки, расширение межреберных промежутков на стороне поражения.

Прогноз при своевременной диагностике - благоприятный. Показана экстренная госпитализация и аспирация (откачивание) воздуха из плевральной полости.

Спонтанный разрыв пищевода

Типичная причина спонтанного разрыва пищевода – попытка остановить рвоту (имеет диагностическое значение). Предрасполагающие факторы: избыточное поглощение еды и алкоголя, а также хронические заболевания пищевода (воспаление, вызванное забрасыванием желудочного содержимого, язва пищевода и т.п.).

Клиническая картина весьма яркая, и напоминает симптомы инфаркта миокарда: внезапная резкая боль за грудиной и в левой нижней стороне груди, бледность, тахикардия , падение давления, испарина.

Для дифференциальной диагностики важен симптом усиления боли при глотании, дыхании и кашле. В 15% случаев встречается подкожная эмфизема (вздутие) в шейной области.

Следует учитывать, что данная патология встречается преимущественно у мужчин 40-60 лет, часто с алкоголизмом в анамнезе.

Лечение: экстренное оперативное вмешательство, противошоковая и антибактериальная терапия.

Прогноз при своевременной диагностике - благоприятный, однако, по некоторым данным, около трети больных погибает в результате поздно начатого и неадекватного лечения.

Боль за грудиной, требующая вызова врача на дом

Миокардит

Миокардиты – группа воспалительных заболеваний сердечной мышцы, несвязанных с ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Причинами воспаления миокарда чаще всего бывают вирусные заболевания, реже другие инфекционные агенты. Выделяют также аллергические и трансплантационные миокардиты. В некоторых случаях причинная связь не прослеживается, поэтому существует такая нозологическая единица, как идиопатический миокардит.

Нередко боль в грудной клетке бывает первым симптомом миокардита. Боль, как правило, локализуется за грудиной и в левой стороне груди. Часто бывает достаточно большой интенсивности.

Основное отличие болевого синдрома при миокардите от приступов стенокардии – длительность. При миокардите боль держится часами или даже сутками, не ослабевая.
Имеет значение возраст пациента. Стенокардией страдают люди среднего и пожилого возраста, миокардиты чаще бывают у молодых.

В типичных случаях при миокардите удается проследить связь с острым вирусным заболеванием, после которого был светлый промежуток, а затем появился болевой синдром. Нередко боль за грудиной при миокардите сопровождается повышенной температурой , при стенокардии температура остается в норме.

При тяжелом и среднетяжелом течении миокардита быстро нарастают такие симптомы, как одышка и кашель при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах , тяжесть в правом подреберье, свидетельствующая об увеличении печени.

При подозрении на миокардит показан постельный режим, тщательное обследование и лечение с учетом формы заболевания.

При отсутствии адекватного лечения миокардит часто переходит в кардиомиопатию.

Ревмокардит

Ревмокардит – одно из проявлений ревматизма, системного воспалительного заболевания соединительной ткани, в основе которого лежат нарушения иммунной системы (агрессия против белков собственного организма), вызванные инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А. Возникает у генетически предрасположенных лиц, преимущественно в молодом возрасте.

Боль за грудиной и в груди слева при ревмокардите, как правило, не интенсивная, сопровождается ощущением перебоев.

При очаговом поражении сердечной мышцы боли в области сердца слабой интенсивности и невыраженного характера могут быть единственным симптомом ревмокардита.

При диффузном ревмокардите выражена одышка, кашель при физической нагрузке, отеки на ногах. Общее состояние тяжелое, пульс частый аритмичный.

При ревматическом поражении коронарных сосудов симптомы ревмокардита дополняются типичными ангинозными приступами, характерными для стенокардии.

Для дифференциальной диагностики имеет значение связь заболевания с недавно перенесенной ангиной , скарлатиной или обострением хронической ЛОР-патологии (тонзиллит , фарингит).

Нередко у пациентов наблюдается характерный для ревматизма полиартрит .

В спорных случаях обращают внимание на возраст (пик заболеваемости раком пищевода приходится на возраст 70-80 лет, в то время как стенокардия развивается, как правило, раньше) и пол (болеют преимущественно мужчины).

Следует обратить внимание на предрасполагающие факторы, такие как алкоголизм, курение, профессиональные вредности (к примеру, у работников сухой химчистки повышен риск этого заболевания).

Есть данные, что люди, отравившиеся в детстве щелочью, имеют больше шансов заболеть раком пищевода, причем временной промежуток между химической травмой и развитием опухоли достигает 40 лет.

Как предрасполагающий фактор рассматривают некоторые заболевания пищевода, в частности, ахалазию кардии (хроническое нарушение моторики пищевода со склонностью к спазму сфинктера, пропускающего пищу из пищевода в желудок) и гастроэзофагеальный рефлюкс (хронический заброс кислого содержимого из желудка в пищевод).

Часто обращает на себя внимание исхудание больного. Быстрая необъяснимая потеря массы тела всегда должна настораживать в отношении онкологической патологии.

Прогноз при раке пищевода, диагностированном на такой стадии, как правило, неблагоприятный. Однако правильно поставленный диагноз способен скорректировать паллиативное лечение , направленное на облегчение страданий пациента.

Боль за грудиной, вызванная забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит) – второе по распространенности заболевание пищевода, которое представляет собой склонность к ретроградному забрасыванию содержимого желудка в пищевод.

Боль за грудиной при рефлюкс-эзофагите - сильная, жгучая, усиливается при наклоне вперед и в горизонтальном положении. Снимается молоком и антацидами .

Помимо боли для рефлюкс-эзофагита характерны такие симптомы как отрыжка , изжога , боли при прохождении пищи через пищевод.

Причины рефлюкс-эзофагита разнообразны: от погрешностей в диете (злоупотребление продуктами, богатыми кофеином, пряностями, мятой и т.п.) и вредных привычек (курение, алкоголь) до различных заболеваний (желчнокаменная болезнь, язва желудка, системные заболевания соединительной ткани и т.д.). Часто рефлюкс-эзофагит сопровождает беременность.

Поскольку рефлюкс-эзофагит нередко является следствием многих серьезных заболеваний, при обнаружении его симптомов необходимо тщательное обследование.

Боль за грудиной спастического характера, вызванная нарушением моторики пищевода
Боли за грудиной спастического характера часто возникают в случае, когда имеет место препятствие продвижению пищи по пищеводу. Такое препятствие может быть функциональным (к примеру, спазм сфинктера, через который пища из пищевода попадает в желудок), или может иметь место органическая непроходимость пищевода (опухоль, рубцовая деформация). В таких случаях приступ боли связан с приемом пищи.

Однако спазм пищевода может быть вызван гастроэзофагеальным рефлюксом (как рефлекторный ответ на раздражение слизистой оболочки пищевода кислотой желудочного содержимого). Кроме того, существует много функциональных нарушений моторики пищевода, протекающих со спазмированием (эзофагоспазм, дискинезия пищевода, ахалазия кардии). При таких патологиях четкая связь болевого приступа с приемом пищи не прослеживается.

Между тем, боль, вызванная спазмом пищевода, очень напоминает ангинозный приступ при стенокардии. Боль локализуется за грудиной или слева от нее, имеет давящий характер, иррадиирует в спину, а также в челюсть и левую руку. Нередко болевой синдром хорошо снимается нитроглицерином.

Приступы варьируют по протяженности от нескольких минут до нескольких часов и даже суток, что может иметь диагностическое значение. Кроме того, помощь в постановке диагноза может оказать тот факт, что приступы зачастую снимаются глотком воды или анальгетиками.

Иногда болевой приступ при спазмах пищевода сопровождается выраженными вегетативными проявлениями, такими как ощущение жара, потливость , дрожь во всем теле.

При приступах боли за грудиной, вызванных спазмами в пищеводе, показано сочетанное обследование сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Лечащий врач: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог. Лечение назначают по результатам обследования.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – заболевание, в основе которого лежит смещение через диафрагмальное отверстие вверх брюшной части пищевода и кардиальной части желудка. В тяжелых случаях может смещаться весь желудок, и даже петли кишечника.

Причинами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденные особенности строения диафрагмы и/или заболевания органов брюшной полости, способствующие развитию патологии.

Боли за грудиной при диафрагмальной грыже - чаще всего умеренные, без выраженной иррадиации. Боль провоцируется приемом пищи и физической нагрузкой, исчезает после отрыжки или рвоты. Наклон вперед усиливает боль, а вертикальное положение облегчает.
Кроме того, для диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы, как: отрыжка воздухом и съеденной пищей, быстрая насыщаемость, повторные срыгивания по ночам (симптом мокрой подушки). Позже присоединяется рвота, часто с примесью крови.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, осложняется рефлюкс-эзофагитом, нередко наблюдаются нарушения моторики пищевода с выраженным спазматическим компонентом, поэтому клиническая картина часто требует дифференциальной диагностики с приступами стенокардии.

Таким образом, при подозрении на диафрагмальную грыжу также показано совместное обследование сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Лечащий врач: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуют спать в полусидячем положении, подложив под головной конец 2-3 подушки. Гастроэнтерологи советуют в этом случае избегать перенапряжения брюшного пресса и вынужденного положения тела с наклоном туловища вперед. Показано дробное питание.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением нейроэндокринной регуляции

Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония
Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат нарушения нейроэндокринной регуляции.

Боль в области сердца (с эпицентром в области верхушки сердца или за грудиной) – один из ведущих симптомов болезни. Интенсивность болевого синдрома, наряду с выраженностью других симптомов нейроциркуляторной дистонии, играет роль в классификации данной патологии по степени тяжести.

При выраженной нейроциркуляторной дистонии болевой синдром сильно напоминает острый инфаркт миокарда. Характерна боль в области сердца давящего или сжимающего характера, волнообразно нарастающая и снижающаяся, которая может длиться часами и сутками. Болевой синдром сопровождается выраженным сердцебиением, страхом смерти, ощущением нехватки воздуха; резистентен к приему нитроглицерина.

Нередко пациенты с нейроциркуляторной дистонией свидетельствуют, что боль в области сердца снимается различными успокаивающими препаратами (валидол , корень валерианы и др.).

Провести дифференциальную диагностику с ишемической болезнью сердца также помогает наличие других симптомов нейроциркуляторной дистонии.

Характерная особенность данного заболевания: множественность субъективных симптомов при скудности объективных данных (большинство показателей в пределах нормы). Очень часто пациенты предъявляют жалобы на нарушение функций многих органов и систем: дыхательные расстройства с приступами, напоминающими бронхиальную астму ; лабильность артериального давления со склонностью с гипертонии, реже к гипотонии ; спонтанные колебания температуры тела (от 35 до 38); нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запоры , сменяющиеся поносами и т.п.); богатая психоневрологическая симптоматика (головокружения, приступы головной боли , бессонница , слабость, вялость, кардиофобия (страх умереть от болезни сердца), депрессия).

– важнейший симптом острых заболеваний органов грудной клетки и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу; нередко в этих случаях требуется оказать экстренную помощь.

Следует подчеркнуть, что острая боль в груди, появившаяся в виде приступа, может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания, требующего неотложной помощи; подобная жалоба всегда должна настораживать врача.

Таких больных надо обследовать особенно тщательно, и в большинстве случаев на основании анамнеза, данных осмотра и ЭКГ правильный диагноз может быть поставлен уже на догоспитальном этапе.

Причины внезапной острой боли в груди

Основные причины болей, локализуемых больными в грудной клетке, следующие.

Заболевания сердца

• острый инфаркт миокарда,
• стенокардия,
• перикардит,
• миокардиодистрофия.

Заболевания сосудов

• расслаивающая аневризма аорты,
• тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).

Заболевания органов дыхания

• пневмония,
• плеврит,
• спонтанный пневмоторакс.

Заболевания органов пищеварения

• эзофагит,
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
• язвенная болезнь желудка.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

• грудной радикулит,
• травмы грудной клетки.

Другие заболевания

• Опоясывающий лишай.
• Неврозы.

Боль в груди внезапная и острая может являться симптомом следующих заболеваний

Внезапная острая боль в груди при инфаркте

Основная задача при проведении дифференциального диагноза у пациента с острой болью в грудной клетке – выявление прогностически неблагоприятных форм патологии и в первую очередь .

Острая сильная сжимающая, сдавливающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее – важнейший симптом этого грозного заболевания. Боль может появиться при нагрузке или в покое в виде приступа, либо часто повторяющихся приступов.

Боль локализуется за грудиной, нередко захватывая всю грудь, характерна иррадиация в левую лопатку или в обе лопатки, спину, левую руку или обе руки, шею. Ее длительность – от нескольких десятков минут до нескольких суток.

Очень важно, что боль при инфаркте является самым ранним и до определенного момента единственным симптомом заболевания, и лишь позднее появляются характерные изменения ЭКГ (подъем или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т и появление патологического зубца Q).

Нередко она сопровождается следующими симптомами:

• одышкой,
• тошнотой,
• рвотой,
• слабостью,
• усиленным потоотделением,
• сердцебиением,
• страхом смерти.

Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина. Для снятия боли или уменьшения ее интенсивности приходится повторно вводить наркотические анальгетики.

Внезапная острая боль в груди при стенокардии

Кратковременная острая сжимающая боль за грудиной или слева от нее, появляющаяся в виде приступов, – основной симптом стенокардии. Боль при стенокардии может иррадиировать в левую руку, левую лопатку, шею, эпигастрий; в отличие от других заболеваний возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть.

Боль возникает на высоте физического напряжения – при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъеме по лестнице или в гору, с тяжелыми сумками (стенокардия напряжения), иногда – как реакция на холодный ветер.

Прогрессирование болезни, дальнейшее ухудшение венечного кровообращения ведут к появлению приступов стенокардии при все меньшей физической нагрузке, а затем и в покое. При стенокардии боль менее интенсивна, чем при инфаркте миокарда, значительно менее продолжительна, длится чаще всего не более 10 – 15 мин (не может длиться часами) и обычно снимается в покое при приеме нитроглицерина.

Боль за грудиной, появляющаяся в виде приступов, длительное время может быть единственным симптомом болезни. На ЭКГ могут регистрироваться признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда, в момент болевого приступа – признаки ишемии миокарда (депрессия или подъем сегмента ST или инверсия зубца Т).

Следует отметить, что изменения ЭКГ без соответствующего анамнеза не могут являться критерием стенокардии (этот диагноз ставится только при тщательном расспросе пациента).

С другой стороны, внимательное обследование больного, в том числе электрокардиографическое, даже во время болевого приступа может не выявить существенных отклонений от нормы, хотя больной, возможно, нуждается в неотложной помощи.

В тех случаях, когда острая, резкая, сжимающая боль за грудиной или в области сердца с иррадиацией в левое плечо, нижнюю челюсть развивается в покое (чаще во сне или утром), длится 10–15 мин, сопровождается подъемом сегмента ST в момент приступа и быстро купируется нитроглицерином или нифедипином (коринфаром), можно думать о вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала).

Боль в грудной клетке, по характеру неотличимая от стенокардии, возникает при стенозе устья аорты. Диагноз может быть поставлен на основании характерной аускультативной картины, признаков выраженной гипертрофии левого желудочка.

Внезапная острая боль в груди при перикардите

Боль возникает остро, чаще на фоне гипертонического криза или при нагрузке (физической или эмоциональной), локализуется за грудиной с иррадиацией вдоль позвоночника, иногда распространяясь по ходу аорты в нижние отделы живота и ноги.

Она имеет раздирающий, распирающий, нередко волнообразный характер, длится от нескольких минут до нескольких суток. Боль может сопровождаться асимметрией пульса на сонных и лучевых артериях, быстрыми колебаниями артериального давления (АД) от резкого подъема до внезапного падения вплоть до развития коллапса. Часто выявляется значительная разница в уровне АД на левой и правой руках, соответствующая асимметрии пульса.

Вследствие депонирования крови под интимой аорты нарастают признаки анемии. Дифференциальный диагноз с острым инфарктом миокарда особенно труден в тех случаях, когда на ЭКГ появляются изменения – неспецифические или в виде депрессии, иногда подъема сегмента ST (хотя и без характерной для инфаркта миокарда цикличности изменений ЭКГ при динамическом наблюдении).

Повторное введение наркотических анальгетиков, включая внутривенное, часто не купирует болевой синдром.

Внезапная острая боль в груди при тромбоэмболии легочных артерий

При этом возникает острая, интенсивная боль в центре грудины, правой или левой половине грудной клетки (в зависимости от локализации патологического процесса), которая длится от 15 мин до нескольких часов. Боль может сопровождаться выраженной одышкой, падением АД, у каждого десятого больного – обмороком (синкопальным состоянием).

На ЭКГ могут регистрироваться признаки перегрузки правых отделов сердца – высокий заостренный зубец Р в отведениях II, III, а VF, отклонение электрической оси сердца вправо, признак Мак-Джина – Уайта (глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q в III отведении), неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Боль купируется наркотическими анальгетиками.

При заболеваниях легких боль в грудной клетке обычно характеризуется четкой связью с дыханием. Локализация боли при плевропневмонии, инфаркте легкого зависит, как правило, от места расположения воспалительного очага в легких.

Дыхательные движения, особенно глубокий вдох и кашель, ведут к усилению боли, которая при этих заболеваниях обусловлена раздражением плевры. В связи с этим при дыхании больные обычно щадят пораженную сторону; дыхание становится неглубоким, пораженная сторона отстает.

Следует подчеркнуть, что при плевропневмонии и плеврите в первые часы и дни болезни боль нередко является основным субъективным симптомом, на фоне которого другие проявления болезни менее значимы для больного.

Важнейшую роль для постановки правильного диагноза играют перкуссия и аускультация легких, позволяющие выявить объективные признаки легочной патологии. Боль, связанная с раздражением плевры, хорошо купируется ненаркотическими анальгетиками.

Внезапная острая боль в груди при спонтанном пневмотораксе

При спонтанном пневмотораксе боль обычно продолжительная, наиболее выражена в момент развития пневмоторакса, усиливается при дыхании, в дальнейшем на первый план выступает одышка.

Боль сопровождается следующими признаками:

• бледностью кожного покрова,
• слабостью,
• холодным потом,
• цианозом,
• тахикардией,
• снижением АД.

Характерны отставание половины грудной клетки при дыхании и выявляемый при перкуссии тимпанит на стороне поражения, дыхание над этими отделами резко ослаблено или не прослушивается.

На ЭКГ можно увидеть слабое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях или резкое изменение электрической оси сердца.

Появление у больного пневмонией резчайшей боли в груди, сочетающейся с выраженной одышкой, интоксикацией, иногда коллапсом, характерно для прорыва абсцесса легкого в плевральную полость и развития пиопневмоторакса. У таких больных пневмония с самого начала может иметь характер абсцедирующей, либо абсцесс развивается позднее.

Внезапная острая боль в груди при заболеваниях пищевода

Для острой боли в груди, обусловленной заболеваниями пищевода (язвенный эзофагит, повреждение слизистой оболочки инородным телом, ), характерны локализация по ходу пищевода, связь с актом глотания, появление или резкое усиление боли при прохождении пищи по пищеводу, хороший эффект спазмолитиков и местноанестезирующих средств.

Спазмолитическое действие нитроглицерина обусловливает его эффективность при болевом синдроме вследствие спазма пищевода, что может затруднять дифференциальную диагностику с приступом стенокардии.

Продолжительная боль в области нижней трети грудины у мечевидного отростка, нередко сочетающаяся с болью в подложечной области и возникающая обычно сразу после еды, может быть обусловлена грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с выхождением кардиального отдела желудка в грудную полость.

Для этих случаев, кроме того, характерны появление боли в положении больного сидя или лежа и уменьшение или полное исчезновение ее в вертикальном положении. Обычно при расспросе выявляются признаки (изжога, повышенное слюноотделение) и хорошая переносимость физической нагрузки.

Эффективны спазмолитические и антацидные средства (например, маалокс, ренни и др.); нитроглицерин в этой ситуации также может купировать болевой синдром. Нередко боль, обусловленная заболеваниями пищевода или , по локализации, а иногда и характеру напоминает боль при стенокардии.

Трудность дифференциальной диагностики усугубляется эффективностью нитратов и возможными электрокардиографическими изменениями (отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, которые, однако, нередко исчезают при регистрации ЭКГ в положении стоя).

Следует также учитывать, что при этих заболеваниях часто наблюдаются истинные приступы стенокардии рефлекторного характера.

Внезапная острая боль в груди при грудном радикулите

Острая продолжительная боль в груди, связанная с движением туловища (наклонами и поворотами), – основной симптом грудного .

Для боли при радикулите, кроме того, характерны отсутствие приступообразности, усиление при движениях рук, наклоне головы в сторону, глубоком вдохе и локализация по ходу нервных сплетений и межреберных нервов; там же, а также при пальпации шейно-грудного отдела позвоночника обычно определяется выраженная болезненность.

При определении локальной болезненности следует уточнить у пациента, та ли это боль, которая вынудила его обратиться за медицинской помощью, или это другая, самостоятельная боль.

Прием нитроглицерина, валидола почти никогда не уменьшает интенсивности боли, которая часто ослабевает после применения анальгина и горчичников.

Внезапная острая боль в груди при травме грудной клетки

При травме грудной клетки диагностические трудности могут возникнуть в тех случаях, когда боль появляется не сразу, а через несколько суток. Однако указания в анамнезе на травму, четкая локализация боли под ребрами, усиление ее при пальпации ребер, движении, кашле, глубоком вдохе, т. е. в тех ситуациях, когда происходит некоторое смещение ребер, облегчают распознавание происхождения боли.

Иногда наблюдается несоответствие между интенсивностью боли и характером (силой) травмы. В подобных случаях следует иметь в виду, что при самой легкой травме может выявиться скрытая патология костной ткани ребер, например при метастатическом их поражении, миеломной болезни.

Рентгенография ребер, позвоночника, плоских костей черепа, таза помогает распознать характер костной патологии.

Внезапная острая боль в груди при опоясывающем лишае

Острейшая боль по ходу межреберных нервов характерна для . Нередко боль настолько сильна, что лишает больного сна, не снимается повторным приемом анальгина и несколько уменьшается лишь после инъекции наркотических анальгетиков. Боль возникает раньше, чем проявляется типичная для опоясывающего лишая кожная сыпь, что затрудняет диагностику.

Как отличить сердечную боль от других? Какое обследование нужно пройти? Обо всем этом редакции Вести. Медицина рассказал врач-невролог, кандидат медицинских наук, заведующий стационаром Юсуповской больницы Сергей Владимирович Петров .

Сергей Владимирович Петров

Боль – это некий сигнал организма, который свидетельствует о неполадке. В грудной клетке располагается несколько органов и каждый может быть источником боли. Когда человек испытывает боль в грудной клетке, то это может быть связано с , проявлением воспалительного процесса в легких, заболеванием пищевода, но это может быть и сердечная боль.

Обычно любая боль приводит к снижению качества жизни, но не каждая боль угрожает жизни. Некоторые типы болей говорят о серьезной проблеме в организме. И если правильно не отреагировать на эту боль, то может пострадать не только качество жизни, но и будет нанесен огромный вред собственному здоровью, и даже возможен летальный исход. Одним из таких видов болей является сердечная боль.

Сердечная боль (в медицине называется стенокардией или «грудной жабой») возникает при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце. Чаще всего это происходит из-за сужения просвета сосуда, который питает тот или иной участок сердечной мышцы. Для того чтобы диагностировать стенокардию, в большинстве случаев, достаточно того, как пациент описывает свою боль.

По каким признакам можно заподозрить сердечную боль?

Фото: : Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

Во-первых, это локализация . Чаще всего это боль за грудиной или в левой половине грудной клетки. Боль может отдавать в левую руку, между лопаток или в нижнюю челюсть. Во-вторых, характеристика . В классическом варианте – это давящая, сжимающая, пекущая или кинжальная боль.

Следующим важным моментом является то, что стенокардия чаще всего имеет провоцирующие факторы – физическая или эмоциональная нагрузка. Это значит, что в покое болей нет, а при физической или эмоциональной нагрузке они появляются. При критичном сужении сосуда, питающего сердечную мышцу, стенокардия может появляться при минимальной нагрузке в состоянии покоя и даже в ночные часы.

В оценке происхождения боли в грудной клетке всегда во внимание принимается временной фактор . Истинная сердечная боль не носит длительного характера, счет идет на минуты. Другими словами, сердце не может «ныть, тянуть, колоть» несколько часов, дней или изо дня в день. Подобные боли чаще являются проявлением патологии со стороны костно-мышечной системы. Однако, истинная сердечная боль продолжительностью более 20 минут говорит о возможном развитии грозного осложнения – инфаркта миокарда.

Стоит обратить внимание на то, при каких обстоятельствах боль проходит. Стенокардия прекращается самостоятельно в течение приблизительно нескольких минут, например, если пациент остановится или успокоится. Некоторым пациентам помогает нитроглицерин, который уменьшает или полностью купирует стенокардитические боли течение 1-2 минут. Если же у человека развился инфаркт миокарда, то загрудинные боли не будут купированы и после приема нитроглицерина уже не пройдут, в этом случае нужна экстренная помощь.

При стенокардии возникает временное нарушение кровотока в коронарной артерии, пораженной атеросклеротической бляшки. Прием нитроглицерина позволяет расширить просвет сосуда, улучшить кровоток и тем самым боль уйдет, что приводит к регрессу боли. При инфаркте сужение просвета столь выражено, что приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы. В этой ситуации боль имеет другую причину и прием нитроглицерина эффект уже не даст.

Помимо классических характеристик, стенокардия может носить так называемые атипичные формы, вплоть до проявлений в виде одышки или болей в животе.

Таким образом, мы видим, что сердечную боль с одной стороны в большинстве случаев можно легко распознать, но с другой стороны – не всегда она настолько легко узнаваема. Именно поэтому важно, если у вас появились болевые ощущения в грудной клетке, вы чувствуете нехватку воздуха, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Что может сделать врач, когда к нему обратился пациент с болями в грудной клетке?

В первую очередь врач внимательно попросит пациента рассказать обо всех симптомах. Если в результате опроса у врача складывается впечатление, что боль может являться стенокардией, то необходимо провести диагностику, чтобы подтвердить жалобы больного.

Фото: Image Point Fr/Shutterstock.com

Какие обследования необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?

Если речь идет о болезнях сердца, то важным исследованием является электрокардиограмма (ЭКГ) покоя. При многих заболеваниях ЭКГ изменяется, однако при наличии стенокардии у пациента в состоянии покоя без болей ЭКГ может быть совершенно нормальной. Это значит, что данные ЭКГ будут в пределах нормы, а стенокардию пациент будет ощущать. Таким образом, при подозрении на стенокардию нельзя ограничиться только проведением ЭКГ покоя.

Важный этап обследования в определении генеза болей в грудной клетке – это нагрузочный тест. Наиболее часто используется сочетание нагрузки (дорожка или велосипед) в сочетании с регистрацией ЭКГ. Изменения на ЭКГ во время нагрузки и жалобы от пациента с высокой степенью вероятности позволяют судить о наличии или отсутствии стенокардии. При наличии сопутствующих жалоб, например, перебоев в работе сердца, врач может назначить провести суточный мониторинг ЭКГ. Он позволит зафиксировать нарушения ритма, если они есть. А в ряде случаев нарушения ритма сердца могут указать на проблему в кровоснабжении сердечной мышцы.

Кроме этого, оцениваются факторы сердечно-сосудистого риска: возраст, пол пациента, наследственность, уровень артериального давления, наличие некоторых заболеваний, а также ряд показателей крови, повышение которых ассоциировано с повышенным риском заболеть стенокардией (липиды крови, глюкоза, креатинин).

Существуют типичные для сердечной боли проявления, но заболевание может носить и атипичный характер. Именно поэтому врачи не рекомендуют заниматься самолечением, а довериться квалифицированным специалистам. Если у вас появились боли в грудной клетке, которых вы ранее не испытывали, запишитесь на прием и обсудите их с доктором. Вполне возможно, что уже на первичной консультации доктор скажет Вам, что угрозы со стороны сердца нет. Но вполне возможно может потребоваться более полное обследование. Важно своевременно обратиться к доктору. А врач оценит симптомы, риски, проведет необходимые обследования и при необходимости разработает совместно с пациентом план лечения или план профилактических мероприятий, для того, чтобы пациент прожил максимально долго и качество жизни не пострадало.

Боли в груди могут быть проявлением сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний органов дыхания, реже — при заболеваниях пищевода, костно-мышечного аппарата, нервной системы. Важная роль органов, находящихся в грудной полости, требует необходимости чрезвычайно серьезного и внимательного отношения к появлению болей в груди и как можно более раннего обращения за медицинской помощью.

Если возникла ли боль после полученной травмы грудной клетки

Перелом ребер. Возникает при травмах грудной клетки (удар грудью или удар по грудной клетке) при падениях, в драке, при дорожно-транспортном происшествии.

Проявления : резкая боль в месте перелома. Нажатие на место травмы может сопровождаться хрустом, усиливает боль. Движение грудной клеткой при дыхании ограничено из-за болей. Дыхание становится частым, неглубоким. При дыхании можно услышать хруст трущихся друг о друга отломков реберной кости. На вдохе больной старается щадить грудную клетку на стороне перелома.

Лечение осуществляет врач-хирург, травматолог. До этого можно принять обезболивающие препараты.

Если боль располагается в области сердца, отдаваясь в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, возникает ли при нагрузке. Если боль снимается после приема 1—2 таблеток нитроглицерина.

Боль не снимается приемом 1—2 таблеток нитроглицерина, ее длительность — более 20 минут, можно предположить инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда . Возникает из-за длительного нарушения кровоснабжения участка сердечной мышцы (нарушение коронарного кровообращения), полной закупорки и возникающей вследствие этого гибели мышечных клеток.

Проявления : основной признак инфаркта миокарда — боль. Она возникает в самом начале заболевания. Боль возникает как после физической нагрузки, так и в состоянии покоя. Боль возникает в левой половине грудной клетки, она может отдавать в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Характер болей: ломящие, давящие. Отличие от приступа стенокардии: боль при инфаркте значительно превосходит по силе и длительности обычный приступ стенокардии (длительность — от 10—20 минут до нескольких часов. Длительность болевого приступа: от одного часа до нескольких суток. Боль не уменьшается от приема нитроглицерина. Приступ может сопровождаться резкой общей слабостью, обмороками.

Лечение : немедленная госпитализация больного в кардиологический стационар! До этого можно принять 2—3 таблетки нитроглицерина. Несвоевременное обращение за медицинской помощью или попытки самолечения при инфаркте миокарда чреваты смертельным исходом!

Если боль располагается в области сердца, отдаваясь в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, возникает ли при нагрузке. Если боль снимается после приема 1—2 таблеток нитроглицерина. Сопровождается ли боль в груди высокой температурой тела, кашлем с мокротой зеленоватого или желтого цвета?

Воспаление легких . Воспалительные процессы в легких вызываются, как правило, инфекцией. При пневмонии в воспалительный процесс вовлекается не только ткань легких, но и покрывающая их оболочка — плевра. В плевре находится большое количество нервных окончаний, при раздражении которых воспалительным процессом и возникает боль.

Проявления : заболевание начинается после переохлаждения. Отмечаются головная боль, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39—40°С, озноб. В течение суток появляется кашель, вначале сухой, затем с мокротой желтоватого или зеленоватого цвета. В это же время появляются боли над пораженной частью легкого. Боль связана с дыхательными движениями: усиливается при глубоком вдохе, кашле. Из-за этого дыхание становится частым и неглубоким (поверхностным). Кожа щек — ярко-красная, на остальных участках бледная, губы синюшные.

Лечение : подбор лечения проводит врач-терапевт, пульмонолог. До этого можно принять жаропонижающие препараты.

Если боль располагается в области сердца, отдаваясь в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, возникает ли при нагрузке. Если боль снимается после приема 1—2 таблеток нитроглицерина. Если внезапно возникшая боль в груди сопровождается одышкой, сухим кашлем.

Пневмоторакс. Возникает внезапно после травмы грудной клетки или спонтанно, без видимой причины. При этом воздух проникает через поврежденное легкое или бронх непосредственно в плевральную полость. Это приводит к повышению давления в ней и сдавливанию легкого, к уменьшению его в объеме с выключением поджатых участков из процесса дыхания.

Проявления : внезапная резкая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, разговоре, при физической нагрузке. Боль постоянная, продолжительная. Характерной особенностью пневмоторакса является одышка и сухой кашель. Их сопровождает бледность кожи, общая слабость, холодный пот, частый слабый пульс. Для облегчения дыхания больной принимает сидячее положение. При дыхании заметно отставание движения ребер на стороне поражения.

Лечение проводится врачом-хирургом. До этого можно принять обезболивающие препараты.

Если боль располагается в области сердца, отдаваясь в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, возникает ли при нагрузке. Если боль снимается после приема 1—2 таблеток нитроглицерина. Если боль за грудиной сопровождается изжогой, отрыжкой кислым

Эзофагит . Воспаление слизистой оболочки пищевода. Возникает, как правило, при забрасывании в него содержимого из желудка.

Проявления : боль при глотании, располагается за грудиной. Может отдавать в шею. Боль сопровождается мучительным чувством жжения, изжогой, кислой отрыжкой, тошнотой. Боль связана с едой, возникает в горизонтальном положении. Больной просыпается ночью из-за болей и изжоги для того, чтобы выпить воды для их уменьшения. Снижение интенсивности болей и жжения происходит, если больной садится в кровати.

Лечение : подбор лечения осуществляет врач-гастроэнтеролог.

Если боль располагается в области сердца, отдаваясь в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, возникает ли при нагрузке. Если боль снимается после приема 1—2 таблеток нитроглицерина. Если боль локализуется по ходу межреберных промежутков и при этом появляются высыпания на коже в этих местах

Опоясывающий лишай . Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса. Вирус поражает околопозвоночные нервные узлы, из которых выходят спинномозговые нервы. Зона поражения и распространения воспалительных проявлений соответствует спинномозговому узлу.

Проявления : начало заболевания напоминает простуду: головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела до 38°С, тошнота. Затем появляются резкие боли по ходу нервов в межреберных промежутках. Боли сильные, жгучие, носят постоянный характер. Часто боль сопровождается зудом кожи. Вскоре кожа одного или двух межреберных промежутков краснеет, на ней появляется группа мелких узелков, превращающихся затем в пузырьки, заполненные мутной жидкостью. Через 3—4 дня они превращаются в корочки желто-коричневого цвета.

Лечение подбирает врач-инфекционист. До этого можно принять обезболивающие препараты.

Если боль располагается в области сердца, отдаваясь в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, возникает ли при нагрузке. Если боль снимается после приема 1—2 таблеток нитроглицерина. Боль в межреберных промежутках при отсутствии высыпаний на коже в этих местах

Межреберная невралгия . Является проявлением заболеваний грудного отдела позвоночника. Чаще всего межреберная невралгия встречается при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Дегенеративно-деструктивные процессы в позвоночнике приводят к изменению в позвонках, их смещению, изменению в межпозвонковых дисках, при этом происходит раздражение корешков спинномозговых нервов, выходящих из грудного отдела спинного мозга.

Проявления : боль чаще всего постоянного характера по ходу межреберных промежутков. Нажатие на точки, расположенные сбоку от остистых отростков позвонков, болезненно. Боль прослеживается на протяжении всего межреберного промежутка: от позвоночника до передней поверхности грудной клетки. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, при движении туловищем. Часто отмечается онемение кожи над соответствующим межреберным промежутком.

Лечение: подбор лечения осуществляет врач-невролог. До этого можно принять обезболивающие препараты, применить противовоспалительную мазь.

Если боль располагается в области сердца, отдаваясь в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, возникает ли при нагрузке. Если боль снимается после приема 1—2 таблеток нитроглицерина. Длится боль не более 15—20 минут

Приступ стенокардии при ишемической болезни сердца . Заболевание возникает при уменьшении кровотока по коронарным артериям, снабжающим сердечную мышцу кровью. Уменьшение просвета артерий, как правило, происходит из-за развития в них атеросклеротических бляшек.

Проявления : внезапно возникающая приступообразная боль в области сердца, за грудиной, отдающая в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Длительность болевого приступа: от нескольких секунд до 15—20 минут. Боль интенсивная, по описанию — жгучая, пекущая. Боль может возникнуть реже — после физической или эмоциональной нагрузки, реже — в состоянии покоя или во время сна. Боль сопровождается беспокойством, чувством тревоги и страха. Боль не связана с дыхательными движениями. Боль снимается приемом нитроглицерина.

Лечение : подбор лечения осуществляет врач-терапевт, кардиолог. До этого можно принять 1—2 таблетки нитроглицерина. Обязателен осмотр врачом, с проведением электрокардиографии! Своевременно начатое лечение позволяет избежать грозного осложнения ишемической болезни сердца — инфаркта миокарда!

Современный ритм нашей жизни не дает нам расслабиться, все куда-то спешим, стараемся все успеть, совсем забывая о своем здоровье. Однажды, почувствовав боль в грудной клетке, мы не придаем большого значения потому, что боль была кратковременная, длилась всего несколько секунд. В голове пробежали мысли, что это переутомление, нужно отдохнуть. Но увы, через время приступ боли повторился.

Это первые звоночки, что в вашем организме произошел сбой и вам необходимо срочно обратить внимание на свое здоровье. Боль в грудной клетке может быть началом серьезных заболеваний таких как атеросклероз, инфаркт миокарда, пневмония, ишемическая болезнь сердца и многих других заболеваний. И только врач-специалист, проведя полное обследование организма, может дать точное заключение о причинах боли, поставить диагноз и назначить лечение.

Характеристика болевых ощущений в грудной клетке

Болевые неприятные ощущения могут возникнуть в любом возрасте, в движении и в состоянии покоя, чтобы установить причину нужно обозначить характер боли:

• Тип болевых ощущений (тупая или острая)
• Место (слева, справа или посредине грудной клетки)
• Характер боли (жжет, ноет, колет, тянет, сжимает) и иррадиация (куда в шею, под лопатку, в левое плечо)
• Время проявления (день, вечер, ночь) и продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов)
• На что положительно реагирует боль (на лекарственные препараты, на сладкий чай, на удобное положение тела)
• Причина появления боли (физические нагрузки, неудобное положение тела, кашель, нервное напряжение или беспричинное появление)
• Поведение больного (заторможенность, скованность, затруднение дыхания и т.д.)

Диагностика заболевания

При первых болевых ощущениях, периодически появляющихся в грудной клетке, нужно обязательно показаться специалистам, лечить заболевание легче, когда оно выявлено на ранней стадии и не запущенно до критического состояния.

Мероприятия для установления правильного диагноза:

Это мероприятия для планового похода в поликлинику. Но если боль застала вас, как говорится врасплох, примите удобное положение желательно полулежа, расстегните ворот и ремень брюк для свободного дыхания, примите лекарство, если есть необходимость. Если состояние не улучшается в течение десяти или пятнадцати минут — вызовите скорую помощь. Симптомы, при которых необходима срочная помощь:

• Нарушение дыхания и появление отдышки
• Ломота в теле и резкое повышение или понижение температуры тела.
• Обильное потоотделение.
• Позывы к рвоте и тошнота.
• Мышечная слабость.
• Учащение или уменьшение частоты пульса.
• Кратковременная потеря сознания.

Эти симптомы могут быть как по отдельности, так и в комбинации.

Боль в грудной клетке слева

Причиной возникновения боли в левой части грудной клетки могут послужить такие заболевания, как аневризма аорты, различные сердечные заболевания, инфаркт миокарды, язва желудка, панкреатит, позвоночная грыжа и т.д Рассмотрим некоторые из них.

Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца — это острое и хроническое поражение сердца . По причине развития атеросклероза сосудов уменьшается или останавливается поступление крови к миокарду. Накопление свободных радикалов в организме является еще одной причиной заболеваний сердца.

В связи с высокой химической активностью свободных радикалов и недостатком антиоксидантов в ежедневном питании усиливаются процессы окисления, которые повреждают ткани сердца и сосудов. Эти заболевания особенно прогрессируют весной, когда иммунитет ослаблен и в организме недостаточно антиоксидантов.

Атеросклероз — это хроническое заболевание, когда на стенках сосудов откладываются лишние липопротеиды , которые перерастают в фиброзные бляшки, затрудняющие движение крови по сосудам.

На развитие этого заболевания влияет характер питания. Очень жирная пища и малоподвижный образ жизни, алкоголь и курение, способствуют отложению холестерина на стенках сосудов.

Инфаркт миокарда и стенокардия

Сильная боль в грудной клетке, жгучая, сдавливающая за грудиной или в левой стороне. Отдает в левую руку, лопатку, спину, шею. Длительность болевых приступов от нескольких минут до нескольких суток. Приступы могут сопровождаться тошнотой, сильной отдышкой, потоотделением, страхом смерти.

Часто предшествует этому заболеванию гипертоническая болезнь. Стенки сосудов истончаются и становятся ломкими. Работа сердечной мышцы ослабевает. Предынфарктное состояние больного требует срочной госпитализации.

В результате закупорки кровеносных сосудов, частности артерии идущей к сердцу, уменьшается поступление крови , этим вызваны приступы стенокардии. Острая резкая боль в грудной клетке слева продолжается до пятнадцати минут. Часто может иррадиировать в спину, шею, нижнюю челюсть и зубы. При часто повторяющихся приступах нужно немедленно обратиться к специалистам.

Панкреатит

Панкреатит- это воспалительный процесс в поджелудочной железе . Она находится под желудком ближе к задней стенке и при болезненном состоянии боль отдает в левую сторону грудной клетки.

Боль в грудной клетке справа и в центре

Причиной возникновения боли в правой части грудной клетки могут послужить такие заболевания, как , проблемы с легкими, трахеит, ларингит и т.д. Рассмотрим некоторые из них.

Болезни легких и тромбоэмболия легочных артерий

Болезни легких, такие как пневмония, плеврит, туберкулез сопровождаются болезненными ощущениями в грудной клетке и на первых стадиях заболеваний нередко являются единственным симптомом начала заболевания. Боль в основном неразрывно связана с дыханием. Глубокое дыхание вызывает кашель. Раздражение плевры вызывает болевые ощущения. Локализация боли зависит от места расположения болезненного очага на легких.

При тромбоэмболии легочных артерий боль может быть в любой части грудной клетки, происходит она по причине перегрузки правых отделов сердца. Приступы длятся от пятнадцати минут и больше, сопровождаются сильной болью, отдышкой, падением артериального давления и обмороком.

Причиной возникновения боли в средней части грудной клетки могут послужить такие заболевания, как сколиоз, остеохондроз, позвоночные грыжи и другие заболевания, связанные с ущемлением нервных окончаний.

Костные и посттравматические болезни

Болезни сопровождаются острой продолжительной болью при движении туловища, движения рук, головы, глубоком вдохе. Сколиоз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи и другие заболевания с ущемлением нервных сплетений и межреберных нервов симптомы этих заболеваний очень похожи своими болевыми ощущениями, поэтому установить точный диагноз и назначить правильное лечение, может только специалист.

Гастроэнтерологические болезни

Боль распространяется и усиливается во время приема пищи, при прохождении ее по пищеводу, часто в нижней части грудины. Боль в подложечной части возникает сразу после приема пищи. Это характерно для таких болезней, как рак пищевода, язва желудка, травма пищевода и другие заболевания ЖКТ. Снизить болевой синдром можно применением спазмолитическими препаратами, иногда помогает купировать болевой синдром нитроглицерин.

Алкоголь и боль в грудной клетке

Алкогольная кардиомиопатия — так называется заболевание у людей, злоупотребляющих алкоголем. Боль и неприятные ощущения возникают на следующий день после алкогольной интоксикации или через несколько дней. Боль в районе соска, в верхней части сердца, ноющая, режущая, тянущая. Длится долго не реагирует положительно на нитроглицерин. Сопровождаются нехваткой воздуха, холодными ногами, усиленным сердцебиением.

Здоровый образ жизни

Чтобы избежать вышеуказанных заболеваний нужно думать о своем здоровье и соблюдать три правила:

← Вернуться