Что показывает бронхоскопия. Бронхоскопия сколько длится по времени

Бронхоскопия - это осмотр слизистых органов дыхательной системы (нос, гортань, голосовая щель, трахея, бронхи) с помощью специального эндоскопа (бронхофиброскопа). Хоть сегодня более правильно говорить не фибробронхоскоп, а видеобронхоскоп (« фибро» надо заменить на «видео»). Бронхоскопия считается одним из самых информативных методов диагностики новообразований дыхательных путей. Благодаря ей можно взять образец ткани из сомнительного места. Такая биопсия проводится для цитологического и гистологического анализа.

Бронхоскопия - это больно?

Вечером накануне исследования больной принимает успокоительное средство, назначенное врачом. Непосредственно перед манипуляцией доктор использует для орошения глотки специальный спрей, который подавляет рвотный рефлекс. В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому движение бронхоскопа не вызывает болезненных ощущений у пациента. Врачи предлагают во время продвижения аппарата дышать часто и поверхностно и помнить - трубка аппарата настолько тонкая, что не мешает дыханию. При обследовании трубка бронхоскопабудет шевелиться, может ощущаться дискомфорт, но даже взятие биопсии не причинит боль. По желанию пациента и показаниям врача можно сделать бронхоскопию во сне. Обычно медикаментозный сон назначается детям и людям с эмоциональной лабильностью. Но в немецких клиниках бронхоскопия, как правило, уже давно проводится под наркозом. Поэтому процедура для пациента безболезненная и переносится хорошо.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Подготовка больного к бронхоскопии делится на общую и непосредственную.

Алгоритм общей подготовки больного к бронхоскопии.

1. Психологическая подготовка больного к бронхоскопии.

Пациент должен понимать суть предстоящей манипуляции и дать согласие на его проведение. Для этого врач в доступной форме рассказывает о последовательности действий при бронхоскопии, а пациент задает все волнующие его вопросы, в частности, больно ли делать бронхоскопию, какой будет наркоз, как правильно подготовиться, сколько по времени длится бронхоскопия, что нельзя делать после исследования? Если пациент страдает аллергией, имеет сопутствующие заболевания, принимает антикоагулянты или инсулин, он должен обязательно рассказать об этом врачу.

2. Надо пройти некоторые обследования (сделать рентген легких, выявить показатели коагулограммы, сдать кровь на анализы, ЭКГ)

3. За день до исследования нельзя принимать алкоголь.

4. Специальной диеты перед бронхоскопией нет, но процедура выполняется натощак.

5. Накануне вечером по назначению врача необходимо принять успокаивающие препараты.

6. Одежда во время процедуры должна быть комфортной и свободной.

Алгоритм непосредственной подготовки больного к бронхоскопии.

Перед бронхоскопией нельзя курить.
За 1-1,5 часа до начала бронхоскопии проводится премедикация транквилизаторами.
Перед исследованием надо снять украшения для пирсинга, зубные протезы, ортодонтические пластинки для исправления прикуса и для коррекции зубов, контактные линзы.
Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Где делают бронхоскопию?

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете, в котором соблюдаются все нормы стерильной операционной. Исследование может проводиться амбулаторно.

Как проводится бронхоскопия?

Пациента просят сесть на стул, опустить руки между ног и слегка запрокинуть голову.
Перед исследованием пользуются спреем для местного обезболивания глотки (при отсутствии на него аллергии), благодаря такой анестезии подавляется рвотный рефлекс при прохождении видеобронхоскопа.
После орошения глотки пациента могут уложить на эндоскопический стол-трансформер горизонтально на спину. Голову следует слегка запрокинуть. Нельзя выгибаться и делать резкие движения. Надо расслабиться и спокойно дышать.
Затем пациенту могут вести внутривенно наркотический препарат короткого действия, так что при исследовании он совсем ничего не ощущает, но находится в состоянии бодрствования.
Врач вводит бронхоскопчерез нижний носовой ход в носоглотку, а потом в трахею. Если носовые ходы сужены, отечны, у пациента частые носовые кровотечения тубус бронхоскопа вводят через рот. Жесткий бронхоскоп вводится только через рот, но жетскими бронхоскопами сейчас пользуются очень редко.
Врач рассматривает слизистую оболочку дыхательных путей, которые можно себе представить как "бронхиальное дерево" с ветвями - разветвлениями. Эндоскопист исследует все бронхи максимально. Уровень осмотра зависит от толщины бронхоскопа и состояния бронхиального дерева. При благоприятных условиях врач может рассмотреть не только крупные бронхи, но и их ответвления. Дыхательные пути сами по себе нечувствительны к боли, поэтому процедура биопсии проходит безболезненно.
Если необходим бронхиальный лаваж, врач вводит в нижние дыхательные пути приблизительно 20-100 миллилитров стерильной жидкости и затем отсасывает ее. Так он получает бактерии и клетки с поверхности дыхательных путей для последующего исследования в лаборатории. Кроме того, во время бронхоскопии при вязкой мокроте можно промыть бронхи и ввести лекарственные средства.

Сколько по времени длится бронхоскопия?

Время, в течение которого проводится бронхоскопия, зависит от цели процедуры - лечебной или диагностической. Бронхоскопия обычно длится от 10-15 минут до получаса.

Что делать после бронхоскопии?

После манипуляции пациент должен не есть и не пить, пока постепенно не пройдет анестезия глотки. Обычно анестезирующий эффект продолжается приблизительно в течение двух часов. В противном случае существует риск поперхнуться. Даже слюну надо сплевывать, а не глотать. Перед первым приемом еды желательно выпить немного воды и проверить, если ли дискомфорт. Курить также 2 часа нельзя. Если пациент получил успокоительное средство или короткий наркоз, а бронхоскопия проводится амбулаторно, то в этот день ему нельзя водить автомобиль. Перед окончанием процедуры пациент должен уточнить у врача, когда он может возобновить прием лекарств.

Последствия бронхоскопии проходят быстро. Желание откашляться иногда сохраняется и на следующий день. Охриплость голоса и першение в горле может беспокоить пациента в течение нескольких дней после бронхоскопии. Затем эти неприятные явления проходят.

Бронхоскопия представляет собой современный метод диагностики и лечения внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Исследование проводится при помощи специального оптического прибора, который называется фибробронхоскопом. Прибор представляет собой трубку, которая оснащена видеокамерой, а также источником света. Данный прибор имеет много общего с эндоскопом, которым проводится исследование пищеварительной системы.

Как проводится бронхоскопия

Процедуру исследования бронхов проводят в специальном кабинете, где соблюдаются строгие правила гигиены и антисептики. Исследование проводится в положении сидя или полулежа, поэтому пациент самостоятельно может выбрать удобную позу.

Прежде чем приступать к исследованию, врач вводит пациенту бронхолитики, посредством которых устраняются спазмы гладкой мускулатуры дыхательных органов. Используется также и Лидокаин, при помощи которого осуществляется обработка ротовой полости. Лидокаин применяется для того, чтобы снизить болевые ощущения и развитие рвотных рефлексов. Препарат действует практически сразу после его нанесения в полости рта. При этом пациент чувствует симптомы онемения неба, глотки, появляется заложенность носа и трудности при глотании слюны.

Важно знать! Бронхоскоп бывает двух видов: гибкий и жесткий. Чаще в медицине используется гибкий бронхоскоп, а жесткий используется для пациентов, которые имеют чувство страха и беспокойства при бронхоскопии.

Бронхоскоп вводится через рот или нос, для чего пациенту следует сделать глубокий вдох. Трубка проходит через голосовую щель, после чего направляется к бронхам. Врач посредством видеокамеры наблюдает процесс и контролирует дальнейшее прохождение прибора. При помощи бронхоскопа можно исследовать следующие органы дыхательной системы:

трахея;
гортань;
бронхи.

В ходе исследования врач может сделать забор образца тканей из данных органов, чтобы в последствии провести детальный анализ. При помощи бронхоскопа можно не только исследовать органы дыхательной системы, но еще и выполнить медикаментозное лечение путем введения лекарственных препаратов. Бронхоскоп позволяет осуществить процедуру промывания бронхов от скопившегося количества слизи в бронхах.

Как только закончится исследование, продолжительность которого длится не более 30 минут, врач извлечет из ротовой полости бронхоскоп. Сразу после завершения исследования пациенту следует находиться под наблюдением медперсонала около 2-3 часов. За этот период удается определить отсутствие патологий, поэтому пациента переводят в специальную палату. На практике пациента отпускают домой в течение первого часа после исследования.

Как подготовиться к бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии – это важный этап, без которого проведение исследования дыхательной системы невозможно. Правильная подготовка больного к бронхоскопии позволяет существенно снизить риск развития осложнений, а также повысить точность конечных результатов. Перед процедурой исследования больному назначается прохождение следующих процедур:

Сделать снимок легких. Рентген накануне исследования позволяет доктору преждевременно определить отклонения, которые необходимо исследовать в первую очередь при бронхоскопии.
Сдать анализы крови: биохимический и общий.
Пройти кардиограмму. Кардиограмма необходимо для того, чтобы врач смог оценить правильность функционирования сердца, что поможет исключить внезапных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
При бронхоскопии может потребоваться коагулограмма, которая позволяет оценить свертываемость крови.

Это основные виды анализов, которые требуется предоставить доктору перед процедурой исследования бронхов. Врач может также назначить и другие виды анализов, что зависит от заболеваний у пациента.

Если пациент принимает различные лекарственные препараты, то за раннее следует сообщить об этом врачу. Доктор подскажет, можно ли принимать то или иное средство в день исследования или нет. Если у пациента имеются аллергические реакции на медпрепараты, то об этом следует предупреждать медперсонал заблаговременно. Если при использовании анестезии у пациента возникнут симптомы аллергии, то все может закончиться плачевно.

Подготовка пациента к бронхоскопии основывается на том, что на процедуру следует приходить голодным, как и на гастроскопию. Несмотря на то, что исследуется при бронхоскопии не ЖКТ, а органы дыхания, процедура проводится только натощак. Это необходимо с той целью, чтобы снизить рвотные позывы, а при их возникновении, чтобы пациент не захлебнулся съеденной пищей. Кушать необходимо за 7-8 часов до обследования. Если процедура запланирована на утро, то покушать нужно с вечера, а если на послеобеденное время, то следует подсчитать, можно ли с утра перекусить или нет. Последние три дня до проведения исследования рекомендуется питаться не тяжелыми видами пищи. Перед исследованием нельзя пить алкоголь и курить сигареты, так как это приведет к получению не точных результатов.

По приходу в стационар, следует опорожнить мочевой пузырь, чтобы в ходе исследования не возникло непредвиденных ситуаций. Практически все пациенты перед такой процедурой нервничают, чтобы справиться с волнением, можно принять седативные средства. Правила подготовки к бронхоскопии очень важны, поэтому если вы хотите, чтобы все прошло быстро и не потребовалось повторного исследования, следует уделить особое внимание данной стадии.

Показания к проведению

Существует целый ряд причин, по которым врач назначает своим больным прохождение бронхоскопии. Исследование назначается с той целью, чтобы у больного выявить различные виды заболеваний дыхательной системы или исключить предположения. Исследование назначается с такими целями:

выявить наличие онкологии дыхательных путей;
определить причины развития патологий в органах дыхательной системы;
диагностировать место локализации новообразований;
определить причину развития частых заболеваний пневмонией;
выявить причины легочных кровотечений;
провести лечение онкологических недугов;
подготовить пациента к предстоящей операции по вмешательству в органы дыхания.

Бронхоскопия – это современный метод исследования дыхательных путей, посредством которого удается своевременно диагностировать, опровергать, лечить и изучать дыхательную систему человека.

Что чувствует пациент после бронхоскопии

Исследование органов дыхания при помощи бронхоскопа – это хотя и безопасный метод, но довольно не приятный. По окончанию исследования для пациента свойственно развитие следующих ощущений:

онемение глотки;
заложенность носа;
трудности при глотании;
ощущение инородного тела внутри организма;
кашель с выделением кровеносных прожилок.

Все эти негативные симптомы проходят в первый же день после завершения бронхоскопии. Чтобы избежать развития серьезных осложнений, пациенту после гастроскопии запрещается некоторое время кушать, курить, пить и принимать медикаменты. Все это только усугубит ситуацию, поэтому уточните у доктора, когда можно вернуться к нормальному образу жизни. Если после окончания исследования неприятные ощущения продолжаются более двух суток, то следует немедленно известить об этом врача, проводившего бронхоскопию.

Наличие противопоказаний

Алгоритм подготовки к исследованию заключается в том, что пациенту следует настроиться морально и психологически. Но если у пациента имеются некоторые противопоказания, то процедуру проводить запрещается. Такими противопоказаниями являются:

вынашивание ребенка на этапе первого и третьего триместра;
пережитый инфаркт или инсульт;
дыхательная недостаточность острой формы;
психологические расстройства;
склонность к непереносимости лекарств и анестетиков;
нарушенный процесс свертываемости крови;
аневризма аорты.

Если вы страдаете одним из вышеперечисленных недугов, необходимо об этом предупредить врача. В противном случае вы ставите под угрозу свою жизнь.

Какие осложнения могут возникнуть

Если пациент отнесется халатно к этапу подготовки к исследованию, то сделает только хуже для себя. Если врач выявит заранее, что пациент пришел не готовым, то перенесет процедуру. Если же об этом станет известно в ходе исследования, то пациент рискует тем, что результаты будут не точными и понадобится провести повторный осмотр дыхательных путей.

Риски развития осложнений даже при проведении безопасного вида обследования всегда имеются. При возникновении таких симптомов, требуется немедленно обратиться в стационар:

рвота и тошнота;
повышение температуры тела;
ощущения трудности дыхания;
выделение крови при кашле;
наличие хрипов.

Все эти симптомы говорят о развитии таких заболеваний, как бронхоспазм, аллергия, воспаление легких и пневмоторакс. Бронхоскопическое обследование относится к самым безопасным и максимально информативным методикам изучения дыхательных путей. Если человек жалуется на постоянный кашель, боль в груди, то в большинстве случаев доктор для уточнения диагноза направляет его на бронхоскопию. Благодаря бронхоскопии удается спасти миллионы жизней, излечивая серьезные заболевания на начальных стадиях. Если доктор назначил обследование, значит в этом есть необходимость, а пациенту требуется только правильно подготовиться к процедуре.

Он представляет собой длинную систему гибких или жестких трубок, оснащенных источником освещения и камерой. Изображение с них выводится на монитор, существует возможность его записи. Метод зарекомендовал себя не только как диагностический, с его помощью могут быть выполнены и некоторые лечебные манипуляции.

О том, нужна ли подготовка к исследованию, о методике его проведения, а также о показаниях и противопоказаниях к данной манипуляции вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вашему вниманию короткую историческую справку и информацию относительно видов бронхоскопов.

История бронхоскопии

Впервые подобное исследование было проведено в конце XIX столетия. Его целью было удаление из трахеобронхиального дерева инородного тела. А поскольку и прибор, и техника проведения манипуляции была несовершенной, чтобы уменьшить боль, снизить риск травм и осложнений, пациенту вводили кокаин.

Лишь спустя более чем полвека, в 1956 году, был изобретен безопасный для обследуемых прибор – ригидный бронхоскоп. А еще через 12 лет, в 1968 году, возникла гибкая модификация этого аппарата. В дальнейшем техника исследования совершенствовалась, и сегодня врач имеет возможность наблюдать на экране монитора многократно увеличенное изображение слизистой дыхательных путей, а пациент во время процедуры может находиться в сознании и практически не испытывать при этом дискомфорта.

Бронхоскопы: виды, преимущества

Существует 2 вида бронхоскопов: фибробронхоскоп (или гибкий) и жесткий бронхоскоп. Нельзя сказать, что какой-то из них лучше, а другой – хуже. Каждый из аппаратов применяется в определенных ситуациях, имеет свои преимущества перед собратом.

Фибробронхоскоп

Представляет собой гладкую тонкую длинную трубку, оснащенную источником света и видеокамерой. При необходимости через эту трубку в бронхи больного может быть введен катетер и некоторые инструменты.

Применяется преимущественно с целью диагностики состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, также может быть использован как средство удаления из дыхательных путей инородных тел небольшого диаметра.

Главное достоинство гибкого бронхоскопа в том, что риск травмирования слизистой дыхательных путей при его использовании минимален. Кроме того, благодаря небольшому диаметру, он проникает в удаленные отделы бронхов и может применяться даже в педиатрии. Процедура с использованием его не требует введения пациента в наркоз, зачастую бывает достаточно лишь местного применения анестетика.

Жесткий бронхоскоп

Этот прибор представляет собой несколько полых жестких трубок, соединяющихся друг с другом. Диаметр их больший, нежели у фибробронхоскопа, поэтому в мелкие бронхи этот прибор не проникает. Также он оснащен аппаратом для фото- или видеосъемки, источником света и множеством приспособлений, позволяющих проводить во время бронхоскопии ряд лечебных процедур.

Применяется не только для диагностики, а и при лечебной манипуляции. При помощи его можно:

промыть бронхи раствором антисептика, ввести в их просвет антибиотик, гормональный или иной лекарственный препарат;
удалить из бронхиального дерева инородное тело, вязкую мокроту;
остановить кровотечение;
иссечь опухоль, рубец, то есть восстановить функциональность бронхов;
нормализовать проходимость бронхов путем установки стента.

Если при использовании жесткого бронхоскопа возникает необходимость в исследовании бронхов меньшего диаметра, через его трубку можно ввести фибробронхоскоп и продолжить диагностику.

Проводят эту манипуляцию под общей анестезией (или под наркозом) – пациент находится в состоянии сна и не испытывает дискомфорта, связанного с исследованием.

Показания к бронхоскопии

Этот метод диагностики применяют с целью уточнения диагноза в следующих клинических ситуациях:

при наличии у пациента немотивированного упорного кашля;
если у пациента имеет место одышка неясной этиологии (когда наиболее частые причины ее – ХОЗЛ, бронхиальная астма, хроническая сердечная недостаточность – исключены);
при кровохарканье (выделении крови с мокротой);
в случае предположения о наличии инородное тело в бронхах;
при подозрении на новообразование в просвете трахеобронхиального дерева или на рак легких, а также для определения границы распространения рака легкого по бронхам;
если установлен факт длительно протекающего воспалительного процесса, природу которого не удалось ранее выяснить;
в случае рецидивирующих пневмоний в анамнезе у пациента (с целью поиска их причины и устранения ее);
при обнаружении на рентгенограмме органов грудной клетки синдрома диссеминации (множественных очагов (подозрение на туберкулез), полостей либо кист в легких);
с целью взятия содержимого бронхов для определения чувствительности его микрофлоры к антибиотикам;
при подготовке пациента к операции на легких.

Противопоказания к исследованию

стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей II-III степени;
бронхиальная астма в стадии обострения;
тяжелая дыхательная недостаточность;
инсульт или инфаркт миокарда, перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;
аневризма (мешочкообразное расширение) аорты;
тяжелые аритмии;
тяжелая гипертоническая болезнь;
патология свертывающей системы крови;
индивидуальная гиперчувствительность к препаратам-анестетикам;
заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Проведение бронхоскопии при любом из вышеперечисленных состояний сопровождается высоким риском развития осложнений и усугубления состояния больного вплоть до его смерти.

Также следует отсрочить эту манипуляцию в период ОРВИ, в первой фазе менструального цикла, в третьем триместре беременности.

Стоить отметить, что в каждом конкретном случае даже при наличии противопоказаний врач определяет индивидуально, проводить бронхоскопию или нет. Если ситуация экстренная и без этой процедуры пациент может погибнуть, врач, вероятно, проведет ее, однако будет насторожен в отношении возможных осложнений и предпримет меры, чтобы их предотвратить.

Нужна ли подготовка к исследованию

Бронхоскопия – это инвазивная манипуляция, требующая тщательной подготовки к ее проведению (это поможет повысить информативность исследования и снизить риск развития осложнений).

Прежде всего, пациент должен быть тщательно обследован. Необходимый минимум таков:

общий анализ крови;
анализ крови на сахар;
анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
определение газового состава крови;
рентгенография органов грудной клетки.

Итак, на основании полученных данных врач определит, имеются ли противопоказания к исследованию и, если таковых нет, расскажет пациенту о том, как будет проходить бронхоскопия и как пациенту вести себя во время процедуры.

Пациент, в свою очередь, обязан уведомить врача об имеющихся у него хронических заболеваниях сердца, эндокринных и других органов, об аллергических реакциях в анамнезе (очень желательно знать, на что именно была аллергия и как она проявлялась), о лекарственных препаратах, которые он принимает постоянно (вероятно, прием каких-то из них придется временно прекратить).

Процедуру важно проводить натощак, поэтому пациенту не следует принимать пищу в течение как минимум 8 часов перед бронхоскопией. Это сведет к минимуму риск попадания пищи в трахею и бронхи.
В день исследования следует отказаться от курения.
При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть опорожнен. Чтобы этого достичь, в день исследования, утром ему придется сделать очистительную клизму либо применить суппозитории (свечи) со слабительным эффектом.
Чтобы в процессе диагностики пациенту не захотелось в туалет, перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Если обследуемый проявляет излишнюю тревожность, ему могут быть введены седативные препараты. С той же целью врач может назначить ему транквилизаторы и снотворные средства накануне – пациент во время процедуры должен быть спокойным и хорошо отдохнувшим.
После бронхоскопии у пациента может иметь место кратковременное кровохарканье, поэтому ему следует иметь с собой полотенце или салфетки.

Методика бронхоскопии

Бронхоскопию проводят в предназначенном специально для этого кабинете с соблюдением всех правил стерильности.

На подготовительном этапе ингаляционно или путем подкожной инъекции пациенту вводят препарат, расширяющий бронхи (Сальбутамол, Атропин или другие). Это обеспечит легкое прохождение бронхоскопа по дыхательным путям.
Слизистую глотки обрабатывают местным анестетиком (как правило, применяют раствор лидокаина), который подавляет рвотный и кашлевой рефлексы, что позволит врачу беспрепятственно ввести трубку. Пациент при этом ощущает онемение неба, у него возникает будто ком в горле, слегка закладывает нос и становится сложно сглотнуть слюну. Если планируется использовать жесткий бронхоскоп либо процедуру проводят ребенку или ослабленному больному, ингаляционно или внутривенно ему вводят препарат для наркоза. В результате его действия человек засыпает и ничего не чувствует в течение всей процедуры.
В процессе исследования пациент сидит или лежит на спине.
Когда врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути, пациента просят часто, поверхностно дышать (при таком дыхании риск рвотного рефлекса сводится к минимуму).
Путь введения трубки – через любую ноздрю или через рот.
Когда трубка достигает голосовой щели, пациент делает глубокий вдох и на его высоте врач вращательными движениями проводит бронхоскоп глубже.
В процессе исследования врач поочередно осматривает слизистую гортани, голосовую щель, трахею, бронхи до второго разветвления. Расположенные дистальнее бронхи имеют слишком малый диаметр, поэтому исследованию не доступны. В процессе продвижения трубки по дыхательным путям пациент может ощущать легкое давление в разных их отделах. Дыханию бронхоскоп не препятствует.
Если необходимо, врач может используя специальные инструменты взять кусочек материала из бронхов или смывы их слизистой на исследование, промыть их раствором антисептика или антибиотика, и даже удалить полип.

А что дальше?

После того, как исследование завершено, пациенту рекомендуется в течение хотя бы часа находиться под присмотром медицинского персонала.
На протяжении 2-х часов ему не следует принимать пищу или курить – это может стать причиной кровотечения.
Если перед бронхоскопией пациент принимал успокоительные лекарственные средства, в течение 8 часов после их приема ему не следует водить автотранспортное средство. Это связано с тем, что вышеуказанные препараты часто вызывают сонливость и снижают скорость реакции, а значит, резко возрастает риск ДТП.

Бывают ли осложнения

В отдельных случаях при проведении бронхоскопии возникают осложнения. Львиную долю их составляют кровотечения (результат травмирования слизистой оболочки) или инфекционный процесс (из-за несоблюдения правил асептики и антисептики). Основные клинические проявления их следующие:

непрекращающееся кровохарканье;
высокая температура тела, озноб;
боль в грудной клетке;
хрипы, слышные на расстоянии;
тошнота, рвота.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов не следует тянуть время, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Также осложнениями бронхоскопии являются пневмоторакс, эмфизема средостения (если проводилась биопсия легкого через бронх), сердечные аритмии, гипоксия (у лиц с недостаточностью функций сердца и легких), бронхоспазм (у пациентов, страдающих бронхиальной астмой). Эти состояния развиваются не отсрочено, а заметны сразу же и требуют оказания больному неотложной медицинской помощи.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это разновидность рентгеновского исследования, вариант компьютерной томографии, результат которой при помощи специальной программы преобразовывается в трехмерную картину трахеобронхиального дерева. Несомненный плюс этого метода исследования – его неинвазивность (риск травмирования слизистой, развития кровотечений при этом отсутствует). Однако он в силу многих причин не может заменить классическую бронхоскопию: является исключительно диагностическим и применяется лишь в определенных клинических ситуациях (в частности, с целью диагностики новообразований бронхов и контроля темпов и характера их роста). Лечебные манипуляции виртуальная бронхоскопия проводить, конечно, не позволяет.

Заключение

Бронхоскопия – это лечебно-диагностическая инвазивная процедура, позволяющая врачу осмотреть слизистые оболочки трахеобронхиального дерева, верифицировать диагноз и провести некоторые манипуляции (промыть бронхи раствором лекарственного препарата, взять смыв или кусочек ткани на исследование, расширить бронхи, иссечь рубец или новообразование и так далее). Проводят ее после всестороннего обследования и тщательной подготовки пациента, с учетом противопоказаний. В отдельных случаях после бронхоскопии возникают осложнения, связанные, как правило, с травматизацией стенки исследуемого органа или проникновением в эту область патогенных микроорганизмов.

Риск развития осложнений в сравнении с диагностической и лечебной ценностью процедуры ничтожно мал. Иногда лишь бронхоскопия позволяет верифицировать диагноз, а значит, является залогом правильного лечения. Не стоит бояться этого исследования, но следует максимально соблюдать рекомендации врача относительно подготовки к нему.

К какому врачу обратиться

Бронхоскопию проводит врач-эндоскопист. Направляет на нее пульмонолог, хирург или онколог. Перед выполнением этой манипуляции рекомендуется консультация терапевта, а пожилым пациентам – и кардиолога.

Практикующий врач Анна Масленникова рассказывает о подготовке к бронхоскопии и о том, как проводится исследование:

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Бронхоскопия. Как проводится бронхоскопия? Виды и показания к бронхоскопии

Что такое бронхоскопия?

Как делают бронхоскопию?

Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого ) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

проведение медицинских обследований;
предварительная врачебная консультация;
психологическая подготовка пациента;
соблюдение специального рациона;
прием успокоительных средств;
выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию ), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация

После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией, переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

любые бобовые культуры;
все сорта капусты;
редис, репа, редька;
грибы, артишоки;
яблоки, груши, персики;
молоко и любые изделия из него;
все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе, какао и любые напитки с кофеином.

Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего ) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака, свищей и инородных тел ) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией.

Виды бронхоскопии

лечебная бронхоскопия;
диагностическая бронхоскопия;
виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

промывание бронхиального дерева;
промывание и дренирование гнойной полости;
извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы.

пороки сердца;
вторая и третья степень артериальной гипертензии;
тяжелое состояние пациента;
экссудативный плеврит;
аневризма аорты;
патология гортани (например, туберкулез );
опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

подозрения на рак легких;
кровохарканье;
обструктивная болезнь легких;
туберкулез;
стойкий, длительный кашель;
патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене;
курение более 5 лет;
спадение (ателектаз ) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление, что может осложнить существующие патологии.

обострение бронхиальной астмы;
недавно перенесенный инфаркт миокарда;
нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии;
сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия;
состояние после черепно-мозговой травмы.

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине ) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее - в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия

Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии - невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования ).

Высокая информативность - виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.

Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.

Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность.

Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.

Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств ) и раннем детском возрасте.

Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более ).

При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.

Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Бронхоскопия у детей

Показания для бронхоскопии у детей

аномалии развития бронхолегочной системы;
ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене );
муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких );
абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем );
отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
новообразования в легких;
бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы );
болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Подготовка ребенка к бронхоскопии

Особенности проведения бронхоскопии у детей

Показания для бронхоскопии

Бронхоскопия при туберкулезе

Бронхоскопия при раке легких

Бронхоскопия при бронхиальной астме

В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.

Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме

отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
откашливание гнойного содержимого;
сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.

Лечебная бронхоскопия проводится для устранения бронхиальной непроходимости, а также для снижения воспалительного процесса путем воздействия на слизистую различными препаратами. Некоторым пациентам при помощи бронхоскопа проводится промывание с последующим отсасыванием содержимого.

Особенности проведения бронхоскопии при астме

Последствия и осложнения бронхоскопии

Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач );
пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов ).

Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких ) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость.
Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб, тошнота, рвота, общая слабость и апатия.
Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки ). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда ), сильная боль в груди.
Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония. Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры, кашель.

Цены на бронхоскопию

Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная ) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким ) проводится исследование.
Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.

В среднем, стоимость стандартной бронхоскопии варьирует от 2000 до 6000 рублей. Цена виртуальной бронхоскопии может достигать 7000 – 9000 рублей. В отдельных учреждениях, цена такой процедуры превышает среднее значение в несколько раз. Так, в столичном Европейском медицинском центре на улице Щепкина бронхоскопия стоитрублей. Разница в цене объясняется зарубежным оборудованием, которым оснащен центр и другими факторами, которые подчеркивают престиж и профессионализм клиники.

Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.

Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России

Клиника «Будь Здоров»

Комсомольский проспект, дом 28

Медицинский центр «МЕДЛЮКС»

Сиреневый бульвар, дом 32а

Центр «Бест Клиник»

улица Нижняя Красносельская, дом 15/17

Клиника «Адмиралтейские Верфи»

улица Садовая, дом 126

Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова

поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68

Клиника имени Петра Великого

Пискаревский проспект, дом 47

Медицинский центр «Алмита»

улица Железнодорожная, дом 12/1

Медицинский центр «А»

улица Римского-Корсакова, дом 19

Улица Вокзальная магистраль, дом 16

Оренбургский тракт, дом 138

улица Маршала Чуйкова, дом 54

Родильный дом больницы №16

улица Гагарина, дом 54

Больница скорой помощи

улица Батырская, дом 39/2

Клиника Башкирского Государственного медицинского университета

улица Шафиева, дом 2

Республиканская больница имени Куватова

улица Достоевского, дом 132

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) - современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором - фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
Подозрение на онкологию;
Подозрение на присутствие инородного тела;
Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
Кровохарканье;
Абсцессы или кисты в легких;
Длительные рецидивирующие пневмонии;
Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
Бронхиальная астма (для определения причины);
Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
биопсия - забор биоматериала на гистологический анализ;
введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
удаление инородных тел;
промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
эндопротезирование - установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
дыхательная недостаточность 3 степени;
обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

Аневризма аорты - нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
Нарушения свертываемости крови;
Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой - анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний - состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

острое течение инфекционных заболеваний;
менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
астматический приступ;
2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

рентгенография легких,
ЭКГ (электрокардиограмма),
анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
коагулограмма (кровь на свертываемость)
и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента - сидя или лежа на спине.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

кровохарканье в течение длительного времени;
болезненные ощущения в грудной клетке;
слышимые хрипы;
ощущение удушья;
тошнота и рвота;
подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса , повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Бронхоскопия относится к эндоскопическому способу исследования изменений внутри организма. Такой метод незаменим, когда рентгенография не способна выявить развивающуюся патологию.

Бронхоскопия применяется для выявления заболеваний дыхательной системы

Общая характеристика

Бронхоскопия представляет собой метод исследования трахеального дерева и диагностирования патологий системы дыхания с помощью специального прибора – бронхоскопа. Бронхоскоп – это тонкая трубка, на конце которой встроена микроскопическая камера и фонарь. В лечебных целях к бронхоскопу присоединяют лазер, щипцы. Целью проведения процедуры является определение причины, признаков заболевания, выявление осложнений бронхиальной астмы с дальнейшим лечением.

Виды

В зависимости от цели исследования выделяют следующие виды бронхоскопии:

Лечебная процедура. Показания к проведению – кашель, отхождение крови из бронхов, извлечение инородных предметов и т.д.
Диагностическая процедура. Показания для проведения – оценка состояния слизистой полости бронхов, кашель неясного характера.

Процедура бронхоскопии проводится в лечебных и диагностических целях

Виртуальная процедура. Показания для проведения – выявление рака легких. Грудная клетка излучается рентгеноподобными лучами, которые создают трехмерное изображение легких.

По виду применяемого инструмента бронхоскопия делится на жесткую и гибкую. Анализ с помощью негнущегося инструмента проводят при кровотечении легкого, удалении новообразования и других инородных предметов.

Однако диагностическая процедура жесткой трубкой невозможна в случае, если имеются противопоказания. Например, недопустимо использование, когда делают бронхоскопию детям. Анализ эластичным прибором проводится для определения состояния нижних дыхательных путей.

Показания к проведению обследования

Бронхоскопия диагностирует дыхательную систему, когда имеются следующие показания:

непрекращающийся сухой кашель;

кашель, вызывающий харканье кровью;
постоянная одышка;
разрастание кисты;
выявление патологий легких табакозависимых людей;
неясность патологий на снимке рентгенографии;
предположительный диагноз «рак легких»;
предположительный диагноз «туберкулез»;
предположительный диагноз «пневмония».

Обычно подобные показания диагностируются гибким методом. Показания к проведению лечебных процедур при помощи бронхоскопии являются:

извлечение инородных частиц;

Бронхоскопия может проводиться с целью промывания плевральной полости

промывание полости легких;
лечение закупоривающихся бронхов;
развивающиеся инфекции в легких;
удаление жидкости, крови из дыхательной полости;
вливание лекарственных препаратов в полость бронхов.

Противопоказания к обследованию

Бронхоскопия не может быть проведена, если имеются следующие противопоказания:

непроходимость путей трахеи;
обостренная фаза астмы бронхов;
сужение сосудов гортани;

Пациентам с обострениями бронхиальной астмы бронхоскопия противопоказана

заболевания сердечно-сосудистой системы;
заболевания психического характера;
аллергические реакции на наркоз;
беременность;
менструальное кровотечение;
инфекционные болезни;
легочная недостаточность.

Противопоказаний не может быть при угрозе летального исхода больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии начинается со сдачи анализов. Для допуска к обследованию нужно провести некоторые исследования:

сдать кровь на общий анализ;

Перед процедурой бронхоскопии следует сдать общий анализ крови

сдать кровь на анализ свертываемости;
сдать кровь на определение уровня мочевины;
сделать ЭКГ;
сделать рентгенографию грудной клетки.

Во время подготовительной консультации доктор выявляет, есть ли какие-то аллергические реакции, как пациент переносит наркоз. Как правило, доктор использует местный наркоз при бронхоскопии гибкого вида. Общий наркоз требуется при жесткой бронхоскопии и если бронхоскопия проводится у детей. В процессе консультации врач советует:

За неделю отказаться от приема алкоголя.
За 8 часов до процедуры не кушать. Бронхоскопия проводится натощак.
Перед выходом из дома сделать клизму.

Пациенты легче переносят процедуру бронхоскопии, если накануне выпьют успокоительное

За пару часов принять успокоительное средство.
За час проводят опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Перед процедурой снять украшения, мешающие введению бронхоскопа.

Несоблюдение подготовительных процедур повышает риск возникновения осложнения.

Как проходит обследование

Пациент ложиться спиной на кушетку. Врач вводит анестезию. Наркоз подавляет рвотные рефлексы. После введения анестезии ротовая полость немеет, чувствуется легкая заложенность носового прохода, кашель исключен.

Бронхоскоп вводится в ротовую полость вращательными движениями, немного проталкивая к бронхам. Пациент дышит спокойно, глубоко и медленно. Доктор осматривает слизистую полость легких и бронхов. Затем медленно выводит трубку из гортани. Бронхоскопия длится 30-50 минут. В течение двух часов больной находится в палате под присмотром для того, чтобы не допустить негативные последствия. Чтобы не развить осложнения, принимать пищу и пить нужно после 3-4 часов.

В ходе бронхоскопии врач исследует бронхи и легкие

В результате проведения бронхоскопия выявляет признаки различных заболеваний. Так, например:

Просветы на стенках бронхов, отек слизистой оболочки, ее эрозия, суживание дыхательных путей указывают на развитие туберкулеза.
Воспаление и отек слизистой полости бронхов, ее кровотечение и истончение, невозможность просмотра сосудов, гнойная секреция указывают на возникновение эндобронхита.
Суживание просвета бронхов более чем в два раза, кровоподтеки на стенках слизистой, застой мокроты являются признаками муковисцидоза.
Новообразования на мембранной стенке трахеи, ее утолщение, твердая шероховатая поверхность бронхов синюшного оттенка, эрозия и кровотечение слизистой полости, жидкость или воздух в бронхах, сужение просветов являются признаками развивающейся злокачественной раковой опухоли.
При бронхиальной астме наблюдаются отечность слизистой оболочки, выделения жидкости без гнойной примеси, изменения цвета бронхов.

В зависимости от состояния слизистой бронхов врач может диагностировать заболевание

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнения после проведения бронхоскопии крайне низкий. Осложнения возникают только у 1% обследуемых пациентов. У этой группы больных наблюдается следующие показания:

тошнота, рвотные позывы;
посинение кожного покрова;
температура;
спазмы дыхания, удушение;
хрипота в голосе, хриплый кашель.

В этом случае необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Проведение обследование в исключительных случаях вызывает более серьезные последствия, например:

отек легких;

Существует незначительный риск развития отека легких после проведения бронхоскопии

развитие эмфиземы – поступления кислорода в бронхи без дальнейшего его выдыхания;
развитие ателектаза – невозможность поступления кислорода в часть легкого;
гнойное воспаление трахеи или бронхов;
инфицирование крови выходящим гноем;
аллергические реакции на наркоз.

Как правило, подобные осложнения диагностируются во время проведения бронхоскопии или после первого часа наблюдения за пациентом. Поэтому сразу же принимаются меры и последствия устраняются. Бронхоскопия довольно неприятная процедура. Однако бояться нечего. Обследование проходит под анестезией, что делает процесс обследования комфортным и безболезненным для больного.

Видео ознакомит с особенностями проведения бронхоскопии: