Содержание
Важным процессом жизнеобеспечения человека является дыхание. Для его осуществления должен пройти носовую полость, гортань и трахею. Если проходимость дыхательных путей нарушена, дыхание становится невозможным. Причины для острых обструкций могут отличаться, а времени на решение проблемы у врачей, как правило, немного. В таких случаях пациенту устанавливается трубка в горле для дыхания – трахеостома. Больному важно знать о возможных рисках и осложнениях после установки прибора, правилах поведения и ухода за приспособлением.
Что такое трахеостома
Если человек в результате несчастного случая или развития серьезной патологии не может полноценно дышать, ему устанавливают трахеостомическую канюлю, или трахеостому. Термин образовался от латинских слов: трахея (дыхательная трубка) и стома (отверстие). Устройства делятся на постоянные и временные. Конструкция представляет собой изогнутую трубку из пластмассы (для периодического ношения) или металла (для длительного использования) с крылышками. Последние нужны для защиты перистомических наружных тканей от негативного влияния окружающей среды.
Канюля вставляется в разрез трахеи сверху или снизу перешейка щитовидной железы. Бесканюльная трахеостома – это отверстие, через которое воздух проходит в легкие. Если носить прибор предстоит дольше 30 дней, края кожи подшиваются к слизистой трахеи. При коротком периоде ношения вставляется канюля, края раны не подшиваются. Специалисты рекомендуют устройства, для производства которых применяют термоплатический материал. Они при температуре 35-38 градусов становится эластичными, что защищает слизистую и ткани вокруг раны от повреждений.
Показания к проведению трахеостомии
Операция по установке трубки в трахею проводится у пациентов с нарушениями естественного дыхательного процесса. Расстройство может развиться мгновенно, иметь острую форму, когда асфиксия за секунды нарастает. Подострая непроходимость дыхательных путей формируется у пациентов в течение нескольких часов, а хроническая появляется за недели, месяцы или годы.
Часто больным устанавливается трахеостома при инсульте и других патологиях, нарушающих естественные дыхательные процессы. Кроме того, показаниями к проведению операции является следующее:
- попадание инородных тел в гортань (на фоне чего развивается спазм связок или создаются механические препятствия для прохождения потоков воздуха в организм);
- ранения, травмы в области шеи, вызвавшие повреждение дыхательного пути;
- инфекции или вирусные заболевания (ангина, дифтерия, ларингит, коклюш, истинный и ложный круп, грипп, склерома, корь, туберкулез и прочее);
- воспалительные процессы в гортани;
- отек Квинке (развивается при аллергии на укусы насекомых, медицинские препараты, бытовую химию);
- рак гортани;
- тяжелые черепно-мозговые травмы;
- сужение просвета гортани (например, в результате химического ожога;
- интоксикации отравляющими веществами;
- острые стенозы гортани различной этиологии;
- сдавление колец трахеи аневризмой, струмой, воспалительными инфильтратами шеи.
Трахеостома у детей
Нарушение процесса дыхания может развиться у пациентов любого возраста. Детям требуется трахеостома при попадании в гортань инородного тела, аллергии, острых воспалительных процессах (круп, вызванный дифтерией и прочими вирусными заболеваниями). У малышей асфиксия может стать следствием узкости дыхательных путей. Любое воспаление гортани и подскладочного пространства у детей младшего возраста важно контролировать специалистам.
Классификация трахеостомий
Операция по установке трахеостомы проводится в несколько этапов. Первым шагом является рассечение тканей (кожи, подкожной клетчатки) и трахеальной стенки, которые скрывают анатомическое расположение трахеи. Дальнейший ход операции зависит от локализации разреза. Медики выделяют следующие виды:
- Верхняя трахеостомия предусматривает рассечение тканей над перешейком щитовидной железы. Этот тип операции является самым простым в исполнении и применяется чаще других
- Средняя трахеостомия – это разрез перешейка щитовидной железы. Этот вариант опасен, ведь во время операции может повредиться орган. Специалисты выбирают среднюю трахеостомию только в крайних случаях, когда другие типы не подходят (например, при раковых опухолях).
- Нижняя трахеостомия – это рассечение тканей под перешейком. Из-за анатомического расположения щитовидной железы у детей выше уровня взрослых, этот тип операции показан пациентам до 15 лет.
Кроме того, существует классификация по форме рассечения стенки трахеи. Выбор зависит от конкретного случая и определяется после рассечения тканей. Различают следующие варианты:
- продольная (от кольца к кольцу);
- поперечная (между кольцами трахеи);
- п-образная трахеотомия.
Этапы проведения операции
Установка трахеостомы требует общего наркоза. Пациент во время операции должен находиться в горизонтальном положении. Допускается местное обезболивание с применением внутривенных седативных препаратов. Без наркоза возможна установка трахеостомы только при коникотомии (экстренной операции на дыхательных органах), когда нет времени на введение специальных лекарств .
Оперативное вмешательство включает несколько этапов. Ниже представлено подробное описание операции по установке трахеостомы:
- Скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку.
- Аккуратно рассекают белую линию шеи с помощью тканевых ножниц «на просвет». Это делают для предупреждения повреждения крупных кровеносных сосудов.
- Разводят в стороны паратрахеальные мышцы с помощью хирургического крючка.
- Рассекают 4 шейные фасции (соединительные оболочки мышц), смещают перешеек щитовидной железы.
- Разрезают трахею поперечным способом между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи (самый частый вариант, но не единственный). Чтобы не повредить возвратные нервы гортани надрез делают не больше чем на 1/3 часть диаметра трахеи. С особой осторожностью надрезают трахеи у детей, чтобы избежать вставки трахеостомы в подслизистый слой.
- Вводят трахеорасширитель Труссо в полученную рану, после чего вставляют ввинчивающими движениями трахеостому. Подшивают края слизистой к коже, если запланировано постоянное ношение прибора.
Специалисты дают пациентам подробную инструкцию по уходу за трахеостомой и методам самостоятельного извлечения трубки, если устройство устанавливается на длительный срок. Но заменять прибор самостоятельно не рекомендуется, чтобы избежать негативных последствий. Декануляция трахеостомы представляет собой простую процедуру. После удаления трубки надсекают прижившиеся края, если они успели образоваться на шее пациента. На рану накладывают щадящую повязку. В течение 3 месяцев после декануляции больной должен находиться под наблюдением у врача.
Осложнения трахеостомии
Операция по установке трахеостомы представляет собой сложный процесс даже в оборудованной операционной палате больнице. Врач, проводящий трахеостомию должен иметь определенную квалификацию. Обязательным условием является присутствие на операции не менее двух ассистентов. Установка трахеостомы может вызвать осложнения, которые классифицируются по времени развития. Ниже представлена таблица с описанием возможных последствий операции.
|
Интраоперационные |
|
|
Ранние послеоперационные |
|
|
Поздние послеоперационные |
|
После установки трубки в трахею, пациент получает от врача подробную инструкцию по уходу за прибором. Существуют трахеостомы с манжетами, которые предусматривают накачивание воздуха с помощью груши. Этот дополнительный элемент прибора не дает слизи и слюне проникать в просвет бронхов, за счет чего уменьшается риск развития серьезных осложнений. Манжету нужно периодически сдувать для снижения компрессионного воздействия на сосуды слизистой оболочки трахеи.
Наружная трубка трахеостомы заменяется или удаляется только в больнице врачом. Ежедневное промывание внутренней детали устройства можно проводить в домашних условиях. Процедура повторяется не менее двух раз в сутки. Ниже представлено ее подробное описание:
- Приготовить стерильные салфетки, спирт, специальный ершик, глицерин, бинт, раствор пищевой соды 2 % (1 чайная ложка на 120 мл воды).
- Снять повязку с шеи.
- Вымыть руки с мылом.
- Встать перед зеркалом.
- Повернуть запор трахеостомы в положение «вверх».
- Взять ушки внутренней трубки указательным и большим пальцем, плотно зафиксировать в руке.
- Зафиксировать в руке пластинку наружной трубки трахеостомы.
- Извлечь внутреннюю трубку устройства.
- Опустить деталь в содовый раствор, предварительно подогретый до 45 градусов.
- Обработать с помощью ершика внутреннюю часть внешней трубки трахеостомы, чтобы очистить ее от слизи и корок.
- Промыть проточной водой внутреннюю деталь.
- Просушить трубку с помощью стерильной салфетки.
- Дважды обработать деталь спиртом.
- Смочить в глицерине марлевую салфетку, смазать внешнюю часть внутренней трубки.
- Встряхнуть деталь, чтобы на ней не осталось капель глицерина.
- Ввинчивающими движениями установить трубку в стому.
- Зафиксировать деталь, переведя замок трахеостомы в положение «вниз».
- Убрать препараты, содовый раствор и ершик.
- Вымыть руки с мылом.
Образ жизни пациента
Трахеостома может долгое время обеспечивать дыхание, но пациенту стоит правильно обращаться с прибором после операции. Кроме своевременного очищения трубки, следует взять на заметку следующие советы:
- не спите на животе;
- купите увлажнитель воздуха;
- избегайте пыльных помещений;
- не выходите на улицу в ветреные и жаркие дни (по возможности);
- откажитесь от плавания, приема ванн;
- защищайте трахеостому от грязи и пыли с помощью шарфа;
- не разговаривайте во время приема пищи;
- освойте специальные гимнастические упражнения для восстановления дыхания.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Больные и родственники пациентов, которых выписывают из стационара с трахеостомической трубкой, как правило, с большой робостью относятся к этому устройству. Им редко объясняют, что за трубка установлена в их шее, и что делать в случае, если с трубкой возникнут проблемы. В данном обзоре мы расскажем о видах трахеостомических трубок, а ответы на вопросы «Что делать, если…» читатель найдет в разделе «Уход за трахеостомой ».
Даже не все специалисты, врачи-реаниматологи и отоларингологи, разбираются в деталях широкого ассортимента трахеостомических трубок. Когда больные и их родственники обращаются к каталогам производителей, размещенным в сети Интернет, от разнообразия трубок начинает кружиться голова. Возникает закономерный вопрос: «Такое изобилие – это здорово. Но какая же из этих трубок подойдет мне?» Подбирать трахеостомическую трубку должен врач. Однако нам кажется, что для больных и их родственников будет полезно иметь общее представление о трахеостомических трубках. Ведь с понятным устройством жить проще, как в практическом, так и в психологическом плане.
Большинство современных трахеостомических трубок сделаны из гибкого пластика. Они имеют изогнутую форму: внутренний конец трубки уходит вниз в трахею. У взрослых используют трубки с внутренним диаметром от 6,5 до 10 мм, чаще всего 8-9 мм. Во врачебном обиходе говорят: «трубка-восьмерка», «трубка-девятка». Диаметр трубки подбирают в зависимости от размера трахеи и отверстия в ней. Если ошибиться с размером трубки в меньшую сторону, при вентиляции будет подтекать воздух. Если выбрать слишком широкую трубку, возможна микротравма стенок трахеи. Иногда из-за воспаления отверстие в трахее может расшириться, и тогда потребуется замена трубки на более широкую.
Трахеостомическая трубка в дыхательных путях
"Типичная" трахеостомическая трубка
Для искусственной вентиляции легких чаще всего используют трубки, которые устроены следующим образом. На наружном конце трубки закреплен фланец с «крылышками». В них продевают тесьму, фиксирующую трубку вокруг шеи. На внутреннем конце трубки имеется раздувная манжета, которая герметизирует трахею. У манжеты несколько функций. Во-первых, когда аппарат подает воздух на вдохе, манжета не дает ему утекать вверх по трахее, в рот и нос. Во-вторых, манжета препятствует попаданию слизи, слюны, пищи из рта и носа в трахею. Последняя функция особенно важна у больных с бульбарными нарушениями. От манжеты отходит маленький канал, идущий в стенке трубки. Наружу он открывается клапаном, через который манжетку можно надувать и сдувать.
У описанного варианта трахеостомической трубки есть множество модификаций и дополнений. Остановимся на наиболее актуальных из них. Для облегчения ухода за трахеостомической трубкой применяются вкладыши – в просвет трахеостомической трубки вставляется более тонкая трубочка. Вкладыш можно легко вынуть и промыть, если он забьется мокротой.
Вкладыш для трахеостомической трубки
Смена вкладыша
Разработано несколько приспособлений для сохранения речи у трахеостомированных больных. Суть проблемы заключается в следующем. При использовании обычной трубки с раздутой манжетой разговаривать невозможно: на выдохе весь воздух выходит через трахеостомическую трубку, не попадая в голосовые связки. Если сдуть манжету, часть воздушного потока будет проходить через связки. Однако, как правило, этого недостаточно для формирования звуков. Полноценная речь возможна только в том случае, если сдуть манжету и закрывать просвет трубки на выдохе (например, пальцем). Естественно, такой способ не отличают ни удобство, ни гигиеничность. По этой причине разработаны специальные клапаны, которые надевают на наружний конец трахеостомической трубки. Они пропускают воздух на вдохе и закрываются на выдохе: воздух движется в направлении голосовых связок, и больной может говорить.
Чтобы для разговора не сдувать манжету, можно использовать фенестрированные трахеостомические трубки. Выше манжетки в них есть маленькие отверстия, через которые воздух на вдохе попадает в трахею, а затем в голосовую щель.
Речь с фенестрированной трахеостомической трубкой и голосовым клапаном: вдох
Речь с фенестрированной трахеостомической трубкой и голосовым клапаном: выдох
Другие модификации трахеостомических трубок созданы для больных с особенностями строения или расположения трахеи. Если трахея залегает глубоко или, наоборот, поверхностно, можно использовать трубку с подвижным фланцем. В этом случае её удается плотно закрепить на шее. Если обычная трубка часто перегибается, проблему можно решить с помощью армированной трубки, в стенку которой впаяны тонкие и эластичные металлические нити, придающие трубке жесткость.
Армированная трубка
Трубка без манжеты
Есть трубки без манжеты. Для искусственной вентиляции они не подходят: воздух, подаваемый аппаратом, будет утекать мимо легких. Такие трубки используют, когда больной может дышать сам, однако дыхательные пути выше трахеи повреждены (например, вследствие опухоли). Трахеостомическая трубка служит для их протезирования.
Мы перечислили далеко не все варианты трахеостомических трубкок. Заметим в заключение, что на практике большинству больных подходят довольно простые модели. Однако важно понимать, что, если возникает проблема с трахеостомической трубкой, есть множество путей решения. Надо только искать их. Один из способов – обратиться к специалистам нашей клиники.
13303 0
Для обучения вашего больного и его близких правильному уходу за трахеостомической трубкой в домашних условиях, вам необходимо в первую очередь объяснить им все процедуры. Желательно также, чтобы переход от больничных условий в домашние прошел как можно безболезненнее. В процессе обучения в качестве пособий пользуйтесь нижеприведенными, рассчитанными на больного инструкциями.
Уяснение принципов действия трахеостомической трубки
Врач образует трахеостомию - небольшое отверстие или стому в вашем горле.Вставленная в трахеостомию трубка облегчает процесс дыхания, поскольку с помощью трубки воздушные пути всегда остаются открытыми. Трахеостомическая трубка, или для краткости трахейная трубка, состоит из трех частей:
- внутренней канюли;
- внешней канюли;
- обтурбатора.
Внутренняя канюля входит во внешнюю канюлю, которая вставляется вместе с обтурбатором.
Трахеостомическая трубка обладает внешней трахеостомической пластиной, которая помогает зафиксировать трубку на определенном месте. Трахеостомические тесемки продернуты через отверстия в трахеостомической пластине для того, чтобы обеспечить постоянное положение трубки. Трахеостомическая трубка также имеет внутреннюю манжету, которая в надутом состоянии помогает держать трубку в Фиксированном положении и предохраняет попадание в легкие пищи, жидкостей и выделений.
Объясните больному, что перед тем как самостоятельно приступить к уходу за трахеостомической трубкой ему необходимо всего лишь тщательно вымыть руки. Однако, если уход обеспечивается членами его семьи, им нужно не только вымыть руки, но и надеть перчатки.
Как чистить внутреннюю канюлю
Во избежание возникновения инфекции регулярно снимайте и прочищайте внутреннюю канюлю согласно указаниям лечащего врача.1. Поместите возле раковины следующие приспособления:
* небольшой почковидный таз, наполненный водой;
* небольшую щетку (Примечание: В магазинах медицинского оборудования или аптеках можно приобрести специальную щетку для трахеостомической трубки. Однако небольшие щетки, предназначенные для чистки кофейников, могут выполнять ту же самую Функцию. Они недорого стоят, и их можно приобрести в обычных хозяйственных магазинах. Следите за тем, чтобы подобная щетка использовалась исключительно для чистки трахеостомической трубки.)
* жидкое средство для мытья посуды (слабое);
* марлевую прокладку;
* ножницы;
* чистые трахеостомические тесемки (саржевую изоляционную ленту)
Можно также использовать специальный набор, содержащий все необходимые приспособления.
2. Налейте жидкое средство для мытья посуды в наполненый водой таз.
3. Подготовьте новые трахеостомические тесемки.
4. Установите зеркало в таком положении, чтобы было удобно видеть лицо и гортань.
5. Вымойте руки.
6. Сидя или стоя перед зеркалом откройте внутреннюю канюлю, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли против часовой стрелки.
7. Снимите канюлю, для чего равномерно проталкивайте ее в направлении наружу и вниз.
Если вы начнете кашлять, прикройте стому материей, нагнитесь вперед и отдохните до тех пор, пока кашель не прекратится.
8. Затем прочистите загрязненную канюлю. Для этого погрузите канюлю в воду с моющим раствором, после чего прочистите ее с помощью небольшой щетки. Если загрязнение слишком сильное, поместите канюлю в раствор перекиси водорода. Вы увидите пену, которая образуется в результате реакции раствора с покрывающими канюлю выделениями. Как только пена исчезнет, прочистите канюлю щеткой.
9. Затем промойте внутреннюю канюлю проточной водой. Будьте уверены в том, что вы тщательно смыли все моющие растворы. Стряхните с канюли остатки воды, но не просушивайте ее досуха, поскольку оставшиеся капли воды служат своего рода смазочным материалом, который облегчает повторный ввод канюли.
10. Вставьте обратно чистую канюлю. Поместите ее на нужное место, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли по часовой стрелке. (Примечание: При желании можно отложить в сторону загрязненную канюлю и прочистить ее позже, а в настоящее время воспользоваться заранее подготовленной чистой канюлей.)
11. Замените эагрязненые тесемки на новые. Не снимайте старые тесемки до тех пор, пока не убедитесь в надежности новых тесемок.
12. Завяжите тесемки прямым узлом на тыльной стороне шеи. Оставьте достаточно места для того, чтобы они не мешали дышать. В оптимальном варианте между узлом и тыльной стороной шеи должны помещаться два пальца.
13. Развяжите или осторожно разрежьте загрязненные тесемки.
14. В случае необходимости поместите марлевую прокладку под трахеостомическую пластину.
Каким образом повторно ввести трахеостомическую трубку
Предположим, что вы случайно откашляли свою трахеостомическую трубку. Ничего страшного. Если трахеостомическая трубка не загрязнилась, вы можете снова вставить ее. В противном случае пользуйтесь запасной трахеостомической трубкой.Следуйте следующим указаниям для повторного ввода трубки:
1. Снимите внутреннюю канюлю со смещенной трахеостомической трубки.
2. По необходимости спустите воздух из манжеты, присоединив резиновый баллон к выводному клапану манжеты, и откачайте из манжеты весь воздух.
3. Вставьте обтуратор во внешнюю канюлю.
4. Затем повторно введите трахеостомическую трубку в стому, перемещая канюлю вниз под небольшим углом.
6. После этого вставьте в трахеостомическую трубку внутреннюю канюлю.
7. Закрепите ее на положенном месте, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли по часовой стрелке. Вполне вероятно, что во время проведения этой процедуры у вас возникнет кашель или рвотные позывы, поэтому будьте уверены в том, что вы надежно закрепили трахеостомическую пластину.
8. Пользуясь шприцем накачайте манжету воздухом в соответствии с указаниями лечащего врача. Наполненная воздухом манжета способна предохранять трубку от случайного повторного смещения.
9. После того как вы накачали манжету, завяжите трахеостомические тесемки и подложите под трахеостомическую пластину марлевую прокладку.
Как отсасывать трахеостомию
Вы отсасываете трахеостомию для удаления скопившихся в ней выделений. Пользуйтесь следующими указаниями, которые помогут вам запомнить последовательность процедур.1. Держите наготове необходимые приспособления:
- прибор для отсасывания;
- соединительные трубки;
- таз;
- дистиллированную воду;
- катетер для отсасывания.
На случай неполадок в приборе или отключения электроэнергии всегда держите наготове шприц с баллончиком.
Тщательно вымойте руки. Затем наполните таз дистиллированной водой и поставьте его неподалеку.
2. Включите прибор для отсасывания и отрегулируйте шкалу регулятора на нужном делении. Как правило, деление должно находиться между 80 и 120 мм ртутного столба, не зашкаливая при этом 120 мм ртутного столба.
3. Выньте катетер для отсасывания из упаковки или герметичного контейнера.
5. Погрузите свободный конец катетера в дистиллированную воду, что сможет облегчить скольжение катетера.
6. Сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов и через трахеостомическую трубку или стому осторожно вводите в трахею (на 5-8 дюймов) увлажненный катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление.
Внимание: Следите за тем, чтобы не пораниться. Во время ввода катетера постарайтесь держать отверстие катетера открытым. Давление, возникающее в результате отсасывания, может повредить соседние с трахеей ткани.
7. С помощью большого пальца периодически открывайте и закрывайте отверстие катетера во время начала или окончания отсасывания. По мере проделывания это процедуры, осторожно вынимайте из трахеи катетер, свертывая его между большим и указательным пальцем. Все это не должно занять более 10 секунд. В противном случае возможна утечка кислорода из легких.
8. Для того чтобы промыть катетер и соединительную трубку, поместите верхушку катетера в дистиллированную воду. Затем выключите прибор для отсасывания и отсоедините катетер от соединительной трубки. Выбросьте катетер одноразового пользования в пластиковое мусорное ведро. В случае использования катетера многоразового действия, простерилизуйте его в соответствии с инструкциями изготовителя.
Доктор Марк А. Джадсон и Доктор Стивен А. Сан
Трахеостому (трахеостомическую канюлю) устанавливают на время или постоянно в тех случаях, когда у человека имеются явные жизненные показания. Трахеостомия выполняется при невозможности прохождения воздуха через трахею естественным путем. Такое случается при наличии опухолей гортани, голосовых связок.
В ходе операции рассекают трахею и накладывают искусственную трубку для осуществления дыхания. После этого необходимо осуществлять уход за трахеостомой. Сестринский уход может проводиться в стационаре, а также в домашних условиях.
Значение ухода
Качество трахеостомической канюли и средств по уходу за ней будет гарантией нормального дыхания человека. По мере того, как эксплуатируется трубка, ее забивает слизь. Ее следует регулярно вычищать. Техники ухода за трахеостомой будет рассмотрена в данной статье.
Канюля должна промываться ежедневно, в идеале два-три раза в сутки. Проконсультироваться можно у наблюдающего врача, а медсестра может показать, как обращаться с трубкой. В зависимости от материала трубки подбираются растворы. Трубки изготавливают из металла и пластмассы.
Больному и его родным необходимо знать, как правильно обеспечить уход за трахеостомой, для этого им объясняют проведение всех процедур. Переключение с больничных условий на домашние должно пройти легко.
Устройство трахеостомической трубки
Больному с непрерывной трахеостомой нужна металлическая трубка. Состоит она из:
Канюля имеет внешнюю трахеостомическую пластину, с помощью которой фиксируют трубку на нужном месте. Нити продеты в отверстия пластины для выбора положения трубки. У трубки также имеется манжета, что держит ее в нужном положении и помогает предотвратить попадание в легкие еды, жидкости и выделений.
Если больной планирует самостоятельно очищать трахеостомическую трубку, ему надо только тщательно помыть руки. Если же уход за трубкой будут проводить члены семьи, то им помимо вымытых рук необходимо надевать перчатки.
Уход за трахеостомой в домашних условиях должен проводиться строго по указаниям врача.
Необходимые предметы
Для осуществления чистки внутренней канюли, необходимо разложить около раковины следующие предметы:
1. Таз с водой.
2. Щетку - в магазинах медицинского оборудования или в аптеках можно купить специальную щетку. Небольшими щетками для чистки чайников, например, можно также прочищать трахеостомическую трубку. Их можно купить в магазинах хозтоваров. Но необходимо следить, чтобы такую щетку использовали только для ухода за трахеостомой.
3. Средство для мытья посуды (жидкое).
4. Марлевую ткань.
5. Ножницы.
6. Чистую трахеостомическую нить.
Можно приобрести специальный набор со всеми принадлежностями для ухода за трахеостомой.
Алгоритм чистки канюли
- Налить средство для мытья посуды в таз.
- Приготовить новые трахеостомические нити.
- Поставить зеркало таким образом, чтобы было видно лицо и гортань.
- Вымыть руки.
- В сидячем или стоячем положении перед зеркалом открыть внутреннюю трубку. Надо внешнюю сторону внутренней трубки поворачивать против часовой стрелки.
- Снять трубку, для этого надо размеренно проталкивать ее в направлении наружу и вниз.
Если начнется кашель, стоит прикрыть стому материей, нагнуться вперед и отдохнуть.
Алгоритм ухода за трахеостомой довольно прост, но обязателен.
Если имеется запасная чистая трахеостомическая трубка, можно заранее подготовить и использовать ее, а загрязненную промыть позже.
Для того чтобы трубка не загрязнялась слизью, надо каждые 2-4 часа смазывать ее стерильным маслом. Как правило, хватает трех капель. Вместо масла можно использовать натрия гидрокарбонат 4%.
А чтобы пыль на улице не попадала в трубку, в обязательном порядке накладывают марлевую подкладку, сложенную в несколько слоев.
Тем пациентам, которым сложно самостоятельно ухаживать за трахеостомой, помогает медперсонал. Особенно важно осуществлять уход в период простуд, которых необходимо стараться избегать.
Повторное введение канюли
Для повторного введения канюли нужно:
- Снять внутреннюю трубку со сдвинутой трахеостомической канюлей.
- Если необходимо, спустить воздух из манжеты, присоединить резиновый баллон к выходному клапану и откачать воздух.
- Вставить обтуратор во внешнюю трубку.
- Повторно ввести трахеостомическую трубку в стому, направляя ее вниз под небольшим углом.
- После того как трахеостомическая трубка полностью вставлена, вместить на свое место пластину и вытащить обтуратор.
- Поместить внутреннюю канюлю в трахеостомическую трубку.
- Закрепить ее на нужном месте. Для этого следует поворачивать внешнюю сторону внутренней трубки по часовой стрелке. Не исключено, что при проведении этих действий у больного может возникнуть кашель или рвотный позыв. Надо быть уверенным, что трахеостомическая пластина хорошо закреплена.
- При помощи шприца накачать манжету воздухом по указаниям врача. Это предохраняет трубку от неожиданного смещения.
- Когда манжета будет накачана, необходимо завязать трахеостомические нити и подложить под пластину марлевую подкладку.
Подготовка к отсасыванию слизи
Уход за больными с трахеостомой крайне важен.
Обычно пациент при дыхании не издает звуков. Шумное и затрудненное дыхание говорит о том, что произошла закупорка просвета канюли слизью, корками или мокротой. Необходимо произвести процедуру по удалению загрязнений.
Нужно заранее подготовить все необходимое:
Специальный прибор для отсасывания (электроотсос);
Соединяющие трубки;
Дистиллированную воду;
Катетер для отсасывания.
Пошаговая инструкция
Если у прибора появились неполадки или отключили электроэнергию, необходимо иметь подготовленный шприц с баллончиком.
Возможные осложнения
Важно понимать, что трахеостома может привести к нежелательным осложнениям, таким как:
Эмфизема тканей - если имеется недостаточная плотность прилегания к трахеостомической трубке. При вздутии шеи и затрудненном дыхании следует немедленно сообщить об этом врачу.
Возникновение гнойного воспалительного процесса - при срочной операции и без соблюдения должной асептики. Вокруг раны ткани воспаляются, марлевая повязка промокает гнойным отделяемым. Врач об этом должен знать.
При небрежном закреплении трубки она может произвольно выпасть из просвета трахеостомы. Возвращать ее на место должен врач. Следует срочно сообщить ему об этом.
Пациенты даже после извлечения трахеотомической трубки нуждаются в постоянном присмотре, пока рана полностью не заживет.
Итак, все манипуляции по уходу за трахеостомой были нами рассмотрены.
07.12.2016
Одним из важных физиологических процессов, обеспечивающих правильное функционирование клеток человеческого организма, является дыхание. Благодаря достаточному насыщению кислородом происходят окислительные реакции.
Химический элемент играет важную роль в обменных процессах тканей и органов. Задержка поступления кислорода может привести к необратимым патологическим изменениям.
Что такое трахеостома?
Трахеостома – это искусственное дыхательное горло, которое представляет собой специальную трубку, которая помещается хирургическим путем в трахею.
Изделия могут быть выполнены из металла или пластмассы. Металлические трахеостомы применяются для длительного, постоянного ношения, пластмассовые трубки — для периодического использования.
Правильно установленное искусственное горло способно обеспечить полноценную дыхательную функцию в случае невозможности естественного использования верхних дыхательных путей. Во время процедуры введения изделия определяется наиболее близкое расположение трахеи к коже в области горла.
Показания к хирургическому вмешательству
Процедура может выполняться планово в медицинском учреждении для искусственной вентиляции легких, или в экстренных случаях для спасения жизни.
Показанием к проведению трахеостомии выступает:
- аллергический отек (отек Квинке);
- непроходимость дыхательных путей вследствие травмы или попадания инородного предмета в горло;
- повреждение трахеи;
- ЧМТ (травма головного мозга);
- инсульт;
- стеноз гортани;
- тяжелые формы ангины;
- рак горла.
Проведение трахеостомии
Закупорка может быть прогнозируемой, при хронических воспалениях, раковых заболеваниях горла, или внезапной. В случае прохождения острой фазы заболевания, нормализации состояния пациента, требовавшего установки трахеостомы, трубка изымается, отверстие зашивается.
Процедура проведения операции бывает нескольких видов:
- нижняя (производится детям ввиду особенностей расположения щитовидной железы);
- средняя (используется редко, при наличии специфичной анатомии гортани);
- верхняя (применяется для взрослых пациентов).
Тяжелое протекание болезней, невозможность самостоятельного дыхания потребует длительного ношения изделия до момента восстановления естественных дыхательных процессов. Пожизненное ношение искусственного горла применяется при полном удалении трахеи после перенесенного рака горла.
Операция трахеостомии даже в условиях медучреждения относится к сложным хирургическим манипуляциям и производится в определенной последовательности. После проведения процедуры могут возникнуть различные типы осложнений, которые требуют срочного устранения.
В ранний послеоперационный период важно не допускать попадания крови в отверстие трахеи, во избежание образования тромбов в данной области. Возникновение подкожных эмфизем может быть вызвано из-за совмещения дыхательных полостей с подкожной клетчаткой.
Очаговые нагноения могут стать причиной серьезных воспалительных процессов, поэтому особо важно проводить своевременную антисептическую обработку и уход.
Восстановление дыхательной функции
Трахеостома может приносить физический и эстетический дискомфорт при ее установке в горле. После длительного и постоянного ношения потребуется достаточно много времени для нормализации глотательных и дыхательных функций.
Проведение простых упражнений для тренировки мышц поможет укрепить легкие, ускорить адаптацию и восстановление.Рекомендуется регулярно выполнять специальные гимнастические упражнения, надувать шарики и выдувать воздух через трубочку в стакан с водой.
Несмотря на действенность процедур, все же главным фактором восстановления и заживления после хирургического вмешательства выступает время. После двухлетнего ношения трахеостомы, потребуется столько же на возобновление естественных дыхательных процессов.
Уход за трахеостомой
Установленная трахеостома требует особого внимания и ухода. Изначально, при нахождении в медучреждении за состоянием трубки наблюдают специалисты. После окончания формирования трахеотомического хода пациент сможет самостоятельно ухаживать за искусственным горлом.
Изделия бывают различных видов и размеров. Трахеостома канюльного типа оснащена специальной трубкой. Существуют также бесканюльные варианты.
Правильный уход позволит пациенту избежать дискомфорта и всевозможных осложнений. Отверстие в трахеи со временем перестанет сужаться. Полностью сформированный просвет является показанием для изъятия канюли из трахеостомы.
Процесс ухода за изделием включает:
- своевременную ежедневную очистку и удаление трубки из стомы;
- тщательное промывание от слизи, корок в специальном растворе;
- протирание медицинским спиртом при помощи стерильной салфетки;
- смазывание внешней поверхности трубки глицерином;
- аккуратный ввод канюли в стому легким ввинчивающим движением.
В период нахождения пациента в стационаре лечащий врач может отказаться от введения трубки, наблюдая за положением просвета. Первые признаки сужения отверстия являются показанием к возвращению канюли в трахеостому.
Перед проведением процедуры, кожа вокруг области просвета, трубка и края стомы предварительно обрабатываются специальной мазью.
Особенности проведения процедур
Не менее важно проводить санацию дыхательных путей и осуществлять правильный уход за отверстием в трахее. Мокрота удаляется при помощи специального устройства – медицинского сонатора.
Периодичность проведения процедуры определяется индивидуально. Пациент должен свободно и нормально дышать.
Показанием к проведению санации выступает:
- специфический звук глокотания из канюли;
- беспокойное поведение, дискомфорт пациента;
- видимые выделения мокроты, или слюны.
Пациенту рекомендуется спать в положении лежа на боку, избегая вероятности случайного закрытия отверстия трахеостомы. Водные процедуры также следует проводить с особой осторожностью, устранив возможность попадания воды в органы дыхания.
Замена ленты, которая обеспечивает крепление изделия, производится ежедневно. Прокладка между отверстием и трахеостомой меняется без промедлений при намокании, или загрязнении.
Важно обеспечить тщательный уход за кожей шеи в области вокруг стомы, проводя систематическую дезинфекцию с использованием раствора перекиси водорода. Гигиена тела пациентов после трахостомии, выполняется при помощи специальных средств, которые не требуют последующего смывания.
Временно, или постоянно установленная трахеостома, потребует серьезно отнестись к ограничениям и строго выполнять правила для такого рода пациентов. Привычный образ жизни нужно будет изменить в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
Игнорирование установленных правил может привести к остановке дыхания, закупорке путей и возникновению воспалительных процессов в области трахеостомии.
Основные опасности, которых следует избегать:
- прогулки в ветреную, жаркую, или холодную погоду;
- накопление слизи, мокроты в трубке;
- нахождение в пыльных, загазованных местах;
- сон на животе;
- погружения в воду, душ, плавание.
Облегчить жизнь пациента после трахеостомии помогут полезные советы и рекомендации:
- Восстановление дыхательных, глотательных, двигательных функций пройдет намного легче и безболезненно при выполнении специальных гимнастических упражнений.
- Специфический шум, хрипы – свидетельствуют о необходимости очистки канюли.
- Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке. Во время этого пациенту нельзя смеяться или разговаривать.
- При сильном холоде стому следует прикрывать плотной марлевой повязкой, избегая глубоких вдохов.
- Сухая или жаркая погода потребует периодического увлажнения марли.
- Важно осуществлять ежедневный, тщательный уход за полостью рта, что предупредит развитие осложнений, всевозможных воспалительных процессов.
- Применение специальных ингаляторов облегчит состояние, устранит раздражение слизистой, оказывая увлажняющее воздействие.
- В помещении наиболее частого пребывания пациента рекомендуется установить увлажнители воздуха, которые осадят, или устранят частицы пыли из воздуха.
- Эстетического комфорта при ношении трахеостомы можно достичь благодаря ношению галстука или шейного платка, легкого шарфа.
Первое время после хирургического вмешательства, пациент не сможет разговаривать. До момента восстановления функций для общения, или описания состояния, можно использовать обычный блокнот, или смартфон.
Существуют также трахеостомы со специальным фонационным окном, которые позволяют осуществлять звучную речь при закрытии выходного отверстия канюли, поднимая поток воздуха к голосовым связкам.