Пап тест – это мазок на цитологию, который берется при каждом осмотре женщины гинекологом. Этот анализ имеет множество разных названий:
- цервикальный мазок;
- цитологический мазок;
- анализ Папаниколау.
Это очень простой анализ, который при этом является достаточно информативным. Он берется для выявления гинекологических заболеваний.
Цитологический мазок берется с целью выявления клеточных аномалий шейки матки, которые могут в дальнейшем привести к появлению раковых клеток. При каждом осмотре женщины такой мазок является обязательным, ведь выявление нарушений дает возможность вовремя начать необходимое лечение. Кроме того, мазок позволяет исследовать слизистую оболочку влагалища на наличие в ней микробов.
По результатам мазка не всегда могут поставить окончательный диагноз, в большинстве случаев требуются дополнительные обследования.
Анализ Папаниколау берется не в одном образце. Таких образцов три:
- Своды влагалища.
- Внешняя поверхность шейки матки.
- Непосредственно из канала шейки.
Рекомендовано проводить этот анализ один раз в 6 месяцев. Есть мнения, что часто проводить такой анализ не нужно, ведь по общей информации клетке требуется 10 лет для того, чтоб образовалась раковая опухоль. Но известны случаи, когда рак развивался слишком быстро. Поэтому лучше не рисковать своим здоровьем.
Пап тест на основе жидкостной цитологии
Пап тест жидкостной отличается тем, что взятые клетки эпителия с шейки матки помещают в специальную жидкость (жидкую среду), которая обеспечивает их хранение длительное время. Это позволяет провести более глубокие тесты.
В жидкой среде сохраняется весь образец без потерь, которые зачастую имеют место быть при высушивании клеточных структур на воздухе.
Образец может быть использован для проведения дополнительных анализов, таких как ВПЧ или иммуноцитохимические исследования.
ВЧП пап тест
Вирусы папилломы человека зачастую являются основной причиной рака шейки матки. Обыкновенный пап тест вычисляет около 55% онкологических патологий. ВЧП пап тест является более чувствительным в отношении изменений клеток, которые приводят именно к раку шейки матки.
Этот тест объединяет два важных исследования:
- На вирус папилломы человека (ВЧП тест).
- На онкоцитологию (пап тест).
Объединенный вариант позволяет пациентке сдать один раз анализ на несколько исследований.
Расшифровка результатов пап теста
Для того чтоб охарактеризовать состояние матки, выделяют несколько классов:
- 1 класс. Говорит о том, что все клетки имеют нормальную форму и размер. Норма.
- 2 класс. Имеют место незначительные изменения клеточных элементов. Возможно наличие воспалительного процесса.
- 3 класс. В отдельных клетках (в небольшом количестве) наблюдаются изменения цитоплазмы и ядра. Чтоб поставить диагноз, нужно произвести повторный анализ.
- 4 класс. В мазке имеются раковые клетки.
- 5 класс. В мазке большое количество видоизмененных клеток. Диагноз: Онкология шейки матки.
Пап тест во время беременности
Пап тест не просто можно делать во время беременности, порой это необходимая процедура. При малейших подозрениях на наличие грибков и инфекций, врач обязательно проводит цитологический мазок. Вовремя определенные инфекции быстро лечат и они не успевают навредить плоду.
За все время беременности мазок делают около трех раз, также могут назначить дополнительные обследования при надобности.
Цитологический мазок у беременных берут в том же порядке, как и у всех женщин. Его технология проведения не способна навредить здоровью будущей мамы и ребенку.
Что еще можно обнаружить в результатах пап теста шейки матки?
С помощью пап теста определяют не только наличие раковых клеток, также зачастую обнаруживают много разных видов инфекций.
- Папилломавирус. Это инфекция, которая провоцирует появление бородавок на шейке матки и во влагалище.
- Хламидиоз. Эта инфекция является самой распространенной, она передается половым путем. Ее очень сложно диагностировать, что значительно замедляет процесс лечения. А это в свою очередь грозит вызвать осложнения.
- Гонорея. Инфекция, которая зачастую является причиной женского бесплодия.
- Грибок (дрожжевая инфекция). Разрастание грибка во влагалище в итоге приводит к воспалительному процессу. Симптомы: зуд, белые выделения с резким запахом, раздражение.
- Трихомониаз. Венерическое заболевание, которое можно полностью вылечить, если вовремя обнаружить. Симптомы: зуд, боль при мочеиспускании и половом контакте, зеленоватые выделения.
Зачастую раковые клетки или начальные изменения невозможно отследить из-за наличия инфекций. Если при проведении анализа выявлены инфекции, то после полного выздоровления следует сделать повторный пап тест.
Цитология пап тест абсолютно безвредный анализ, который разрешается делать во время беременности. Его делают всем женщинам, достигших возраста 18 лет, а также тем, которые начали жить половой жизнью. Посещайте врача каждые 6 месяцев. Здоровье — прежде всего!
СИНОНИМЫ
Мазок по Папаниколау, Паптест, Пап-тест, Пап-мазок.
ОБОСНОВАНИЕ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
Метод морфологического анализа основан на изучении и оценке клеточного материала.
ЦЕЛЬ ПАП-ТЕСТА
Выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный патологический процесс.
ПОКАЗАНИЯ К ВЗЯТИЮ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
Скрининг РШМ (см. раздел «Дисплазии шейки матки»).
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ (К ВЗЯТИЮ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ)
В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1–2 дней до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.
МЕТОДИКА ПАП-ТЕСТА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Материал для исследования: соскоб из цервикального канала и с поверхности эктоцервикса. Для получения материала используют следующие инструменты: шпатель Эйра (для взятия мазков с поверхности эктоцервикса), ложечку Фолькманна, скринет, эндобранш (для взятия эндоцервикальных мазков и др.). Для получения оптимальных результатов цитологического исследования необходимо забирать образцы отдельно с эктоцервикса и из эндоцервикса. Взятие материала осуществляют до проведения бимануального исследования. Осмотрев шейку матки при помощи зеркал без предварительной обработки, слегка соскабливают поверхность патологически изменённого участка или поверхность эктоцервикса вокруг наружного зева. Взятие материала из цервикального канала проводят после удаления слизистой пробки. Из полученного материала готовят один тонкий равномерный мазок во всю длину чистого сухого предметного стекла и фиксируют, высушивая на воздухе. Подсушенный мазок маркируют.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ МАЗКОВ ПО ПАПАНИКОЛАУ
- Первый класс - атипических клеток нет, нормальная цитологическая картина.
- Второй класс - изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки.
- Третий класс - единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.
- Четвёртый класс - отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалии цитоплазмы, изменения ядра, хромосомные аберрации.
- Пятый класс - в мазке наблюдают большое количество атипических клеток.
В практической работе целесообразно использование современных стандартизированных заключений основных типов данной классификации или цитологические заключения, соответствующие определённым гистологическим диагнозам.
В 1989 г. Рабочей группой Национального Института Рака, заседавшей в г. Бетесда (Мэриленд, США), была предложена двухстадийная система оценки результатов цитологического исследования, впоследствии названная «мэрилендской», или «Бетесда», системой. Сходство клинических проявлений, результатов цитологических и молекулярнобиологических исследований, а также одинаковая тактика лечения позволили объединить койлоцитоз (см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов») и ЦИН I и классифицировать их как низкую степень ПИП. По тем же причинам ЦИН II, III и carcinoma in situ были отнесены к высокой степени ПИП. К неклассифицируемым атипичным клеткам плоского эпителия, согласно мэрилендской системе, относят клетки, не удовлетворяющие критериям изменений той или иной степени злокачественности. В эту категорию не входят атипичные клетки, возникшие на фоне воспаления, атрофии или репарации, поскольку по мэрилендской системе их признают доброкачественными.
Стандартизация результатов цитологического исследования облегчает их сравнение и снижает вероятность диагностических ошибок. Кроме того, в течение последних лет применяют методики повторных цитологических скринингов, способствующие повышению эффективности цитологического метода. В частности, одобрены три новых метода улучшения информативности Пап-мазков: компьютерный рескрининг негативных мазков по Папаниколау, Пап-тест в растворе и автоцитологическая система. При выполнении Пап-теста в растворе мазки забирают с помощью щёточек и сразу же помещают в специальный раствор в пробирке, которую отправляют в лабораторию, где и происходит приготовление мазка. Перед нанесением клеток на предметное стекло раствор взбалтывают и фильтруют, т.е. микроскопии подвергают один пласт эпителиальных клеток. Повышение точности цитологической диагностики при выполнении данной методики достигают за счёт преодоления всех погрешностей, связанных с приготовлением мазка.
Принцип автоцитологической системы состоит в автоматизированной компьютерной дифференциальной диагностике Пап-мазков. Сканируемые клетки, прошедшие предварительную дисперсию и центрифугирование с целью отделения от них крови и других компонентов, сравнивают с заложенными в память компьютера эталонами по различным морфологическим признакам. В результате значительно повышается достоверность диагностики и уменьшается доля ложноотрицательных результатов цитологического исследования.
При установлении цитологического диагноза ЦИН или рака (3–5-й класс мазков по Папаниколау или ПИП высокой степени по мэрилендской системе) необходимо углублённое исследование - кольпоскопия и биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. При воспалительном типе мазка (2й класс мазков по Папаниколау, ПИП низкой степени или наличие неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия по мэрилендской системе) показано повторное исследование после проведения санации, а также типирование ВПЧ.
ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
Метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазокотпечаток. Цитологические критерии основаны на выраженности признаков клеточной атипии, которых насчитывают более 80, но наиболее постоянны только 10 из них.
Цитологический метод высокодостоверен - показатель ранней цитологической диагностики предрака и ранних стадий РШМ равен приблизительно 80%. Однако ошибки метода, составляющие от 5% до 40%, охватывают как безобидную вирусную пролиферацию, так и подлинные предвестники рака. Негативные цитологические данные не исключают наличия микрокарциномы шейки матки, поэтому каждой больной при локализации патологического очага на влагалищной части шейки матки необходимо выполнить прицельную биопсию и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
- Несоблюдение техники забора материала.
- Технические погрешности, связанные с приготовлением препарата.
- Квалификация патоморфолога.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Достойной альтернативой цитологическому скринингу для стран с низким и средним уровнями экономического развития признан скринингтест VIA (visual inspection with acetic acid - визуальная оценка состояния эктоцервикса после обработки уксусной кислотой) c последующей немедленной криодеструкцией выявленных патологических очагов. Для выявления ЦИН II и более тяжёлых поражений шейки матки чувствительность скринингтеста VIA равна 71%, а специфичность 74%.
Пап - тест - это взятие образца на анализ, для выявления гинекологических заболеваний у женщины. Пап - тест, мазок на цитологию, цервикальный мазок, цитологический мазок, анализ Папаниколау - это все варианты названия одного и того же гинекологического исследования, очень важного, информативного и одновременно очень простого. Пап - тест или мазок на цитологию берут обязательно при гинекологическом осмотре у каждой женщины.
· для чего нужен пап - тест?
Пап - тест позволяет обнаружить малейшие изменения микрофлоры и клеточного состава влагалища, цервикального канала и шейки матки, которые способны впоследствии привести к дисплазии и развитию ракового процесса. В случае регулярных осмотров у гинеколога и проведения пап - теста подобные изменения будут обнаружены на самой ранней стадии, позволяющей назначить и провести максимально эффективное лечение. Это очень важно, поскольку только в одной Украине, например, рак шейки матки - это вторая по распространенности причина женской смертности от онкологических заболеваний. Единственным способом выявить предраковый процесс является регулярный гинекологический осмотр, мазок на цитологию, и
Пап - тест применяют для ранней диагностики дисплазии () и рака шейки матки. Вместе с тем, один только мазок на цитологию шейки матки не всегда может являться подтверждением онкозаболевания, для диагностики имеет большое значение кольпоскопическая картина и полученные результаты анализа на ВПЧ (папилломавирус, вирус папилломы человека). Окончательный же достоверный диагноз дает проведение биопсии - лабораторное исследование фрагмента подозрительной на рак ткани, взятой для анализа.
Мазок на цитологию, согласно правилам, берется с канала и поверхности шейки матки специальным шпателем. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в цитологическую лабораторию. В лаборатории цитологический мазок окрашивают по методу Папаниколау, а затем врачи - лаборанты тщательно изучают образец на наличие каких-либо отклонений в его клеточном строении, оценивая реакции исследуемого материала на реагенты.
· Когда и Кому необходим пап - тест?
1. Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа Папаниколау допустимо 1 раз в течение 3 лет.
2. Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом.
3. Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.
Заболеваемость онкологией шейки матки с возрастом увеличивается, поэтому мазок на цитологию делать необходимо регулярно, в течение всей жизни. Систематически делать цитологический мазок и анализ Папаниколау женщина должна даже после того, как наступила менопауза.
· Факторы риска развития рака шейки матки:
1. Раннее начало половой жизни;
2. Несколько сексуальных партнеров;
3. Вирусные инфекции, в частности ВПЧ, вирус герпеса (HSV), или ВИЧ;
4. Наличие рака половой системы в прошлом;
5. Ослабленная иммунная система;
6. Курение.
· подготовка к цитологическому мазку
Единственным препятствием для того, чтобы проводить пап - тест является менструация, в ее отсутствие, цитологический мазок берется в любое. За 48 часов до сдачи анализа от половых контактов рекомендуется воздержаться, не следует использовать вагинальные кремы и свечи, спринцеваться и принимать ванны и вагинальный душ.
· пап тест: результаты и оценка анализа
В гинекологии различают пять различных стадий развития патологии. При первой стадии пап - тест является отрицательным - то есть здоровье в норме. Положительные результаты пап - тест дает на 2, 3, 4 и 5 стадии патологии.
1 стадия : означает нормальную цитологическую картину (отсутствие клеток с какими-то отклонениями), характерную для здоровых женщин в гинекологическом плане.
2 стадия : наблюдаются морфологические изменения клеток, которые обусловлены воспалительным процессом. Эта стадия является в общем вариантом нормы, но требует более тщательного обследования женщины для выявления причин воспаления, наличияинфекции и т.п.
3 стадия : обнаружение единичных клеток с аномалиями, имеющимися в строении ядер и цитоплазме. Данная стадия означает подозрение на наличие злокачественного процесса. В таком случае необходимо повторное взятие цитологического мазка и проведение гистологического исследования и прицельной биопсии, для подтверждения или снятия подозрений.
4 стадия : данная стадия означает, что обнаружены отдельные клетки с явными злокачественными изменениями. В данном случае проведение является обязательным!!!
5 стадия : на данной стадии определяется большое количество явных типично раковых клеток. Такие результаты пап - теста означают, что диагноз злокачественного процесса, то есть рак, не вызывает никаких сомнений.
Невзирая на то, что мазок на цитологию шейки матки имеет достаточно высокую достоверность, окончательный диагноз устанавливается исключительно после кольпоскопии и результатов полученных при биопсии шейки матки.
Помимо прочего, пап - тест не предоставляет никакой информации о состоянии яичников и матки, а они также подвержены онкологическому риску. Поэтому, при подозрениях на рак и отрицательном пап - тесте обязательным является проведение у женщины вагинального УЗИ, исследования органов малого таза.
Яна Лагидна, специально для сайт
И еще немного о женском здоровье:
Применяемый в гинекологии мазок по Папаниколау – простое безболезненное исследование, которое используется для диагностики рака эндометрия и шейки матки. Он основан на работах Джорджа Папаниколау, который обнаружил, что клетки злокачественных опухолей отшелушиваются во влагалищный секрет.
Принцип исследования
Ежегодно в мире раком шейки матки заболевают 500 тысяч женщин. За прошедшие 30 лет заболеваемость снизилась более чем в 2 раза. Во многом это связано с широким применением скринингового цитологического исследования.
Основа раннего распознавания рака шейки у больших групп населения в течение последних 60 лет – мазок по Папаниколау.
Что такое Пап-тест (другое название — Пап-мазок)?
Это эксфолиативная цитологическая процедура с окрашиванием полученного материала. Другими словами, мазок по Папаниколау представляет собой соскоб тканей поверхностного слоя шейки и исследование полученных клеток под микроскопом после обработки специальными красителями. Метод используется также для распознавания рака мочевого пузыря, желудка и легких. Для него пригодны любые выделения организма (моча, кал, мокрота, секрет простаты), а также биопсийный материал.
Однако чаще всего Пап-мазок используется для диагностики начальных стадий . Материал берут из переходной зоны шейки, где цилиндрический эпителий цервикального канала граничит с плоским многослойным эпителием, лежащим на влагалищной части шейки. Полученный образец помещают на предметное стекло, окрашивают и изучают под микроскопом для обнаружения аномальных или злокачественных клеток.
Что он показывает?
Он выявляет предраковые и злокачественные изменения (рак) шейки матки. Через несколько минут анализ может выявить или ее шейки на стадии, когда опухоль не сопровождается внешними изменениями и повреждением окружающих тканей. В это время злокачественное новообразование успешно излечивается. Поэтому Pap-тест рекомендуется регулярно делать всем женщинам в возрасте от 21 года.
Пап-тест на основе жидкостной цитологии помогает в обнаружении . При этом проводится дополнительное исследование для выявления ДНК вируса. Этот возбудитель является главным фактором риска развития рака шейки. При использовании метода жидкостной цитологии материал помещают не на предметное стекло, а в пробирку с жидким консервантом.
Мазок на вирус Папилломы человека назначается в случае сомнений в результатах цитологического исследования. И традиционный анализ, и жидкостная цитология имеют равную диагностическую эффективность. Оба этих метода могут использоваться на практике.
ВПЧ-тестирование не проводится у женщин в возрасте до 30 лет из-за высокой распространенности этой инфекции в указанной возрастной группе. Кроме того, нередко инфекция имеет преходящий характер, то есть может исчезать.
Хотя интерпретация результатов во многом зависит от квалификации и опыта врача, есть объективные способы повышения точности диагностики. Так, разрабатываются специальные компьютерные программы. В некоторых клиниках проводится повторная проверка некоторых мазков для контроля качества.
Многое зависит и от правильной подготовки женщины к исследованию.
Подготовка к тесту
Анализ проводят во время планового осмотра у гинеколога. Врачу нужно сообщить о принимаемых противозачаточных средствах и других гормональных препаратах.
Специальная подготовка к Пап-тесту:
- воздержаться от вагинального полового контакта в течение 48 часов перед исследованием;
- в это же время не использовать вагинальные тампоны, не делать спринцевания, не пользоваться лекарственными или контрацептивными средствами, вводимыми во влагалище;
- желательно предварительно вылечить , если он имеется.
Пап-тест, другими словами мазок по Папаниколау
На какой день цикла сдавать тест?
Специальных ограничений нет. Единственное условие – отсутствие менструального или другого маточного кровотечения. Однако анализ может быть взят даже во время менструации, однако его точность при этом снижается.
Если у женщины есть кровотечение или цервицит (воспаление шейки), это не служит противопоказанием для исследования. Эти симптомы могут быть вызваны предраком или злокачественной опухолью, которые можно обнаружить во время скрининга.
Показания
Для своевременной диагностики злокачественных опухолей необходим простой метод, не имеющий противопоказаний. Пап-тест шейки матки – скрининговое исследование, позволяющее регулярно обследовать большинство женщин.
Таблица. Когда лучше делать Пап-тест?
У некоторых женщин риск развития злокачественной опухоли выше, чем в среднем. Им может потребоваться более частое исследование.
Группы риска:
- женщины, инфицированные ВПЧ или ВИЧ;
- перенесшие и венерические заболевания;
- пациентки с ослабленным иммунитетом;
- раннее начало сексуальной жизни;
- несколько половых партнеров;
- имевшие ;
- курение или употребление наркотических веществ.
Пап-тест при беременности проводится обязательно для исключения инфекций и предраковых заболеваний. Никакой опасности для будущей мамы и малыша он не несет.
Как проводится?
Для проведения анализа используются:
- гинекологическое кресло и лампа;
- металлический или пластмассовый влагалищный расширитель;
- смотровые перчатки;
- цервикальный шпатель и специальная щеточка;
- пробирка или предметное стекло.
Как выполняется мазок по Папаниколау?
Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Ее копчик должен находиться на краю кресла для обеспечения хорошего осмотра при введении расширителя.
Во влагалище помещают расширитель. Предварительно рекомендуется согреть его в теплой воде для комфорта женщины. В некоторых клиниках при необходимости используется небольшое количество специального смазочного материала для облегчения введения расширителя.
Поверхность шейки должна быть полностью открыта и хорошо осмотрена врачом. Необходимо визуализировать плоскоклеточный эпителий, переходную зону и наружный зев. Переходная зона – область, где плоский эпителий трансформируется в железистый. ВПЧ поражает именно эту область. Поэтому отбор клеток проводят в этой зоне. Кроме того, берут материал с поверхности шейки и из области наружного зева.
При необходимости шейку очищают от выделений мягким тампоном. Взятие материала берут шпателем или специальной щеточкой, поворачивая их вокруг своей оси.
В зависимости от используемого оборудования, полученный материал либо помещают в специальный раствор, который находится в пробирке, либо на предметное стекло, на которое затем наносят фиксатор и помещают в спиртовой раствор.
Исследование выполняется в течение нескольких минут. Оно безболезненно. После анализа в течение 5 дней лучше отказаться от половых контактов, использования тампонов и спринцеваний.
Можно ли принимать ванну после Пап-теста?
Осложнения и ограничения
Неблагоприятные последствия после Пап-мазка встречаются очень редко. Женщину следует предупредить в возможности слабых кровянистых выделений. Это нормально. Еще одно осложнение – присоединение инфекции. Однако вероятность ее очень низкая, поскольку при процедуре не повреждаются кровеносные сосуды и используются стерильные инструменты.
Хотя мазок по Папаниколау – один из лучших скрининговых методов, у него есть свои ограничения. Чувствительность одного Пап-теста в выявлении дисплазии шейки составляет в среднем 58%. Это значит, что имеющееся заболевание обнаружится лишь у половины из женщин, имеющих его на самом деле. Примерно 30% женщин с впервые диагностированным раком шейки имели отрицательный результат проведенного анализа.
Более высокой чувствительностью обладает ВПЧ-тестирование. В группе женщин после 30 лет оно позволяет диагностировать дисплазию в 95% случаев. Однако у более молодых женщин такой анализ становится менее информативным.
Результаты
Если расшифровка результатов Пап-теста показала наличие аномальных клеток, пациентке назначается кольпоскопия. Это исследование помогает обнаружить предраковые и злокачественные изменения с помощью биопсии – взятия кусочка ткани для микроскопического анализа. Если вовремя выявить и излечить предраковое заболевание, это избавит пациентку от рака.
Сколько дней делается анализ?
Результат готов через 1-3 дня, при использовании автоматических анализирующих систем время получения результат сокращается. В некоторых государственных клиниках время ожидания результата увеличивается до 1-2 недель.
Выделяют 5 классов мазков:
- Норма, атипичных клеток нет.
- Изменение клеток, связанное с воспалительным заболеванием влагалища или шейки.
- Единичные клетки с измененной цитоплазмой или Ядром.
- Отдельные злокачественные клетки.
- Атипичные клетки в большом количестве.
Также используется система классификации Бетесда. В соответствии с ней различают низкую и высокую степень изменений. Низкая включает койлоцитоз и ЦИН I степени. Высокая включает ЦИН II, III и карциному in situ. Это соответствует 3-5 классам мазков.
В результате анализа можно увидеть такие обозначения:
- NILM – норма, соответствует 1 классу мазка.
- ASCUS – атипичные клетки неопределенного значения. Они могут быть вызваны дисплазией, инфекцией ВПЧ, хламидиозом, атрофией слизистой при менопаузе. Необходимо ВПЧ-тестирование и повтор Пап-теста через год.
- ASC-H – атипичный плоскоклеточный эпителий, возникающий при ЦИН II-III степени или раннем раке. Опухоль возникает у 1% женщин с таким результатом. Назначается расширенная кольпоскопия.
- LSIL – малое количество измененных клеток, свидетельствует о легкой дисплазии или ВПЧ-инфекции. Необходимо ВПЧ-тестирование, а при обнаружении вируса – кольпоскопия. Повторный Пап-мазок выполняется через год.
- HSIL – выраженные изменения, соответствующие ЦИН II-III степени или раку in situ. Без лечения в течение 5 лет рак возникнет у 7% таких пациенток. Назначается кольпоскопия с биопсией или диагностическая эксцизия.
- AGC – измененные железистые клетки, которые возникают при дисплазии и раке шейки и тела матки. Назначается ВПЧ-исследование, кольпоскопия, выскабливание цервикального канала. Если женщина старше 35 лет, и у нее есть нерегулярные маточные кровотечения, проводится раздельное диагностическое выскабливание.
- AIS – карцинома in situ, ранняя стадия злокачественной опухоли. Показана кольпоскопия, диагностическая эксцизия, раздельное диагностическое выскабливание.
- High-grade SIL – плоскоклеточный рак.
- Аденокарцинома – опухоль, развивающаяся из железистого эпителия цервикального канала.
Доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы у женщин с нормальным менструальным циклом. Если имеются нерегулярные кровотечения, или пациентка находится в менопаузе, показано диагностическое выскабливание эндометрия для исключения рака матки.
При любом варианте Пап-теста необходима консультация гинеколога.
Мазок Папаниколау, тест Папаниколау или Пап-тест - диагностическая процедура, во время которой врач проверяет шейку матки женщины на наличие раковых или предраковых клеток.
Мазок Папаниколау предполагает сбор клеток с шейки матки - нижнего узкого конца матки, который расположен сверху влагалища.
Раннее обнаружение рака шейки матки при помощи Пап-теста даёт женщине высокий шанс на успешное лечение. Кроме того, при помощи сдачи мазка можно выявить такие изменения в клетках шейки матки, которые могут обусловить развитие рака в будущем. Обнаружение аномальных клеток на ранней стадии при помощи мазка Папаниколау - первый шаг в борьбе с развитием рака шейки матки.
Содержание статьи:Зачем делается Пап-тест?
Пап-тест позволяет выявить рак шейки матки на ранней стадии, поэтому резко повышает шансы женщины на успешное лечение
Тест Папаниколау используется для выявления рака шейки матки или предраковых состояний. Данная процедура обычно проводится во время . У женщин старше тридцати лет мазок может браться одновременно с анализом на вирус папилломы человека (ВПЧ) - распространённой инфекции, которая передаётся половым путём и у некоторых женщин может стать причиной развития рака шейки матки.
Кому нужно сдавать мазок Папаниколау?
Женщина и её лечащий врач могут решить, когда наступило время для начала проведения Пап-тестов и насколько часто следует выполнять данную процедуру.
Как часто нужно проходить Пап-тест?
Женщинам в возрасте от 21 года до 65 лет врачи рекомендуют повторять пап-тест каждые три года.
Женщины в возрасте 30 лет и старше могут проходить тест один раз в пять лет при условии, что процедура будет сопряжена с анализом на вирус папилломы человека.
Если женщина имеет повышенный риск развития рака, её врач может порекомендовать более частые тесты Папаниколау. В таком случае частота проведения проверки будет зависеть от возраста.
Факторы повышенного риска развития рака шейки матки могут включать следующее.
- диагностика рака шейки матки или обнаружение в ходе теста Папаниколау предраковых клеток;
- нахождение женщины под воздействием диэтилстильбэстрол а перед собственным рождением;
- инфицирование вирусом папилломы человека;
- иммунная система, ослабленная трансплантацией органов, химиотерапией или регулярным использованием кортикостероидов.
Подробнее о рисках развития рака можно прочитать .
Кто может прекратить прохождение Пап-теста?
После гистерэктомии, не связанной с лечением рака, женщина может прекратить регулярное прохождение Пап-тестов
В некоторых ситуациях женщина и её врач могут решить прекратить выполнение тестов Папаниколау. Такие ситуации могут включать следующее.
Гистерэктомия
После полной , то есть хирургического удаления матки, включая шейку матки, женщина должна спросить у врача, нужно ли ей продолжить регулярную сдачу мазка. Если гистерэктомия была проведена по причинам, которые не связаны с раковыми заболеваниями, например, из-за миом, то врач может отменить обязательные Пап-тесты. Но если пациентка подвергалась гистерэктомии в связи с обнаружением на шейке матки раковых или предраковых образований, врач может порекомендовать продолжить регулярную сдачу мазков.
Возраст
Обычно врачи рассматривают возможность прекращения сдачи женщиной мазков после 65 лет, если её предыдущие проверки на рак шейки матки давали отрицательные результаты, то есть не указывали на рак. Женщина должна обсудить этот вопрос с врачом и вместе с ним принять решение, основываясь на индивидуальных факторах риска. Если пациентка продолжает вести активную половую жизнь, причём делает это с несколькими партнёрами, врач может порекомендовать продолжение сдачи мазков Папаниколау.
С какими рисками связан Пап-тест?
По большому счёту медицина не знает рисков, связанных с Пап-тестом. Однако есть значительные риски у тех женщин, которые не проходят данную процедуру. Максимум из того, что может обнаружить женщина - небольшие выделения сразу после сдачи мазка. Средние и сильные кровотечения после Пап-теста не являются нормой.
То есть Пап-тест - безопасный способ проверки на рак шейки матки. Однако его результаты могут быть неоднозначными. При сдаче мазка возможны ложноотрицательные результаты, то есть ситуации, когда мазок не показывает наличие отклонений, которые на самом деле имеются.
Ложноотрицательный результат не говорит о том, что медицинский персонал совершил ошибку. В число факторов, которые могут привести к ложноотрицательному результату, относится следующее:
- сбор недостаточного количества клеток;
- небольшое количество аномальных клеток на исследуемом участке;
- сокрытие аномальных клеток кровью или воспалёнными клетками.
Это важно!
Даже в тех ситуациях, когда аномальные клетки с первого раза выявить не удаётся, время будет на стороне женщины. Рак шейки матки развивается несколько лет, и если одна проверка не сможет обнаружить рак, то в следующий раз это произойдёт с большей долей вероятности.
Как готовиться к сдаче мазка Папаниколау?
Чтобы обеспечить наибольшую эффективность Пап-теста, женщина может последовать рекомендациям, которые приведены ниже:
- избегайте сексуальной активности, спринцеваний, использования вагинальных лекарств, спермицидных пен, кремов или желе за два дня перед процедурой. Всё перечисленное может очистить или скрыть аномальные клетки;
- постарайтесь не планировать Пап-тест во время менструального цикла. Мазок можно будет взять, но лучше не выполнять процедуру в это время, если такая возможность имеется.
Чего ждать от теста Папаниколау?
Что происходит во время Пап-теста?
При помощи спекулума врач расширяет влагалище, чтобы получить свободный доступ к шейке матки
Пап-тест обычно выполняется в кабинете врача и занимает всего несколько минут. Женщина может спросить у врача о том, нужно ли ей раздеваться полностью или только ниже пояса.
Пациентка ложится на спину с согнутыми ногами. Корпус тела в момент процедуры размещается на столе, а ступни остаются на специальных поддерживающих подставках.
Врач осторожно вводит во влагалище инструмент, который имеет название спекулум. Данное приспособление удерживает стенки влагалища на расстоянии друг от друга, чтобы позволить врачу ясно видеть шейку матки. Ввод спекулума может вызвать ощущение давления в области таза.
Затем врач берёт образец клеток шейки матки, используя мягкую кисточку или плоский предмет, именуемый шпателем или спатулой. Как правило, данная процедура не вызывает болезненных ощущений.
Что происходит после сдачи теста Папаниколау?
После того как мазок взят, женщина может продолжить день без ограничений.
В зависимости от типа выполненного теста врач может поместить собранные в ходе процедуры клетки в контейнер, наполненный специальной жидкостью (жидкостный Пап-тест), или на предметное стекло (цитологический мазок).
Образцы отдаются в лабораторию, где проверяются под микроскопом с целью поиска в клетках таких характеристик, которые сигнализируют о раке или предраковых состояниях.
По завершении процедуры женщине следует узнать у врача, когда будут готовы результаты.
Результаты теста Папаниколау
Пап-тест может подсказать врачу о наличии подозрительных клеток, которые нуждаются в дальнейшей экспертизе.
Отрицательный результат
Если во время теста Папаниколау были обнаружены только нормальные клетки, врач сообщит женщине об отрицательном результате.
В таком случае не понадобится никакого дальнейшего лечения и никаких дальнейших диагностических процедур до тех пор, пока женщина не придёт на очередной гинекологический осмотр.
Положительный результат
Если во время теста Папаниколау будут выявлены необычные клетки, врач скажет пациентке о положительном результате. Положительный результат ещё не значит, что у женщины рак. На что указывает положительный результат, зависит от типа клеток, которые были обнаружены.
Ниже приведены термины, которые может озвучить врач, а также описаны дальнейшие шаги женщины и её медицинской команды.
Атипия плоских клеток неопределенной значимости
Плоские клетки - тонкие и в буквальном смысле плоские клетки, которые находятся на поверхности здоровой шейки матки. В данном случае Пап-тест выявил небольшую аномалию этих клеток, но изменения чётко не указывают на наличие предракового состояния.
При жидкостном тесте врач может провести повторный анализ взятого образца, чтобы проверить наличие в организме вирусов, которые известны своей способностью содействовать развитию рака. Одним из таких вирусов считается вирус папилломы человека (ВПЧ).
Если таких вирусов нет, то аномальные клетки, обнаруженные в результате теста, не станут большой проблемой. Если же вирусы есть, женщине придётся пройти дальнейшие проверки.
Плосколеточные интраэпителиальные поражения
Этот термин используется для идентификации того, что клетки, полученные в результате теста Папаниколау, могут быть предраковыми.
Когда степень изменения клеток низкая, значит, форма, размеры и другие характеристики клеток предполагают, что если предраковые поражения представлены, то до того момента, пока они станут раковыми, может пройти несколько лет.
Если степень изменений клеток высокая, есть большая вероятность того, что эти поражения могут развиться в рак намного раньше. В таком случае потребуется дополнительная диагностика.
Атипия железистых клеток
Железистые клетки вырабатывают слизь и находятся на входном отверстии шейки матки, а также в самой матке. Атипичные железистые клетки могут иметь небольшие аномалии, но почти всегда сложно понять, являются ли они раковыми.
Чтобы определить источник таких клеток и их значимость, потребуются дальнейшие экспертизы.
Плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома
Это значит, что клетки, полученные в результате Пап-теста, выглядят настолько аномально, что патолог почти уверен в их раковом происхождении.
Плоскоклеточная карцинома характеризуется возникновением рака в плоском эпителии влагалища или шейки матки. Аденокарцинома характеризуется наличием рака в железистых клетках. Если такие клетки обнаружены, врач порекомендует их дальнейшую оценку.
Если результаты Пап-теста оказались положительными, то есть плохими, врач может предложить выполнить процедуру под названием кольпоскопия, в ходе которой используется специальный инструмент с увеличительным стеклом (кольпоскоп) для проверки тканей шейки матки, влагалища и вульвы.
Врач также может взять образец ткани (выполнить биопсию) с любого участка, который кажется подозрительным. Затем образец ткани отправляется в лабораторию для анализа и постановки точного диагноза.