Повязкой принято считать медицинские или подручные средства, предназначение которых – закрепить на ране материал для перевязки, увеличение давления на сосуды при кровотечениях, фиксирование рук, ног и иных частей, чтобы обеспечить их неподвижность; предупреждение вторичного инфицирования раневой поверхности, защита ее от неблагоприятного воздействия окружающей среды; предупреждения отеков.
Их классифицируют по разным параметрам:
- По длительности применения (временные, постоянные).
- По назначению:
- укрепляющие (пластырные, клеевые, бинтовые);
- давящие;
- обездвиживающие (шинные, гипсовые).
- По способу закрепления перевязочного материала:
- наклейки;
- пластырные;
- бинтовые (марлевый, сетчатый, трубчато-сетчатый, тканевый бинт);
- косыночные (марля или ткань в форме косынки);
- пращевидные;
- Т-образные.
- По свойствам используемых материалов (мягкие или жесткие).
- По способу наложения:
- круговые;
- спиралевидные;
- перекрещивающиеся;
- колосовидные и др.
В любой аптечке первой помощи помимо большой разновидности лекарственных препаратов (обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных, успокоительных и т. д.) должны быть перевязочные средства. Их обязательный перечень:
- перевязочный пакет;
- бинты: стерильный, эластичный сетчато-трубчатый;
- стерильная вата;
- бактерицидный пластырь;
- резиновый жгут для временного передавливания крупных кровеносных сосудов с целью уменьшения кровопотери;
- шина, накладываемая на руку или ногу при переломе или вывихе.
Комплект можно дополнить обычным лейкопластырем, нестерильными марлевыми и медицинским из трубчатого трикотажа бинтами, зеленкой, йодом, перекисью водорода.
Все эти принадлежности могут понадобиться для перевязок в случаях травм, которые сопровождаются кровотечениями, вывихами, переломами и отеками или обездвиживания участка.
Основные правила наложения повязок
Навыки наложения самых простых перевязок должен иметь каждый. Они требуют определенных умений, иначе повязка не будет держаться, ослабеет, сползет, или, наоборот, сдавливая, нарушит кровообращение и даже вызовет боль. Чтобы этого избежать, следует освоить такие несложные правила:
- Хорошо вымойте руки с мылом (если нет возможности, тщательно протрите влажной салфеткой с антибактериальными свойствами).
- Обработайте кожу вокруг раны или места заболевания дезинфицирующим препаратом (спирт, водка). Если рана свежая, то йодом.
- Разместитесь так, чтобы было видно лицо пострадавшего и участок, на который надо наложить повязку. Бинтуемая поверхность, если в данной ситуации это возможно, должна находиться на уровне груди того, кто бинтует.
- Конец бинта держат в левой руке, а скатанный – в правой. Сначала накладывается свободная часть, фиксируется двумя оборотами по часовой стрелке, а далее, перемещая правую руку и помогая ей левой, частично перекрывая предыдущий тур, продвигаются вперед. Два последних витка, как и первые, перекрывают друг друга. Остаток бинта надо разрезать (не разорвать!) вдоль и зафиксировать повязку.
- Ноги во время наложения повязки должны быть в выпрямленном положении, а руки – полусогнутыми.
- Правильно выполненная повязка полностью закрепляет перевязочный материал, не смещается и не сдавливает поврежденные ткани, имеет эстетичный вид, если накладывается надолго – маркировку со временем и датой наложения.
Правила наложения более сложных бинтовых повязок известны не всем, и хорошо освоить их можно только после длительного специального обучения.
Некоторые виды повязок и правила накладывания
Мягкую повязку (наклейку) применяют, чтобы закрыть чистые раны, прошедшие обработку: швы после операции, вскрытые фурункулы и т. п. Подушечка из ваты и марли накрывается 2-х слойным бинтом и приклеивается специальным составом.
Пластырные используют в аналогичных ситуациях. Ленточки лейкопластыря крепятся на сухую кожу. Чаще всего такие повязки применяют при переломах ребер и резаных ранах живота.
Марлевый или тканевый кусок в форме треугольника – главный элемент косыночных повязок. С их помощью удерживают перевязочный материал, травмированную руку, стопу. Руку (или стопу) размещают на разложенной косынке. Один из концов косынки заворачивают на тыльную сторону, два других завязывают, При повреждении руки повязка крепится на шее, при травме стопы – чуть выше щиколотки.
Контурная повязка – хороший безболезненный способ защиты поверхности ожоговых поражений большой площади. Изготавливается в форме трусиков или корсета для закрепления перевязочного материала по контуру травмы.
Т-образная — накладывается на нижнюю часть туловища при травмах или после операций на прямой кишке, половых органах или промежности. Один кусок бинта фиксируют на поясе, другой – закрепляет перевязочный материал в области промежности, и спереди скрепляется с «поясом».
Самые распространенные виды повязок – бинтовые. Для них используют бинты разной ширины. Правила наложения таковы: бинтовать начинают с более узкой части, постепенно переходя к поверхности с большей окружностью для накладывания бинта. Каждый следующий виток должен лечь на предыдущий. Такая повязка прочно фиксируется в самом начале и в конце процедуры.
Для обработки темени, затылка, носа или подбородка применяют пращевидную повязку, сооружаемую из бинта или полоски ткани с продольно разрезанными концами.
Самыми надежными считают круговые повязки. Их прочность обусловлена тем, что витки бинта ложатся один поверх другого. Подходят для перевязки любой части тела.
Спиральные похожи на круговые. Но после нескольких оборотов бинт отклоняют слегка в сторону, перекрывая тот, что был перед ним, наполовину. Чаще всего их накладывают на конечности.
Для перевязывания кистей рук, щиколоток, шеи, области грудной клетки применяют крестообразную или колосовидную повязку.
Черепашью повязку можно увидеть на забинтованном локте или колене.
Жесткими повязки делают быстротвердеющие вещества (крахмал, гипс) или твердые материалы (металл, пластмасса и т.д.). Их накладывают при транспортировке или для обездвиживания участка тела на длительный период.
Каждый человек должен знать и уметь делать самые простые перевязки, так как травму можно получить в любом месте, даже дома.
ДЕСМУРГИЯ
Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели и \
способы их наложения.
Повязка – закрепление специальным образом на теле пациента перевязочного материала с лечебной целью.
Перевязка - замена повязки.
Различают мягкие и жёсткие повязки.
Мягкие повязки:
- клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, контурные, бинтовые, сетчато-трубчатые.
Жёсткие (твёрдые) повязки:
- изготавливают из гипса, пластмассы, клея, крахмала. Их применяют для создания неподвижности какой-либо части тела (иммобилизации) или с целью исправления (коррекции) неправильного её положении (корригирующие повязки).
По характеру и назначению мягкие повязки классифицируются:
· простая (защитная и лекарственная)
· давящая (гемостатическая)
· обездвиживающая (иммобилизирующая)
· корригирующая (исправляющая неправильное положение)
· окклюзионная (герметично закрывающая сообщение полости с
атмосферным воздухом)
Типы бинтовых повязок:
· круговая (циркулярная) - для выполнения закрепляющих туров
· ползучая - для удержания перевязочного материала
· спиральная - для наложения на конусообразные формы тела, накладывается с перегибами
· восьмиобразная (крестообразная) - на затылок, на область голеностопного сустава
· колосовидная - на область плечевого сустава, на первый палец кисти и стопы
· черепашья - на локтевой и коленный суставы
· возвращающаяся - на область головы, кисть, культю.
ТРЕБОВАНИЯ К БИНТОВОЙ ПОВЯЗКЕ
1. Должна закрывать поврежденную поверхность.
2. Не нарушать кровообращение и лимфообращение.
3. Быть удобной для больного.
4. Быть эстетичной (не уродовать пациента).
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК
1. Удобно усадить или уложить больного.
2. Стоять лицом к больному (чтобы наблюдать за его состоянием).
3. Бинтуемой конечности придать то положение, в котором она будет и
после наложения повязки (стопа под углом 90°, голень в коленном
суставе под углом 160°, локтевой сустав под углом 90°, бедро отведено
в тазобедренном суставе, плечо отведено в плечевом суставе с
помощью валика в подмышечной области).
4. Подобрать бинт соответствующей ширины (для туловища - 10-12 см,
для головы - 6-8 см, для кисти и пальцев - 4-6 см)
5. Начинать бинтовать слева направо, от периферии к центру*
6. Головку бинта держать в правой руке, а свободный конец - в левой.
7. Начинать бинтование с закрепляющего тура.
8. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или на 2/3.
9. Бинт раскатывать, не отрываясь от бинтуемой поверхности.
10. Бинт натягивать равномерно.
11. Бинтовать двумя руками: одной рукой - раскатывать бинт, другой -
разглаживать.
12. В конце повязки сделать закрепляющий тур.
13. При наложении повязки на конус(конечность) через 2-3 оборота бинт
перегибать.
14. Если бинт израсходован, то под конец израсходованного бинта
подложить начало нового и укрепить круговым ходом, затем
продолжить бинтование.
15. В конце повязки бинт закрепить завязыванием, закалыванием булавкой
или подшиванием (выше или ниже места раны)
Десмургия - это учение о наложении повязок. Различают следующие виды повязок.
Пластырная повязка применяется при небольших или наглухо зашитых ранах, для сближения краев гранулирующих ран (рис. 3), при переломе ребер (рис. 4), а также после вправления пупочных грыж (рис. 5). Накладывают пластырную повязку с катушки липкого пластыря после ее разматывания или бактерицидным липким пластырем после снятия с него защитной пленки. накладывают липкой стороной непосредственно на небольшие раны, ссадины, царапины после их обработки спиртовым раствором йода или поверх полосками различной формы (рис. 1). Полоски должны захватывать участки кожи в окружности перевязочного материала (рис. 2).
Цинк-желатиновая повязка применяется для оказания постоянного давления при варикозных язвах голени.
Желатину в порошке (200 г) кладут в холодную воду (200 мл) для набухания. Излишнюю воду сливают и ставят сосуд с размягченной желатиной на водяную баню (в другой сосуд с кипящей водой), перемешивают, пока не станет жидкой. Смешивают 100 г окиси с 300 мл воды и добавляют 100 г глицерина. Эту кашицеобразную массу, помешивая, добавляют к желатине и затем выливают в плоскую чашку, где она застывает в виде пасты. Перед наложением цинк-желатиновой повязки пасту необходимо разогреть на водяной бане и, когда паста станет кашицеобразной, смазать ею кожу стопы и голени; поверх накладывают бинтовую повязку (4-5 слоев), дополнительно промазывая каждый слой пастой.
Клеоловая повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. На пораженный участок накладывают свернутую в несколько слоев марлю, кожу в окружности смазывают клеолом. Когда он начнет подсыхать (образуются нити между пальцем и кожей при дотрагивании до нее), накладывают марлевую салфетку в один слой, натягивая ее и плотно прижимая к коже, смазанной клеолом. Избыток марли срезают. Иногда при наложении бинтовых повязок для большей их прочности кожу в окружности раны смазывают клеолом.
Рецепты клеола: сосновой или еловой смолы 30 г, 100 г, льняного масла 0,1 г или канифоли 40 г, спирта 95° 33 г, эфира 15 г, подсолнечного масла 1 г. При добавлении к клеолу антисептических веществ () или () можно смазывать им ссадины, царапины и поверхностные разрезы. Заживление идет под прикрывающей рану пленкой.
Коллодийная повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. Прикрыв рану перевязочным материалом, накладывают поверх него марлевую салфетку. Свободные ее края, прилегающие непосредственно к коже, смачивают коллодием и ждут, пока он засохнет (рис. 6).
Повязки с применением резинового клея . При равномерном смазывании наложенной повязки резиновым клеем (раствор резины в смеси эфира с ) можно защитить ее от промокания.
Такие повязки целесообразны у маленьких детей для защиты раны от смачивания мочой.
Косыночные повязки . Косынкой называется треугольный кусок материи или платок, сложенный по диагонали (рис. 7). Длинная сторона его называется основанием, лежащий против нее угол - вершиной, а другие два угла - концами. Косыночные повязки применяют чаще всего при оказании . Наиболее удобна перевязь для подвешивания руки (рис. 8). Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом , вершина направлена к локтю, один конец идет между туловищем и рукой, другой - поверх руки. Концы завязывают на шее. Для импровизации косыночной повязки можно применить полоску материи, полотенце (рис. 9), полу пиджака (рис. 10). Косыночная повязка может быть наложена на любую часть тела, например ею может быть прикрыта вся волосистая поверхность головы (рис. 11), молочная железа (рис. 12), кисть (рис. 13), область (рис. 14), ягодицы (рис. 15), голень (рис. 16), (рис. 17). Сложив косынку по основанию в виде галстука, ее можно применить для наложения повязки на подкрыльцовую область и надплечье (рис. 18). Двумя косынками, одна из которых сложена галстуком, можно прикрыть область (рис. 19), область ягодицы и верхнюю часть бедра (рис. 20).
Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на теле, называется повязкой.
Процесс наложения повязки называется перевязкой. Для наложения повязок используются бинты различных размеров (стерильные и нестерильные, эластичные). Для оказания первой помощи очень удобны готовые бинтовые повязки – индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). Выпускается стерильным, его можно накладывать на рану в любых условиях. При использовании пакета надо соблюдать основное правило – не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану.
Правила бинтования.
1. Больному придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль.
2. Бинтуемая часть тела располагается на уровне груди бинтующего.
3. Конечности придают наиболее выгодное физиологическое положение.
4. Не причинять пострадавшему своими движениями новых болевых ощущений.
5. Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности.
6. Бинтовать нужно двумя руками. Свободная рука расправляет туры бинта.
7. Бинтовать необходимо от периферии к основанию, слева направо. При этом головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта.
8. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Первый и последний туры являются круговыми и закрепляющими.
9. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.
Основные виды бинтовых повязок:
1. Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга, называется круговой . Ее чаще накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.
2. Спиральная повязка накладывается, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. Начинают наложение повязки несколькими круговыми фиксирующими турами.
3. Спиральная повязка с перегибом накладывается в месте, где начинается более широкая часть конечности, при этом большим пальцем свободной руки прижимают нижний край последнего тура, бинт перегибается и верхний край становится нижним.
4. Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладывают в виде восьмерки. Эта повязка удобна для бинтования частей тела сложной формы: область голеностопного сустава, затылочную область, область плечевого сустава, кисть, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся и расходящаяся повязки.
5. Возвращающаяся повязка позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на голове, культе конечности, пальцах. Туры бинта накладывают в перпендикулярных плоскостях, что и достигается перегибом бинта под углом 90 градусов и фиксированием области перегиба круговыми турами.
6. Сетчато-трубчатые повязки. Это эластичные бинты из сетчатого трикотажа. Сетчатые повязки обладают большой растяжимостью, что обеспечивает плотное облегание любых частей тела, не вызывая при этом расстройств кровообращения и ограничения движений в суставах.
Повязки на голову
Для закрытия волосистой части головы часто применяют надежную повязку – чепец (рис.1). Кусок узкого бинта, длиной около 1 метра его средней частью накладывают на теменную область концы бинта впереди ушных раковин натягивают и удерживают по направлению вниз (помощник или сам пострадавший). После наложения повязки этот бинт используют как укрепляющую завязку. Вторым бинтом накладывают два тура вокруг головы через лобную и затылочную области. Доведя третий тур до бинта - повязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь бинт вновь обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную область с таким расчетом, чтобы на 2/3 закрыть круговой бинт. Перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод головы. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком связывают концы бинта-завязки.
Рис.1 Наложение повязки «Чепец»
Менее надежна повязка – шапочка (рис.2). Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область, спереди делают перегиб и накладывают бинт на другую боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов желательно удерживать), после чего места перегибов укрепляют круговым бинтом.
Рис.2 повязка «Шапочка» и этапы ее выполнения
Повязка на глаз (рис.3) начинается с наложения кругового тура через лобно-затылочные области. Второй тур с затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо, через область глаза на лоб. Третий тур - круговой, закрепляющий. Следующий тур вновь косой: с затылочной области. Бинт проводят под ухом, над глазом и т. д. каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза. Повязку заканчивают круговым туром. Техника бинтования левого и правого глаза различается: при бинтовании правого глаза бинт накладывают слева направо, левого – справа налево.
Наложенной повязки.
ЛЕКЦИЯ № 9
ТЕМА: «ДЕСМУРГИЯ».
План:
- Понятие «Десмургия».
- Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно наложенной
3. Иммобилизация: виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации.
4. Правила транспортной иммобилизации.
5. Транспортная иммобилизация при повреждениях.
6. Проблемы пациентов с повязками.
- Понятие «Десмургия».
Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».
Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок - марля. Она обладает хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.
Другой вид перевязочного материала - вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны.
В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины и другие приспособления.
- Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно
Принято различать определение «повязка» от «перевязки».
Повязка - это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Повязка состоит из:
1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану
2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.
Перевязка – процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.
I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:
1) Мягкие - клеевые, косыночные, бинтовые и др.
2) Жесткие - гипсовые, шинные, крахмальные и др.
II. По цели:
1) Защитные - защита ран от попадания инфекции и т.д.
2) Лекарственные - удержание лекарственного вещества на наружном участке тела
3) Давящие - остановка кровотечения
4) Окклюзионные - закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс)
5) Иммобилизирующие - создание неподвижности
6) Корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость)
7) Повязки с вытяжением - обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.
Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:
1) Безбинтовые повязки:
- клеевая - в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на
рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. И через 30 - 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце);
- косыночная - накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для
подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации;
- пращевидная - эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в
продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области;
- контурные - повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде
бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки или прикрытие дефектов при грыжах);
- лейкопластырная - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;
- Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после
операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;
- повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)
используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 - для груди, живота, таза и промежности у взрослых.
2) Бинтовые повязки.
Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную
фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.