Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется изменениями структуры ткани печени, вызванными гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Болезнь часто протекает бессимптомно даже на поздних стадиях развития. Анализы при циррозе печени позволяют выявить уровень нарушения функций печеночных клеток, степень тяжести заболевания и составить прогноз его дальнейшего развития.
Вопреки общепринятым представлениям, хронический алкоголизм – хоть и четко определенный фактор развития цирроза, но не единственно возможная его причина.
Какие еще факторы вызывают это заболевание:
- хронические вирусные гепатиты;
- аутоиммунные гепатиты;
- хроническая интоксикация на производстве (бензол, нафталины, тяжелые металлы);
- лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, цитостатики, гормональные контрацептивы);
- генетически вызванные нарушения обмена меди или железа;
- заболевания желчевыводящих путей, вызывающие хронический застой желчи в печеночных протоках.
Кроме того, возможен вариант идиопатического цирроза, когда причину выявить не удается. Это обычно характерно для первичного билиарного цирроза у молодых женщин, когда по неизвестным причинам желчь начинает застаиваться в мелких протоках, вызывая их воспаление и некроз.
Развиваясь годами, цирроз изменяет наследственный аппарат клеток печени, приводя к появлению поколений патологически измененных гепатоцитов и вызывая иммуновоспалительный процесс.
Лабораторная диагностика цирроза печени
При подозрении на это заболевание обязательно берутся следующие анализы:
Маркеры вирусов гепатита позволяют определить одну из возможных причин болезни печени, анализ кала на скрытую кровь – выявить одно из возможных осложнений (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).
Ни один анализ крови при циррозе печени не следует рассматривать изолированно: диагностическое и прогностическое значение они имеют только в комплексе.
Клинический анализ крови
Анализ крови при заболевании печени проводится с подсчетом форменных элементов крови, в том числе тромбоцитов.
Для цирроза характерно снижение количества клеток крови. Венозный застой, вызванный этой патологией, приводит к возникновению синдрома гиперспленизма, который характеризуется увеличением как размеров селезенки, так и ее активности. В норме этот орган разрушает поврежденные и состарившиеся клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и повышенная его активность вызывает, соответственно, анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Подобные изменения характерны для поздних стадий цирроза.
Увеличение СОЭ свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе. Кроме того, оно может быть вызвано изменением соотношения между белками крови.
Физиологические нормы:
- гемоглобин: 130-160 г/л для мужчин, 120-140 г/л для женщин;
- эритроциты: 4-5х10 12 /л для мужчин, 3-4х10 12 /л для женщин;
- лейкоциты: 4,9х10 9 /л;
- тромбоциты: 180-320х10 9 /л;
- СОЭ – 6-9 мм/ч.
Биохимические показатели
Поскольку печень – это тот орган, в котором синтезируется большая часть белков организма и многих ферментов (которые по структуре своей являются белками), нарушение функции гепатоцитов соответственно изменяет биохимический статус крови.
Билирубин
Это вещество образуется при разрушении гемоглобина и миоглобина. Сам по себе билирубин токсичен: печень собирает его и выводит вместе с желчью. Увеличение его количества свидетельствует о разрушении гепатоцитов и застойных явлениях в желчных протоках. Тем не менее, в 40% случаев билирубин при циррозе печени не выходит за пределы нормы.
Норма – 8,5-20,5 мкМоль/л.
Аминотрансферазы
Или трансаминазы, ферменты, которые содержатся во всех тканях организма. Наибольший интерес представляет аланинаминотрансфераза (АлТ), максимальные концентрации которой выявляются в гепатоцитах, и аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум которой имеется в сердечной мышце, но и клетки печени содержат ее в достаточном количестве. Повышенные показатели трансаминаз в крови свидетельствуют о разрушении гепатоцитов. При циррозе трансаминазы увеличиваются незначительно (в 1,5-5 раз), в сравнении с изменениями, выявляющимися при гепатитах, так как процесс уже не столь активен, как при остром воспалении. Нормализация количества трансаминаз в крови может свидетельствовать о далеко зашедших стадиях цирроза и уменьшенном количестве гепатоцитов.
Норма АлТ 7-40 МЕ/л; АсТ – 10-30 МЕ/л.
Гаммаглютамилтранспептидаза
Еще один фермент, в норме находящийся внутри клеток. Изолированное увеличение его концентрации в крови при циррозе говорит о токсическом поражении печени, в сочетании с увеличенным холестерином крови и повышением количества билирубина, увеличенные показатели гаммаглутамилтранспептидазы (допускаются оба варианте написания) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе (застое желчи в протоках печени).
Норма 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин.
Щелочная фосфатаза
Норма – 80-306 Ед/л.
Альбумины
Белки крови, которые синтезируются в печени. При нарушении ее функций количество альбуминов плазмы крови уменьшается.
Норма: 35-50г/л, что составляет 40-60% общего белка крови.
Гамма-глобулины
Это комплекс иммуноглобулинов. При циррозе печени содержание их в плазме крови увеличивается, что свидетельствует о присоединении к воспалительному процессу аутоимунного компонента.
Норма: 12-22% в сыворотке крови.
Протромбиновое время
Время образования протромбинового сгустка в плазме крови, анализ, указывающий на состояние свертывающей системы. Поскольку все белки свертывающей системы синтезируются внутри гепатоцитов, гибель клеток печени влечет за собой нарушение свертываемости крови. Для прогностических целей часто используют не собственно показатели протромбинового времени, а одну и его производных – международное нормализованное отношение, которое определяется сравнением скорости образования сгустка с эталонной нормой; с поправкой на международный коэффициент.
Норма 11-13,3 с, МНО: 1,0-1,5.
Сывороточное железо
Может указывать на одну из причин развития цирроза – генетическую патологию, вызывающую нарушение обмена железа – гемахроматоз. При этом железо избыточно накапливается внутри клеток печени, токсически воздействуя на гепатоциты.
Норма 11-28 мкМоль/л для мужчин и 6,6-26 мкМоль/л для женщин.
Общий анализ мочи
Несмотря на то, что чаще всего используется для оценки состояния почек, исследование мочи может дать представление и о некоторых функциях печени. Цирроз печени вызывает повышенный уровень билирубина в крови, выделяясь с мочой, он изменяет анализы. Билирубин появляется в моче, чего при нормальном состоянии быть не должно. Также увеличивается количество уробилиногена – производного билирубина, который в утренней моче обычно отсутствует, а в суточной содержится в количестве 5-10 мг.
Прогностическое значение
Данные лабораторных исследований используют для определения тяжести заболевания. Обычно применяется классификация по Чайлд-Пью.
| Показатель | Единицы | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Билирубин | мкМоль/л | <34 | 34-51 | >51 |
| Альбумины | г/л | >35 | 30-35 | <35 |
| МНО | <1.7 | 1.7-2.3 | >2.3 | |
| Асцит | нет | Поддается лечению | Плохо поддается лечению | |
| Печеночная энцефалопатия | Нет | 1-2 | 3-4 |
Определяются баллы по каждому показателю, и подсчитывается их общая сумма.
- Компенсированный цирроз – 5-6 баллов (класс А).
- Субкомпенсированный цирроз – 7-9 баллов (класс В).
- Декомпенсированный цирроз – 10-15 баллов (класс С).
Если среди пациентов, имеющих компенсированный цирроз печени по Чайлд-Пью, годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%, то среди больных с субкомпенсированным циррозом падает до 81% и 57% соответственно, а среди пациентов с циррозом класса С – до 45% и 35%.
Если же говорить об ожидаемой продолжительности жизни, то для больных с циррозом класса А она достигает 20 лет, тогда как среди больных циррозом класса С падает до года.
По зарубежным критериям, трансплантация печени показана при достижении 7 баллов по Чайлд-Пью. Высокая необходимость трансплантации возникает у больных с циррозом класса С.
Цирроз печени – заболевание вялотекущее, часто с небольшим количеством симптомов. Клинические анализы помогут выявить тяжесть состояния при этом заболевании печени, составить тактику лечения и определить прогноз.
Печени – это тяжёлое хроническое заболевание печени, характеризующееся необратимой гибелью клеток печени в результате хронического воспаления, с последующим разрушением печеночной ткани и разрастанием в ней соединительной ткани (ткань, не содержащая клеток, только коллагеновые волокна), в итоге происходит увеличение её в размере, и нарушение всех её функций. Слово «Цирроз» произошло от греческого слова «kirrhos», переводится как «жёлтый», что характеризует соединительную ткань, замещающая печёночную ткань.
В экономически развитых странах является одной из главных причин смертности в возврате от 40 до 60 лет. Высокая смертность связанна с быстрым прогрессированием заболевания, тяжёлыми осложнениями, и чаще всего случайное обнаружение заболевания и позднее обращение за медицинской помощью. Чаще заболевают мужчины среднего возраста, чем женщины, в соотношении примерно 3:1, это связанно с хроническим употреблением алкоголя, поэтому алкогольная форма цирроза более распространена. На втором месте вирусная форма, развивается в результате контакта «кровь с заражённой кровью» специфическими вирусами, группой риска, являются лица переливающие кровь, наркоманы, медицинский персонал.
Цирроз печени развивается очень медленно (много лет, примерно до 15 лет или больше), но возможно и быстрое его развитие, при воздействии на организм неблагоприятных факторов. Продолжительность жизни пациента с циррозом зависит от причины его развития, и стадии в которой было выявлено заболевание. Больные с не выявленным циррозом печени, не подозревающие своего заболевания, попадают в больницу с другими причинами (хронические гастриты , холециститы , язвенная болезнь желудка и др.).
Анатомия печени
Печень - это орган пищеварительной системы, приблизительно массой 1500 грамм, расположенный в верхнем отделе брюшной полости (живота), больше справа. По форме она напоминает шляпку большого гриба, красно-бурого цвета, мягкой консистенции. Печень состоит из двух больших долей (левая и правая), и 2 маленькие доли (квадратная хвостатая). В печени имеется вдавление, где расположен желчный пузырь, в нём скапливается желчь образованная печенью, попадающая в кишечник под действием, которой происходит переваривание некоторых продуктов (жиров). На нижней поверхности правой доли, имеется углубление с сосудами, называется воротами печени, в них входят воротная вена и печёночная артерия, а выходят нижняя полая вена и общий желчный проток.Печень покрыта серозной оболочкой, снабжённая кровеносными сосудами и нервами. Ткань печени, образованна печёночными клетками (гепатоцитами), которые располагаются радиально группами и формируют печёночные дольки, каждая размером в 1 – 2 мм. Вокруг каждой дольки проходят междольковые вены являющиеся ветвями воротной вены, по ним притекает кровь от органов, для дальнейшего очищения (дезинтоксикации) в печени. Очищенная печёночными клетками кровь, через центральные вены (находятся в центре дольки), поступает в печёночные вены и в дальнейшем в нижнюю полую вену (которая отдаёт кровь сердцу). Междольковые артерии, сопровождаются междольковыми венами, они насыщают печень кислородом, являющиеся продолжением печёночных артерий. Между печёночными клетками проходят желчные канальца, которые впадают в желчные протоки, с помощью них образованная печенью желчь, выносится в желчный пузырь, для дальнейшего участия в пищеварении.
Функции печени
- Детоксикационная функция печени: разрушение (обезвреживание) вредных веществ и выведение их из организма (токсины , медикаменты, яды и другие), в результате различных химических реакций.
- Экскреторная функция: образование желчи в клетках печени (за сутки образуется от 500 до 2000 мл) и её выделение в желчные пути, для участия в пищеварении.
- Обмен веществ: участвует в обмене жиров, белков , углеводов, вырабатывает (синтезирует) витамины, участвует в разрушении гормонов (женских половых гормонов эстрогенов, адреналина и норадреналина), образует ферменты, участвующие в пищеварении, вырабатывает необходимую энергию для жизнедеятельности организма.
- Участвует в процессах свёртываемости и кроветворения: в печени образуются некоторые факторы свёртывания крови и противосвёртывающие вещества, эритроциты (красные клетки крови).
- Защитная функция организма: образует вещества (антитела) участвующие в формировании иммунитета (защита) организма от вредных внешних и внутренних факторов.
- Является складом содержащий, необходимые вещества для организма: при необходимости снабжает организм витаминами, минералами (железо), энергией и другие.
- Контроль нормального состава крови: при заболевании печени кровь меняет свой состав, в результате чего нарушаются функции органов, самый чувствительный мозг, в результате возникают различные отклонения.
Причины цирроза
| Алкоголь и курение | В результате хронического употребления алкоголя, курения происходит токсическое воздействие на печёночные клетки и их хроническое воспаление, в дальнейшем они замещаются соединительной тканью и развитие цирроза печени. |
| Вирусные гепатиты | Чаще и быстрее к циррозу печени приводят гепатит С (заражаются лица при попадании в их кровь большого объёма заражённой крови: переливание крови), в результате заражения гепатитами B и D происходит хроническое воспаление печени, а цирроз развивается через много лет, при отсутствии лечения. Заражение гепатитами B и D происходит при минимальном контакте «кровь с заражённой кровью», группами риска являются: переливание крови, наркоманы, доноры, хирургические вмешательства, медицинский персонал). |
| Заболевания желчевыводящих протоков | Хронический застой желчи в протоках приводит к чрезмерному накоплению желчи в печени, токсическое её воздействие на клетки печени, их воспаление и развитие цирроза. К застою желчи приводят следующие заболевания: сужения желчных путей (врождённые аномалии желчных путей или их отсутствие, хирургические вмешательства), закупорка желчных путей (камни, опухоли, врождённая патология иммунной системы). |
| Длительное употребление токсичных медикаментов | Антибиотики, снотворные, противовирусные, противовоспалительные препараты при постоянном и дительном приеме оказывают хроническое токсическое воздействие на клетки печени, их воспаление с дальнейшим развитием цирроза печени. |
| Длительный застой венозной крови в печени | Наблюдаетя при болезнях сосудов и сердца: при сердечной недостаточности , перикардит, пороки сердца и другие. Повышается давление в нижней полой вене, следовательно, и в печёночных венах. Печень переполняется кровью и увеличивается в размере, это приводит к сдавливанию артерий питающих клетки печени, в результате они погибают и замещаются соединительной тканью, таким образом, развивается цирроз печени. |
| Аутоиммунное поражение печени | Процесс в результате которого организм воспринимает свои клетки как чужие, из-за врожденного нарушения происходит выработка веществ в организме, которые уничтожают клетки печени (или другие клетки), развивается аутоиммунный гепатит и дальнейшее развитие цирроза. |
| Метаболические нарушения (гемохроматоз) | Наследственное заболевание передаётся генетически, сопровождается накоплением железа в различных органах и тканях, в том числе и в печени, нарушением структуры клеток с последующим разрастанием соединительной ткани. |
Подробную информацию желчекаменной болезни читайте в статье: камни в желчном пузыре .
Симптомы цирроза
| Примерно у 20% больных цирроз печени протекает бессимптомно (без видимых больному проявлений) и выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания. У остальных больных цирроз печени проявляется некоторыми признаками, их количество и степень проявления, зависит от уровня повреждения печёночных клеток и активности процесса: | |
| Увеличение печени в объёме | Из-за разрастания в ней соединительной ткани, которая занимает большую площадь. |
| Боли в правом подреберье | Ноющая, усиливающиеся после еды или физической нагрузки, являются результатом увеличения печени в объёме и растяжение капсулы. Капсула содержит чувствительные нервные рецепторы, которые формируют болевой симптом. |
| Диспепсические проявления | Тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, возможно и рвота, горечь во рту, вздутие, понос. Развиваются в результате недостатка желчи, выделяемой печенью, для нормального пищеварения. |
| Общая слабость | Утомляемость, снижение работоспособности, связанно с недостаточной выработкой печенью необходимых веществ, для организма. |
| Повышение температуры | Происходит в результате хронического воспаления в печени |
| Повышенная кровоточивость | Частые кровотечения из носа, дёсен - результат недостаточной выработки факторов свёртывания крови, или массивные кровотечения из вен пищевода (из-за повышенного давления в воротной вене, она в свою очередь соединяется с венами пищевода) |
| Желтуха кожи и склер глаз | Темный цвет мочи и светлый кал, развивается в результате высокого уровня билирубина в крови (из-за застоя желчи и разрушение мелких желчных протоков) и нарушение его оттока в пищеварительный тракт. |
| Кожный зуд | Кожа чешется из–за скопления в ней желчных кислот (содержатся в желчи), чаще этот симптом присутствует при развитии цирроза в результате нарушения оттока желчи. |
| Анемия | Повышение концентрации токсических веществ в крови оказывает повреждающее действие на красные кровяные клетки, жизненный цикл которых укорачивается. |
| Увеличение селезёнки в размере | Кровь от селезенки оттекает в печеночную вену. В связи с нарушеним кровотока в печени происходит повышение в селезеночной вене давления, что приводит к ее перенаполению кровью и увеличению размеров. |
| Сосудистые звёздочки | Покраснение ладоней «печёночные ладони»развиваются в результате расширения капилляров кожи (из-за повышенного уровня эстрогенов) |
| Уплотнение молочных желез у мужчин | Развивается в результате нарушения распада и увеличение концентрации женских половых гормонов (эстрогенов) |
| Жидкость в животе и увеличение его в объёме (асцит) | Возникает в связи со значительным повышением давления в печеночной (портальной вене). Кровь, которая в норме должна оттекать из кишечника в печень, застаивается с сосудах кишечника, и ее жидкая часть пропотевает в брюшную полость. |
| Отёки | Эластичные, появляются на любых участках тела, в любое время суток и сохраняются длительное время до эффекта лечения (из-за недостатка выработки белков поражённой печенью) |
| Снижение массы тела | Связанно с недостатком обеспечения организма белками, жирами, углеводами |
| Снижение иммунитета | Недостаточная выработка белков (антител), участвующих в формировании иммунитета (быстро присоединяются простуда , грипп , и другие инфекции) |
| Энцефалопатия | Развивается в поздней стадии, или при отсутствии лечения, проявляется в виде сонливости, тремора, позже спутанность сознания, нарушение ориентации во времени и/или пространстве, с таким состоянием больного необходимо срочно госпитализировать. |
Диагностика цирроза: лабораторные показатели (биохимия крови и копрология), УЗИ, КТ
| Общий анализ крови |
|
|
| Биохимический анализ крови |
|
|
| Маркеры вирусного гепатита | Если цирроз развился в результате вирусного гепатита, то будут положительные маркеры на гепатит: HBsAg, Анти- HBs, Анти-HBc, HCV- РНК. | |
| Копрологический анализ |
|
|
| УЗИ печени | Печень увеличена в размере, фиброз проявляется в виде снижения эхогенности, а воспалительные участки, где ещё не образовался фиброз, проявляется в виде увеличения эхогенности, контур печени не ровный, волнистая поверхность, стенки воротной вены утолщены, желчный пузырь деформированный и увеличенный, увеличенный диаметр нижней полой вены. | |
| Сканирование печени | Оценка функции печени, поглощение здоровыми клетками радиоизотопа, если их мало, то снижается поглощение и результатом является обеднение рисунка печени. | |
| Компьютерная томография | Изучение на экране поперечных и продольных срезов печени (её размеры, неровности, узлы при циррозе). | |
| Биопсия печени | самый информативный, инвазивный метод позволяет определить, какой тканью образована печень (при циррозе она состоит из соединительной ткани). |
Подробнее о диагностике заболеваний печени читайте в статьях: печеногчные пробы , диагностика вирусного гепатита В .
Лечение цирроза
Медикаментозное лечение
Применение препаратов при циррозе печени определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания.Группы препаратов применяемые при циррозе печени:
- Гепатопротекторы (Эссенциале , Лив.52, витамина группы В), защищают печёночные клетки от повреждения, улучшают в них обменные процессы, усиливают выделение желчи печёночными клетками. Являются группой выбора при заболеваниях печени. Лиф.52 применяется по 2 таблетки 3 раза в день, лечение этой группой препаратов длительное, может продлиться месяца, в зависимости от степени повреждения печени.
- Витамины, назначаются всем больным, из-за недостаточности их в организме (нарушена выработка витаминов поражённой печенью), у улучшения обменных процессов в печени. Назначаются курсами лечения, не менее 2 раз в год. Витамин В1 по 20-50 мг один раз в день (1 мл-2,5-5%).
- Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), применяются при активном циррозе (цирроз который очень быстро прогрессирует) вирусного происхождения, при активном циррозе, развивающийся в результате нарушения оттока желчи, наличии энцефалопатии.
- Ферменты поджелудочной железы (Мезим , Панкреатин), устраняют диспепсические явления (тошнота, рвота, запоры, вздутие), в случае ферментной недостаточности печени и поджелудочной, медикаментозные препараты этой группы, восполняют этот дефицит и пищеварение нормализуется. Мезим применяется по 2 таблетки во время еды, продолжительность лечения ферментами устанавливается индивидуально лечащим врачом.
- Прокинетики (Метоклопрамид) - устраняют вздутие и обладают противорвотным эффектом, с помощью усиления моторики кишечника. Назначаются больным с выраженной рвотой и вздутием, по одной таблетке (10 мг) 3 раза в день. Продолжительность лечения этой группой препаратов зависит от состояния пациента (полное или частичное устранения вышеперечисленных симптомов).
- Адсорбенты (Активированный уголь, Энтеросорбент), используются для очищения кишечника и повышения дезинтоксикационной функции печени, в результате их адсорбции токсических веществ. Активированный уголь принимается по 1 таблетке (250 г) на каждые 10 кг больного (50 кг-5 таблеток, но не более 7 таблеток) на один приём за 20-30 минут перед едой, 3 раза в день, курс лечения составляет 10-14 дней.
- Желчные кислоты (Урсодезоксихолевая кислота), используются для всех пациентов с циррозом печени, так как они стимулируют сокращение стенок желчного пузыря, выведение желчи, предотвращая её застой. Средняя суточная доза до 10 мг/кг, принимаются вечером перед сном, продолжительность лечения зависит от тяжести застойных явлений, её устанавливает лечащий врач.
- Мочегонные препараты (Верошпирон, Фуросемид), применяется у больных с асцитом (жидкость в животе), и с оттёками.
- Противовирусные препараты (интерферон), назначаются пациентам с циррозом печени вирусного происхождения.
- Пробиотики (Линекс , Бифидумбактерин), для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, содержат кишечные бактерии, которые участвуют в пищеварении. Назначаются пациентам страдающих поносами, не излечиваемые антибиотиками, и вздутиях. Линекс назначается по 2 капсулы 3 раза в день, 2-4 недели.
- Трансфузионная терапия используется в стационаре (препараты крови: эритроцитарная масса, плазма, электролиты), применяется при массивных кровотечениях, наличие асцита (жидкость в животе), энцефалопатии.
Диета и народные методы лечения
Народные методы являются лишь дополнением к другим методам лечения (медикаментозное, хирургическое). В первую очередь отказ от алкоголя и курения. Во вторую очередь все больные должны много отдыхать, гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Пища, употребляемая больными с циррозом печени, должна быть малосольной, без приправ, не жаренная (варённая), без полуфабрикатов. Не употреблять жирную еду, мясо кушать только диетическое (кролик, курица). Кушать много салатов и фруктов, так как в них содержатся витамины. Морепродукты (рыба различных видов), полезна тем, что она содержит микроэлементы (магний, фосфор) необходимых для больного циррозом печенью, но не в больших порциях (до 100 г в сутки). Бобовые продукты (фасоль, горох), все виды каш положительно влияют на больных с циррозом. Не употреблять консервы, копчёности. При наличии отёков или жидкости в животе ограничить употребление жидкости до 1000 мл в сутки.Фитотерапия при циррозе печени применяется с целью очистки печени и улучшение выведение желчи. Очищение печени надо проводить на чистый кишечник, при отсутствии запоров, а если они есть, то можно их лечить с помощью отвара из листьев сены. Некоторые отвары и сборы для улучшения работы печени: прокипятить в воде кору ивы, настаивать пару суток, пить по 1/3 стакана до еды 3 раза в день. Каждый день употреблять по одному стакану сока из редиски и красной свеклы. Сбор из овса, берёзовых почек, листьев брусники каждый день пить по 1/3 стакана, улучшает выведение желчи.
Хирургическое лечение (трансплантация печени)
При выраженном циррозе печени (разрастание соединительной ткани на большой площади), тяжёлое общее состояние, не поддающееся медикаментозному лечению, назначается трансплантация (пересадка) печени. Для трансплантации печени необходим донор, если есть донор, то делается операция (под общим наркозом). Но лишь примерно 80 – 90% больных с пересаженной печенью имеют благоприятный исход, у остальных развиваются осложнения опасные для жизни, или развитие цирроза на пересаженной печени.
Заболевания печени достаточно сильно усложняют человеку жизнь, при этом, ими болеют не только лица, страдающие алкогольной зависимостью и другими пагубными привычками, но и абсолютно «добропорядочные» граждане.
Практически все диагнозы этого органа отличаются хроническим течением болезни и тяжело переносятся организмом.
Цирроз печени, это патология, отличающаяся агрессивностью течения, при которой клетки органа мутируют в ткани, по структуре напоминающей рубцовую. Болезнь считается заключительной, самой тяжелой стадией хронических диагнозов печени.
Выделяют следующие степени заболевания:
- 1 – доклиническая – симптоматика не выражена. Диагностируется только по лабораторному исследованию проб крови. Стадия неопасна и может длиться годами;
- 2 – клиническая – характеризуется увеличением размеров органа, болевым синдромом в подреберной зоне, расстройствами кишечника и спонтанной тошнотой. Заболевание пребывает в состоянии латентности;
- 3 – субкопенсированная – величина органа больше не меняется, общая масса тела больного резко снижается. На данном этапе характерна потеря до 15% от первоначального веса. При удачно проведенной операции прогноз весьма оптимистичен;
- 4 – терминальная . Самый сложный этап и для пациента, и для его близких. Протекает тяжело, симптоматика пугающая. Орган в несколько раз уменьшается в размерах. Часто мутирует в рак. Характерно появление печеночной комы. Больной требует постоянного врачебного контроля и практически все время находится в стационаре.
Поскольку патология отличается стремительным прогрессированием, временной промежуток между каждой из описанных выше степеней может быть минимальным, и от своевременной ее диагностики зависит жизнь человека.
Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы больного на оптимистичный прогноз.
Исследования
Комплексная диагностика данной патологии – процедура сложная и длительная. Обследование проводится с применением различных методик, при этом грамотный доктор назначит именно те исследования, которые наиболее оправданы в каждом конкретном случае.
Только после проведения всех мероприятий и сдачи развернутого анализа, основываясь на их результатах, можно с большой долей вероятности констатировать наличие, либо отсутствие цирроза.
В этом видео врач рассказывает о современных методах диагностики и лечения заболевания:
Анализ крови
Виды общих анализов крови, назначаемых при подозрении на данное заболевание:
- клинические – их еще называют обычными. По состоянию крови можно определить анемию, спровоцированную дисфункцией системы кровообмена. Так случается, когда элементы железа и кислот содержатся в организме человека в недостаточном количестве, а так же при наличии внутренних кровотечений и иных провоцирующих факторов;
- биохимия – фиксирует степень увеличения числа билирубина, АСАТ, рост фосфатозы. При этом белковое содержание будет пониженным. Насколько полученные результаты не соответствуют норме, подскажет сравнительная таблица;
- пробы на ферменты – при циррозе органа наблюдается выраженное увеличение их концентрации в печени. Ферменты классифицируются на специфически себя проявляющие и неспецифические;
- на антитела к гепатиту – способ показывает среднюю свертываемость крови. Иммунологический анализ выявляет наличие маркеров вирусного происхождения, либо присутствие антител гепатита. Если данные антитела не обнаружены в крови человека, следовательно, он не является инфицированным;
- льфа-фетопротеин – анализ определяет гормональные изменения. На начальном этапе течения заболевания характерно наличие антител к митохондриям и фетопротеинам. Это сопровождается повышенной концентрацией инсулина в крови больного.
УЗИ
Исследование путем ультразвуковых колебаний дает возможность с большой долей вероятности диагностировать степень течения патологии, границы органа, колебания его величины, структурное содержание.
Кроме того, специалист может понять, имеет ли место внутрижелудочный асцит. Так же ультразвуковая диагностика – способ выявить, есть ли фрагментарные очаги воспаления в тканях органа, которые впоследствии могут привести к развитию рака. Специфику гемодинамики просчитывают с помощью эхографии.
Лапароскопия
Данный способ диагностики предполагает хирургическое вмешательство малоинвазивным методом, позволяющим досконально изучить поверхностное состояние органа, дать качественную оценку физического состояния печени, степень ее функциональности и возможное наличие цирроза.
Если это болезнь крупноузлового типа, на поверхности печени неизбежно будут просматриваться узелковые соединения темного коричневого оттенка. При этом размер таких образований более 3-4 мм. Они отличаются нечеткими очертаниями и неправильной формой.
В ситуации с микроузловым типом патологии форма органа сохраняет естественные параметры, а его ткани разрастаются посредством размножения в межузелковой зоне. Процесс характеризуется значительным утолщением капсулы и венозным расширением, что, впрочем, свойственно всем типа цирроза.
ФГДС
Технология исследования считается одной из самых прогрессивных и информативных способов. Применяется при диагностике заболеваний, прямо или косвенно связанных с процессами внутренних кровотечений различных систем жизнедеятельности внутри организма человека.
Манипуляция позволяет увидеть, до какой степени расширены печеночные венозные протоки, и определить причину развития такого явления.
КТ
Компьютерная томография максимально точно определяет наличие в любом органе очага раковой опухоли. Что касается печени, то в данном случае этот способ диагностики особенно эффективен, поскольку орган отлично просматривается, а сам цирроз имеет выраженные внешние изменения поверхностной его части.
Под влиянием ультразвуковых колебаний пораженные болезнью участки пунктируют, а взятый фрагмент материала подвергают глубокому изучению.
На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Кроме того, КТ выявляет все рецидивирующие явления, возникающие при циррозе, поэтому она проводится не только на начальном этапе выявления, но и в процессе проведения терапии, а так же, по окончании лечения.
МРТ
Исследование органа посредством МРТ позволяет качественно оценить его анатомию, а именно: параметры относительно нормы, структурную оставляющую, местоположение, концентрацию очагов поражения.
При этом процедура не представляет никакой угрозы пациенту, полностью безопасна и может проводиться многократно при наличии соответствующих показаний. На МРТ отлично видно значительное уменьшение величины органа с его частичной правосторонней атрофией, так характерное при циррозе.
Кроме того, исследование позволяет отследить патологические изменения, происходящие в портальной вене, которая проходит через печень и содержит основной источник кровоснабжения органа.
Биопсия
Без этого анализа не обходится ни одно диагностирование патологических процессов злокачественного перерождения тканей в организме. Фрагмент тканей, подлежащих исследованию и взятый из зоны поражения, позволяет точно диагностировать характер аномалии, происходящей в органе, а так же стадию течения заболевания .
Что касается цирроза, биопсия объективно показывает степень необратимости, происходящую с ее тканями. На основании анализа назначают курс терапии.
Дифференциальная диагностика
Различает характер патологии, типы цирроза печени. Практически 100% различает это заболевание и позволяет исключить наличие образований, имеющих злокачественную природу происхождения.
Диагностика включает в себя комплекс процедур, таких, как УЗИ, биопсия, гистология, лапароскопия.
В данном случае орган сильно увеличивается в размерах, а его структурное наполнение становится более уплотненным. Данные, полученные лабораторным методом, составляют основную клиническую базу заболевания и служат основанием к назначению той или иной методики терапии.
В домашних условиях
Естественно, в домашних условиях невозможно определить эффективный вариант лечения, а так же опровергнуть, или напротив, подтвердить наличие именно этого заболевания.
Делать подобные заключения возможно только в условиях клиники. Но есть признаки, по которым внимательный человек вполне может понять, что с печенью не все в порядке и ему необходима врачебная помощь. К таким симптомам относят:
- спонтанное повышение температуры тела без видимых на то причин, продолжающееся достаточно долгий период времени;
- снижение массы тела (более 10% от общего веса);
- потеря интереса к еде;
- быстрая утомляемость даже при минимальных физических нагрузках;
- болевой синдром в желудочной области и между ребрами, характеризующийся продолжительными ощущениями тупого характера;
- желтизна кожи и белков глаза;
- внезапные приступы тошноты, неконтролируемая рвота, нарушение пищеварения, расстройства стула;
- кровоточивость.
Цирроз печени – это заболевание, при котором паренхиматозная ткань печени перерождается в соединительную. Вследствие утраты специализированных клеток печень теряет возможность функционирования.
Процесс перерождения печеночной ткани является необратимым, но своевременная диагностика цирроза печени и лечение помогают существенно замедлить или остановить образование рубцовой ткани.
Причин развития цирроза множество. Чтобы определить, входит ли пациент в группу риска, следует обратить внимание на его образ жизни (особенное внимание стоит уделить количеству потребляемого алкоголя), род занятий (у медицинских работников резко повышен риск заболеваемости гепатитом), перенесенные заболевания, употребление лекарств.
В зависимости от того, какой причиной было вызвано заболевание, выделяют следующие формы цирроза:
Иногда даже после сбора анамнеза у членов семьи пациента, причину цирроза не удается установить. В этом случае цирроз называется криптогенным, то есть с неясной этиологией.
Когда нужно обращаться к врачу?
Пациент может заподозрить у себя нарушения в работе печени по ряду признаков: неспецифических и специфических. Первая группа подразумевает ряд симптомов, характерных для множества заболеваний – в этом случае пациенту предстоит тщательное обследование для выявления конкретной причины недомогания. Специфические «печеночные» признаки позволяют предварительно диагностировать заболевания печени.
Неспецифические симптомы:
- астения – слабость и утомляемость, сопровождающаяся раздражительным или подавленным настроением;
- значительное снижение массы тела;
- умеренное превышение значений гамма-глобулинов в анализе крови.
Специфические симптомы:
Цирроз печени имеет инкубационный период. Это означает, что с момента начала заболевания и до появления первых жалоб и визуальных признаков прошел, по крайней мере, год.
При первых же визуальных признаках симптоматики пациенту следует обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее развитие печеночной недостаточности.
Обычно ситуация осложняется тем, что пациент не обращается за медицинской помощью и госпитализируется уже с запущенной формой цирроза. В этом случае ответственность за своевременную диагностику и лечение лежит на родственниках пациента.
После визуального осмотра врач проводит расспрос пациента на предмет жалоб. Несмотря на то, что каждый пятый страдающий циррозом пациент не испытывает никаких симптомов, необходимо уточнение таких ощущений, как:
Обычно симптомы закономерно усиливаются после приема алкоголя или жирной, соленой пищи, что является важным диагностическим показателем.
Лабораторные, инструментальные, аппаратные методы диагностики
В биохимических исследованиях крови (показатели фиброза, PGA-индекс) значения имеют следующие показатели:
Значение PGA-индекса оцениваются в 12-балльной шкале. Чем выше показатель PGA, тем больше вероятность фиброзных изменений в ткани печени.
После лабораторных производятся инструментальные и аппаратные исследования. Использование различных методов может варьировать по усмотрению лечащего врача и результатов предыдущих анализов.
К инструментальным методам исследования относятся:
Циррозу присваивается степень в зависимости от степени функционирования печени: компенсированный (бессимптомный), субкомпенсированный (умеренное проявление клинически значимых симптомов) или декомпенсированный (выраженное развитие печеночной недостаточности).
В случае компенсированного и субкомпенсированного цирроза возможно лечение пациента в амбулаторном режиме, в случае декомпенсированного – госпитализация и стационарное лечение в клинике.
Также в диагнозе указывается тип структурных изменений печени. В зависимости от размеров и количества фиброзных узелков в печени цирроз называется:
В тяжелых случаях цирроза также проводится дополнительная диагностика организма на предмет осложнений. Последствия цирроза могут быть самыми разнообразными, начиная от психических нарушений и заканчивая возникновением кровотечений и опухолей. Осложнений можно избежать только при своевременном начале лечения, а также соблюдении рекомендаций врача.
Как определить цирроз печени? Распознать цирроз печени можно на ранней стадии по клиническим проявлениям болезни и анамнезу жизни пациента. А подтвердить диагноз помогают лабораторно-инструментальные методы исследования.
Для начала нужно выяснить у обследуемого, есть ли у него предрасполагающие факторы к возникновению цирроза печени:
- наличие вирусных гепатитов;
- аутоиммунных поражений печени;
- употребление алкоголя свыше 10 – 12 лет;
- болезней желчевыделительной системы: обтурация опухолью или камнем желчного протока, спайки протока, воспалительные заболевания;
- болезни накопления железа или меди;
- врожденная непереносимость глюкозы и другие болезни.
Если есть вышеперечисленные заболевания, то дальнейшее внимание должно сосредоточиться на выявлении ранних признаков цирроза.
Очень разнообразны. Вот на что нужно обратить внимание, чтобы распознать цирроз печени:
- Сонливость, слабость, быстрая утомляемость или, наоборот, агрессивное поведение, раздражительность, бессонница и изменение почерка. Так же больных беспокоит зуд кожи;
- На ранней стадии болезни характерно слегка желтушное окрашивание склер, уздечки языка, слизистых. Слегка темной становится моча, что очень редко у себя замечают больные;
- Увеличение печени (по правой реберной дуге): она уплотнена, выступает из-под ребра на более чем 2 см. Иногда цирроз может протекать и без увеличения печени;
- Увеличение селезенки: так же с помощью пальпации (ощупывания) определяется, на сколько сантиметров орган выступает из-под ребра;
- Очень легко возникают синяки и кровоизлияния, даже при незначительных ударах; возможны частые носовые кровотечения и кровотечения при чистке зубов: возникают потому, как печень не синтезирует кровоостанавливающие вещества;
Другие признаки:
- сосудистые звездочки на коже лица, шеи и груди;
- ладонная эритема;
- отеки ног;
- увеличение грудных молочных желез у мужчин, а также уменьшение в размере яичек;
- отсутствие месячных у женщин;
- увеличение в размере слюнных желез (наиболее характерный признак при циррозе печени у пациентов с хроническим алкоголизмом);
- контрактура Дюпиутрена (спастическое поражение мышц кисти, тоже характерна для людей злоупотребляющих спиртным);
- печеночный запах изо рта (для поздней стадии болезни);
- уменьшение скелетной мускулатуры;
- отсутствие волос в подмышках.
Как диагностировать цирроз печени на поздних стадиях болезни, чтобы избежать ? На поздних стадиях могут выявляться признаки болезни:
- Живот увеличивается в размере, в животе скапливается жидкость в объеме более 15 л. Это осложнение цирроза называется асцит. Передняя брюшная стенка напряжена, пупок выворачивается наружу, могут быть разрывы пупка;
- Затрудненное дыхание, оно становится учащенным и поверхностным за счет ограничения движения диафрагмы и возникновения одного из осложнений – ;
- Расширение вен на коже живота в виде своеобразного рисунка головы медузы, расширение вен в слизистой пищевода и желудка, откуда может начаться опасное для жизни кровотечение. Это осложнение называется и появляется на поздних этапах развития цирроза печени.
А при выявленном циррозе печени необходимо знать о признаках осложнений болезни, которые являются очень опасными и могут закончиться смертью при отсутствии лечения. Эти осложнения проявляются:
- Низким давлением. Артериальное систолическое (верхнее) давление ниже 100 мм ртутного столба, при переходе человека в вертикальное положение резко снижается на 20 мм ртутного столба. Пульс учащен. Может появиться рвота кровью, кофейной гуще, а также черный стул. Эти симптомы свидетельствуют о развитии грозного осложнения — кровотечения из расширенных вен слизистой желудка и пищевода;
- Уменьшение количества суточной мочи может определяться как признак гепаторенального синдрома;
- или спутанность сознания может проявляться таким осложнением цирроза как печеночная энцефалопатия;
- Увеличение температуры тела, боли в брюшной полости различной интенсивности, запор, диарея, рвота являются симптомом бактериального перитонита.
Чтобы вовремя обнаружить цирроз, кроме выявления клинических признаков необходимо использовать физикальные методы исследования и опрос:
- измерение массы тела. Больные циррозом печени теряют массу тела;
- измерение объема живота. Резкое увеличение объема живота свидетельствует о развитии асцита (осложнение цирроза, скопление большого количества жидкости в животе);
С помощью опроса выявляют у пациента:
- употребление алкоголя: употребление алкоголя свыше 12 лет по 40 – 80 мл чистого этанола в сутки позволяет заподозрить развитие цирроза печени;
- также факт об инфицировании вирусными гепатитами В, С, D должен настораживать в связи с вероятностью развития цирроза печени;
- болезни, протекающие с закупоркой желчевыводящих путей: обтурация опухолью близлежащих органов, камнем желчного пузыря или спайками протока желчного;
- аутоиммунные болезни в анамнезе;
- болезни накопления: гемохроматоз и болезнь Вильсона – Коновалова;
Все эти признаки позволяют выявить пациентов с циррозом печени и затем детально их обследовать.
При обнаружении данных симптомов, необходимо обратиться к доктору для определения дальнейшей тактики диагностики и лечения, что является залогом здоровья и долголетия.
Следующим этапом распознавания этой болезни являются диагностика с помощью методов исследования: лабораторных и инструментальных.
Какие же лабораторные анализы и инструментальные методы исследования используют, чтобы проверить печень на цирроз? Не существует одного только анализа на цирроз. Чтобы достоверно выявить заболевание, необходимо полноценно обследоваться, то есть сдать комплекс анализов и пройти исследования.
Прежде всего, это:
- общий развернутый анализ крови: определяет гемоглобин, эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и лимфоциты, скорость оседания эритроцитов. При циррозе печени изменения характеризуются ускорением скорости оседания эритроцитов, уменьшением количества тромбоцитов, а количество лимфоцитов служит показателем степени истощения организма пациента;
- биохимический анализ: увеличение активности ферментов печени: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина как общего, так и его фракций, снижение количества общего белка, увеличение концентрации гамма-глобулинов;
А также определяют глюкозу в сыворотке крови, количество натрия, калия, креатинина и мочевины (увеличиваются при развитии осложнения – гепаторенального синдрома).
Для того чтобы выявить причину цирроза печени необходимы следующие исследования:
- Определение вирусов гепатитов (фрагменты РНК и ДНК в крови человека) и антител к этим вирусам;
- При предположении аутоиммунного поражения печени необходимо сдать анализ на обнаружение антител антиядерных, антимитохондриальных и др.;
- Исследование церуллоплазмина (болезнь Вильсона – Коновалова);
- Исследование количества ферритина, трансферрина при предположительном диагнозе: гемохроматоз;
- Исследование системы гемостаза: время свертывания крови, протромбиновый индекс и др.;
- Анализ мочевого осадка и анализ мочи общий;
- Анализ кала.
С помощью инструментальных методов исследования можно узнать об объеме поражения печени, о состоянии организма и стадии заболевания.
К ним относятся:
Заключение
Как же распознать цирроз печени на ранней стадии? Для этого нужно быть очень внимательным к себе и своим близким.
Если присутствует хотя бы один фактор возникновения цирроза печени (алкоголь, гепатиты вирусные, лекарственные, аутоиммунные, болезни желчевыделительной системы, болезни накопления железа и меди и другие), то необходимо очень настороженно относиться к своему здоровью и своевременно определять цирроз печени на ранней стадии, опираясь на вышеперечисленные признаки.
Это позволит вовремя обратиться к врачу, получить адекватное лечение и остановить процесс цирроза, предупредить осложнения и продлить жизнь.