Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица: разновидности и результативность процедуры. Что такое эндоскопическая подтяжка лица Пластическая подтяжка верхней трети лица

Молодость так прекрасна, но, к сожалению, скоротечна. Но любая женщина после сорока хочет сохранить свою красоту, быть желанной и неотразимой. Для этого важно не только иметь подтянутый и стройный силуэт, но и следить за кожей своего лица. С возрастом, а также вследствие вредных привычек и динамичного ритма жизни происходит всё большее разрушение количества эластина и коллагеновых волокон, которые отвечают за упругость и гладкость дермы.

Самые ранние признаки старения мы наблюдаем именно на коже лица: изменения контура и овала, также линии зоны лба, над бровями, вокруг рта становятся постоянными, появляется носослезная борозда и проявляются «гусиные лапки» у глаз.

Основная причина таких перемен — это разъединение жировых пакетов. Как раз из-за большого веса жировой ткани мы отмечаем слабую фиксацию овала лица, различные западения и нависания в лицевых зонах.

Год за годом и лицо приобретает отяжелевшие и старческие очертания. Но из этого кризиса можно выйти. Современная эстетическая косметология предоставляет нам возможности приостановить процесс неминуемого старения.

Эндоскопическая подтяжка лица самая популярная, безопасная и действенная методика среди способов коррекции, подтяжки и лифтинга. Прославленный, как его ещё называют, эндоскопический фейслифтинг не требует длительного реабилитационного периода. Он значительно менее травматичен и связан с небольшими рисками осложнений, чем к примеру классическая подтяжка. В добавок он не уступает ей в результативности.

Эффект от такого вида омоложения длится в течении 7-10 лет. При этом речь идёт о восстановлении нескольких зон в комплексе. Этот срок можно приумножить, если активно заботиться о состоянии кожи, систематично проходить косметологические программы по уходу за лицом.

За границей такой вид операций тоже распространён и известен как «бесшовный фэйслифтинг». Что же представляет собой подобный метод омоложения?

Эндоскопическая подтяжка — это хирургическая подтяжка лица, при которой, совершаются разрезы в зоне роста волос на голове, за ушами или в ротовой области. Они скрыты и отличаются небольшим размером. Врач делает надрезы менее 1-2 см, которые в большинстве случаев не требуют наложения хирургических швов. В зонах лба и висков делается 3-4 разреза. Специальные скобы скрепляют надрезы, которые снимаются хирургом примерно в течении 10-15 дней. Поэтому видимых следов и шрамов от вмешательства у пациента не остаётся.

Незаметные швы заживают в скорейшие сроки, а отечность и синяки при реабилитации минимальны. Потому процедуру и прозвали «бесшовным» лифтингом. Эффект от процедуры виден гораздо быстрее и можно наслаждаться новым обликом.

Пациенты возвращаются к привычному ритму жизни раньше, чем после традиционной пластики, которая требует долгого пребывания в стационаре и восстановления. Что касается средних сроков, реабилитация при эндоскопическом лифтинге длиться не более одной недели.

Видео: как помолодеть на 10 лет с помощью процедуры:

Перечислим, чем отличается эндоскопический лифтинг от других видов подтяжки лица:

• минимальная травматизация тканей кожи;
• безопасность;
• меньшая продолжительность операции;
• быстрый реабилитационный период;
• симбиоз лифтинга кожи и восстановления объёма;
• естественный эффект от подтяжки;
• длительность результата (до 10 лет).

Эндоскопическая подтяжка лица проводится в медицинских центрах и клиниках профессиональными и квалифицированными хирургами. Нельзя не оценить применение дорогостоящего медицинского оборудования при осуществлении эндоскопической подтяжки, что ещё больше помогает обезопасить пациента от возможных рисков.

При помощи эндоскопического оборудования, врач контролирует весь процесс и ход операции. Процедура выполняется с помощью специального аппарата – эндоскопа. Эндоскопическая стойка оснащена оптикой, необходимыми приборами, передовой микро-камерой, таким образом картинка выводится на монитор. Хирург максимально точно совершает разрез, избегая повреждения сосудов и нервных окончаний.

До операции пациенту придётся обязательно пройти предварительную консультацию у хирурга. Эндоскопический лифтинг нужно выполнять в возрасте от 35 до 50 лет, когда кожа еще сохранила достаточную эластичность. Но часто к докторам обращаются дамы и младше и старше положенного возраста.

Конечно на консультацию вы сходить можете, и каждая ситуация индивидуальна: у кого-то возрастные изменения происходят раньше, у кого-то позже среднего срока. Но только грамотный специалист может определить необходимые именно для вас показания и порекомендовать лечение.

В основном врачи назначают эндоскопический лифтинг лица людям с тонкой и нормальной кожей, с коротким и плоским лбом, без сильно выраженных морщин, морщинами среднего типа, и с не очень большими избытками и опущениями кожи на лице.

При сильном птозе мягких тканей и больших избытках кожи процедура не проводится. Пациентам в возрасте лучше прибегнуть к стандартной хирургической подтяжке лица в дальнейшем в сочетании с лазерными и инъекционными методиками (филлеры, ботокс, диспорт).

• гравитационный птоз овала лица;
• «тяжелое», усталое лицо;
• дряблость обвислость кожи лица;
• складки, борозды и морщины в зоне лба;
• опущение, изменение формы и положения бровей;
• «гусиные лапки», «мешки» под глазами, морщины вокруг глаз,
• носослезная борозда;
• провисание, отвисание тканей зоны скул и щек;
• , периоральные морщины;
• обвисание верхних век, в зоне висков;
• носогубные складки;
• двойной или многослойный подбородок;
• создание красивой выпуклости лба и проекции скул;
• асимметрия лица;
• бьютификация лица, при желании изменить черты лица (высоту бровей к примеру).

Эндоскопический лифтинг является хирургической операцией, и естественно имеет ряд противопоказаний. К их числу относятся:

Форма и высота лба тоже становятся некоторыми ограничениями к операции, в частности к использованию эндоскопа. С пациентами, которые являются обладателями низкого и плоского лба, хирургу работать легко. А выпуклый и высокий лоб затрудняет работу врача твердым, прямым эндоскопом и ограничивает зону доступности оборудования.

Первый тип подтяжки — это эндоскопическое омоложение лба, коррекция области бровей или brow-lift. Эндоскопическая подтяжка лба осуществляется в зоне волос на голове. Производят от 2 до 6 некрупных надреза длиной 1-2 см.

Такой метод позволяет избавится от поперечных и вертикальных морщин в зоне лба, от «мешков» под глазами, «гусиных» лапок, скорректировать форму и позицию бровей. В некоторых случаях метод достаточно эффективен в поднятии наружного угла глазной щели, не приходится даже прибегать к блефаропластике. На лобной кости устанавливают минивинты для фиксирования тканей, которые удаляют на 10 день после операции. Сначала около 4 дней пациент носит компрессионную повязку, а окончательное восстановление наступает на 9-14 день после процедуры.

Следующий вид подтяжки — cheek-lift light или омоложение нижних век в сочетании с ограниченным омоложением средней зоны. При помощи специальных и совсем небольших пластин-фиксаторов «Эндотин» происходит одновременная подтяжка щечно-скуловой области и блефаропластика век. Пластины очень малы, и не доставляют не удобств.

В результате этого метода происходит коррекция «мешков» под глазами и «западений под глазами», складок в зоне щёк и борозд. В стационаре вы проведёте один день, а реабилитация продлится от 10 до 14 дней.

3D mask lift или эндоскопическая подтяжка средней зоны лица и лба представляет собой объемное ремоделирование средней зоны лица и омоложение лба. При таком эндоскопическом омоложении выполняется до 5 маленьких разрезов на волосистой части головы и 2 надреза в полости рта под верхней губой.

Цель этой операции не только омоложение, но и бьютификация лица, то есть создание нужной выпуклости лба, а так же проекции скуловых зон, коррекции правильной позиции и формы бровей, углов рта и глаз.

Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица получила наибольшее количество положительных отзывов так как, приводит к значительному и выраженному эффекту: поднимает среднюю зону лица и производит глубокий лифтинг кожи. При реабилитации в первые несколько дней необходимо вести правильную и щадящую гигиену ротовой полости.

Фото: До и после эндоскопической подтяжки средней зоны лица.

Эндоскопическое омоложение нижней зоны лица и шеи или neck lift — это подтяжка шеи, в ходе которой создаётся красивая линия перехода к шее, подтянутый контур подбородка. В ходе операции формируется так называемый «угол молодости». Такая процедура эффективна, когда кожа на шее приобретает возрастную дряблость и появляются складки и обвисания.

Действенна технология и в тех случаях, когда мы имеем второй подбородок, или если нависание является особенностью с рождения, не связанной с возрастом, а например с генетическим признаком и национальностью. Лифтинг шеи весьма востребованная процедура у пациентов и имеет множество удовлетворённых отзывов, так как именно шея в первые годы испытывает на себе симптомы старения.

Фото: До и после эндоскопического омоложения нижней зоны лица.

Подготовка к операции начинается с выбора клиники. Обязательно ознакомьтесь с отзывами о врачах хирургах на сайтах медицинских центров и выберете грамотного специалиста. Успех и эффективность от процедуры в основном зависит от работы врача.

После того, как вы определитесь, назначьте консультацию со специалистом. На консультации хирург, определяет показания и объем работы. Врач выбирает расположение надрезов, проводит 3D моделирование, информирует пациента о подготовке к процедуре и уходе в период реабилитации.

Вам как пациенту, важно сообщить заранее о состоянии своего здоровья, о перенесённых заболеваниях, аллергии, в том числе на любые виды наркоза, о существующих недугах. Далее доктор назначает полное медицинское обследование, в ходе которого пациент делает ЭКГ, сдаёт кровь для лабораторных исследований, для определения группы крови и резус-фактора.

Видео: через три недели после процедуры

В течении нескольких дней у пациента сохраняется болевой синдром, наблюдается отечность, синяки, снижается чувствительность и может беспокоить небольшая кровоточивость.

Риски при эндоскопической подтяжке минимальны, однако важно следить за своим самочувствием после операции, и при возможном усилении подобных симптомов незамедлительно обратиться к вашему врачу. При соблюдении всех рекомендаций доктора через 1,5 недели вы сможете восстановить свой нормальный, повседневный образ жизни, приятные комплименты и отзывы вам обеспечены.

Окончательная цена операции рассчитывается на консультации у хирурга, исходя из показаний и среднего объема работ. Однако средние цены на проведение процедуры «эндоскопический лифтинг» представлены в данной таблице:

Более высокая стоимость операции зависит также от дорогого эндоскопического оборудования. Конечно, средние цены на эндоскопическую подтяжку достаточно велики, но однако результат и эффект от такого метода омоложения действительно видимый и долгий.

Эндоскопия позволила максимально бережно работать с человеческим лицом, подобно художникам, которые вырисовывают идеальный человеческий профиль на своих картинах. А также отличный результат от процедуры «эндоскопический лифтинг» гарантируют отзывы пациентов, которые уже получили заряд молодости на несколько лет вперед. Удивите всех своей неувядающей со временем красотой!

Видео: подробный рассказ хирурга о процедуре

Собственно, признаками старения считается не столько появление , поскольку последние формируются по разным причинам, сколько образование складок и опущение тканей. Последнее при прочих равных условиях появляется при ослаблении мышц лица, потери упругости и заметном уменьшении эластичности кожи.

Именно эти симптомы и являются признаками старения и именно их призвана убрать .

Что такое эндоскопическая подтяжка средней зоны лица

Лицо стареет неравномерно: сначала изменяется средняя часть, затем , как ни странно, позже всех. Под средней зоной подразумевают отдел лица между горизонтальными линиями, проходящими на уровне бровей и ноздрей. Причем носогубные складки входят в среднюю часть, поскольку их наличие зависит от состояния мышц, расположенных здесь.

Признаками «роковых» изменений служит:

• слезная борозда – резкая, хорошо заметная граница между щекой и нижним веком;
• большая высота нижнего века – дистанция между ресничным краем и слезной бороздой. При этом нижний край глаза не касается радужки, то есть, веко не подтянуто;
• скуловой мешок – рельефное образование ниже слезной борозды и немного сбоку. Сформировано нависанием кожи, а не скуловой костью;
• носогубная складка – появляется при нависании кожи щеки сбоку от носа.

Стоит отметить, что верхняя часть области вокруг глаз относится к верхней части лица, а нижняя – к средней. Глаза как бы фокусируют на себе ранние признаки старения, а потому омоложение этой зоны резко уменьшает видимый возраст.

Средняя часть лица стареет раньше других, а потому и коррекцию ее проводят и в 40, и даже в 35 лет. Используют для этого различные методы, однако эндоскопический в этом случае подходит более всего. Дело в том, что метод относится к малоинвазивной хирургии, то есть, предполагается минимальное оперативное вмешательство. На практике это означает наличие разрезов минимальной величины – до 2 см, и проведение операции без иссечения кожи. Хирург отслаивает обвисший кожный покров, смещает мышечную ткань, убирает лишний жир, если в этом есть необходимость, и перераспределяет кожу.

Проведенная таким образом операция сопровождается минимальной потерей крови, так как отслаивание кожного покрова происходит в слое, обедненном капиллярами. А это, в свою очередь, обуславливает минимум синяков и , а также максимально быстрое восстановление.

В зависимости от масштаба изменений сроки операции могут быть разными. При круговой подтяжке глаз потребуется 1,5–2 часа, причем можно обойтись местной анестезией. При тотальном изменении средней части лица необходимы 2–3 часа и под общим наркозом.

Что такое эндоскопическая подтяжка средней зоны лица, расскажет видео ниже:

Особенности процедуры

Эндоскопическая подтяжка отличается от или других возможных вариантов не только собственно техникой осуществления, но и методом подтяжки. Очевидно, что провисание кожи возможно из-за ее избытка, а, значит, подтяжка предполагает удаление этой «лишней» части. На деле без этого можно обойтись, но и техника операции при этом изменяется.

В обычных случаях возле ушей делают разрезы, где и иссекают лишнюю кожу. При эндоскопической подтяжке разрез производится под ресницами нижнего века, как это делается при обычной блефаропластике, то есть, кожа на средней части лица подтягивается вертикально. При этом остаются складки по бокам от глазницы, которые иссекать нельзя, поскольку здесь будут заметны рубцы. Этот недостаток исправляют либо с помощью височной подтяжки, либо оставляют на откуп времени.

Дело в том, что первоначальный результат – 2–3 дня после операции, не сохраняется. Происходит так называемая «усадка». С одной стороны, за 2 месяца исчезает результат гиперкоррекции, когда возникает ощущения стянутой кожи, с другой – складка сбоку от глазницы тоже перераспределяется.

Подтяжка средней зоны легко комбинируется с блефаропластикой. Точнее говоря, подтяжка нижнего века производится автоматически, так как входит в состав операции. А вот изменение верхнего осуществляется по желанию. Как правило, пациенты комбинируют круговую блефаропластику с подтяжкой средней зоны, так как это обеспечивает максимальный результат.

Стоит отметить еще одну особенность процедуры. Эндоскопическая вертикальная подтяжка требует высокой квалификации хирурга, в то время как латеральную – с разрезом около уха, может выполнить любой пластический хирург.

Фото до и после

Показания

Наиболее заметны и появляются раньше всех. Соответственно, такая операция показана относительно молодым женщинам и мужчинам – в возрасте 35–40 лет. Применяется она для исправления следующих возрастных признаков:

• снижение тонуса мышц щек и кожи, опущение тканей;
• рельефные образования, связанные с провисание кожи – и на скулах;
• носогубные складки разной степени выраженности;
• опущение уголка глаза, уголка губ;
• деформация нижнего века, появившаяся вследствие неправильно выполненной пластики – выворот, западение, опущение;
• глубокие слезные борозды.

Морщины сами по себе показанием к операции не являются. Хирургическое вмешательство требуется в том случае, когда речь идет о смещении тканей.

Противопоказания

Противопоказания для методов малоинвазивной хирургии вполне стандартные. В полной мере это относится и к подтяжке лица.

Противопоказанием являются:

• – обычно для тех случаев, когда вмешательство требуется проводить под общим наркозом;
• – любые манипуляции с кожей при таком состоянии не дают результата, а заживление даже небольших разрезов идет очень тяжело;
• психические расстройства;
• или ;
• острые инфекционные недуги или воспаления – операция возможна после исцеления;
• серьезные травмы лица;
• плохая свертываемость крови;
• заболевания щитовидной железы;
• беременность и период кормления.

Не проводится операция при сильных возрастных изменениях и . Как правило, это наблюдается в 50–60 лет. В этом случае без иссечения избытка кожной ткани обойтись нельзя.

Как проходит операция, расскажет специалист в данном видео:

Как проводится

Эндоскопическая подтяжка средней части лица осуществляется по 2 основным технологиям. Любая из них предполагает разрезы минимальных размеров, однако различаются их размещение и количество. Подготовительный этап и восстановительный одинаковы.

До и после проведения

Подготовка

Хотя подтяжка и является малоинвазивным методом, подготовиться к ней следует достаточно основательно.

1. В первую очередь врач определяет способ и масштаб операции и принципиальную возможность ее осуществления. То есть, например, отсутствие сахарного диабета в анамнезе.
2. Затем пациенту требуется сдать определенные анализы, чтобы оценить общее состояние:
   • – обязательный этап;
   • анализ крови – , на сахар, на свертываемость, ;
3. За 2–3 недели до операции пациенту следует и . Эти факторы слишком сильно влияют на состоянии тканей.
4. Кроме того, рекомендуется не соблюдать жесткие диеты ни во время подготовки, ни позже, так как сброс веса отрицательно влияет на результат подтяжки.
5. В день операции пациент должен принять все назначенные препараты – антивирусные и противовоспалительные, чтобы минимизировать возможные последствия.

Проведение операции

Отличительной чертой эндоскопического вмешательства является возможность наблюдать за операционным полем. При такой процедуре в проделанные разрезы вставляют силиконовые трубочки, по которым перемещаются инструменты и эндоскоп – осветительная система и камера. Таким образом хирург по время всех действий получает двухмерное изображение, что, собственно, и позволяет обойтись небольшим надрезом, а то и проколом кожи.

Для коррекции средней зоны лица существуют 2 основных метода.

Чек-лифтинг

Чек-лифтинг – вертикальная подтяжка кожи, проводится под общим наркозом. Операция длится от 40 до 90 минут. Обычно комбинируется с пластикой нижнего века. Использование эндоскопического оборудования позволяет предотвратить обычные для такого рода операций осложнения, наподобие эффекта «круглого глаза», подвыворота века и прочего.

1. Разрез осуществляется по краю нижнего века в естественной складке, так что следы его незаметны. Затем подтягивают и укрепляют мышечные волокна с тем, чтобы сократить дистанцию между краем века и слезной бороздой и сместить щечные мышцы.
2. Кожу отслаивают, а потом перераспределяют соответствующим образом.
3. Мышцы и кожу фиксируют в нужном положении специальными тонкими пластинами – эндотинами, длиной от 3,5 до 4,5 мм. Скобы изготавливаются из биосовместимого материала, способного рассасываться естественным путем. Специфическая конструкция – с щипчиками, позволяет равномерно распределить нагрузку.

Эндотины исчезают в течение года, удалять их нет нужды. За это время успевает сформироваться новая соединительная ткань, которая закрепляет мышцы и кожу в нужном положении.

До и после

Двусторонний лифтинг

Другой способ – двусторонний лифтинг средней части. В этом случае разрезов больше и располагаются они иначе. Область от висков до средины щек выравнивается за счет натяжения кожи через разрезы в волосистой части головы. Они располагаются выше уха. Носогубные складки и морщинки вокруг рта удаляют через разрезы на слизистой рта. Этот метод более травматичен. Операция выполняется только под общим наркозом и занимает больше времени.

Единовременная подтяжка с двух сторон через один разрез невозможна. В средней трети щек размещаются нервные узлы, при их повреждении возникает длительное онемение этой части, возможна асимметрия мимики с разных сторон лица. Поэтому подтяжку осуществляют в 2 этапа и через разные разрезы.

Рубцы на висках скрываются волосами. Швы же на слизистой рта заживают очень быстро и легко благодаря регенеративным свойствам этой ткани.

Реабилитация

В течение 2 недель после подтяжки сохраняются гематомы, отеки или даже серомы – скопление лимфатической жидкости вокруг шва. Эти признаки являются нормой, проходят самостоятельно. Полностью все свидетельства операции исчезают спустя 3–4 недели.

1. В первые сутки пациент соблюдает постельный режим. Ношение компрессионной повязки обязательно. Если наблюдаются , сильный дискомфорт, для их подавления используют противоболевые препараты.
2. Обычно повязка носится 4–5 дней, если нет осложнений.
3. Швы снимают спустя 7–10 дней. Это совершенно безболезненная процедура.
4. В первый месяц после подтяжки важно не провоцировать . В течение этого времени запрещаются физические нагрузки, в том числе и бассейн, и даже активная половая жизнь.
5. В течение этого времени запрещаются физические нагрузки, в том числе и бассейн и даже активная половая жизнь.
6. Нельзя посещать сауны и бани. Мыть голову следует теплой водой, а сушить волосы только прохладным воздухом.

Следует удерживаться от курения и потребления горячительных напитков. Одна из главных причин медленного, плохого заживления швов – это курение.

Период восстановления и результаты

Период восстановления после фейслифтинга длится две недели. Первые сутки пациент проводит в условиях стационара. Постоперационные отеки и гематомы сходят в течение 5-ти дней (в некоторых случаях отечность тканей сохраняется две недели). Сразу после операции на лицо накладывают специальную давящую повязку, которую нужно носить 7-8 дней. Швы и шурупы удаляют через неделю после хирургического вмешательства (эндотины с течением времени рассасываются самостоятельно). Места разрезов фиксируют наклейками, которые ускоряют заживление тканей. После лифтинга остаются набольшие шрамы, которые через 3-4 месяца белеют и становятся практически незаметными.

• если хирург делал проколы в ротовой полости, то первые несколько дней после хирургического вмешательства рот необходимо полоскать ранозаживляющим и обеззараживающим раствором;
• мыть голову можно после снятия швов и удаления шурупов (сушить волосы рекомендуют холодным воздухом);
• посещать сауну, бассейн или спортзал разрешается через месяц;
• на весь период восстановления необходимо отказаться от курения (никотин замедляет заживление тканей).

Окончательный результат после процедуры оценивают через 1,5-2 месяца, он сохраняется 5-7 лет, после чего операцию повторяют.

Результаты эндоскопической подтяжки лица: фото до и после

Возможные осложнения и противопоказания

Противопоказания к процедуре:

• онкология;
• грипп, ОРВИ;
• повышение температуры тела;
• инфекционный процесс в месте проведения операции;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные процессы в организме;
• гипертоническая болезнь;
• гемофилия.

Возможные осложнения:

• временное онемение и потеря чувствительности кожи;
• локализованное выпадение волос в местах разрезов;
• появление постоперационных пигментных пятен;
• некроз кожных лоскутов.

Ориентировочные цены на эндоскопическую подтяжку лица

Узнать сколько стоит подтяжка лица можно у пластического хирурга, потому что цена зависит от объема хирургического вмешательства, вида анестезии, квалификации врача и применения титановых шурупов или эндотинов. Ориентировочная стоимость одной операции представлена в таблице.

Название процедуры		Ориентировочная цена (USD)
Подтяжка	верхней зоны	2400
	средней зоны	2600
	нижней зоны	3500
	всех зон	6500-7000

Эндоскопический лифтинг позволяет быстро и эффективно устранить признаки возрастных изменений кожных покровов, но для длительного сохранения результата коже потребуется качественный anti-age уход .

Подтяжка средней зоны лица являет собой операцию, главной направленностью которой считается коррекция возрастных изменений в коже пациента.

Ее локализация находится на верхней части щек, скулах и носогубной области.

Возрастные изменения лица

Преимущества и недостатки

• Преимуществами подтяжки средней части лица являются:
• Возможность за очень короткий строк омолодить лицо и избавиться от провисшей кожи.
• После процедуры у пациента не остается заметных шрамов или рубцов.
• Хирург может создать эффект естественного омоложения (после операции не будет заметно, что пациенту делали хирургическую подтяжку).
• Возможность применять местную анестезию для тех пациентов, которым нельзя вводить общий наркоз.
• Довольно длительный эффект от процедуры (5-7 лет). Это дольше, чем все остальные результаты от обычных косметологических безоперационных методик омоложения.

Как и любая техника омоложения, подтяжка лица имеет и свои недостатки.

Таковыми являются:

• Наличие большого количества противопоказаний к проведению процедуры.
• Риск развития нежелательных побочных эффектов.
• Риск попадания инфекции.
• Большой риск травматизации и достижения не того результата от операции, особенно тогда, когда ее будет выполнять малоопытный специалист.
• Высокая стоимость процедуры.
• Необходимость в перенесении вредного наркоза.
• Необходимость в длительном восстановительном периоде.
• Пациент должен обязательно соблюдать ряд до операционных и послеоперационных правил.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению подтяжки средней части лица являются:

• Бугры под глазами.
• Заметные носогубные складки.
• Возрастное опущение уголков глаз.
• Обвисание и потеря эластичности кожи щек.
• Западение кожи щек.
• Ярко выраженные мешки под глазами.
• Наличие чрезмерно выраженных жировых отложений в области щек пациента.
• Наличие глубоких морщин в зоне щек и носа.

В некоторых случаях проводить данную методику омоложения может быть опасно для здоровья пациента.

Прямыми противопоказаниями к выполнению подтяжки лица являются:

• Возраст пациента младше двадцати лет (вообще, косметологи не рекомендуют делать такую процедуру людям до тридцати лет, так как до этого возраста у них еще просто нет столь выраженных морщин и прочих признаков старения кожи).
• Гипертония (повышенное артериальное давление).
• Острые вирусные, респираторные либо бактериальные заболевания.
• Нарушение свертываемости крови.
• Сахарный диабет.
• Возраст пациента старше шестидесяти пяти лет (в такой период силы организма очень ослаблены, поэтому нежелательно дополнительно перегружать их наркозом, операцией и стрессом).
• Различные заболевания щитовидной железы и сбои в гормональном фоне.
• Онкологические патологии.
• Острая или хроническая почечная либо печеночная недостаточность.
• Гепатит.
• Сифилис.
• Активный туберкулез.
• Болезни крови (ВИЧ-инфекция).
• Период после недавно перенесенного инсульта или инфаркта.
• Период после недавно перенесенного хирургического вмешательства.
• Различные заболевания сердечно-соссудистой системы (аритмия, тахикардия и т.п.).
• Заболевания ЖКТ, которые находиться в фазе обострения.
• Склонность к образованию рубцов.
• Наличие гнойных высыпаний на коже в месте проведения процедуры.
• Различные нарушения в нервной системе пациента (депрессия, невроз).
• Наличие воспалительного процесса в организме.
• Эпилепсия.
• Прием антибиотиков и прочих препаратов.
• Период беременности и грудного вскармливания.
• Повышенное внутриглазное давление пациента.
• Васкулит.

Хирургическая подтяжка средней зоны лица

Средняя зона лица условно ограничивается зоной от линии бровей до носа. Именно в данной области мышцы чаще всего испытывают нагрузку, поэтому и возникают мимические морщинки раньше, чем на остальных частях лица.

Подготовка

За две недели до процедуры пациенту нужно обратиться за консультацией к врачу.

После первичного осмотра специалист определит степень запущенности каждого конкретного случая и начнет подготовку к процедуре.

За десять дней до операции пациенту нужно сделать такие обследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на уровень сахара;
• анализ крови на свертываемость;
• тест на гепатит и ВИЧ-инфекцию;
• тест на беременность (для женщин);
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография легких.

За неделю до операции нужно прекратить прием спиртных напитков и лекарственных средств. Также желательно не нервничать, сбалансированно питаться и отказаться от курения, чтобы повышать иммунитет.

В день процедуры нельзя ничего кушать и пить (если операция будет проводиться под общим наркозом). С собой из дома нужно подготовить предметы первой необходимости для пребывания в больнице в течение 1-2 дней.

Анестезия

Традиционно, лифтинг средней части лица делается под общей анестезией.

Это означает, что во время операции пациент засыпает и не ощущает никаких болезненных ощущений. Он приходит в сознание тогда, когда процедура уже закончена. Обычно человек просыпается уже в палате.

Иногда пациенту вводиться местный наркоз. При этом он не будет ощущать боли, однако все время будет в сознании.

Такая анестезия проводиться в том случае, когда у человека есть противопоказания к введению общего наркоза.

Методы и техника выполнения

Длительность операции в среднем составляет 1,5 часа.

Чаще всего применяются такие техники проведения операции:

• Чек-лифтинг.
• FAME.
• Эндотинами.

Традиционная техника подтяжки лица такая:

• Пациенту вводится наркоз.
• Медики тщательно обрабатывают кожу лица антисептическими растворами.
• Врач делает небольшие надрезы над ушной раковиной, которые не будут видны.
• Через них и производится подтяжка нужной части лица.
• После отделения кожи специалист перераспределит подкожный жир и удалит его излишки.
• В конце процедуры швы осторожно сшиваются и повторно обрабатываются противомикробными растворами. При этом кожа будет натянута вверх и распределена в новом положении.
• Накладывается повязка и пациент приводиться в сознание.

Чек-лифтинг

Чек-лифтинг — это современная техника подтяжки средней части лица.

Проводится она под общим наркозом таким образом:

• Хирург делает небольшой надрез под ресницами по зоне нижнего века.
• Далее производиться перемещение тканей и их дальнейшая фиксация в новом положении.

С помощью данной методики можно устранить мешки под глазами и морщинки в зоне глаз.

Плюсом такого способа считается малотравматичность. Минусом – сложность и длительный восстановительный период.

FAME

Техника FAME предусматривает проведение разреза в области скул.

Таким образом, хирург может натянуть кожу щек и полностью избавить пациента от морщинок в данной части лица.

Как показывает практика, техника FAME хорошо переноситься пациентами и показывает отличные результаты.

Эндотинами

Подтяжка лица эндотинами предусматривает установление в ткани пациента специальных фиксаторов в форме пластин – эндотинов.

Они используются с пластической хирургии для удержания, а также подтяжки провисших тканей.

Данные пластины очень тонкие. Обычно они имеют толщину не более двух миллиметров. В каждом подобном эндотине есть специальные зубчики, которые находятся под углом к плате.

Благодаря таким зубчикам хирург может равномерно натянуть ткани.

Помимо этого, на кончиках пластин имеется специальный отступ. Ним пластина крепиться к косточке черепа.

Техника проведения подтяжки лица зависит от общего объема операции.

Сама методика установления эндотинов одинакова. Различаться могут только места для производимых разрезов на лице.

К примеру, для подтяжки средней части лица эндотины устанавливаются путем проведения разреза над зоной слизистой рта. Иногда данные имплантаты могут вводиться через разрез под нижним веком.

После проведения разреза хирург устанавливает пластину, крепит мягкие ткани с помощью зубчатой части эндотинов и фиксирует пластину к кости путем разреза за ухом.

При этом важно знать, что для крепления эндотина не нужно использовать шурупы и прочие фиксаторы.

Более того, такая методика не оставляет после себя шрамов и рубцов. Также низкий риск появления отека и гематомы.

Риски и осложнения

После проведения подтяжки средней части лица пациент имеет риск к возникновению следующих осложнений:

Послеоперационное кровотечение

Наблюдается в первые сутки после операции.

Данное состояние также может сопровождаться отеком и сильной болью. При его возникновении пациенту требуется повторное очищение ран и накладывание швов. Возникает такое осложнение из-за повышенного артериального давления человека, повреждения сосудов либо приемом пациентом лекарств, которые нарушают свертываемость крови.

Некроз или отмирание кожи в зоне швов

Может случиться при чрезмерном травмировании слоев эпидермиса. При этом, скорее всего, пациенту придется удалять такие участки кожи хирургическим путем - то есть, делать повторную операцию.

К счастью, при правильной технике подтяжки лица риск появления некроза минимален.

Занесение инфекции возможно при проведении операции в не достаточно стерильных условиях, либо же при перевязках с несоблюдением правил асептики.

Признаками данного осложнения могут быть:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• появление гнойных выделений из кожи;
• лихорадка и прочие признаки интоксикации организма.

Потеря чувствительности кожного покрова

Может случиться при повреждении хирургом нервных окончаний лица.

При этом обычно такое состояние проходит само спустя несколько недель после операции, однако в более тяжелых случаях чувствительность кожи может так и не возобновиться.

Нарушение естественной мимики лица

Может случиться при повреждении мышц.

Образование некрасивых и заметных рубцов

Бывает в том случае, когда операцию выполняет малоопытный хирург.

Общая деформация контуров лица

Бывает из-за чрезмерного натяжения кожи.

Это частое осложнение от классической хирургической подтяжки лица.

К сожалению, исправить данный недостаток можно только путем проведения повторного оперативного вмешательства.

Выворот века

Бывает при неправильно спланированной пластике средней части лица.

Решить данную проблему поможет операция под названием .

Выворот век

Кроме указанных осложнений возможно развитие гематомы (в первые несколько дней после операции), а также появление чрезмерной пигментации на коже в виде некрасивых пятен и кровоизлияний.

Реабилитация

После проведения подтяжки лица нужно знать о таких рекомендациях по реабилитации:

• В первые несколько дней на лице будет находиться повязка. Самостоятельно ее нельзя снимать. Делать это должен врач при перевязках.
• В первые две недели желательно не спать на животе, чтобы случайно не повредить лицо и швы.
• Перевязки нужно делать ежедневно в стерильных условиях.
• Не желательно сразу после процедуры выписываться домой. Лучше побыть в больнице в течение нескольких суток, чтобы при возникновении отека, гематомы либо иных осложнений врач смог вовремя их заметить и устранить.
• От боли можно принимать анальгетики и жаропонижающие средства, но только после назначения врача.
• При отеке можно прикладывать холодные компрессы, но не дольше, чем на пять минут.
• Обычно швы снимают на 5-6 день. На их месте будут розовые рубцы. Чтобы они быстрее заживали, их можно смазывать специальными восстанавливающими кремами и мазями.

Лифтинг без операции

К счастью, омолодить лицо можно не только путем хирургического вмешательства.

На сегодняшний день существуют менее травматичные методы для устранения морщин – инъекции, упражнения и различные косметологические процедуры.

Инъекции

Под инъекциями от морщин подразумевается введение особых препаратов с омолаживающим эффектом. Самыми эффективными считаются уколы ботокса.

После попадания в слои кожи, ботокс частично парализует нервные волокна кожи, из-за чего она расслабляется и разглаживается.

Длительность эффекта от данной процедуры составляет около 5-8 месяцев.

После этого препарат рассасывается, и кожа снова приобретает возможность к сокращению и образованию морщин.

Результаты применения ботокса

Упражнения

Упражнения от морщин – это полезно и безболезненно.

Такая методика предусматривает выполнение ряда специально подобранных мимических упражнений, с помощью которых можно вернуть коже былую эластичность и гладкость.

Более того, упражнения от морщин можно применять и в качестве профилактики старения кожи. Они будут полезными даже для молодых людей.

Самыми действенными упражнениями для подтяжки лица считаются такие:

Упражнение для укрепления верхних век

• положить пальцы под брови и начать поднимать их вверх, при этом слегка надавливая;
• задержать пальцы так на десять секунд;
• удерживая все так же пальцы, нужно постараться опустить брови вниз;
• повторять такое упражнение можно ежедневно по пять раз.

Упражнение для кожи в зоне под глазами

• нанести на кожу возле глаз жирный увлажняющий крем;
• похлопывающими быстрыми движениями начать массировать кожу под глазами и в уголках глаз;
• далее нужно немного оттянуть кожу в сторону;
• в таком положении нужно открывать и закрывать глаза.

Упражнение для подтягивания кожи щек

• сделать вдох и при этом максимально надуть щеки;
• задержать дыхание и надавить руками на щеки, при этом, оказывая сопротивление давлению;
• медленно выпустить воздух;
• повторять упражнение по десять раз с перерывом в полминуты, и оно будет улучшать тонус кожи щек.

Для улучшения четкости овала лица

Полезно выговаривать гласные буквы, при этом вытягивая губы. Каждую букву (а, о, у) нужно произносить, задействуя мышцы щек и губ по пятнадцать раз.

Нитями

Нитевой лифтинг являет собой безоперационную методику по подтяжке лица, с помощью которой можно быстро и не особо болезненно омолодить кожу и избавить ее от морщин.

Такой способ омоложения будет эффективен тогда, когда человек не желает проводить открытую операцию, но и результата от применения обычных кремов для лица уже нет.

Нитевой лифтинг сличается малотравматичной процедурой.

Техника его проведения такая:

• Сначала на коже пациента делаются микроскопические проколы.
• Через данные проколы вводятся нити (обычно для подтяжки лица достаточно четырех нитей).
• Крепятся данные нити в зоне висков. Натягивают ими мышцы в носогубной и подглазничной зонах.
• После натягивания нити удерживают кожу, и становятся неким каркасом для нее, не давая мышцам провисать.

Период реабилитации после такой процедуры обычно занимает не дольше трех-пяти дней.

Конечный результат от будет заметен только спустя три недели, когда кожа «привыкнет» к новому положению.

В домашних условиях

Омоложение в домашних условиях предусматривает такое:

Выполнение домашних масок из желатина

• растворить 2 ст. л. желатина и подогреть его;
• когда желатин начнет густеть, добавить в него один сырой яичный желток;
• наносить на лицо слоями с помощью косметической силиконовой кисти;
• когда первый слой желатина засохнет, нужно наносить второй и третий слой;
• после этого оставить маску на пятнадцать минут (в это время желательно пребывать в лежачем положении и минимизировать движение лицом);
• снимать маску нужно очень осторожно, чтобы не повредить кожу. Лучше всего размочить желатин теплой водой, а не сдирать сухую пленку с лица;
• после процедуры можно нанести на кожу жирный крем.

Маска из крахмала

• растворить крахмал (2 сл. л.) в воде и немного проварить, пока крахмал не станет более густым;
• добавить в него сливки (2 ч. л.) и столько же оливкового масла;
• нанести густым слоем на лицо и оставить маску на двадцать минут;
• смыть теплой водой;
• повторять процедуру 2-3 раза в неделю.

Маски из таких компонентов считаются самыми действенными.

Накладывая их на лицо в течение трех недель подряд можно существенно улучшить цвет лица, избавить его от мелких дефектов и морщин.

Пилинг лица с использованием овсянки

Для этого нужно измельчить овеянные хлопья (2 ст. л.) и смешать их со сливками (1 ст. л.). После тщательного массажного нанесения можно эффективно очистить кожу.

Цены

Подтяжка средней части лица имеет следующую ценовую политику в разных клиниках:

Более того, стоимость данной процедуры может меняться в зависимости от сложности операции и квалификации хирурга.

Фото до и после

Сколько держится результат?

В среднем, эффект от проведения хирургической подтяжки лица длится от шести до восьми лет.

При инъекционном способе омоложения либо устранении морщин в домашних условиях длительность результата будет намного меньше.

Только так можно добиться стойкого результата.

Подтяжка средней части лица имеет множество нюансов своего проведения, поэтому перед тем, как согласиться на нее, следует хорошенько подумать и взвесить все «за» и против».

6392 0

История и показания к операции

В настоящее время установлено, что веки, брови и лоб следует рассматривать как единое целое и составлять план лечения с учетом всего комплекса косметических проблем. Основанием для выполнения операций данной группы являются:
1) выраженные мимические морщины на лбу и в области переносицы;
2) птоз бровей с хорошо выраженными «гусиными лапками» и уменьшением расстояния между бровями и верхними веками;
3) более выраженные возрастные изменения в верхней части лица (по сравнению с нижней).

Наиболее часто показания для изолированной подтяжки кожи лба возникают в относительно молодом возрасте у пациентов, индивидуальной особенностью которых является развитие процессов опущения тканей начиная с верхней трети лица. В возрасте 40—45 лет и позже, как правило, есть основания для подтяжки тканей лица на всех уровнях.

Смещение брови вверх и натяжение кожи на висках приводят к расправлению тканей верхнего века, сглаживанию морщин и улучшению контуров глазной щели. Понимание этого стало основанием для выполнения обычной лобно-височной подтяжки. Однако ее результаты были не вполне удовлетворительными как по масштабам вносимых хирургом изменений, так и по срокам их сохранения.

Серьезное улучшение результатов омолаживающих операций на верхней половине лица произошло с началом использования субпериостальной техники, предложенной P.Tessicr в 1979 г.

Данное вмешательство предполагало подъем мягкотканно-надкостничного комплекса тканей окологлазничной, скуловой и верхнечелюстной областей лица вверх путем поднадкостничной отслойки тканей в этих зонах распатором с их фиксацией в положении репозиции постоянными швами.

Однако существенного улучшения позиции тканей достигали далеко не всегда вследствие ригидности смещаемой вверх надкостницы.

В 1991 г. R. De La Plaza предложил выполнять одномоментную подтяжку тканей лба, височной области и средней трети лица с их разделением между ПМФС и надкостницей. Эта высокоэффективная операция получила название супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица, или подтяжки лобновисочной околоорбитальной ПМФС.

Подтяжка кожи лба (классический вариант)

Данное вмешательство в изолированном варианте целесообразно прежде всего у более молодых пациентов с возрастными изменениями преимущественно в верхнем отделе лица. При более выраженном птозе тканей предпочтение может быть отдано более обширным вмешательствам.

Техника операции. Коронарный доступ планируют на расстоянии примерно 5—7 см за линией роста волос. Он никогда не является прямой линией, соединяющей височные области (рис. 35.4.1, а, б).

Рис. 35.4.1. Варианты планирования коронарного доступа при подтяжке лба.
а. б — типичный доступ; в, г — расположение центральной части доступа по линии роста волос.

У пациентов с очень короткой стрижкой разрез делают в виде зигзагообразной линии с рассечением кожи в поперечном росту волос направлении (рис. 35.4.2, а). В послеоперационном периоде стержни волос пробивают линию рубца, чем достигается его максимальная маскировка (рис. 35.4.2, б).

Рис. 35.4.2. Плоскость рассечения кожи в пределах волосяного покрова головы (объяснение в тексте).

При значительной высоте лба центральный участок разреза кожи смещают к передней линии роста волос (рис. 35.4.1, в, г). В этом случае максимально скрыть послеоперационный рубец позволяет использование следующих хирургических приемов:
1) разрез кожи проходит по передней линии роста волос, повторяет ее изгибы и имеет форму неправильной ломаной линии;
2) рану на этом участке закрывают послойно с наложением следующих видов шов:
а) глубокие разгружающие кожу швы на апоневроз — ПДС № 3/0 (узловые или непрерывные);
б) промежуточные внутридермальные сопоставляющие швы викрилом № 4/0 (узловые или непрерывные);
в) микросопоставляющий непрерывный обвивной шов на кожу этилоном № 6/0, который удаляют не позже 5-го дня.

Разрез кожи выполняют с пересечением сухожильного растяжения черепа (galea aponeurotica), а в височных областях — до глубокой височной фасции. Коронарный лоскут формируют на уровне слоя рыхлой клетчатки, отделяющей надкостницу от поднимаемых тканей.

Отслойку производят скальпелем до уровня надбровных дуг. Далее, в области переносицы, спинки носа и надглазничных сосудисто-нервных пучков ткани прецизионно разъединяют ножницами с идентификацией нервов и мышц, сморщивающих брови. Последние в большинстве случаев подлежат резекции (см. рис. 35.3.26).

При этом следует учитывать, что удаление обширного участка мышц может привести к формированию видимого контурного дефекта тканей. Именно поэтому мышцы следует удалять только в месте их начала у кости. Резекцию мышцы гордецов выполняют еще реже. Ее удаляют (коагулируют) на уровне переносицы на небольшом протяжении.

Избыточная резекция мышцы также приводит к образованию вдавления кожи, трудно поддающегося косметической коррекции.

Как известно, наличие глубоких горизонтальных морщин в центральной части лба обусловлено работой лобных мышц, удаление которых в ходе данной операции позволяет получить хороший косметический эффект. Однако уменьшение активной мимики лба устраивает далеко не всех пациентов. Именно данное обстоятельство во многих случаях останавливает хирурга в желании получить гладкий и »чистый» лоб. Если необходимость данной процедуры не вызывает сомнений, то резекцию лобных мышц производят следующим образом.

На внутренней поверхности коронарного лоскута размечают один центральный и два боковых участка иссечения мышцы с таким расчетом, чтобы кпереди зона иссечения не доходила до верхнего края глазницы на 1,5 см, а в боковых зонах лба остались две интактные вертикальные полосы тканей, содержащие надглазничные сосудисто-нервные пучки. Как правило, высота резецируемых участков не превышает 3 см. Удаление мышц выполняют скальпелем или электроножом до подкожной жировой клетчатки (см. рис. 35.3.26).

Как альтернатива прямой резекции мышц может использоваться способ пересечения их волокон на нескольких уровнях. Однако данный вариант не позволяет полностью расправить складки и морщины в области лба. Кроме того, сократимость некоторых участков мышц сохраняется, что может привести к несимметричному наморщиванию лба.

После заключительной остановки кровотечения рану промывают растворами антисептиков и коронарный лоскут укладывают в его ложе. Затем с помощью маркировочного зажима определяют длину иссекаемого участка тканей на трех линиях натяжения, которые проходят строго по средней линии лба и кнаружи в обе стороны от нее на расстоянии 5—7 см. Натяжение по центральной линии обеспечивает расправление кожи лба над переносицей и подъем внутренних участков бровей, а натяжение боковых участков лоскута — устранение птоза наружных отделов бровей. Коронарный лоскут фиксируют в обозначенных точках прочными швами с обязательным прошиванием апоневротического слоя (рис. 35.4.3).3атем иссекают кожу между фиксационными швами и без натяжения (!) фиксируют края раны танталовыми швами с помощью степплера.

Рис. 35.4.3. Схема наложения основных фиксирующих швов на коронарный лоскут при подтяжке кожи лба.

Дренирование осуществляют активными или пассивными системами. В конце операции накладывают давящую повязку на всю поверхность лба. Скобки снимают через 8—10 дней, а фиксационные швы удаляют через 3 нед с момента операции. При наложении глубоких швов на апоневроз этот срок может быть сокращен до 2 нед.

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица заключается в подтяжке кожи лба, бровей, а также височной и скуловой областей. Содержание операции обосновывают следующими теоретическими положениями:

1) разделение тканей при субпериостальной технике сопровождается значительной травмой надкостницы и может привести к развитию атрофии костной ткани;

2) периост неэластичен и при натяжении смещается на относительно малое расстояние; ПМФС же менее прочно фиксирована к надкостнице, чем периост к кости;

3) при субпериостальной подтяжке тканей происходит смещение точек фиксации скуловых мышц вверх вместе с надкостницей; при длительном натяжении тканей это может привести к фиброзу мышечных волокон и уменьшению их сократительной способности, что может отрицательно повлиять на выразительность мимики средней части лица в целом;

4) как правило, получаемое смещение надкостницы в вертикальном направлении недостаточно для расправления тканей в окологлазничной области; улучшение результата может быть достигнуто путем нанесения послабляющих разрезов на надкостнице с частичным наднадкостничным подъемом тканей, что существенно увеличивает травматичность вмешательства;

5) при субпериостальной технике неизбежное смещение точек фиксации мышц требует для закрепления эффекта подтяжки иммобилизации тканей минимум на 2—3 нед, что практически обеспечить невозможно, поэтому сокращение мышц в ближайшем послеоперационном периоде может привести не только к утрате коррекции, но и к сближению точек прикрепления мышц по сравнению с их исходным состоянием;

6) возрастное смещение мягкотканного комплекса вниз под действием силы тяжести происходит над костными структурами, поэтому обратное смещение тканей вверх над надкостницей успешно устраняет глубокие складки лба, эффективно поднимает брови, круговую мышцу глаза с веками, ликвидирует кожно-мышечный птоз в наружной части глазницы и расправляет морщины «гусиной лапки».

В настоящее время супрапериостальная подтяжка верхних двух третей лица считается наиболее эффективной омолаживающей операцией, часто проводимой в сочетании с блефаропластикой. К ее преимуществам относят не только эффективность устранения птоза бровей и кожи лба, но и возможность подтяжки тканей средней части лица. При этом эффект подтяжки в определенной степени передается и на область щек.

Хирургическая техника. Данный вариант коррекции возрастных изменений лица предполагает:
1) подтяжку бровей и кожи лба;
2) устранение блефарохалазиса (избыточного нависания кожи под бровью над верхним веком);
3) уменьшение выраженности кожных линий надпереносья, в том числе за счет иссечения мышц, сморщивающих брови, и мышцы гордецов;
4) уменьшение поперечных морщин лба, в том числе путем резекции (пересечения) лобной мышцы;
5) эффект ограниченной по величине подтяжки верхней и средней частей щеки;
6) наружную каитопексию;
7) уменьшение выраженности подглазничной борозды;
8) легкую подтяжку кончика носа за счет смещения кожи спинки носа вверх.

Операцию начинают с коронарного доступа с отслойкой тканей над надкостницей в центральной части разреза и над глубокой височной фасцией — в боковых отделах скальпа и лба (рис. 35.4.4, а).

Примерно на 1—2 см кнаружи и вниз от линии прикрепления височной мышцы хирург разделяет ткани сразу над поверхностным листком глубокой фасции, который покрывает межапоневротическое жировое тело височной области (рис. 35.4.4, б). Ткани разъединяют максимально осторожно до уровня передних двух третей арки височно-скуловой дуги с последующим переходом кпереди и вниз на всю поверхность тела скуловой кости.

Рис. 35.4.4. Схема и уровень отслойки тканей в лобно-височно-скуловой области при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.
1 — глубокая височная фасция; 2— поверхностная височная фасция; 3 — височное жировое тело; 4 — лобная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая дуга.

При нарушении уровня разделения тканей возможно, с одной стороны, повреждение лобной ветви лицевого нерва, проходящего в поверхностной височной фасции, с другой — травматизация жировой ткани, расположенной под поверхностной пластинкой глубокой височной фасции. Отметим, что проникновение инструментов хирурга под поверхностный листок глубокой фасции и последующая отслойка тканей в каудальном направлении являются более безопасным вариантом проведения данного этапа операции (по отношению к лобной ветви лицевого нерва).

Однако неизбежная травматизация жировой клетчатки с последующим рубцеванием тканей сопровождается уменьшением их объема и в некоторых случаях может привести к появлению заметного вдавления над височно-скуловой дугой.

Если одновременно с этим вмешательством выполняют подтяжку кожи лица и шеи, то в височной зоне образуется два уровня разделения тканей: надфасциальный и подфасциальный. Между ними расположен так называемый промежуточный фасциальный слой (mesotemporalis), в котором заключена лобная ветвь лицевого нерва (рис. 35.4.5).

Рис. 35.4.5. Анатомия промежугочного фасциального слоя височной области.
1—лобная ветвь лицевого нерва и поверхностная височная артерия; 2 — промежуточный фасциальный слой; 3 — глубокая височная фасция; 4-ПМФС.

Разъединение тканей в глубоком слое раны височной области осуществляется до верхнего края орбиты и дуги височной кости. Однако его не следует расширять ниже задней трети арки височно-скуловой дуги, чтобы избежать прямого повреждения лобной ветви лицевого нерва. Далее ткани отслаивают супрапериостально в направлении средней части лица в окологлазничную и скуловую зоны (рис. 35.4.6).

Рис. 35.4.6. Границы отслойки тканей (пунктир) при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.

В 1 см от наружного угла орбиты находятся перфорирующие сосуды, проходящие от височной мышцы к ПМФС. Их идентифицируют и коагулируют. Еще более каудально и кнаружи обнаруживают височно-скуловой сосудисто-нервный пучок, который следует по возможности сохранить, так как его пересечение ведет к ухудшению чувствительности кожи в височно-скуловой области.

В последующем отслойка тканей может быть продолжена на верхнечелюстную область в направлении щеки. Это относительно безопасное разделение тканей производят над поверхностью верхней челюсти, над зоной прикрепления скуловых мышц и далее в толще жирового тела щеки. С учетом расположения подглазничного отверстия и зоны выхода нижнеглазничного нерва ткани разъединяют тупым способом ниже точки его проекции.

Важным и обязательным компонентом операции является пересечение прочных фиброзных перемычек в области верхненаружной части глазницы, идущих от ПМФС к надкостнице (рис. 35.4.7). Только после этого бровь становится мобильной и легко смещается вверх.

Рис. 35.4.7. Схема пересечения связок у верхненаружного края глазницы.
Стрелки указывают зону отслойки верхнеглазничной точки фиксации ПМФС.

При наличии избыточно нависающего наружного костного края орбиты он может быть резецирован с помощью фрезы. Для этого надкостницу над выступающим верхненаружным участком глазницы приподнимают костным распатором и после субпериостальной обработки кости укладывают обратно.

При разделении тканей до верхнего края глазницы хирург получает возможность проникновения через фасциальную перегородку, отделяющую полость глазницы от круговой мышцы глаза. Перегородку рассекают непосредственно вблизи костного края, в результате чего в рану выпячивается внутриорбитальная жировая ткань. Избыток последней может быть легко удален, за исключением участка, расположенного на уровне надглазничного сосудисто-нервного пучка. Поэтому внутренний жировой карман верхнего века вскрывают чаще всего в ходе верхней блефаропластики.

В ходе операции идентифицируют и удаляют мышцы, сморщивающие брови, и мышцу гордецов. При необходимости ткани разъединяют над переносицей и спинкой носа, что позволяет устранить в этой зоне опущение кожи и тем самым улучшить позицию кончика носа.

По показаниям может быть выполнено увеличение объема тканей скуловой области с помощью силиконового имплантата. В этом случае каудальная граница разделения тканей в скуловой области должна соответствовать размерам кармана для имплантата.

После формирования лоскута и промывания раны раствором антисептика пространство над скуловой костью дренируют с помощью активной дренажной системы и приступают к фиксации тканей в положении подтяжки. При этом линия натяжения тканей в средней и верхней частях лица должна проходить преимущественно в вертикальном направлении. Перемещение височной части лоскута в краниальном направлении может быть значительным и обычно составляет 2—3 см.

Считают, что избыточное натяжение лоскута может стать причиной нарушения функции лобной ветви лицевого нерва. Отметим, что натяжение лоскута приводит и к смещению наружного кантуса, что при необходимости позволяет придать глазной щели более раскосый вид. В послеоперационном периоде эти явления уменьшаются за счет частичной потери коррекции.

Фиксационные швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом (мерсилен № 2/0) в проекции передней линии роста волос височной области (между внутренней поверхностью коронарного лоскута и глубокой височной фасцией).

Как правило, для полного расправления тканей в скуловой и верхнечелюстной областях достаточно 3—4 прочных швов на каждой стороне.

На заключительном этапе операции иссекают избыток коронарного лоскута таким образом, чтобы шов кожи на скальпе был выполнен без натяжения. На рану накладывают танталовые скобки с помощью степплера. Благодаря переносу натяжения на глубокие структуры, на коже формируется тонкий малозаметный рубец, который в процессе созревания не гипертрофируется и не растягивается.

Заключительный этап операции имеет существенные отличия у пациентов с относительно высоким лбом (в среднем более 5,5 см), когда центральную часть доступа располагают по передней линии роста волос.

Результаты

При тщательно отработанной технике данная операция безопасна и значительно более эффективна, чем обычная подтяжка кожи лба. По сути дела, данное вмешательство является лобно-височной подтяжкой и оказывает достаточно существенное влияние на ткани среднего отдела лица, подтягивая их в краниальном направлении. С другой стороны, с течением времени под действием силы тяжести и работы мимической мускулатуры всегда наступает частичная потеря достигнутой коррекции.

Именно поэтому окончательный результат операции оценивают, спустя 6 мес, когда рубцы становятся более зрелыми (рис 35.4.8). Среди типичных осложнагий необходимо отмстить иногда возникающие односторонне парезы лобной ветви лицевого нерва Как правило, это состояние проходит в течение 10—50 дней с момента операции без допога гителы гого лечения.

Рис. 35.4.8. Фотографии 42-летней пациентки до (а-в) и через 6 мсс (г-с) после супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица и квадрилатеральной блефаропластики.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

← Вернуться