Эшерихиозы. Эшерихиоз: симптомы и лечение Лечение эшерихиоза у детей

Эшерихиоз - это заразное заболевание, для которого характерно поражение кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Примечательно то, что не все виды кишечной палочки могут привести к развитию инфекционного процесса. Возбудитель болезни - специфическая бактерия, источником которой является только больной человек. Помимо этого, существует несколько путей проникновения микроорганизма в человеческий организм.

Клиническая картина недуга неспецифична, поскольку включает в себя симптоматику, которая встречается практически при всех кишечных инфекциях. Сюда стоит отнести расстройство акта дефекации, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты. Помимо этого, известны внекишечные формы протекания болезни.

Поскольку выявить бактерию можно в биологических жидкостях пациента, то основу диагностических мероприятий составляют лабораторные исследования. Кроме этого, диагностика должна в обязательном порядке включать в себя осмотр гастроэнтеролога.

Устранение патологии у взрослого и ребёнка зачастую проводится консервативными методиками, среди которых приём лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобный недуг имеет собственный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет - А 04.0.

Этиология

Эшерихиозы могут быть спровоцированы только , а именно Escherichia coli, которая имеет вид короткой полиморфной грамотрицательной палочковидной бактерии. Стоит отметить, что непатогенные штаммы, которые не могут вызвать развитие инфекции, в норме присутствуют в кишечной микрофлоре.

Такой микроорганизм обладает следующими особенностями:

чрезвычайно устойчив к внешней среде;
может длительно существовать в почве, воде и испражнениях;
размножается в продуктах питания, в частности, в молочной продукции, в которой создаёт большие колонии;
с лёгкостью переносит высушивание;
погибнуть может во время кипячения, а также под влиянием дезинфицирующих средств.

Особенностью возбудителя выступает то, что он имеет несколько бактериофагов, а именно ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП и ЭАКП, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Резервуар и источник такой разновидности кишечной палочки во всех случаях человек как пациент, которому поставили подобный диагноз, так и бессимптомный носитель бактерии, который может даже не подозревать о наличии её у себя. Наиболее опасны больные люди первые несколько дней протекания болезни, однако выделение инфекционного источника продолжается ещё примерно 3 недели после выздоровления, наиболее часто это наблюдается у детей.

В настоящее время специалистам из области гастроэнтерологии известно несколько путей проникновения патогенной кишечной палочки в здоровый организм:

фекально-оральный - такой механизм заражения наиболее характерен для энтеротоксигенного и энтероинвазивного варианта протекания недуга;
бытовой - зачастую встречается при энтеропатогенном эшерихиозе;
водный - встречается наиболее редко;
пищевой - в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при потреблении молочных продуктов, мясных блюд, варёных овощей, а также при распитии таких напитков, как квас и компот;
контактно-бытовой - распространён в детских коллективах. Кишечная палочка может находиться на загрязнённых руках, игрушках и других мелких предметов. Широкая распространённость обуславливается тем, что дети очень часто не соблюдают правила гигиены и имеют привычку класть в рот различные вещи.

Восприимчивость к подобному заболеванию возрастает на фоне переезда в страны с иной климактерической ситуацией, а также при смене характера питания. Именно по этой причине инфекция также распространена под названием «диарея путешественников».

Классификация

Существует несколько основных форм такого заболевания, которые диктуются его бактериофагами, т. е. группами возбудителей. Таким образом, выделяют такие группы:

ЭПКП - энтеропатогенный эшерихиоз . Наиболее часто в качестве пациентов выступают новорождённые малыши, у которых в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник;
ЭТКП - энтеротоксигенный эшерихиоз . Бактерия вырабатывает энтеротоксины, которые отравляют человеческий организм, что приводит к яркому проявлению признаков интоксикации;
ЭИКП - энтероинвазивный эшерихиоз . Вовлекают в болезнь эпителий кишечника, отчего её протекание очень сильно напоминает течение шигеллеза;
ЭГКП - энтерогеморрагический эшерихиоз . Провоцирует развитие в организме геморрагического колита;
ЭАКП - энтероадгезивный эшерихиоз .

Варианты протекания болезни в зависимости от клинической картины:

гастроэнтерический;
энтероколитический;
гастроэнтероколитический;
генерализованный - имеет вид коли-сепсиса и поражает большое количество внутренних органов и систем.

Эшерихиоз у детей и взрослых, по тяжести протекания, бывает:

лёгким;
среднетяжелым;
тяжёлым.

Отдельно стоит выделить такую форму недуга, как стёртый или латентный эшерихиоз - характеризуется полным отсутствием симптомов или их незначительным проявлением, что в большинстве случаев игнорируется людьми или списывается на банальное отравление. В таких ситуациях человек является лишь носителем кишечной палочки.

Симптоматика

Признаки, составляющие клиническую картину эшерихиозов, и степень их выраженности будет несколько отличаться в зависимости от бактериофага.

Наиболее часто диагностируется энтероинвазивная форма, при которой страдает не только тонкий, но также и толстый кишечник. Период инкубации будет варьироваться от 6 часов до трёх суток, а симптоматика будет представлена:

резким возрастанием температуры тела до 39 градусов;
тошнотой, приводящей к рвотным позывам, которые практически не приносят облегчения состояния больного;
головными болями различной интенсивности;
общей слабостью и недомоганием;
мышечными и суставными болями;
упорной диареей - количество позывов к опорожнению кишечника может достигать 10-ти раз в день;
присутствием посторонних вкраплений в фекалиях - зачастую отмечается слизь, реже кровь.

Через несколько суток после окончания инкубационного периода температура нормализуется, а стул становится оформленным.

Симптомы эшерихиоза энтеротоксигенной формы включают в себя:

сильнейшую рвоту;
водянистый и жидкий стул, который не имеет характерного для фекалий запаха. Частота позывов редко превышает 10-ти раз в сутки;
незначительное возрастание температуры - некоторые пациенты вовсе не жалуются на её повышение.

Период с момента проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков составляет менее двух суток. Общая длительности болезни составляет в среднем одну неделю. Выздоровление может наступить даже без лечения, однако это не касается новорождённых.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе симптоматика будет следующей:

водянистый стул без примесей крови;
повторение позывов к опорожнению достигает 5 раз в день;
интенсивные болевые ощущения и спазмы в нижних отделах живота;
увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
появление характерного урчания.

Инкубационный период варьируется от 2 до 4 суток, проявления интоксикации - отсутствует, температура тела - не повышается.

Эшерихиоз у детей обладает такими признаками:

частота жидкого стула до 20 раз в сутки;
температура возрастает до 40 градусов;
кал водянистый и имеет жёлтый или оранжевый окрас;
нарушение ЧСС;
понижение АД;
западание родничка у грудничков;
вздутый и мягкий живот;
частые срыгивания;
отказ от еды;
повышенная капризность и плаксивость;
бледность кожных покровов;
незначительное увеличение объёмов печени и селезёнки;
примеси гноя и крови в испражнениях.

Вероятность летального исхода у ребёнка с присутствием такой симптоматики составляет 5%.

Диагностика

По причине того, что эшерихиозы имеют неспецифические клинические признаки, поставить правильный диагноз врач-гастроэнтеролог сможет только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий. В первую очередь клиницисту необходимо:

ознакомиться с историей болезни пациента;
собрать и проанализировать жизненный анамнез - это поможет установить пути передачи болезнетворной бактерии;
тщательно осмотреть человека - сюда стоит отнести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение температуры и кровяного тонуса;
детально опросить больного или его родителей - очень важно установить частоту жидкого стула и интенсивность выраженности симптоматики у взрослых и детей.

Основу диагностирования составляют такие лабораторные исследования:

бактериальный посев фекалий, рвотных масс, урины, крови и иных биологических жидкостей человека - это нужно не только для выявления эшерихий коли, но также для оценивания чувствительности к антибактериальным веществам;
серологические тесты - для определения антител в крови;
общеклинический анализ урины;
ПЦР-диагностика - для дифференциации бактериофага или штамма кишечной палочки;
изучение каловых масс на дисбактериоз - позволяет поставить правильный диагноз при стёртом течении недуга или при бессимптомном носительстве бактерий.

Инструментальная диагностика эшерихиоза не осуществляется, поскольку не имеет диагностической ценности.

Лечение

Ликвидация болезни проводится в амбулаторных условиях, госпитализация необходима при тяжёлом течении инфекционного процесса, а также если пациентом является ребёнок или при высоком риске развития осложнений.

В целом лечение эшерихиоза консервативное и состоит из таких методик:

соблюдение щадящего рациона - во время острых клинических проявлений показан диетический стол №4, а при стихании симптоматики - диета №13;
обильный питьевой режим;
пероральный приём регидрационных смесей, а при яркой выраженности обезвоживания - инъекционное введение;
применение антибактериальных средств - проводится курсами, не больше 10 дней;
использование пробиотиков и энтеросорбентов, ферментных веществ и эубиотиков - это нужно для нормализации пищеварения и восстановления кишечной микрофлоры.

Хирургическое вмешательство и народные средства медицины не целесообразно проводить при эшерихиозе.

Возможные осложнения

Очень часто патология протекает доброкачественно, т. е. не предполагает формирования серьёзных последствий. Однако в некоторых случаях, например, при тяжёлых формах, чрезмерно ослабленном организме или у детей, могут появиться такие осложнения:

гемолитико-уремический синдром;
в острой форме;
коматозное состояние;

Профилактика и прогноз

В силу разнообразия путей передачи кишечной палочки, специфическая профилактика эшерихиоза включает в себя такие рекомендации:

выполнение правил личной гигиены;
избегание контакта с заражённым человеком;
отказ от употребления в пищу невымытых овощей и фруктов, сомнительной молочной продукции и мяса, которое не прошло полноценную термическую обработку, а также не пить сырую воду;
при вспышках недуга в детских коллективах обязателен карантин;
соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях, связанных с общественным питанием и водоснабжением.

Общие профилактические мероприятия направлены на регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех врачей.

Исход эшерихиоза зачастую благоприятный, однако игнорирование симптоматики, несвоевременная диагностика или отказ от квалифицированной помощи практически всегда приводит к развитию осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Острая форма инфекции кишечно-желудочного тракта называется эшерихиоз. Причиной этого заболевания является патогенная кишечная палочка Escherichia coli , то есть патогенная вариация отдельных микроорганизмов обычной микрофлоры кишечного тракта. Лечение эшерихиоза возможно до полного выздоровления при выполнении всех правил, проведения обследования, приема курса лекарственных препаратов и исполнения назначенной врачами диеты.

Причины появления эшерихиоза

Эта инфекция сложно поддается лечению из-за своей живучести. Бактерии эшерихиоза далеко не сразу гибнут в окружающей среде, их цикл жизнедеятельности вне организма может достигать трех месяцев. Они нормально себя чувствуют в воде, в земле, на предметах одежды и бытовых предметах. Зачастую заражение эшерихиозом происходит из-за контакта с зараженным человеком с ослабленной формой болезни. Особенно это касается людей, чья профессия напрямую связана с готовкой и реализацией продовольственных товаров.

Некоторые источники утверждают, что энтерогеморрагический эшерихиоз происходит часто из-за крупного рогатого скота – продуктов, производимых ими и продуктов, производимых из них. Если такие продукты были плохо обработаны высокой температурой, так как инфекция плохо переносит высокие температуры и кипячение, то высок шанс заражения.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные, в которых говорится, что энтероинвазивный эшерихиоз распространяется в основном пищевым способом, через еду, на которой поселились бактерии (часто провокатором служат молочные продукты и мясные изделия, то есть продукты, производимые из крупного рогатого скота), а энтеропатогенная инфекция бытовым путем.

Провокаторы заболевания могут находиться в продуктах питания и не только там сохраняться в течении долгого периода времени, но даже успешно развиваться и размножаться.

Они спокойно переносят процесс сушки, жаркую погоду, но быстро гибнут при кипячении или при воздействии на них дезинфицирующих средств. В детских садах заражение детей возможно через игрушечные вещи, грязные предметы одежды, руки вероятно зараженного персонала.

Возможно заражение через открытые водоемы, служащие для сброса грязных вод из инфекционных медицинских учреждений и детских садов, предприятий по производству молочной или мясной продукции.

В большей степени этому заболеванию подвержены дети, но бывает так, что он проявляется и у взрослых. Новорожденные имеют высокий шанс заражения, а почти треть детей, контактировавших с зараженными людьми или с предметами, на которых есть инфекция, сами становятся носителем болезни. Взрослые могут стать более восприимчивыми к инфекции при смене климатических зон, при резкой перемене продуктов питания на непривычные (это касается часто путешественников). После того как болезнь отступает, может ненадолго сформироваться слабый иммунитет к инфекции.

Его распространение также происходит по причине фекально-орального способа передачи.

Продукты жизнедеятельности больного человека попадают в почву и воду, круговорот элементов может привести его на продукты питания, и как следствие на руки, на кожу здорового человека. Бактерии попадают в кишечник и начинают развиваться, воспаляя и разрушая слизистую оболочку кишок. Один из микроорганизмов бактерии эшерихиоза способствует разрушению стенок слизистой оболочки, кровеносной системы сосудов желудочного тракта, что может вызвать омертвление клеток.

Симптомы заболевания

Микробиологическая диагностика эшерихиозов проводится для подтверждения диагноза, так как симптомы заболевания похожи на симптомы иных инфекций желудочно-кишечного тракта, например, на картину ротавирусной инфекции, сальмонеллы, холеры. Обследование проводится на основе материалов жизнедеятельности – испражнений, мочи, при помощи рвоты и вод желудка, а также просто с помощью крови. Анализы должны быть взяты в первые дни до назначения врачами лечения.

Симптомы эшерихиоз таковы:

воспаление слизистых стенок желудочно-кишечного тракта – с последующим некрозом ткани, если вовремя не начать лечение;
общая интоксикация организма;
лихорадочное состояние;
обезвоживание организма;
понос, диарея, жидкий частый стул;
вздутие живота;
повышенная температура тела;
потеря веса, редкое мочеиспускание;
сухость кожи как следствие обезвоживания.

Болезнь быстро прогрессирует, заявляя о себе острой болью, головокружением и слабостью. Постепенно начинаются тошнота, рвота, диарея. Потом появляется вздутие живота.

Эшерихиоз классифицируется по степени тяжести протекания болезни. Существует три степени: легкая, средняя и тяжелая. Определяется он по степени обезвоживания организма.

При легкой форме эшерихиоза симптомы проявляются слабо, особенно это касается интоксикации организма. Проявляется небольшая усталость, снижается аппетит, но температура остается нормальной. Возможна постоянная боль в животе. Понос проявляется, но также в легкой форме.

При средней степени тяжести симптомы усиливаются – температура начинает значительно повышаться, поднимаясь почти до 40 градусов. Характерен сильный озноб, головные боли, также, как и при легкой общая слабость организма и боль в животе. Ко всему прочему добавляется рвота. Понос усиливается, до десяти раз за сутки.

Тяжелая степень характеризуется еще более высокой температурой, стул более десятка раз за сутки. Проявляется сильное обезвоживание организма из-за постоянной рвоты и поноса. Но такая форма эшерихиоза крайне редка.

Осложнения эшерихиоза

К осложнениям эшерихиоза можно отнести:

острая почечная недостаточность – некорректная функционирование почек, с последующим расстройством водного обмена, а также азотистого и электролитного;
сепсис – возбудители эшерихиозов могут попасть в кровь и вызвать воспалительный гнойный процесс. Примером такого воспаления служит воспаление легких; менингит – воспаление, поражение оболочек головного, а также спинного мозга; энцефалит – гнойное воспаление клеток головного мозга;
инфекционно-токсический шок – воздействие токсинов, ведущее к резкому спаду артериального давления вплоть до комы;
появление тромбоцитипической пурпуры – уменьшение количества тромбоцитов, ведущее к массивным кровотечениям.

Профилактика эшерихиоза

Лечение эшерихиозов может не понадобится, если правильно и вовремя пресечь появление этого заболевания. Профилактика болезни заключается в совокупности мер для того, чтобы не допустить инфицирование.

Одним из главных факторов является соблюдение правил личной гигиены, выполнение санитарных требование в организациях, занимающихся общественным питанием, водоснабжением города.

Должны выполняться все правила для предупреждения контакта с инфекцией в роддомах, детских садах и школах, стационарах – работники должны мыть руки дезинфицирующими препаратами, заботиться о смене белья, используя только новые индивидуальные пеленки. Посуда должна мыться всегда и вовремя также специальными растворами, а также кипятиться перед ее применением.

Продукты питания проверяться, а молоко и молочные смечи кипятиться перед применением для уничтожения возможных бактерий. Разные продукты, готовые и не готовые должны резаться чистыми разными ножами на разных досках.

Если все же появились подозрения на эшерихиоз нужно немедленно обследоваться. Следует сразу провести обследование при беременности до родов, рожающих женщин и новорожденных младенцев. Наблюдение должно проводиться в течение всей недели. Ребенка, контактировавшего с зараженным, допускают в детский сад или школу, или иное детское учреждение после прекращения контакта и подтвержденного три раза отрицательного результата обследования на наличие эшерихиоза.

Если заражение было найдено в стенах детского учреждения, то прекращается прием новых детей, а в родильных домах – рожающих.

Все дети и работники учреждения также обследуются три раза. Если инфекция найдена, то этого человека изолируют и наблюдают в течение трех месяцев с постоянными обследованиями, как клиническими, так и бактериологическими. При средней и тяжелой стадии заболевания зараженного отправляют в инфекционную больницу. В случае легкой формы возможно лечение в амбулатории, но только при наличии всех санитарных и гигиенических условий.

Лечебная тактика при эшерихиозе

При легкой форме эшерихиоза можно только назначить орально регидратационную терапию, то есть терапию для борьбы с обезвоживанием организма. Делается это при помощи растворов, объем которых должен быть в полтора раза больше, чем объем потерянной воды.

Для лечения можно использовать энтеросорбенты, кишечные антисептики.

Например, интетрикс, применять по две таблетки, до трех раз за день, энтерол по две капсулы два раза в сутки. Или неоинтестопан по две капсулы после каждого нового акта дефекации до полутора десятков раз за сутки. Все это должно продолжаться до недели. При попадании в стационар рекомендуется лежачий режим первые два или три дня.

При средней тяжести начинается использование этиотропных средств. Например, средства фторхилонового ряда – ципрофлоксацин по половине грамма дважды в сутки пероральным способом. Офлоксацин по пятой части грамма. Принимать эти препараты следует также в течение всей недели.

При тяжелой форме болезни препараты фторхинолового ряда используют вместе с цефалоспоринами второго и третьего поколения. Цефуроксим три раза в сутки внутривенно по 3 четверти грамма или цефаклор внутрь мышцы также три раза по 3 четверти грамма. Регидратационная терапия выполняется с помощью внутривенных кристалоидных растворов.

После проведения полного курса антисептических и иных средств в случае если диарея продолжается требуется применять эубиотик для корректирования последствий кишечного дисбактериоза. Лечение заканчивается только тогда, когда у зараженного полностью восстанавливается стул и нормализуется температура тела, то есть после полного выздоровления. В финале терапии снова проводится обследование через пару дней после завершения лечения.

Лечение детей подверженных заражению проводится должно всегда в инфекционной больнице. Главный фактор быстрого выздоровления - это диетическое питание – кормление только легкой для переваривания пищей. Такая пища должна содержать нужное количество белка, но снизить количество жиров, углеводов. Исключить из меню соль, специи, то есть все продукты, способствующие раздражению воспаленной слизистой оболочки кишечного тракта (также сюда входят газированные напитки, слишком холодная или слишком горячая еда).

Не стоит кушать тяжелые жирные виды мяса, свинину и говядину, копчености и колбасы. Также убираются из рациона консервированные продукты, засоленные овощи, всяческие сладости – все, в чем присутствует сахар.

Взрослым также должна быть прописана диета, с исключением из питания продуктов жареных на масле и печеных. Допускается еда, приготовленная только варением и на пару. Желательно ограничиться в употреблении кисломолочными продуктами, жирным мясом и бульонами из него. Рекомендуется обильное питье.

Эшерихиоза можно вылечить полностью, если выполнять все наставления врачей и не прекращать курс лечения и диету. При легкой форме протекания болезни вообще возможно самостоятельное выздоровление. Но надеяться на это не стоит и при появлении соответствующих симптомов сразу обращаться к специалистам и проводить обследование.

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита и нередко сопровождающиеся обезвоживанием организма.

Этиология. Возбудителем являются патогенные кишечные палочки Escherichia coli, принадлежащие к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии – прямые палочковидные бактерии размерами 1,1–1,52,0–6,0 мкм. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Эшерихии выделяют бактериоцины – колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди которых выделяют соматические О- антигены, жгутиковые Н- антигены, капсульные К- антигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170 разновидностей О- антигенов и 56 – Н- антигенов.

Эшерихии по биологическим и патогенетическим свойствам подразделяются на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.

Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. К энтеротоксигенным E.coli относятся О6, О8, О15, О20, О25, О27, О34, О48, О63, О78.

Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией. Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин. В группу энтероинвазивных эшерихий входят О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.

Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.

Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови –геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром (микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной недостаточностью). Наиболее частые возбудители – серотипы 0157:Н7 и О26:Н11. К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.

Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.

Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.

Источник инфекции. В подавляющем большинстве случаев источниками инфекции являются больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1–2 недели, иногда достигает трех недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1–2% случаев. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2–3%, обычно кратковременно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30–40% контактировавших детей являются бактерионосителями.

Инкубационный период – составляет от 9 часов до 10 дней, чаще около 3-х дней.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача инфекции через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение возбудителей эшерихиозов в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым. Для диареегенных E.coli в зависимости от их категории один из этих путей является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым, энтероинвазивные – чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями. Инфицирующая доза эшерихий составляет 10 5 –10 10 микробных клеток. Иммунитет изучен недостаточно.

Проявления эпидемического процесса. При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость. Территории риска – заболевания, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями, встречаются преимущественно на территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере; известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на таких территориях; эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и географических зонах. Время риска – частота случаев эшерихиозов увеличивается в теплое время года, когда создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах (кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций). Группы риска – заболевания, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями, нередко наблюдаются как внутрибольничные инфекции; инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде случаев при вспышках в домах престарелых.

Факторы риска. Недоношенность, врожденные пороки развития, искусственное вскармливание, иммунодефициты, скученность, отсутствие условий для соблюдения санитарно-гигиенических требований.

Профилактика. Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. Они должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается при выполнении следующих условий: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества – исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использованием моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.

Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соli рекомендуются грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторного IgA, а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.

К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность – работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.

Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. Особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживанию посуды, пастеризации молока и молочных смесей.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 5.

Таблица 5

Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов

	Наименование мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
	Выявление		Осуществляется: при обращении за медицинской помощью; во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ); среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия, (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни).
	Диагностика		Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
	Учет и регистрация		Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
	Экстренное извещение в ЦГЭ		Больные эшерихиозами подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа, окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения.
	Изоляция		Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; Эпидемические показания: угроза распространения инфекции по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования).

			Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется. Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом.
	Порядок допуска в организованные коллективы и на работу		Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится.
	Диспансерное наблюдение		Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие эшерихиозами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие эшерихизами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
	Текущая дезинфекция		В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В квартирных очагах эшерихиозов целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода с момента изоляции больного силами персонала под контролем медицинского работника.
	Заключительная дезинфекция		В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства – растворы хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др.
	Лабораторное исследование внешней среды		Как правило, выполняют забор проб остатков пищи, проб воды и смывы с объектов внешней среды для бактериологического исследования.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
	Выявление	Общавшимися в ДДУ являются дети, посещавшие ту же группу, что и заболевший в ориентировочные сроки заражения, персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире – проживающие в этой квартире.
	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.
	Сбор эпидемиологического анамнеза	Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
	Медицинское наблюдение	Устанавливается на 7 дней. В коллективном очаге (ДДУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного предприятия или территориального ЛПО. В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДДУ 2 раза в день – утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
	Режимно-ограничительные мероприятия	Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь.
	Экстренная профилактика	Не проводится.
	Лабораторное обследование	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2-х лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия, или к нему приравненный. В квартирных очагах обследуются «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ, школу-интернат, летние оздоровительные учреждения. При получении положительного результата бактериологического обследования лица, относящиеся к категории «пищевиков» и приравненные к ним, по решению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога отстраняются от работы, связанной с пищевыми продуктами или от посещения организованных коллективов и направляются в КИЗ территориальной поликлиники для решения вопроса об их госпитализации.
	Санитарное просвещение	Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций.

Эшерихиоз – это собирательный термин для инфекционных заболеваний, вызванных различными штаммами кишечной палочки (Escherichia coli). Реже заболевания вызывают другие представители рода Escherichia. Болезнь обычно имеет острое течение с поражением органов желудочно-кишечного тракта и общей интоксикацией организма.

Возбудителями эшерихиоза являются бактерии кишечной палочки. Они относятся к грам-отрицательным (при окраске по Граму окрашиваются в розовый цвет) микроорганизмам, могут быть подвижными и неподвижными. Подвижные формы бактерий по всей поверхности клетки имеют жгутики, при помощи которых они могут двигаться. Кишечные палочки не образуют спор, тем не менее они достаточно устойчивы во внешней среде.

Бактерии могут месяцами сохранять свою жизнеспособность в сточных водах, фекалиях, почве. Они хорошо переносят высушивание, но быстро погибают при кипячении или воздействии дезинфицирующих средств. В некоторых продуктах питания кишечные палочки могут размножаться. Бактерии имеют сложную антигенную структуру, представленную О-, Н- и К-антигенами, по комбинации которых разделяются на несколько основных типов:

Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) – основной возбудитель острой кишечной инфекции у детей. У взрослых ЭПКП заболевание вызывают крайне редко.
Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) – вызывают заболевание, которое по клинической симптоматике сходно с дизентерией. Одинаково часто встречаются у взрослых и детей.
Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) – выделяют токсины, которые обладают сходством с холерогеном (токсин, продуцируемый бактериями возбудителями холеры), поэтому вызывают холероподобное течение кишечной инфекции у взрослых и детей.
Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) – продуцируют токсины, поражающие клетки слизистой оболочки кишечника и имеющие сходство с токсинами шигелл (возбудители дизентерии).
Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) – вызывают заболевание кишечника у лиц с ослабленной иммунной системой, поэтому их можно отнести к .

Отдельно выделяются кишечные палочки представители нормальной флоры кишечника. Они выполняют важную роль в организме человека, способствуют защите слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, синтезу витаминов группы В, а также формированию каловых масс.

Источники заражения

Источником инфекции является больной эшерихиозом человек, особенно со стертой формой течения инфекционного процесса, а также люди в стадии выздоровления и бактерионосители (эшерихиоз сопровождается выделением патогенных бактерий, но не проявляется клинической симптоматикой).

Эшерихиоз имеет фекально-оральный пищевой и водный путь передачи. Часто бактерии могут проникать в кишечник здорового человека с молочными продуктами, немытыми овощами, фруктами. Несколько реже инфицирование происходит при употреблении зараженной воды. В садах, школа и других организованных детских коллективах возможен контактно-бытовой путь передачи: кишечные палочки передаются через загрязненные игрушки, предметы ухода, руки ребенка, персонала или родителей.

Симптомы

Наибольшее распространение и высокая заболеваемость характерны для инфекции, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой (ЭТКП). Заболевание получило название . Оно характеризуется такими особенностями:

Заболевание может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными кишечными палочками (ЭИКП), характеризуется преимущественным поражением толстой кишки, поэтому клиническая симптоматика отличается:

Инкубационный период длится от 6 до 48 часов.
Развивается симптоматика выраженной общей интоксикацией: повышение температуры выше +38 °С, отсутствие аппетита, головная боль, а также ломота в теле. При легком течении инфекции общее самочувствие человека может оставаться относительно удовлетворительным.
Развитие кишечного синдрома сопровождается болью в нижних отделах живота, развивается понос, который вначале имеет водянистый характер, затем стул становится кашицеобразным. Стул содержит патологические примеси в виде прожилков крови и слизи. Больного часто беспокоит ложные позывы к дефекации.

Эшерихиоз, вызванный энтероивазивными кишечными палочками, характеризуется относительно доброкачественным течением. Через 2-3 дня после начала заболевания выраженность симптоматики постепенно уменьшается. Сходную клиническую симптоматику имеет инфекционный процесс, вызванный энтерогеморрагическими кишечными палочками. При этом интоксикация может отсутствовать, а диарея характеризуется жидким стулом со значительным объемом примесей крови.

Особенности эшерихиоза у детей

У детей часто развивается эшерихиоз, возбудителем которого являются энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП). Он характеризуется поражением тонкой кишки. У новорожденных детей инфекция часто может сопровождаться тяжелым течением с распространением бактерий по всему организму (сепсис). Это может стать причиной летального исхода, который связан с тяжелой интоксикацией организма эндотоксином кишечных палочек (органическое соединение липополисахарид, оно выделяется из клеточной стенки при гибели и разрушении бактерии).

Основной особенностью «диареи путешественников» у детей является риск развития тяжелого обезвоживания, сопряженного с быстрой и значительной потерей воды и минеральных солей. Такое состояние спровоцировано поносом и рвотой.

Чем меньше ребенок, тем быстрее может наступить обезвоживание. Поэтому важно при упорном поносе и рвоте быстро обратиться за медицинской помощью.

Врач назначит мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса при помощи растворов для перорального применения. При тяжелой дегидратации у детей в условиях стационара назначаются капельницы.

Диагностика

В большинстве случаев эшерихиоз у детей и взрослых протекает без специфической симптоматики, позволяющей точно установить возбудителя инфекции. Поэтому врач часто назначает дополнительное лабораторное исследование, которое необходимо для выявления и идентификации кишечных палочек.

. При наличии возбудителей на них вырастают колонии кишечных палочек, которые идентифицируются по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам. Бак посев на питательные среды дает возможность оценить чувствительность выделенных кишечных палочек к антибиотикам для выбора наиболее эффективного препарата.
Также применяется серологическое исследование, при помощи которого в крови определяются антитела к возбудителю. Оно проводится несколько раз в динамике. Повышение активности (титра) антител указывает на активное течение инфекции.
Для оценки функционального состояния кишечника, выраженности воспалительного процесса и интоксикации организма назначается , клинический анализ крови, мочи.

Диагностикой и лечением эшерихиоза занимается врач-инфекционист (у детей – детский инфекционист).

Лечение

Лечение эшерихиоза включает несколько обязательных терапевтических мероприятий:

Тяжелое течение эшерихиоза, особенно у детей, является показанием к лечению в инфекционном отделении медицинского стационара.

Возможные осложнения

Основными осложнениями эшерихиоза у детей, реже у взрослых, являются:

Обезвоживание организма.
Распространение возбудителя из кишечника по организму с развитием вторичных очагов инфекции (генерализованная форма).Они характеризуются развитием воспаления и гнойного процесса в различных тканях. У детей в возрасте до года возможно заражение крови (сепсис).

Профилактика

Вакцинация от эшерихиоза отсутствует. Для предотвращения заболевания важно придерживаться гигиенических правил:

мыть руки, овощи, фрукты перед едой;
не употреблять сырую воду из неизвестных источников;
не употреблять продукты (мясо, молоко), купленные на стихийном рынке.

Содержание статьи

Эшерихиоз (синонимы болезни: коли-инфекция, колиентерит, ешерихиозна инфекция) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек (эшерихий), имеет фекально-оральпий механизм передачи, характеризуется преимущественным поражением желудка, и кишечника и симптомами гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита.

Исторические данные эшерихиоза

В 1885 г. австралийский ученый Т. Escherich выделил из фекалий и описал кишечную палочку, которая получила название Escherichia соии. В 1894 г Г. Н. Габричевского обнаружил у Э. соии свойство к токсинообразование и подтвердил мнение Escherich о ее этиологической роли в возникновении поноса у детей. В 1922 p. A. Adam впервые доказал существование патогенных штаммов кишечной палочки. Современная классификация Е. соии основывается на разработанном в и945 p. F. Kaufman методе серологической идентификации штаммов.

Этиология эшерихиоза

Возбудитель эшерихиоза - Escherichia соli - принадлежит к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Это короткие (1-2 мкм) и довольно толстые (0,4-0,6 мкм) грамотрицательные палочки, имеющие жгутики, хорошо растут на жидких и твердых питательных средах и активно ферментируют углеводы. Образуют нейротропный экзотоксин и ентеротропний эндотоксин. Устойчивы к факторам внешней среды, быстро погибают при кипячении, под воздействием дезинфицирующих средств.
Сегодня известно около 180 разновидностей О-антигенов, 80 выделены из патогенных для человека эшерихий. Патогенные эшерихии зависимости от наличия в них тех или иных факторов патогенности подразделяются на три группы: ентеротоксигении (ете), энтеропатогенные (ЭПЕ) и ентероинвазийни (ЭИЭ) эшерихии.
Ете образуют ентеротоксиы и является причиной холероподобных диареи у взрослых и детей. Размножаются на поверхности энтероцитов, в которые не проникают и не вызывают воспаление слизистой оболочки. Самые распространенные серовары 01, 08, 015, 078, 0115 и некоторые другие.
ЭПЕ имеют антигенное родство с сальмонеллами, проникают в слизистую оболочку и вызывают очаговое воспаление тонкой кишки. Есть возбудителем болезни исключительно у детей первого года жизни (коли-энтерит). Самые распространенные среди них серовары 026, 044, 055, 0111, 0125, 0127, 0128 и др.
ЭИЭ имеют антигенное родство с шигеллами. Не производят энтеротоксина, но при гибели выделяют эндотоксин. Как и шигеллы, могут размножаться в цитоплазме энтероцитов. Есть возбудителями болезней, которые по патогенезу и клиникой похожие на шигеллез (дизентериеподобная эшерихиоз). К наиболее распространенным сероваров принадлежат 0124, 0151 («Крым»), реже 028, 032, 0112, 0136, 0143, 0144 и некоторые другие.

Эпидемиология эшерихиоза

Источником инфекции есть люди, больные эшерихиоз, реже - реконвалесценты и здоровые бактерионосители.
Изредка источником инфекции становятся инфицированные животные и птицы (поросята, телята, куры).
Основной механизм передачи инфекции фекально-оральный через инфицированные молочные продукты, овощи, фрукты, в меньшей степени - через мясные продукты. Кроме пищевого пути передачи инфекции возможны водный и контактно-бытовой. Дети обычно заражаются от взрослых (мать, медицинский персонал). В детских коллективах инфекция распространяется через загрязненные игрушки, предметы ухода, руки персонала. У взрослых механизм передачи такой, как и при дизентерии (инфицированные продукты питания, вода, загрязненные руки, предметы ухода, мухи, почва и т.д.).
Среди кишечных инфекций у детей эшерихиоз составляет 15-30%, среди взрослых этот показатель меньше (5-15%).
Иммунитет при эшерихиозы преимущественно типоспецифический, непродолжителен.

Патогенез и патоморфология эшерихиоза

. Заражение при эшерихиозы происходит через рот. Дискутируется вопрос о возможности эндогенного развития болезни вследствие активизации латентной инфекции и восходящего распространения ЭПЕ в верхние отделы кишечника в связи с дисбактериозом и другими причинами. Если болезнь вызывается ЭИЭ, основные звенья патогенеза схожи с шигеллез. Энтеротоксин ете влияет на энтероциты подобно холероген, после адгезии на энтероцитах тонкой кишки активирует аденилциклазу (гуанидинциклазу), что повышает синтез цАМФ (гАМФ) и ведет к увеличению секреции изотонической жидкости. Это вызывает обезвоживание, гипоксию, накопление продуктов метаболизма, метаболический ацидоз. Кроме воспаления преимущественно слизистой оболочки тонкой кишки ЭПЕ обусловливают симптомы общего токсикоза за счет токсинов возбудителя и токсических метаболитов.
Морфологические изменения характеризуются поражением слизистой оболочки преимущественно тонкой кишки вследствие расстройств кровообращения, катарального энтерита (энтероколита), тяжелых язвенных поражений и пневматоз кишок. В паренхиматозных органах выявляются циркуляторные и дистрофические изменения.

Клиника эшерихиоза

. Хотя общепринятой классификации эшерихиоза нет, различают следующие его клинические формы:
а) дизентериеподобная
б) сальмонельозоподибну
в) холероподобные
г) екстраинтестинальну (цистит, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит).
Инкубационный период длится 1-6 дней. Клиническая картина эшерихиоза характеризуется значительным полиморфизмом.

Дизентериеподобнsq эшерихиоз

Болезнь начинается остро. У большинства больных признаки интоксикации незначительны, иногда температура тела повышается до 38-39 ° С. Больные жалуются на боли в животе, общую слабость, головную боль, плохой аппетит. Тенезмы, ложные позывы наблюдаются редко. Кал жидкий, с примесью слизи, у некоторых больных с прожилками крови, иногда слизисто-кровянистый. Длительность поноса 3-5 дней. Гиальпаторно сигмовидная ободочная кишка спазмирована и болезненна, отмечается болезненность в области пупка, урчание.
При ректороманоскопического исследования обнаруживают признаки катарального или (реже) катарально-геморрагический проктосигмоидит. Течение болезни преимущественно легкий и через несколько дней заканчивается выздоровлением. Редко наблюдаются формы средней тяжести; у 1-3% больных дизентериеподобная эшерихиоз имеет тяжелое течение.

Холероподобный эшерихиоз

Характеризуется клиникой острого гастроэнтерита с явлениями дегидратации (холероподобный синдром). Болезнь начинается остро. Больной жалуется на слабость, боль в живости, тошноту. Появляются многократная рвота, понос с большим количеством водянистого кала без патологических примесей. Температура тела нормальная (афебрильний гастроэнтерит). Вследствие профузного рвота и поноса быстро прогрессирует обезвоживания. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается урчание по ходу тонкой кишки. Продолжительность болезни 3-5 дней.

Сальмонельозоподибна форма

Сальмонельозоподибна форма по клинической картиной напоминает гастроинтестинальные форму этой болезни.
У детей раннего возраста эшерихиоз вызывается преимущественно ЭПЕ и характеризуется симптомами гастроэнтерита, энтерита, энтероколита различной степени тяжести. Болезнь чаще начинается остро, иногда постепенно. По течению различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы эшерихиоза.
При легкой форме температура тела субфебрильная, иногда нормальная. Самочувствие больного ребенка почти не меняется. Возможны снижение аппетита, срыгивания, нарушения сна. Стул 3-5 раз в сутки, фекалии водянистые, желтого или оранжевого цвета с примесью небольшого количества прозрачной слизи.
Среднетяжелые формы болезни начинается остро, температура тела повышается до 38-39 ° С, отмечаются вялость, адинамия, срыгивания, устойчивое рвота 2-4 раза в сутки. Стул до 10-12 раз за сутки, кал водянистый, желтый или оранжевый, иногда белесый с небольшим количеством прозрачной слизи, без крови, интенсивно смачивает пеленку. Живот вздут, мягкий, почти безболезненный, урчание при пальпации по ходу тонкой кишки. Умеренное снижение массы тела.
Для тяжелой формы болезни характерно значительное токсикоз с обезвоживанием. Температура тела 39-40 ° С. Наблюдается рвота 4-6 раз в сутки, стул до 20 раз в сутки и более, кал водянистый, пенистый, с небольшой примесью желтоватых (оранжевых) или белесых комочков и прозрачной слизи. Живот вздут, мягкий, безболезненный, размеры печени и селезенки не изменены. Кожа бледная, с дианотичним оттенком, тургор тканей снижен, черты лица заострены, слизистые оболочки сухие. Выявляются тахикардия, глухость тонов сердца, снижение артериального давления. Тахипноэ, западение большого родничка.
Показателями тяжести состояния е нейротоксикоз и токсикоз с обезвоживанием - изотоническим, гипоосмотичним (соледефицитним) или гиперосмотической (вододефицитном). В картине периферической кро ви нет заметных изменений, отмечаются гипокалиемия, гипонатриемия, увеличение гематокритного числа.
Особенно тяжелое течение эшерихиоза наблюдается при комбинации его со стафилококковой или вирусной инфекцией.

Осложнения эшерихиоза

Если болезнь имеет тяжелое течение, возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома.
Прогноз определяется возрастом и преморбидным (особенно у детей) состоянием больного. Летальность наблюдается почти исключительно у новорожденных при возникновении смешанной инфекции.

Диагноз эшерихиоза

Опорными симптомами клинической диагностики эшерихиоза у детей раннего возраста является острое начало болезни, повышение температуры тела, устойчивое, не очень частое рвота, срыгивания, частое стул с характерным калом - водянистым, пенистым, желтого или оранжевого цвета с примесью прозрачной слизи без крови, который сильно смачивает пеленку, несколько вздут живот, симптомы токсикоза и обезвоживания.

Специфическая диагностика эшерихиоза

Бактериологический метод является ведущим в лабораторной диагностике эшерихиоза. Исследуют кал, рвотные массы, реже - промывные воды желудка, мочу, слизь из зева. Материал высевают на обычные питательные среды (Эндо, Гилоскирева). Культуру, выделяющие, идентифицируют по ее биохимическими и серологическими свойствами. С целью серологического исследования используют РА и РИГА в динамике болезни (метод парных сывороток). Рост титра антител можно визначити.у 50-70% больных. Применение серологического метода ограничивается антигенной общностью эшерихий, шигелл, сальмонелл и других энтеробактерий.

Дифференциальный диагноз эшерихиоза

Эшерихиоз нужно дифференцировать прежде всего с ииигельозом, сальмонеллезом, стафилококковых поражениях киииок, вирусной диареей, а у детей раннего возраста - с функциональными расстройствами пищеварения (простая диспепсия).

Лечение эшерихиоза

При дизентериеподобная формы эшерихиоза больных лечат как при дизентерии, при холероподобный форме лечения предполагает, прежде всего, восстановление водно-електролигного равновесия. Вследствие того что эшерихиоз у взрослых протекает преимущественно в легкой форме, применяют патогенетическое и симптоматическое лечение. Прежде назначают пить солевые изотонические растворы - оралит (натрия хлорида - 3,5 г, натрия гидрокарбоната - 2,5, калия хлорида - 1,5, глюкозы - 20 г на 1 л питьевой воды), регидрон га др.. По показаниям проводят парентеральную регидратацию.
Антибактериальную терапию проводят у детей и в тяжелых случаях у взрослых. Детям, больным легкую форму эшерихиоза, назначают фуразолидон, бактрим, препараты хинолонового группы - невиграмон, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.). Из антибиотиков применяют аминогликозиды, цефалоспорины, полимиксин М, левомицетин. В случае тяжелого течения болезни антибиотики назначают парентерально, а если нужно, в комбинации с приемом внутрь. При особо тяжелом течении болезни у новорожденных назначают одновременно два антибиотика, которые вводят преимущественно внутривенно, реже внутримышечно. По мере улучшения состояния больного переходят к приему антибиотиков внутрь. Хороший эффект дает применение антиколиплазмы, бактисубтил. После отмены антибиотиков для восстановления у детей нормальной кишечной флоры назначают в течение 1-2 недель бактериальные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол.
При легкой и среднетяжелой форм эшерихиоза, а также при бактерионосительстве применяют колипротейный бактериофаг течение 7 дней; 2-3 курса с интервалами в течение 3 дней (внутрь и в клизме).
В лечении детей до 1 года ведущую роль играет патогенетическая терапия, так как при тяжелых формах болезни у них, как правило, развивается синдром токсикоза с обезвоживанием. Эксикоз проявляется преимущественно в виде соледефицитного (гипоосмотичного) обезвоживание с декомпенсированным метаболическим ацидозом. Этот этап требует неотложной инфузионной терапии. Объем необходимой в сутки жидкости для ввода (определяется по методу Дениса) составляет: при обезвоживании I степени (потеря до 5% массы тела) - 150-170 мл / кг; II (потеря 6-8% массы) - 175-200 мл / кг, III (потеря более 10% массы тела) - 220-250 мл / кг. Состав инфузионной жидкости корректируется в зависимости от типа и степени обезвоживания.
При лечении детей первых месяцев жизни объем растворов, содержащих натрий, не должен превышать 40% общего количества необходимой для введения жидкости даже при гипоосмотичному (соледефицитному) обезвоживании. Учитывая скорость развития гипо калиемии при эшерихиозы, с первых часов болезни назначают овощные отвары (каротинов смесь, отвар сухофруктов), которые содержат большое количество солей калия. Значительный дефицит калия компенсируется введением 7,5% раствора калия хлорида 1-2 мл / кг в сутки после восстановления диуреза. Критериями адекватности регидратационной терапии является состояние ребенка, динамика массы тела, диурез, относительная плотность мочи, реологические свойства крови.
С целью профилактики и лечения синдрома диссеминированного внутришньосудинпого свертывания крови (ДВС) применяется гепарин в средней разовой дозе 100-150 ЕД / кг каждые 6 ч внутривенно. В лечении больных тяжелыми формами эшерихиоза значительное место занимают гликокортпкостероиды (преднизолон, гидро кортизон и др.). И ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс, антагосан).
Диетотерапия больных без проявлений токсикоза не предусматривает назначения водно-чайной паузы. ИДоб предотвратить нарушение динамического пищеварительного стереотипа, режим кормления должен оставаться таким, каким он был до заболевания (5-7 раз в сутки). В случае явлений энтерита разовый объем кормления уменьшается на 1/3-1/2 с постепенным его увеличением и восстановлением на 4-5-й день лечения. Больным среднетяжелые и тяжелые формы эшерихиоза назначается водно-чайная пауза в течение 6-12 ч, а затем-дозированное кормление по 10-50 мл через 2 ч, 60-80 мл через 2,5 ч, 90-140 мл через 3 ч, 150 мл через 3,5 часа.
Кормления восстанавливается до нормы более постепенно.
В первые дни лечения предпочтение отдается грудному молоку и кисломолочным адаптированным смесям. Детям дают также морковное пюре, тертое сырое и печеное яблоко, протертый рис подобное. В остром периоде и периоде восстановления цельное молоко не применяют, каши готовят на половинном молоке.

Профилактика эшерихиоза

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозы такие же, как и при других кишечных инфекциях.
Реконвалесцентов выписывают через 3 дня после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания и лиц, к ним приравнивают, выписывают из больницы после двукратной бактериологического исследования с отрицательным результатом.
В связи с тем что основной контингент больных эшерихиоз составляют дети первого года жизни, особое значение имеет соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, в отделениях для новорожденных, в детских коллективах с ясельными группами. Бактериологическому исследованию на эшерихиоз подлежат все дети с дисфункцией пищеварительного тракта, больные любые заболевания в случае госпитализации, здоровые дети при оформлении их в дошкольные учреждения.
Специфическая профилактика не разработана.