Воспаление аппендикса – не опасное заболевание, если вовремя обратиться за медицинской помощью, конечно. Но у этого недуга бывают осложнения, которые могут вызвать угрозу для жизни. К примеру, гангренозный аппендицит. Это некроз тканей червеобразного отростка слепой кишки, последствия которого могут быть очень серьезными.
Причины гангренозного аппендицита
Острый гангренозный аппендицит возникает в том случае, если воспаление аппендикса осталось незамеченным более суток и началось отмирание тканей, гангрена. Из-за этого нервные окончания теряют чувствительность и боли прекращаются. В результате появляется высокая вероятность, что за помощью к врачу человек обратится позднее, почувствовав облегчение, больной решит, что опасность миновала. И это самая серьезная ошибка – заболевание может перерасти в гангренозно-перфоративный аппендицит, в результате чего содержание отростка разольется в брюшину и начнется .
Для того чтобы предотвратить такой исход, необходимо обратиться в больницу сразу же после того, как у вас появились следующие симптомы:
- резкие тянущие боли в правой подвздошной области, даже если они прошли через несколько часов;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная температура.
Своевременная операция предотвратит гангренозный аппендицит с перитонитом.
Последствия гангренозного аппендицита
Как мы уже говорили, последствия заболевания могут быть очень неприятными – без своевременного удаления воспаленного аппендикса больному грозят:
- заражение крови;
- гнойные абсцессы брюшной полости;
- тромбофлебит;
- образование опухолей и даже смерть.
И опасность гангренозного аппендицита заключается именно в том, что некроз, убивший нервные окончания, делает диагностику очень сложной. Даже анализ крови не всегда помогает выявить заболевание. У людей пожилого возраста гангренозный аппендицит может развиваться после инфаркта слепой кишки, в этом случае обнаружить заболевание еще сложнее – болевой синдром отсутствует первоначально, как и повышенная температура. К счастью, инфаркт червеобразного отростка это очень редкое явление.
Гангренозный аппендицит и послеоперационный период
Если у вас гангренозный аппендицит, послеоперационный период может быть различным по времени. Это зависит от того, на какой стадии была проведена операция. Если пациент обратился за помощью в течении 3 часов после начала болей, восстановление займет 2-3 дня и не будет отличаться от режима после обычной аппендэктомии. В том случае, если началась перфорация, но содержание аппендикса в брюшину не успело попасть, будет проведено консервативное лечение, которое может занять от нескольких недель, до месяца. Аппендицит с перитонитом требует постельного режима и строгой диеты на протяжении 3-4 недель.
Пациенту рекомендуется отказаться от пищи животного происхождения, жиров, сладкого и сдобной выпечки. Нужно есть много 
растительной пищи, молочных продуктов и круп. Следует избегать кислых ягод и соусов, свежих фруктов и соков из них, чтобы избежать осложнений на печень, панкреатита и холецистита. Необходимо максимально бережно относиться ко всем органам пищеварения.
На протяжении нескольких месяцев после операции больному, перенесшему гангренозный аппендицит, нельзя поднимать тяжести и заниматься многочасовым трудом. При этом сильно ограничивать физическую подвижность не рекомендуется, показана лечебная физкультура, ходьба и длительное пребывание на свежем воздухе.
Аппендикс – червеобразный отросток, придаток слепой кишки. Воспаление аппендикса человека называется аппендицитом. Если не затягивать и вовремя обратится к врачу аппендицит легко лечится. У этого заболевания могут быть осложнения, создающие угрозу для жизни. Виды гангренозного аппендицита: острый, гнойный, с перитонитом. Все виды требуют хирургического вмешательства. Причины и симптомы заболевания с перитонитом, что это такое, острый гнойный перфоративный и каловый аппендицит, диета и послеоперационный период, картинки – подробности ниже.
Основные причины острого гангренозного аппендицита
Зная о факторах и причинах, вызывающих аппендицит, можно снизить риск возникновения заболевания. Удаление аппендикса не вредит организму, но лучше не доводить до операции.
Врачи делают акцент на таких важных факторах :
- Заболевания сердца – атеросклероз, тахикардия, брадикардия. Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к возникновению тромбоза артерий, а плохое кровообращение к воспалению аппендикса.
- Хронические и острые воспаления кишечника. Плохое и долгое переваривание пищи сказывается на состоянии микрофлоры кишечника. Непроходимость кала вызывает застой
- содержимого кишечника и тоже может привести к воспалению аппендикса.
- Низко развитый иммунитет, стрессы, вредные привычки. Не способность организма противостоять болезнетворным бактериям.
- Группой риска являются женщины, бактерии из маточных труб могут перейти в аппендикс и вызвать его воспаление. Регулярный осмотр у гинеколога снижает распространение воспаления по всему организму.
- Причиной может стать анатомическое строение червеобразного отрезка, его изгибы, длина и ширина.
- Хронические заболевания мочеполовой системы, колиты.
- Острые воспаления пищеварительной системы, печени и желудка.
- Неправильное питание. Употребление сахара и соли, переедание, фастфуды, перекусы у телевизора. Недостаточное количество в рационе овощей и фруктов, натуральных витаминов. Еда перед сном.
Заболевание гораздо проще предотвратить, чем лечить. Лечение, проведённое в первый день болезни более эффективное. При появлении первичных симптомов, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь. Как только появились следующие симптомы срочно к врачу – высокая температура, локальная боль в области пупка, слабость, тошнота и рвота, сильное потоотделение, резкая боль, временами утихающая, диарея, тахикардия;
Особенности аппендицита с перитонитом
Опасная форма осложнения аппендицита-перитонит. Если в первые 24 ч не оказать хирургическую помощь, то возможен летальный исход. Что такое перитонит? Воспаление брюшины, возникающее при попадании инфекции в брюшную полость.
Главной причиной перитонита является разрыв аппендикса.
Лечение этого заболевание проводится только хирургическим путём. Во время операции удаляются повреждённые ткани и органы, очищается брюшная полость от гноя, кала, лимфы и желудочной кислоты. Отказ от операции приведёт к отрицательным последствиям.
3 стадии перитонита :
- Реактивная, сопровождается сильными болями в брюшной полости. Эта стадия длится не более суток после разрыва червеобразного отростка. Повышается температура, у больного тошнота и рвота.
- Токсическая стадия до 3 суток. Организм обезвоживается, падает давление, появляется общая слабость. В кровь поступают токсичные вещества.
- Терминальная самая тяжёлая стадия. У больного начинаются судороги, пульс не ощущается. Пациент теряет сознание и может впасть в кому.
Операция занимает 30-40 мин, проходит под общим наркозом. Перед операцией делают клизму, для очищения от каловой массы. Гигиенический душ, бинтование конечностей и освобождение мочевого пузыря – важные этапы подготовки к операции. Врачи проверяют анализы пациента и выясняют предрасположенность к аллергии.
Гнойный аппендицит: послеоперационный период
Операция закончена, начинается ещё один важный этап послеоперационный период. При выходе из наркоза, бывает тошнота и рвота, поэтому больного обязательно поворачивают на левый бок. Садиться и менять положение тела можно уже через 12 ч. На следующий день рекомендуется проводить гигиенические процедуры и вставать.
На 3 день пациент начинает ходить.
В этот период нельзя поднимать тяжести и исключены все физические нагрузки. Дальнейшее лечение состоит в систематическом приеме антибиотиков. Внутренние швы рассасываются сами, а внешние снимают через 9 дней. Гангренозный аппендицит – воспаление и омертвение всего аппендикса или некоторых его частей. Нарушение кровообращения в червеобразном отростке слепой кишки приводит к отмиранию тканей – гангрене, иногда нарушению целостности стенок.
Последствия заболевания при отказе от операции:
- Заражение крови;
- Образование венозных тромбов;
- Самостоятельный отрыв аппендикса от слепой кишки;
- Вытекание гноя и каловых выделений в брюшную полость;
- Тяжелая интоксикация;
- Разрыв аппендикса.
Если не проводить лечение гангренозного аппендицита, то он переходит в острый гангренозный аппендицит и представляет ещё большую опасность для жизни человека. Интоксикация организма повышается, сердцебиение учащается, язык становится сухим и тёмным. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Гангренозный аппендицит: послеоперационный период
На фоне гангренозных изменений аппендикса, риск послеоперационных осложнений повышается. Послеоперационный период отличается от обычного гнойного аппендицита.
Послеоперационные мероприятия:
- Ежедневные анализы крови;
- Промывание раны и дренажей;
- Перевязки;
- Наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты;
- Ввод глюкозы и солевых растворов;
- Мощная антибактериальная терапия;
- Лечебная физкультура;
- Массаж и дыхательная гимнастика.
Важно в этот период аккуратно и точно соблюдать все рекомендации врача. Только через 2 недели после операции можно мыться, а до этого только душ. Только через месяц после операции можно потихоньку увеличивать физические нагрузки.
В первые дни лучше отказаться от курения.
Большое значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Так как нарушена перистальтика кишечника, пищеварение замедляется. В первые 24 ч пить кипяченую воду, кефир, отвар из урюка, яблок, кураги и других сухофруктов. На обед жидкий суп и бульон. В последующем продолжать соблюдать диету. Больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов.
Исключить следующие продукты :
- Острые соусы и приправы;
- Шоколад и сладости;
- Жирные блюда;
- Мучные продукты.
Гангренозный аппендицит – опасное заболевание. Может привести к тяжёлым последствиям. Знание причин воспаления аппендицита даёт возможность принять меры и избежать серьёзного заболевания.
Что такое гангренозный аппендицит (видео)
Своевременное обращение в медицинские учреждения снизит риск летального исхода. Хирургическая операция спасёт жизнь. Правильное питание и диета помогут восстановиться в послеоперационный период.
Гангренозный аппендицит представляет собой одну из разновидностей воспаления и отмирания тканей червеобразного отростка. При этом возникающие воспалительные процессы, сопровождающие возникновение гангренозно-острого аппендицита, имеют гнойный характер. Данное заболевание представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека, поэтому его необходимо ликвидировать как можно быстрее.
Такое заболевание, как гангренозный аппендицит, может быть обнаружено у человека только посредством проведения визуальной оценки состояния данного придатка слепой кишки. Главной, и самой опасной, особенностью гангренозно-измененного аппендикса является то, что проведение любых хирургических манипуляций при такой разновидности патологического процесса может спровоцировать разрыв червеобразного отростка, что приведет к попаданию его содержимого в брюшную полость.
Гангренозная форма аппендицита является одним из заболеваний придатка слепой кишки, развитие ее наиболее часто является причиной летального исхода. Данная патология может быть вылечена только в том случае, если больной своевременно обратится за медицинской помощью к квалифицированным специалистам при первых же признаках развития патологического процесса.
Факторы, способствующие образованию недуга и его формы
Наиболее распространенными причинами, которые вызывают у человека возникновение гангренозно-измененного аппендицита, являются:
- возрастное изменение структуры сосудисто-кровеносной системы человека;
- наличие гипоплазии кровеносных артерий, которые находятся рядом с аппендиксом; развитие такого патологического процесса в большинстве случаев наблюдается у детей, которые имеют врожденную форму гипоплазии;
- наличие в сосудисто-кровеносной системе организма тромбов (кровяных сгустков, препятствующих осуществлению нормального кровотока);
- наличие такого заболевания, как атеросклероз сосудов и артерий, которые локализуются в кишечнике;
- развитие в организме человека каких-либо болезней инфекционного характера.
Гангренозный аппендицит в зависимости от стадии протекания может иметь следующие формы:
- Флегмонозная форма болезни. Флегмонозный аппендицит представляет собой интенсивное накопление гноя в червеобразном отростке, а также характеризуется возникновением сильной отечности воспаленного аппендикса. Такая форма гангренозного воспаления придатка слепой кишки образуется спустя сутки после возникновения заболевания.
- Гангренозно-перфоративный аппендицит. Данная стадия развития воспаления червеобразного отростка представляет собой пробитие пораженной некрозом его стенки, в результате чего происходит попадание его содержимого в брюшную полость. Возникает интоксикация организма. Такой процесс называется перфорация.
Если в течение 2 суток после начала гнойного воспалительного процесса в аппендиксе больной не обратил внимания на характерные проявления данного патологического процесса и не получил соответствующую медицинскую помощь, то в результате прогрессирующего отмирания тканей червеобразного отростка формируется острый гангренозный аппендицит. Главной особенностью протекания острой формы болезни является то, что вследствие некроза тканей аппендикса нервные окончания, находящиеся в нем, теряют свою чувствительность, и больной перестает чувствовать боль.
Симптоматика, сопровождающая развитие заболевания
Клинические проявления гангренозно-измененного аппендицита являются неоднозначными, что существенно затрудняет постановку диагноза на основе симптомов, сопровождающих развитие данного патологического процесса. Кроме этого, вследствие отмирания тканей и клеток воспаленного придатка слепой кишки погибают и его нервные окончания, что характеризуется уменьшением интенсивности характерных для заболевания болезненных ощущений, а в некоторых случаях симптоматика может вовсе отсутствовать.
На начальных этапах гнойного воспаления аппендикса у больного человека могут наблюдаться следующие признаки наличия данной болезни:
- сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами, при этом рвота не приносит какого-либо облегчения состояния человека;
- чувство постоянной слабости и общего недомогания;
- мышцы живота постоянно находятся в напряженном состоянии;
- болезненные ощущения с правой стороны в подвздошной зоне; при этом болевой синдром возникает внезапно, а в результате некроза нервных окончаний аппендикса постепенно угасает или вовсе исчезает;
- отсутствие выделения каловых масс в результате нарушения перистальтики кишечника;
- чувство озноба;
- сухость слизистых оболочек и языка, при этом язык может иметь желтый оттенок;
- интоксикация организма, которая проявляется в виде значительного повышения температуры тела; однако в некоторых случаях температура может оставаться в норме или немного понижаться.
Методика лечения болезни
Наличие у человека любого вида аппендицита свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Гангренозная форма воспаления червеобразного отростка не является исключением. Методика проведения хирургической операции по удалению аппендикса может быть следующей:
- Классическая операция. Проведение классического метода удаления аппендикса осуществляется посредством вскрытия брюшной полости больного. После удаления червеобразного отростка на место разреза накладываются швы. В случае если содержимое воспаленного аппендикса в ходе проведения оперативного вмешательства попало в полость брюшины, осуществляется ее промывание и установка дренажа.
- Транслюминальная методика осуществления хирургического вмешательства. Данная операция характеризуется удалением воспаленного придатка слепой кишки через естественные физиологические отверстия на теле пациента. Проведение такого рода операции в наши дни используется крайне редко.
- Лапароскопический способ. При проведении лапароскопической хирургической операции в стенке брюшной полости делается прокол, посредством которого вводится хирургический инструмент с камерой, с помощью которого осуществляется удаление аппендикса. Лапароскопический способ хирургического вмешательства является наиболее безопасным и сводит риск возникновения интоксикации организма к минимуму.
После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается специальный восстановительный курс, так как удаление гангренозного аппендикса является достаточно серьезной нагрузкой для человеческого организма. Послеоперационный курс включает в себя следующее:
- Контролирование общего состояния пациента. К такому контролю относится проведение регулярных измерений температуры тела, промывание дренажа и замена телесных повязок, регулярное лабораторное исследование образцов крови.
- Проведение детоксикационной терапии.
- Введение в случае необходимости соответствующих обезболивающих средств в организм пациента.
- Проведение массажа и регулярных занятий по дыхательной гимнастике. Интенсивность выполнения таких лечебных процедур подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от общего состояния человека.
Пациенту назначается индивидуальный курс диетического питания, позволяющий снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта больного. В течение первых суток после проведения операции пациенту разрешается употреблять только нежирный куриный или картофельный бульон, а также не крепкие травяные отвары. Спустя некоторое время рацион больного постепенно расширяется. Однако на протяжении всего диетического курса пациенту нельзя употреблять острую, жирную, копченую, жареную пищу и различные алкогольные напитки.
Гангренозный аппендицит является серьезным патологическим процессом, развитие которого может приводить к смерти больного. Поэтому при возникновении первых проявлений данной болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.
Общие сведения
Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).
Основные причины развития патологии
Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.
К основным факторам риска возникновения такой патологии специалисты относят следующие:
- Пожилой возраст.
- Формирование тромбов.
- Атеросклероз артерий кишечника.
Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие — некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.
Какие признаки указывают на патологию?
В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.
Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.
Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного аппендицита симптомы могут несколько отличаться:
- Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
- Живот твердый, болезненный.
- Состояние больного расценивается как тяжелое.
Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.
Диагностические мероприятия
Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.
Методы лечения
Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.
В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.
Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.
Послеоперационный период
Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:
- Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
- Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
- Ежедневные анализы крови.
- Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
- Ежедневные перевязки и промывание ран.
- ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.
Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.
Поговорим о питании
Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.
В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.
Вероятные осложнения
Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.
Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?
- Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
- Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
- Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
- Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.
Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.
Гангренозный аппендицит представляет собой самую опасную форму воспалительного процесса в придатке слепой кишки. Во время протекания такой формы недуга происходит гибель тканей поражённого органа. Процесс отмирания может затрагивать как часть аппендикса, так и весь отросток. Опасность недуга заключается в том, что он практически всегда приводит к развитию опасных для жизни пациента последствий.
Основная причина формирования заключается в несвоевременном обращении человека с острым аппендицитом за квалифицированной помощью. Развитие такой формы болезни наступает примерно через двое суток от начала воспаления. Кроме этого, есть несколько других предрасполагающих факторов.
Специфическими симптомами гангренозный аппендицит не обладает, поэтому бывает очень сложно поставить правильный диагноз. В большинстве случаев у пациентов выражается тошнота, повышение температуры тела и рвота.
Во время определения диагноза врач основывается на показаниях физикального осмотра и лабораторно-инструментальных обследований. Наличие такой формы аппендицита является показанием к немедленному хирургическому вмешательству. В послеоперационный период показан приём лекарственных препаратов и соблюдение диеты.
Этиология
Формированию гангренозного аппендицита предшествует флегмонозный этап развития воспаления аппендикса, во время которого гнойное содержимое пропитывает все ткани этого органа и приводит к нарушению структуры его стенок.
Основной причиной появления некротических процессов при заболевании червеобразного отростка является игнорирование симптомов аппендицита на протяжении трёх дней. Однако под влиянием некоторых факторов острый гангренозный аппендицит может формироваться раньше указанного срока. К таким причинам стоит отнести:
- наличие у пациента аутоиммунных процессов;
- протекание инфекционного недуга;
- нарушение оттока содержимого из аппендикса, т. е. закупорка его входа.
Помимо этого, есть несколько первичных предрасполагающих факторов появления гангренозной формы аппендицита. Среди них:
- пожилой возраст пациента – при этом происходит процесс нарушения кровоснабжения внутренних органов;
- формирование тромба или другое поражение вен, которые направлены на кровоснабжение червеобразного отростка;
- развитие атеросклероза – состояние, во время которого происходит формирование холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов;
- врождённая артериальная гипоплазия – это врождённое сужение просвета сосудов. В таких ситуациях гангренозная форма аппендицита может появиться в детском возрасте.
Результатом нарушения кровообращения в придатке слепой кишки является некроз тканей этого органа или гангрена. Во время проведения операции по удалению аппендикса врачами обнаруживается гнойный выпот с неприятным запахом, червеобразный отросток при этом имеет зеленоватый оттенок и значительно увеличен в размерах. При этом хорошо видны участки омертвления и кровоизлияния. Нередко, при осложнённом течении наблюдается формирование гангренозно-перфоративного типа аппендицита.
При таком заболевании в патологический процесс активно вовлекаются ткани близлежащих органов.
Симптоматика
Специфических клинических проявлений такое заболевание не имеет, проявляющиеся симптомы не могут однозначно указать на протекание гангренозного аппендицита, а это значительно затрудняет установление правильного диагноза.
Характерным отличием такой формы воспаления аппендикса является отсутствие болевого синдрома, который считается основным проявлениям аппендицита. Это обуславливается тем, что в процессе некроза погибают нервные окончания, отвечающие за выражение болевых ощущений.
Симптомами могут выступать:
- тошнота и рвота. Рвотные позывы могут быть однократными или частыми, но в любом случае они не приносят облегчения состояния пациента;
- выраженная слабость организма;
- возрастание показателей температуры тела, однако в некоторых случаях она может оставаться в пределах нормы;
- напряжение мышц живота;
- выделение холодного пота;
- отсутствие перистальтики кишечника и отхождения каловых масс – основной признак гангренозно-перфоративного аппендицита;
- появление на языке налёта белого или желтоватого оттенка;
- сухость ротовой полости;
- озноб;
- учащение сердечного ритма на фоне нормальных значений температуры.
Довольно редко гангренозный аппендицит формируется у детей, а его выявление происходит намного сложнее, нежели у взрослых. Это объясняется тем, что признаки смазаны, а протекание процесса некроза происходит значительно быстрее, чем у пациентов старшей возрастной группы. Следующие симптомы сами по себе не способны указать на гангренозную форму воспалительного процесса, однако должны стать толчком к обращению за квалифицированной помощью. Подозрение на аппендицит вызывают:
- появление болевых ощущений ниже пупка при надавливании на живот;
- вялость и снижение активности ребёнка;
- возрастание показателей температуры тела;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- напряжение мышц в области правой подвздошной области;
- беспричинный плач и беспокойство ребёнка;
- нарушение стула в виде диареи;
- вынужденное положение тела – лёжа на правом боку с поджатыми ногами к животу.
Диагностика
Установить правильный диагноз бывает довольно сложно, по той причине, что гангренозный аппендицит, в большинстве случаев, является вторичным заболеванием. Именно из-за этого, необходимо выполнение целого комплекса диагностических мероприятий.
Первичная диагностика включает в себя:
- выполнение детального опроса пациента – на предмет времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики;
- изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления источников появления недуга;
- проведение физикального осмотра с обязательной пальпацией живота.
Второй шаг установления правильного диагноза – проведение лабораторного обследования:
- общий и биохимический анализ крови – для обнаружения повышенного уровня содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ и острофазовых показателей;
- общий анализ мочи – для выявления наличия лейкоцитов и эритроцитов, которых в норме быть не должно;
- копрограмма.
Последний этап диагностики – инструментальные обследования пациента, которые предполагают выполнение:
- УЗИ органов брюшной полости – даст информацию о форме и состоянии аппендикса. Информативность такой процедуры снижается при гангренозно-перфоративной форме болезни. Это обуславливается тем, что в брюшину проникло гнойное содержимое отростка, отчего его контуры будут размытыми;
- рентгенографии и КТ – для получения более точной информации о придатке слепой кишки;
- диагностической лапароскопии – это процедура, которая выполняется при помощи эндоскопических инструментов для изучения внутренней поверхности органов ЖКТ. Она указывает на утолщение аппендикса, его зеленоватый оттенок и омертвление тканей.
Лечение
Подтверждение диагноза «гангренозный аппендицит» является показанием к немедленному хирургическому вмешательству – аппендэктомии. Операция может быть:
- полостная – отросток удаляется через разрез на животе. В случаях попадания содержимого аппендикса в брюшину выполняют промывание и дренирование;
- транслюминальная – иссечение поражённого органа проводится через естественные отверстия с использованием специальных гибких инструментов. Несмотря на то что вмешательство выполняется без разрезов и наложения швов, к нему прибегают довольно редко;
- лапароскопическая – самый распространённый тип операции. Через несколько небольших надрезов на животе вводят хирургические и эндоскопические инструменты с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце.
Послеоперационный период имеет очень большое значение в выздоровлении пациента. В это время пациентам необходимо:
- соблюдать диету;
- принимать лекарственные препараты;
- выполнять лечебную и дыхательную гимнастику;
- использовать рецепты народной медицины.
Приём медикаментов направлен на:
- обезболивание;
- ликвидацию болезнетворных бактерий;
- устранение токсических веществ;
- предупреждение развития осложнений.
Принципы диетического рациона:
- частое и дробное питание;
- полное исключение продуктов, которые вызывают повышенное газообразование;
- приготовление пищи только путём варки и пропаривания, тушения и запекания компонентов блюд;
- употребление только тёплой еды, она ни в коем случае не должна быть сильно холодной или чрезмерно горячей;
- пить достаточное количество жидкости – не менее двух литров в сутки.
Кроме этого, хороших результатов можно добиться при помощи использования рецептов народной медицины, но только в случаях их комплексного применения с другими методами послеоперационного восстановления. Самыми эффективными ингредиентами является:
- ромашка;
- календула;
- шиповник;
- корень имбиря.
Осложнения
Поскольку такое заболевание не имеет специфических симптомов, а диагностика и лечение осуществляется не сразу же после появления первых признаков, то довольно часто гангренозный аппендицит имеет осложнённое течение. К последствиям недуга можно отнести:
- перфорацию аппендикса;
- перитонит;
- внутренние кровоизлияния;
- непроходимость кишечника;
- образование абсцессов и свищей;
- тромбоз воротной вены.
Послеоперационными осложнениями могут выступать – нагноение раны и расхождение швов.
Профилактика
Специфическими профилактическими мероприятиями от появления подобной болезни являются - своевременное устранение острого аппендицита и других этиологических факторов, а также регулярное прохождение медицинского осмотра.
При неосложненном течении гангренозного аппендицита прогноз будет благоприятный, при условии адекватного лечения и соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде.
Прогноз значительно ухудшается при развитии осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
О том, сколько длится операция по удалению аппендицита, вам обязательно расскажет врач перед проведением хирургического вмешательства. Разъяснит риски и особенности послеоперационного периода.
Длительность операции
Длительность аппендэктомии является индивидуальным показателем, который нельзя предугадать заблаговременно. В каждом случае этот период отличается и может варьироваться от 30 минут до нескольких часов.
Время проведения хирургического вмешательства зависит от многих факторов. В первую очередь учитывается вид операции - лапароскопическая или полостная.
Лапароскопическая аппендэктомия делается с использованием специального оборудования через небольшие разрезы на коже пациента. При отсутствии проблем длительность операции не превышает 30-40 минут. Это предпочтительный метод проведения вмешательства, поскольку отличается малотравматичностью, минимальным риском возникновения осложнений и быстрым восстановлением.
Во время полостной операции врач производит послойный разрез мягких тканей, останавливает кровотечение из мелких поврежденных сосудов, оценивает поврежденный отросток и проводит его удаление. Катаральный аппендицит удаляется за 40-60 минут, поскольку воспалительный процесс ограничен.
При несвоевременном обращении больного в лечебно-профилактическое учреждение возможно развитие гнойного или флегмонозного аппендицита. В этом случае нельзя просто удалить отросток. Необходимо провести осмотр близлежащих органов, чтобы убедиться в отсутствии перехода на них воспалительного процесса. Ведь это грозит возникновением осложнений в послеоперационный период. Соответственно увеличивается и продолжительность.
Тактика ведения хирургического вмешательства кардинально меняется при перфорации аппендикса и развитии перитонита. В этом случае необходимо не только убрать отросток, но и устранить последствия попадания его содержимого в брюшную полость - промыть ее и дренировать. На это требуется довольно много времени, и хирургическое вмешательство может затянуться на 2-3 часа.
При аппендиците с нетипичным расположением отростка длительность операции также увеличивается. Ведь хирург должен его «найти» - он может располагаться между петлями кишечника, возле почки, за печенью и даже с левой стороны. Подобные случаи встречаются нечасто, однако бывают. Это требует особого внимания и подхода, соответственно, и затрат времени.
Длительность хирургического вмешательства увеличивается при наличии сопутствующих патологий. К примеру, многочисленные спайки между петлями кишечника затрудняют доступ к аппендиксу, и врач может принять решение о необходимости их рассечения.
Нельзя исключать и возникновение осложнений. В этом случае главную роль играет возраст пациента. Пожилые люди имеют разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы, а при введении в наркоз на главный орган идет повышенная нагрузка. При сбоях в работе сердца в первую очередь проводят реанимационные мероприятия и только после этого завершают операцию.
Послеоперационный период
Сколько дней лежат в больнице после аппендицита? Этот вопрос задают пациенты хирургу, как только приходят в себя после наркоза.
Этот период длится от 3 до 7 дней. В некоторых случаях после удаления аппендицита больные находятся в стационаре еще больше - до 14 дней. Это возможно при развитии осложнений.
На этот показатель влияет способ проведения оперативного вмешательства:
- Лапароскопическая операция. Восстановительный период очень короткий. При отсутствии осложнений больного можно выписывать уже 3 сутки.
- Полостная операция. Подразумевает глубокий разрез, при котором требуется время на его заживление.
На то, сколько лежат в больнице после аппендэктомии, влияет вид аппендицита - катаральный, гнойный, флегмонозный. На 2-3 день после операции проводят перевязку, во время которой оцениваются швы и наличие внешних признаков воспаления - покраснение, отек, припухлость, местное повышение температуры. Учитывается и состояние больного - отсутствие повышения температуры тела, ранний подъем и общее самочувствие.
Если аппендицит сопровождался развитием перитонита, находиться в стационаре придется намного дольше - до 5-7 дней. Больной требует постоянного медицинского наблюдения. Проводится активная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, а также дренирование брюшной полости.
Большую роль в том, на какой день выписывают больного после операции, влияют следующие факторы:
- возраст больного;
- общее состояние здоровья;
- наличие и отсутствие осложнений после проведенного оперативного вмешательства;
- особенности течения послеоперационного периода.