Генерализованное тревожное расстройство. Лечение тревожных расстройств

– психическое расстройство, основным симптомом которого является стойкая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Сопровождается нервозностью, суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением, невозможностью расслабиться и постоянными, но неопределенными предчувствиями несчастья, которое может случиться с самим больным или его близкими. Обычно возникает в ситуациях хронического стресса. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

МКБ-10

F41.1

Общие сведения

Причины генерализованного тревожного расстройства

Основным проявлением ГТР является патологическая тревога. В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного. Первая концепция механизма развития патологической тревоги принадлежит Зигмунду Фрейду, который в числе других психических расстройств описал и генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз).

Основатель психоанализа считал, что патологическая тревога, наряду с другими симптомами невротических расстройств , возникает в ситуации внутреннего конфликта между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (заложенными с детства моральными и нравственными нормами). Последователи Фрейда развили и дополнили эту концепцию. Современные психоаналитики полагают, что тревожное расстройство является отражением глубинного внутреннего конфликта, возникшего в ситуации постоянной непреодолимой угрозы для будущего или в обстоятельствах длительного неудовлетворения базовых потребностей больного.

Сторонники бихевиоризма рассматривают тревожные расстройства как результат научения, возникновение устойчивой условно-рефлекторной реакции на устрашающие или болезненные стимулы. Одной из наиболее популярных в настоящее время является когнитивная теория Бека, рассматривавшего патологическую тревогу как нарушение нормальной реакции на опасность. Больной тревожным расстройством акцентирует свое внимание на возможных негативных последствиях внешней ситуации и собственных действий.

Избирательное внимание порождает искажения при восприятии и переработке информации, в результате пациент, страдающий тревожным расстройством, переоценивает опасность и ощущает себя бессильным перед лицом обстоятельств. Из-за постоянной тревоги больной быстро утомляется и не выполняет даже необходимые дела, что влечет за собой проблемы в профессиональной деятельности, социальной и личной сфере. Накапливающиеся проблемы, в свою очередь, повышают уровень патологической тревоги. Возникает порочный круг, становящийся основной тревожного расстройства.

Толчком для развития ГТР может стать ухудшение отношений в семье, хронический стресс , конфликт на работе или изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу и т. д. В числе факторов риска тревожного расстройства психологи рассматривают заниженную самооценку, недостаточную устойчивость к стрессам, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотиков , алкоголя , стимуляторов (крепкого кофе, тонизирующих напитков) и некоторых лекарственных препаратов.

Имеют значение особенности характера и личности пациентов. Генерализованное тревожное расстройство чаще развивается у впечатлительных, ранимых больных, склонных скрывать свои переживания от окружающих, а также у пациентов, страдающих алекситимией (недостаточной способностью распознавать и выражать собственные чувства). Установлено, что ГТР также нередко диагностируется у людей, переживших физическое, сексуальное или психологическое насилие. Еще одним фактором, способствующим возникновению тревожного расстройства, является долгая бедность и отсутствие перспектив улучшения материального положения.

Существуют исследования, указывающие на связь ГТР с изменением уровня нейромедиаторов в головном мозге. При этом большинство исследователей считают тревожные расстройства смешанным состоянием (частично врожденным, частично приобретенным). Генетически обусловленная склонность тревожиться по незначительным поводам усугубляется ошибочными действиями родителей и учителей: излишней критикой, нереалистичными требованиями, непризнанием достоинств и достижений ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки в значимых ситуациях. Все перечисленное формирует ощущение постоянной опасности и неспособности справиться с ситуацией, становясь благодатной почвой для развития патологической тревоги.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Выделяют три основных группы симптомов ГТР: нефиксированную тревогу, моторное напряжение и повышенную активность вегетативной нервной системы. Нефиксированная тревога проявляется постоянным предчувствием возможной беды, которая может угрожать самому больному тревожным расстройством или его близким. Связь тревоги с определенным объектом или ситуацией отсутствует: сегодня больной может представлять автокатастрофу, в которую мог попасть задержавшийся партнер, завтра – волноваться, что ребенка оставят на второй год из-за плохих оценок, послезавтра – переживать из-за возможного конфликта с коллегами. Отличительной особенностью тревоги при генерализованном тревожном расстройстве является неопределенное, смутное, но стойкое предчувствие ужасных, катастрофических последствий, как правило – крайне маловероятных.

Стойкая тревога сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Постоянное беспокойство о будущих неудачах изматывает пациента и ухудшает качество его жизни. Больной тревожным расстройством испытывает затруднения при попытке сосредоточиться, быстро устает, легко отвлекается, постоянно страдает от ощущения бессилия. Наблюдаются раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Возможны нарушения памяти, обусловленные рассеянностью и быстрой утомляемостью. Многие пациенты с тревожным расстройством предъявляют жалобы на подавленное настроение, иногда выявляются транзиторные навязчивости.

В тяжелых случаях немедикаментозное лечение тревожного расстройства проводят на фоне фармакотерапии. Лекарственную терапию обычно назначают на начальном этапе, чтобы уменьшить выраженность симптомов, быстро улучшить состояние больного и обеспечить благоприятные условия для эффективной психотерапии. Как правило, при тревожных расстройствах используют транквилизаторы и антидепрессанты. Во избежание развития зависимости срок приема транквилизаторов ограничивают несколькими неделями. При стойкой тахикардии иногда применяют препараты из группы бета-блокаторов.

Прогноз при тревожном расстройстве

Прогноз при тревожном расстройстве зависит от множества факторов. При нерезко выраженной симптоматике, раннем обращении к психотерапевту , соблюдении рекомендаций врача, хорошей социальной адаптации на момент появления симптомов тревожного расстройства и отсутствии других психических расстройств возможно полное выздоровление. Эпидемиологические исследования, проведенные американскими специалистами в области психического здоровья, показали, что в 39% случаев все симптомы исчезают в течение 2 лет после первого обращения. В 40% случаев проявления тревожного расстройства сохраняются в течение 5 и более лет. Возможно волнообразное или непрерывное хроническое течение.

Описание:

Генерализованное тревожное расстройство - психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями.

Симптомы:

Для генерализованного тревожного расстройства (ГТР) характерна :
      * стойкая (период по меньшей мере шесть месяцев);
      * генерализованная (выраженная напряженность, беспокойство и чувство предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразные страхи, волнения, дурные предчувствия);
      * нефиксированная (не ограничивающаяся какими-либо определенными обстоятельствами).
Существует 3 характерных группы симптомов генерализованного тревожного расстройства:
   1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при ) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).
   2. Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях).
   3. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением.
Другими психическими симптомами генерализованного тревожного расстройства являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму. Некоторые пациенты, когда их проверяют на способность к концентрации внимания, жалуются на плохую память. Если действительно выявлено нарушение памяти, то необходимо провести тщательное психологическое обследование для исключения первичного органического психического расстройства.
Другими моторными симптомами являются ноющие мышечные боли и ригидность мышц, особенно мышц спины и плечевой области.
Вегетативные симптомы могут быть сгруппированы по функциональным системам следующим образом:
      * желудочно-кишечные: сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе;
      * дыхательные: ощущение сжатия в груди, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме) и последствия гипервентиляции;
      * сердечно-сосудистые: ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов;
      * урогенитальные: учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменоррея;
      * нервная система: чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, и .
Пациенты могут просить помощи по поводу любого из этих симптомов, не обращая внимания на симптомы тревоги.
Для ГТР характерны также . Пациенты могут испытывать затруднения при засыпании и ощущение беспокойства при пробуждении. Сон часто прерывистый с неприятными сновидениями. Временами снятся кошмары, при этом пациенты просыпаются в ужасе. Иногда они вспоминают ночные кошмары, а в другой раз не знают, почему проснулись в тревоге. Пациенты с данным заболеванием могут просыпаться неотдохнувшими. Раннее пробуждение по утрам не является характерной чертой этого расстройства, и если оно есть, то необходимо предположить, что оно является частью депрессивного расстройства. У человека с этим расстройством часто характерный внешний вид. Его лицо выглядит напряженным с нахмуренными бровями, поза напряженная, он беспокоен, часто наблюдается дрожь. Кожные покровы бледные. Часто потеет, особенно ладони, стопы и подмышки. Он плаксив, что вначале может навести на мысль о и отражает общую подавленность настроения. Другими симптомами генерализованного тревожного расстройства являются утомляемость, депрессивные симптомы, обсессивные симптомы, . Однако эти симптомы не являются ведущими. Если они являются ведущими, то должен быть поставлен другой диагноз. Некоторые пациенты временами испытывают гипервентиляцию, при этом к клинической картине добавляются соответствующие симптомы, особенно парестезии в конечностях и головокружение.

Причины возникновения:

Когнитивная теория происхождения генерализованного тревожного расстройства, разработанная А. Беком, трактует тревогу, как реакцию на воспринимаемую опасность. У лиц, склонных к развитию тревожных реакций, отмечается стойкое искажение процессавосприятия и переработки информации, в результате чего они считают себя неспособными справиться с угрозой, контролировать окружающую среду. Внимание тревожных пациентов избирательно направлено именно на возможную опасность. Пациенты с данным заболеванием, с одной стороны, твердо убеждены, что беспокойство является своего рода эффективным механизмом, которое позволяет им адаптироваться к ситуации, а с другой стороны, расценивают свое беспокойство, как неконтролируемое и опасное. Такое сочетание как бы замыкает «порочный круг» постоянного беспокойства.

Лечение:

Для лечения назначают:

Целью лечения генерализованного тревожного расстройства является устранение основных симптомов – хронического беспокойства, мышечного напряжения, вегетативной гиперактивации и нарушений сна. Терапию необходимо начинать с разъяснения пациенту того факта, что имеющиеся у него соматические и психические симптомы являются проявлением повышенной тревожности и что сама тревожность – это не «естественная реакция на стрессы», а болезненное состояние, которое успешно поддается терапии. Основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства является психотерапия (в первую очередь, когнитивно–поведенческая и релаксационные техники) и медикаментозная терапия. Для лечения обчно назначают антидепрессанты из группы СИОЗН; при нечувствительности к этой терапии может помочь добавление атипичных антипсихотков.

Вы можете излишне сильно беспокоиться о тех вещах, вероятность происшествия которых слишком мала. Испытываете напряжение, беспокойство, тревогу на протяжении всего дня, без видимой причины. Все люди время от времени испытываю тревогу, беспокойство, но если эти волнения практически постоянно присутствуют в вашей жизни, мешают вам нормально жить и отдыхать, тогда, возможно, у вас присутствует Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Генерализованное тревожное расстройство является очень изнурительным состоянием и не только физически, но и эмоционально.

Что такое
Генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство — , когда человек испытывает практически постоянно беспокойство, нервозность и напряженность.

В отличие от фобии, при фобиях страх связан с конкретным предметом, объектом, тревога, которую испытывает человек с Генерализованным тревожным расстройством (ГТР) распространяется полностью на все аспекты его жизни. Эта тревога не настолько интенсивна как при , но она намного более длительная, тем самым делая жизнь человека очень сложной и мучительной.

Генерализованное тревожное расстройство не отличается особым страхом или переживанием, человек с ГТР может волноваться о нормальных вещах, к примеру: здоровье, деньги, работа, семья и многие другие. Но это беспокойство (тревога) намного более интенсивное, чем нормальное беспокойство (тревога).

Случайно сказанные слова начальника, что дела на фирме не развиваются, приводят к мыслям о том, что человека неизбежно уволят; звонок другу или родственнику, на который тот не сразу ответил или перезвонил через время, вызывает мысли и тревогу о том, что что-то плохое неизбежно случилось. Человек выполняет свои повседневные дела, испытывая при этом беспокойство и напряжение, даже в том случае если нет причин тревожиться.

Понимаете ли вы, что ваша тревога более интенсивная чем того требует ситуация или считаете, что ваша озабоченность защищает вас каким-то образом, вы все равно приходите к одному и тому же результату. У вас постоянно присутствую мысли, которые вызывают тревогу, вы практически не можете от них отключиться. Эти мысли занимают всю вашу голову, они снова и снова повторяются и прокручиваются.

Если вам покажутся знакомыми некоторые мысли, приведенные, ниже, возможно у вас Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

• «Я не могу прекратить думать... Эти мысли сводят меня с ума!»
• «Она опаздывает. Она уже 10 минут как должна была быть здесь. Наверное, с ней что-то случилось! Она попала в аварию!!!»

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и нормальная тревога (беспокойство) — в чем разница между ними?

Беспокойство, сомнение и страх это неотъемлемые атрибуты нашей с вами жизни. Для любого человека вполне естественно испытывать беспокойство по поводу предстоящего собеседования на работу, или ощущать тревогу по финансовым вопросам после неожиданных растрат.

Разница между «нормальной» тревогой и той тревогой, которую испытывает человек с Генерализованным тревожным расстройством (ГТР) состоит в том, что тревога при ГТР имеет следующие характеристики:

• Чрезмерная;
• Устойчивая;
• Навязчивая;
• Истощающая.

Приведем маленький пример: Один человек после просмотра новостей о террористическом акте, к примеру, на Ближнем Востоке, может испытывать временную тревогу или беспокойство. Человек же, у которого Генерализованное тревожное расстройство, может не спать, а беспокоится всю ночь и даже следующий день, представляя себе наихудшее развитие событий, где он, или его близкие, может оказаться в самом эпицентре нового террористического акта или даже военных действий.

Ниже мы приведем сравнение, чем отличается «нормальная» тревога от Генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

Чем отличается «нормальная» тревога:

• Тревога и беспокойство не мешают вашей повседневной жизни и работе;
• Вы способны контролировать вашу тревогу;
• Тревога, которую вы испытываете, не вызывает значительного стресса;
• Вы тревожитесь о конкретном ограниченном количестве реальных вещей;
• Ваше беспокойство проходит за небольшой промежуток времени.

Чем отличается Генерализованное тревожное расстройство (ГТР):

• Тревога и беспокойство мешают вам работать, вести повседневную жизнь, вмешиваются в ваши личные отношения;
• Вы не можете контролировать вашу тревогу;
• Ваше беспокойство вызывает сильное напряжение и стресс;
• Вы беспокоитесь о различных вещах, и предвидите только худшее развитие ситуации;
• Вы чувствуете беспокойство и тревогу практически каждый день, на протяжении, как минимум, 6 месяцев.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — симптомы

Симптомы у людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство, могут изменяться в широких пределах. У вас может наблюдаться время дня, например, утром или вечером, когда вы чувствуете себя лучше или наоборот хуже; могут быть целые дни, когда вы будете чувствовать себя или лучше или хуже. Стресс и нервозность, на которые обычный человек практически не обратит внимания, будут только ухудшать ваше самочувствие.

Все эти симптомы можно разделить на эмоциональные, поведенческие и физические. Ниже мы приведем эти симптомы.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — эмоциональные симптомы:

• Постоянная озабоченность, тревога;
• Ваша тревога практически никогда не поддается контролю;
• Навязчивые мысли о том, что вызывает вашу тревогу;
• Вы не можете находиться в неведении, стараетесь контролировать ситуацию и будущие события;
• Страх и боязнь, которые усиливаются.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — поведенческие симптомы:

• Сложность или невозможность расслабится или находится в одиночестве;
• Сложность или невозможность в концентрации внимания, сосредоточении;
• Откладывание выполнения определенных вещей, из-за чувства, что вы разбиты, устали;
• Избегание ситуаций, в которых появляется тревога.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — физические симптомы:

• Чувство напряжения, напряжение или тонус мышц, боли в теле;
• Проблемы с засыпанием или продолжающееся чувство, что вы не выспались;
• Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, возможна тошнота или диарея;
• Увеличенное потоотделение;
• Ускоренное сердцебиение.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) согласно МКБ-10 F41.1

Согласно МКБ-10 для постановки диагноза Генерализованное тревожное расстройство должны присутствовать:

Период, с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах, должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период, по крайней мере, несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают в себя:

• Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и другие);
• Моторное напряжение (суетливость, головные боли, напряжения, дрожь, невозможность расслабиться и прочее);
• Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и прочие).

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) у детей

Чрезмерное волнение, тревога у детей сосредотачиваются вокруг будущих событий, событий которые уже произошли, признания их окружающими, отношений в семье, их способностей и школьной успеваемости. Дети и подростки с Генерализованным тревожным расстройством, в отличие от взрослых, достаточно часто не могут определить, что их тревога более интенсивная, нежели требует ситуация, поэтому взрослые должны делать это за них. Среди симптомов Генерализованного тревожного расстройства у детей следует обращать внимание на следующие симптомы:

• Опасения, страх по поводу будущих ситуаций, по типу «Что если?»;
• Перфекционизм, чрезмерная самокритика, страх совершить ошибку, сделать что-либо не так;
• Они могут чувствовать, что виноваты в любом бедствии; могут думать, что беспокойство спасет их от происшествия чего-то плохого;
• Вера с то, что несчастье передается от человека к человеку и может случиться с ними;
• Потребность часто получать заверения, что ничего плохого не случится.

Совет первый. Попробуйте пересмотреть ваш взгляд на беспокойство, которое вы испытываете.

Основным симптомом у людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство, есть постоянное, хроническое беспокойство, тревога. Важно определить, что именно вас беспокоит, поскольку убеждения играют большую роль в появлении и поддержании Генерализованного тревожного расстройства. Вам следует отделить тревогу, которая заставляет вас двигаться вперед, к вашим целям, от той тревоги, которая ни к чему вас не ведет. Пример: вы стараетесь защитить себя, постоянно готовясь к худшему развитию событий.

Совет второй. Измените ваш образ жизни.

• Придерживайтесь здорового питания, ешьте больше овощей и фруктов, сложных углеводов, они стабилизируют уровень сахара в крови.
• Уменьшите количество употребления кофеина и сахара. Большое количество кофеина может вызывать тревогу, мешать уснуть, и даже провоцировать панические атаки. Сахар и сладости приводят к повышению уровня сахара в крови до предельного, после чего он падает и человек чувствует эмоциональное и физическое истощение.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Нагружайте свой организм хотя бы 30 минут в день, выполняя аэробные упражнения.
• Избегайте употребления алкоголя и никотина. Алкоголь временно может уменьшить чувство тревоги и беспокойства, но, на самом деле, только усилит симптомы, как только закончит свое действие. Никотин, вопреки предрассудкам, является мощным стимулятором, поэтому при курении тревога только усиливается.
• Нормализуйте ваш сон. Недостаток сна может вызывать тревогу и беспокойство. Спите 7-9 часов в сутки.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства (ГТР)

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) при Генерализованном тревожном расстройстве

Когнитивно-поведенческая психотерапия является тем методом психотерапии, который зарекомендовал себя как очень эффективный при лечении людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство. Когнитивно-поведенческая психотерапия выявляет и изменяет «искажения» в нашей системе ценностей и убеждений. Эти «искаженные» убеждения и ценности мешают нам правильно, рационально воспринимать реальный мир и себя в этом мире, что и приводит к появлению различного рода тревоги. Лечение Генерализованного тревожного расстройства требует замены «искаженных», неверных убеждений и ценностей новыми более адаптивными, позволяющими рационально воспринимать окружающий мир.

Например: мыслительный шаблон Катастрофизация — вы постоянно катастрофизируете, то есть представляете наиболее худшее развитие ситуации из возможных вариантов. Перед выходом на улицу вы убеждены, что у вас обязательно закружится голова, и вы упадете в обморок, вы представляете себе сцену, где вы выходите на улицу, у вас начинает кружиться голова, и сразу падаете в обморок. К примеру, вы можете спросить себя: «А когда в действительности я падал (а) в обморок? Какова вероятность того, что при выходе на улицу у меня закружится голова? Если я в действительности никогда не падал в обморок, выходя на улицу, то чем являются все эти мысли? Может быть, это только мои фантазии? Какое отношение мои фантазии имеют к реальному миру?»

Также Когнитивно-поведенческая психотерапия, применяемая в лечение людей, у которых проявляется Генерализованное тревожное расстройство, позволяет выработать и встроить человеку, новые поведения. Эти новые поведения помогают человеку с ГТР более адаптивно реагировать на ситуации, в которых возникает и / или усугубляется тревога. Лечение Генерализованного тревожного расстройства проводится следующими методами Когнитивно-поведенческой психотерапии: Экспозиция и предотвращение реакций (Экспозиционная психотерапия), метод «Воображаемых представлений», Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия и другие.

Лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), методом Экспозиция и предотвращение реакций базируется на принципе, что человек будет меньше испытывать тревогу, если будет испытывать ее не опираясь, прекратит от нее защищаться и правильно будет ее оценивать. Пример: вы склонны сильно нервничать, когда кто-то опаздывает, представляете себе самое худшее развитие событий, что возможно человек, которого вы ждете, попал в аварию. Вместо того чтобы тревожится и постоянно названивать, чтобы узнать где он просто ждите, позвольте себе испытывать тревогу и через время она начнет уменьшаться. Спросите себя: «Разве опоздание на 5 минут значит, что мой друг попал в аварию? Сколько раз мой друг опаздывал на встречу? Был ли хоть один раз, когда он действительно попал в аварию? А, что случится, если вместо того, чтобы звонить ему каждые две минуты я просто буду ждать, пока он приедет?». Таким образом, Экспозиция и предотвращение реакций вносит вклад в лечение Генерализованного тревожного расстройства, позволяя человеку, встретится со своей тревогой и победить ее.

Также лечение людей, у которых проявляется Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), проводится методом «Воображаемых представлений». Метод «Воображаемых представлений» основывается на использовании воображения человека, для повторного проигрывания ситуаций, где человек ощущал тревогу. Эти воспоминания проживаются под присмотром психотерапевта, и психотерапевт помогает клиенту получить новый опыт, если сказать по другому — психотерапевт помогает пациенту иначе отреагировать на ситуацию. Иногда эти представления (истории) записываются на аудио носитель, и клиент имеет возможность прослушивать их непосредственно в повседневной жизни, что значительно облегчает лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство и сопутствующими тревожными расстройствами.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства (ГТР) также проводится методом Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия. Главная цель, которую преследует данный метод — научится прекращать субъективное восприятие приносящих дискомфорт психологических переживаний. Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия базируется на том, что огромная часть психологического стресса, который мы переживаем каждый день, есть не что иное как результат нашей попытки проконтролировать и устранить дискомфорт, который вызывают нежелательные мысли, чувства и ощущения. Лечение человека, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), состоит в том, чтобы научить его более спокойно относится к мыслям, чувствам и ощущениям, которые вызывают тревогу, дискомфорт. Пример: «Я испытываю тревогу из-за того, что мой друг опаздывает на встречу. Тревога это нормально, я могу испытывать тревогу, если мой друг опаздывает. Если я прекращу преувеличивать случившееся, то и тревога будет менее интенсивной».

Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение) при Генерализованном тревожном расстройстве

Также, лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) производится методом Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Гипноз — временное состояние сознания человека, которое характеризуется сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения. Таким образом, возможно, достаточно быстро встроить человеку новые, более адаптивные убеждения и поведения не только на уровень сознания, но и на уровень бессознательного. Таким образом, лечение Генерализованного тревожного расстройства, методом Гипноз, позволяет за, достаточно, короткий строк избавиться от ГТР.

Индивидуальное лечение / психотерапия Генерализованного тревожного расстройства

Рассылать посредством нервов по всему организму специфические сообщения для сердца, лёгких, мышц и других органов. Через кровь поступают гормональные сигналы тревоги - например, выделяется адреналин. В совокупности эти «послания» приводят к тому, что организм ускоряет и усиливает свою работу. Сердце бьётся быстрее, чем обычно. Возникает тошнота. Тело охватывается дрожью (тремором). Усиленно отделяется пот. Невозможно избежать сухости во рту, даже если человек пьёт много жидкости. Болит грудь и голова. Сосёт под ложечкой. Появляется одышка.

Волнение здорового организма надо отличать от болезненной, патологической тревоги. Нормальная взволнованность полезна и необходима при переживании стрессов. Она предупреждает об опасности или о ситуации возможного противостояния. Тогда индивидуум решает, должен ли он «принимать бой» (например, сдавать тяжёлый экзамен). Если слишком высок, субъект понимает, что ему надо как можно скорее уходить из такого события (например, при нападении дикого зверя).

Но есть особый тип тревоги, при котором состояние человека становится болезненным, а проявления тревожности не дают вести обычную жизнедеятельность.

При ГТР человек длительное время находится в страхе. Часто чрезвычайное смятение бывает немотивированным, т.е. причину его не удается понять.

Симптомы патологической тревоги могут быть, на первый взгляд, похожи на проявления нормального, здорового тревожного состояния, особенно если речь идёт о так называемых «тревожных личностях». Для них тревога - повседневная норма самочувствия, а не болезнь. Чтобы отличать генерализованное тревожное расстройство от нормы, нужно найти у человека минимум три симптома из следующих:

• беспокойство, нервное возбуждение, нетерпение проявляются намного чаще, чем в привычных условиях жизни;
• утомление наступает быстрее, чем всегда;
• трудно собрать внимание, оно часто отказывает - как будто выключается;
• больной раздражителен больше, чем обычно;
• мышцы напряжены и их не удаётся расслабить;
• появились нарушения сна, которых раньше не было.

Тревога, происходящая только по одной из названных причин, - это не признак ГТР. Вероятнее всего, навязчивая тревога по какой-либо единственной причине означает фобию - совсем другое заболевание.

Генерализованное тревожное расстройство возникает в возрасте 20-30 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Причины такого растройства неизвестны, поэтому часто кажется, что их нет вообще. Однако целый ряд косвенных факторов может оказывать влияние на развитие подобного состояния. Это

• наследственность: в роду много тревожных личностей; были родственники, перенесшие ГТР;
• в период детства пациента постигла психологическая травма: с ним плохо общались в семье, умер один из родителей или оба, был выявлен синдром и т.д.;
• после перенесённого крупного стресса (например, семейный кризис) развилось генерализованное тревожное расстройство. Кризис завершился, провоцирующие факторы исчерпались, но признаки ГТР сохранились. Отныне любой мелкий стресс, справиться с которым всегда было просто, поддерживает симптомы заболевания.

ГТР в ряде случаев развивается как вторичное, сопутствующее заболевание у страдающих депрессией и шизофренией.

Диагноз ГТР ставят, если его симптоматика развилась и сохраняется в течение 6-месячного срока.

Можно ли победить генерализованное тревожное расстройство? Лечение этого недуга изучено достаточно хорошо. Проявление болезни может быть и нетяжёлым, но в худших случаях способно сделать болеющего нетрудоспособным. В режиме внезапности меняются тяжёлые и более лёгкие периоды, при стрессах (например, больной потерял работу или расстался с близким человеком) возможны спонтанные обострения.

Больные ГТР, как правило, невероятно много курят, пьют спиртное и употребляют наркотики. Так они отвлекают себя от тревожных симптомов, и на какое-то время это действительно помогает. Но совершенно очевидно, что, «поддерживая» себя подобным образом, они могут полностью потерять здоровье.

Лечение ГТР не может быть быстрым и, к сожалению, не обеспечивает полного выздоровления. В то же время лечебный процесс, если его проводить курсами в течение многих лет, обеспечит значительное облегчение симптомов и качественное улучшение жизни.

Используется Её задача на первом этапе - показать больному, какие изменения необходимо сделать в идеях и мыслях, провоцирующих тревогу. Затем пациента обучают строить своё мышление без вредных, бесполезных и ложных посылок - так, чтобы оно работало реалистично и продуктивно.

Проводятся индивидуальные консультации, в ходе которых человек отрабатывает технику решения проблем.

Там, где позволяют технические и финансовые условия, существуют групповые курсы борьбы с тревожными симптомами. На них обучают расслаблению, придают большое значение стратегиям в преодолении затруднений.

Для самопомощи в центрах психологической поддержки (если они есть) можно получить литературу и видеоматериалы, обучающие расслаблению и тому, как преодолевать стресс. Описаны специальные приёмы облегчения тревоги.

Лекарственная терапия строится на применении двух типов препаратов: буспирон и антидепрессанты.

Буспирон считается лучшим лекарством для Действие его до конца не изучено. Известно только, что он влияет на выработку особого вещества в головном мозге - серотонина, который, предположительно, отвечает за биохимию тревожных симптомов.

Антидепрессанты несмотря на то, что тревога не является их непосредственной мишенью, могут быть эффективны при её лечении.

В настоящее время всё реже назначают для лечения ГТР бензодиазепиновые препараты (например, диазепам). Несмотря на их явную способность облегчать тревогу, бензодиазепины вызывают привыкание, в результате чего они перестают действовать. Более того, против привыкания приходится проводить дополнительное лечение. В тяжёлых случаях ГТР диазепам назначают на срок не более 3 недель.

Антидепрессанты и буспирон привыкания не вызывают.

Для достижения наибольшего эффекта объединяют когнитивную терапию и лечение буспироном.

Успехи современной фармакологии позволяют ждать в ближайшие годы новых лекарственных препаратов, которые помогут полностью излечивать генерализированное тревожное расстройство.

Если у человека на протяжении полугода наблюдается чрезмерное ежедневное ощущение беспокойства и тревоги, можно говорить о генерализованном тревожном расстройстве (ГТР).

Причины генерализованного тревожного расстройства

Точные причины развития заболевания неизвестны. Нередко его можно встретить у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости, а также от приступов паники и тяжелых депрессий.

Данное заболевание является довольно распространенным. Согласно статистике, ежегодно заболевают около 3% населения планеты. Причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Часто можно встретить заболевание у детей и подростков, но случается генерализованное тревожное расстройство и у взрослых.

Заболевание характеризуется постоянной тревогой и опасениями, возникающими по поводу различных обстоятельств или событий, которые явно не требуют подобных волнений. У студентов, например, может наблюдаться чрезмерный страх перед экзаменами, причем даже при наличии хороших знаний и высоких оценок. Больные с ГТР часто не осознают чрезмерность своих страхов, однако постоянное тревожное состояние вызывает у них дискомфорт.

Чтобы можно было с уверенностью диагностировать ГТР, его симптомы должны проявляться на протяжении, как минимум, шести месяцев, причем тревога должна быть бесконтрольной.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

При ГТР непосредственный повод для тревоги не выявляется столь четко, как при различных панических атаках. Пациент может волноваться по множеству причин. Чаще всего возникает тревога по поводу профессиональных обязательств, постоянной нехватки денег, безопасности, здоровья, ремонта машины или других ежедневных обязанностей.

Характерными симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: повышенная утомляемость, беспокойство, раздражительность, ослабление концентрации внимания, нарушение сна, мышечное напряжение. Следует отметить, что большинство пациентов с ГТР уже имеют одно или более психических расстройств, включая паническое расстройство, депрессивную или социальную фобию и т.д.

Клинически ГТР проявляется следующим образом: пациент ощущает постоянную тревогу и напряжение, вызванное рядом событий или действий на протяжении шести и более месяцев. Это тревожное состояние он не может контролировать, и сопровождается оно вышеперечисленными симптомами.

Для диагностики ГТР у детей достаточно наличие хотя бы одного из шести симптомов. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства у взрослых необходимо наличие как минимум трех симптомов.

При ГТР направленность беспокойства и тревоги не ограничивается мотивами, которые характерны для других тревожных расстройств. Так, беспокойство и тревога не связаны исключительно с боязнью панических атак (паническое расстройство), боязнью большого скопления народа (социальная фобия), увеличением веса (нервная анорексия), страхом разлуки в детском возрасте (сепарационное тревожное расстройство), возможностью заболеть опасным заболеванием (ипохондрия) и другие. Тревожное состояние вызывает у пациента дискомфорт и мешает ему вести полноценную жизнь.

Как правило, симптомы генерализованного тревожного расстройства вызваны рядом физических расстройств (например, гипотиреозом), а также приемом лекарственных или наркотических препаратов.

Факторы риска

Шансы заболеть ГТР увеличиваются при наличии следующих факторов:

• женский пол;
• низкая самооценка;
• подверженность стрессам;
• курение, употребление алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов, вызывающих зависимость;
• длительное пребывание под воздействием одного или нескольких негативных факторов (бедность, насилие и т.д.);
• наличие у членов семьи тревожных расстройств.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

На консультации врач производит физический осмотр пациента, спрашивает его об истории и симптомах заболевания. Диагностика заболевания включает в себя проведение исследования с целью выявления других болезней, которые могли спровоцировать ГТР (например, заболевание щитовидной железы).

Врач спрашивает пациента, какие лекарственные препараты он принимает, так как некоторые из них могут вызывать серьезные побочные эффекты, сходные с симптомами ГТР. Также доктор обязательно поинтересуется, зависим ли пациент от табака, алкоголя или наркотических веществ.

Точный диагноз ГТР устанавливается при наличии следующих факторов:

• симптомы ГТР продолжаются на протяжении полугода и больше;
• они вызывают существенный дискомфорт у пациента и мешают ему вести полноценную жизнь (например, пациент вынужден пропускать учебу или работу);
• симптомы ГТР носят постоянный и бесконтрольный характер.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Как правило, лечение генерализованного тревожного расстройства состоит из следующих методов:

Лекарственные средства для лечения генерализованного тревожного расстройства включают:

• Бензодиазепины, способствующие расслаблению мышц и препятствующие их напряжению в ответ на тревожные мысли. Эти лекарства принимаются под строгим контролем врача, так как могут вызывать зависимость.
• Препараты для уменьшения тревоги, такие как Буспирон, Алпразолам;
• Антидепрессанты (преимущественно ингибиторы обратного захвата серотонина).
• Бета-блокаторы для снятия физических симптомов ГТР.

Для наиболее удачного лечения ГТР важно выявить заболевание как можно раньше, так как это позволяет уменьшить риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

← Вернуться