Гипертонические кризы этиология клиника неотложная помощь. Неотложная помощь гипертонический криз Гипертонические кризы классификация клиника диагностика

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют:

психоэмоциональные перегрузки

перемена погоды

злоупотреблением кофе, алкогольными напитками

гормональными нарушениями

отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.

Признаки гипертонического криза:

внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов

уровень артериального давления индивидуально высокий (у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Гипертонические кризы подразделяют на:

гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет.

водно-солевой гипертонический криз. Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае артериального давления. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток.

острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи.

Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

Неотложная помощь:

Нейровегетативная форма криза.

Клофелин 0,01 % - 0,5 мл в 10 мл физ. р-ра в/в в течение 5-7 мин, или нифедипин 10-30 мг сублингвально или пропранолол 20-40 мг сублингвально

Обзидан 0,1% - 5 мл + дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно

При отсутствии эффекта: фуросемид 40-80 мг в/в

Отёчная форма

Фуросемид 40-80 мг в/в

Сочетание фуросемид 80 мг в/в +нифедипин 10-30 мг сублингвально или каптоприл по 12,5 мг через каждые 30 мин в течение 2 часов

При угрозе осложнения: 5% р-р пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% глюкозы

Судорожная форма

Фуросемид 80 мг в/в+20 мг 25% р-ра сульфата магния в/в медленно

Дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно в 20 мл 5 % р-ра глюкозы или диазепам 2 мл в/в медленно в 5 % р-ре глюкозы

На госпитальном этапе:

Мониторинг АД

Натрия нитроприссид 1-4 мг/кг/мин

Нитроглицерин 10 мг на 100 мл физ. р-ра в/в капельно

Определение типа гемодинамики и подбор терапии

Гипертонический криз: причины, клиника, неотложная помощь, уход

Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К таким органам относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза. Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии.

Признаки гипертонического криза:

· внезапное начало

· уровень артериального давления индивидуально высокий, что зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

· наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.)

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:

· гипертензивный кардиальный криз

· церебральный ангиогипотонический криз

· церебральный ишемический криз

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления - обычно выше 220/120 мм рт. ст.

Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к росту внутричерепного давления.

Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления.

Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.

Неотложные мероприятия проводят тогда, когда риск развития осложнений из-за резкого снижения артериального давления, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней (мозга, сердца, почек). В подобных ситуациях следует добиться снижения артериального давления в течение 24 ч. В эту группу могут быть отнесены больные с гипертоническим кризом I типа (нейровегетативным, гиперкинетическим). Для купирования криза могут быть использованы как таблетированные формы препаратов (клофелин, нифедипин, каптоприл), так и внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% раствора) или дибазола (по 4-5 мл 1% раствора). Эффективным является использование дроперидола (по 2-4 мл 0,25 % раствора внутримышечно) или аминазина (по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно).

В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Возможно внутривенное введение вераиамила. Начальная доза - 5 мг, максимальная общая доза - 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна.

Состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи, характеризуются значительным риском поражения органов-мишеней. Артериальное давление необходимо снизить в течение 1 ч.

Это касается больных с гипертоническим кризом II типа (церебральным, гипо- и эукинетическим). В такой ситуации препаратом выбора является натрия нитропруссид, оказывающий мощное антигипертензивное действие, которое проявляется в первые 2-5 мин. Препарат быстро выводится из организма, что облегчает его титрование.

Натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы под контролем уровня артериального давления. Хороший эффект при кризах дает диазоксид, который вводят внутривенно в дозе 150-300 мл.

Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления. Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина - 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно).

Одновременно назначают диуретические препараты, из которых наиболее эффективен фуросемид (по 60-80 мг внутривенно струйно). Последний особенно показан при задержке’натрия и жидкости в организме, а также при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью (отеком легких) или гипертонической энцефалопатией с признаками гиперволемии и отека мозга. В последнем случае показано применение магния сульфата (по 10 мл 25% раствора) внутримышечно или внутривенно медленно.

На догоспитальном этапе лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяют антагонисты кальция группы нифедипина, которые снижают диастолическое артериальное давление более эффективно, чем препараты группы верапамила. Используют как таблетированную форму нифедипина (по 10-20 мг, или по 1-2 таблетки под язык 2-3 раза с интервалом в 10-15 мин), так и его жидкую форму (нифедипин в каплях, по 5-10 капель на прием). Для лечения гипертонического криза назначают капотен (сублингвально по 25-50 мг).

Правила ухода за больными с гипертонической болезнью

Оптимальные условия труда и отдыха

Предупреждение стрессовых ситуаций.

Создание условий физического и душевного покоя.

Создание условий для полноценного сна.

Запрещение работы в ночное время

Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.

Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.

Организация правильного питания

Избавление от лишнего веса.

Ограничение употребления жареной и жирной пищи.

Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).

Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.

Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.

Контроль за общим состоянием больного

Определение самочувствия больного.

Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения

Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.

Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего

Forbidden

You don’t have permission to access /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ on this server.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - это острый, обычно значительный подъем АД, сопровождающийся характерной клинической картиной.

С известной долей условности можно выделить 3 формы кризов:

Нейровегетативная форма. Больные, как правило, возбуждены, беспокойны, испуганы; отмечается дрожание рук; лицо гиперемировано; кожа влажная; наблюдается обильный диурез. Характерны также тахикардия, подъем систолического артериального давления с увеличением пульсового давления.

Водно-солевая (отечная) форма. Больные подавлены, скованы, сонливы. Лицо у них бледное, одутловатое, веки набухшие. Обычно развитию этой формы криза предшествуют снижение диуреза отек лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Увеличение диастолического давления преобладает над степенью повышения систолического. Эта форма криза чаще наблюдается у женщин.

Судорожная (эпилептиформная) форма. Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. При ней, как правило, возможен отек мозга. По окончании приступа потеря сознания длится еще в течение 1-2 сут. Часто отмечаются осложнения: внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, потеря зрения.

Причинами возникновения гипертонических кризов являются психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния и избыточное потребление соли и воды.

Криз при гипертонической болезни нужно дифференцировать от некоторых гипертензивных состояний.

У молодых людей может отмечаться гипертензия при диэнцефальном синдроме, когда клинические проявления весьма похожи на проявление нейровегетативной формы криза при гипертонической болезни. Однако при диэнцефальном синдроме симптома; тика более красочна и многообразна: отмечаются мраморность кожи, холодные, часто цианотичные руки, усиленная перистальтика кишечника.

Следует также отличать криз при гипертонической болезни от повышения артериального давления у пожилых больных, не страдающих гипертонической болезнью. Внезапные повышения артериального давления у них объясняются ухудшением мозгового кровообращения вследствие сужения мозговых или позвоночных артерий. Эти кризы протекают тяжело, часто с нарушением сознания. Подобные же проявления, но менее выраженные, могут наблюдаться и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Обычно это бывает у более молодых людей.

Отличить это заболевание помогает связь болей с движениями головы, переменой положения тела.

Гипертензивный синдром может наблюдаться и при сердечной астме. Ликвидация ее и связанной с ней гипоксии мозга приводит к быстрой нормализации артериального давления.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

Гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается чрезмерным повышенным артериальным давлением и которое проявляется картиной с клиникой поражения определенного органа-мишени. При нем необходимо срочно снизить артериальное давление для предотвращения поражения органов сторонних. Такое патологическое состояние представляет собой одну из наиболее частых причин распространенных для вызова машин медицинской скорой помощи. В Западной Европе в последние двадцать лет наблюдается снижение возникновения частоты гипертонических кризов у пациентов с артериальной гипертензией. Это объясняется улучшением терапии гипертензии артериальной и ростом своевременной диагностики данного заболевания.

Гипертонический криз причины

Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (болезни гипертонической и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».

Причины, которые способствуют возникновению кризов гипертонических:

Гипертонический криз при феохромоцитоме представляет собой следствие повышения в крови катехоламинов. Также он возникает при остром гломерулонефрите.

При Кона-синдроме возникает альдостерона гиперсекреция, что приводит к усиленному выведению калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению сопротивления периферического сосудов в конечном итоге.

Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или мозга ишемию (ганглиоблокаторов применение, применение симпатомиметиков, также отмена препаратов гипотензивных).

Риск гипертонических кризов имеется в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой энцефалопатии гипертонической, острой недостаточности коронарной, инсульта и острой недостаточности сердечной. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике криза, так и из-за резкого снижении давления артериального, особенно у лиц возраста пожилого.

Выявляют 3 механизма развития криза гипертонического:
- повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной сосудов церебральных;
- нарушение местного кровообращения мозгового;
- гипотонические кризы.

Гипертонический криз симптомы

Главным симптомом криза гипертонического является резкое повышение давления артериального, которое проявляется существенным повышением кровообращения мозгового и почечного, из-за чего существенно повышается риск тяжких осложнений сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние субарахноидальное, аневризма аорты расслаивающая, острая почечная недостаточность, отек легких, острая недостаточность коронарная и пр.).

Развитие криза гипертонического проявляется: возбуждение нервное, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица.

Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, головокружение, рвота, ухудшение зрения.
Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны. Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется головная боль, которая, также, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах. Как правило, эта головная боль усиливается при чихании, движении головы, дефекации. Мало того, она также сопровождается болью в глазах при движениях глаз и светобоязнью.

При возникновении злокачественного поворота в развитии гипертонической болезни головная боль появляется из-за существенного повышения артериального давления и внутричерепного давления, отека мозга головного и сопровождается тошнотой, ухудшением зрения.
Также еще одним распространенным проявлением гипертонических кризов представляется головокружение - при этом кажется, что окружающие предметы, как-бы, «вращаются». Головокружений бывают две разновидности: 1) головокружение, которое возникает и усиливается при изменениях положений головы, 2) головокружение, которое появляется независимо от положений головы и которое не сопровождается ощущением перемещения.

Помощь при гипертоническом кризе

Первая помощь при кризе гипертоническом:

В зависимости от сложности состояния больного нужно вызвать скорую помощь.

Посадить больного в положение полусидя (например, в кресло), предоставить покой, положить под голову небольшую подушку.

Человек, который страдает артериальной гипертензией, должен заранее поговорить с лечащим доктором о том, какие лекарства ему следует принять для купирования гипертонического криза. Как правило, это могут быть Капотен (½-1 таблетку под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания).

Не лишним будет также принять успокоительное (Валокордин, Корвалол).

Нужно зафиксировать значения уровня давления артериального и частоты пульса. Нельзя оставлять больного без присмотра. Следующие медицинские рекомендации окажет больному прибывший врач.

Если не удается произвести купирование гипертонического криза или есть осложнения его, или он возник в первый раз, то такому больному необходима срочная госпитализация в стационар кардиологии.

При купировании гипертонического криза наиболее чаще применяют:

Клонидин (препарат для понижения АД) перорально 0,2 мг, потом по 0,1 мг каждый час до снижения давления; внутривенно капельным способом 1 мл 0,01% в 10 мл 0,9% натрия хлорида.

Нифедипин (кальциевых каналов блокатор, расширяет коронарные и периферические сосуды, а также расслабляет гладкую мускулатуру) по 5, по 10мг в табл. форме разжевать, а затем положить под язык или же проглотить; с осторожностью при гипертонической энцефалопатии, сердечной недостаточности с отеком легких, отеке диска зрительного нерва.

Натрия нитропруссид (вазодилататор) внутривенно в капельном виде в дозировке 0,25-10 мг/кг в минуту, после дозировку увеличивают на 0,5 мг/кг в минуту каждые 5 минут. Он будет также актуален при одновременном развитии энцефалопатии гипертонической, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Если не имеется выраженного эффекта в течение 10 минут после достижения максимальной дозы, то введение прекращают.

Диазоксид (прямой вазодилататор) 50мг-150 мг внутривенно болюсом в течение 10-30 секунд или медленное введение 15мг-30 мг в минуту в течение 20-30 минут. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как: тахикардия, артериальная гипертония, тошнота, стенокардия, отеки, рвота.

Каптоприл (АПФ ингибитор) по 25-50 мг под язычно.

Лабеталол (бета-адреноблокатор) 20-80 мг внутривенно болюсом каждые 10-15 минут или капельным методом 50-300 мг по 0,5-2 мг в минуту. Рекомендован при энцефалопатии, почечной недостаточности.

Фентоламин (альфа-адреноблокатор) 5-15 мг однократно внутривенно струйно при гипертоническом кризе, который связан с феохромоцитомой.

Эналаприл (АПФ ингибитор) внутривенно струйным введением в течение 5 минут каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, которые разведены в 50 мл 5% глюкоза раствора или в растворе физиологическом; при кризе гипертоническом у пациентов с обострением ишемической болезни сердца, энцефалопатией, хронической застойной недостаточностью сердечной.

При купировании криза гипертонического перечисленные выше препараты быть могут использованы как в сочетании друг с другом, так и в комплексе с другими средствами антигипертензивными, особенно с ß-адреноблокаторами и диуретиками.

Гипертонический криз лечение

При гипертоническом кризе с осложнениями любая задержка в лечении может привести к необратимым последствиям. Пациента госпитализируют в палату терапии интенсивной и незамедлительно приступают к введению внутривенно одного из перечисленных ниже препаратов.

Лекарства для в/в введения при гипертонических осложненных кризах

Название	Дозировка и способ введения.	Начало	Длительность	Примечания
Лекарства, которые расслабляют сосуды
Нитропруссид Натрия	В/в, капельно 0,25-10 мкг/кг в минуту (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)	Сразу	3 минуты	Немедленно снижает артериальное давление при гипертонических кризах. Вводят под контролем АД.
Нитроглицерин	В/в, капельно, 50-200 мкг в минуту	5 минут	10 минут	Эффективен при инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности.
Никардипин	В/в, капельно, 5-15 мг в час	10 минут	12 часов при длительном введении	Противопоказан с сердечной недостаточностью пациентам.
Верапамил	В/в 5-10 мг	5 минут	Один час	Противопоказан с сердечной недостаточностью больным
Гидралазин	В/в, струйно, 10-20 мг на 20 мл раствора изотонического	20 мин	6 часов	Повторить можно введение через 3-6 часов.
Эналаприлат	В/в, 1,25-5 мг	30 мин	12 часов	Эффективен при недостаточности сердца левого желудочка
Нимодипин	В/в, капельно, 15 мг/кг в час	20 мин	4 часа	При кровоизлияниях субарахноидальных
Фенолдопам	В/в, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг в минуту	5 мин	30 минут	Эффективен при многих гипертонических кризах
Адренорецепторов блокаторы
Лабеталол	В/в, струйно, 20-80 мг со скоростью 2 мг в минуту	10 мин	5 часов	Противопоказания: сердечная недостаточность.
Пропранолол	Вн/в, капельно 5 мг со скоростью 0,1 мг в мин	20 мин	3 часа	В основном при коронарном синдроме и расслаивающей аневризме аорты
Эсмолол	В/в, капельно 250-500 мкг/кг в мин в течение минуты	1 минута	10 минут	Является главным препаратом при послеоперационном гипертоническом кризе и расслаивающей аневризме аорты
Триметафан камзилат	В/в, капельно, 1-4 мг/мин	Мгновенно	3 минуты	При гипертонических кризах с отеком мозга, легких или расслаивающей аорты аневризме
Клонидин (клофелин)	В/в, 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5мл 0,01% раствора	5 мин	5 часов	С осторожностью при инсульте
Азаметоний бромид	В/в, 0,2-0,75 мл или внутримышечно 1 мл 5% раствора	15 мин	3 часа	Вызывает гипотензию ортостатическую.
Фентоламин	Внутривенно	Одна минута	10 минут	Особенно при феохромоцитоме.

Гипертонический криз неотложная помощь

При гипертоническом кризе неотложную помощь оказывают с целью, стремясь как можно быстрее снизить артериальное давление у человека, иначе необратимого поражения органов внутренних не избежать.

Поэтому использование следующих препаратов целесообразно всегда иметь под рукой в случае надобности купирования гипертонического криза при неотложном состоянии: или Коринфар, или Капотен, при верхнем (систолическом давлении артериальном более 200 мм ртутного столба. Или же Клофелин подъязычно. Эффект наступит спустя полчаса. Когда артериальное давление понизилось на двадцать пять процентов, то его больше стремительно снижать необязательно. Приведенных выше мер будет достаточно. Но если с применением этих препаратов состояние пациента не улучшается или ухудшается, наоборот, нужно незамедлительно вызвать медицинскую скорую помощь. Раннее к врачу обращение, и вызов неотложной медицинской помощи при кризе гипертоническом позволит обеспечить эффективное лечение и позволит избежать непоправимых последствий.

Позвонив по телефону 03, чтобы вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо сформулировать (четко) диспетчеру симптомы больного и показатели его давления артериального. В основном, госпитализации можно избежать, при том условии, что гипертонический криз у больного не осложняется повреждениями органов внутренних. Но также нужно быть готовым к тому, что госпитализация, возможно, потребуется, если гипертонический криз впервые возник.

До приезда скорой помощи необходимо:

Больному с приступом гипертонического криза в постели следует подложить несколько подушек дополнительных, придав тем самым ему полусидячее положение тела. Данная очень важная мера необходима для профилактики удушья или затрудненного дыхания, а оно зачастую может возникать при кризе гипертоническом.

В случае, если человек уже находится на амбулаторном лечении от гипертонической болезни, ему нужно обязательно принять дозу (внеочередную) своего лекарства гипотензивного. Лекарственный препарат наилучшим образом подействует эффективнее, если принять его сублингвальным способом, так сказать, рассасыванием под языком.

Необходимо стремится к понижению давления артериального показателей на 30 мм. ртутного столба в течение получаса и на 50 мм. ртутного столба в течение одного часа от показателей первоначального артериального давления. Когда удалось добиться хорошего понижения, то предпринимать дополнительные методы понижения артериального давления не следует. Опасно также очень резко “сбивать” давление кровяное до нормальных показателей, потому как это может привести к расстройствам кровообращения мозгового, порою необратимым.

Также можно принять седативные лекарственные препараты, к примеру Валокардин, чтобы добиться нормализации возбужденного психоэмоционального состояния пациента, помочь ему избавиться от страха, паники и тревожности.

Человеку с гипертоническим кризом до прибытия доктора не следует принимать всеразличные лекарственные препараты без острой необходимости. Это крайне неоправданный риск. Правильнее будет дождаться прибытия бригады неотложной скорой помощи, которая подберет самый подходящий лекарственный препарат и сможет ввести его инъекционно. Эта же бригада докторов, в случае необходимости, может принять решение о госпитализации больного в больницу или принять решение по его лечению амбулаторно, то есть на дому. После того, как купирование гипертонического криза произведено, необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту, для того чтобы он смог подобрать наилучшее средство гипотензивное для адекватного лечения гипертонии.

После гипертонического криза

Последствия гипертонического криза могут быть поистине страшными. Это могут быть необратимые изменения во внутренних органах и системах, что в дальнейшем обязательным образом скажется на качестве жизни больного. В целях нормального проживания, в дальнейшем после приступа криза гипертонического необходимо соблюдать профилактику.

Профилактика кризов гипертонических является обязательным комплексным мероприятием, оно включает в себя следующее:

1. Постоянное контролирование артериального давления. Нужно взять за правило, независимо от самочувствия общего, измерять давление артериальное несколько раз в день.

2. Прием лекарственных препаратов для снижения артериального давления, назначенных лечащим доктором, пожизненно. Если прибегать к такой терапии, а так же раз в месяц не забывать посещать лечащего врача, гипертонические кризы в большинстве случаев удается предупредить.

3. По необходимости нужно стараться избегать всяческих ситуаций стрессовых. Для этого также можно прибегнуть к некоторым психотерапевтическим методикам (к примеру, гипноз или аутогенные тренинги). Необходимо включить в свой дневной режим физические нагрузки.

4. Полностью необходимо исключить из своего образа жизни никотин и алкоголь. Именно при их злоупотреблении происходит резкий и стойкий спазм сосудов кровеносных, последствия которого могут быть трагичными весьма и весьма.

5. Необходимо четко контролировать вес, потому как пациенты с лишним весом, как правило, имеют в крови повышенный сахара уровень, что при гипертоническом кризе грозит серьезными осложнениями.

6. Пищевой рацион при кризе гипертоническом скорректировать также необходимо. Категорически запрещается к употреблению поваренная соль, так как именно в ней находится натрий, который задерживает воду в организме. Препараты лекарственные при кризе гипертоническом производят действие максимально эффективно, если соблюдается диета бессолевая при кризе гипертоническом. Поэтому важно очень придерживаться адекватного рационального питания при кризе гипертоническом.

Профилактика кризов гипертонических в порядке обязательном не приходится без контроля над количеством выпиваемой жидкости. Потому как артериальное давление при кризе гипертоническом чрезмерное высокое, жидкости следует выпивать не более полутора литров в сутки. Напитки, которые содержат натрий, необходимо вообще исключить. Диета при гипертоническом кризе должна быть назначена лечащим врачом, в лучшем случае, диетологом.

Восстановление после гипертонического криза производится в порядке обязательном, и по индивидуальной программе для каждого конкретного больного.

Если пациент уже находится на стабильном постельном режиме, то начинают проводить реабилитационные физические мероприятия, которые призваны решать последующие задачи:

Уравновешивание нервно-психического состояния пациента;

Не резкое приучение к физическим нагрузкам человеческого организма;

Понижение сосудов тонуса;

Улучшение качества работы сосудистой системы сердца

Восстановление после перенесенного гипертонического криза в обязательном порядке включает в себя индивидуальные и групповые занятия лечебно-физической культурой.

Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.Быстрое и как правило внезапное повышение АД провоцируется:

нервно-психической травмой,
употреблением алкоголя,
резкими колебаниями атмосферного давления,
отменой гипотензивной терапии и др.

Патогенез

главную роль играют два основных патогенетических механизма:

сосудистый - повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол;
кардиальный - увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

Клиническая картина

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками.
К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка.

К объективным - возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахикардия или брадикардия, экстрасистолия; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
внезапное начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.
Наиболее частые жалобы:
- головная боль (22 %)
- боль в груди (27 %)
- одышка (22 %)
- неврологический дефицит (21 %)
- психомоторное возбуждение (10 %)
- носовые кровотечения (5 %)

Классификация. Купирование.

I. Неосложненные кризы делят на гиперкинетические и гипокинетические:
- Гиперкинетические кризы (по патогенезу типично симпатико-адреналовые) диагностируют при наличии тахикардии более 90 ударов в минуту.
- Гипокинетические кризы диагностируют при нормо- или брадикардии.

Для купирования криза при обоих вариантах базисным препаратом является ингибитор АПФ каптоприл (капотен) 25 мг под язык. При сублингвальном приеме гипотензивное
действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч.
Препаратами второго ряда при гиперкинетическом кризе являются беталокЗОК (предпочтительно) в виде в/в инфузии 5-15 мг (удобно на догоспитальном этапе врачом СМП) или сублингвальный приём клонидина (клофеллина) в дозе 0,075 мг.

Препаратом второго ряда при купировании гипокинетического криза является нифедипин 10 мг под язык. Отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25 %) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата - 4-5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием - головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.
II. Осложненный гипертонический криз диагностируют при наличии следующих состояний:
- острое нарушение мозгового кровообращения
- гипертоническая энцефалопатия, отек мозга
- расслаивающая аневризма аорты
- острая левожелудочковая недостаточность
- острый коронарный синдром
- эклампсия
- острая почечная недостаточность
При осложненных кризах необходима экстренная госпитализация. Начальной целью лечения является снижение АД не более чем на 25 % (до 2 часов), в течение последующих 2 - 6 часов до 160/100 мм рт. ст.
1. Гипертонический криз, осложнившийся транзиторной ишемической атакой, острой гипертонической энцефалопатией, ишемическим инсультом: для купирования данного варианта осложненного ГК препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы. Определяют медленное постепенное снижение артериального давления, не влияют на внутримозговое давление и тем самым не провоцируют отек головного мозга. Используется беталок (метопролол) в дозе 5-10 мг в/в капель- но на 200 мл изотонического раствора. Скорость и степень снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25 % исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение
АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз.
2. Гипертонический криз, осложнившийся геморрагическим инсультом: представляет наибольшие сложности в купировании криза. Это связано с крайней тяжестью течения данного криза, что обусловлено быстро прогрессирующим отёком головного мозга с угрозой вклинения продолговатого мозга в большое затылочной отверстие и смертью пациента.
При отсутствии брадикардии при купировании ГК осложнившихся геморрагическим инсультом может быть использован метопролол (беталок ЗОК) в дозе 5-10 мг в/в капельно.
3. Гипертонический криз, осложнившийся острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Препаратом выбора для купирования криза являются
нитраты (нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в инфузия), перлинганит (5-100 мкг/мин, в/в инфузия) и бета-адреноблокаторы (метопролол 5-10 мг в/в капельно). Данные препараты
не только способствуют снижению АД, но и обладают коронародилатирующим действием, что определяет обоснованность применения в данной ситуации.
4. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких). Препараты выбора - быстродействующие мочегонные (фуросемид (лазикс) 20 - 40 мг в/в струйно без разведения) и нитраты (нитроглицерин, перлинганит, нитропруссид натрия, изокет) в виде в/в инфузии. Параллельно со снижением АД, данные препараты определяют снижение давления в малом круге кровообращения.

Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.

Признаки гипертонического криза:

· внезапное начало

· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:

· гипертензивный кардиальный криз

· церебральный ангиогипотонический криз

· церебральный ишемический криз

Правила ухода за больными с гипертонической болезнью

Оптимальные условия труда и отдыха

Предупреждение стрессовых ситуаций.

Создание условий физического и душевного покоя.

Создание условий для полноценного сна.

Запрещение работы в ночное время

Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.

Организация правильного питания

Избавление от лишнего веса.

Ограничение употребления жареной и жирной пищи.

Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).

Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.

Контроль за общим состоянием больного

Определение самочувствия больного.

Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения

Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.

Forbidden

Гипертонический криз

С известной долей условности можно выделить 3 формы кризов:

Криз при гипертонической болезни нужно дифференцировать от некоторых гипертензивных состояний.

Отличить это заболевание помогает связь болей с движениями головы, переменой положения тела.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

Source: heal-cardio.ru

Гипертонический криз - это острый, обычно значительный подъём артериального давления, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой, вторичной по отношению к гипертензии. Одной из наиболее частых причин кризов является гипертоническая болезнь, однако и другие заболевания, протекающие с вторичной гипертензией (острый и хронический гломерулонефрит, реноваскулярная гипертензия, поздний токсикоз беременных, почечная недостаточность, феохромоцитома, отравление свинцом, порфирия, опухоли мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и др.), также осложняются гипертоническими кризами.

В настоящее время не существует одной общепризнанной классификации гипертонических кризов. Их можно классифицировать по нескольким принципам:

По варианту повышения АД :

a) систолический;

b) диастолический;

c) систола-диастолический вариант.

По типу нарушений гемодинамики :

A. Гиперкинетический тип - развивается преимущественно у больных гипертонической болезнью I, II стадии и по клиническому течению чаще всего соответствует гипертоническому кризу I вида по классификации Н.А. Ратнер (1958).

B. Гипокинетический тип - развивается в основном у больных гипертонической болезнью II, III стадии и по клиническим проявлениям соответствует чаще гипертоническому кризу II вида.

C. Эукинетический типы гипертонических кризов.

По патофизиологическому механизму развития:

Н.А. Ратнер (1958) выделяет два вида гипертонических кризов, которые можно

определить как симпатико-адреналовый и церебральный. Авторы исходили из данных, полученных у людей при введении им адреналина и норадреналина. В первом случае происходит повышение артериального давления и главным образом систолического, учащение ЧСС, увеличение содержания сахара в крови, побледнение кожи, дрожь; во втором случае - повышение артериального давления, в основном диастолического, замедление ЧСС, отсутствие изменений основного обмена и гипергликемии.

По локализации патологического очага, развившегося в период криза :

1) кардиальный,
2) церебральный,
3) офтальмологический,
4) ренальный,
5) сосудистый.

Кризы I вида

Кризы I вида развиваются остро, без предвестников, протекают легко и продолжаются недолго (от нескольких минут до 2-3 ч). Они характеризуются резкой головной болью, иногда головокружением и снижением остроты зрения, тошнотой, реже - рвотой. Больные возбуждены, часто плачут, жалуются на ощущение сердцебиения, пульсацию и дрожь во всем теле, колющую боль в области сердца, чувство безотчетного страха, тоски. У таких больных наблюдается блеск глаз, кожа покрывается потом, на лице, шее и груди появляются красные пятна, часто бывает поллакиурия, к концу криза нередко отмечаются частые позывы на мочеиспускание с полиурией или обильный жидкий стул. В моче после криза иногда появляются следы белка и единичные эритроциты. Для таких кризов характерно значительное повышение артериального давления, преимущественно систолического, в среднем на 70 мм рт. ст., что сопровождается заметным увеличением пульсового и венозного давления, учащением частоты сердцебиений. Как отмечают авторы, все эти изменения не связаны с ухудшением деятельности сердца и не являются признаками сердечной недостаточности. Возможность увеличения венозного давления при данном виде кризов связывается с повышением артериального, а также венозного тонуса. При этом наступает повышение содержания свободного адреналина в крови при сравнительно невысоком общем содержании адренолитических веществ (содержание норадреналина не повышается, а иногда даже снижается), нередко наблюдается гипергликемия.

Кризы II вида

Кризы II вида - для них характерно менее острое начало и более длительное и тяжелое течении - от нескольких часов до 4-5 дней и более. В период этих кризов часто возникают тяжесть в голове, резкая головная боль, сонливость, общая оглушенность, вплоть до спутанности сознания. Иногда наблюдаются симптомы, указывающие на нарушение деятельности ЦНС: парестезии, расстройства чувствительности, преходящие двигательные поражения, афазии, головокружения, тошнота и рвота. При этих кризах повышается систолическое и особенно диастолическое артериальное давление, в то время как пульсовое давление остается без изменений, иногда пульс становится более частым, нередко возникает брадикардия, содержание сахара в крови в пределах нормы; венозное давление в большинстве случаев не меняется, скорость кровотока остается прежней или замедленной. В период криза больные часто жалуются на боль в области сердца и за грудиной, выраженную одышку или удушье, вплоть до приступов сердечной астмы и появления признаков левожелудочковой недостаточности. На ЭКГ у таких больных наблюдается снижение интервалов S-T в I, II отведениях, уширение комплекса QRS, часто в ряде отведений отмечаются сглаженность, двухфазность и даже отрицательный зубец Т. В моче у 50% больных появляется или увеличивается количество белка, эритроцитов и гиалиновых цилиндров.

Лечение гипертонических кризов должно основываться на оценке клинического варианта кризов, их патогенеза, клиники, гемодинамического типа, биохимической характеристики с учётом развития возможных осложнений. В основу лечения гипертонических кризов следует положить следующие принципы:

1. Снижение артериального давления под строгим контролем его уровня в течение всего периода криза.
2. Уменьшение проницаемости стенок сосудов.
3. Назначение спазмолитических средств, улучшающих коронарное, мозговое и почечное кровообращение.
4. Применение средств, нормализующих свёртывающую и антисвёртывающую системы крови.
5. Назначение диеты с ограничением, а в отдельных случаях, исключением натрия хлорида, ограничением жидкости и жиров.
6. Проведение интенсивной оксигенотерапии.
7. Использование транквилизаторов, которые активно воздействуют на гипоталамус, подкорковые и другие образования головного мозга.

A. программа средней интенсивности, когда состояние больного позволяет применить лекарства, понижающие давление спустя 1-2 часа после их введения;

программа экстренной помощи больным с наиболее тяжелыми и осложнёнными формами кризов, когда АД давление необходимо снизить в течение 10-15 минут, такую программу часто используют врачи кардиологических бригад на догоспитальном этапе. Лечение любого вида криза рекомендуется начинать с назначения диуретика внутрь (фуросемид, гипотиазид) либо в/в (лазикс). Затем следует перейти к соответствующей лечебной программе.

Лечебная программа средней интенсивности

Основные средства . Препаратом выбора является резерпин (рауседил). Начальную дозу 1,0-2,5 мг вводят в/м; при подозрении на внутримозговое кровоизлияние дозу резерпина понижают до 0,25 мг. АД обычно понижается через 1-2 ч после в/м инъекции (иногда через 30 минут); максимум гипотензии приходится на 2-4 часа, длительность действия - 6-8 часов. В среднем систолическое давление снижается на 20 мм рт.ст., среднее гемодинамическое давление - на 20-25% от исходного, отмечается также небольшое урежение сокращений сердца. Сочетание симпатолитика резерпина с салуретиком способствует понижению среднего гемодинамического давления на 30-35% в течение 10-12 ч. Резерпин обладает симпатолитическим действием, способствует улучшению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, замедляет ритм сердца (что особо показано при гипертоническом кризе, протекающем с явлениями тахикардии), понижает основной обмен, оказывает противогипоксическое, гипотензивное и седативное действие.

Добавочные средства . Использование такого популярного препарата как дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения гипертензивных кризов, поскольку его гипотензивное действие во многих случаях явно недостаточно, препарат способен вызывать парадоксальные подъёмы АД, у пожилых людей дибазол иногда чрезмерно понижает МО сердца. Однако т.к. дибазол ослабляет гемодинамический удар, уменьшает угрозу мозговых кровоизлияний, его можно использовать в комплексе с другими препаратами. Эти соображения касаются инъекций папаверина гидрохлорида, но-шпы и других веществ, оказывающих спазмолитическое действие, но сравнительно слабо влияющих на системное АД. Для снятия рвотных рефлексов и уменьшения возбуждения осторожно применяют аминазин (б-адреноблокатор). Этот препарат не всегда управляем: он может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию, и чрезмерное падение АД, усиливать при атеросклерозе сосудов головного мозга нарушения внутримозговой циркуляции крови.

Для успокоения ЦНС, уменьшения судорог, усиления диуреза в/м или в/в (медленно) вводят 10-20 мл 25% раствора магния сульфата . АД несколько понижается через 3-4 ч связи с общим успокаивающим действием препарата. Магния сульфат особенно показан при эклампсии беременных. Однако в больших дозах он иногда угнетает (паралич!) дыхательный центр. Если возникает это осложнение, в/в вводят 10 мл 10% раствора.

При гипертензивных кризах с выраженными проявлениями гиперадренергии, а также при диэнцефальных кризах симпатикотонического характера, сопровождающихся внезапными подъёмами АД, используется в-адреноблокатор пирроксан . Препарат вводят в/м по 1-2 мл 1,5% раствор 1-2 раза. При этом возможно резкое падение давления. Пирроксан не следует назначать лицам с тяжёлым атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, сердечной недостаточности.

Программа экстренной помощи при гипертонических кризах

Главная цель лечения - быстрое снижение АД: диастолического до уровня около 100 мм рт. ст. (у детей с острым гломерулонефритом, у беременных при эклампсии диастолическое давление должно быть снижено до нормы). Если острая энцефалопатия сопровождается судорогами, то их устраняют ещё до начала противогипертензивного лечения введением диазепама по 10-40 мг в 5% растворе глюкозы медленно в/в. При гипертонических кризах, протекающих по I виду, в/в вводят следующую смесь: папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора, платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2% раствора и аминазин 0,5 мл 2,5% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Через 20 минут после введения смеси артериальное давление, как правило, снижается до нормальных величин.

Больным, у которых гипертонический криз протекает по смешанному типу, вводят лекарственную смесь следующего состава: дибазол 4 мл 0,5% раствора, платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2% раствора и аминазин 0,5-1 мл 2,5% раствора, после которой артериальное давление снижается в среднем до нормальных величин. При тяжело протекающих кризах II вида применяется другая смесь: папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора, дибазол 4 мл 0,5% раствора, платифиллина гидротартрат 1мл 0,2% раствора и аминазин 0,5-1 мл 2,5% раствора, что благотворно влияет на состояние больных и способствует снижению артериального давления.

Приведенные выше схемы рекомендовались врачам бригад скорой медицинской помощи В.М. Тарнакиными и M. Fernandes. Данные комплексы лекарственных веществ позволяют не только быстро снижать артериальное давление, но и устранять нарушение кровообращения мозговых и венечных сосудов, нормализовать кислородный обмен в организме. Н.С. Заноздра и А.А. Крищук для купирования гипертонических кризов предлагают использовать внутрь следующую лекарственную комбинацию : пахикарпин 0,05 г, дихлотиазид 0,025 г, кофеин-бензоат натрия 0,05 г, аминазин 0,025 г, папаверина гидрохлорид 0,03 г, платифиллина гидротартрат 0,005г, анальгин 0,3 г. При этом артериальное давление снижается до нормы или приближается к норме, головная боль, головокружение, тошнота и рвота прекращается, больные успокаиваются, у многих наступает сон.

Препараты для первой помощи при неосложненном гипертоническом кризе: артериальный давление антигипертензивный лекарственный

Ш Группа ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Каптоприл 25 мг - рассосать под языком. Препарат начинает действовать спустя 15-30 минут при рассасывании под языком, и через час, если таблетка принята внутрь.

ВАЖНО! Стоит обратить внимание, что препараты, содержащие каптоприл в виде продленных форм (у таких препаратов стоит значок "®" после названия препарата, например Капотен®) для борьбы с гипертоническими кризами не годятся.

Ш Группа б- и в-адреноблокаторов. Карведилол 12,5-25 мг принять внутрь. Стоит с осторожностью принимать людям с хроническими заболеваниями легких, т.к. может вызвать бронхоспазм. Препарат начинает действовать спустя 30-60 минут.
Ш Группа блокаторов кальциевых каналов. Нифедипин 10-20 мг (1-2 таблетки) рассосать под языком. Начинает действовать спустя 15 минут.
Ш Группа петлевых диуретиков. Фуросемид 40 мг (1 таблетка) - принять внутрь.
Ш Группа б-адреномиметиков. Клонидин (клофелин) 0,075-0,15 внутрь. Эффект развивается спустя 30-60 минут.

Заключение

Итак, природа гипертонических кризов такова, что антигипертензивную терапию приходится начинать до того, как закончено обследование больного. Подходы врача к лечению больного с высоким АД различны и определяются тем, имеет ли он дело с гипертоническим кризом или просто с нелеченой (либо плохо леченной) тяжелой гипертензией. При некоторых формах гипертонических кризов требуется немедленное снижение АД, для чего, как правило, используется внутривенное введение антигипертензивных препаратов. В других случаях необходимо более постепенное снижение АД, которого обычно можно достигнуть с помощью приема препаратов внутрь или под язык. Выбор лекарственных препаратов в каждом конкретном случае зависит от типа гипертонического криза, его формы, состояния жизненно важных органов и особенностей фармакодинамики препаратов, их возможных побочных эффектов при внутривенном введении и пероральном приеме.

Список литературы

1) Заноздра Н.С., Крищук А.А. Гипертонические кризы. - К.: Здоровье, 1987. - 168 с.
2) Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. - Л.: Медицина, 1983. - 288 с.
3) Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. - М.: Медицина, 1974. - С. 79-128.
4) Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. - Л.: Медицина 1978. - 272 с.
5) Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования//Клиническая медицина. - 1997. - №6. - С. 4-8
6) https://ru.wikipedia.org

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

· психоэмоциональные перегрузки

· перемена погоды

· злоупотреблением кофе, алкогольными напитками

· гормональными нарушениями

· отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

· заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.

Признаки гипертонического криза:

· внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов

· уровень артериального давления индивидуально высокий (у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

· наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Гипертонические кризы подразделяют на:

· гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет.

· водно-солевой гипертонический криз. Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае артериального давления. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток.

· острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи.

· Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

· Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

Неотложная помощь:

1) Нейровегетативная форма криза.

· Клофелин 0,01 % - 0,5 мл в 10 мл физ. р-ра в/в в течение 5-7 мин, или нифедипин 10-30 мг сублингвально или пропранолол 20-40 мг сублингвально

· Обзидан 0,1% - 5 мл + дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно

· При отсутствии эффекта: фуросемид 40-80 мг в/в

2) Отёчная форма

· Фуросемид 40-80 мг в/в

· Сочетание фуросемид 80 мг в/в +нифедипин 10-30 мг сублингвально или каптоприл по 12,5 мг через каждые 30 мин в течение 2 часов

· При угрозе осложнения: 5% р-р пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% глюкозы

3) Судорожная форма

· Фуросемид 80 мг в/в+20 мг 25% р-ра сульфата магния в/в медленно

· Дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно в 20 мл 5 % р-ра глюкозы или диазепам 2 мл в/в медленно в 5 % р-ре глюкозы

На госпитальном этапе:

· Мониторинг АД

· Натрия нитроприссид 1-4 мг/кг/мин

· Нитроглицерин 10 мг на 100 мл физ. р-ра в/в капельно

· Определение типа гемодинамики и подбор терапии