Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Чем опасна диафрагмальная грыжа Видео «Радикальное лечение грыжи пищевода»

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

От степени тяжести и характера смещения органов, состояния, которое имеет пищеводное отверстие диафрагмы, ГПОД код по МКБ-10 K44 подразделяется на следующие виды:

Фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка постоянно находится в грудине.
Нефиксированная патология с такими подвидами, как:

параэзофагеальная грыжа, когда частично желудок расположен над диафрагмой в околопищеводной зоне;
аксиальная хиатальная грыжа, когда выпячивается кардиальная зона или весь орган в грудину или пищевод, а при субтотальной форме отсутствует грыжевая сумка, поэтому ГПОД свободно перемещается со сменой позиции тела;
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда имеется высланный грыжевой мешок в брюшине.

Симптомы

У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.

Диагностика

Ведущее значение следует придавать рентгенологическому исследованию.

Грыжа пищевода – одно из трудно диагностируемых заболеваний. Связано это с сочетанием симптомов диафрагмальной грыжи и другими патологиями и расстройствами органов пищеварения. Врач сначала изучает жалобы пациента, симптоматику, клинические проявления. Затем назначается дополнительное обследование.

Современная медицина советует делать рентгенографию пищевода с сульфатом бария (контрастным веществом). Также исследуется моторика пищевода с помощью эзофагоманометрии и проверяется суточная рН-метрия. Чтобы исключить язвенные образования и опухоли, необходимо провести эндоскопию (и биопсию, если нужно). Иногда назначается гастродуоденоскопия и изучаются слизистые оболочки желудка и пищевода.

Часто пациенту надо пройти комплексное обследование пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Делается это через:

анализ крови (чтобы исключить анемию, заболевания сердца, печени и поджелудочной железы);
электрокардиографию (для исключения заболеваний сердца);
рентгенографию грудной клетки (для исключения пневмонии и других легочных болезней).

После всех необходимых исследований доктор ставит точный диагноз (или код К44, согласно классификатору МКБ 10)

Диагноз «грыжа пищеводного отверстия» ставится гастроэнтерологом и хирургом общей практики после обследования человека. Дифференциальная диагностика предлагает такие методы:

Рентген с применением контраста сульфата бария, вводимого через рот. Метод позволяет оценить перистальтику и прочие функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ.
Фиброгастроскопия - для эндоскопического исследования состояния слизистой ЖКТ зондом с камерой. Путем визуального осмотра оценивают эндоскопические признаки.
УЗИ - для общего осмотра внутренних органов грудной и брюшной полости. Позволяет увидеть и определить то, что не рассмотрено при рентгене.
pH-метрия. Дает определить кислотность в ЖКТ и отдельных его органов.

Диагностика грыжи пищевода, как правило, случайна из-за бессимтомности ранних стадий патологии. С такой патологией живут, но пьют постоянно медпрепараты для поддержания организма.

Лечение

Лечение диафрагмальной грыжи бывает: консервативное, медикаментозное и оперативное.

Консервативное лечение можно проводить в домашних условиях. Важнейшую роль в лечении играет строгая диета. Кроме этого перед трапезой больной должен принимать природные антацидные средства, не ложиться после еды и спать на приподнятом изголовье. Также важно сбросить лишний вес.

При несильной форме грыжи эффективны различные народные методы лечения – с помощью отваров, настоев, чая из лекарственных трав. Показано при болезни дробное питание и специальная гимнастика. В лечении нуждаются и сопутствующие грыже пищевода болезни: эрозии, гастриты, язвы. Полезно также пить витамины из группы В, чтобы ускорить регенерацию желудочных тканей.

При медикаментозном лечении используются:

антацидные препараты для снижения кислотности (маалокс, альмагель, гастал);
прокинетики, восстанавливающие слизистую оболочку (тримебутин, мотилиум, ганатон);
гистаминные блокираторы (ранитидин, омепразол, гастразол).

Если народное и медикаментозное лечение не приносит ощутимого эффекта, необходимо хирургическое вмешательство. Операция делается с целью сузить расширенную диафрагму и излечивает болезнь насовсем.

Обычно делают лапароскопию: устраняются через кожные проколы дефекты и укрепляется специальной сеткой брюшная стенка. Пациента выписывают примерно через две недели, после чего надо отказаться на время от физических нагрузок и недиетического питания.

Есть и эндоскопический тип операции: сквозь проколы хирург выделяет грыжевый отдел желудка и пищевод, ушивает диафрагмальные мышцы. В результате лечения грыжевые ворота сужаются.

В ролике вы узнаете, как переносится операция по лечению грыжи пищевода и какие последствия касаются пациента.

Решить, как лечить грыжу пищевода, могут только гастроэнтерологи с хирургами по полученным результатам предварительного обследования. Терапевтический метод подбирается по типу патологии, ее особенностям: плавающая или скользящая грыжа пищевода или зафиксированный пролапс, имеются ли защемления, синдром Барретта или другие последствия.

Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:

диеты;
употребления конкретного типа лекарства;
лечения народными средствами.

Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:

ущемление ГПОД;
кровопотери;
полное впадение желудка в пищевод и наоборот;
попадание органов в загрудинное пространство со сдавливанием сердца.

Операция

Необходимость хирургического удаления рассматривается, когда:

тяжелая форма ГЭРБ, не устраняемая медикаментозно;
крупные образования, затрудняющие прохождение пищевого болюса или провоцирующие желудочно-кишечный заброс (ГЭРБ) в просвет пищевода;
хиатальная грыжа, которая опасна высоким риском защемления и/или развития осложнений;
сфинктерная недостаточность, вызванная особенностями анатомии пищевода;
болезнь Барретта;
неэффективность или усугубление симптоматики при консервативной терапии;
фиксация грыжи в зоне грыжевых ворот;
грыжа пищевода блуждающая, которая опасна высоким риском прищемления.

Операция необходима, чтобы вылечить патологию и для:

восстановления структуры и функций пищевода с желудком;
создания защитного механизма от желудочно-кишечного рефлюкса для предотвращения кислого заброса в просвет пищеводной трубки.

Лекарственные средства

лекарственные антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность в желудке: «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель»;
прокинетики в таблетках, восстанавливающие перистальтическую функцию пищевода и правильное направление пищевого болюса по ЖКТ: «Домирид», «Церукал», «Мотилиум»;
3. гистаминные блокаторы, снижающие кислотную секрецию в желудке: таблетки - «Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин»;
ИПП, регулирующие кислотность и обволакивающие слизистую: «Нольпаза», «Омепразол», «Контралок»;
Препараты желчных кислот, регулирующие концентрацию и состав желчи, что важно при ее обратном забросе: таблетки - «Урохол», «Урсофальк».

Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:

При жжении рекомендуются:

смеси из корневища солодки с корочками апельсина;
настой на льняных семенах;
сок из свежей моркови и/или картофеля.

При отрыжке назначаются:

настой на цветках рябины;
свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.

При вздутии живота следует принимать:

Диета

Основы диетотерапии:

дробное питание;
небольшие порции.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
слизистых крупяных супов;
кисло-молочной кухни;
каш, макаронных изделий;
мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.

Когда происходит смещение близко расположенных к пищеводной трубке органов в его просвет через специальный клапан, диагностируется фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется бессимптомностью или яркой симптоматикой. Интенсивность отрыжки, икоты, изжоги, болей зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная или приобретенная грыжа пищевода провоцируется множеством факторов, начиная с нарушения питания и заканчивая внутренними патологиями. Диагностируется по результатам УЗИ, рентгена, рН-метрии, ФГС. Эффективным является лечение грыжи пищевода лекарствами с диетой. Операция (лапароскопия) применяется в особо тяжелых случаях.

Повреждения пищеводного отверстия диафрагмы может перерастать в грыжу, а это опасно для здоровья и доставляет проблемы в процессе приёма пищи.

Причины возникновения

Провоцирующие факторы - врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

Приобретенные причины возникновения грыжи пищевода (код по МКБ-10 K44):

Образование нароста около пищеводного отверстия диафрагмы может развиться с возрастом, а так же из-за ожирения, операций, под воздействием внешних пагубных факторов.

возрастное ослабление пищеводного сфинктера;
атрофия печени;
резкое похудание, когда быстро рассасывается жир под диафрагмой;
внутренние операции на ЖКТ;
асцит;
многоплодная беременность;
хронические запоры;
резкий подъем тяжестей;
моторная дисфункция пищевода;
ожоги пищеводной слизистой горячим или химикатами;
ожирение;
хронические патологии с двигательной дисфункцией желудка, верхних отделов тонкого кишечника, желчного пузыря;
закрытые травмы живота.

Симптомы

У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.

Характерная клиническая картина складывается из таких симптомов:

В половине случаев грыжа около диафрагмы протекает без характерных симптомов.

Эпигастральные боли, разлитые по всей пищеводной трубке, с отдачей в спину и межлопаточную область. Бывают опоясывающие болевые ощущения, подобные проявлениям панкреатита.
Загрудинные жгучие боли, подобно болит, как при стенокардии или инфаркте.
Аритмия, тахикардия.
Подташнивание с периодической рвотой.
Гипотония.
Одышка.
Болит язык.
Икота, жжение.
Осиплость голоса.
Клиника расстройства пищеварения:

отрыжка воздухом или желчью;
горькое послевкусие;
срыгивание.

Специфические признаки могут показать на диафрагмальную грыжу и позволят ее дифференцировать от других заболеваний:

возникновение и усиление боли после каждой трапезы, при метеоризме, кашле, физнагрузке;
купирование или снижение болевых ощущений после употребления воды, смены позиции тела, отрыжки, рвоты;
интенсификация болевого синдрома при наклоне корпуса вперед.

Нарушение целостности пищевода влечёт забрасывание агрессивной кислоты из желудка, которая травмирует слизистые.

При попадании кислого содержимого в пищевод и органы дыхания развивается симптоматика последствий:

желудочно-кишечного рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ);
бронхиальной астмы;
трахеобронхита;
аспирационной пневмонии.

Требуется срочное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы код по МКБ-10 K44 после того, как ее обнаружили, и если патология дала серьезное осложнение. Хирургическое лечение - лапароскопическая техника.

Фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка постоянно находится в грудине.
Нефиксированная патология с такими подвидами, как:

Наросты около пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врождёнными.

параэзофагеальная грыжа, когда частично желудок расположен над диафрагмой в околопищеводной зоне;
аксиальная хиатальная грыжа, когда выпячивается кардиальная зона или весь орган в грудину или пищевод, а при субтотальной форме отсутствует грыжевая сумка, поэтому ГПОД свободно перемещается со сменой позиции тела;
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда имеется высланный грыжевой мешок в брюшине.

Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, образованные из-за аномалий внутриутробного развития.
Тонкокишечные, сальниковые патологии и пр., классификация которых зависит от выпячиваемого органа или его части.

Бессимптомная

Отсутствие клинической картины объясняется несущественными размерами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностика патологии происходит случайно: на профосмотре или при обследовании на предмет другого заболевания.

Аксиальная

Даже малая аксиальная хиатальная грыжа характеризуется яркой симптоматикой и выраженностью. Основные симптомы:

Аксиальной ГПОД характерна ночная изжога.

Изжога. Появляется ночью из-за максимального мышечного расслабления. Интенсивность жжения мешает спать, работать и нормально жить. На силу жжения влияют кислотно-пептические показатели, выражающие свойства пищеварительного сока, количество циклов заброса желчи в пищевод, степень растяжения пищевода.
Боли. Локализация - брюшина, грудина и грудинное пространство. Усиление наблюдается по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение, а ГПОД начинает сдавливать остальные органы. Характер болей - режущие, колющие, жгучие. Часто болезненные чувства возникают в сердце.
Отрыжка, ощущение тяжести, распирания. Отрыгивание происходит воздухом без аромата и зачастую приносит облегчение. Симптоматика легко устраняется анальгетиками и спазмолитиками.

Хиатальная грыжа также сопровождается:

срыгиванием пищи;
трудностями с продвижением пищевого болюса или жидкости по пищеводу;
длительной икотой - от нескольких дней до месяцев.

ГПОД без синдрома недостаточности

ГПОД без синдрома недостаточности характерна боль при трапезе или от физнагрузок.

Этот вид патологии характеризуется клиническими проявлениями эзофагеальной гипермоторной дискинезии. Основной показатель - боль. Характер - эпигастральный, перикардиальный, ретростернальный. Появляются ощущения во время трапезы, переживания, подъема тяжестей. Длительность (от пары минут до нескольких дней) зависит от причины.

Снять болезненность позволяет нитроглицерин, ненаркотические анальгетики. Косвенными помощниками в устранении синдрома являются:

смена телесной позы;
употребление жидкости;
прием пищи.

Параэзофагеальная

Этот тип патологии внешне не проявляется, поэтому обнаружить своевременно болезнь сложно. Это объясняется ее небольшими размерами. Выявление происходит случайно.

При увеличении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до внушительных размеров происходит увеличение эзофагеального давления, провоцирующего дисфагию, которая может быть:

Параэзофагеальной ГПОД характерна сильная и частая отрыжка.

постоянной;
усиливающейся после грубой, сухой пищи;
не купируемая спазмолитиками.

Основной симптом - боль в эпигастрии, реже в загрудинном пространстве. Болевой синдром проявляется значительно чаще, если произошло защемление параэзофагеальных грыж. Случаются приступы в эпигастрии или загрудинном пространстве. Область распространения и интенсивность болей зависят от степени повреждения и типа ущемленного участка, зажатого в грыжевых воротах. В мешке могут оказаться:

антральная зона и дно желудка;
верхний участок толстого/толстого кишечника;
сальник.

Клиники дисфункции кардии не наблюдается при диафрагмальной грыже.

Врожденная

Первичная форма патологии с укороченным пищеводом у детей от рождения отличается:

западанием входного отдела желудка в пространство грудины;
интраторакальным расположением органа, когда происходит пролапс слизистой желудка в пищевод в участок между двумя органами.

Диафрагмальная болезнь характеризуется у детей сразу после рождения рвотой молоком в неизмененном виде в первые минуты после кормления, трудностью введения зонда в желудок . Лечиться патология у детей должна срочно. Ее оперируют лапароскопическим путем.

С грыжей небольшого размера пациент живет, но из-за постоянного приема медпрепаратов, ухудшается качество жизни.

Методы диагностики

Исследование пищевода на грыжу проводится путём рентгена, УЗИ, фиброгастроскопии.

Рентген с применением контраста сульфата бария, вводимого через рот. Метод позволяет оценить перистальтику и прочие функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ.
Фиброгастроскопия - для эндоскопического исследования состояния слизистой ЖКТ зондом с камерой. Путем визуального осмотра оценивают эндоскопические признаки.
УЗИ - для общего осмотра внутренних органов грудной и брюшной полости. Позволяет увидеть и определить то, что не рассмотрено при рентгене.
pH-метрия. Дает определить кислотность в ЖКТ и отдельных его органов.

Лечение

ГПОД устраняют соблюдением диеты, лекарственной терапией, поддержанием здоровья народной медициной.

Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:

диеты;
употребления конкретного типа лекарства;
лечения народными средствами.

Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:

ущемление ГПОД;
кровопотери;
полное впадение желудка в пищевод и наоборот;
попадание органов в загрудинное пространство со сдавливанием сердца.

Диета

Основы диетотерапии:

дробное питание;
небольшие порции.

ГПОД требует отказа от острой, жаренной и газообразующей пищи.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
слизистых крупяных супов;
кисло-молочной кухни;
каш, макаронных изделий;
мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными или приобретенными, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи не дают ущемления. При параэзофагеальных грыжах, встречающихся значительно реже, кардиальный отдел желудка фиксирован, а свод его или антральный отдел, а иногда и другие органы брюшной полости (тонкая, толстая кишка, сальник) смещаются в заднее средостение. При этом может возникнуть ущемление сместившегося органа, что проявляется резкой болью за грудиной, напоминающей стенокардию, внезапно возникшей дисфагией или рвотой с примесью крови, симптомами непроходимости кишечника. При рентгенологическом исследовании обнаруживают газовый пузырь желудка в заднем средостении, при контрастном исследовании - оттеснение нижней трети пищевода, отсутствие поступления контрастного вещества в желудок или эвакуации из него. При поздней диагностике возникает некроз ущемленного органа с развитием медиастикита, эмпиемы плевры, перитонита.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

K44.9

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюксэзофагитом, так жа как и недостаточность кардиального жома. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Недостаточность кардии с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдобульбарный паралич, диабетическая нейропатия), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Ряд медикаментов способствует развитию рефлюксной болезни пищевода: антихолинергические препараты, бета - адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коронаролитики, никотин.

Симптомы, течение . Жгучая и тупая боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Нередко больным в течение длительного времени ставят диагноз стенокардии и проводят лечение коронаролитиками. Боль усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах тела ("симптом шнурования ботинка"). Боль сопровождается отрыжкой, изжогой. При прогрессировании заболевания боль становится практически постоянной, не снимается лекарственными препаратами. Рефлюкс - эзофагит может закончиться развитием язвы с последующим её рубцеванием, приводящим к стенозированию пищевода и появлению дисфагии.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, рентгенологического исследования в положении Тренделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом рентгеновского стола), при котором отмечается затекание контрастного вещества из желудка в пищевод. Уточнение диагноза возможно при использовании манометрии, рН - метрии, эзофагоскопии. Несмотря на выраженные клинические проявления рефлюкса, иногда при эндоскопическом исследовании патологии выявить не удается. В этом случае клиническая картина обусловлена спазмом пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод. По эндоскопической картине выделяют следующие стадии эзофагита: I - единичные эрозии на фоне инфильтрации слизистой оболочки; II - сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода; III - циркулярные поверхностные изъязвления; IV - глубокие язвы или пептический стеноз пищевода.

Осложнения рефлкюсной болезни пищевода. Длительный заброс желудочного содержимого приводит к желудочной трансформации слизистой оболочки пищевода, возникновению на фоне эктопированной слизитой оболочки язв Баррета, обладающих очень большой склонностью к малигнизации. Язва Баррета обычно сопровождается укорочением пищевода. Другими осложнениями являются перфорации, кровотечение, рубцовая стриктура.

Лечение

Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Частое дробное питание; не ложиться после еды в течение 3 - 4 ч (последний прием пищи должен быть за 3 - 4 ч до сна), спать с приподнятым головным концом постели. Перед приемом пищи назначают растительное масло - 1 чайную ложку до еды, альмагель. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника. При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Чаще применяют эзофагофундопликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции.

Прогноз обычно благоприятный.

Код диагноза по МКБ-10 . К44.9

О диафрагмальной грыже речь идет тогда, когда в диафрагме образуются отверстия, через которые внутренние органы, расположенные в брюшине, перемещаются в грудную полость. Выпячивания могут происходить и в области естественных диафрагмальных отверстий. Существует несколько видов подобных грыж, однако наиболее распространены грыжевые изменения пищеводного отверстия диафрагмы.

Что приводит к диафрагмальной грыже?
Болезненные ощущения
Проблемы с системой пищеварения
Как лечится грыжа?

Когда происходит выпячивание пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, речь идет об очень серьезном заболевании, нуждающемся в безотлагательном лечении. Выпячиваться также может и часть желудка, расположенная ближе всего к диафрагме.

Что приводит к диафрагмальной грыже?

Причинами развития такого недуга являются следующие обстоятельства:

беременность;
роды, прошедшие в тяжелой форме;
частые запоры;
заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер и сопровождающиеся постоянным кашлем;
физический труд, предполагающий систематические нагрузки большой интенсивности;
излишний вес;
получение той или иной травмы в области диафрагмы;
слабость соединительной ткани, обусловленная генетическими факторами;
старение организма (чаще всего грыжи диафрагмы характерны для людей после 50 лет).

Достаточно часто во время обследования пищевода и желудка может обнаружиться диафрагмальная грыжа, которая протекает в скрытой форме и не проявляется практически никакими симптомами. Именно поэтому диагностировать это заболевание не всегда удается на начальной стадии.

Зачастую такие признаки, как сердечные боли и тахикардия, заставляют даже специалистов полагать, что пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога.

Как же вовремя распознать диафрагмальную грыжу, чтобы начать своевременное лечение? Поговорим подробнее обо всех симптомах, совокупность которых указывает на данное заболевание.

Болезненные ощущения

Диафрагмальная грыжа в первую очередь проявляется болью в подреберье, которая переходит на область пищевода. В отдельных случаях болезненные ощущения могут распространяться на спину, а конкретнее, на область между лопатками. Опоясывающая боль часто может стать причиной постановки неправильного диагноза, например, панкреатита.

Иногда болезненные ощущения могут локализоваться в сердечной области. Это очень часто вызывает подозрения о всевозможных заболеваниях сердца. В то же время, даже если у вас диагностировали ишемическую болезнь сердца, необходимо провериться на предмет диафрагмальной грыжи. Ведь для некоторых людей, особенно тех, кто достиг пожилого возраста, эти две болезни неотделимы друг от друга.

Для того, чтобы понять, что боли, которые вас беспокоят, вызывает именно скользящая грыжа желудка, нужно обратить внимание на следующие моменты:

Неприятные ощущения очень часто отмечаются после приема пищи, при каком-либо физическом напряжении, а также во время кашля и метеоризма. Боль усиливается в лежачем положении, а также при наклоне вперед.
Интенсивность болевых ощущений снижается после того, как человек примет вертикальное положение, сделает глубокий вдох или же выпьет средство, содержащее щелочь. Употребление воды также уменьшает боль. Кроме этого, облегчить состояние могут рвота или отрыжка.
Обычно боль носит умеренный и притупленный характер. Очень редко человек начинает страдать от сильного болевого синдрома.
Если же вы заметили, что боль стала более интенсивной и жгучей, то это свидетельствует об осложнениях диафрагмальной грыжи. Например, это может быть солярит либо эпигастрит. Дополнительными симптомами таких осложнений являются боли, которые усиливаются при нажатии в области грудины. А вот при наклоне вперед такая боль ослабевает. В то же время, употребление пищи на характере болевых ощущений никак не сказывается.

Проблемы с системой пищеварения

Помимо болевых ощущений, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться многочисленными симптомами нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. К ним относятся следующие нежелательные проявления:

Отрыжка, которая обычно возникает после приема пищи и характеризуется горьковато-кислым привкусом. Это обусловлено кислой средой в желудке, а также присутствием в отрыжке желчи. Степень выраженности отрыжки может быть различной. Это зависит от степени тяжести заболевания. Кроме того, иногда возможно отрыжка воздухом.
В лежачем положении обычно в ночное время может происходить срыгивание едой, которую недавно употреблял больной, или желудочной кислотой. Отличием данного симптома от рвоты является то, что перед его возникновением не наблюдается приступов тошноты. Поэтому во время сна такое срыгивание может пройти незаметно для человека, тем более, если он рефлекторно проглотил срыгнутую массу. Данный признак обусловлен излишней сокращаемостью пищевода. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания постоянное срыгивание у детей до трех лет.
Во время еды можно ощутить, что пища проходит по пищеводу с трудом. Такое недомогание называется дисфагией и носит периодический характер. При этом плохая проходимость обычно свойственна еде, имеющей жидкую или полужидкую консистенцию, а как твердая пища проходит по пищеводу практически беспрепятственно. Если же дисфагия начала проявляться постоянно, то необходимо срочно пройти полное обследование. Ведь очень часто это является признаком серьезных осложнений: от ущемления грыжи и язвы пищевода до онкологического поражения этой части пищеварительного тракта.
Во время глотания ощущается боль в том случае, если уже развилось такое осложнение, как рефлекс-эзофагит.
Постоянные приступы изжоги являются одним из главных признаков диафрагмальной грыжи. Обычно это недомогание проявляется после еды, а также когда человек находится в горизонтальном положении. Ночью изжога может беспокоить особенно сильно.
У некоторых пациентов в редких случаях может наблюдаться икота. При этом важно учитывать ее продолжительность. Так, икота, не прекращающаяся на протяжении нескольких часов, наверняка будет указывать на грыжу диафрагмы. При тяжелой форме заболевания икота может изнурять человека в течение нескольких суток.

Анемия

Данный синдром является самым показательным в диагностировании диафрагмальной грыжи. Анемия, возникающая на фоне всего этого, носит железодефицитный характер и проявляется следующими симптомами:

бледность и сухость кожных и слизистых покровов;
частые головокружения;
состояние общего недомогания, слабость;
изменения ногтевых пластинок, носящие трофический характер;
негативные изменения вкусовых ощущений, а также обоняния;
недостаток железа в крови;
низкий гемоглобин, а также уменьшение количества эритроцитов в крови.

Подобные проявления являются поводом для незамедлительного обращения к врачу, так они представляют значительную опасность для человека. Дело в том, что анемия обычно является следствием кровотечения, открывшегося в стенках желудка или в нижнем отделе пищевода. Это в свою очередь указывает на запущенную стадию грыжи и на развившиеся осложнения, такие как эрозивный гастрит либо язвенное поражение пищевода.

Как лечится грыжа?

При выявлении грыжевых изменений в области диафрагмы может быть назначено консервативное лечение, включающее в себя специальную диету и употребление лекарственных препаратов.

Так, больным, у которых выявлено данное заболевание, рекомендуется снизить объем всех порций, употребляемых в течение дня. Лучше есть часто, но в небольшом количестве. Необходимо отказаться от острой, жирной и соленой пищи. Не следует подвергать продукты жарке. Кофе также нужно исключить из своего рациона. Разумеется, от алкоголя придется отказаться вовсе.

Медикаментозные лечебные мероприятия направлены на устранение конкретных симптомов, которыми сопровождается грыжа. Так, если пациент страдает от изжоги и отрыжки, то назначают препараты, которые понизят уровень кислотности в желудке. Если же проявлением заболевания являются частые запоры, то рекомендуется употреблять лекарства, которые повысят проходимость кишечника.

В том случае, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, то рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого диафрагмальная грыжа будет удалена. Абсолютными показаниями к операции являются большие размеры грыжи, которая оказывает давление на сердце и органы дыхания. Если в ходе обследования были выявлены такие осложнения, как язвенное поражение стенок пищевода или желудка, а также анемия, то пациент также должен как можно скорее подвергнуться хирургическому вмешательству.

Полезные статьи:

Пилонидальный синус – это полость, выстланная эпителием. Она находится между анусом и копчиковыми костями. Это аномалия развития считается врожденной. Иначе называется – копчиковым эпителиальным ходом. Ход может иметь сообщение с внешней средой, и тогда эта патология будет назваться пилонидальной фистулой. А если ход имеет капсулу – это называется киста копчика (код по МКБ 10 – L05) или пилонидальная киста.

Страдают от этой болезни в основном мужчины, у женщин оно диагностируется гораздо реже. Чаще болеют молодые люди в возрасте до 30 лет с обильным волосяным покровом в крестцовой зоне и ожирением.

Болезнь длительное время может оставаться не диагностированной, потому что причиняет мало беспокойства. Определить образование кисты можно при пальпации или визуальном осмотре места на расстоянии около 10 см от ануса в районе ягодичной линии. В этом месте может быть обнаружено небольшое отверстие, напоминающее воронку. Сам ход может быть глубоким.

Причины

Существует несколько теорий, объясняющих развитие пилонидального синуса. Большая часть исследователей относит развитие этой аномалии к врожденному дефекту (неполному обратному развитию связок и мышечных тканей хвоста). Наряду с этим, существует нейрогенная теория. Она отличается от предыдущей лишь тем, что описывает «виновником» появления патологического хода нередуцированный концевой отдел спинного мозга, а не связки. Некоторые исследователи объясняют появление синуса внедрением эктодермы в период развития эмбриона, другие обратным развитием копчиковых позвонков.

Есть теория, которая напрочь отвергает врожденную аномалию и считает причиной образования пилоноидального синуса неправильное внедрение волос в период роста в подкожный слой. То есть, именно оно может стать причиной образования кисты и развития воспалительного процесса.

Помимо этого, факторами, способствующими развитию патологического процесса, могут стать:

Хроническое переохлаждение.
Травмы копчика.
Эндокринные заболевания, приводящие к ожирению.
Нарушение работы сальных желез.
Обильное оволосение в зоне крестца.
Бактериальные инфекции.
Снижение резистентности организма в результате переутомления, гиповитаминоза или других причин.
Длительное сидение, вызывающее избыточное давление в зоне пилоноидального синуса.
Наследственная предрасположенность.
Грубая натальная расщелина.

Эту болезнь во время II Мировой Войны американцы назвали «болезнью джипа». Связано такое определение с тем, что много американских солдат попали в госпиталь с обострением такой патологии, как киста копчика, после длительных поездкок на джипах.

Развитие

В детском возрасте копчиковый ход обычно не диагностируется, так как не проявляет себя и не влияет на рост и развитие малыша. Первые признаки формирования кистозного образования могут проявиться с наступлением половой зрелости. Именно в этом периоде начинается рост волосяного покрова, отдельные волоски могут «врастать» в полость эпителиального хода, образуется киста, которая может нагнаиваться.

После того как формируется киста на копчике и появляются первые признаки, зачастую проходит немало времени до первого обращения к специалисту. Как итог, молодые мужчины (реже женщины) в возрасте 20–30 лет (по некоторым источникам от 16 до 25 лет) обращаются с формами болезни, требующими серьезного вмешательства.

Копчиковая киста может воспаляться и нагнаиваться, потому что в отверстии, выстланном эпителием, создаётся комфортная среда для патогенных микроорганизмов:

Малый доступ кислорода.
Слабый дренаж.
Скопление продуктов потовых желез и кожного сала.
Близость к анусу при нарушении правил личной гигиены обеспечивает проникновение в очаг самых разных микроорганизмов.

Воспаление и нагноение приводят к образованию свища и выходу гнойного отделяемого. Появляются явные местные симптомы пилонидальной кисты, с которыми пациент и обращается к врачу.

В некоторых случаях врач констатирует не только признаки местного воспаления, но и общее недомогание, подъем температуры тела.

Классификация

Киста копчика классифицируется по нескольким критериям. Во-первых, идет деление по степени развития процесса (рецидив, ремиссия). Во-вторых, по течению (вялотекущая, острая форма). Ну и по наличию осложнений (с осложнениями и неосложненная).

Острую и вялотекущую (хроническую) форму заболевания принято делить на несколько форм или стадий течения патологического процесса:

Острую абсцедирующую и острую инфильтративную.
Хроническую абсцедирующую с частыми рецидивами, хроническую свищевую с гнойным отделяемым, хроническую инфильтративную.

Чаще страдают от хронических рецидивирующих форм болезни с образованием абсцессов и свищей арабы и представители кавказских народностей. У операторов строительной техники, водителей и людей, много времени проводящих на ногах, копчика киста диагностируется чаще, чем у лиц другой профессиональной занятости.

Симптомы

Жалобы, которые будет предъявлять пациент, зависят от стадии процесса, от остроты его течения и наличия осложнений. При неосложненной кисте копчиковой зоны обращения происходят редко, потому что основные симптомы не выражены и причиняют максимум легкое неудобство. К ним относят:

Дискомфорт при длительном нахождении в положении сидя.
Неприятные ощущения при длительной ходьбе.
Внимательный пациент может прощупать у себя небольшой инфильтрат чуть выше межъягодичной складки.

При присоединении бактериальной инфекции и начале воспалительного процесса с образованием гноя, симптомы становятся более выраженными:

Боль ноющего характера, усиливающаяся при пальпации или движении.
Местное воспаление (припухлость, местное повышение температуры в очаге, легкое покраснение).
Появляется ощущение присутствие инородного тела в области копчика.

При развитии осложнений (флегмоны, абсцесса, свищеобразовании) состояние пациента ухудшается:

Боль резкая, пульсирующего характера.
Пальпация в месте инфильтрата приводит к усилению боли, сидеть длительное время тоже очень дискомфортно.
Образуется несколько отверстий с отхождением гноя, боль и отек усиливаются. Подобные отверстия могут быть активными (с отхождением гноя) и пассивными (из которых гной вышел). Пассивные со временем зарастают с образованием рубца.
Появляются признаки общей интоксикации (повышается температура тела, ухудшается самочувствие).
Кожа в области межъягодичной складки, из-за воздействия гноя может раздражаться, это вызывает зуд. Из-за постоянного увлажнения гнойным экссудатом она размягчается, разрыхляется, при движении могут появляться ссадинки от трения, в которые попадает гноеродная микрофлора.

Патологический процесс может осложняться развитием аллергической реакции (дерматиты, экзема). В этом случае появляются симптомы кожной реакции (сыпь, усиливается зуд).

В состоянии ремиссии вторичные отверстия рубцуются, при прощупывании пальцами в области рубцов из первичного свищевого хода отделяемое не выделяется.

Дифференциальная диагностика

Копчиковая киста дает характерную клиническую картину и достаточно легко диагностируется специалистом. Но вместе с тем проводят дифференциальную диагностику с тератомой копчикового сегмента позвоночника, менингоцеле, образованием анального свища и дермоидом крестцово-копчиковой области.

С дермоидом

Единственное затруднение может доставлять дифференциальная диагностика с дермоидом, потому что раньше обе патологии считались идентичными и лечились по одной методике. На сегодняшний день эти заболевания подлежат дифференцировке в основном по этимологической причине, то есть по происхождению. Потому что клинически оба заболевания очень похожи:

Дермоид – это тоже доброкачественное образование, которое формируется из частичек эктодермы и волосяных фолликулов и в эмбриональном периоде.
Киста копчика обычно имеет первичное отверстие. Дермоид его не имеет, зато он имеет четкую капсулу, которая лишь в редких и очень запущенных случаях прорывается.

При прорыве дифференцировать эти патологии сложно. Единственным отличительным признаком остается первичное отверстие. Развивается дермоид годами, часто бессимптомно. Лишь с развитием патологии осложняет наклоны, приседания и осложняет обычное сидение.

Со свищом

Для дифференциальной диагностики со свищом прямой кишки пациенту могут назначить зондирование свищевого отверстия и ректороманоскопию. Зондирование могут выполнять с применением красящего пигмента (например, метиленового синего). В этом случае при введении его в первичный свищ, окрашенная жидкость выделяется из вторичных отверстий, и не проникает в прямую кишку. Для диагностики копчиковых новообразований могут предложить сделать рентгеновский снимок.

Лечение

Хирургическое вмешательство – это единственный способ помочь пациенту при этом заболевании. Операция проводится как при неосложненном течении патологического процесса, так и в любой стадии развития воспаления.

Желательно провести диагностику и лечение копчиковой кисты как можно раньше, чтобы минимизировать последствия для организма от манипуляций хирурга. Раннее удаление пилоноидальной кисты способствует снижению риска рецидивирования.

Иссечение кисты занимает от получаса до часа, обычно пациентами переносится хорошо. Вмешательство проводится с применением местной анестезии или наркоза. К труду пациент может приступать примерно через 21 день после операции.

Операция может быть проведена с применением нескольких методик:

Удаление кисты и лоскута кожи с отведением раны от межъягодичной складки. Чаще людей, у которых копчиковая киста, на такое лечение отправляют – оно позволяет снизить риск рецидивирования, ускорить заживление и предотвратить постоперационные осложнения.
Подкожное удаление кисты с зашиванием первичного отверстия и дренированием раны через вторичные свищи.
Полное удаление кисты с подшиванием раны ко дну (используется при осложненной кисте, характеризуется наличием открытой раны).
Полное иссечение кисты с зашиванием раны и оставлением дренажа.

Чаще удаляют кисту в период ремиссии, но могут провести необходимые действия и в период обострения.

Профилактика

Профилактика касается не первичного развития кисты, а возможности появления рецидивов после терапии. Для этого нужно соблюдать правила, предписанные врачом на следующие 3 недели после оперативного вмешательства.

Воздержаться от сидения
Избегать поднятия тяжестей.
Ежедневно подмываться после снятия швов.
После выздоровления минимум полгода рекомендуется тщательно эпилировать крестцовую зону дважды в месяц.

При соблюдении этих правил и качественно проведенной хирургии риск возникновения рецидивов минимален.

При подозрении на кисту в копчиковой зоне за консультацией нужно обращаться к хирургу.

Последствия кисты

Сама киста копчика – это всего лишь капсула, выстланная эпителиальной тканью, располагающаяся в верхней части межъягодичной складки. Воспалительный процесс, с образованием свища или множественных свищей, с отхождением гнойного содержимого, болью и температурой, отеком и гиперемией можно отнести к последствиям появления кисты.

В результате воспалительного процесса в области копчикового образования происходит инфильтрация окружающих тканей, гнойные процессы разрушают стенки эпителиального хода. Также образуются фурункулы, которые затем прорываются наружу.

При неверной диагностике, неправильном или недостаточном лечении, киста копчиковой зоны осложняется:

Флегмоной (разлитым гнойным воспалением клетчаточных пространств).
Абсцессами с частыми рецидивами.
Образованием множественного вторичного свища.

Копчиковый свищ – это узкий ход (трубка) в тканях, который открывается наружу. Образуется дырка, в случае воспаления через нее выходит гнойное содержимое.

Пациентов мужского пола интересует, признают ли негодным к несению воинской службы пациентов с диагностированной пилонидальной кистой. Обычно таким призывникам дается отсрочка для проведения хирургического вмешательства. Они могут быть призваны в армию после завершения восстановительного периода.

Согласно принятым в гастроэнтерологии определениям, аксиальная – это расположенная по оси, и аксиальная грыжа пищевода означает, что находящиеся в абдоминальной полости короткая дистальная часть пищевода с какой-то частью желудка перемещаются вверх, проскальзывают через пищеводное отверстие диафрагмы и оказываются в грудной клетке – с эвентрацией, то есть выпячиванием в задний отдел средостения.

Полное медицинское определение данной патологии – аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Все диафрагмальные грыжи по МКБ-10 имеют код К44.

Код по МКБ-10

K44 Диафрагмальная грыжа

Эпидемиология

Точная статистики аксиальной грыжи пищевода неизвестна, так как большинство исследований учитывают только тех пациентов, у которые проявлялись ее симптомы. Хотя из десяти диагностированных грыж пищевода девять приходится на аксиальную хиатальную грыжу.

Почти 60% пациентов – в возрасте 50-55 лет и старше: более чем у половины из них выявляется рефлюкс-эзофагит или ГЭРБ, а у 80% – ожирение.

В 9% диагностированных случаев грыжа возникает из-за дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, из них у 95% пациентов абдоминальный отдела пищевода выступает над диафрагмой вместе с верхней частью желудка.

Причины аксиальной грыжи пищевода

Есть у этой патологии и другие названия: скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или просто скользящая пищеводная, аксиальная хиатальная грыжа (hiatus oesophageus – пищеводное отверстие), а также аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку при выпячивании меняется анатомическое положение кардии (cardia).

Это отверстие в верхней трубчатой части желудка, имеющее тонкое мышечное кольцо, называемое гастроэзофагеальным, нижним пищеводным или кардиальным сфинктером (ostium cardiacum), который обеспечивает одностороннее движение проглоченной пищи (в желудок) и предотвращает ее «обратный ход». И решающим в этиологии скользящей аксиальной грыжи пищевода признана дисфункция данного сфинктера – недостаточность кардии.

Перечисляя возможные причины аксиальной скользящей грыжи пищевода, специалисты отмечают как основные – происходящее с возрастом расширение пищеводного отверстия диафрагмы (вместо 1-1,5см до 3-4 см), укорочение самого пищевода и повышение давления внутри брюшной полости.

Кроме того, что в некоторых случаях наблюдается врожденная аномалия – идиопатическое уменьшение длины пищевода, к его укорочению могут приводить системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани, в частности, склеродермия пищевода , а также хроническая форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В последнем случае, как считают специалисты, трубка пищевода становится чуть короче из-за рефлекторного сокращения продольных гладкомышечных волокон ее оболочки при постоянном воздействии кислоты желудочного сока.

Также причина может быть связана со снижением общего мышечного тонуса, затрагивающим и оболочки висцеральных органов, и сфинктеры ЖКТ, и диафрагму.

Факторы риска

Следует учитывать и такие факторы риска развития аксиальной грыжи пищевода, как:

абдоминальное ожирение, скопление в брюшной полости жидкости, сильный хронический кашель различной этиологии, частые рвоты, эзофагиты, чрезмерное натуживание при запорах и поднятии тяжестей, беременность и тяжелые роды (провоцирующие увеличение давления в брюшной полости);
пожилой возраст;
генетическая предрасположенность; ,
заболевания, приводящие к уменьшению длины пищевода;
потребление определенных продуктов (к которым причисляют жиры и острые приправы, шоколад и кофе, все алкогольные напитки);
длительного применения целого ряда лекарственных препаратов (например, антихолинергических, содержащих теофиллин или прогестерон).

Патогенез

При всех этиологических нюансах, в большинстве случаев патогенез формирования диафрагмальной аксиальной грыжи объясняется анатомо-физиологическим особенностями данных структур ЖКТ и происходящими в них нарушениями.

Часть пищевода, которая находится ниже диафрагмы (абдоминальный отдел) имеет длину от 20 до 40 мм (средняя длина составляет 25 мм). Но если – из-за анатомических особенностей – она короче, то после приема пищи и повышения давления в желудке вероятность «выталкивания» абдоминального отдела пищевода через хиатус в область над диафрагмой многократно возрастает. В грудной клетке давление ниже, чем в желудке и всей абдоминальной полости, что создает условия для возвратного движения желудочного содержимого в пищевод (рефлюкса).

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также возникает из-за расширения мышечного туннеля самого хиатуса и/или вследствие ослабления френоэзофагиальной (диафрагмально-пищеводной) связки. Верхняя часть этой связки фиксирует пищевод к верхней поверхности диафрагмы, а нижняя удерживает кардиальную часть желудка у нижней поверхности диафрагмы на кардиальной выемке желудка – обеспечивая независимое движение диафрагмы и пищевода во время дыхания и глотания.

Все фасции и связки состоят из соединительной ткани (фибробластов, волокон коллагена и эластина), но по мере старения объем коллагеновых и эластиновых волокон снижается, так что сопротивление и эластичность диафрагмально-пищеводной связки уменьшаются. При постепенном увеличении грыжи, проскользнувшей через пищеводное отверстие выше диафрагмы, связка растягивается, вытесняя туда же и участок, где пищевод переходит в желудок (гастроэзофагеальный переход).

К расширению пищеводного отверстия диафрагмы имеет отношение недифференцированная дисплазия соединительной ткани . На сегодняшний день к клиническим проявлениям данной патологии относят наружные и внутренние грыжи, рефлюксы (гастроэзофагальный и дуоденогастральный), птозы (опущение) внутренних органов, дискинезию желчевыводящих путей и др.

Кроме того, связывают патогенез данного вида грыжи и с нарушением положения так называемой диафрагмально-пищеводной мембраны, которая представляет собой складку желудочного слизистого эпителия, покрывающего место гастроэзофагеального перехода. Когда эта складка-мембрана локализуется слишком близко к границе между пищеводом и желудком, кардиальный сфинктер остается открытым, что диагностируется как уже упоминавшаяся выше недостаточность кардии.

У каждого органа в нашем организме есть свое место. И нарушения расположения органов зачастую становятся причиной ухудшения их функциональности, что не может не отразиться на самочувствии человека. Так происходит и при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

, , , , , ,

Аксиальная или хиатальная?

Грыжа пищевода является патология, для которой характерна миграция органов ЖКТ сквозь пищеводное отверстие диафрагмы в область грудины. Сдвиг органов может осуществляться двумя способами:

по оси пищевода, т.е. одновременно смещаются и нижний конец пищеводной трубки и верхняя (кардиальная часть желудка), к которой он прилегает, и тогда говорят об аксиальной грыже (медики называют ее хиатальной),
проникновение в отверстие тела желудка и привратника (иногда вместе с частью кишечника, называемой двенадцатиперстной кишкой), в то время как нижний конец пищевода и начальный отдел желудка остаются на своем месте, что соответствует параэзофагеальной грыже.

В некоторых случаях можно наблюдать и нестандартную ситуацию, когда происходит смещение пищевода и желудка по аксиальному типу, но в отверстие также проникают и петли кишечника. Это смешанный тип патологии, который встречается достаточно редко.

Отверстие диафрагмы, позволяющее пищеводу из грудного отдела опускаться в брюшной, чего не могу другие органы верхней части тела, имеет ограниченные размеры. Его диаметр составляет чуть более 2,5 см. Размера отверстия достаточно, чтобы в него свободно проходил пищевод, а предварительно измельченная в ротовой полости пища могла свободно двигаться в просвете органа. Если диафрагмальное отверстие в силу какой-то из причин увеличивается, в него при повышении внутрибрюшного давления может проскальзывать не только пищеводная трубка, но и желудок или отдельная его часть.

Аксиальная или хиатальная грыжа пищевода – это результат ослабления или врожденной слабости связки, удерживающей пищевод в нормальном положении и расположенной в непосредственной близости от пищеводного отверстия (связка Морозова-Саввина), и снижения тонуса мышц диафрагмы в области зазора. Это взаимосвязанные ситуации, более характерные для возрастных изменений в организме человека, когда замедляется обмен веществ, а мышечные и соединительные ткани утрачивают свою прочность и способность выдерживать нагрузки.

Ослаблению мышц диафрагмы и связочного аппарата способствуют также вредные привычки, среди которых и привычка постоянно переедать, лишний вес, травмы мышечной пластины, разделяющей грудную и брюшную полость, гиподинамия, приводящая к атрофии связочно-мышечного аппарата. Ослабление связки приводит к увеличению диаметра отверстия, что позволяет пищеводу и желудку смещаться вверх относительно него.

Но вышеописанные моменты являются лишь предрасполагающими факторами для развития болезни, которая напоминает о себе при повышении внутрибрюшного давления, которое как бы выталкивает органы брюшной полости за пределы диафрагмального отверстия. Особенно опасны ситуации, когда повышенное давление в брюшине отмечается на постоянной основе или ситуация регулярно повторяется.

Это возможно при заболеваниях желудка и кишечника, сопровождающихся повышенным газообразованием и хроническими запорами, поднятии и переносе тяжестей, высоких физических нагрузках, продолжительном натужном кашле, характерном, например, для обструкции бронхов. С повышением внутрибрюшного давления вследствие роста матки сталкиваются и беременные женщины, развивающаяся во 2-3 триместре грыжа пищевода у которых даже не удивляет врачей. Идентичная ситуация наблюдается также во время натуживания при родах, при этом давление в брюшине может увеличиваться в несколько раз.

Смещение пищевода и желудка относительно отверстия диафрагмы может быть спровоцировано также аномалиями их строения или происходящими внутри них патологическими процессами. Например, человек может иметь укороченный пищевод еще с рождения, но уменьшение его размеров может также быть вызвано воспалительным процессом в тканях органа или хронический спазм стенок пищевода.

Воспаление может быть спровоцировано рефлюксной болезнью, когда из-за слабости или неполного смыкания нижнего пищеводного сфинктера в пищевод регулярно забрасывается пища из желудка, смешанная с едкими пищеварительными ферментами, раздражающими стенки пищеводной трубки, не имеющие достаточной защиты. А иногда воспалительный процесс распространяется на пищевод от близлежащих органов пищеварительной системы: желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, ведь все они взаимосвязаны между собой. Поэтому наличие любых заболеваний ЖКТ, связанных с воспалительным процессом или нарушением их моторики, можно считать фактором риска развития аксиальной грыжи пищевода.

Длительно протекающее воспаление в пищеводе чревато замещением пораженных участков неэластичной фиброзной тканью, которая как бы стягивает орган и тем самым уменьшает его длину, вследствие чего пищеводно-желудочное соустье постепенно смещается вверх, увлекая за собой и кардиальный отдел желудка.

Как видим, все это ситуации довольно распространенные, поэтому неудивительно, что грыжа пищевода по своей популярности постепенно приближается к гастриту, язве желудка и холециститу, признанным лидерам среди заболеваний ЖКТ. При этом среди 2 видов грыжи пищевода аксиальная занимает лидирующее место. Лишь порядка 10% пациентов с диагнозом «грыжа пищевода» имеют параэзофагиальную или смешанную ее форму. Остальные 90% приходятся на хиатальную грыжу.

Симптомы аксиальной грыжи пищевода

При небольшой аксиальной грыже пищевода какие-либо симптомы могут отсутствовать. А первые признаки скользящей осевой грыжи на начальной стадии развития патологии могут проявляться ощущениями переполненного желудка и тяжести в подреберной области живота, а также частой изжогой.

Также отмечают кислотное стрыгивание (регургитацию), кашель, напоминающие астму приступы одышки, осиплость, трудности при глотании (афагию, реже – дисфагию).

При изжоге часто возникают загрудинные боли (чуть выше диафрагмы), которым свойственна иррадиация в левую лопатку и плечо, из-за чего пациенты воспринимают их как боли в сердце. Но, в отличие от последней, боль при аксиальной грыже становится более интенсивной после приема пищи и при горизонтальном положении тела, и это свидетельство того, что развивается воспаление слизистой оболочки пищевода – рефлюкс-эзофагит или ГЭРБ (если ее не было у пациента до образования грыжи).

Степени аксиальной скользящей грыжи различают по тому, какие анатомические структуры перемещаются в торакальную полость из абдоминальной. Если это только дистальный (брюшной) отдел пищевода (при этом желудок подтягивается вплотную к диафрагме), то диагностируется аксиальная грыжа пищевода 1 степени. При проскальзывании нижнего пищеводного сфинктера через хиатус и локализации в нем гастроэзофагеального перехода определяется аксиальная грыжа пищевода 2 степени, а при перемещении и выпячивании в средостение еще и дна или кардиального отделов желудка – аксиальная грыжа пищевода 3 степени.

Понятно, что, чем выше степень грыжи, тем больше у пациентов жалоб – от дискомфорта в верхней части абдоминальной полости, изжоги и одышки вплоть до выраженных эпигастральных болей и учащенного сердцебиение – из-за раздражения блуждающего нерва (nervus vagus ), проходящего через пищеводное отверстие диафрагмы.

Стадии

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

Формы

При отсутствии единой классификации различают такие формы или виды аксиальной грыжи пищевода, как врожденная (возникающая вследствие изначально увеличенного размера хиатуса или короткого пищевода) и приобретенная; нефиксированная (самопроизвольно вправляется при вертикальном положении тела) и фиксированная (в редких случаях).

Исходя из выступающей над диафрагмой части желудка, также определяют: аксиальную кардиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, кардиально-фундальную, субтотальную и тотальную желудочную.

Осложнения и последствия

Многие гастроэнтерологи утверждают, что такого осложнения, как ущемление, при скользящей аксиальной грыже пищевода не бывает, так как ее грыжевыми воротами служит патологически расширенное естественное анатомическое отверстие диафрагмы.

Но в редких случаях такое возможно: при дефектах осанки или искривлении позвоночника. Это связано с увеличением естественной передней вогнутости грудного отдела пищевода в сагиттальной плоскости.

Более вероятные последствия и осложнения проявляются: эрозией пищевода и язвенным эзофагитом (с болью и жжением за грудиной и угрозой перфорации пищевода); выпадением (пролапсом) в пищевод части слизистой оболочки желудка; скрытым кровотечением (приводящим к анемии); рефлекторной (вагусной) кардиалгией.

Самым опасным осложнением является пищевод Барретта – с метапластическими процессами в эпителии слизистой оболочки пищевода и риском развития онкологии. ,

, , ,

Диагностика аксиальной грыжи пищевода

Кроме анамнеза и пальпации абдоминальной области, диагностика предполагает общеклинический анализ крови, при необходимости – определение pH желудочного сока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика, учитывая сходство симптоматики, направлена на то, чтобы не принять за скользящую осевую грыжу: поверхностный гастрит, воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки – дуоденит, дивертикул пищевода и дилатацию его вен, наддиафрагмальное расширение ампулы пищевода, ИБС, стенокардию и др.

Лечение аксиальной грыжи пищевода

Не стоит лишний раз останавливаться на том, что любое заболевание требует адекватного лечения, и чем раньше оно будет начато, тем легче победить болезнь. Об этом нам говорили уже много раз, и грыжа пищевода является отличным тому подтверждением. Назначения врача при этом заболевании строго зависят от стадии развития патологии. Их объем увеличивается от изменения режима питания на начальной стадии болезни, до оперативного вмешательства на последней, когда высок риск осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного.

Для лечения аксиальной грыжи пищевода 1 степени, при которой симптомов недомогания нет или они выражены незначительно, обычно достаточно коррекции образа жизни больного. Больному рекомендуют избегать резких наклонов тела, подъема тяжестей, больше отдыхать, практиковать дозированную физическую нагрузку, которая будет способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта, предупреждать запоры, улучшать обмен веществ.

Гиподинамия при данной патологии будет лишь усложнять течение болезни, поэтому ежедневно нужно совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде, делать пробежки. Возможности спортивных тренировок нужно обсудить с врачом, но тяжелые виды спорта при грыже пищевода однозначно противопоказаны.

Особое внимание нужно уделять питанию пациента. Диета при аксиальной грыже пищевода подразумевает ограничение употребления тяжелой и острой, раздражающей слизистую органов ЖКТ пищи, включая алкоголь и газировку. Последняя наряду с трудноперевариваемой жирной пищей становится причиной метеоризма и повышения внутрибрюшного давления, что при данном заболевании очень нежелательно.

Питание должно быть полноценным, богатым витаминами и микроэлементами, но в то же время легким, что будет способствовать разгрузке органов пищеварения и своевременному беспроблемному опорожнению кишечника без натуживания. Рекомендовано дробное питание с кратностью приема пищи до 6 раз в день. Порции должны быть достаточными для насыщения, но не приводящими к перееданию. Если имеется лишний вес, придется с ним бороться посредством умеренной физической активности и уменьшения калорийности порций.

Медикаментозная терапия при отсутствии симптомов рефлюксной болезни и выраженных болей не проводится. Правда, если пациент страдает запорами или у него имеются проблемы с пищеварением, вызванные сопутствующим заболеваниями, придется регулярно пропивать слабительные средства, ферментные препараты и другие необходимые лекарства, которые будут делать пищеварение комфортным.

Если имеет место рефлюкс, потребуется прием препаратов от изжоги, т.е. тех, которые снижают кислотность желудочного сока и соответственно его раздражающее действие на стенки пищевода, обладают обволакивающим и обезболивающим действием:

антациды («Фосфалюгель», «Алмагель», «Ренни», «Маалокс», «Гастал»),
блокаторы протонного наноса («Омез», «Омепразол», «Пантопразол», «Нексикум»),
ингибиторы гистаминовых рецепторов, применяемые в гастроэнтерологии («Ранитидин», «Фамотидин», «Ринит», «Кватемал», «Фамател»).

Для нормализации моторики желудка и кишечника, что способствует снижению частоты эпизодов рефлюкса, назначают препараты из разряда прокинетиков: «Домперидон», «меоклопрамид», «Церукал», «Мотиллиум», «Праймер» и др. Эти лекарства способствуют эффективному продвижению пищевого комка по пищеварительной цепочке и своевременному опорожнению кишечника, что дает возможность отказаться от приема слабительных средств.

При рефлюксной болезни все вышеописываемые требования к образу жизни особенно актуальны. А из комплекса ЛФК таким пациентам стоит особое внимание делить дыхательным упражнениям, которые безопасно и эффективно тренируют мышцы диафрагмы и органов, расположенных в грудном и брюшном отделах.

В лечении аксиальной грыжи пищевода 2 степени, когда в той или иной степени проявляют себя симптомы рефлюксной болезни, применение медикаментозных средств, улучшающих работу пищеварительной системы, снижающих кислотность желудочного сока и снижающих его секрецию, становится еще более актуальным.

Более жесткими становятся и требования к рациону питания, из которого должны быть исключены все продукты и блюда, стимулирующие синтез пищеварительных ферментов, повышающие выработку желудочного сока и его кислотность. В целом диета при 1 и 2 степени патологии практически не отличается.

Медикаменозная терапия соответствует той, которая проводится при рефлюксной болезни. Она подразумевает прием препаратов, корректирующих кислотность желудка и выработку в нем едких пищеварительных ферментов, прокинетиков и ферментных препаратов, оптимизирующих пищеварение, а при необходимости и спазмолитиков (показаны при спазме пищевода или предрасположенности к нему).

Как при первой, так и при второй степени аксиальной грыжи пищевода допускается применение народных рецептов с соответствующим механизмом действия, но возможности и безопасность их применения должны в обязательном порядке обсуждаться с врачом.

Физическая активность пациента остается на том же уровне. Подъем тяжестей становится крайне нежелательным, как и любое чрезмерное напряжение мышц живота, провоцирующее повышение внутрибрюшного давления. Упражнения ЛФК должны проводиться регулярно и желательно под контролем специалиста (хотя бы в первое время).

Аксиальную грыжу пищевода 3 степени до развития осложнений лечат по аналогии со второй. Но если лечение не дает хороших результатов и грыжа осложняется сильным укорочением пищевода, нарушением его проходимости при стенозе, рефлюкс-эзофагитом, развитием или прогрессированием язвенной болезни желудка и ДПК, кровотечениями из ЖКТ, нарушениями работы сердца, френопилорическим синдромом и т.д., назначается хирургическое лечение, сочетающее лапароскопическую операцию с пластикой тканей диафрагмального отверстия.

Вне зависимости от вида проводимой операции пациенту назначают диету, медикаментозное лечение, коррекцию образа жизни, ЛФК. От этого зависит вероятность рецидива болезни, ведь аксиальная грыжа пищевода в тяжелой степени подразумевает ряд серьезных нарушений в работе пищеварительной системы и связочного аппарата, для исправления которых одного лишь хирургического вмешательства недостаточно.

Нет необходимости лечить бессимптомные (случайно выявленные) аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В большинстве вызывающих жалобы пациентов случаев лечение аксиальной грыжи пищевода симптоматическое.

Облегчение симптомов патологии дают такие лекарства, как антациды – Алмагель , Фосфалюгегель, Гастал и др.; блокаторы Н2-рецепторов гистамина (Гастросидин, Фамотидин, Ранитидин).

Дозировка, противопоказания и побочные эффекты см. – Таблетки от изжоги

Такие препараты, как Пантопразол, Омепразол , Рабифин и т.п., признаны более эффективными для снижения секреции кислоты в желудке, но их необходимо применять длительно, что повышает риск побочных эффектов (повышенной ломкости костей и нарушения работы почек).

Если состояние не улучшается после медикаментозной терапии, проводится хирургическое лечение в виде таких операций, как гастрокардиопексия (по методике Хилла) и лапароскопическая фундопликация (по методике Ниссена). Подробности в публикации – Диафрагмальная грыжа ],