Хориоретинит, хориоидит: причины, симптомы, формы, диагностика, лечение. Воспаление сосудистой и сетчатой оболочки — хориоретинит глаза: причины, симптомы, лечение Очаговый туберкулезный хориоретинит симптомы

О здоровье глаз нужно заботиться. В первую очередь это связано с тем, что состояние глаз – это острота зрения. Известны болезни, которые изменяют или искажая некоторое мировосприятие. Однако есть заболевания, которые кардинально могут лишить не только зрения, но и глаза..

Что это такое – хориоретинит?

Что это такое – хориоретинит? Это воспаление задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

Классификация

Следует рассмотреть классификацию хориоретинита по формам и видам его развития:

По области поражения делят на виды:
- Центральный – макулярная область.
- Перипапиллярный – диск зрительного нерва.
- Экваториальный — экватор.
- Периферический – граница зубчатой линии.
По количеству очагов разделяют виды:

Очаговый – один участок воспалился.
Мультифокальный диссеминированный – воспаление нескольких участков.
Диффузные – слившиеся несколько очагов.

По длительности течения выделяют формы:

Острый – до 3 месяцев.
Хронический – более 3 месяцев.

По возбудителям хориоретинит является инфекционным:

Токсоплазмозный – является врожденным, переданным от матери. Имеет хронический характер. Затрагивает ЦНС, другие органы, помимо глаз.
Сифилитический – чередование мест с фиброзом и атрофией.
Туберкулезный – развивается только при наличии туберкулеза в легких. Образуются диссеминированные туберкулы и хориоретинальные рубцы.
Гнойный – является результатом иммунодефицита. Опасен возможностью распространения экссудата на соседние отделы глаза.
Иммунодефицитный (у ВИЧ инфицированных).
Инфекционно-аллергический.
Неинфекционно-аллергический.
Инфекционный.
Посттравматический и т. д.

Причины

Какие причины провоцируют такое заболевание, как хориоретинит? Приведем их ниже:

от других воспаленных органов, например, при туберкулезе, пневмонии, менингите, ВИЧ и т. д.
Осложнения миопии.
Механические повреждения глаза.
Аллергическая реакция.
Аутоиммунное состояние.
Воздействие радиации.
Влияние химических веществ и медикаментов.
Дефицит иммунитета.

Инфекция часто становится причиной хориоретинита. В данных отделах глаза кровотечение является медленным, поэтому, когда по кровотоку переносится инфекция, она скапливается в глазу, провоцируя различные болезни.

Симптомы и признаки хориоретинита задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки

При хориоретините задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки не наблюдаются изменения в передних отделах глаза. По каким же симптомам и признакам можно выявить нарушение?

Незначительное или сильное снижение зрения, как при увеите.
Появление вспышек, которых нет в реальности (фотопсия).
«Куриная слепота» — снижение зрения в темное время суток, как при ретините.
Деформация формы воспринимаемого предмета.
Появление мушек перед глазами.

Хориоретинит у детей

У детей хориоретинит может возникнуть по причине распространения инфекции по организму или при травмах глаз. Прочие причины являются взрослыми. Не следует здесь заниматься самолечением, что может усугубить состояние ребенка и привести к потере зрения.

Хориоретинит у взрослых

У взрослых хориоретинит часто встречается по причине неправильного использования линз (у женщин) или постоянного контакта с химическими веществами (у мужчин). Не забываем о сниженном иммунитете, о котором взрослые обычно не заботятся, пока болезнь их не положит на кровать.

Диагностика

Диагностика хориоретинита начинается с обращения к офтальмологу с жалобами. Больной рассказывает, что его беспокоит, а врач проводит общий осмотр, проверку зрения и дополнительные исследования:

Периметрия.
Рефрактометрия.
Исследование в проходящем свете.
Биомикроскопия.
Анализ мочи.
Офтальмоскопия с использованием линзы Гольдмана.
Флуоресцентная ангиография.
Электроретинография.
УЗИ глаза.
Анализ крови.
Флюорография грудины.
Проба Манту.
КТ глаза.

Лечение

Лечение хориоретинита проводится в зависимости от причин появления. Как лечить воспаление сетчатки и задней стенки сосудистой оболочки глаза? Следующими процедурами и лекарствами:

Ретробульбарные и парабульбарные инъекции.
Противовоспалительные лекарства.
Иммуносупрессоры и иммуностимуляторы.
Антибиотики и противовирусные препараты, в зависимости от возбудителя.
Противоаллергические медикаменты.
Дезинтоксикация.
Электрофорез с лидазой и фибринолизином.
Лазерокоагуляция сетчатки.
Антигистаминные препараты.
Прием витаминов В и С.
Плазмаферез и гемосорбция при тяжелых течениях болезни.
Ферменты.
Использование кортикостероидов для устранения воспалительных процессов.
Мидриатические препараты улучшают отток жидкости и расширяют зрачок.

Витрэктомия применяется при появлении осложнений – отслойке сетчатки и изменениях мембраны.

В домашних условиях никакие методы, диеты и способы народного лечения не помогут. Речь идет о поражении отделов, к которым не проникнуть примочками или отварами. Лучше не затягивать, чтобы не довести болезнь до Поскольку речь идет зачастую о сниженном иммунитете, то здесь следует заняться пополнением своего организма витаминами. Других ограничений в еде не существует.

Прогноз жизни

Хориоретинит является опасным заболеванием. Сколько живут больные? Заболевание не укорачивает жизнь, но значительно снижает ее качество. Осложнениями при несвоевременном или нелечимом заболевании являются:

Отслоение сетчатки.
Рецидивирующие ретинальные кровоизлияния.
Неоваскулярная мембрана.
Тромбоз вен сетчатки.
Слепота.

В данном случае говорится о необходимости своевременного лечения, если возникла болезнь, или о проведении профилактики:

Не травмировать глаз.
Лечить все глазные заболевания.
Лечить болезни других систем организма.
Обращаться к офтальмологу при первых симптомах болезни.

Причиной развития хориоретинита могут служить следующие состояния:

Инфекции (вирус герпеса, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис), в том числе местной локализации (ротовая полость, ЛОР-органы);

Радиация;

Воздействие токсинов (к примеру, длительный способен спровоцировать хориоретинит, т.к. разложившиеся элементы крови токсичны);

Аллергические проявления;

Аутоиммунные состояния;

Иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, ослабленный иммунитет после тяжелых заболеваний);

Симптомы

Сообразно локализации воспалительного процесса, хориоретиниты делят на центральные ( зона), перипапиллярные (зона диска и вокруг него), экваториальные (зона экватора) и периферические (зона зубчатой линии). По степени распространенности они могут быть очаговыми, мультифокальными диссеминированными (несколько очагов) и диффузными. Течение заболевания определяет хориоретиниты, как острые (длительностью до 3 месяцев) или хронические (протекающие с частыми рецидивами).

Характерные жалобы, вызываемые заболеванием, имеют прямое отношение к его локализации. Периферические хориоретиниты зачастую протекают бессимптомно и могут быть выявлены случайно, при профилактическом осмотре. Когда поражена макулярная область, пациент замечает некоторое затуманивание и значительное снижение , плавающие пятна, искры и вспышки (фотопсии) перед глазами, искажается форма и размер предметов (метаморфопсии, микропсии, макропсии), ему становится тяжело ориентироваться в сумеречное время (гемералопия, «куриная слепота»).

Внимание! Подобные симптомы всегда сопровождают серьезные заболевание глаз, поэтому при появлении любого из них необходимо немедленное обращение к офтальмологу.

Клинические характеристики хориоретинитов

Токсоплазмозный хориоретинит практически всегда врожденный, с внутриутробным инфицированием. При этой форме может поражаться центральная нервная система и иные органы. Периоды ремиссии сменяются обострениями. Хронические очаги четко очерчены и имеют грубую пигментацию. При активации процесса инфильтрация проявляется по краям старых очагов, свежие процессы проминируют в стекловидное тело. При токсоплазмозном хориоретините возможна , а также ретинальные кровоизлияния с дальнейшим образованием неоваскулярной мембраны.

Сифилитический хориоретинит дает на глазном дне картину «соли с перцем», когда очаги пигментации с очагами фиброза и атрофии расположены поочередно.

Туберкулезный хориоретинит вторичный и возникает на фоне первичного очага, расположенного, как правило, в легких. На глазном дне проявляются диссеминированные туберкулы, а после лечения возникают хориоретинальные рубцы. Воспаления сосудистой оболочки туберкулезно-аллергического характера практически не имеют отличительных признаков.

Хориоретинит на фоне ВИЧ-инфекции возникает при наличии иммунодефицита и зачастую имеет цитомегаловирусную природу. Характеризуется обширным распространением поражения, некротического и геморрагического характера, трудно поддается лечению, часто приводит к потере зрения.

Диагностика

Подтверждение диагноза «хориоретинит» может потребовать проведения следующих исследований:

Определение остроты зрения (показатели снижаются при центральном хориоретините, не поддаются оптической коррекции);

Исследования в проходящем свете (для выявления возможных помутнений стекловидного тела);

С расширением зрачка, при помощи линзы Гольдмана;

Осложнения болезни

Хориоретинит – серьезное заболевание, несвоевременное либо неадекватное лечение которого приводит к серьезным осложнениям, таким как неоваскулярная мембрана, отслойка сетчатки, рецидивирующие ретинальные кровоизлияния, тромбозы вен сетчатки, итогом которых бывает полная .

Где лечить?

Выбирая клинику для лечения хориоретинита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

В зависимости от формы недуга, который Вы испытываете, лечащий врач назначит актуальное лечение и даст необходимые рекомендации, которые в каждом конкретном случае будут индивидуальны. Но, в любом случае, необходимо полностью следовать предписаниям, так как разные виды заболевания имеют свои нюансы. Например, очаговый хориоретинит может на время пропасть, кровоизлияния рассосутся, а затем наступит рецидив, предотвратить который смогут препараты, рекомендованные грамотным специалистом в этой сфере. Беспрекословное следование врачебным указанием в этом случае окажется залогом восстановления здоровья глаз.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4

Хориоретинит - воспаление заднего отдела сосудистой оболочки с вовлечением в процесс сетчатки .

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, офтальмологи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Классификация: .

Клинико-патогенетическая классификация:
I. Инфекционные и инфекционно-аутоиммунные;
II. Аллергические при неинфекционной аллергии;
III. При системных и синдромных заболеваниях;
IV. Посттравматические, симпатическая офтальмия;
V. Ретиноувеиты при других патологических состояниях организма.

По течению:
· острый;
· хронический.

По локализации:
периферический увеит (парспланит)
задний увеит:
· очаговый;
· мультифокальный;
· диссеминированный;
· нейрохориоретинит;
· эндофтальмит.
панувеит:
· генерализованный увеит;
· панофтальмит.

По активности:
· активный;
· субактивный;
· неактивный.

По типу воспаления:
· негранулематозное;
· гранулематозное.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы:
· снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, «туман», пелена, плавающие точки, мерцание, искажение предметов (макро- и микропсии), фотопсии, выпадение поля зрения.

Анамнез : наличие хронических инфекций, системных и аутоиммунных заболеваний, перенесенных хирургических вмешательствах на органе зрения и орбиты.

· в большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений;
· пальпаторная оценка уровня внутриглазного давления (ориентировочный метод).

Лабораторные исследования:

Обязательные:
· общий анализ крови (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
· общий анализ мочи (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
· биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ) (необходимо перед назначением кортикостероидных препаратов, для контроля за возможным развитием медикаментозной гипергликемии);
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам;
· Реакция Вассермана;
· кровь на ВИЧ методом ИФА;
· определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА;
· определение Ig А, М, G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидиоза методом ИФА (с целью определения этиологии и активности процесса.

Дополнительные:
· определение С-реактивного белка в крови (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний);
· кровь на ревмопробы (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний).

Основные:
· визометрия - снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, в зависимости от активности воспалительной реакции, локализации хориоретинального фокуса, а также развития осложнений и их тяжести.
· биомикроскопия глаза - позволяет выявить помутнение хрусталика, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела, клетки, геморрагии в стекловидном теле, а при вовлечении в процесс переднего отрезка - роговичные преципитаты, клетки в передней камере, экссудат, гипопион.
· тонометрия - используется для оценки исходного внутриглазного давления и определения необходимости назначения местных гипотензивных препаратов при развитии вторичной глаукомы.
· офтальмоскопия - позволяет выявлять изменения в заднем сегменте глаза, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, зоны капиллярооклюзии, макулярный отёк, нейропатию или атрофию ЗН, возникающие при хориоретинальном воспалении.
· периметрия - возможно сужение поля зрения, относительные и/или абсолютные скотомы (в зоне воспалительных фокусов), а также зрительного нерва или зрительного тракта
· рефрактометрия - для выявления возможных изменений рефракции глаза. Определение рефракции возможно с помощью набора очковых линз (ориентировочное определение рефракции) - изменение рефракции при воспалении в сторону гиперметропии (при наличии отека в макулярной зоне).
· рентгенография органов грудной клетки - с целью исключения острых и хронических процессов, являющихся причиной хориоретинита.
· рентгенография придаточных пазух носа - проводится с целью исключения острых и хронических процессов, являющихся причиной хориоретинита.

Дополнительные:
· биомикроскопия глазного дна с помощью асферической линзы- позволяет более детально визуализировать изменения на глазном дне, развивающиеся при хориоретинальном воспалении: нейропатию, макулярный отёк, отслойку нейроэпителия, отслойку сетчатки, очаги воспалительные, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии.
· гониоскопия - метод визуального исследования радужно-роговичного угла передней камеры глаза позволяет выявить гониосинехии, экссудат, неоваскуляризацию в углу передней камеры.
· циклоскопия (осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана) - позволяет оценить состояние крайней периферии глазного дна и проводить дифференциальную диагностику между хориоретинальным воспалением, иридоциклитом и периферическим увеитом.
· офтальмохромоскопия - позволяет выявить детали глазного дна, невидимые при обычной офтальмоскопии.
· электроретинограмма - проводится с целью оценки функционального состояния сетчатки, в том числе при непрозрачных оптических средах глаза.
· вызванные зрительные потенциалы (снижение амплитуды и удлинение лабильности), позволяют оценить тяжесть поражения зрительного нерва и зрительного тракта.
· УЗИ глазного яблока - позволяет оценить состояние стекловидного тела (фиброз), утолщение оболочек, выявить цилиохориоидальную отслойку сетчатки. Особенно информативны при невозможности проведения офтальмоскопии.
· оптическая когерентная ретинотомография - позволяет визуализировать сетчатку и зрительный нерв, выявить и зафиксировать изменения.
· флюоресцентная ангиография - позволяет выявить патологические изменения в хориоидее, сетчатке (гипо- или гиперфлюоресцеирующие фокусы), ретинальных сосудах (экстравазальный выход флюоресцеина), и диске зрительного нерва (гиперфлюоресценция - при воспалении или гипофлюоресценция - при атрофии).

· рентгенография орбиты - с целью выявления патологических изменений в орбите.
· рентгенография черепа в одной или более проекциях - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального воспаления.
· магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального исследования.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
Снижение остроты зрения, различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, «туман», пелена, плавающие точки, мерцание, искажение предметов(макро- и микропсии), фотопсии, выпадение поля зрения.

Анамнез: наличие хронических инфекций, системных и аутоиммунных заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств на органе зрения и орбиты.

Визуальное исследование глаз: в большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений; пальпаторная оценка уровня внутриглазного давления (ориентировочный метод).

Лабораторные исследования:

Обязательные:
. общий анализ крови (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
. общий анализ мочи (с целью исключения хронических воспалительных и системных аутоиммунных процессов);
. биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ) (необходимо перед назначением кортикостероидных препаратов, для контроля за возможным развитием медикаментозной гипергликемии);
. бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам;
. реакция Вассермана;
. кровь на ВИЧ методом ИФА;

. определение Ig А,М,G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидиоза методом ИФА.

Дополнительные:
. определение С-реактивного белка в крови (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний);
. кровь на ревмопробы (для исключения системных и аутоиммунных заболеваний).

Инструментальные исследования:

Основные:
· Визометрия - снижение остроты зрения различной степени выраженности, нередко быстро прогрессирующее, в зависимости от выраженности воспалительной реакции, локализации хориоретинального фокуса, а также развития осложнений и степени их выраженности.
· Биомикроскопия глаза - позволяет выявить помутнение хрусталика, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела, клетки, геморрагии в стекловидном теле, а при вовлечении в процесс переднего отрезка- роговичные преципитаты, клетки в передней камере, экссудат, гипопион.
· Тонометрия - по А.Н.Маклову, с грузиком 10г. Используется для оценки исходного внутриглазного давления и определения необходимости назначения местных гипотензивных препаратов при развитии таких осложнений, как вторичная глаукома.
· Офтальмоскопия- прямая и обратная. Позволяет выявлять изменения в заднем сегменте глаза, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии, макулярный отёк, нейропатию или атрофию возникающие при хориоретинальном воспалении.
· Периметрия - метод исследования поля зрения на сферической поверхности служит для определения его границ и выявления в нём дефектов. Возможны сужение поля зрения, относительные и абсолютные скотомы при поражении сетчатки (в зоне воспалительных фокусов), зрительного нерва или зрительного тракта, а также при развитии осложнений.
· Рефрактометрия - для выявления возможных изменений рефракции глаза.
· Определение рефракции с помощью набора очковых линз - возможно изменение рефракции в ходе воспалительной реакции и при формировании осложнений.
· Рентгенография органов грудной клетки - проводится с целью исключения острых и хронических процессов, которые могут сопровождаться или выявляться при поражении глаз.
· Рентгенография придаточных пазух носа- проводится с целью исключения острых и хронических процессов, которые могут сопровождаться или выявляться при поражении глаз.

Дополнительные:
· Биомикроскопия глазного дна - позволяет более детально визуализировать изменения на глазном дне, развивающиеся при хориоретинальном воспалении: нейропатию, макулярный отёк, отслоение и нейроэпителия, отслоение сетчатки, воспалительные фокусы, полосы сопровождения, муфты по ходу сосудов, интраретинальные геморрагии, отложение твердого экссудата, наличие зон капиллярооклюзии.
· Гониоскопия - метод визуального исследования радужно-роговичного угла передней камеры глаза. Позволяет выявлять такие изменения в углу как гониосинехии, экссудат, неоваскуляризация.
· Циклоскопия (осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана)- позволяет оценить состояние крайней периферии глазного дна и проводить дифференциальную диагностику между хориоретинальным воспалением, иридоциклитом и периферическим увеитом.
· Офтальмохромоскопия - позволяет выявить детали глазного дна, невидимые при обычной офтальмоскопии.
· Регистрация электроретинограммы целесообразно выполнять для оценки функционального состояния сетчатки.
· Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора - можно оценить функциональное состояние зрительного нерва.
· Электрофизиологическое исследование зрительного анализатора- указывает на функциональное состояние сетчатки, зрительного нерва, зрительного тракта, однако нет четкой корреляции между показателями электрофизиологической активности и остротой зрения.
· УЗИ глазного яблока - проводится, когда офтальмоскопия невозможна или неинформативна. Показывает состояние стекловидного тела, оболочек, цилиохориоидальной отслойки. При хориоретинальном воспалении часто выявляется фиброз стекловидного тела, утолщение оболочек.
· Оптическая когерентная ретинотомография - позволяет визуализировать сетчатку и зрительный нерв, выявить и зафиксировать изменения;
· Флюоресцентная ангиография глаза - метод позволяет выявить патологические изменения в хориоидее, сетчатке (в зависимости от фазы исследования и активности процесса выявляются гипо- или гиперфлюоресцирующие фокусы), ретинальных сосудах (экстравазальный выход флюоресцеина), и диске зрительного нерва (гиперфлюоресценция диска или гипофлюоресценция при его атрофии)
· УЗИ сосудов головного мозга - метод позволяет определять проходимость наружной и внутренней сонной артерий, а также центральной артерии сетчатки. Целесообразно использовать в дифференциальной диагностике с ишемической окулопатией.
· Рентгенография глазницы - проводится с целью выявления патологических изменений в глазнице
· Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального воспаления.
· Магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга - проводится с целью выявления патологических изменений, которые могут сопровождаться клинической картиной хориоретинального исследования.

Диагностический алгоритм: см.амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
. визометрия;
. биомикроскопия глаза;
. тонометрия;
. офтальмоскопия;
. биомикроскопия глазного дна;
. периметрия;
. УЗИ глазного яблока;
. электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва;
. общий анализ крови;
. общий анализ мочи;
. биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ);
. реакция Вассермана;
. кровь на ВИЧ методом ИФА;
. определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА;
. определение С-реактивного белка в крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
. осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана;
. оптическая когерентная резонансная томография заднего отрезка;
. офтальмохромоскопия;
. флюоресцентная ангиография;
. УЗИ орбиты;
. МРТ головного мозга;
. электроретинография;
. регистрация зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Центральная хориоретинальная дистрофия (вторичная)	В анамнезе - перенесенное воспалительное заболевание глаза. Центральная скотома в поле зрения.		Наличие в анамнезе перенесенного воспаления сетчатки, травмы органа зрения. На ОСТ - истончение сетчатки, на ФАГ - гипофлюоресценция в зоне очага поражения в ранние стадии, гиперфлюоресценция с сохранением размеров очага и четкости его контуров - в поздние фазв.
Возрастная макулярная дегенерация	Снижение остроты зрения, центральная скотома в поле зрения.	Анамнез, визометрия, периметрия, ОСТ, ФАГ	Возраст - старше 45-50 лет. Заболевание возникает на одном глазу, в среднем через 5 лет - на втором. В анамнезе - атеросклероз, гипертоническая болезнь и др. сосудистая патология. При офтальмоскопии: неэкссудативная фаза - твердые или мягкие друзы, географическая атрофия; при экссудативной форме - отек в макулярной зоне, могут быть кровоизлияния, субретинальная неоваскулярная мембрана. На ОСТ: друзы (твердые и мягкие) при неэкссудативной форме, утолщение сетчатки (отек), новообразованные сосуды под пигментным эпителием сетчатки. На ФАГ - гиперфлюоресценция в зоне дефекта пигментного эпителия, гипофлюоресценция в области крововоизлияний.
Абиотрофии сетчатки	Снижение зрения, наличие дефектов в поле зрения. При офтальмоскопии - очаги различной формы и локализации на сетчатке.	Анамнез, периметрия офтальмоскопия, ФАГ.	Нет связи снижения зрения с перенесенной инфекцией. Снижение зрения чаще постепенное. Наличие наследственности. Очаги с четкими контурами, не проминирующие. На ФАГ - зоны гипо- и гиперфлюоресценции с четкими контурами. Длительное стабильное сохранение зрительных функций.
Новообразования хориоидеи	Снижение остроты зрения. При офтальмоскопии - очаг с нечеткими контурами, проминирующий.	Анамнез, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГ, УЗДГ, УЗИ	При офтальмоскопии - вторичная отслойка сетчатки, друзы на поверхности образования, «поля оранжевого пигмента», кровоизлияния в ткань нововобразования и подлежащую сетчатку, неоваскуляризация. По данным УЗИ и ОСТ - определяется «+ ткань». УЗДГ выявляет наличие новообразованных сосудов в области новообразования. На ФАГ: Ранняя импрегнация очага повреждения флюоресцеином в хориоидальной фазе; импрегнация очага повреждения флюоресцеином в артериальной фазе; выраженная пятнистость в венозной и последующих фазах. имеет неясные границы и напоминает тигровую кожу; глубокая неоваскуляризация мелкими сосудами; поверхностная микронеоваскуляризация; флюоресценция, продолжающаяся в течение нескольких часов; свечение коллатеральных расширенных сосудов опухоли; патологическая макроваскуляризация (наличие больших внутриопухолевых сосудов). Наличие 5 из 8 перечисленных признаков свидетельствует о наличии меланомы.
Центральная серозная хориоретинопатия	Острое снижение зрения, иногда после перенесенной вирусной инфекции	Жалобы, анамнез, офтальмоскопия, периметрия, рефрактометрия, ОСТ, ФАГ	Снижение зрения незначительное. Появление гиперметропии, которой ранее не было. В поле зрения - центральная относительна скотома. При офтальмоскопии - дисковидная серозная отслойка в макулярной области, ограниченная дуговым рефлексом, макулярный рефлекс размыт, часто отсутствует, в пределах серозной отслойки - сероватые или желтоватые точки -преципитаты на задней поверхности сетчатой оболочки (преципитаты Бэра). В бескрасном свете цвет зоны отека становится более темным, чем остальной части глазного дна, край отека различим четче. ФАГ - Феномен потемнения (гипофлюоресценция) зоны серозной отслойки в ранних фазах, наличие точек просачивания (дефекты в отслоенном эпителии). При поступлении флюоресцеина в количестве, недостаточном для прокрашивания большой площади отслойки, точка просачивания видна в виде пятнышка. При более интенсивном поступлении превращается в полоску. Наличие дисковидного пятна «фара в ночи» является четким доказательством отслойки пигментного эпителия. ОСТ - наличие субретинальной жидкости, отслойка нейроэпителия.
Острая мультифокальная плакоидная эпителиопатия	Снижение зрения после перенесенной вирусной инфекции, центральные и парацентральные скотомы, возможны метаморфопсии, фотопсии.	Жалобы, анамнез, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГ	Двустороннее поражение. Заболевание сопровождается преходящей головной болью асептическими менингитами, нарушениями мозгового кровообращения, вследствие васкулита сосудов головного мозга. При офтальмоскопии - множественные крупные бляшковидные очаги серовато-белого или кремового цвета на уровне пигментного эпителия, с четкими контурами, располагаются в заднем полюсе и распространяются в постэкваториальную зону. На ОСТ - изменения локализуются на уровне наружных слоев сетчатки (пигментного эпителия сетчатки и на уровне фоторецепторов). На ФАГ - фокусы гипофлюоресценции в раннюю фазу, прокрашивание постепенное и неодновременное, может быть задержка хориоидальной флюоресценции. Гиперфлюоресценция в поздние фазы, сохраняется на отсроченных снимках. При наличии серозной отслойки нейроэпителия - диффузное распространение красителя за пределы фокусов.
Субретинальные и субхориоидальные кровоизлияния	Резкое снижение зрения. В поле зрения скотома. При офтальмоскопии - наличие очага с нечеткими контурами.		Возникают у лиц, страдающих гипертонической болезнью. При офтальмоскопии - проминирующий очаг без четких границ, быстрое увеличение его размеров. Положительная динамика на фоне рассасывающей терапии кровоизлияния. На ФАГ - гипофлюоресценция в зоне кровоизлияния - отсутствие свечения хориоидальных сосудов при сохраняющейся проходимости ретинальных сосудов.
Геморрагическая отслойка сетчатки	Резкое снижение зрения, скотома в поле зрения. При офтальмоскопии - патологический очаг на сетчатке.	Анамнез, периметрия, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГ.	При офтальмоскопии - проминирующий очаг серовато-зеленого цвета. Быстрая резорбция патологического очага на фоне рассасывающей терапии. На ОСТ - серозная отслойка пигментного эпителия. На ФАГ - очаг гипофлюоресценции в зоне поражения.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Ацикловир (Acyclovir)
Валацикловир (Valacyclovir)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Индометацин (Indomethacin)
Кетоконазол (Ketoconazole)
Клиндамицин (Clindamycin)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Линкомицин (Lincomycin)
Мелоксикам (Meloxicam)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Метотрексат (Methotrexate)
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Преднизолон (Prednisolone)
Спирамицин (Spiramycin)
Тобрамицин (Tobramycin)
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Флуконазол (Fluconazole)
Фторурацил (Fluorouracil)
Фуросемид (Furosemide)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Циклоспорин (Cyclosporine)
Циклофосфамид (Cyclophosphamide)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение : (в случае отсутствия системного заболевания):
· общий режим;
· диета №15.

Медикаментозное лечение :

: для расширения зрачка

или

или

или

или

Антибактериальные:

Противовирусные средства:

или

Противогрибковые средства:

или

Диуретики показан при воспалительных процессах, протекающих с офтальмогипертензией или при вторичной глаукоме. Ингибитор карбоангидразы; увеличивает почечную экскрецию бикарбонатов из организма. При длительном лечении требуется назначение препаратов калия или калийсберегающей диеты.
. Ацетазоламид 0,25 г. перорально1 раз в день; [B]
. или

. или

или

или

Цитостатистические средства :

Антиметаболиты:
метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - раствор по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В]
или
5-фторурацил 1,0 г - раствор по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В].
В тяжелых случаях:
Циклоспорин 50 мг,100 мг по 2 раза в сутки 3-6 месяцев, с постепенным снижением дозы [С]
или
Циклофосфамид 50 мг по 2 раза в сутки 2-6 месяцев [С]

Другие виды лечения: нет.

Основные:
· консультация терапевта - для оценки общего состояния организма, исключения хронических воспалительных и системных заболеваний;
· консультация оториноларинголога - при подозрении на воспаление в гайморовой или лобной пазухе;
· консультация стоматолога - при хронических, несанированных воспалительных процессах полости рта;
· консультация ревматолога - для исключения системных заболеваний при положительных ревмопробах.

Дополнительные:
· консультация нефролога - для исключения патологии почек;
· консультация невропатолога - для исключения заболеваний нервной системы;
· консультация дерматовенеролога - для исключения дерматовенерологической патологии;
· консультация фтизиатра - при торпидном, рецидивирующем течении процесса, резистентном к стандартной терапии; указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе для исключения туберкулезного поражения глаз;
· консультация инфекциониста - для исключения инфекционных поражений, сопровождающихся хориоретинальным воспалением, при положительных результатах анализов крови на инфекции.

Профилактические мероприятия:
. своевременное выявление и санация хронических очагов инфекции;
. соблюдение гигиены органа зрения;
. санация очагов хронической инфекции.

Мониторинг состояния пациента**:
Амбулаторное наблюдение окулиста по месту жительства после лечения: 1 раз в неделю - первый месяц; 1 раз в месяц - первые 3 месяца; 1 раз в 6 мес. - в течение 2 лет. Мониторинг состояния пациента включает обязательное проведение визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, периметрии.

. повышение остроты зрения;
. купирование воспалительного процесса;
. резорбция инфильтрата;
. уменьшение фиброзно-пластических изменений;
. уменьшение скотом, фотопсий в поле зрения;
. уменьшение искажения предметов.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **:
Лечение заболевания носит сугубо индивидуальный характер, его эффективность во многом зависит от своевременности назначений. Местная терапия при любом виде болезни, даже при очаговом хориоретините, малоэффективна, большей эффективностью обладают парабульбарные или ретробульбарные инъекции.

Немедикаментозное лечение:
Режим - III Б, диета №15 (в случае отсутствия системного заболевания).
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) :

Перечень основных лекарственных средств:

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка : для расширения зрачка
· тропикамид 1% по 2 капли 1-3 раза в сутки, 5-7 дней [В]
или
· фенилэфрин 1% по 2 капли 1-3 раза в сутки, 5-7 дней [В]

Глюкокортикостероидные средства:
. Дексаметазон 0,1% по 2 капли 3-6 раз в сутки, для блокирования воспаления в результате стабилизации мембран лизосом, снижения проницаемости капиллярного эндотелия, торможения миграции лейкоцитов и фагоцитов, ингибирования синтеза простагландинов, также данный препарат значительно замедляет пролиферацию. [В]
или
. Дексаметазон 0,4% 1,2-2 мг назначается 1раз в день субконъюнктивально или 2-2,8 мг парабульбарно; для блокирования воспаления в результате стабилизации мембран лизосом, снижения проницаемости капиллярного эндотелия, торможения миграции лейкоцитов и фагоцитов, ингибирования синтеза простагландинов, также данный препарат значительно замедляет пролиферацию. [В]
или
. Преднизолон 5 мг по 30-80 мг в сутки перорально в первой половине дня с последующим снижением дозы -10 дней, применяют при часто рецидивирующих процессах, системных и синдромных заболеваниях. [В]
или
. Метилпреднизолон 250-1000 мг 1 раз в сутки 3-5дней внутривенно капельно, при неэффективности местной терапии, тяжелом хориоретинальном воспалении, угрожающем потерей зрения, двустороннем поражении при системных и синдромных заболеваниях. [В]

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальные: при инфекционной этиологии (препарат выбора):
· тобрамицин 0,3% по 2 капли 4-6 раз в сутки [В];
· ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли 4-6 раз в сутки, 7-10 дней [В];
· левофлоксацин по 2 капли 4-6 раз в сутки 7-10 дней [В];
· моксифлоксацин по 2 капли 4-6 раз в сутки 7-10 дней [В];
· ципрофлоксацин 250, 500 мг, по 1гр. в сутки перорально 7-10 дней [В];
· амоксициллин 250, 500 мг, 1гр. в сутки перорально 14 дней [В];
· клиндамицин 150 мг 4раза в день перорально 7-14 дней [В];
· спирамицин 150 мг 4раза в день перорально 7-14 дней [В];
· цефтриаксон 1 г, по 1г 1- 2 раза в сутки внутримышечно 7-14 дней [В];
· линкомицин 30% -600 мг 2 раза в сутки внутримышечно 7-10дней [В];
· цефотаксим 1г, 2 г, по 1-2 гр. 2 раза в сутки 5-7 дней [В].

Противовирусные средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных вирусной инфекцией:
. ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5-7 дней [В];
или
. валацикловир 500мг 2-3раза в сутки 5-7дней [В].

Противогрибковые средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных грибковой инфекцией:
. флуконазол по 150 мг 1-3 раза в сутки 10 дней [В];
или
. кетоконазол по 200 мг 1-2 раза в сутки перорально, 7-14 дней [В].

Диуретики показан при воспалительных процессах, протекающих с офтальмогипертензией или при вторичной глаукоме. Ингибитор карбоангидразы; увеличивает почечную экскрецию бикарбонатов из организма. При длительном лечении требуется назначение препаратов калия или калийсберегающей диеты:
. Ацетазоламид 0,25 г перорально 1 раз в день; [B]
. или
. Фуросемид 40 мг 1 раз в день 3 дня;
. или
. Фуросемид 1% 2 мл внутримышечно 1 раз в день 1-3 дня. [B]

Нестероидные противовоспалительные средства: ингибируют биосинтез простагландинов и других противовоспалительных факторов.
. Индометацин 25 мг 3 раза в день 14 дней; [С]
или
. Диклофенак натрия 25 мг, 75 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней; [С]
или
. Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней. [С]

Цитостатистические средства:
Показаны при часто рецидивирующих увеитах при системных и синдромных заболеваниях, неэффективности глюкокортикостероидной терапии.

Антиметаболиты:
· метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В]
или
· флюороурацил 1,0 г - по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз [В].
В тяжелых случаях:
· циклоспорин 50 мг,100 мг по 2 раза в сутки 3-6 месяцев, с постепенным снижением дозы; [С]
или
· циклофосфамид 50 мг 2 раза в сутки 2-6 месяцев. [С]

Хирургическое вмешательство: не показано.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта - для оценки общего состояния организма, исключения хронических воспалительных и системных заболеваний.
· консультация оториноларинголога - при подозрении на воспаление в гайморовой или лобной пазухе.
· консультация стоматолога - для исключения хронических воспалительных процессов полости рта.
· консультация ревматолога - для исключения системных заболеваний.
· консультация нефролога - для исключения патологии почек.
· консультация невропатолога - для исключения заболеваний нервной системы.
· консультация дерматовенеролога - для исключения дерматовенерологической патологии.
· консультация фтизиатра - для исключения туберкулезного поражения глаз
· консультация инфекциониста - для исключения инфекционных поражений, сопровождающихся хориоретинальным воспалением.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение остроты зрения;
· купирование воспалительного процесса;
· резорбция инфильтрата;
· уменьшение фиброзно-пластических изменений;
· уменьшение скотом, фотопсий в поле зрения;
· уменьшение искажения предметов.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
. активный воспалительный процесс;
. неэффективность амбулаторного лечения, отрицательная динамика на фоне проводимой терапии;
. угроза генерализации воспалительного процесса.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты (клиника, лечение).- М.: Медицина.- 2003. -286 с. 2) Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина.- 2003.- 233с. 3) Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В., Увеиты.-ГЭОТАР-МЕдиа.-02010.-143с. 4) Кански Дж.Дж. Клиническая офтальмология /Под ред. В.П. Еричева. –М.: Медицина.- 2006. -733с. 5) Инфекционные болезни с поражением органа зрения (клиника, диагностика). Руководство для врачей./ Под ред. Ю.В. Лобзин.-М.: Медицина.- 2003. 6) Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков.-М6 Медицина.- 2000. 7) Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза, 1990. 8) Панова Е.И., Дроздова Е.А. Увеиты. Руководство для врачей.-М.:МИА.-2014.-144с. 9) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина // ГЭОТАР – Медиа: М., 2011. - С. 10) Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. –М., 4-е изд. - 2013. - 120 с. 11) Оптическая когерентная томография под ред А.Г. Щуко, В.В. Малышева -2010.-128с. 12) Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.– М.: Медицина, 1998.– С. 89. 13) Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. Руководство для врачей.- М.: «ГЭОТАР-Мед», 2004.-464с. 14) Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.- М.: Литтерра.-2004. 15) Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1017с. 16) Терапевтическая офтальмология /Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной.-М.: Медицина, 1985.- 559с. 17) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 19) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 20) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 21) Библиотека Кохрейна www.cochrane.com 22) Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ВИЧ	-	вирус иммунодефицита человека
ВПГ	-	вирус простого герпеса
ДЗН	-	диск зрительного нерва
ЗН	-	зрительный нерв
ИФА	-	иммуноферментный анализ
МРТ	-	магнитно-резонансная томография
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
ОСТ	-	оптическая когерентная томография
УЗДГ	-	ультразвуковая доплерография
УЗИ	-	ультразвуковое исследование
ФАГ	-	флюоресцентная ангиография
ЦМВ	-	цитомегаловирусная инфекция

Список разработчиков протокола:
1) Алдашева Нэйля Ахметовна - доктор медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», заместитель Председателя Правления по стратегическому развитию и науке.
2) Дошаканова Асель Байдаулетовна - кандидат медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», заведующая отделом стратегии развития и организации офтальмологической службы.
3) Степанова Ирина Станиславовна - доктор медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней» старший преподаватель отдела последипломного образования.
4) Досжанова Бакыт Сагатовна - ГКП на ПХВ «Жамбылский областной офтальмологический центр», Управление здравоохранения Жамбылской области, заместитель главного врача, главный внештатный офтальмолог Жамбылской области.
5) Ажигалиева Майра Наримановна - кандидат медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», врач консультативно-реабилитационного отделения.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Утельбаева Зауреш Турсуновна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры офтальмологии.

19. Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

В настоящее время люди стали всё чаще и чаще сталкиваться с различными заболеваниями глаз. Ко многим из них может привести повышенная нагрузка во время работы, при которой человек вынужден постоянно смотреть на монитор. При таких патологиях могут помочь очки, контактные линзы и лечебная гимнастика для глаз. Однако бывают отклонения, которые не связаны с утомляемостью органов зрения. К ним относится такое заболевание, как хориоретинит.

Описание болезни

Хориоретинитом называют заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в заднем отделе сосудистой оболочки глаз. Впоследствии процесс может привести к поражению сетчатки, а происходит это из-за нарушений питания глаза, так как все полезные вещества поступают к ней через хориокапиллярные сосуды, которые и подвергаются заболеванию.

Происходит это из-за особенностей анатомического строения. Кровеносная система в этой области располагается на достаточно широком ложе, в котором скорость прохождения крови значительно замедляется. Как известно, любые застойные явления предрасполагают к усиленному размножению всевозможных патогенных организмов. Это происходит и в заднем отделе глаза, в котором любые бактерии задерживаются, начинают делиться и приводят к формированию воспалительных процессов. Первыми начинают страдать самые мелкие сосудики - капилляры, а затем постепенно начинает поражаться и остальная сосудистая система глаза.

У данного заболевания есть несколько синонимов - хориоидит, задний увеит, хориоретинальное воспаление и т. д.

Классификации хориоретинита

Существует множество различных классификаций хориоидита. Во время заболевания могут затрагиваться различные участки глаза и исходя из их локализации выделяют следующие виды заднего увеита:

Центральный происходит при поражении макулярной области, которая располагается в центре сетчатки.
Парипапиллярный локализуется в области диска зрительного нерва.
Экваториальный находится в наибольшей окружности глаза во фронтальной плоскости.
Периферический располагается на границе зубчатой линии, которая разделяет сетчатку глаза на реснично-радужковую и оптическую части.

Очень важным признаком является выраженность распространения воспалительного процесса. В зависимости от степени вовлечённости окружающих тканей выделяют следующие виды недуга:

Очаговый наиболее простой, при нём обнаруживается только один участок воспаления.
Мультифокальный диссеминированный сопровождается несколькими очагами.
Диффузный наиболее тяжёлый, происходит слияние нескольких поражённых частей в одну большую.

Также выделяются два типа в зависимости от продолжительности и характера течения заболевания:

Острый обычно длится не более трёх месяцев. Скорость развития очень быстрая, происходит скорое прогрессирование дистрофии тканей глаза.
Хронический продолжается более трёх месяцев.

По причине возникновения болезни выделяют следующие типы:

Токсоплазмозный вызывается одноимённым заболеванием. Обычно является врождённым, так как заражение происходит ещё в утробе матери. Клинические проявления, однако, не всегда выявляются сразу после родов. У детей часто поднимается температура тела и могут добавиться различные другие серьёзные болезни, такие как энцефалит и .
Сифилитический вызывается бледной трепонемой и тоже зачастую бывает как врождённым заболеванием, так и приобретённым.
Туберкулёзный формируется, обычно, в возрасте 20–40 лет на фоне первичного туберкулёза. Течение этого вида крайне тяжёлое, часто сопровождается кровоизлияниями. Прогрессирует по мере ухудшения общего состояния.
Токсокарозный вызывается личиночной формой аскарид. С током крови они попадают в сосуды глаз и формируют особые узелки - гранулёмы. Течение обычно острое, особенно в младшем возрасте.
Кандидозный вызывается грибками Candida albicans. В настоящее время встречаемость именно это вида значительно увеличилась. Происходит это из-за повсеместного применения антибиотиков, из-за чего у микроорганизмов начинает вырабатываться резистенция к лекарственным средствам.
Серозный является полиэтиологическим заболеванием, которое может сформироваться из-за множества различных факторов. В основном развивается из-за дефектов в базальной пластинке и патологической проницаемости сосудов. Сетчатка заметно мутнеет, снижается качество зрения.
Миопический развивается в области жёлтого пятна из-за частых кровоизлияний в сетчатку и сосудистую оболочку глаза при запущенных стадиях близорукости. Из-за сильного растяжения происходит постепенная атрофия капилляров.

Причины и факторы развития хориоидита

Существует множество причин, которые могут послужить формированию хориоретинита. Среди них особенно выделяются всевозможные инфекции:

бледная трепонема или Treponema pallidum, вызывающая сифилис;
палочка Коха или микобактерия из рода Mycobacterium tuberculosis, приводящие к развитию туберкулёза;
простейшие рода Toxoplasma gondi, формирующие токсоплазмоз;
всевозможные возбудители пневмонии, среди которых Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus и т. д.;
микроорганизмы рода бруцелл - Brucella melitensis, abortus и suis;
палочка брюшного тифа Salmonella typhi;
различные инфекции, приводящие к менингиту;
цитомегаловирусная инфекция из-за вируса подсемейства Herpesviridae;
вирусы , герпеса, ВИЧ.

ВИЧ инфекция ослабляет иммунитет человека и организм становится не в состоянии бороться с всевозможными заболеваниями

Также фактором развития заболевания могут стать следующие причины:

различные механические повреждения глаз, в том числе после операций;
последствия миопии;
радиационное облучение при нахождении в местах экологических катастроф или после лучевой терапии;
аллергические реакции;
аутоиммунные заболевания;
различные патологии иммунной системы, при которых организм не может полноценно бороться с поступающей инфекцией

Симптомы

На первых этапах симптоматика может быть сглаженой и пациент порой не обнаруживать у себя каких-либо признаков заболевания. В дальнейшем могут регистрироваться следующие жалобы:

снижение остроты зрения разной степени;
засветы и вспышки в поле зрения;
восприятие предметов может деформироваться;
снижение зрительных функций при слабом освещении;
«мушки» перед глазами.

Видео о мушках перед глазами в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»

При токсоплазмозном хориоретините зачастую поражается центральная нервная система и другие органы. Течение болезни носит волнообразный характер и то обостряется, то затухает. Область очага имеет чёткие контуры во время хронической стадии и выраженную пигментацию. В острые периоды границы размываются, в тканях начинает скапливаться жидкость (лимфа или кровь). Нередко обнаруживается отслоение сетчатки, кровоизлияния и неоваскулярная мембрана, при которой начинают формироваться новые сосуды в зоне глазного дна, выглядящие как серовато-беловатые ткани в области пигментного эпителия. Появление зоны активного воспаления в виде белых очагов наблюдается в любой области глазного дна, как правило, но краю старых изменений.

Сифилитический вид обладает особенными внешними проявлениями заболевания. На снимках атрофированные и подвергшиеся фиброзу участки сменяются сильно пигментированными областями. При приобретённом сифилисе нарушения сетчатки и сосудистой оболочки развиваются во втором и третьем периодах болезни и протекают в виде очагового или диффузного типа.

Симптомы сифилитического хориоретинита называют участками «соли и перца» из-за их внешнего сходства

При туберкулёзном хориоидите симптоматика будет сильно зависеть от стадии первичного заболевания. Часто происходят серьёзные кровотечения и инфильтрация стекловидного тела. Поражения обычно не очаговые, а многофокусные. Даже после лечения на снимках видны оставшиеся чётко очерченные рубцы.

Туберкулёзный хориоретинит является одним из самых злокачественных и сопровождается очень тяжёлыми симптомами

Токсокарозный увеит крайне опасен. У пациента могут наблюдаться всевозможные проявления отравлений токсическими веществами. В острой стадии воспалительный очаг мутный, беловатого оттенка. Порой можно обнаружить затемнение в центре, которое говорит о наличии личинки. В некоторых случаях процесс протекает бессимптомно и долгое время может не вызывать жалоб у пациентов. Если личинка погибает, то продукты её разложения особенно сильно влияют на окружающие ткани и вызывают воспаление.

Сифилитические разновидности заболевания сопровождается наличием большого количества пигментированных участков и беспигментных очагов. Часто на периферии глазного дна формируются атрофические очаги. Если сифилис был приобретённым, а не врождённым заболеванием, то признаки проявляются, обычно, во втором и третьем периоде болезни. Клинически он очень схож со многими другими видами этой патологии.

При кандидозном типе недуга пациенты часто жалуются на снижение остроты зрения и на периодические помутнения перед глазами. Внешне симптоматика порой очень схожа с токсоплазмозом. В области глазного дна выявляются желтоватые или белые пятна с расплывчатыми границами. Может поражаться сетчатка, стекловидное тело.

Хориоретинит на фоне вич-инфекции проявляется как вторичное заболевание из-за сильного снижения иммунитета у пациента. Обычно возбудителем являются цитомегаловирусы. При осмотре выявляется множество некротических очагов, распространяющихся на обширные области глаза и частые кровоизлияния.

Диагностика и дифференциальная диагностика заднего увеита

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. На приёме врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и проводит следующие диагностические мероприятия:

Оценка качества зрения. Эта процедура является обязательной и с её помощью можно первично установить нахождение воспалительного очага. В случае центрального типа недуга острота зрения очень сильно падает и практически не поддаётся коррекции, при периферическом поражении обычно не происходит изменений.
Компьютерная периметрия глаза является современным методом исследования, позволяющим провести оценку границ поля зрения. С его помощью можно выявить поражения зрительного нерва и сетчатки. При наличии болезни могут обнаруживаться различные затемнённые участки и слепые зоны (скотомы).
Рефрактометрия, определяющая преломляющую способность человеческого глаза с помощью специального медицинского прибора. При осмотре не должно выявляться отклонений в этой области.
Исследование в проходящем свете применяется для анализа прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги передне камеры, хрусталика, стекловидного тела). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.
Биомикроскопия проводится с помощью специального бинокулярного микроскопа и щелевой лампы. С их помощью можно изучить все структуры глазного яблока. С помощью перемещения источника света можно получить оптические срезы, на которых будут видны различные заболевания, опухоли и даже инородные тела. При хориоретините возможно формирование деформации стекловидного тела.
Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана отличается от других методов за счёт особенных зеркал, которые позволяют добиться необходимого эффекта преломления лучей. С их помощью офтальмолог может увидеть увеличенное изображение области глазного дна от центра до периферии. Помимо прочего можно изучить отклонения в области передней камеры глаза. Плюсом данного метода является возможность с точностью выявить поражённый участок и его локализацию. При обследовании также необходимо использовать расширяющие зрачок капли. Из-за хориоретинита часто обнаруживаются серовато-жёлтые размытые пятна, кровоизлияния, выделение жидкости из капилляров, атрофия сетчатки и сосудов.
Флуоресцентная ангиография выполняется с помощью метода контрастирования сосудов. Пациенту вводится специальное вещество внутривенно и менее чем через минуту оно уже достигает сосудов глаз. Врач проводит серию рентгеновских снимков, которые отслеживают процесс перемещения жидкости. При хориоретините могут выявляться аневризмы (выпячивание стенок сосудов) и другие отклонения кровеносной системы глаза.
Электроретинография (ЭРГ) это особый метод регистрации состояния сетчатки с помощью измерения биопотенциалов, формирующихся при воздействии на неё лучей света. При осмотре могут выявляться различные дистрофические процессы, которые приводят к постепенному снижению функций сетчатки.
УЗИ глаза схожа с исследованием этим методом других органов. С помощью специального прибора под действием ультразвука изучается внутреннее строение органов зрения, плотность жидкой среды и наличие новообразований. При хориоретините часто обнаруживается помутнение глазной полости.

Список диагностических процедур очень большой и какую именно необходимо будет пройти пациенту может определить только лечащий врач. Также необходимо сдать анализы на возможные инфекции для выявления причины формирования хориоретинита. Для установления первопричины хориоретинита дополнительно назначаются следующие процедуры:

общий анализ крови, мочи;
анализ крови на выявление вич-инфекции, гепатита, сифилиса, токсоплазмоз и т. д.;
флюорография;
реакция Манту.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения наследственных форм дистрофии сетчатки, краснушечной ретинопатии, макулодистрофиеи, опухоли хориоидеи.

Лечение

После обследования и установки первопричины формирования хориоретинита врач назначает пациенту индивидуально подобранное лечение. В зависимости от тяжести и возбудителя инфекции подбирается соответственная хирургическая или лекарственная терапия. Также могут назначить физиотерапевтические процедуры. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как хориоретинит очень серьёзное заболевание.

Медикаментозная терапия

Препараты назначаются исходя из первопричины заболевания:

Гормональные средства назначаются при аутоиммунных и аллергических формах хориоретинита (Индометацин, Диклофенак, Гидрокортизон).
Офтальмоферон, обладающий противовирусными, противовоспалительными, иммуномоделирующими свойствами. Данный препарат является местным средством и закапывается в глаза.
Антибиотические капли из группы фторхинолов (Моксифлоксацин, Вигамокс).
Противовоспалительные капли для глаз (Дексаметазон).
Внутрибульбулярные инъекции ферментов для устранения воспалительных очагов (Фибринолизин, Гистохром).
При туберкулёзной форме назначается стандартная противотуберкулёзная терапия и противогрибковые средства (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид).
Противогельминтозные средства при аскаридозе.
Противогрибковые препараты в таблетках (Флуконазол, Дифлюкан) и для введения в стекловидное тело (Орунгал, Рифамин, Амфотерицин В)
Иммунотропные препараты для усиления иммунитета. Это могут быть иммуносупрессоры (Фторурацил, Меркаптопурин) или иммуностимуляторы (Левамизол).
Антибиотики специфичные или широкого спектра действия.
Нестероидные противовоспалительные средства (Бромфенак).
Антигистаминные препараты при аллергических реакциях (Супрастин, Кларитин, Эриус).
Курс пенициллина при сифилитической форме. Если существует непереносимость, назначаются Доксициклин, макролиды.
Интерферон для борьбы с вирусами.
Средства для нормализации проницаемость капилляров. Это могут быть витамин С, В, Рутин, Пармидин.
Для устранения последствий интоксикации назначают внутривенное введение Гемодеза или 5% раствора глюкозы.

Физиотерапевтические методы

Основным методом физиотерапии при хориоретините является электрофорез с помощью специальных лекарственных средств. При заболеваниях глаз его проводят с помощью специальной ванночки, которая прикладывается к открытому глазу и закрепляется с помощью повязки и пластырей. Затем в эту ёмкость наливаются лечебные растворы. При хориоретините применяют Лидазу, она способствует расщеплению гиалуроновой кислоты, которая распадается на отдельные вещества и приводит к нормализации проницаемости сосудов и улучшение обменных процессов в глазу. Также снимаются отёки и рассасываются рубцы. Иногда могут применить Фибринолизин, способный устранять избыточные фибриновые образования и снижается их содержание в сосудах.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение назначается обычно при серьёзных стадиях заболевания, когда не помогает медикаментозная терапия.

Лазерная коагуляция

Данная операция проводится с целью отграничения здоровых тканей от подвергшихся воспалительным процессам. В обрабатываемой области создаются особые спайки, которые мешают патологическим процессам распространяться на остальные участки глаза. В некоторых случаях эту операцию делают неотложно.

Хирургическое удаление гранулёмы

Витрэктомия

Это процедура назначается при отслойке сетчатки, многочисленных кровоизлияниях и формировании хориоретинальной мембраны. Сама операция заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела, на место которого вводят специальный газ или жидкость. После её проведения врачу становятся доступным ткани сетчатки. Пациенту могут применить как местную, так и общую анестезию. Приблизительное время операции - около двух часов.

Народные средства

Стоит понимать, что народные рецепты не заменят другие методы лечения, они могут лишь дополнять назначенную врачом терапию. Перед применением любых растительных препаратов стоит проконсультироваться с врачом, так как существует множество противопоказаний. Можно применять следующие средства:

Кора лещины измельчается, 10 гр заливается стаканом кипятка и настаивается в течение двадцати минут. Принимать по 10 мл 3–4 раза в день. Данное средство обладает сосудорасширяющим свойствам и способствует оттоку крови из мест воспаления.
Измельчите две чайные ложки корней валерианы и залейте их стаканом воды и варите на слабом огне в течение десяти минут. Дайте настояться в течение двух часов. Принимайте по чайной ложке два раза в день.

Сами по себе народные средства не эффективны в борьбе с хориоретинитом и работают только комплексно.

Прогноз лечения

После устранения воспалительного процесса на задней стенке глаз могут оставаться атрофические очаги. При несвоевременном обращении к врачу могут произойти очень серьёзные и необратимые последствия. Часто происходит отслоение сетчатки, внутриглазных сосудов. В особенно тяжёлых случаях пациент может полностью потерять зрение. Чем раньше было начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Заболевание не укорачивает жизнь, однако может существенно снизить её качество.

Профилактика

Так как хориоретинит особенно часто развивается как вторичное заболевание, очень важно следить за своим здоровьем и вовремя проходить лечение при различных вирусных и бактериальных поражениях организма. Также необходимо повышать иммунитет, заниматься закаливанием и употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов.

Хориоретинит - крайне серьёзное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к очень серьёзным последствиям. Очень важно обращаться к врачу при первых симптомах любых заболеваний глаз.

В последние годы, все чаще встречается такое заболевание глаза, как хориоретинит. Можно сказать, что оно состоит из двух заболеваний – ретинит и хориоидит. В начале развития заболевания начинается воспалительный процесс в задней сосудной оболочке.

Так как хориокапиллярные сосуды связаны со всей сетчаткой, то проблемы и воспаления в них повлияют на всю сетчатку. Поэтому заболевание хориоретинит распространяется на весь глаз.

При этом причины заболевания самые разнообразные. К ним относятся вирусные, бактериальные формы. Также это заболевание может появиться вследствие системных болезней: ВИЧ, сифилис и т.д.

Проблема этого заболевания такова, что симптомы независимо от самой сложности болезни очень серьезные, протекание проблемное и тяжелое. Он способен вызвать огромные осложнения болезней глаза. Такие как, кровоизлияние в стекловидном теле, помутнение сетчатки, а также другие не менее болезненные проблемы. Эти осложнения приводят к ухудшению зрения, а также когда случаи особо тяжелые полная его потеря, впоследствии чего, полная потеря трудоспособности.

На сегодняшний день различают острую и хроническую форму хориоретинита. В зависимости от того когда проявилось, при каких обстоятельствах, заболевание бывает врожденной или же приобретенной.

Токсоплазмозный хориоретинит чаще встречается врожденным. Ребенок заражается еще в утробе матери. Этот вид влияет также на нервную систему. Часто встречается отслоение сетчатки, старые очаги видны по сравнению с новыми образованиями.

Инфекционные заболевания часто встречается после повреждения глаза: травм, сильного переохлаждения. Аллергия, грипп, менингит – это все может быть также причиной развития хориоретинита.

Причины возникновения хориоретинита

Инфекция (ВИЧ, сифилис, туберкулез) также к этой категории относятся местные инфекции (полости рта, нос и т.д.).

Радиационное воздействие.

Токсическое заражение (разложившиеся частицы крови).

Аллергии.

Аутоиммунные заболевания.

Травмы, переохлаждения.

Иммунодефицит (после перенесения заболеваний ВИЧ или других тяжелых заболеваний).

Симптомы появления хориоретинита

Первоначальным сигнальным звонком серозного хориоретинита есть легкое помутнение зрения. А спустя пару – тройку дней перед глазами возникает темное пятно. Иногда отмечается такой симптом, как изменение восприятия цветов у пациента.

На первых, не тяжелых стадиях, больные отмечают вспышки света перед глазами, падает зрение, это характерно для гнойной формы.

Развивается «куриная слепота» — плохое зрение во время темноты и темного времени суток, метаморфопсия. Ощущается сильная боль в пораженном глазе, помутнение сетчатки глаза. Высокий порог светочувствительности, мушки перед глазами.

В передней части глаза симптомы как таковые не наблюдаются, в то время как задняя ее часть подвергается изменениям, а также может быть в нескольких очагах.

Очаговый хориоретинит возможен в центре заднего отдела глаза (центральный серозный хориоретинит), на его периферии. Иногда возникает возможность поражения других частей глаза. К ним относятся экваториальная или же перипапиллярная форма заболевания. Признаки этой болезни определяются положением очага заболевания.

Независимо от того какая же из вышеперечисленных форм и видов заболевания у больного, он обязательно должен обратиться к врачу. Это серьезное, непростое заболевание, оно принесет страшные последствия при отсутствии надлежащего лечения.

Возможная диагностика хориоретинита

Особенность этой болезни то, что его сложно определить самостоятельно, и как только будет поставлен диагноз, нужно срочно приступать к лечению. Но нельзя самостоятельно ставить себе заключение, это может сделать лишь опытный специалист, а после, назначить соответствующее лечение.

Заключение хориоретинита может быть поставлено благодаря жалобам пациента, а также после дополнительных исследований, таких как офтальмоскопия, ФАГД, анализы крови, перемитрия для выявления темных пятен, для определения деформаций в стекловидном теле — биомикроскопия, использование гильзы Гольдмана в офтальмоскопии и полного осмотра пациента. Но, к сожалению, даже эти меры не всегда приводят к правильному врачебному заключению.

Лечение хориоретинита

Медикаментозное лечение хориоретинита

Лечение этого недуга длительное. Оно требует тщательного подхода к лечению, а также щепетильности в вопросах своего здоровья. Оно очень опасное, поэтому пускать его на самотек нельзя. В случае невнимательности, нежелания выполнять наставления врача, наплевательского отношения к болезни вероятно падение зрения, а то и полная недееспособность поврежденного глаза.

В основном в лечении назначают противовоспалительные, противоаллергические средства. Так как проблема с непроницаемостью капилляров, то и средства назначают для улучшения этой функции. Часто используются антибиотики, метод физиотерапии, УЗИ-терапии, магнитофорез.

В связи с тем, что основной причиной хориоретинита является последствия других болезней, то и лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение первопричины.

Распространенным и эффективным методом лечения есть лазер. Им устраняется блокировка дефектов базальной пластины. Но стоит отметить, что лазерокоагуляция имеет и негативные стороны, такие как: сильный отек глаза, который будет не проходить около 7 дней. Этот метод используют еще в тех случаях, когда симптомы неярко выражены у больного.

Народные средства по устранению хориоретинита

Это заболевание очень тяжелое и опасное, но можно попробовать лечить его с помощью разнообразных трав и народных средств. Существует большая группа природных растений способных расширять сосуды. Но сразу отметим, что это никак не основное лечение, а всего лишь дополнение к медикаментозному лечению и предписанному врачом.

Рецепты заваривания трав.

10 г корня валерианы заливаете чашкой кипятка, прокипятить полчаса, затем дать настоятся около получаса. Полученное средство принимать по 10 г несколько раз в день.

Плоды боярышника также отлично помогают в лечении таких заболеваний. Для приготовления лекарства вам необходимо: 20 г плодов, залить их чашкой кипятка, и дать настоятся полученной жидкости. Принимать несколько раз в день по 10 г за полчаса до еды или же через час после.

Кора лещины отлично расширяет сосуды. Для ее приготовления берете 10 г коры, заливаете 0.25 л кипятка, даете постоять 2 часа и употребляете по 10 г несколько раз в сутки.

Профилактика появления хориоретинита

В первую очередь общая гигиена и уход за своим организмом. Нужно следить за тем, чтобы заболевания, впоследствии которых развивается хориоретинит, не появлялись, или же лечить их быстро и качественно, это инфекционные и иммунодефицитные заболевания. Важна своевременная их диагностика и при возникновении качественное лечение. Важна санация таких групп органов как ЛОР, а также полость рта.

При правильном поведении со своим организмом, не переохлаждении и гигиене, вам не нужно страшиться этой болезни.