Как избавится от экстрасистол навсегда — экстрасистолы в сердце опасно ли это. Диагноз экстрасистолия: лечение, препараты для нормализации работы сердца Преходящая экстрасистолия

Экстрасистолия – это одна из самых распространенных разновидностей аритмий (то есть нарушений в сердечном ритме), характеризующаяся появлением внеочередного сокращения со стороны сердечной мышцы либо же несколькими внеочередными сокращениями.

Экстрасистолия, симптомы которой возникают не только у больных, но и у здоровых людей, может быть спровоцирована переутомлением, психологическим напряжением, а также некоторыми другими внешними раздражителями.

Что это такое?

Экстрасистолия - несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление).

Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Причины возникновения

Экстрасистолия возникает в силу разных причин и в связи с этим имеет различные последствия. Выделяют несколько групп факторов, повышающих риск возникновения аритмий.

Факторы, провоцирующие экстрасистолию:

1. Структурные сердечные болезни: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, перикардит, сердечная недостаточность, пороки сердца, инфаркт, острые коронарные синдромы, гипертрофия миокарда желудочков.
2. Экстракардиальные заболевания: пороки дыхательной системы, органов пищеварения, щитовидной железы, позвоночника, системные аллергические реакции, неопластические процессы, нарушения электролитного обмена, артериальная гипертензия.
3. Токсические воздействия некоторых групп лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, глюкокортикостероиды, сипатолитики, диуретики. А также влияние на организм тиреотоксикоза, интоксикация при инфекционных заболеваниях.
4. Причины функционального характера – ежедневные стрессы, психоэмоциональные и вегетативные нарушения, повышенные физические нагрузки, злоупотребление спиртным, крепким чаем, кофе, курение.
5. Идиопатические причины – самопроизвольное возникновение сбоев нормального сердечного ритма необъяснимой этиологии без видимых причин.

Кроме того, известно, что с возрастом экстрасистолия прогрессирует. Также замечено, что утром экстрасистолия проявляется чаще и почти не случается ночью.

Классификация

На определение формы экстрасистолии влияет множество разнообразных факторов. Экстрасистолы классифицируют по локализации генератора импульсов, виду экстрасистолического ритма сердца и закономерности возникновения импульсов, частоте, количеству очагов, времени возникновения в диастоле, по этиологии, по возрастному фактору и по жизненному прогнозу.

Функциональные экстрасистолии, как правило, не угрожает здоровью, однако может спровоцировать другие, более значимые аритмии.

Классификация по локализации генератора импульсов:

• предсердные экстрасистолы – импульсы возникают в предсердии, передаются на синусовый узел и на желудочки;
• желудочковые экстрасистолы – импульсы генерируются в любом из участков желудочков сердца, чередуется компенсаторными паузами, не передаются на предсердия. Могут быть право- и левожелудочковыми;
• атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) экстрасистолы – импульсы генерируются на границе желудочков и предсердий, распространяются вниз и вверх, могут привести к обратному току крови в сердце. В зависимости от локализации очагов в узле подразделяются на верхние, средние и нижние;
• стволовые экстрасистолы – очаг импульсов находится в стволе предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), такие импульсы передаются на желудочки;
• синоартриальные экстрасистолы – генерируются в синоартиальном соединении.

Общее название экстрасистолий, отличающихся закономерностью возникновения, чередованием основного ритма и экстрасистолии – аллоритмии. Существуют несколько видов аллоритмии:

• бигеминии – экстрасистолы, следующие за каждым обычным сокращением сердца;
• тригеминии – экстрасистолы, возникающие после каждого второго обычного сокращения сердца;
• квадригеминии – экстрасистолы, возникающие после каждого третьего обычного сокращения сердца.

По частоте возникновения экстрасистол различают:

• одиночные;
• множественные;
• групповые (или залповые) – возникает несколько экстрасистол подряд [парные, куплеты (две подряд), триплеты и т. д.].

По количеству очагов:

• монотопная – все экстрасистолы возникают в одном очаге в сердце;
• политопная – экстрасистолы возникают в двух и более очагах.

Злокачественное течение желудочковых экстрасистолий может привести к стойкой желудочковой тахикардии и мерцанию желудочков, наджелудочковых экстрасистолий – к развитию мерцательной аритмии и внезапной смерти.

По времени появления в диастоле:

• ранние – экстрасистолы возникают в начале диастолы (интервал, состояние сердечной мышцы в период покоя);
• поздние – возникают в середине или конце диастолы.

По причинам и условиям возникновения:

• функциональные(нейрогенные);
• органические – возникают у людей с кардиозаболеваниями в анамнезе, перенесшими хирургические операции на сердце;
• идиопатические – возникает без видимых объективных причин, часто являются наследственными процессами;
• психогенные.

По возрастному фактору различают врожденные и приобретенные экстрасистолии; по жизненному прогнозу – безопасные, потенциально опасные и опасные для жизни.

Существует также отдельный вид экстрасистолии – парасистолия, при которой несвоевременные импульсы генерируются независимо от основных, образуются два параллельных ритма (синусовый и экстрасистолический).

Симптомы и первые признаки

Симптомы экстрасистолии в большинстве случаев отсутствуют, особенно если дополнительные сокращения миокарда единичные и не часто возникают.

Клинически значимые проявления заболевания включают:

• чувство, что сердечная мышца работает с перебоями;
• выраженные или усиленные удары сердца;
• ощущение остановки сердечной деятельности;
• замирание сердца;
• ощущение, что в груди что-то перевернулось;
• тревожность;
• невозможность сделать вдох;
• страх.

Эти жалобы не всегда связаны с нарушением кровотока в сердце и крупных артериях, часто симптомы дополнительного сокращения миокарда проявляются на фоне снижения порога ощущений человека.

Также выраженность жалоб пациента не всегда соответствует тяжести экстрасистолии, выявленной на электрокардиограмме, что связано с различным порогом восприятия у разных пациентов.

Если экстрасистолы связаны с органическим поражением сердечной мышцы, то на первый план выходят клинические проявления основной кардиологической патологии, а внеочередные сокращения миокарда – находка при проведении диагностического поиска.

Любые формы и виды экстрасистолии хорошо переносятся пациентами, никак не влияя на их способность выполнять любые виды деятельности. Плохое общее самочувствие, снижение устойчивости к нагрузкам – признаки нарушенной функции сердца на фоне заболевания, вызвавшего внеочередные сокращения миокарда.

Проявления во время беременности

Практически у 50% всех беременных в том или ином виде имеется экстрасистолия. Главной причиной этого есть и будут гормональные изменения в организме женщины. Будущих мам очень беспокоит, что данная проблема может стать причиной противопоказания к беременности. На самом деле боятся нечего. Экстрасистолы в сердце - это нормальное явление. Важно, чтобы у беременной не было патологии сердца.

А для профилактики экстрасистол сердца будет достаточно во время беременности обеспечить спокойную обстановку, не переутомляться (физически и эмоционально), больше находиться на свежем воздухе.
На сегодняшний день медицина шагнула вперед и у докторов есть возможность измерять частоту биения сердца у развивающегося плода. В большинстве случаев у малышей обнаруживаются экстрасистолы в сердце. Приемлемым отклонением от нормы считается появление экстрасистол, не реже чем через каждые 10 ударов сердца.

Если у женщины имеются «простые» экстрасистолы, то роды естественным путем ей не противопоказаны. Но если у роженицы установлена органическая патология сердца, то она должна на протяжении всей беременности наблюдаться у кардиолога, а рожать желательно путем кесарева сечения.

Диагностика

Наиболее объективный метод, используемый для диагностики экстрасистолии – это ЭКГ- исследования. С меньшей долей вероятности присутствие такого вида аритмии можно обнаружить, анализируя жалобы пациента и проводя физикальное обследование.

В процессе обследования нужно выявить причину экстрасистолии, поскольку случаи поражения сердечной мышцы органического характера, в отличии от функциональных и токсических, требуют другого лечения.

Только после проведения ЭКГ и ряда других специальных исследований может быть подтвержден диагноз экстрасистолии. Зачастую именно с помощью этих методов экстрасистолия идентифицируется даже тогда, когда жалобы у пациента отсутствуют.

ЭКГ-мониторинг (по Холтеру) – это достаточно продолжительное (24-48 часов) регистрирование ЭКГ по средствам портативного устройства, зафиксированного на коже больного. Регистрация показателей ЭКГ требует также заполнение специального дневника пациентом, где тот фиксирует свои действия и ощущения. ЭКГ-мониторинг обязателен для всех пациентов, имеющих кардиопатологию, не важно, наблюдается ли у них видимая симптоматика, согласно которой диагностируется экстрасистолия, а также результаты ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не фиксируемую ЭКГ можно прибегая к помощи тредмил-тест ивелоэргометрии. Они представляют собой пробы, позволяющие выявить аритмию при нагрузке. Для диагностики смежной патологии сердца органического характера проводится УЗИ сердечной мышцы, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

Как лечить экстрасистолию?

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

1. При функциональной экстрасистолии, лечение, скорее всего, не потребуется. Но в любом случае риск существует. Поэтому больному следует уменьшить употребление кофе, алкогольных напитков и количество выкуриваемых сигарет.
2. Если причиной является стресс, то в этом случае достаточным будет назначение успокаивающих капель. Это может быть настойка валерианы, пустырника или боярышника. Также допускается их смешивать (принимают по 40–50 капель 3–4 раз в день). Капли, кроме успокоительного действия, обладают еще и слабым седативным эффектом, что оказывает положительное действие при лечении стрессов.
3. При экстрасистолии, возникшей вследствие остеохондроза, необходимо медикаментозное лечение. Это могут быть сосудистые препараты (милдронат или мексидол), препараты, расслабляющие мышцы (миореалаксанты) и обладающие небольшим седативным и успокаивающим действием (сирдалуд). Последние лучше принимать перед сном, так как они могут тормозить реакцию.
4. Если причина нарушения ритма сердца – переутомление, в этом случае стоит откорректировать режим дня, больше отдыхать и бывать на свежем воздухе. Не стоит забывать и про сон: оптимальное время сна, в течение которого организм человека отдохнет и подготовится к новому дню, – 8 часов. И при этом лучше ложиться спать до 23:00.
5. При органической экстрасистолии, первое, что следует сделать – выяснить, чем она вызвана, и затем уже лечить основное заболевание. Дополнительно нужно будет пройти и соответствующую терапию. Чаще всего, независимо от того, предсердная экстрасистолия это или наджелудочковая, больному назначают бета-блокаторы (эгилок, метопролол, бисопролол). Дозировка назначается врачом строго индивидуально. Во время лечения необходимо следить за пульсом, так как эти препараты урежают частоту сердечных сокращений.
6. Бета-блокаторы не назначают больным, у которых обнаружена брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минуту). В этом случае альтернативой послужат такие препараты, как беллатаминал. К тому же при выраженной экстрасистолии, когда состояние больного ухудшается, могут быть назначены противоаритмические препараты – кордарон, амиодарон, дилтиазем, новокаиномид, анаприлин, обзидан и некоторые другие. При приеме медикаментов больному необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, периодически проходить ЭКГ и холтеровское мониторирование.

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена радиочастотная катетерная аблация.

Профилактика

Для профилактики следует придерживаться определённых правил, которые помогут не только избежать повторение недуга, но и укрепят организм в общем:

1. Старайтесь придерживаться здорового образа жизни: не ешьте жирную пищу, в разумных рамках оказывайте физические нагрузки, откажитесь от вредных привычек.
2. Высыпайтесь
3. Употребляйте всевозможные витамины
4. Проводите много времени на свежем воздухе
5. Уменьшайте эмоциональное напряжение
6. Избегайте употребления кофеина, а также энергетиков

Придерживайтесь данных правил, чтобы экстрасистолия не угрожала вам в будущем.

Осложнения

На фоне постоянной экстрасистолии могут развиться сердечная и почечная недостаточность, а также недостаточность мозгового кровообращения. При отсутствии лечения экстрасистолия может трансформироваться в более серьезные формы аритмии (трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), в результате чего значительно повышается риск внезапной смерти.

Прогноз

Нечастые внеочередные сокращения миокарда регистрируют на ЭКГ у более 80 % людей. Большинство из них совершенно здоровы и не требуют какой-либо медицинской помощи. Необходим лишь контроль ЭКГ в динамике. Угрозу представляют нарушения ритма на фоне органического изменения сердца.

Прогностически более опасна желудочковая экстрасистолия, которая, в отличие от остальных типов, связана с повышением смертности от нарушений кровотока в сердце и головном мозге. При этом такой вид аритмии скорее является отражением стадии повреждения ткани сердца, чем самой причиной летальной фибрилляции желудочков. Поэтому в случае бессимптомного течения заболевания экстрасистолы не требуют лечения. Пациентам показана коррекция основной кардиологической патологии.

В случае если нет патологического изменения структуры миокарда, но регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия любой формы, риск внезапной смерти возрастает в 2–3 раза.

Для пациентов с перенесенным острым инфарктом и (или) недостаточной функцией сердечной мышцы такой риск возрастает до 3 раз. Это связано с тем, что экстрасистолы, особенно частые и групповые, ухудшают течение любой кардиологической патологии, быстро приводя к развитию недостаточности функции левого желудочка.

Несмотря на это, сами желудочковые экстрасистолы, даже в тяжелой форме, не являются самостоятельным критерием прогноза для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев любые дополнительные сокращения сердца не опасны. Выявление такого вида нарушения ритмичности сокращений миокарда – это повод для проведения полноценного обследования. Его цель – исключить заболевания миокарда и внутренних органов.

Если у пациента существует частая наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия – а это более 30 экстрасистолических сокращений в час, на самочувствие она может и не сказываться, однако при определенном стечении обстоятельств может провоцировать развитие мерцательной аритмии. Вернее будет сказать, что она может запустить эту аритмию, если к ней существуют предпосылки.

Кроме этого при огромном числе тех же наджелудочковых экстрасистол может снижаться коэффициент полезного действия сердца, что может дать симптомы сердечной недостаточности. Однако, если наджелудочковая экстрасистолия у Вас уже несколько лет и симптомы не появились, то с большой вероятностью можно утверждать, что сама по себе Ваша аритмия не нарушает насосную функцию сердца.

Что касается желудочковой экстрасистолии, то она обычно хуже переносится пациентами. Кроме того, при частой, парной или залповой желудочковой экстрасистолии, а это класс IVа, IVв и V , возможно развитие фибрилляции желудочков – состояния, требующего дефибрилляции. Поэтому, если при суточном мониторировании ЭКГ выявлены такие типы аритмий, часто даже при отсутствии симптомов, с профилактической целью назначают определенное антиаритмическое лечение.

Чем опасна экстрасистолия?

Экстрасистолия является патологией сердца, в результате которой ритм сердца нарушается и внеочередные его сокращения происходят, как всего, так и некоторых его частей. Внеочередные импульсы сердца и называются экстрасистолами. Они же и нарушают ритм сердечных сокращений.

Многих людей интересует такой вопрос: что такое желудочковая экстрасистолия и чем опасна она для человека? Попробуем в этом вопросе разобраться.

Что такое экстрасистолия?

По известным данным даже у совершенно здоровых людей могут появиться единичные экстрасистолы, которые не будут опасными для них. Но если экстрасистолы беспокоят постоянно, стоит немедленно обратиться за помощью к кардиологу и пройти полное медицинское обследование.

Зачастую, экстрасистолы беспокоят людей возрастом старше 55 лет, и очень редко бывают у детей. Иногда определенные факторы способствуют повышенную активность в сердце, что и является причиной экстрасистол. Локализуются очаги с повышенной активностью в желудочках сердца, предсердиях либо атриовентрикулярном узле.

Распределяются эти импульсы в сердечной мышце, вызывая при этом сокращения сердца преждевременно. Во время таких сокращений количество крови выбрасывается меньше, чем во время нормального сокращения сердца.

Частые экстрасистолы, в результате которых выбрасываемой крови становится меньше, способствует плохому мозговому кровообращению, мозговому кровотоку, коронарному кровотоку, а также развитию стенокардии. Кроме того, может развиться и мерцательная аритмия сердца, и внезапная смерть.

Разновидности экстрасистол

1. Редкие (в минуту наблюдается меньше пяти сокращений);
2. Средние (в минуту наблюдается от 6 до 15 сокращений);
3. Частые (свыше 15 сокращений в минуту).

Кроме того, экстрасистолы делятся на такие типы: органические; функциональные; и токсические.

Чем опасна экстрасистолия?

Чем опасна экстрасистолия этих трех типов? Попробуем разобрать каждый тип по очереди. Функциональный тип встречается у людей страдающих вегито- сосудистой дистонией и остеохондрозом позвоночника. А также у женщин в период месячных и у здоровых спортсменов.

Причиной данного типа экстрасистолии, является:

• сильнейший стресс,
• употребление крепкого кофе и чая,
• прием наркотических препаратов и алкогольных напитков.

Органический тип встречается в результате перенесенного инфаркта миокарда, при хронической недостаточности кровообращения, ИБС, кардиосклерозе и ревматических сердечных пороках.

Токсический тип возникает при:

• териотоксикозе(заболевании щитовидной железы),
• частой лихорадке,
• долгом приеме медикаментов, таких как эфедрин, эуфиллин, мочегонных средств(диуретиков), антидепрессантов и глюкокортикоидов.

Зачастую, желудочковая экстрасистолия не проявляется никак. Иногда пациенты начинают замечать сильные удары сердечного сокращения и чувство остановки сердца.

У них появляется:

Основным способом установить диагноз, является электрокардиография. Лечение экстрасистолии зависит от типа, причины и места локализации. В том случае, если есть подозрение на желудочковую экстрасистолию, следует немедленно обратиться с жалобами к врачу и пройти все необходимое обследование.

Вопрос.Насколько опасны экстрасистолы, если случаются …

Насколько опасны экстрасистолы, если случаются не очень часто (10-100 за сутки), но иногда бывают групповыми (в общей сложности длительность не превышает 1-2 секунд)? Некоторые не вызывают неприятных ощущений, а от некоторых хочется потерять сознание 🙁

Изучаю возможность немедикаментозной терапии, но с учетом рисков и т.п. Бета-блокаторы, насколько я понял, вещь весьма нехорошая. Они снижают риск гипертонических кризов и аритмий, но вместе с тем нарушают многое в остальных системах организма.

Можно ли «экспериментировать», используя более мягкие немедикаментозные методы, не боясь, что случится что-то очень плохое?

Экстрасистолы – несвоевременные сокращения миокарда под влиянием импульса, возникающего в проводящей системе сердца.

Несколько участков сердца ответственны за генерацию импульсов и обеспечение сокращения сердца с определенной частотой, основным генератором таких импульсов выступает синусовый узел. Пока он нормально функционирует, импульсы, генерируемые другими очагами, подавляются. Если же один из других очагов проявляет активность, происходит внеочередное, раннее сокращение сердца, когда в нем еще недостаточно крови для выброса в сосуды – эстрасистола. После экстрасистолы наступает компенсаторная пауза, которая может быть полной и неполной.

При отсутствии структурных поражений и тяжелых патологий сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Экстрасистолия – относительно распространенный вид аритмии , сбои сердечного ритма периодически могут возникать и у здоровых людей вследствие психоэмоциональных и вегетативных нагрузок. С возрастом экстрасистолия прогрессирует, после пятидесяти лет такие нарушения время от времени возникают у большинства людей. Допустимым считается появление 200 эпизодов экстрасистол в сутки.

Источник: ytimg.com

Причины экстрасистолии

Экстрасистолия может возникнуть как при поражениях мышцы сердца, так и под влиянием внесердечных воздействий. К факторам риска относятся:

Заболевания сердца:

• ревматические пороки сердца;
• острый коронарный синдром;
• гипертрофия миокарда желудочков сердца.

Экстракардиальные заболевания:

• заболевания органов дыхания;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания нервной системы;
• нарушения электролитного обмена в организме;
• заболевания позвоночника;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Токсическое воздействие следующих веществ:

• лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, симпатолитики, диуретики, трициклические антидепрессанты);
• алкоголь;
• никотин;
• кофеин;
• инфекционные интоксикации.

Причинами экстрасистолии также могут послужить хронические нервные и физические перегрузки, упадок сил.

Формы заболевания

На определение формы экстрасистолии влияет множество разнообразных факторов. Экстрасистолы классифицируют по локализации генератора импульсов, виду экстрасистолического ритма сердца и закономерности возникновения импульсов, частоте, количеству очагов, времени возникновения в диастоле, по этиологии, по возрастному фактору и по жизненному прогнозу.

Функциональные экстрасистолии, как правило, не угрожает здоровью, однако может спровоцировать другие, более значимые аритмии.

Классификация по локализации генератора импульсов:

• предсердные экстрасистолы – импульсы возникают в предсердии, передаются на синусовый узел и на желудочки;
• желудочковые экстрасистолы – импульсы генерируются в любом из участков желудочков сердца, чередуется компенсаторными паузами, не передаются на предсердия. Могут быть право- и левожелудочковыми;
• атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) экстрасистолы – импульсы генерируются на границе желудочков и предсердий, распространяются вниз и вверх, могут привести к обратному току крови в сердце. В зависимости от локализации очагов в узле подразделяются на верхние, средние и нижние;
• стволовые экстрасистолы – очаг импульсов находится в стволе предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), такие импульсы передаются на желудочки;
• синоартриальные экстрасистолы – генерируются в синоартиальном соединении.

Источник: proserdce.ru

Общее название экстрасистолий, отличающихся закономерностью возникновения, чередованием основного ритма и экстрасистолии – аллоритмии. Существуют несколько видов аллоритмии:

• бигеминии – экстрасистолы, следующие за каждым обычным сокращением сердца;
• тригеминии – экстрасистолы, возникающие после каждого второго обычного сокращения сердца;
• квадригеминии – экстрасистолы, возникающие после каждого третьего обычного сокращения сердца.

По частоте возникновения экстрасистол различают:

• одиночные;
• множественные;
• групповые (или залповые) – возникает несколько экстрасистол подряд [парные, куплеты (две подряд), триплеты и т. д.].

По количеству очагов:

• монотопная – все экстрасистолы возникают в одном очаге в сердце;
• политопная – экстрасистолы возникают в двух и более очагах.

Злокачественное течение желудочковых экстрасистолий может привести к стойкой желудочковой тахикардии и мерцанию желудочков, наджелудочковых экстрасистолий – к развитию мерцательной аритмии и внезапной смерти.

По времени появления в диастоле:

• ранние – экстрасистолы возникают в начале диастолы (интервал, состояние сердечной мышцы в период покоя);
• поздние – возникают в середине или конце диастолы.

По причинам и условиям возникновения:

• функциональные(нейрогенные);
• органические – возникают у людей с кардиозаболеваниями в анамнезе, перенесшими хирургические операции на сердце;
• идиопатические – возникает без видимых объективных причин, часто являются наследственными процессами;
• психогенные.

По возрастному фактору различают врожденные и приобретенные экстрасистолии; по жизненному прогнозу – безопасные, потенциально опасные и опасные для жизни.

Существует также отдельный вид экстрасистолии – парасистолия, при которой несвоевременные импульсы генерируются независимо от основных, образуются два параллельных ритма (синусовый и экстрасистолический).

Симптомы экстрасистолии

Очень часто экстрасистолия протекает бессимптомно, не имеет выраженных субъективных ощущений, болевой синдром отсутствует. Если у пациентов есть субъективные жалобы, они описывают сбои в сердечном ритме как остановку, замирание сердца, затем ощущение сильного толчка изнутри и провал. Симптомами экстрасистолии являются также головокружение, ощущения «кувыркания и переворачивания» сердца, распирания грудной клетки, недостатка воздуха, приливы жара, слабость, бледность, повышенное потоотделение, тревожность, страх, паника. При определении пульса можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн.

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии экстрасистолии может быть применена радиочастотная абляция (РЧА) сердца.

Тяжелее переносимость экстрасистолии у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией , больные с органическими поражениями сердца переносят ее легче. У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца , могут развиться приступы стенокардии , у пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга – нарушения мозгового кровообращения (парезы, обмороки, афазия). При органическом поражении пациенту лучше находится в горизонтальном положении, при функциональном – в вертикальном.

Источник: ritmserdca.ru

Особенности экстрасистолии у детей

Экстрасистолия у детей часто связана с развитием и ростом органов, однако ее причинами могут быть также врожденные пороки сердца или другие заболевания. Все виды сердечных аритмии, наблюдающиеся у детей, причисляют к экстрасистолиям, они могут быть одиночными и парными. Чаще появление экстрасистол фиксируется у мальчиков.

У младенцев экстрасистолы (в случае отсутствия органической патологии сердца) обычно являются результатом гипоксии . У таких детей может проявляться повышенная возбудимость, боли в области сердца, нарушения сна . Особенно важно в таких случаях восполнить нехватку микроэлементов (магния, кальция, калия) и сохранить грудное вскармливание. Если грудное вскармливание сохранить не удается, используют высокоадаптированные питательные смеси.

У детей младшего возраста, как правило, диагностируют форму экстрасистолии, при которой появляется не более 5 экстрасистол в течение минуты. Но иногда обнаруживают тяжелые формы экстрасистолии – артериальную гипертензию или тетраду Фалло (т.н. «синий» порок сердца).

При активном и быстром росте организма увеличиваются потребности органов в крови, сердечная мышца начинает испытывать трудности с кровообращением, происходят изменения, которые могут становиться причиной экстрасистолии.

В случае функциональной экстрасистолии медикаментозная терапия не является необходимой.

Для лечения экстрасистолии у детей используют ноотропные и ноотропоподобные препараты, мембраностабилизирующие средства и метаболические препараты, оказывающие адаптационно-трофическое влияние и способствующие усилению метаболической активности клеток.

Если диагностируют стабильную нечастую экстрасистолию или лабильную экстрасистолию покоя, то физические нагрузки ребенку не запрещены.

Диагностика

При сборе анамнеза учитывается частота возникновения экстрасистол и обстоятельства, при которых они появляются (физическое или психоэмоциональное напряжение, в спокойном состоянии, во время бодрствования или сна и т. д.), эффект от приема лекарственных препаратов, наличие кардиологических или экстракардиальных заболеваний.

При измерении пульса экстрасистолы определяются как эпизоды выпадения пульса или нарушение синхронности его частоты, что свидетельствует о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.
Методы инструментальной диагностики экстрасистолии:

• электрокардиография (ЭКГ) – выявляет наличие экстрасистол, их форму и очаг, однако может не зафиксировать всех нарушений ритма сердца, происходящих на протяжении длительного периода;
• суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ-мониторирование по Холтеру) – снятие показаний в течение нескольких суток; позволяет зафиксировать все возможные экстрасистолы, возникающие и днем, и ночью. При этом исследуемый отмечает все факторы, которые влияют на работу сердца (периоды физической активности, прием лекарств и т. п.);
• ЭХО-кардиограмма (УЗИ сердца) – визуализирует изменения функционирования миокарда и сердечных клапанов;
• велоэргометрия – проведение ЭКГ непосредственно в момент физической нагрузки; позволяет уточнить наличие экстрасистол и выявить признаки ишемических процессов;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца – измерение реакции сердечной мышцы на импульсы при помощи датчика, введенного через пищевод;
• магниторезонансная томография (МРТ) сердца и сосудов.

Сбои сердечного ритма периодически могут возникать и у здоровых людей вследствие психоэмоциональных и вегетативных нагрузок.

Лечение

В случае функциональной экстрасистолии медикаментозная терапия не является необходимой. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной недостаточностью, также не требуют лечения. Рекомендации кардиолога в таких случаях заключаются в исключении интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, коррекции режима дня и рациона, отказе от вредных привычек.

Показаниями к назначению медикаментозного лечения экстрасистолии служит увеличение суточного количество экстрасистол до 200, наличие у пациентов кардиальной патологии и субъективных жалоб. Если развитие заболевания обусловлено заболеваниями эндокринной, пищеварительной системы, лечение экстрасистолии начинают с основного заболевания. Если причиной появления экстрасистолии является остеохондроз , необходимо пройти лечение у невропатолога, вертебролога. Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована терапия для снятия стресса и тревожных состояний. Назначаются седативные препараты, успокоительные сборы (пустырник , валериана , настойки пиона , боярышника , мелисса), антидепрессанты. В отдельных случаях – сеансы психотерапии.

Выбор препарата определяется формой экстрасистолии и показателем частоты сердечных сокращений. Наиболее эффективной терапией экстрасистолии признан прием ß-адреноблокаторов, способных уменьшить количество эпизодов экстрасистолии и силу постпатологических сокращений. Следует учитывать, что прием препаратов данного ряда может быть связан с серьезными побочными эффектами и осложнениями.

Допустимым считается появление 200 эпизодов экстрасистол в сутки.

При выраженном процессе применяют антиаритмические препараты (ААП). Решение о целесообразности их приема и подбор дозировки осуществляется строго индивидуально под контролем ЭКГ-мониторирования по Холтеру вследствие их возможного вредоносного влияния при органических заболеваниях сердечной системы. Лечение начинают с малых дозировок, принимают ААП в течение длительного периода (несколько месяцев) под постоянным контролем врача. При исчезновении экстрасистол препарат мягко отменяют, постепенно снижая дозу лекарства. При злокачественной желудочковой форме антиаритмические препараты принимаются пожизненно.

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии экстрасистолии может быть применена радиочастотная абляция (РЧА) сердца, состоящая в прижигании аритмогенного участка миокарда и имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Метод обладает эффективностью свыше 80%.

Возможные осложнения

Наиболее опасными осложнениями экстрасистолии являются:

• фибрилляция желудочков;
• фибрилляция предсердий;
• суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, сопровождаемая скачком частоты сердечных сокращений;
• органические поражения миокарда;
• аортальный стеноз , снижающий сердечные выбросы и уменьшающий коронарное, мозговое и почечное кровоснабжение;
• внезапная сердечная смерть.

Прогноз

Прогноз зависит от наличия кардиологических заболеваний и органических поражений сердца и степени миокарда. Ухудшают прогноз сопутствующие заболевания: мерцательная аритмия, постинфарктный кардиосклероз , фибрилляция желудочков, стойкая тахикардия , хроническая сердечная недостаточность , миокардит.

Причинами экстрасистолии могут послужить хронические нервные и физические перегрузки, упадок сил.

Злокачественное течение желудочковых экстрасистолий может привести к стойкой желудочковой тахикардии и мерцанию желудочков, наджелудочковых экстрасистолий – к развитию мерцательной аритмии и внезапной смерти.

При отсутствии структурных поражений и тяжелых патологий сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз. Функциональные экстрасистолии, как правило, не угрожает здоровью, однако может спровоцировать другие, более значимые аритмии, поэтому при их появлении необходим постоянный врачебный контроль.

Профилактика

Профилактика аритмий, провоцируемых экстрасистолами, состоит в следующих мероприятиях:

• предотвращение заболеваний сердечно-сосудистой системы или своевременная их терапия;
• своевременное лечение хронических и текущих заболеваний;
• исключение медикаментозной, химической, пищевой интоксикации ;
• снижение психоэмоциональных нагрузок, прием седативных препаратов по показаниям;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• соблюдение правильного режима дня;
• регулярная, но умеренная физическая активность;
• введение в рацион продуктов, обогащенных селеном, солями магния и калия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Симптомы и лечение

Что такое наджелудочковая экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, кардиолога со стажем в 23 года.

Дата публикации 30 августа 2019 г. Обновлено 04 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

В норме сердце работает упорядоченно. Ритм сердцу задает синусовый узел, который генерирует электрические импульсы. Под их воздействием сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. Иногда ритм сердца нарушается и возникает преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов, которое называется экстрасистолией.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия (НЖЭ ) - это внеочередные преждевременные сокращения сердца от импульсов, исходящих из верхних или нижних отделов предсердий или из атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения), которое находится между предсердиями и желудочками сердца .

Причины возникновения экстрасистолии могут быть кардиальными и внекардиальными. Кардиальные связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (органическая экстрасистолия). Внекардиальные причины связывают с болезнями других органов и систем, а также с действием определённых факторов (функциональная экстрасистолия). В ряде случаев наджелудочковая экстрасистолия не связана с проблемами сердца или других органов и действием провоцирующих факторов. В этом случае диагностируется идиопатическая экстрасистолия.

Органическая экстрасистолия возникает при заболеваниях сердца: ишемической болезни сердца (ИБС), и с утолщением стенки левого желудочка, кардиомиопатиях, пороках сердца, и , пролапсе (прогибании) митрального клапана и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Причины функциональной экстрасистолии :

• нарушения электролитного баланса: снижение или повышение в крови концентрации калия, кальция и натрия, снижение магния;
• различного рода интоксикации, в т. ч. инфекционные болезни;
• заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей: анемия, бронхо-лёгочные заболевания;
• перестройка и болезни эндокринной системы: снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет, становление/дисбаланс/угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза), беременность;
• дисбаланс вегетативной нервной системы: , вегетативные влияния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• курение, стресс, употребление большого количества кофеиносодержащих или спиртных напитков, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы и накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В этом случае есть чёткая связь с провоцирующим фактором, но нет органических изменений в сердечной мышце.

Выявить этиологический фактор, вызвавший наджелудочковую экстрасистолию, очень важно: от этого будет зависеть рекомендуемое лечение.

Группа причин	Причинные факторы
Сердечно-сосудистые заболевания	⠀ ⠀Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда ⠀ ⠀Кардиомиопатии ⠀ ⠀Артериальная гипертензия, приводящая к гипертрофии левого желудочка ⠀ ⠀Миокардит (воспаление сердечной мышцы) ⠀ ⠀Сердечная недостаточность ⠀ ⠀Врождённые и приобретённые сердечные пороки ⠀ ⠀Пролапс митрального клапана
Влияние медикаментов	⠀ ⠀Передозировка или бесконтрольный приём медикаментов ("Дигоксина", антиаритмических, мочегонных средств, бета-адреностимуляторов, антидепрессантов, "Эуфиллина", "Беродуала", "Сальбутамола")
Нарушение электролитного баланса	⠀ ⠀Снижение или повышение в крови концентрации калия, кальция и натрия, снижение магния
Интоксикации	⠀ ⠀Алкоголь, химикаты, вредности на производстве, курение ⠀ ⠀Инфекционные болезни
Дисбаланс вегетативной нервной системы	⠀ ⠀Вегето-сосудистая дистония, вегетативные влияния при болезнях желудочно-кишечного тракта
Заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей	⠀ ⠀Анемия, патология бронхо-лёгочной системы
Заболевания и состояния перестройки эндокринной системы	⠀ ⠀Снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы ⠀ ⠀Сахарный диабет ⠀ ⠀Становление/дисбаланс/угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза) ⠀ ⠀Беременность
Особенности образа жизни	⠀ ⠀Нервозность, переживания, отрицательные эмоции ⠀ ⠀Частые стрессовые ситуации ⠀ ⠀Чрезмерные физические нагрузки, низкая физическая активность
Причина не выявляется	⠀ ⠀Нет связи аритмии с заболеваниями или другими факторами

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии

Заподозрить у больного наджелудочковую экстрасистолию несложно, если она ощущается. Чаще всего пациенты жалуются на чувство перебоев в работе сердца: преждевременные сокращения, паузы, замирания . Если аритмия возникает ночью, пациент может проснуться и ощутить тревогу. Реже больных беспокоят приступы частых неритмичных сердцебиений, в этом случае требуется исключение пароксизмальной (приступообразной) .

Иногда может отмечаться любопытная закономерность: наиболее неприятными являются "безобидные" функциональные экстрасистолы, не связанные с повреждением сердца. А более серьёзные нарушения ритма человек может вообще не ощущать. Вероятно, это связано с порогом чувствительности к аритмии у пациентов и степенью повреждения сердечной мышцы.

Периоды наджелудочковой экстрасистолии обычно не сопровождаются серьёзными нарушениями гемодинамики (кровоснабжения). Однако у пациентов с органическим повреждением сердца могут возникать боли в грудной клетке различного характера, возможно появление или усиление одышки, слабости, головокружений, также снижается переносимость физических нагрузок.

Наджелудочковая экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии сопровождается сильной утомляемостью, слабостью, повышенным потоотделением, периодической головной болью, головокружениями, раздражительностью.

Возникновение перебоев в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.), обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами .

Патогенез наджелудочковой экстрасистолии

Существует несколько механизмов происхождения экстрасистол:

• Повторный вход волны возбуждения (re-entry) . В норме электрический импульс проходит по проводящей системе сердца только один раз, после чего затухает. При повторном входе импульс снова может распространиться на миокард, вызывая его преждевременное возбуждение. Далее происходит циркуляция проведения с многократным повторным возбуждением ткани в отсутствие интервала расслабления сердца.
• Повышение возбудимости миокарда , возникающее ниже синусового узла в результате действия различных факторов. При этом повышается активность клеточных мембран отдельных участков предсердий и АВ-соединения.

Нужно отметить, что эктопический (неправильный) импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца. Внеочередной импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (в обратную сторону) по предсердиям.

Выявление этиопатогенетического механизма (т. е. причины и механизма развития) возникновения наджелудочковых экстрасистол имеет очень важное значение, так как это определяет терапевтическую тактику.

При тщательном расспросе больного можно не только выявить признаки различных заболеваний сердца, но и установить частоту и регулярность курения, употребления чая, кофе, алкоголя, психостимуляторов и наркотических средств, а также ряда лекарственных препаратов, провоцирующих наджелудочковую экстрасистолию. Механизм возникновения экстрасистол в этом случае связан со стимуляцией симпатической нервной системы.

У всех пациентов с НЖЭ необходимо проверять функцию щитовидной железы, т. к. изменение её функционального состояния иногда становится причиной аритмии. Например, повышение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать сердцебиения, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, фибрилляцию предсердий. Если в последующем потребуется назначить антиаритмический препарат "Амиодарон" , обязательно нужно проверить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.

В случае острого развития наджелудочковой экстрасистолии необходимо исключить гипокалиемию, т. е. снижение уровня калия в крови.

Связь первого эпизода и повторных усилений экстрасистолии, которая течёт волнообразно, с инфекциями указывает на перенесённый миокардит. Появление или усиление экстрасистолии может быть единственным или одним из проявлений ИБС. В этом случае характерно усиление перебоев в работе сердца при физических нагрузках, когда проявляется несоответствие кровоснабжения сердца и возросшей потребности в кровотоке. При других выявленных органических заболеваниях сердца (пороки сердца, кардиомиопатии, гипертоническое сердце, пролапс митрального клапана) тяжесть наджелудочковой экстрасистолии нередко связана с величиной расширения предсердий.

Часто можно выявить связь НЖЭ с активацией симпатической (при нагрузках) или парасимпатической (во время сна, после приёма пищи, при , ) нервной системы . В первом случае во время нагрузки амплитуда и частота сердечных сокращений увеличивается, что может спровоцировать наджелудочковую экстрасистолию. Во втором - темп сердечных сокращения замедляется, что также может вызвать нарушение ритма.

Классификация и стадии развития наджелудочковой экстрасистолии

Классификация наджелудочковых экстрасистол по месту возникновения:

• предсердные - преждевременные сокращения сердца от импульсов из предсердий;
• узловые или атриовентрикулярные - преждевременные импульсы из АВ-соединения.

По частоте возникновения:

• редкие - менее пяти в минуту;
• частые - более пяти в минуту.

По плотности:

• одиночные;
• парные (куплеты);
• групповые (триплеты);
• пробежки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (более четырёх экстрасистол подряд).

Одиночные экстрасистолы могут возникать хаотично или быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным). Такая экстрасистолия, когда внеочередные комплексы появляются после одного, двух, трёх синусовых, называется ритмированной.

Экстрасистолы могут быть монотопными, исходящими из одного и того же участка проводящей системы сердца, и политопными - из разных её участков .

Осложнения наджелудочковой экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия может провоцировать развитие суправентрикулярной тахикардии , которая характеризуется внезапно начинающейся и прекращающейся патологически учащённой сердечной деятельностью. Во время приступа частота сердечных сокращений повышается до 220-250 ударов в минуту . Если в этот момент есть возможность снять ЭКГ, то можно зафиксировать пароксизм (приступ) наджелудочковой тахикардии.

Одним из последствий данного заболевания может стать мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Это хаотичные и частые возбуждения и сокращения предсердий, а также подёргивания некоторых групп предсердных мышечных волокон. Во время приступа частота сердечных сокращений значительно повышается, нарушается правильный ритм сердца. Риск возникновения фибрилляции предсердий должен служить критерием злокачественности наджелудочковой экстрасистолии (высокого риска внезапной смерти) . Предвестником мерцательной аритмии является частая групповая наджелудочковая экстрасистолия с пробежками пароксизмальной (приступообразной) наджелудочковой тахикардии.

Диагностика наджелудочковой экстрасистолии

Диагноз наджелудочковой экстрасистолии можно поставить на основании жалоб пациента, согласно объективному обследованию, данным аускультации (выслушивания) сердца, по результатам проведения электрографического исследования (ЭКГ ), суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.

После оценки жалоб при объективном обследовании во время аускультации или пальпации пульса экстрасистолы определяются как преждевременные сокращения на фоне нормального синусового ритма. Пауза после наджелудочковой экстрасистолы не очень длительная (по этому признаку можно заподозрить её наджелудочковое происхождение). При бигеминии и тригеминии, а также частой экстрасистолии может определяться дефицит пульса. Однако подтвердить диагноз НЖЭ можно только с помощью инструментальных исследований.

В первую очередь пациенту проводится ЭКГ, которое может зафиксировать внеочередной комплекс. Нередко на ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы выявляются случайно (при отсутствии жалоб).

Характерные признаки наджелудочковой экстрасистолы:



Важную роль играет оценка интервала сцепления (от зубца P, предшествующего нормальному комплексу, до зубца P экстрасистолы). Его постоянство указывает на монотопность наджелудочковых экстрасистол (т. е. они исходят из одного очага) .

Так как ЭКГ проводится в короткий промежуток времени, а внеочередное возбуждение не всегда возникает в момент его снятия, такой вид исследования не позволяет выявить проблему в 100 % случаев. Для точной диагностики обязательно должно применяться суточное или более длительное (в течение двух суток, например) мониторирование ЭКГ, которое называется холтеровским (по фамилии автора, предложившего эту методику). Для оценки частоты наджелудочковых экстрасистол исследование должно проводиться в отсутствие антиаритмической терапии. Допустимым считается количество экстрасистол не более 30 в час.

После записи данные ЭКГ-мониторирования расшифровываются специалистом и становится возможным:

• уточнить количество наджелудочковых экстрасистол, их форму, определить наличие пар, групп, а также пробежек пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
• определить в какой момент они возникают, зависит ли появление экстрасистол от физической нагрузки или других факторов (эти данные пациент указывает в дневнике, который ведёт во время проведения мониторирования);
• зафиксировать зависимость возникновения наджелудочковой экстрасистолии от состояния сна или бодрствования;
• осуществить контроль эффективности медикаментозной терапии;
• выявить другие возможные нарушения ритма и проводимости.

Нужно отметить, что принципиально важно оценить частоту НЖЭ, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения.

Наджелудочковая экстрасистолия может быть впервые выявлена во время проведения пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест).

Показанием к проведению электрофизиологического исследования (ЭФИ) может стать необходимость более точного установления места возникновения экстрасистол (при частой монотопной наджелудочковой экстрасистолии) в случае последующего хирургического лечения. При ЭФИ посредством электрической стимуляции миокарда возрастает нагрузка на сердце. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, подающих к сердечной мышце электротоки физиологической мощности с высокой частотой. В итоге миокард начинает сокращаться быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения (). При высокой частоте сердечных сокращений могут появляться различные виды аритмии в том числе наджелудочковая экстрасистолия.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

НЖЭ может носить доброкачественный характер. В этом случае риск внезапной смерти очень низкий, иногда пациент даже не ощущает нарушения ритма. Такая экстрасистолия не всегда требует лечения.

Если есть возможность, нужно устранить этиологический фактор:

• нормализовать сон;
• ограничить или полностью прекратить приём провоцирующих лекарств и напитков;
• отказаться от курения:
• нормализовать функцию щитовидной железы при ;
• скорректировать уровень калия в крови;
• удалить желчный пузырь в случае желчнокаменной болезни;
• избегать горизонтального положения после приёма пищи при ;
• нормализовать артериальное давление;
• повысить физическую активность соответственно возможностям организма;
• исключить чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжёлой атлетикой, поднятие тяжестей).

Продукты, содержащие калий

Продукты, содержащие магний

⠀ ⠀курага; ⠀ ⠀какао-порошок; ⠀ ⠀отруби пшеничные; ⠀ ⠀изюм; ⠀ ⠀семена подсолнечника; ⠀ ⠀орехи (кедровые, миндаль, арахис, грецкие); ⠀ ⠀бобовые (горох, чечевица, фасоль); ⠀ ⠀картофель в мундире; ⠀ ⠀авокадо; ⠀ ⠀белые грибы; ⠀ ⠀бананы; ⠀ ⠀цитрусовые плоды; ⠀ ⠀капуста брюссельская и кольраби; ⠀ ⠀молоко и кисломолочная продукция; ⠀ ⠀крупы (овсяная, гречневая, перловая, рис); ⠀ ⠀фрукты (персики, груши, арбуз, яблоки, чернослив, абрикосы, дыня); ⠀ ⠀цикорий; ⠀ ⠀овощи (морковь, шпинат, зеленый лук, баклажаны, огурцы); ⠀ ⠀куриные яйца; ⠀ ⠀рыба и мясо; ⠀ ⠀яблочный сок.

⠀ ⠀масло (кунжутное, льняное, арахисовое); ⠀ ⠀сыр (голландский, пошехонский, козий, с плесенью); ⠀ ⠀творог (обезжиренный и нежирный, творожные сырки); ⠀ ⠀горький шоколад; ⠀ ⠀почти все виды мяса; ⠀ ⠀рыба (палтус, осётр, окунь, пикша, треска, сайра); ⠀ ⠀утиные яйца; ⠀ ⠀крупы (геркулес, нут, горох, гречка, коричневый рис, чечевица); ⠀ ⠀фрукты и ягоды (черешня, киви, ананас, фейхоа, малина, груша, персик, хурма); ⠀ ⠀многие сорта чая (например, "Иван-чай") и соки; ⠀ ⠀имбирь; ⠀ ⠀горчица; ⠀ ⠀ваниль.

Показаниями к проведению антиаритмической терапии являются:

1. Плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии. В этом случае необходимо определить, в каких ситуациях и в какое время суток чаще всего возникает нарушение сердечного ритма, после чего приурочить приём препарата к этому времени.

2. Возникновение НЖЭ (не обязательно частой) у пациентов с пороками сердца (в первую очередь с митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца. У таких больных прогрессируют перегрузка и расширение предсердий. Наджелудочковая экстрасистолия в данном случае служит предвестником возникновения мерцательной аритмии.

3. Наджелудочковая экстрасистолия , возникшая вследствие протяжённого во времени этиологического фактора у больных без предшествующего органического заболевания сердца и расширения предсердий (при тиреотоксикозе, воспалительном процессе в сердечной мышце и др.). Если не проводить антиаритмическое лечение (наряду с этиотропным), повышается риск закрепления НЖЭ. Частая наджелудочковая экстрасистолия в подобных ситуациях является потенциально злокачественной в отношении развития мерцательной аритмии.

4. Частая (700-1000 экстрасистол в сутки и более) НЖЭ тоже требует назначения антиаритмической терапии даже в том случае, если она расценивается как идиопатическая, поскольку есть риск развития осложнений. Подход в этих случаях должен быть дифференцированным. Возможен и отказ от антиаритмической терапии, если на то есть основания:

• отсутствие субъективных симптомов и жалоб;
• пограничное число экстрасистол;
• непереносимость антиаритмических препаратов;
• признаки синдрома слабости синусового узла или нарушения AB-проводимости.

Антиаритмические препараты, применяемые при НЖЭ:

• Бета-блокаторы ("Метопролол" , "Бисопролол" ), антагонисты кальция ("Верапамил" ). Препараты этой группы патогенетически обоснованно назначать пациентам с гипертиреозом, наклонностью к тахикардии, когда НЖЭ возникает на фоне стресса и провоцируется синусовой тахикардией. Бета-блокаторы показаны при ИБС, артериальной гипертензии, симпато-адреналовых кризах. "Верапамил" назначается при сопутствующей , вариантной стенокардии, непереносимости нитратов, больным с ИБС. , "Пропанорм" , "Этацизин" ). Применение не показано у больных ИБС, недавно перенёсших инфаркт миокарда ввиду аритмогенного действия на желудочки.
• Амиодарон ("Кордарон" ). Амиодарон - самый эффективный из существующих антиаритмических препаратов. Может назначаться пациентам с органическим повреждением сердца.
• При недостаточной эффективности монотерапии (т. е. использования одного антиаритмика) могут использоваться комбинации препаратов.

При хорошем эффекте назначенной терапии не следует быстро отменять антиаритмики. Лечение проводится несколько недель (месяцев). При угрозе развития мерцательной аритмии или при наличии её эпизодов в анамнезе терапия НЖЭ проводится пожизненно. В случае проведения постоянной антиаритмической терапии подбираются минимальные эффективные дозы. Пациентам с волнообразным течением НЖЭ следует стремиться отменить антиаритмик в периоды улучшения (исключая случаи тяжёлого органического поражения миокарда). Отмена антиаритмиков проводится постепенно с уменьшением дозировок и количества приёмов в сутки. После отмены больному рекомендуют иметь при себе препарат (стратегия "таблетка в кармане") с целью быстрого приёма при возобновлении аритмии .

Если эффекта от антиаритмической терапии нет, при частой НЖЭ (до 10 000 в сутки) рассматривается вопрос о хирургическом лечении - радиочастотной абляции аритмогенных очагов (разрушение очагов с помощью электрического тока) .



Прогноз. Профилактика

Наджелудочковая экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. Редкие, одиночные преждевременные сокращения сердца у здоровых людей не приводят к угрожающим последствиям для здоровья и жизни. Более опасна частая экстрасистолия с наличием эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые могут приводить к расстройствами гемодинамики и развитию мерцательной аритмии.

1. При наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям сердца необходимо обратиться к кардиологу как можно раньше.
2. Очень осторожно и только под контролем врача применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (мочегонные препараты, гликозиды).
3. При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо пройти обследование на предмет развития сердечно-сосудистых патологий.
4. Отказаться от вредных привычек: курения, употребления спиртного и т. д.
5. Соблюдать режим дня (необходим полноценный сон и отдых). Питаться сбалансированно: включить в рацион продукты, обогащённые калием, магнием; исключить слишком горячую, жареную и острую пищу.
6. По возможности уменьшить действие стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Можно рассмотреть применение методов релаксации и аутогенной тренировки.

«Экстрасистолы в сердце» – если услышать такой диагноз от доктора, то в первую очередь на ум приходит, какая-то неизлечимая, даже смертельная болезнь. Но так ли это? На самом деле экстрасистолы – это не что иное, как нарушение сердечного ритма. Данная проблема встречается более чем у 60% людей и является одним из видов аритмии. Чтобы бороться с приступами, необходимо разобраться, что это за заболевание и опасны ли экстрасистолы.

Характерные особенности болезни

Экстрасистола – это несвоевременное полное сокращение сердца. Основными причинами появления экстрасистолии, являются: употребление алкоголя и табака, частые стрессы, неумеренное количество крепкого кофе и чая. В таком случае, приступ может нести разовый или редко встречающийся характер. Зачастую, люди страдающие экстрасистолией, имеют практически одинаковые жалобы, которые несут достаточно неприятные ощущения:

• болезненные внутренние удары в области грудной клетки;
• недостаток воздуха;
• внезапное чувство тревоги;
• ощущения замершего сердца.

Боль в сердце

Групповые экстрасистолы влекут за собой кашлевой спазм, сильное головокружение и боли в области груди. Когда работает здоровое сердце, электрические импульсы появляются в так называемом синусовом узле. В таком случае ритм не нарушается. Для появления экстрасистолы в сердце, блуждающий нерв каким-то образом перекрывает ритмообразующий узел. Вследствие этого притормаживается передача импульса.

Возникают места повышенной активности вне синусового узла (в предсердиях, желудочках). Для выброса накопившейся энергии, образовавшиеся импульсы, с помощью сердечной мышцы, самостоятельно вызывают внеочередное сокращение сердца. После чего наступает пауза, которая и вызывает ощущение замершего сердца. Это и есть приступ экстрасистолы в сердце.

В норме у здорового человека за сутки наблюдается около 200 единичных экстрасистол. Такое явление нормально для тех, кто занимается спортом. Нередко экстрасистолия диагностируется у младенцев, детей в переходном возрасте и людей старше 60 лет. Бывают даже рефлекторные экстрасистолии, например, при вздутии живота и заболеваниях ЖКТ.

Порой все вышеперечисленные симптомы при экстрасистолии, могут и вовсе отсутствовать или маскироваться под другие заболевания.

Причины развития экстрасистол

Причин возникновения нарушения сердечного ритма может быть очень много. Важно понимать причину и характер заболевания. Экстрасистолы делятся на несколько групп.

Функциональная экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии в основном не нуждается в медикаментозном лечении. Основным методом предотвращения сбоев ритма сердца является устранение фактора, вызывающего экстрасистолы. В таком случае развитие экстрасистолии, провоцируют следующие причины:

• психогенные – наличие стресса, психоэмоциональное переутомление;
• физические – ношение тяжестей, переутомление, бег;
• гормональные – менструация, беременность, аборт, климакс.

Стоит избегать переедания, особенно на ночь. Причиной экстрасистолии в этом случае является дисфункция блуждающего нерва.

Органическая экстрасистолия

Частая экстрасистолия, возникает на фоне разнообразных болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому она называется органическая. В таком случае в сердечной мышце возникает электрическая неоднородность, которая поражает миокард. Почему это происходит:

• перенесенные кардиологические операции;
• ишемическая болезнь сердца;
• порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• легочное сердце;
• перикардит;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• развитие дистрофии миокарда.

Не только болезни сердца могут привести к появлению экстрасистолии. Зачастую провокаторами могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли, аллергии разных типов, гепатит, ВИЧ и даже банальный остеохондроз грудного отдела.

Токсическая экстрасистолия

Это самая редко встречающаяся причина возникновения экстрасистол. Она развивается в тех случаях, если было отравление лекарственными препаратами, к которому привела передозировка или побочные действия:

• трициклическими антидепрессантами;
• глюкокортикоидами;
• эуфиллином;
• кофеином.

Еще экстрасистолия в сердце может появиться при лихорадочном состоянии.

Диагностика и выявление экстрасистолии

Залог успешного лечения экстрасистолии – правильно поставленный диагноз. В первую очередь, врач-кардиолог проводит осмотр и опрос больного. Основными жалобами при экстрасистолии, являются длительная остановка между ударами сердца, толчки сердца в груди.

В ходе беседы доктор должен выяснить характер и причины возникновения аритмии, что поможет установить группу экстрасистолии. Важным показателем является частота возникновения сбоев ритма и анамнез ранее перенесенных заболеваний пациента.

При проведении пальпации пульса на запястье экстрасистолы легко определить по преждевременным пульсовым волнам с дальнейшей затяжной паузой. Это свидетельствует о низком диастолическом наполнении желудочков.

Подтверждение экстрасистолии, проходит после ряда диагностических исследований. В основном прибегают к следующим процедурам:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – данное исследование проводится в течение 5-10 минут. Показателями экстрасистолии служат раннее появление зубца Р или комплекса QRST, явные изменения и повышенная амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса и недостаточная компенсаторная пауза;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – занимает около 10-15 минут и помогает выявить более серьезные заболевания сердца, например инфаркт (при наличии рубцов на органе). При таком исходе исследования, лечение экстрасистолии отходит на второй план и является сопутствующим заболеванием, а не основным;
• ЭКГ-исследование по Холтеру – самый длительный по времени метод диагностики экстрасистолии, проходит в течение одних или двух суток. Данный вид диагностики назначают всем пациентам с патологиями сердца, несмотря на присутствие жалоб, которые указывают на экстрасистолы в сердце.

Если у доктора остаются сомнения в отношении происхождения экстрасистолии, он может дополнительно назначить МРТ (сердца, коронарных сосудов), велоэргометрию. Следует отметить, что лечение органической экстрасистолы будет кардинально отличаться от лечения функциональной или токсической. Не лишним будет провести и гормональное исследование организма, особенно женщинам, дабы определить и исключить сбой в работе эндокринной системы.

Классификация экстрасистол по видам

Возникновение экстрасистолы в сердце может произойти в любом месте проводящей системы. В соответствии с тем, где возник патологический импульс, выделяют такие виды болезни:

• наджелудочковая (в нее входит предсердная, нижнепредсердная и среднепредсердная) – 3% больных. Считается, самой редкой формой экстрасистолии. Главной причиной появления данного вида является органическое поражение сердца. Залповые сердечные сокращения должны обратить внимание врача, так как следующим шагом будет мерцательная аритмия;
• желудочковая – 62% больных. Является самой распространенной формой экстрасистолии. Опасность вида заключается в плане прогнозирования, поэтому необходимо максимум внимания и точности в диагностике. Зачастую перерастает в желудочковую тахикардию, следствием которой является неожиданные, резкие вспышки частых сокращений желудочков;
• узловая – 26% больных. Довольно распространенный тип экстрасистол, зачастую вызванных функциональными факторами. Экстрасистолы, которые появляются, носят единичный характер, сопровождающиеся брадикардией (замедленный пульс), а у пациентов старшей возрастной группы – тахикардией;
• политопная – 9% больных. Своеобразный вид экстрасистолии, который требует длительного наблюдения врача. Сложность заключается в том, что место дислокации возбуждения еще не прикрепилось на определенном участке, либо поражение сердца слишком обширны, что импульс возникает в любом месте.

Если у больного имеется предсердная экстрасистола, то центр зарождения импульса находится в предсердии, а после попадает в синусовый узел и затем вниз к желудочкам. Такая форма заболевания в основном появляется при органическом поражении сердца. Зачастую экстрасистола проявляется, когда больной спит или просто находится в лежачем положении.

Атриовентрикулярные экстрасистолы, можно разделить на три вида:

• предсердия и желудочки возбуждаются одновременно;
• дефективность возбуждения желудочка, вслед за которым возбуждается и предсердие;
• заболевание с возбуждением предсердия, а затем идущее возбуждение желудочка.

В зависимости от частоты появления экстрасистол классифицируют: редкие (меньше 5 за минуту), средние (около 6-14 в минуту) и частые (больше 15 за минуту). По количеству очагов разделяют на: политопные экстрасистолы (сразу имеется несколько центров возбуждения) и монотопные экстрасистолы (всего один очаг возбуждения).

Заболевание и беременность

Практически у 50% всех беременных в том или ином виде имеется экстрасистолия. Главной причиной этого есть и будут гормональные изменения в организме женщины. Будущих мам очень беспокоит, что данная проблема может стать причиной противопоказания к беременности. На самом деле боятся нечего. Экстрасистолы в сердце – это нормальное явление. Важно, чтобы у беременной не было патологии сердца.

А для профилактики экстрасистол сердца будет достаточно во время беременности обеспечить спокойную обстановку, не переутомляться (физически и эмоционально), больше находиться на свежем воздухе.

На сегодняшний день медицина шагнула вперед и у докторов есть возможность измерять частоту биения сердца у развивающегося плода. В большинстве случаев у малышей обнаруживаются экстрасистолы в сердце. Приемлемым отклонением от нормы считается появление экстрасистол, не реже чем через каждые 10 ударов сердца.

Если у женщины имеются «простые» экстрасистолы, то роды естественным путем ей не противопоказаны. Но если у роженицы установлена органическая патология сердца, то она должна на протяжении всей беременности наблюдаться у кардиолога, а рожать желательно путем кесарева сечения.

Что нужно знать о лечении

Специализированное медикаментозное лечение во многих случаях экстрасистол сердца не требуется. В большинстве случаев нужно устранять причину, вызвавшую нарушение ритма сердцебиения. Но для улучшения самочувствия и упреждения неожиданных экстрасистол желательно правильно питаться, отказаться от вредных привычек, при стрессовых ситуациях принимать успокаивающие средства (лучше гомеопатические средства или травы).

Народные методы лечения экстрасистолии несут лишь профилактический характер, и ни в коем случае не могут заменить назначение доктора. Для поддержания лечения можно применить следующие рецепты:

• в зеленый чай добавить 2 чайные ложки настойки боярышника;
• сделать отвар из мелиссы, вереска обыкновенного, хмеля, боярышника, пустырника (все в равных частях). На стакан кипятка столовую ложку сухой смеси трав. Принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• чайная ложка настойки из васильков заваривается в 200 г кипятка, пить нужно только в день приступа по 50г.

Если же тревожат приступы частых экстрасистол, в этом случае важно делать следующие:

• принять положение лежа;
• остановить любые виды нагрузок;
• обеспечить бесперебойное поступление свежего воздуха;
• выпить успокаивающий препарат;
• выполнить дыхательную гимнастику с закрытыми глазами – очень глубокий вдох – на несколько секунд задержать дыхание – полный выдох.

Назначение лечения при экстрасистолии и подбор дозировки препаратов происходит исключительно совместно с лечащим врачом. Важно помнить, что экстрасистолы имеют разный характер, поэтому возможно, дополнительно понадобится консультация невролога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Лучшее лечение – профилактика

Доктора заметили, что в борьбе с рецидивами экстрасистолии, необходимо достаточно употреблять в пищу продуктов богатых калием и магнием. Они содержатся в бананах, картофеле, кураге, тыкве, фасоли. Важно также избегать частых употреблений алкоголя, кофе и крепкого чая.

• профилактическая гимнастика;
• применение седативных и противовоспалительных препаратов;
• пищу принимать малыми порциями, не наедаться на ночь;
• избегать физического и эмоционального истощения;
• пополнять запасы витаминов и микроэлементов.

При появлении экстрасистолии или учащении неприятных ощущений в области сердца, необходимо сразу обратиться к профильному врачу. Самолечение может вызвать серьезные осложнения и затянуть процесс выздоровления.

Важно запомнить

Теперь, зная проблему, и разобрав ее по составляющим элементам, не возникает вопроса: экстрасистолы в сердце – опасное ли это заболевание? Но как любое изменение в организме, эта проблема, требует к себе должного внимания, профилактики и при необходимости своевременного лечения.

← Вернуться