Как избавиться от угревой сыпи на лице у взрослого и подростка? Косметические процедуры от угрей. Диета, питание при акне

От угревой сыпи на лице страдают почти 80 % молодёжи и 10 % взрослых людей. Причины образования угрей у каждой возрастной категории разные, соответственно и лечение подбирается индивидуально.

Из-за воспалительных процессов в сальных железах кожи, происходит закупорка каналов, по которым сало поступает на поверхность кожного покрова. Это и является основной причиной возникновения угрей. Бактерии, существующие на коже, не справляются с утилизацией большого потока кожного сала.

Микроорганизмы начинают размножаться и попадать в сальный канал, на что следует реакция иммунной системы. В результате уничтожения организмов вирулентной микрофлоры, образуется гной и покраснение.

Угревую сыпь на лице могут вызывать бактерии. Данная причина требует медикаментозного лечения

Основные причины появления угрей:

Сбой гормонального фона;
Нарушения иммунной системы;
Стресс;
Заболевания ЖКТ;
Влажность, солнце и жара.
Неправильное питание.

Разновидности угревой сыпи

В медицине угревую сыпь различают таких видов:

Причины появления сыпи у подростков

Во время пубертатного периода происходят глобальные изменения молодого организма. Особенно это касается эндокринной системы, которая отвечает за гормоны.

Причины:

Вследствие этих причин и появляется угревая сыпь на лице. Причины и лечение угрей определяют специалисты в косметологии и медицине, которые помогут и вылечить их и избежать возможных шрамов. Особенно это актуально для подростков.

Причины образования угрей у взрослых женщин

По статистическим данным, каждая 5 женщина до 50 лет страдает угревой сыпью.

Инициаторами этой проблемы называют:

Гормональный сбой. Например, при отмене приёма контрацептивов, когда организм, привыкший к определённой дозе гормонов, недополучает ее;
Менструальный цикл, менопауза и первый триместр беременности также становятся причиной для высыпания угрей;
Косметические средства низкого качества или содержащие изопропилы миристата и пальмитата;
Аллергия на продукты, косметику или лекарства;
Повышение уровня мужских гормонов;
Стрессовые ситуации;
Гинекологические нарушения. Например, гирсутизм или поликистоз яичников;
Демодекс – это кожный клещ. Обитает в волосяных фолликулах;
Наследственность;
Нарушения ЖКТ;
Миндалины.

Причины образования угрей у взрослых мужчин

Мужчины менее подвержены этому заболеванию, угревая сыпь у них появляется в подростковом периоде и уже в старшем возрасте.

И хотя гормональный фон уже стабилизировался, появлению сыпи служат и другие факторы:

Приём анаболических стероидов, которыми часто злоупотребляют бодибилдеры и атлеты. Такую угревую сыпь лечить трудно. Но она может исчезнуть и сама, как только прекратится приём препаратов;
При бритье мужчины часто режутся, что становится причиной для развития угрей. Так как в раны и порезы попадают бактерии, вызывающие воспаление;
Генетическая предрасположенность;
Слабый сон и питание;
Курение и алкоголь.

Виды и стадии угревой сыпи

Угревая сыпь на лице подразделяется на 4 вида и имеет 4 стадии развития. Причины не всегда можно точно обозначить, но лечение нужно начать вовремя, так как это позволит избежать серьёзных последствий.

Виды:

Стадии:

Закупорка пор. На избыточное кожное сало прилипают грязь, пыль и микробы. Всё это попадает в поры, образуя немногочисленные открытые и закрытые комедоны;
Развитие сыпи. Характеризуется многочисленными комедонами и папулами с воспалительными признаками. Распространяются гнойные пастулы;
Усиленный воспалительный процесс. Положение усугубляется появлением узелков. Прыщи и угри сливаются. Болезненные ощущения усиливаются при нажатии;
Тяжёлая стадия . На коже лица все виды угрей. Образуются фурункулы. Кожа гиперемирована. Папулы и комедоны увеличиваются в размерах.

Лечение подростковых угрей

Если подросток страдает угревой сыпью, не стоит ждать, когда пройдёт «опасный» возраст, чтобы такая серьёзная эмоциональная проблема, как ухудшение внешности, не усложнила течение болезни. Врач-дерматолог может направить подростка к диетологу. Он обозначит линию продуктов, которые следует исключить или добавить в пищу.

В зависимости от стадии заболевания, назначаются препараты для очищения кожи. Мази, лосьоны и крема, которые сочетаются с антибиотиками. Внешние препараты используют локально, так как они сушат здоровую кожу.

Также врач может применить дезинкрустацию, когда удаляется жировой стержень угря с помощью тока. При тяжёлой стадии, рекомендуется ультразвук . Он безболезненно открывает сальные протоки, избавляет от лишнего сала и мёртвых клеток.

Лечение угрей у взрослых женщин

Первый шаг – поход в поликлинику, где есть возможность обследоваться и у разных врачей. Это гинеколог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др. Делаются анализы крови, мочи, УЗИ щитовидной железы, яичников и матки. Также биохимический анализ крови. Для более точных результатов анализов, необходимо сдавать их рано утром в первой неделе цикла.

Далее, в зависимости от причин, назначается соответствующее лечение. При нарушениях ЖКТ, назначаются антибиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Если проблемы в миндалинах, то лор назначает антибактериальные препараты.

В крайнем случае – удаление миндалин.

Лечебные препараты. Дерматологом назначаются лекарства местного применения – кремы, мази, лосьоны.
Пилинг, чистка лица, озонотерапия и мезотерапия также помогут избавиться от сыпи.
Эффективно борются с угрями ретиноиды. Это препараты группы витаминов А. Однако, принимать их следует только по назначению врача в рекомендуемых дозах. Они влияют на состояние печени и суставов. Могут вызвать головную боль. Нельзя принимать при планировании беременности.
Ультразвук. После него кожа омолаживается, очищается и тонизируется.
Эффективны при акне и народные средства. Маски из натуральных компонентов не только помогут избавиться от угревой сыпи на лице, но и окажут общее лечение всего организма, независимо от причин появления сыпи.

Лечение угрей у взрослых мужчин

Аналогичные способы подходят и мужчинам. Назначаются гормональные препараты. Тем, кто страдает угрями из-за приёма стероидов, достаточно перестать их принимать.

Если развился фолликулит из-за бритья, то необходимо сменить бритву на электрический станок. Лечится он салициловой или гликолевой кислотой для очищения пор, в совокупности с ретиноидами. При совсем запущенной стадии, назначаются кортикостероиды. Вводят их в очаг воспаления.

Лечение угрей у детей

Когда угревая сыпь на лице появляется у маленького ребёнка, сложно выявить истинные причины. Соответственно и лечение ограничивается профилактическими действиями.

Ежедневное купание с детским мылом. Если купать малыша после прогулки (во избежание усиленного потоотделения) — не использовать моющие средства;
Не смазывать сыпь кремами на жирной или спиртосодержащей основе;
Маме нельзя нервничать в период грудного вскармливания.

Дошкольнику нужно сбалансировать питание. Протирать 1 раз в день кожу лица 3 % раствором салицилового спирта. По назначению врача применять антибактериальные крема или мази с антибиотиками. Нельзя пользоваться антисептиками.

Лечение угрей у беременных женщин

Медицинские препараты против угревой сыпи

Препараты для наружного применения:

Бензоил пероксид от угрей

Препарат с антибактериальными и антикомедонными свойствами. Снимая воспалительные процессы, отшелушивает кожу, что способствует её восстановлению. Входит в состав кремов, лосьонов и мазей.

Применение: наносить точечно 2 раза в сутки.
Побочные эффекты: сухость кожи, шелушение, отёчность.

Препараты с витамином А от угрей

Витамин А или ретинол – антиоксидант. Контролирует выделение кожного сала, и способствует регенерации кожного покрова. Содержится в сливочном масле, сливках и желтках яиц. Также в красных, оранжевых и зелёных плодах, в листьях. Применяется вместе с жирами.
Применение: точечно на повреждённые участки, в составе маски для лица, инъекции. Побочные эффекты: сухость кожи, чувствительность к солнечным лучам, конъюнктивит, головная боль.

Азелаиновая кислота от угрей

Другое название – карбоновая кислота.

Свойства:

Противовоспалительное;
Антибактериальное;
Укрепляет эпидермис;
Насыщает кислородом;

Входит в состав кремов:

Азелик.
Скинорен;
Азогель.

Применение: наносится на поврежденные участки. Побочные эффекты: возможно жжение и покраснение.

Салициловая кислота от угрей

Свойства:

Применение: раствором протирать кожу лица.
Побочные эффекты: сушит кожу.

Антибиотики от угрей

Нейтрализуют болезнетворные бактерии. При воспалении снижают подвижность нейтрофилов.

Наружные: кремы, мази, лосьоны, болтушки. Внутренние : инъекции и таблетки.
Применяют при тяжёлых стадиях или если предыдущие препараты не помогли.
Наружные антибиотики применяются при местном лечении. Воздействуют на поражённые участки.

Внутренние антибиотики влияют на весь организм. Часто негативно сказываются на работе ЖКТ. Поэтому их заменяют внутривенными или внутримышечными инъекциями.

Дифферин от угрей

Гель или крем французского производства.

Свойства:

Регулирует обмен веществ в клетках эпидермиса;
Очищает протоки от загрязнения;
Нормализует деятельность сальных желез;
Регенерирует клетки кожи.

Наносится 2-3 раза в неделю тонким слоем на чистую кожу. Нельзя втирать в проблемные зоны. Исключить другие средства наружного применения.

Хлоргекседин от угрей

Антисептик. Обладает противомикробным действием. Назначается при воспалительном процессе, вызванном микроорганизмами. Применяют на поражённой зоне, чтобы избежать инфицирования других участков.

Таблетки от угрей

Это антибиотики, гормональные, ретиноиды и очищающие.

Ретиноиды применяются при запущенных стадиях угревой сыпи. Гормональные таблетки имеют косвенное влияние: нормализуют уровень гормонов в организме. Назначаются врачом.

Очищающие таблетки чистят организм от шлаков и токсинов:

Лактофильтрум.
Активированный уголь.
Полипефан.

Народные средства против угревой сыпи

Независимо от причин появления угревой сыпи на лице, эффективным способом лечения обладают народные средства:

Маски от угрей

Огурцы. Натереть огурцы и приложить на лицо на 20 минут;
Картофель. 1 картофель, 1 белок яйца. Смешать и нанести на кожу на 20 минут;
Помидор, оливковое масло, крахмал . Ложку масла и пол-ложки крахмала смешать с измельченным томатом. Наложить на лицо на 15 минут. Смыть тёплой водой.

Лосьоны от угрей

Водяные бани от угрей

По 5 гр череды и берёзы растолочь и залить кипятком. Добавить 3 капли масла розы. Держать лицо над паром около 8 минут. После протереть лимонным соком. Очищает поры, улучшает тонус;
Взять по 5 гр подорожника и липы, заварить. Добавить 7 капель масла бергамота. Держать лицо над паром около 8 минут. Лечит комедоны, сужает поры;
10 гр календулы заварить 0,5 л воды. Добавить 5 капель масла сосны. Держать лицо над паром 3-5 минут. Протереть сыпь борным спиртом.

Косметические процедуры от угрей

Питание против угревой сыпи

Можно:

мясо;
овощи;
рыба;
кисломолочные продукты;
рис и гречка;
оливковое масло;
орехи;
зелёный чай и натуральный кофе;
свежая зелень.

Нельзя:

свинина;
сахар, шоколад;
сладкая выпечка;
манка и пшено;
чипсы и сухарики;
бананы и виноград;
копчености, соленья, консервы и маринад;
жирные сыры и творог;
газировку, кофе и алкоголь;
молоко.

Как убрать следы от угрей

Избавиться от рубцов, оставшихся после удаления угрей, помогут следующие процедуры:

Лазерная терапия;
Химический пилинг;
Хирургическое удаление;
Крема с кортизоном;
Средства на основе гликолевой или салициловой кислоты;
Лимонный сок;
Пищевая сода;

Профилактика угревой сыпи

Полезные действия:

Правильное питание;
Уход за кожей – очищение, увлажнение, питание;
Домашний пилинг;
Поход к косметологу;
Гипоаллергенная косметика.

Нельзя делать:

Часто трогать лицо руками;
Выдавливать самостоятельно прыщи;
Использовать увлажняющие или стойкие тональные средства;
Использовать косметику с глицерином, сорбитолом, искусственными заменителями жиров.

В качестве профилактики образования угревой сыпи, дерматологи рекомендуют:

После появления угревой сыпи на лице, выяснения причин и пройденного лечения, косметологи советуют:

Употреблять достаточное количество воды;
Не использовать тональные крема, основы под макияж и пудру;
Соблюдать диету;
Избавляться от шрамов только после окончания курса лечения.
Использовать маски и лосьоны для очищения кожи.

Появление угрей на лице является причиной беспокойства не только девушек и женщин, мужская половина человечества также озабочена подобным явлением.

Но заниматься самолечением крайне не рекомендуется, так как последствия, в виде нарывов, открытых ран и распространения инфекции, могут привести к более серьезным проблемам, чем испорченный внешний вид. Подобрать эффективное средство, исходя из причины образования сыпи, может только специалист.

Видео об угревой сыпе на лице. Причины и лечение

Угревая сыпь на лице, способы лечения и рекомендации:

Угревая сыпь на лице причины:

Многие считают, что угревая сыпь, называемая в медицинском мире «акне» (некоторые источники сообщают, что термин «акне» охватывает угри, прыщи а также их последствия), является проблемой подростков в пубертатном периоде. К сожалению, это не так, хотя в период полового созревания у подростков действительно создаются благоприятные условия для развития угревой болезни. Однако взрослые не застрахованы от возникновения столь неприятной проблемы. Следует отметить, что у женщин и у мужчин угревая сыпь встречается значительно реже. В чем заключаются причины и лечение угревой сыпи на лице?

Что собой представляют угри? Это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в кожных тканях, обусловленное изменениями в пилосебационных структурах. Для наглядности мы предлагаем рассмотреть фото. На сегодняшний день вопрос о причинах возникновения угревой болезни остается не исследованным до конца.

Виды угревой сыпи

Угревая сыпь имеет несколько форм, которые проявляются в зависимости от причин, которые мы рассмотрим после этого раздела. Отметим, что возникновение явного локального воспалительного процесса при угревой сыпи возможно не во всех случаях.

Наиболее часто встречаются следующие виды угрей:

Причины угревой сыпи на лице

Причин появления угрей множество. Некоторые из них специфичны для определенной возрастной категории, другие встречаются независимо от возрастного критерия и напрямую связаны с патологическими процессами, протекающими в организме.

Примечание. Возрастные угри, прыщи и фурункулы чаще встречаются у девочек в период полового созревания. Это связано с тем, что в пубертатном возрасте в организме девочки происходят гормональные перестройки, повышается выработка женских половых гормонов и тестостерона, являющегося мужским половым гормоном. Именно тестостерон провоцирует повышенное салоотделение.

Стрессовые состояния, включая депрессивность и апатичность. Нервная дестабилизации ведет к нарушению многих процессов, но сами стрессы, пожалуй, являются косвенной причиной появления угрей. Угнетается иммунная система, гормональный фон нарушается;
Неправильное питание и чрезмерное увлечение вредной пищей (фаст-фуд, сладкое, жирное, острое и т.д.). Неправильный рацион питания приводит к появлению угрей за счет реакции организма на вредные продукты. Организм начинает повышенный синтез инсулина и инсулиноподобного фактора роста. Повышенное содержание этих веществ провоцирует повышенную секрецию кожного сала. Также чрезмерное употребление вредной пищи и пренебрежение продуктами, содержащими необходимые микроэлементы и витамины, способствует нарушению липидного баланса, что также является распространенной причиной появления угревой сыпи;
Употребление стероидных препаратов (стероидные противозачаточные средства, анаболики, препараты, содержащие гормоны). Это становится причиной нарушения нормального гормонального фона и, как следствие, появления угревой болезни;
Неправильный уход за кожей лиц, недостаточная гигиена, использование некачественных косметических средств - все это способствует нарушению кислотно-щелочного баланса, закупорке протоков сальных желез и снижению естественных защитных сил организма;

Из этой статьи Вы узнаете:

угревая сыпь на лице: причины появления,
угри на лице – фото, чем они отличаются от прыщей,
угревая сыпь – лечение.

Угри на лице – это заболевание, при котором в кожных порах образуются пробки, состоящие из кожного жира и слущенных клеток кожи. Заболевание принято называть терминами: угревая сыпь или угревая болезнь, а сами угри часто называют – вульгарные угри или комедоны.

Угри принято делить на два вида –

Закрытые угри (рис.1-3) –
они имеют белый цвет и выглядят как белые бугорки на поверхности кожи. Пробки внутри них не видны.

Открытые угри (рис.4-6) –
пробки хорошо видны внутри пор, т.к. имеют черный цвет. Темный цвет пробкам придает не грязь, как принято считать, а пигмент кожи меланин.

Угри на носу есть практически у всех людей. Достаточно часто встречается угревая сыпь на лбу, подбородке, щеках.

Во многих статьях некомпетентные авторы часто называют вульгарными угрями – прыщи. Хотя угри и прыщи – это совершенно различные вещи, которые даже лечатся по-разному… При угревой сыпи в кожных порах имеются жировые пробки, при полном отсутствии воспаления внутри и вокруг них.
А прыщ – это уже нагноившийся под пробкой волосяной фолликул, вокруг которого развивается воспаление (рис.7).

В дерматологии также существует термин Акне. Этот термин объединяет в себе и угри, и прыщи, а также включает последствия заживления крупных прыщей и кист – шрамы и пигментные пятна.

Угри на лице: причины образования

В образовании угрей принимают участие волосяные фолликулы и расположенные вокруг них сальные железы. Из таких фолликулов растут волоски на лице, проникающие на поверхность кожи – через кожные поры (рис.8а). Сальные железы, в свою очередь, продуцируют кожный жир, который по протокам проникает сначала в просвет волосяного фолликула, а потом через поры попадает на поверхность кожи.

Появление угрей связано с 2мя основными факторами:

Усилением выработки кожного жира сальными железами –
обычно это происходит у подростков в период полового созревания. В этот период в крови увеличивается количество гормонов (андрогенов), которые вырабатываются как у мужчин, так и в меньшем количестве – у женщин. Андрогены имеют свойство усиливать функцию сальных желез.

Кератоз эпителия волосяного фолликула –
внутренние стенки всех волосяных фолликулов покрыты эпителиальными клетками. Эти клетки, как и любые другие клетки на поверхности кожи и слизистых оболочек – постепенно слущиваются, и на их месте появляются новые. Нарушение скорости ороговевания эпителиальных клеток (называемое кератозом) приводит к тому, что в просвете фолликула увеличивается количество слущенных мертвых клеток.

В результате этих двух процессов кожные – поры забиваются пробками, состоящими их кожного жира и слущенных эпителиальных клеток. Причем сальные железы по-прежнему продолжают вырабатывать кожный жир. Но из-за пробок – он уже не может попасть на поверхность кожи и скапливается в просвете волосяного фолликула, растягивая его стенки (рис.8b).

Если такие пробки образуются в глубине кожной поры (ближе к волосяному фолликулу), то возникают закрытые белые угри (рис. 9,1,2,3). Если же пробки формируются в верхней части кожных пор, то образуются открытые угри с черными головками (рис.10,4,5,6).

Как из угрей образуются прыщи –

Если внутри закупоренного волосяного фолликула оказываются занесенные с поверхности кожи бактерии – развивается воспаление, которое заключается в том, что внутри фолликула образуется гной. Это уже самый настоящий прыщ (рис.7), а не угорь.

Больше информации по лечению именно прыщей – Вы найдете в нашей статье:
→

Угри на лице: предрасполагающие факторы

Основная причина появления угрей – это усиление выработки андрогенов в период полового созревания. Однако, это не единственный фактор, который способствует появлению угрей. Предрасполагающими факторами также являются:

Косметика на жировой основе –
средства по уходу за кожей и косметика могут приводить к появлению угрей, если они сделаны на жировой основе. Для лица желательно использовать средства, которые сделаны на водной основе (такие средства не засоряют поры кожи).

Противозачаточные таблетки и гормональные изменения –
у женщин может наблюдаться регулярное обострение появления угрей один раз в месяц, связанное с изменениями гормонального фона в предменструальный период. Противозачаточные таблетки могут стимулировать угри только в том случае, если в таких таблетках содержится только чистый прогестерон.

Лекарственные препараты –
если Вы принимаете противосудорожные препараты, бромиды, литий, йодиды, преднизолон или его аналоги, а также стероидные гормоны (их обычно принимают спортсмены) – имейте в виду, что они могут стимулировать появление угрей.

Повышенное потоотделение –
если в силу физиологии или в связи с повышенными физическими нагрузками, или условиями работы – Вы часто потеете, то это может усугубить ваши угри.

Угревая сыпь: лечение дома

Как избавиться от угрей?… В лечении угрей самое сложное – сделать правильный выбор препаратов для обработки кожи лица. Средства от угревой сыпи продаются в аптеках и интернете в огромном количестве. Причем, многие из них практически неэффективны, и только дерматолог или косметолог может правильно оценить и выбрать препараты для лечения.

Лечение угревой сыпи у подростков лучше начинать как можно раньше, т.к. в этом случае удается предупредить трансформацию угрей в прыщи, после которых на коже остаются шрамы и пигментные пятна.

Лечение угревой сыпи у женщин проводится точно так же, как и остальных групп пациентов (базовую терапию вы увидите ниже). При недостаточности эффекта базовой терапии могут быть назначены .

Схема лечения угревой сыпи –

Ниже Вы сможете подробно ознакомиться с группами препаратов, озвученными в схеме.

1. Ретиноиды –

Схема применения –
ретиноиды применяют только 1 раз в день (на ночь) – через 20 минут после умывания лица мягким моющим средством. Курс лечения – не менее 3х месяцев, но хороший результат Вы увидите уже через 5-6 недель. Начинать применение препарата нужно с 3х раз в неделю, постепенно переходя к ежедневному использованию. В этом случае кожа не будет сильно раздражена и быстро привыкнет.

Особенности применения –

возможны небольшое жжение или раздражение кожи,
ретиноиды нельзя использовать вместе со средствами для пилинга (возможно значительное раздражение кожи),
увеличение чувствительности кожи к солнцу (обязательно используйте средства защиты от солнца в солнечные дни).

2. Азелаиновая кислота –

Препараты на основе азелаиновой кислоты отшелушивают омертвевшие слои кожи, способствуя удалению пробок, а также обладают антибактериальным эффектом. При угрях азелаиновая кислота назначается как самостоятельное средство лечения, а при угрях с прыщами – как дополнительное к пероксиду бензоила или гелю с антибиотиком.

Для жирной кожи лучше использовать гели, а для сухой – кремы с азелаиновой кислотой. Примеры препаратов: , Азикс-дерм (Индия), Азогель (Россия), Акне-дерма (Польша).

Особенности применения –
препарат наносится 2 раза в день на участки кожи, на которых есть угревая сыпь. Эффект будет заметен уже через 1 месяц с начала лечения. Курс лечения – не меньше 3х месяцев. Положительными особенностями азелаиновой кислоты является то, что она не увеличивает чувствительность кожи к солнцу, препятствует появлению пигментных пятен, а также вызывает меньшее раздражение кожи.

3. Салициловая кислота –

Ацетилсалициловая кислота обладает свойством растворять жировой субстрат, из которого состоят угри, а также отшелушивать мертвые клетки кожи. Препараты от угрей на основе салициловой кислоты бывают 0,5% или 2% концентрации, как в виде лосьонов, так и в виде гелей. Пример – линейка средств «Clearasil» (Клерасил) в виде лосьона, крема и геля.

При угрях салициловая кислота оказывает неплохой эффект, но он все равно минимум в 2 раза ниже, чем от применения ретиноидов. А вот применение салициловой кислоты не при угрях, а при прыщах – вообще неэффективно и просто лишено смысла.

Особенности применения –
готовьтесь к тому, что при регулярном использовании средств с салициловой кислотой кожа будет красного цвета и шелушиться. Если у Вас смуглая кожа – имейте в виду, что салициловая кислота при регулярном применении вызовет появление пигментных пятен на коже.

4. Лечение угревой сыпи антибиотиками –

Лечение угрей антибиотиками не может быть эффективным по той причине, что угри – это не воспалительные и не инфицированные образования. Угорь представляет из себя закупоренную кожным жиром пору, в глубине которой накапливается выделяемый сальными железами кожный жир. Поэтому антибиотики при угревой сыпи не применяются, а вот при прыщах – это наоборот один из основных видов лечения.

Резюме –

Выше мы перечисли исчерпывающий список препаратов, которые применяются именно при угрях. Если результат лечения этими препаратами был недостаточен, то подбираются аналогичные препараты с более высокими концентрациями действующих элементов.

Важно: если у вас одновременно есть не только угри, но и прыщи –
в этом случае помимо ретиноидов и азелаиновой кислоты используются следующие группы препаратов:

гели, лосьоны и кремы с пероксидом бензоила (очень эффективно!),
или антибиотики в виде гелей для местного применения.

Со свойствами и торговыми марками данных препаратов Вы сможете ознакомиться в статье:

Три дополнительных правила лечения угрей дома –

Помимо основного лечения ретиноидами, азелаиновой или салициловой кислотами – Вы должны всегда соблюдать три важных правила…

Регулярное очищение и уход за кожей –
2 раза в день умывайте лицо только мягкими моющими средствами (например, Neutrogena). Благодаря этому кожа будет чистой, а ее раздражение будет сведено к минимуму. Также Вам нужно исключить использование косметики и средств по уходу за кожей на жировой основе (они забивают поры). Используйте средства исключительно на водной основе!
Периодически можно использовать препараты для . Вы сможете делать такой пилинг даже дома, но только нужно пользоваться профессиональными средствами для домашнего применения, но не содой, аспирином или лимоном. Такие средства чаще всего содержат гликолевую кислоту, которая отшелушивает омертвевшие поверхностные клетки кожи, что позволяет в том числе открыть поры.

Уменьшение выработки кожного жира –
чтобы уменьшить количество кожного жира внутри и на поверхности кожи, а также жирный блеск кожи – используйте следующие средства:
→ специальные тонеры для очистки жирной кожи,
→ специальные косметические полоски (рис.19), которые прикрепляются к поверхности кожи на носу, лбу, щеках или подбородке, чтобы вытащить кожный жир из пор (Нивея, «Пропеллер» и др).
→ специальные косметические маски позволят вытянуть кожный жир из кожи.
Сокращение бактерий –
если у вас только угри, то использовать эти средства не обязательно. Однако, если угри периодически превращаются в прыщи, то Вы можете использовать бактерицидные средства на основе пероксида бензоила (1 раз в 2 дня) для того, чтобы предотвратить появление прыщей.

Акне (акне вульгарис) - это научное название системных угревых высыпаний. Они ассоциируются с подростковым возрастом и происходящими в данный период изменениями в коже из-за гормональных колебаний. Но истинные причины угревой сыпи на лице остаются невыясненными. Обычно она самостоятельно проходит к совершеннолетию или спустя еще несколько лет. Рецидив могут спровоцировать беременность, климакс, другие значительные колебания гормонального фона.

В подавляющем большинстве случаев вульгарное акне протекает доброкачественно. Тяжелые формы, упорные к лечению, склонные к осложнениям и рецидивам, уродующие внешность, встречаются реже. Одни врачи «винят» в них гормоны, другие - «забитые поры» или перенесенные когда-то кожные инфекции, нарушение баланса кожной микрофлоры. Но лечение с учетом любого и указанных мнений дает результат нечасто и выглядит скорее паллиативной мерой. А значит, ни одно из них не является стопроцентно верным.

Комплекс причин

Одиночные «несовершенства», как деликатно называют их косметологи, могут возникать в течение жизни у всех людей. Акне называются только системные, регулярно повторяющиеся или непрерывные высыпания. Они «облюбовывают» наиболее жирные и интенсивно обновляющиеся участки кожи - лицо, плечи, грудь, иногда могут появляться на животе, спине, ягодицах. Все причины их возникновения пока не установлены, но чаще всего в их списке называют следующие.

Гормональные перепады. Нарушения баланса, избыток тестостерона (он повышает активность сальных желез у обоих полов), особые периоды и состояния (критические дни, климакс , беременность, гормональная терапия), при которых фон резко меняется в естественных рамках.
Инфекции. Обычно понижающие местный иммунитет кожи или связанные с нарушением ее микрофлоры (поры заражают входящие в нормальный состав условно-патогенные бактерии). Из их же числа и активность клеща демодекс, возбудителя демодекоза.
Наследственность. Особое строение сальных протоков, которое затрудняет отток производимого ими жира на поверхность кожи. Встречается и заложенная на генном уровне повышенная секреторная активность сальных желез.
Пищеварительные патологии. Болезни кишечника чаще всего проявляются высыпаниями на коже. Также указывают на связь с гастритом, ассоциирующимся с хеликобактерной инфекцией.
Ороговелости. Наслоение отмерших клеток эпидермиса при недостаточной гигиене или слишком быстром его обновлении, что приводит к закупорке пор.
Химические воздействия. Частый контакт с хлором, бромом, литием, барбитуратами, йодом или их прием в терапевтических целях. Сюда же относятся проблемы макияжа у женщин - избыток тонального крема, покрытие пудрой и румянами.

Даже некомедогенная косметика является для кожи женщин скорее угрозой, чем средством улучшения внешности. Причин тому масса - от плотного силикона, заменяющего в ней комедогенные жиры, до отдушек, солей металлов и добавок (ароматизаторы, консерванты, текстураторы). Но угревая сыпь бывает связана с ее применением крайне редко, только при появлении аллергии.

Формы и стадии

Угревые высыпания разделяют на следующие формы.

Комедональная. Характеризуется образованием в порах кожи множества «пробок» белого (желтоватого) или черного цвета. Грязь или ее отсутствие здесь ни при чем - речь идет о разных типах высыпаний. Основное преимущество комедональной сыпи перед прочими вариантами - низкий процент воспалений под «пробками», особенно при регулярной очистке поверхности кожи от ороговевшего слоя. А ее главный недостаток - способность постепенно растягивать кожные поры, делая их заметными.
Папуло-пустулезная . Выражена ярче, доставляет больным больше дискомфорта, поскольку папула - это воспаление поры, прыщ без гнойной головки или стержня. Пустула является следующей и конечной стадией процесса. Она представляет собой гнойничок под самой поверхностью кожи, возникающий после «созревания» папулы. После прорыва пустулы начинается заживление очага. Папуло-пустулезная сыпь особенно нехороша способностью оставлять после себя багрово-синюшные пятна (временное явление, но тянется оно от нескольких месяцев до полугода) и рубцовые углубления, которые делают кожу неровной, хотя не нарушают ее функциональность.
Кистозная . Относится к наиболее тяжелым формам акне. При ней очаги нагноения в отдельных порах сливаются, распространяясь не только в стороны, но и в глубь кожи. Это заканчивается воспалением подкожной клетчатки с образованием крупных узлов, напоминающих фурункул или карбункул. Разница в том, что в их центре место гнойного стержня занимает черный комедон. Кистозная сыпь протекает болезненно, сильно уродует внешность, оставляет после себя глубокие «кратеры» на коже.

Серьезность состояния может быть разной - от десятка рассеянных папул на лбу и щеках с несколькими пустулами на разных стадиях «созревания» до сливающихся узлов, которые превращают кожу лица в «марсианский пейзаж». На подбородке и линии роста бороды у мужчин обильная сыпь встречается реже. Активность сальных желез там невелика, а толщина подкожного жирового слоя - минимальна.

Точно так же и с областью шеи: акне практически никогда не переходят с лица на грудь и плечи единым «ковром» - только минуя ее. Но данное правило не является строгим. У сильного и прекрасного пола распределение высыпаний может отличаться - не только из-за разницы гормонального фона, но и наличия у мужчин на лице областей постоянного раздражения (при бритье), способов и средств ухода за кожей, частоты применения особых процедур (пилинг, отбеливание).

Черные угри на лице доставляют больше беспокойства, поскольку образуют более заметный внешне дефект. А белые - наименее различимы визуально, их проще всего скрыть макияжем как у женщин, так и у мужчин. В подавляющем большинстве случаев на проблемной коже присутствуют одновременно несколько видов акне в разных сочетаниях. Если папулы «предпочитают» области скул и лба, то черные и белые комедоны - нос, подбородок, область вокруг рта.

Медицинские средства борьбы

Из-за затруднений с выяснением природы угревой сыпи ее лечение - занятие долгое, требующее самодисциплины и не дающее никаких гарантий. Улучшение наступает в 98% случаев. Но полностью вылечить акне даже при неукоснительном соблюдении всех мер удается всего 20-30% страдающих им старше 30 лет.

Дерматология считает угри проблемой скорее гормональной, просто с наслоением других «отягчающих обстоятельств». Но гормонами акне не лечат по нескольким причинам.

Непредсказуемость результата . Вмешательство в естественный фон организма часто ведет к непредсказуемым и неисправимым в дальнейшем последствиям.
Необходимость действовать наобум . Если врач не угадает с направлением коррекции, ситуация может резко ухудшиться.
Низкая результативность . Прямой эффект от стероидной терапии при угрях примерно такой же, как и от более безопасных для эндокринной системы средств.
Неоправданная сила воздействия . Акне портит внешность, но для здоровья и жизни оно неопасно. Последствия даже тяжелой угревой сыпи сводятся к более или менее заметному рубцеванию, которое не изменяет основных свойств кожи.

Анализ крови на гормоны при угревых высыпаниях действительно сдают. Возможно проведение лечения совместно с гинекологом, особенно если есть другие признаки гиперандрогении. Тогда женщинам рекомендуют прием комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом:

«Джес»;
«Джес Плюс»;
«Ярина»;
«Диане-35»
«Димиа».

Но к основным медицинским средствам от угревой сыпи относятся следующие препараты и меры.

Легкие антисептики и противовоспалительные

Среди них ацетилсалициловая, гиалуроновая, лимонная кислоты. Органические кислоты присутствуют в подавляющем большинстве средств для проблемной кожи, так как обладают отбеливающим действием. Но они дают хороший эффект только в легких случаях - у подростков и молодежи. Лицам старше 20 лет более целесообразно назначать комбинированные препараты (скорость регенерации кожи уже замедляется, а сохраняющаяся в таком возрасте сыпь ухудшает прогноз по ее лечению в будущем). Среди них «Регецин» (гиалуроновая кислота плюс отбеливающий, оказывающий легкое противовоспалительное действие цинк) и «Делекс Акне» (борная и лимонная кислоты в сочетании с противовоспалительными травами - и крапивой).

К средствам данного типа относятся и маски на основе глины и серы. Сера обеззараживает и подсушивает воспаленную кожу, а глина - «вытягивает» из пор сами комедоны, стягивает «дыры», им образованные.

От акне используются только желтая, красная и черная разновидности глины.

Антибиотики

Они являются «тяжелой артиллерией», зато помогают даже в самых сложных случаях обширных гнойных поражений подкожной клетчатки. При местном применении влияние антибиотиков на организм в целом невелико. Для профилактики угрей они не подходят, в отличие от других средств. Перед их назначением врач должен обязательно убедиться, что сыпь не спровоцирована специфической инфекцией - пусть даже давней или скрытой (сифилис , вирус герпеса). В таком случае лечение потребуется общее и с помощью специализированных препаратов.

Местно против акне обычно используют полусинтетик широкого спектра доксициклин (тетрациклиновый ряд последнего поколения, устойчивость к нему у бактериальной микрофлоры кожи пока встречается редко). Его содержит, например, «Юнидокс».

Мезотерапия

Ее сугубо медицинская «специализация» объясняется высокой технологичностью. Суть метода состоит во введении глубоко в подкожные слои тех или иных средств. Она шире известна как «уколы красоты» и может применяться не только для лечения угрей. С помощью мезотерапии косметологи борются со старением, пигментными пятнами, неровностями жирового слоя кожи, ее избыточной сухостью.

При угревой сыпи в кожу вводят все те же кислоты - органические (для отбеливания и борьбы с воспалением) или амино- (для ускорения регенерации). Иногда в состав инъекций включают и целые молекулы белков - коллагена и эластина. Такой вариант актуален в возрасте после 40, когда косметические дефекты из-за прошлых и настоящих очагов воспаления становятся заметнее, а собственный восстановительный ресурс кожи сильно снижается. Ввести таким способом можно раствор антибиотика, но это усложнит контроль над общей полученной пациентом дозой.

Другие средства

В качестве способа нанесения указанных выше препаратов или даже экстрактов лекарственных растений подходит и пластырь. Пластыри от акне содержат те же компоненты, что и гели, маски. Из-за мнимого «удобства в использовании» их стоимость превышает выраженность терапевтического эффекта в несколько раз, потому их покупка обычно нецелесообразна.

В качестве вспомогательного средства при воспалениях больным обязательно назначают диету с ограничением по жирам (как животным, так и растительным). Она снижает активность сальных желез незначительно и опосредованно, потому служит только дополнением к лечению или способом профилактики обострений.

На вооружении медицины есть и несколько процедур с недоказанной эффективностью. Например, плазмолифтинг. Сейчас эта процедура с броским иностранным названием подается косметологическими клиниками как абсолютная новинка. На самом деле нечто подобное практиковали еще советские дерматологи. Плазмолифтинг состоит из трех этапов.

Изъятия у пациента небольшого объема артериальной крови.
Аппаратного выделения из нее плазмы.
Инъекционного введения плазмы в кожу лица.

В деле разглаживания морщин и рубцов, подтяжки кожи и устранения прочих последствий угревой сыпи она помогает больше, чем в борьбе с акне. «Прототип» методики был разработан еще при СССР, и состоял он в инъекциях собственной артериальной крови больного в верхние доли его ягодиц. Как «работают» обе манипуляции, наука сказать не может, но они помогают избавиться от высыпаний на лице на несколько ближайших лет в 60-70% случаев, включая тяжелые.

Последствия акне, особенно для стареющей и сильно поврежденной им кожи, устраняют с помощью пилинга и шлифовки лазером (контролируемый ожог эпидермиса ускоряет его регенерацию). Пилинг показан и как средство терапии комедонов. А в действительности их появление из-за закупорки пор ороговелостями кожи или жиром наблюдается редко. Такое возможно при крайне низком уровне личной гигиены больного или увлечении средствами для ухода на жировой основе.

Народные методы

Угроз, исходящих от народных средств, две:

повышенный риск аллергии;
непроверенная эффективность.

Основу народного лечения угрей, одобренную даже врачами, составляют местные аппликации противовоспалительных трав - чистотела, зверобоя, календулы лекарственной, мяты, коры дуба. Почти все эти растения умеренно токсичны. Содержат повышенные концентрации алкалоидов и дубильных веществ. Эти соединения ядовиты не только для бактерий с грибами, но и животных, человека. Особенно заметно их действие сказывается на работе нервной системы - центральной и периферической. Их присутствием объясняются и частые острые реакции иммунной защиты на использование этих растений. Но натуральные антибиотики в виде отваров из трав действительно помогают побороть акне или уменьшить яркость проявлений заболевания. Для их использования любую из рекомендованных трав нужно лишь заварить в большой концентрации (две столовые ложки на стакан воды) и протирать полученным средством чистую кожу лица трижды в день.

Обычно растений со свойствами антисептиков для борьбы с высыпаниями достаточно. Но иногда народная медицина тоже может посоветовать сернисто-глиняные маски (перенятое у нее официальной косметологией средство), а также еще более экзотические рецепты.

Чистый фреш цитрусовых. Там много лимонной и аскорбиновой кислот, что проявляется в виде антисептического действия.
Маска из мумие. Но эффективность не доказана, велик риск развития аллергии.
Прополис, апитоксин и другие продукты пчеловодства. Используют местно или перорально. Степень их влияния на иммунитет никем объективно не проверялась, а субъективно (по отзывам) она равна нулю или близка к нему. Зато высокая способность меда и продуктов пчеловодства провоцировать аллергию общеизвестна.
Дрожжи. Тоже используют внутрь или наружно в виде масок. Дрожжи улучшают состояние кожи, волос и ногтей, ускоряют их рост и регенерацию просто потому, что являются поливитаминной добавкой. В них содержится половина , принципиально важные для роговых клеток (они и образуют ногтевые пластины, волосы и эпидермис), и Е. Прием этих же компонентов с любыми другими продуктами питания или добавками дает тот же эффект. А местное нанесение дрожжей на очаги воспалений нецелесообразно и опасно ухудшением ситуации. Дрожжи представляют собой идеальную питательную среду для возбудителей самых разных типов. Дрожжи, «обогащенные» такими же витаминами, как в их естественном составе, продаются в виде таблеток «Нагипол». Но препарат не содержит рекомендаций к приему при угревой сыпи - только для улучшения внешнего вида волос, ногтей и кожи.

По оценкам специалистов, эффективность народных средств при лечении акне не выше, чем у методов официальной медицины. У них есть свои побочные действия, часто не уступающие фармацевтическим препаратам по масштабу. А способов устранить возникшие из-за «былых» воспалений дефекты кожи в распоряжении знахарей нет совсем. Но они удобнее для применения в домашних условиях, да и стоят дешевле. Правда, рентабельность с учетом «лечения длиною в жизнь» часто оказывается выше.

Распечатать

»» № 9-10 "98 »» Новая медицинская энциклопедия

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский

Доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук, член Правления Санкт-Петербургской Ассоциации врачей-косметологов Елена Александровна Аравийская

Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских

Знаете ли Вы, что:

четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена
липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков
ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов (шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию
вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в "Мире Медицины" N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.

Большинству больных можно использо-вать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов.

Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой "non-comedogenic" .

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

гиперпродукция кожного сала,
фолликулярный гиперкератоз,
активизация бактериальной флоры,
воспаление.

Выбор методов лечения должен основываться на:

- данных анамнеза (наследственная предрасположенность, длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни - стресс, предменструальное и сезонное обострения, характер и эффективность ранее проводимого лечения). У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция

- адекватной клинической оценке болезни: степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации).

В последнее время все большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного с угрями. Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Эти моменты следует обязательно выяснять при беседе с больным для возможной психотерапевтической или медикаментозной коррекции выявленных особенностей.

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

легкую - наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица
среднюю - от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица
тяжелую - более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные (узловато-кистозные) или конглобатные угри.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи. За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов.

Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также проти-вовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи - простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин , обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).

Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угре-вой болезни. Заметное улучшение наблю-дается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения - клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина - препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

1. Дисбактериоз - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея - у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.

2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина - наиболее высоким.

3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени - у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.

4. Взаимодействие препаратов . Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.

5. Другие осложнения . На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов);
миноциклина - серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов "меланин-препарат" и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен:
- при развитии резистентности флоры,
- при появлении грам-отрицательных фолликулитов.
И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами. Эффект от такого лечения на-блюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным - у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне. Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.

Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.

Изотретиноин обладает общим противовоспалительным действием за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза, которые у больных угрями изменены. Изотретиноин является наиболее эффективным средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать у больных с тяжелыми ее формами, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов, стойких нарушений пигментации. Изотретиноин может назначаться и при среднетяжелых вариантах течения акне:
- если длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата
- если после нескольких успешных курсов обычной терапии быстро возникали рецидивы
- при наклонности к формированию рубцов
Это средство показано пациентам с угрями, сопровождающимися тяжелыми психосоциальными расстройствами, и для лечения такой тяжелой формы угревой болезни, как acne fulminans.

В большинстве случаев требуется курс лечения не менее 4 месяцев, в 10% случаев -6 месяцев и в 3% случаев - более 10 месяцев. Остаточные явления акне постепенно разрешаются и после отмены препарата. Ремиссия во многих случаях продолжается несколько лет. Для уменьшения вероятности рецидива общая доза препарата должна достичь не менее 120 г/кг.

Изотретиноин противопоказан:

беременным, из-за потенциальной тератогенности ретиноидов
кормящим матерям, в случаях гипервитаминоза А
при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.

с печеночной недостаточностью
с почечной недостаточностью
с гиперлипидемиями
с сахарным диабетом

Не следует комбинировать изотретиноин:

с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А)
с тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления)

Женщинам детородного возраста препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность (желательно начинать лечение на второй или третий день следующего менструального цикла) и на фоне эффективной контрацепции. После окончания терапии, через четыре недели, необходимо выполнить тест на беременность.

Препарат принимают обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг (уровни ACT, АЛТ, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина в сыворотке крови). В случае выявления гиперлипидемии и после окончания лечения рекомендуется повтор лабораторных тестов через две недели.

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Знаете ли Вы, что:
вопрос о назначении ультрафиолетового облучения (УФО)
пациенту с угрями должен решаться сугубо индивидуально:

многие пациенты отмечают улучшение течения угревой
болезни в летнее время, после инсоляции
УФО вызывает поверхностную эксфолиацию и в небольших дозах
может стимулировать иммунный ответ в коже с другой стороны
УФО усиливает комедогенные свойства сквалена,
входящего в состав кожного сала
УФО в высоких эритемных дозах вызывает резкое снижение
местной иммунной защиты и ухудшение течения угревой болезни