Рак кожи - одна из разновидностей онкологии, поражающая злокачественной опухолью наружные покров человека. По разным данным, от общего количества онкологических заболеваний, этот её вид занимает от 5 до 10% всех случаев диагностирования болезни.
По статистике на злокачественную опухоль кожного покрова приходится порядка 10% от всех случаев онкологии. На сегодняшний день дерматология отмечает тенденцию к росту заболевания со среднегодовым приростом 4,5%. В структуре рака кожного покрова на плоскоклеточную форму рака кожи приходится порядка 10-25%, на базалиому кожи 60-75%.
Дерматоскопия кожи
Внимание! Общество по борьбе с раком рекомендует людям после сорока лет проходить минимум раз в год медицинское обследование у онколога. Эта процедура позволит выявить рак на ранней стадии и произвести своевременное .
От чего бывает рак кожи?
Существуют люди, которые относятся к группе риска возникновения это:
- белокожее население со светлыми волосами и глазами, а также люди-альбиносы. Темнокожие жители планеты в двадцать раз реже сталкиваются с данным видом заболевания. Обусловлено это большей степенью защиты кожи от воздействия ультрафиолетовых лучей;
- частые посетители солярия и пляжей подвержены патологии больше остальных, так как больше всех подвержены облучению. В случае наличия трёх солнечных ожогов, риск развития увеличивается в два раза;
- люди, которым приходится по сфере деятельности часто сталкиваться с химическими веществами, они могут привести к мутации молекул ДНК;
- подверженность радиоактивным излучениям. Работа на атомных станциях или с медицинским оборудованием, которое имеет вредные излучения;
- также жители городов приближенных к местам аварий на атомных электростанциях;
- люди, которые имеют на теле значительное количество послеоперационных рубцов или крупные пигментные пятна, родинки пожвергаются данному заболеванию гораздо чаще;
- возраст после пятидесяти лет.
Существуют кожные болезни, их относят к предраковым состояниям, отсутствие лечения которых может привести к раковым заболеваниям кожи:
- эритроплазия Кейра;
- болезнь Боуэна;
- пигментная ксеродерма;
- лейкоплакия;
- старческая кератома;
- кожный рог;
- меланоз Дюбрейля;
- меланомоопасные пигментные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота);
- хронические поражения кожи: трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др..
Как распознать рак кожи?
Различают три вида рака кожи:
- - развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермися;
- - возникает под слоем плоских клеток при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса;
- - возникает из ее пигментных клеток - меланоцитов.
Существует еще один вид - это аденокарцинома кожи (железистый рак кожи), которая возникает из потовых желез. Довольно редкий вид онкологии кожи.
Существует ряд правил, придерживаясь которых, недуг можно выявить самостоятельно. Для этого, необходимо знать признаки рака кожи на ранних сроках заболевания.
Что должно насторожить?
- Если вы заметили, что невус стал ассиметричным, например, одна половинка отличается от второй;
- края невуса стали неровными, появились припухлости или выемки;
- произошло изменение цвета, родинка приобрела синеватый оттенок, стала значительно темнее или пигментация её не однородная;
- если родинка начала стремительно расти или её размер больше шести миллиметров;
- когда на коже есть рубец и он длительное время не заживает или из него начала сочиться жидкость;
- беспричинное появление на коже пятна или шишки в форме узелка с глянцевой поверхностью с необычным пигментом (красный, розовый, чёрный).
TNM-классификация необходима для более точной оценки распространенности рака кожи
Т - первичная опухоль:
- ТХ - невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных;
- ТО - опухоль не определяется;
- Tis - рак на месте;
- TI - размер опухоли до 2 см;
- Т2 - размер раковой опухоли до 5 см;
- ТЗ - размер образования более 5 см;
- Т4 - рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.
N - состояние лимфатических узлов:
- NX - нельзя оценить состояние регионарных лимфатических узлов по причине недостатка данных;
- N0 - признаков метастаз в лимфоузлах нет;
- N1 - присутствует метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.
М - наличие метастазирования
- MX - недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов;
- МО - отдаленные метастазы не выявления;
- М1 - присутствует отдаленное метастазирование.
Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток производится в пределах гистопатологической классификации рака кожи.
- GX - нет возможности определить степень дифференцировки;
- G1 - высокая дифференцировка опухолевых клеток;
- G2 - средняя дифференцировка опухолевых клеток;
- G3 - низкая дифференцировка опухолевых клеток;
- G4 - недифференцированный рак кожи.
Рак кожи - первые симптомы болезни:
- болевые синдромы в области пораженного участка кожи при распространении опухоли боль усиливается;
- открытые язвы и раны на теле, которые не заживают длительное время, появление язв на родинке;
- выпадение волос с поверхности невуса;
- изменение окраски (потемнение, осветление, неравномерная окраска);
- кровоточивость;
- активный рост, увеличение за полгода в два раза;
- размер родинки более 7 мм., при этом наблюдаются асимметричные неровные края и нечеткие границы;
- появление узлов.
На более поздних стадиях болезни, раку кожи присуще такие симптомы как :
- снижение веса;
- потеря аппетита;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- апатия;
- общее недомогание;
- тошнота;
- рвота;
- повышение температуры тела и др..
При полном метастазировании может наблюдаться ухудшение зрения, слуха, головные боли. Без соответствующего лечения, вполне возможен летальный исход.
Диагностика рака кожи
Чтоб поставить диагноз рак кожи, требуется произвести ряд исследований:
Внимание! Если вы заметили любое странное образование в виде пятна, язвы, узла или существующая родинка стала другого цвета или начала увеличиваться в размере, следует незамедлительно обратиться за консультацией к дерматологу.
- Самостоятельное исследование. Не реже чем раз в полгода требуется самостоятельно проводить осмотр кожи.
- Осмотр у врача. На приёме, дерматолог внимательно изучит подозрительное образование при помощи лупы или микроскопа. Если оно вызовет подозрение, врач назначит анализы на рак кожи.
- Дерматоскопия - это визуальное исследование образований на кожи без применения операционного вмешательства, которое дает возможность в значительной мере уточнить диагностику ранних стадий злокачественной опухоли кожи.
- Биохимическое исследование. Анализ крови при раке кожи показывает повышенный уровень лактатдегидрогеназы, но выявляется он на поздних стадиях заболевания, когда уже есть метастазы. Но, высокий уровень этого фермента не всегда говорит о наличии рака, он может свидетельствовать о других болезнях.
- Биопсия. Этот метод считается основным для выявления онкологии, процедуру проводят несколькими способами, предварительно обезболив место для пункции.
Биопсию могут брать при помощи:
- скальпеля, срезая сегмент новообразования;
- лезвием, полностью срезая существующий нарост;
- специальной иглой, отделив кусочек ткани с поражённого места;
- удалив полностью очаг воспаления вместе с окружающими его тканями.
После проведённой процедуры, полученный материал отправляют на цитологическое и гистологическое обследование.
- Цитологический анализ. Это исследование изучает строение и форму клеток, что даёт возможность определить является ли опухоль злокачественной или же она доброкачественная. Также это обследование рака кожи определяет его вид, что позволяет назначить верное лечение, узнав к какому именно типу терапии более чувствительно новообразование. Результат обследования, как правило, приходит на 5-6 день, после взятия биопсии.
- Свидетельствует о злокачественности образования следующие факторы. Клетки выглядят атипично, а именно их ядра большего размера и более тёмного цвета, они не выполняют свою функцию и имеют признаки активного деления.
- Гистологический анализ. Ткань, полученную во время биопсии, соединяют с парафином, что делает её более твёрдой, после чего нарезают тонкими срезами, помещая их под микроскоп, окрашивают специальным препаратом. Такая процедура позволяет судить о злокачественности опухоли, определить насколько агрессивно её течение и помочь подобрать верную терапию.
Подтверждает подозрение о наличии злокачественной опухоли, скопление атипичных клеток, их крупные ядра и окружение их цитоплазмой. - Радиоизотропное исследование. Позитронно-эмиссионная томография - это новый вид аппаратного обследования, который определяет скопление раковых клеток, позволяет выявить наличие микроопухолей и отдалённых единичных метастаз. Процедура считается дорогостоящей, и необходимое оборудование существует не в каждой клинике.
Если все проведённые обследования и анализы при раке кожи, подтвердили диагноз, на поздних стадиях (3-4) может назначаться дополнительные методы:
Дополнительные исследования и лабораторные анализы
Дополнительные исследования необходимы после постановки точного диагноза и перед назначением лечения, а также после прохождения курса лучевой или химиотерапии, оперативного вмешательства:
- УЗИ лимфатических узлов и брюшной полости (места частого диагностирования метастаз);
- КТ, МРТ;
- рентген грудной клетки;
- биохимическая коагулограмма;
- анализ крови и мочи общий;
- биохимия сыворотки крови;
- анализ на отсутствие сахарного диабета;
- анализ крови на резус-фактор и группу;
- реакция Вассермана, а также определение антител на ВИЧ
Рак кожи и его лечение
Выбор метода терапии зависит от многих факторов:
- локализации опухоли;
- разновидности рака кожи;
- гистологического и цитологического строения (её вида).
Основным видом лечения считается хирургическое (оперативное вмешательство).
Показаниями к операции считаются:
- глубокое поражение тканей;
- новообразование крупных размеров;
- рецидив болезни;
- опухоль на рубце.
Чтоб не допустить повторного роста образования, часто вместе с хирургией применяют лучевую терапию, цель которой - окончательно разрушить, возможно оставшиеся микроскопические раковые клетки.
Оперативное вмешательство имеет много преимуществ перед остальными методами:
- позволяет за одну процедуру удалить все атипичные клетки;
- даже крупный рак кожи поддаётся иссечению;
- возможность контроля оставшихся тканей;
- невысокий порог рецидива.
, как было сказано ранее, лучше воздействует с оперативным лечением.
Как самостоятельный метод назначают в случае если:
- по состоянию здоровья пациенту невозможно ввести наркоз для операции;
- размер опухоли слишком велик, поздняя стадия болезни, требующая паллиативного лечения;
- труднодоступное место образования;
- лечение рецидива;
- в косметологических целях.
Химиотерапия как самостоятельный метод не имеет высокой эффективности при раке кожи, в комплексе с лучевой терапией и хирургией даёт лучшие результаты. имеет много противопоказаний, а курс терапии длителен.
Чаще всего применяется если:
- пациент категорично настроен на операцию;
- в лечении повторного образования базально-клеточного рака;
- опухоль первой стадии с возможным лечением мазями на основе химии;
- наличие метастаз.
Дополнительными, щадящими методами на ранних этапах болезни, считаются:
- лазерная деструкция;
- криотерапия;
- медикаментозное лечение.
Профилактика рака кожи
Профилактика рака кожного покрова заключается в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Необходимо избегать открытых солнечных лучей, особенно при дневном солнцестоянии. Использовать солнцезащитные крема и мази, которые защищают кожу от попадания прямых солнечных лучей. Тем людям, которые работают на вредных производствах, необходимо придерживаться правил техники безопасности с вредными веществами и использовать защитные средства.
Также необходимо проходить медицинские осмотры и чаще посещать дерматолога. При наличии предраковых заболеваний стоит немедленно приступить к их лечению. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.
Прогноз рака кожи
Летальность при раке коже является самой низкой, в сравнении с другими онкологическими заболеваниями. Прогноз зависит от вида рака кожи и степени дифференцировки раковых клеток. Более доброкачественное течение метастазирования имеет базалиома кожи. При своевременном и правильном лечении пятилетняя выживаемость составляет 95%. Что касается меланомы кожи, прогноз ее увы неутешителен. Пятилетняя выживаемость составляет всего 50%.
Рак кожи относится к тем , которые проще всего выявить на ранней стадии, за счёт визуализации очага воспаления. Чтобы произвести своевременную диагностику и адекватное лечение, следует всего лишь быть внимательным к своему организму и не откладывать посещения врача при выявлении подозрительных новообразований.
Информативное видео: профилактика рака кожи и его диагностика
По статистике сегодня онкологические заболевания являются наиболее распространенными, среди них рак кожи занимает лидирующее положение и характеризуется формированием и развитием опухоли злокачественного характера из клеток кожи.
В группу риска развития данного онкологического заболевания входят люди, которые злоупотребляют солнечными ванными (загорают, посещают солярии) или которым (в силу специфики работы) приходится подолгу находиться на открытом солнце, обладатели светлой и чувствительной кожи, а также те, на чьей коже имеется большое количество родинок (невусов) и родимых пятен. Главным симптомом рака кожи является небольшое изменение участка кожи, которое проявляется в виде потемнения, уплотнения, изъязвления, сопровождающихся покраснением и зудом, а также длительным периодом не заживления.
Типы рака кожи.
В медицинской практике выделяют три типа рака кожи: базалиому (базальноклеточный рак), меланому и плоскоклеточный рак кожи.
Базалиома представляет собой злокачественную опухоль, которая формируется из клеток наружного (базального) слоя кожи. В большинстве случаев данный тип рака локализуется на участках кожи, открытых для солнечного воздействия (на лице, реже ушах и шее).
Меланома также является злокачественной опухолью, которая развивается из пигментообразующих клеток (меланоцитов). Влияние солнечных лучей стимулирует чрезмерное продуцирование клетками пигмента меланина, что увеличивает риск развития меланомы. Данный тип рака встречается намного реже, но является при этом самым опасным. Опухоль может развиваться годами, не причиняя беспокойства. Она может обладать различным цветом (в большинстве случаев темным) и иметь различные формы и размеры.
Плоскоклеточный рак кожи развивается из плоских клеток кожи (кератиноцитов), являющихся главными структурными элементами наружного кожного слоя (эпидермиса). Этот тип онкологического заболевания развивается чаще всего на открытых участках кожи, но бывают случаи, когда он возникает и на участках слизистых оболочек (к примеру, во рту, на конъюнктиве глаза, в области половых органов).
Симптомы и признаки базалиомы:
- Возникновение на коже плотного полупрозрачного узелка небольшого размера, постепенно увеличивающегося в размерах. В большинстве случаев медленный рост злокачественной опухоли остается длительное время незамеченным.
- Края развивающихся узелков белого цвета и утолщены.
- Подобные узелки нередко вскрываются, сопровождаясь выделением крови.
- В редких случаях узелки постепенно становятся бледными и начинают походить на рубцы.
Симптомы и признаки меланомы.
Очень часто меланома – это не что иное, как озлокачественный невус (родинка, родимое пятно). Вероятность перерождения невуса в злокачественную опухоль очень высокая.
Есть несколько признаков перерождения невуса в меланому:
- увеличение или уменьшение невуса в размерах;
- изменение цвета;
- уплотнение невуса;
- воспаление кожи, которая окружает родинку (покраснение, зуд, припухлость и т.п.);
- изъязвление в центре родинки или кровотечение из невуса;
- асимметрия;
- наличие неровных краев, распространение пигмента на окружающие ткани.
Однако бывают случаи, когда меланома развивается на участках неизмененной кожи. В данном случае основными признаками ее будут:
- возникновение темного участка кожи, постепенно увеличивающегося в размерах, может сопровождаться зудом, покраснением, либо кровотечением;
- неоднородная окраска подобных пятен;
- изменение формы;
- появление твердой черной шишки на коже (узловая меланома).
Симптомы и признаки плоскоклеточного рака кожи:
- возникновение на участке кожи небольшого плотного узелка округлой формы с неровной поверхностью, красноватого или коричневого цвета и покрытой корочкой или чешуйками;
- узелок долго не проходит, а со временем может принять вид бородавки и изъязвляться.
Причины развития рака кожи.
Следует отметить, что точные причины, вызывающие развитие рака, до конца еще не изучены. Однако существует огромное количество факторов, которые увеличивают риск возникновения и развития раковых опухолей кожи. К ним относят:
- Длительное нахождения под открытыми солнечными лучами является главным фактором риска, провоцирующим развитие раковых клеток.
- Злоупотребление походами в солярии .
- Очень белая кожа (из-за малого количества меланина, который отвечает за защиту эпидермиса от ультрафиолетового излучения) склонна к развитию опухолей злокачественного характера. Наличие на светлой коже большого количества родинок также является фактором риском.
- Продолжительное воздействие на кожу рентгеновского излучения (в качестве примера можно привести врачей-рентгенологов).
- Частым фактором, способствующим развитию меланомы являются травмы пигментных невусов (порезы, ссадины и ушибы).
- Контактирование кожи человека с веществами-канцерогенами, которые могут спровоцировать развитие рака (мышьяк, деготь и т.п.).
- Очень часто курение вызывает рак кожи нижней губ.
- На развитие заболевания важное значение оказывает пол, возраст и анатомическая локализация опухоли. Меланома чаще всего встречается у женщин в возрасте от сорока до пятидесяти лет, как правило, располагаясь лице, ягодицах и голенях, у мужчин – на коже передней и боковой поверхности грудной стенки, бедрах, кистях, пяточной области и пальцах стопы.
- Случаи данного заболевания у близких и родных также является фактором риска.
- Некоторые виды наследственных заболеваний кожи, предрасполагающих к развитию рака (пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета и т.д).
- Пониженный иммунитет на фоне перенесенного тяжелого заболевания, а также вследствие приема лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые препараты).
- Существует также версия, что провоцировать развитие рака могут воздействия химических канцерогенов (в том числе красители для волос), лучей флуоресцентных осветительных приборов, ионизирующей радиации, а также электромагнитных полей с сильным излучением.
- Некоторые эндокринные факторы могут являться риском развития рака кожи. В частности, выявлено, что беременность может стимулировать перерождение невусов в злокачественные меланомы.
Если на теле появился подозрительный участок кожи, узелок или пятно необходимо проконсультироваться со специалистом, который тщательно осмотрит этот участок и при необходимости назначит проведение дополнительных исследований, которые помогут поставить точный диагноз.
Обычно высококвалифицированный и опытный врач с первого взгляда может определить характер новообразования. Но все же для точного диагностирования назначают биопсию. Суть процедуры заключается в том, что врач берет на исследование под микроскопом кусочек опухоли. Биопсия дает возможность выявить злокачественную опухоль и позволяет определить тип рака (базалиома, плоскоклеточный рак кожи, меланома и т.д.).
Кроме того, для диагностики данного заболевания могут назначаться и другие обследования:
- УЗИ опухоли и находящихся около нее лимфатических узлов в целях более точной диагностики заболевания и наличия метастазов;
- УЗИ органов брюшной полости в целях исключения метастазов в органы брюшной полости;
- рентгенография легких в целях исключения метастазов в легкие.
Стадия рака характеризует степень распространения опухоли в организме. При меланоме выделяют четыре стадии:
- На начальной стадии меланомы опухоль локализуется в поверхностном слое кожи (эпидермисе) без распространения на ее более глубокие слои. Своевременно и правильно назначенное лечение на этой стадии заболевания приводит к стопроцентному выздоровлению.
- На первой стадии развития болезни опухоль имеет толщину до двух миллиметров, ограничена кожными слоями, пока не поразила лимфатические узлы. Если лечение назначено правильно, то выживаемость пациентов на данном этапе составляет 89 – 95%.
- На второй стадии развития меланомы опухоль разрастается до четырех миллиметров в толщину, но пока не поражает лимфатические узлы. Правильное лечение данного заболевания на этом этапе обеспечивает пятилетнюю выживаемость на 50%.
- На третьей стадии развития меланома поражает лимфатические узлы, но пока не распространяется на другие органы, то есть не дает метастазы. Правильное лечение на данном этапе развития болезни обеспечивает пятилетнюю выживаемость на 30%.
- На четвертой стадии меланома дает метастазы. Обычно на этой стадии опухоль распространяется на легкие, печень, мозг и другие органы. Правильное лечение меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость на этой стадии болезни на 10-20%.
В этом отношении наиболее благоприятный прогноз имеет базалиома. Данный тип рака кожи не дает метастазов и прекрасно лечится, в основном с помощью хирургического удаления. Однако бывают случаи повторного возникновения опухоли спустя пять лет после удаления.
Лечение рака кожи.
Лечение рака назначается с учетом стадии заболевания, типа рака и общего состояния человека. Различают следующие основные методы лечения рака кожи:
- Оперативное вмешательство с удалением опухоли (хирургическое лечение) и пораженных лимфатических узлов (если таковые имеются) является самым распространенным лечением рака кожи. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей является залогом длительной выживаемости и отсутствия рецидивов. После проведения операции может быть назначено дополнительное лечение лекарственными препаратами, химиотерапия и радиотерапия. Последние предусматривает облучение пораженного опухолью участка кожи для уничтожения раковых клеток, оставшихся после проведения оперативного вмешательства.
- Лечение рака лекарственными препаратами (чаще всего назначаются Дакарбазин, Алдеслейкин, Интерферон, Имиквимод, 5-фторурацил и т.п.) направлено также на уничтожение злокачественных клеток, либо на стимулирование иммунных свойств организма для борьбы с раком.
Осложнения рака кожи.
- развитие инфекции (нагноение),
- кровотечение из опухоли,
- поражение опухолью жизненно важных органов.
Основные методы профилактики развития рака кожи сводятся к ограничению времени пребывания на открытом солнце (сюда относят и посещение соляриев). Самым опасным в этом отношении временем считается период с десяти утра и до шестнадцати часов, поэтому в этот период необходимо защищать кожу с помощью одежды и солнцезащитных средств SPF не менее 40. Также необходимо избегать профессиональных травм и контактов кожи с химикатами, металлами, мышьяком.
Злокачественное поражение кожных покровов относится к числу наиболее распространенных форм рака. Рак кожи на лице в большинстве случаев встречается в возрасте после 50 лет, однако не исключено заболевание и у молодых людей.
Прогноз зависит от типа рака кожи. Так, считается наиболее агрессивной, поэтому наблюдается быстрое метастазирование в печень, головной мозг. Если заболевание диагностируется на этапе метастазирования, недуг уже невозможно излечить.
Ранние признаки рака кожи на лице
Чтобы своевременно обратиться к врачу, необходимо знать первые признаки злокачественного перерождения родинок. К ним относится:
- увеличение в течение нескольких месяцев;
- изменение окраски (потемнение, осветление, неоднородность пигментации, просветление в центре);
- нарушение формы (асимметрия);
- нечеткость очертания (границы становятся «размытыми», что не дает возможности точно определить размер образования);
- болевые ощущения;
- появление эрозивного дефекта на поверхности родинки.
Если же родинки изначально не было на коже, тогда человек вначале отмечает ее появление, а затем дальнейшую ее трансформацию.
Для снижения риска повторного образования злокачественного новообразования на коже лица, необходимо соблюдать главные правила , среди которых:
- Запрещается загорать под солнцем в период его максимальной активности.
- Если планируется длительное пребывание под солнечными лучами, нужно использовать средства защиты, например, солнцезащитный крем, шляпу, свободные брюки, летние туники с длинным рукавом.
- Не стоит пользоваться солярием, косметическими средствами для усиления загара.
Главная профилактика заключается в своевременном обращении к врачу. При ранней диагностике рак кожи на лице удается вылечить, не допустив метастазирования и неблагоприятного исхода болезни.