В коже опухолевый узел отграничен соединительнотканной капсулой розового цвета. Пучки опухолевых клеток расположены хаотично. На большем увеличении определяются палочковидные гиперхромные ядра клеток.
Существенные элементы : 1. опухолевые гладкомышечные клетки
2. соединительнотканная капсула
№127. Миксома
Опухоль состоит из редких рыхло лежащих клеток. На большем увеличении отмечается отросчатый характер клеток. Клетки лежат в базофильной слизеподобной гомогенной субстанции.
Существенные элементы : 1. отросчатые клетки
2. базофильная субстанция
№ 128. Лимфангиома языка
В микропрепарате срез языка. С поверхности виден многослойный плоский неороговевающий эпителий, сосочки выражены отчетливо. Эпителиальный пласт утолщен, с акантозом (погружной рост эпителия). Под эпителием в мышечной ткани определяется образование из лимфатических сосудов. Сосуды расположены хаотично, спавшиеся, расширенные и заполнены лимфой. Строма волокнистая, в ней круглоклеточные инфильтраты. Опухоль имеет инфильтративный характер роста.
Существенные элементы : 1. опухолевые сосуды
2. круглоклеточные инфильтраты
3. акантоз эпителия
№ 129. Гемангиома языка
В препарате участок языка с плоскоклеточной эпителиальной выстилкой и сосочками. В субэпителиальной мышечной ткани определяется опухолевый узелок округлой формы. Строение опухоли в различных участках неодинаково. В центре - компактно лежащие полигональные клетки, формирующие мелкие сосуды капиллярного типа. На периферии узла видны кавернозные сосуды с широким, неправильной формы просветом, содержащим единичные эритроциты.
Существенные элементы : 1. капиллярные опухолевые сосуды
2. кавернозные опухолевые сосуды
№ 130. Капиллярная ангиома кожи
Микроскопическая структура кожи изменена. В многослойном плоском эпителии роговой слой широкий (гиперкератоз), утолщен эпителиальный пласт и межсосочковые отростки эпидермиса (акантоз), имеются роговые кисты и пробки. В дерме многочисленные и полнокровные капилляры расположены хаотично, местами в виде сплетений. На большем увеличении отмечаются формирующиеся капилляры и клеточные инфильтраты.
Существенные элементы : 1. опухолевые капилляры
2. измененный эпителий
3. клеточные инфильтраты
№ 131. Кавернозная и ангиома печени
В печени имеются полнокровные сосудистые образования кавернозного типа. На большем увеличении видны тонкие стенки сосудов, строма волокнистая и местами гиалинизированная. Окружающие печеночные клетки без выраженных изменений.
Существенные элементы : 1. опухолевые сосуды
2. печеночные клетки
№ 132. Хондрома
Опухоль по строению напоминает гиалиновый хрящ, в котором клетки распределены неравномерно, а в межуточной субстанции мозаичная базофилия. На большем увеличении отмечается нерезкий клеточный полиморфизм, отдельные клетки без капсул, а в некоторых капсулах по два ядра и больше.
Существенные элементы : 1. опухолевые хрящеподобные клетки
2. базофильные очаги в хрящевидной субстанции
№ 133. Фибросаркома
Опухоль клеточного (гистиоидного) строения. Клеточные тяжи и пучки хаотично переплетаются, образуют веерообразные и кольцевидные структуры. На большем увеличении отмечается клеточный и, особенно, ядерный полиморфизм, нередко встречаются различные фигуры деления ядер.
Существенные элементы : 1. клеточные тяжи
2. полиморфизм клеток
3. полиморфизм ядер
4. фигуры деления ядер
№ 134 Ангиосаркома
На малом увеличении опухоль определяется в виде от дельных клеточных скоплений, расположенных в бесструктурной розовой массе. На большем увеличении в центре опухолевых комплексов виден, недифференцируемый кровеносный сосуд, вокруг которого муфтообразно расположены опухолевые клетки. Бесструктурные розовые массы вокруг опухоли - это некротизированная опухолевая ткань.
Существенные элементы
2. сосуд в центре комплекса
3. зона некроза в опухолевой ткани
№ 135 Миксосаркома
Опухоль представлена нежноволокнистой клеточной тканью, образующей хаотично направленные тяжи и содержащей большое количество мелких сосудов. На большем увеличении видны полиморфные опухолевые клетки, частью вытянутой формы, частью- звездчатой. Ядра клеток гиперхромные, в единичных из них встречаются патологические митозы.
Существенные элементы : 1. пучки опухолевой ткани
2. клеточный полиморфизм
№ 136. Миосаркома
Мышечные опухолевые клетки складываются в пучки неодинакового размера, располагающиеся беспорядочно. На большем увеличении виден выраженный полиморфизм опухолевых клеток - они неодинаковой формы, ядра в них различного размера, в некоторых из них фигуры патологических митозов. Встречаются и многоядерные клетки. Сосуды в опухоли расширены, полнокровны, по периферии их - кровоизлияния.
Существенные элементы : 1. пучки опухолевых клеток
2. клеточный полиморфизм
№ 137. Хондросаркома
Опухоль несколько напоминает по строению гиалиновой хрящ. В опухоли выражен тканевой и клеточный атипизм. Клетки распределены неравномерно. Межуточная субстанция пятнистая сиреневато-розовая, а в местах отложения солей извести темно-синего цвета. На большем увеличении отмечается полиморфизм и гиперхромия клеток.
Существенные элементы : 1. полиморфные клетки
2. гиперхромия ядер
3. отложения извести
№ 138. Ретинобластома
В гистопрепарате задняя камера глазного яблока. Сосудистая и сетчатая оболочки уплощены, атрофичны. Вплотную к сетчатке прилежит опухоль, образованная базофильными вытянутой формы клетками. Опухолевые разрастания имеют розеткообразную структуру: в центре комплекса лежит кровеносный сосуд, а клетки опухоли радиарно расположены вокруг в виде муфты. На периферии комплексов виден некроз - бледно окрашенная эозинофильная масса с мелкими темно-синими вкраплениями ядерной пыли. В опухоли встречаются и кальцинаты - глыбчатые крупные темно-синие конгломераты.
Существенные элементы : 1. опухолевые «розетки»
2. очаги некроза опухоли
3. кальцинаты в опухоли
№ 139. Пигментный невус (родимое пятно)
В сосочковом слое кожи и глубже, а также на границе с эпидермисом лежат скопления клеток, интенсивно окрашенные в бурый цвет. При большем увеличении отмечается густое содержание меланина о цитоплазме крупных клеток (невусные клетки) и в вытянутых клетках соединительной ткани (меланофоры).
Существенные элементы : 1. меланин в невусных клетках
2. меланин в меланофорах
№ 140. Голубой невус
В дерме, в ее сосочковом и сетчатом слоях, видны хаотично расположенные скопления клеток с большим содержанием бурого пигмента меланина. Это опухоль. Клетки содержат глыбки и зерна пигмента меланина, которые отчетливо видны при большем увеличении. Среди клеток свободно лежат скопления пигмента.
Существенные элементы : 1. меланин в опухолевых клетках
2. свободно лежащий пигмент
№ 141. Меланома
В срезе глаза выделяется сосудистая оболочка с большим количеством буро-коричневого пигмента (меланин) и опухолевый пласт, состоящий из тесно прилегающих клеток. В опухоли преимущественно на периферии также большие отложения меланина. На большем увеличении отмечается хаотичное расположение полиморфных клеток с фигурами деления ядер. В цитоплазме и вне клеток видны мелкие зерна и глыбки меланина.
Существенные элементы : 1. сосудистая оболочка
2. опухоль
3. полиморфные клетки
4. меланин
№ 142. Симпатогониома
Опухоль дольчатого строения, состоит из мелких округлых клеток, расположенных беспорядочно и компактно. На большем увеличении определяются клетки, которые имеют гиперхромное кругло-овальное ядро и очень узкий ободок цитоплазмы. Они напоминают симпатогонии. Опухолевые клетки местами формируют так называемые псевдорозетки. Псевдорозетки построены из клеток, расположенных кольцеобразно, в центре нежноволокнистое содержимое, окрашенное в розовый цвет.
Существенные элементы : 1. дольки опухоли
2. опухолевые симпатогонии
3. псевдорозетки
№ 143. Галионеврома
Опухоль клеточно-волокнистого строения с полями некроза и очагами отложения солей извести темно-синего цвета. Кустки стромы формируют тяжи, идущие в различных направлениях. Волокнистые структуры войлочного вида. Клетки ганглиозного типа распределены неравномерно. На большем увеличении - эти клетки полиморфные, ядра и цитоплазма имеют окраску различной интенсивности. Встречаются клетки с двумя ядрами. Вокруг клеток ганглиозного типа располагаются клетки - сателлиты.
Существенные элементы : 1. клетки ганглиозного типа
2. клетки сателлиты
3. клеточные тяжи
4. поли некроза
5. очаги отложения извести
№ 144. Менингиома
В опухоли клетки расположены в виде концентрических структур и завитков, в центре которых содержится кровеносный сосуд. В некоторых концентрических структурах лежат псаммомы - образования темно-синего цвета, иногда слоистые, округлой формы. Это отложения известковых солей в некробиотических, фиброзных и гиалинизированных, участках опухоли. На большем увеличении отмечаются клетки овальной, вытянутой или полигональной формы, ядра клеток круглоовальные, бледные.
Существенные элементы
: 1. клеточные концентрические структуры
2. псаммомы
№145. Нейрогенная саркома (злокачественная неврилеммома )
Опухоль состоит из полиморфных клеток, основная масса которых имеет веретеноподобную форму. Ядра полиморфные, видны фигуры деления их. Встречаются многоядерные образования (симпласты). Клетки формируют пучки, идущие в различных направлениях. Определяются «палисадные» структуры (тельца Верокаи) - чередование участков параллельно лежащих ядер с участками, состоящими из волокон. В опухоли можно найти нервные стволы обычного строения.
Существенные элементы : 1. клетки опухоли
2. фигуры деления ядра
3. симпласты
4. тельца Верокаи
5. нервные стволы
№ 146. Тератома
Опухоль состоит из соединительной ткани, в которой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа, формирующих органоидные структуры. Встречаются элементы периферических нервов, жировая клетчатка, гладкие мышцы, хрящ.
Существенные элементы : 1. соединительная ткань
2. эпителий
3. нервные стволы
4. жировая ткань
№ 147. Тератобластома
В опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия, незрелые поперечнополосатые мышцы, хрящ, располагающиеся среди незрелой, рыхлой, местами миксоматозной мезенхимальной ткани. Видны участки, соответствующие нейробластоме. Среди незрелых элементов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тератомы.
Существенные элементы : 1. очаги ослизнения мезенхимальной ткани
2. незрелый эпителий
3. незрелые поперечнополосатые мышцы
4. участки нейробластомы
5. участки зрелой тератомы
№ 148. Фиброзный эпулис
Поверхность эпулиса покрыта плоским эпителием с акантотическими разрастаниями. Эпулис состоит из пучков зрелой соединительной ткани, расположенных без определенного порядка, хаотично, с небольшим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Периваскулярно и среди соединительнотканных структур располагаются воспалительные инфильтраты. На большем увеличении - воспалительные инфильтраты состоят преимущественно из плазматических и лимфоидных клеток, среди которых встречаются нейтрофилы.
Существенные элементы : 1. соединительнотканные пучки
2. воспалительный клеточный инфильтрат
3. эпителий с акантотическими разрастаниями
№ 149. Гигантоклеточный эпулис
Эпулис клеточного строения. Основным структурным компонентом его являются гигантские клетки неправильной формы с большим количеством ядер. На большем увеличении - среди гигантских клеток располагаются одноядерные клетки с овальным ядром и эритроциты, свободнолежащие и в виде скоплений (кровяные островки).
Существенные элементы : 1. гигантские клетки
3. эритроциты
4. кровяные островки
№ 150. Ангиоматозный эпулис
Эпулис покрыт многослойным плоским эпителием с массивными акантотическими разрастаниями. Эпулис содержит большое количество сосудов преимущественно венозного типа. На большем увеличении - между сосудами располагаются клеточные элементы и тонкие прослойки соединительной ткани, лейкоциты.
Существенные элементы : 1. сосуды
2. соединительнотканные пучки
3. нейтрофилы
4. эпителий с акантотическими разрастаниями
№ 151. Фиброзная дисплазия кости
В кости определяется опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образования капсулы. На границе видны скопления остеокластов, за счет которых идет рассасывание предсуществующей кости. Клеточно-волокнистая ткань представлена коллагеновыми, ретикулиновыми волокнами и фибробластоподобными клетками, среди которых расположены бессистемно примитивные костные балки и участки незавершенного остеогенеза (участки остеоидной ткани).
Существенные элементы : 1. коллагеновые и ретикулиновые волокна
2. фибробластоподобные клетки
3. примитивные костные балки
4. остеокласты
№152. Эозинофильная гранулема
В кости определяется очаг, деструкции, в котором видны крупные гистиоциты с четко очерченными округлыми или овальными ядрами, мелкодисперсным хроматином и хорошо заметными одним иди двумя ядрышками, с широкой зоной цитоплазмы, окрашенной оксифильно. Кроме гистиоцитов, в эозинофильной гранулеме содержатся эозинофилы, небольшое количество лимфоцитов, плазматических клеток, непрофильных лейкоцитов, многоядерных гигантских клеток, фибробластов, ксантомных клеток. Видны участки распада клеток, кровоизлияния, очаги разрастания соединительной ткани.
Существенны элементы : 1. гистиоциты
2. эозинофилы
3. участки распада клеток
4. очаги фиброза
№ 153. Радикулярная киста
Внутренний слой стенки кисты состоит из многослойного плоского эпителия различной толщины. В некоторых местах эпителий десквамирован и поверхность представлена грануляционным валом. Эпителий располагается на соединительнотканной оболочке пучкового строения. В капсуле местами обнаруживаются периваскулярные круглоклеточные инфильтраты, кристаллы холестерина и ксантомные клетки.
Существенные элементы : 1. стенка кисты
3. соединительнотканная оболочка
4. клеточные инфильтраты
№ 154. Фолликулярная киста
Стенка кисты состоит из грануляционной ткани различной степени зрелости и пучков коллагеновых волокон. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием, который располагается на грануляционной ткани.
Существенные элементы : 1. грануляционная ткань
2. пучки коллагеновых волокон
3. многослойный плоский эпителий
№ 155. Примордиальная киста (кератокиста)
Стенка кисты тонкая, представлена соединительнотканными волокнами, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием с выраженным паракератозом. В стенке кисты видны островки одонтогенного эпителия. Содержимым кисты являются роговые массы.
Существенные элементы : 1. фиброзная капсула
2. многослойный плоский эпителий
3. островки одонтогенного эпителия
№ 156 Смешанная опухоль слюнной железы
Строение опухоли разнообразное. Клетки образуют тяжи и гнезда неправильных очертаний. Местами видны железистые трубки, в просвете которых скопившийся гомогенный секрет розового цвета. Среди опухолевых клеток расположены «озера» базофильного вещества (мукоидный компонент), в котором лежат звездчатые клетки (миксоидный компонент). Встречаются участки с хрящеподобными клетками (хондроидный компонент). На большем увеличении - клики опухоли кругло-овальные, формируют в некоторых местах примитивные железы.
Существенные элементы : 1. тяжи опухолевых клеток
2. озера мукоида
3. очаги миксоида
4. участки хондроида
№ 157. Мукоэпидермоидная опухоль
Опухоль состоит т эпителиальных тяжей и желез, которые в основном кистозно изменены и содержат эозинофильный секрет. Строма развита и представлена пучками коллагеновых волокон с небольшим количеством фиброцитов и фибробластов. На большем увеличении-эпителиальные клетки местами эпидермоидного типа, местами явно железистые.
Существенные элементы : 1. Эпидермоидные клеточные пласты
№ 158. Папиллярная цистаденолимфома
Опухоль состоит из железистоподобных структур, в которых определяются кисты и сосочковые разрастания, а также лимфоидная ткань с наличием светлых центров размножения. На большем увеличении железистоподобные структуры, кистозные полости сосочки сочки выстланы двухслойным эпителием. В кистах эозинофильные массы.
Существенные элементы : 1. железистые структура
2. сосочки
4. лимфоидная ткань
5. светлые центры размножения
№ 159. Ацинозноклеточная опухоль
Опухоль железистого строения. Опухолевые клички группируются в мелкие и довольно крупные альвеолярные структуры. Иногда встречаются мелкие кистозные образования, заполненные базофильным содержимым.
Существенные элементы : 1. альвеолярные структуры опухоли
2. кистозные образования
№ 160. Аденокарцинома слюнной железы
В соединительной ткани определяются разрастания опухолевых полиморфных желез. Клетки, формирующие железы, кубической, цилиндрической, неправильной формы с гиперхромными ядрами. В просвете желез базофильное или оксифильное содержимое. В строме опухоли лимфо-гистиоцитарные инфильтраты.
Существенные элементы : 1. полиморфные железы
2. полиморфные клетки
3. лимфо-гистиоцитарные инфильтраты
№ 161. Амелобластома
Опухоль гнездного строения. На периферии гнезд высокие цилиндрические клетки располагается частоколом, а по мере приближения к центру все более разрыхляются, становятся звездчатыми и образуют эпителиальный ретикулум, в котором видны полости. В центре некоторых гнездных образований лежат гомогенные массы.
Существенные элементы : 1. гнездные структуры
2. цилиндрический эпителий
3. эпителиальный ретикулум
№162. Злокачественная амелобластома
Опухоль представлена островками или фолликулами из эпителиальных клеток расположенных в соединительной ткани. Центральные отделы фолликулов состоят из полигональных клеток, напоминающих пульпу зубного органа. На большем увеличении видно, что эпителиальные клетки, образующие фолликулы, гиперхромные, полиморфные, в части из них определяются митозы, в том числе и атипичные.
Существенные элементы : 1. эпителиальные опухолевые фолликулы
2. клеточный полиморфизм
3. митозы в эпителиальных клетках
№ 163. Цементома
Опухоль состоит из клеточно-волокнистой соединительной ткани, в которой расположены фиолетового цвета интенсивно обызвествленные округлые или дольчатые цементоподобные массы - цементикли. В основном цементикли лежат изолированно, но некоторые сливаются между собой.
Существенные элементы : 1. соединительная ткань
2. цементикли
№ 164. Опухоль Абрикосова
Опухоль состоит из крупных клеток, ядра их округлые и расположены центрально. Цитоплазма окрашены в бледно-розовый цвет. На большем увеличении отмечается зернистость цитоплазмы. Зерна в клетке рассеяны равномерно. Строма в опухоли представлена скудно. Нежные волокнистые структуры окружают мелкие комплексы опухолевых клеток, образуя ячейки.
Существенные элементы : 1. опухолевые клеточные комплексы
2. зерна в цитоплазме опухолевых клеток
№ 165. Остеобластокластома
Опухоль состоит из вытянутых клеток с округлым или овальным ядром, среди которых расположены многоядерные гигантские клетки - остеокласты. В опухоли видны вновь образованные костные балки, которые окружены одноядерными клетками - остеобластами.
Существенные элементы : 1. гигантские клетки- остеокласты
2. костные балки
3. остеобласты
№ 166. Остеома челюстных костей
На малом увеличении опухоль представлена сплошной костной массой волокнистого и пластинчатого строения с очень узкими сосудистыми каналами. На большем увеличении отмечается умеренный клеточный полиморфизм.
Существенные элементы : 1. костная масса волокнистого строения
2. костная масса пластинчатого строения
3. узкие сосудистые каналы
4. опухолевые клетки
№ 167. Головной мозг при лейкозе
В головном мозгу отчетливо выявляются очаги лейкемической инфильтрации, окруженные зоной диапедезных кровоизлияний. На большем увеличении определяются миелоподобные низкодифференцированные клетки округлой формы, ядра которых бедны хроматином.
В мозгу картина перицеллюлярного и периваскулярного отека.
Существенные элементы : 1. лейкемической инфильтрат
2. кровоизлияние
№ 168. Миокард при лейкозе
Структура миокарда и эндокарда сохранена. В строме миокарда и в толще эндокарда имеются лейкемические инфильтраты из низкодифференцированных клеток. На большем увеличении - инфильтраты состоят из миелоподобных низкодифференцированных клеток. Их ядра крупные, неправильной формы, ободок цитоплазмы узкий.
Существенные элементы : 1. лейкемические инфильтраты в строме миокарда
2. лейкемические инфильтраты в эндокарде
3. опухолевые полиморфные клетки
№ 169. Лимфатический узел при лейкозе
Фолликулярная структура лимфатического узла изменена за счет пролиферации круглых мелких клеток. На большем увеличении определяются мелкие клетки с гиперхромным ядром; почти полностью занимающим цитоплазму. Они напоминают лимфоциты. Подобные клетки видны также в капсуле лимфатического узла и окружающей жировой клетчатке.
Существенные элементы : 1. лимфоцитоподобные элементы
№ 170. Костный мозг трубчатой кости взрослого человека в норме и при хроническом миелолейкозе
В препарате два среза. В одном из них костный мозг трубчатой кости взрослого человека в норме: костно-мозговые полости заполнены жировой тканью, очагов кроветворения нет. В другом срезе - костномозговые полости расширены, костные балки истончены. В костномозговых промежутках диффузное разрастание опухолевых незрелых и зрелых клеток гранулоцитарного ряда, определяются мегакариоциты и небольшое количество жировых клеток.
Существенные элементы : 1. диффузные инфильтраты из зрелых и незрелых гранулоцитов
2. мегакариоциты
3. атрофичные костные балки
№ 171. Печень при миелолейкозе
На малом увеличении видно, что структура печени стерта за счет диффузной инфильтрации опухолевыми клетками. На большем увеличении виден их выраженный полиморфизм: часть клеток крупные, с бобовидным ядром и зернистым хроматином. В других клетках ядра слабо сегментированы, они напоминают по внешнему виду палочкоядерные лейкоциты. Встречаются единичные метки с сегментированными ядром и эозинофильной цитоплазмой. Сохранившиеся гепатоциты атрофичны, с зернистой цитоплазмой, содержат желто-коричневый пигмент - липофусцин.
Существенные элементы : 1. полиморфный диффузный опухолевый пролиферат
2. атрофичные гепатоциты
№ 172. Лейкозные инфильтраты в почке при лимфолейкозе
В препарате срез почки. В строме видны диффузные и очаговые лейкемические инфильтраты из низкодифференцированных клеток. На большем увеличении - инфильтраты состоят из бластов лимфоклеточного происхождения, которым, свойственно высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение.
Существенные элементы : 1. лейкозные инфильтраты в строме
2. бластные клетки
№ 173. Плазмоцитома
В гистологическом срезе определяется диффузно разросшиеся плазматические клетки разнообразного вида. В основном они содержат темно-окрашенные эксцентрично расположенные ядра и довольно обильную базофильную цитоплазму. Видны ядра с тонкой структурой хроматина и бледной цитоплазмой.
Существенные элементы : 1. поля плазматических клеток
№ 174. Лимфогранулематоз
Структура лимфатического узла утрачена, лимфатические фолликулы отсутствуют, видны поля склероза. На большем увеличении определяются крупные базофильные клетки с большим гиперхромным ядром - клетки Ходжкина; гигантские клетки с центральным расположением двух и более ядер - клетки Березовского-Штернберга; эозинофилы; ретикулярные и лимфоидные клетки, нейтрофилы. Встречаются очаги некроза.
Существенные элементы : 1. клетки Ходжкина
2. клетки Березовского-Штернберга
3. эозинофилы
4. очаги некроза
5. поля склероза
№ 175. Липоидоз и липосклероз аорты.
Окраска гематоксилином + Суданом III
В препарате срез аорты. В месте утолщения интимы видны отложения липоидов в виде зерен и глыбок желтовато-оранжевого цвета - липоидоз. Интима в месте отложения липоидов утолщена за счет разросшейся соединительной ткани - липосклероз. На большем увеличении отмечается, что Липоиды располагаются в межуточной субстанции и в цитоплазме, клеток (ксантомные клетки).
Существенные элементы : 1. липоиды в межуточном веществе интимы
2. склероз интимы
3. ксантомные клетки
№ 176. Атероматозная бляшка в аорте
Окраска по ван Гизону.
В препарате поперечный срез аорты. Внутренний слой аорты (интима) имеет бляшковидное утолщение, выбухающее в просвет. С поверхности бляшка покрыта соединительной тканью (фиброзная покрышка), а в подлежащих отделах видна бесструктурная масса атероматоз и прозрачные, игольчатой формы кристаллы холестерина. На большем увеличении - в отдельных местах на периферии детрита лежат ксантомные клетки- крупные клетки со светлой пенистого вида цитоплазмой.
Существенны элементы : 1. покрышка бляшки
2. атероматозная масса
3. кристаллы холестерина
4. ксантомные клетки
№ 177.Сосуды головного мозга при артериальной гипертонии
В препарате срез головного мозга. Артериолы имеют узкий просвет и утолщенные стенки. Слои не определяются. При окраске гематоксилином и эозином стенка артериол гомогенная, розовая. При окраске по ван Гизону стенка желто-розовая: видна разросшаяся волокнистая ткань розового цвета и бесструктурные желтые массы (гиалиноз) Эндотелий в сосудах сохранен.
Существенные элементы : 1. гиалинизированные стенки артериол
2. разросшаяся соединительная ткань в стенке артериол
№ 178. Головной мозг при гипертоническом кризе
В препарате срез головного мозга. Отмечаются гофрированность и деструкция базальной мембраны эндотелия артериол и своеобразное расположение его ядер в виде частокола, что является выражением спазма. Стенка артериол утолщенная, гомогенная, бледная, структура стертая. Иногда видна пролиферация клеток адвентиции и глиальных элементов ткани мозга. В стенках других артериол определяются участки интенсивно розового цвета, бесструктурные, слегка зернистые - фибриноидный некроз. Вокруг сосудов, глиальных и ганглиозных клеток светлый ободок - отек. В ткани мозга расположены очаговые скопления эритроцитов.
Существенные элементы : 1. плазматическое пропитывание стенок артериол
2. фибриноидный некроз стенок артериол
3. отек
4. гиалинизированные стенки артериол
5. диапедезные кровоизлияния
№ 179. Артернолосклероз почки
Окраска по вин Гизону + по Горновскому.
Поверхность почки неровная, волнистая. Под капсулой, в местахзападения, клубочки склерозированные, маленькие и розового цвета, канальцы спавшиеся и сближены между собой (атрофия) В местах выбухания под капсулой видны крупные клубочки и канальцы (гипертрофия). Стенки артерий мышечного типа значительно утолщены, просвет их сужен. В стенде таких сосудов много эластических волокон черного цвета (гиперэластоз), гладкомышечных клеток и соединительной ткани (миофиброз).
Существенные элементы : 1. склерозированные клубочки
2. гипертрофированные клубочки
3. гиперэластоз артерий
4. миофиброз артерий
№ 180. Рецидивный инфаркт миокарда
В миокарде определяются участки некроза неправильной формы, розового цвета. В них видны контуры кардиомиоцитов и ядерная пыль. Вокруг инфарктов полнокровные сосуды и круглоклеточные инфильтраты (демаркационный вал). В других зонах миокарда сформировалась грануляционная ткань на месте погибших мышечных клеток.
Существенные элементы : 1. участок некроза
2. демаркационная зона
3. грануляционная ткань
№ 181. Прогрессирующий кардиосклероз
В Миокарде отмечаются очаги некробиоза и некроза кардиомиоцитов, участки грануляционной и зрелой соединительной ткани, круглоклеточные инфильтраты, полнокровные сосуды.
Существенные элементы : 1. очаги некробиоза кардиомиоцитов
2. очаги некроза кардиомиоцитов
3. участки грануляционной ткани
4. участки соединительной ткани
№ 182. Миокардит Абрамова-Фидлера
В миокарде неравномерное кровенаполнение, очаги «опустошения» (некроза). В цитоплазме кардиомиоцитов отмечается слабая поперечная исчерченность. На концах отдельных мышечных клеток колбообразные вздутия, содержащие 2-3 ядра - «мышечные почки». Строма рыхлая (отечная), инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, макрофагами.
Существенные элементы : 1. очаги опустошения миокарда
2. «мышечные почки»
3. рыхлая (отёчная) строма
4. плазматические клетки
5. лимфоциты
6. эозинофилы
№ 183. Диффузный эндокардит (вальвулит Талалаева)
Створка митрального клапана на поперечном разрезе неравномерно утолщена и, в основном, разволокнена за счет отека. Отмечается очаговая базофилия - места дезорганизации и накопления кислых мукополисахаридов. На большем увеличении отмечается сохранность эндотелия, покрывающего створку клапана.
Существенные элементы : 1. участки разволокнения
2. очаги базофилии
3. сохраненный эндотелий
№ 184. Острый бородавчатый эндокардит
На поперечном разрезе створки митрального клапана заметно ее неравномерное утолщение. На поверхности видны бородавчатые отложения фибрина интенсивно розового цвета. На большем увеличении отмечается нарушение целостности эндотелия в месте отложения фибрина. В толще клапанной створки скопления гистиоцитов и фибриноидный некроз (бесструктурная масса розового цвета).
Существенные элементы : 1. отложения фибрина (бородавка)
2. скопления гистиоцитов
3. дефект эндотелиальной выстилки
№ 185. Возвратно-бородавчатый эндокардит
В препарате створка митрального клапана на разрезе с частью предсердия и желудочка. В дистальном отделе створка клапана булавовидно утолщена, с бородавчатым наложением фибрина интенсивно розового цвета. Булавовидное утолщение - это организовавшиеся фибринозные массы, где видны пучки коллагеновых волокон и новообразованные сосуды. Свежие очаги дезорганизации – базофильные. Участки фибриноидного некроза бесструктурные и розового цвета видны в толще организовавшейся бородавки. На поверхности бородавки свежие наложения фибрина, а в толще ее скопления гистиоцитов.
Существенные элементы : 1. организовавшаяся бородавка
2. фибринозные наложения
3. новообразованные сосуды
4. скопление гистиоцитов
№ 186 Склерозированный клапан при ревматическом пороке сердца
Уникальной и естественной защитной системой организма человека является лимфатическая система, прикрывающая щитом своих тканей каждый участок нашего тела. В ее состав входит лимфоидная ткань, сеть лимфатических сосудов и жидкая ее часть – лимфа. Этот барьерный механизм играет немаловажную роль в предотвращении возникновения раковых опухолей и всегда заслуживает тщательного изучения для правильной постановки диагноза при этих опасных новообразованиях.
В этой статье мы ознакомим вас с ролью лимфатической системы и теми изменениями в ней, которые происходят при формировании и метастазировании раковых образований.
Немного анатомии
Лимфатические узлы соединены друг с другом лимфососудами.Ткань лимфатической системы рассредоточена по всем областям организма, даже в самых небольших его участках, в виде различных по размерам скоплений, которые называются лимфатическими узлами.
- Их роль заключается в выработке плазмоцитов и макрофагов, являющихся защитными клетками.
- Кроме этого, в лимфоидной ткани происходит размножение и дозревание главных компонентов иммунитета – Т- и В-лимфоцитов.
Лимфатические «фильтры» располагаются под слоем кожи или более глубоко – между мышцами, внутренними органами, в полостях и вдоль кровеносных сосудов. Они соединены между собой сетью лимфатических сосудов.
Такая сосудистая сеть начинается с тончайших капилляров, в которые всасывается межтканевая жидкость, омывающая клетки тканей (мышечной, костной, нервной, соединительной и др.) и органов. Эта жидкость поступает через просвет стенок капилляров и создает еще одну жидкую среду – лимфу. Попадающие в нее болезнетворные агенты – бактерии, токсические соединения, подвергшиеся мутациям клетки – доставляются в более крупные сосуды, образующиеся слиянием лимфатических капилляров, и после этого достигают лимфатических узлов. Фильтруясь в них, лимфа обезвреживается клетками-защитниками и начинает продвигаться далее – в остальные отдаленные «коллекторы».
Окончательным местом сбора почти всей (3/4 от объема всей лимфатической жидкости организма) лимфы является грудной лимфатический проток. Этот крупный сосуд:
- возникает в брюшной полости;
- проникает в грудную;
- располагается за пищеводом и дугой аорты.
На уровне VII позвонка шейного отдела позвоночного столба он поступает в шею и впадает в просвет внутренней левой яремной вены или в область ее слияния с левой подключичной веной.
Какую функцию выполняют лимфатические узлы при раке
Именно лимфатические узлы выполняют роль своеобразного фильтра с активными киллерами раковых клеток, которые способны препятствовать распространению мутированных клеток по организму. Если бы этих компонентов лимфатической системы не было, то опухолевые клетки могли бы беспрепятственно мигрировать по лимфатическому и кровеносному руслу, поражая ткани и органы на своем пути и образуя в них метастазы. Это означает, что новообразование сразу же переходило бы в самую последнюю IV стадию, а борьба с раком была бы уже практически бессмысленной.
Именно лимфоузлы способны какое-то время сдерживать , таким образом они дают возможность выигрывать время для ее эффективного лечения. Онкологи выяснили прямую зависимость между размером ракового новообразования и поражением лимфатических «фильтров». По данным мировой статистики:
- при новообразовании размером до 2 см метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 12 % пациентов;
- с опухолевым процессом до 3 см – у 32 %;
- до 4 см – у 50 %;
- до 6 см – у 65 %;
- при более 6 см – у 90 % больных.
Как и почему формируются метастазы в лимфоузлах
Вторая стадия практически любого злокачественного новообразования характеризуется метастазированием его клеток в региональные (расположенные наиболее близко) лимфатические узлы. Почти все злокачественные новообразования способны метастазировать, т. е. распространять свои клетки в лимфатические «коллекторы». Во время роста опухоли – примерно со II стадии опухолевого процесса – ее ткань становится более рыхлой, и клетки вымываются межтканевой жидкостью, поступая в лимфатические сосуды. Далее с током лимфы они направляются в те лимфоузлы, которые находятся в ближайшем расположении от новообразования (т. е. в «сторожевые» узлы).
В этих «фильтрах» часть раковых клеток обезвреживается, но другая их часть сохраняется, размножается и формирует вторичный очаг первичного новообразования – метастаз. Эта новая опухоль так же начинает расти, но какой-то период защитные клетки сдерживают ее распространение. Это означает временную локализацию ракового процесса примерно на несколько месяцев или лет (в зависимости от уровня злокачественности раковых клеток).
- Когда этот механизм ослабевает, новообразование становится рыхлым и его клетки распространяются в выходящие лимфатические капилляры и сосуды.
- Далее ткани опухоли поступают в новый регионарный лимфатический узел. В нем распространение раковой опухоли так же некоторое время сдерживается, но через какой-то период мутировавшие клетки мигрируют в еще более крупные отдаленные лимфатические «коллекторы».
Такие центральные лимфоузлы располагаются в средостении, забрюшинном пространстве и вдоль крупных сосудов.
Как в зависимости от метастазирования определяется стадия ракового процесса
Одним из важных критериев, по которым оценивается тяжесть ракового заболевания, является наличие метастазов в лимфоузлах. Согласно международной классификации это значение выражается буквой «N» и цифрой, отображающей численность метастазов:
- I – метастазов нет, обозначается как N0;
- II – выявляются только единичные метастазы в ближайших (сторожевых) лимфоузлах, N1;
- III – несколько метастазов обнаруживается в регионарных лимфоузлах, N2;
- IV – поражению метастазами подвергаются и регионарные, и отдаленные лимфатические узлы, N3.
Для каждого вида ракового новообразования онкологи могут применять и более развернутую систему классификации, в которой указываются следующие значения: N2a, N2b и пр. При формулировке Nx символ «x» обозначает, что при диагностировании данные о поражениях лимфатической системы метастазами получены не были.
Какие основные группы лимфоузлов имеют первостепенное значение при диагностике рака
В организме человека повсеместно располагается огромное количество разнокалиберных лимфоузлов – от мелких до крупных. Онкологи, руководствуясь анатомическим принципом, выделяют именно те групповые скопления лимфоидной ткани, по которой метастазируют раковые опухоли. А в целом такие «коллекторы» классифицируют на:
- подкожные;
- глубокие, т. е. локализованные между мышцами и в полостях – грудной, брюшной и тазовой полости.
В распространении ракового процесса первостепенное значение имеют следующие группы поверхностных лимфоузлов:
- шейные;
- подмышечные;
- паховые.
К глубоким лимфоузлам относят следующие группы:
- внутригрудные;
- брюшной полости;
- полости таза;
- забрюшинные.
Группа шейных лимфоузлов
На шее лимфатические узлы представлены следующими группами:
- поверхностные – находятся непосредственно под кожей;
- глубокие – расположены вдоль кивательных мышц и под фасцией;
- задние – локализуются позади кивательных мышц;
- надключичные – находятся во впадинах над ключицами.
Метастазы в шейные лимфатические узлы могут давать раковые опухоли:
- (так называемый метастаз Шницлера, располагающийся на левой половине шеи);
- или плоскоклеточный рак кожных покровов на руках;
При появлении метастазов вначале шейные узлы никак не изменяются в своей консистенции и не увеличиваются в размерах. Позднее они становятся большими и определяются как округлые или овальные опухоли, выступающие или не выступающие над поверхностью кожи. Их консистенция становится плотной, и они могут ограничено смещаться в стороны. Обычно такие увеличенные лимфоузлы не доставляют боли, а их размер может варьировать от 2 до 8 см. При лимфогранулематозе пораженные метастазами «фильтры» способны соединяться в один конгломерат, достигающий внушительного объема.
Если вторичная раковая опухоль появляется в поверхностных шейных лимфоузлах, то она выступает над кожными покровами и напоминает перепелиное яйцо или фасоль. В тех случаях, когда поражаются глубокие лимфатические «коллекторы», узел не контурируется, а проявляет себя возникновением утолщения или асимметрии шеи.
Группа подмышечных лимфоузлов
Онкологи различают подкожные и глубокие лимфатические узлы, а также делят их на группы в зависимости от локализации. Группа лимфоузлов в области подмышек представлена многочисленными скоплениями лимфоидной ткани в виде 6 групп. Один из подмышечных узлов прилегает к стенкам самой подмышки, а другие находятся глубже – вдоль нервных стволов и сосудов.
Метастазы в подмышечные лимфоузлы могут давать такие раковые новообразования:
- молочной железы;
- лимфогранулематоз;
- меланома или плоскоклеточный рак кожных покровов на руках;
- кожи плечевого пояса и верхнего отдела грудной клетки.
Первым признаком поражения этой группы лимфоузлов метастазами чаще всего становится дискомфортное ощущение инородного предмета в области подмышки. Кроме этого, некоторые пациенты онколога предъявляют жалобы на появление болей, которые возникают в тех случаях, когда метастаз находится вблизи нерва и увеличенный узел ущемляет его ткани. В ряде случаев у больного может неметь рука и ощущаться покалывание кожи. Если увеличенный лимфатический узел начинает передавливать сосуд, то пациент может заметить отечность руки.
При осмотре подмышек с пораженными раковыми опухолями лимфоузлами иногда отмечается их бугристость при поднятии руки вверх. Кроме того, в этой области тела кожа является очень тонкой и появившиеся образования легко прощупываются.
Группа паховых лимфоузлов
Эта группа естественных «фильтров» локализована в области паховой складки, расположенной между низом живота и верхом бедер. Поверхностные паховые лимфоузлы находятся в подкожной жировой клетчатке, а глубокие – рядом с бедренными сосудами под фасцией.
Поражение этой группы лимфатических «коллекторов» происходит при раковых опухолях:
- наружных половых органов;
- неходжкинских лимфомах;
- лимфогранулематозе;
- меланоме или плоскоклеточном раке кожи ног, паха, пояснично-крестцовой или ягодичной области.
Метастазы в паховых «коллекторах» проявляются возникновением припухлости кожи, которая похожа на грыжу. При сдавлении увеличенным узлом вены или ствола бедренного нерва у больного возникает отечность нижней конечности или боли.
Группа внутригрудных лимфоузлов
Эту группу «фильтров» разделяют на две подгруппы:
- пристеночные – сконцентрированные вдоль плевры (парастернальные, межреберные и плевральные) по внутренней поверхности полости;
- висцеральные (или органные) – располагающиеся возле органов и крупных сосудов (околопищеводные, перикардиальные, парабронхиальные).
Все органные «коллекторы» также делят на лимфоузлы переднего и заднего средостения.
Внутригрудные «фильтры» лимфы могут поражаться следующими раковыми опухолями:
- пищевода;
- легких;
- молочной железы;
- вилочковой железы;
- лимфомами;
- лимфогранулематозом;
- новообразованиями области шеи и головы.
Висцеральные «фильтры» средостения могут поражаться запущенными злокачественными опухолями органов таза, брюшной полости.
При поражении метастазами внутригрудных лимфоузлов выраженность симптомов зависит от размеров этих вторичных новообразований. У больного могут появляться следующие проявления:
- длительный кашель;
- ощущения затруднения при продвижении пищи по пищеводу;
- боли в области груди и за грудиной;
- изменения голоса (осиплость, хриплость);
При компрессии верхней полой вены у больного развивается кава-синдром:
- отечность кожи в области рук и верхней половины туловища, тканей шеи и головы;
- одышка;
- признаки и дыхательной недостаточности.
Группа лимфоузлов брюшной и тазовой полости
В брюшной полости лимфатические «коллекторы» располагаются в изобилии: по ходу сосудов и кишечника, в сальнике и брыжейке, пристеночно вдоль листка брюшины, в больших количествах около воротной системы печени и селезенки.
В полости таза такие естественные «фильтры» лимфы локализуются пристеночно, вдоль подвздошных кровеносных сосудов, в окружающей тазовые органы (матку, простату, мочевой пузырь и прямую кишку) клетчатке.
В группу этих лимфатических узлов способны распространяться раковые опухоли таких органов.
Рак легкого (РЛ) является актуальнейшей социальной и научной проблемой, важность которой не уменьшается со временем, несмотря на научно-технический прогресс и возрастающие возможности диагностики. Заболеваемость РЛ неуклонно растет во всех развитых странах мира (рис. 1).
Параллельно с этим наблюдается и увеличение показателей смертности от рака легких. Эти статистические показатели повышаются каждые 5 лет на 8-10%. В большинстве промышленно развитых стран мира в последнее десятилетие в структуре общей онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место. Первые пять мест по смертности от РЛ занимают Шотландия, Нидерланды, Великобритания, Люксембург и Финляндия (рис. 2).
Рисунок 1. Заболеваемость раком легкого среди мужчин и женщин
Рисунок 2. Заболеваемость раком легкого по странам
Например в России рак легкого у мужчин занимает первое место среди рака других локализаций. Стандартизованный показатель заболеваемости по России составляет в среднем у мужчин 68 человек и у женщин 8,2 на 100000 жителей.
В современной вероятностной статистике факторами риска называют условия, не являющиеся непосредственной причиной развития опухоли, но увеличивающие вероятность ее возникновения. Рост заболеваемости РЛ можно связать со следующими факторами:
Общими демографическими особенностями (пол, возраст, раса);
- вредными бытовыми привычками (курение);
- профессиональными воздействиями;
- промышленно-климатическими условиями окружающей среды (загрязнение);
- ионизирующим излучением;
- индивидуальными особенностями организма (наследственность, гормональные и иммунологические сдвиги).
Факторы среды представляются самыми существенными в этиологии РЛ. Основными канцерогенами являются диметилнитрозамин и бензпирен. По данным разных авторов, считается, что от 5 до 15% наблюдений РЛ связано с профессиональными воздействиями. В России повышенная заболеваемость РЛ отмечена у шахтеров и металлургов.
Не меньшую роль клиницисты отводят курению табака. При обследовании около 7000 больных раком легкого в Западной Европе при контрольной группе в 14 000 человек было отмечено, что относительный риск развития этого заболевания максимально увеличивался при курении только сигарет (9%), в меньшей степени сигарет и сигар (7%), сигарет и трубки - до 8,1%, только сигар - до 3%. При курении только трубки риск был минимальным - 2,5%. Однако нельзя забывать, что у любителей курить трубку возрастает риск развития рака другой локализации - рака губы.
Проблема диагностики рака легкого в настоящее время не может считаться успешно разрешенной, поскольку клиницисты-онкологи подразумевают под этим возможность своевременного выявления опухоли. Поэтому становится совершенно очевидным тот факт, что основное бремя ответственности за диагностику рака легкого возлагается на врача-рентгенолога, обладающего широким спектром лучевых методик, главной задачей которого на данном этапе становится выработка наиболее оптимального диагностического алгоритма в каждой индивидуальной ситуации.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО
Существуют различные классификации рака легкого, однако наиболее удобной и информативной является клиникоанатомическая. Выделяют следующие формы рака:
1. Центральный рак, исходящий из эпителия главных, долевых и сегментарных бронхов:
а) эндобронхиальный (экзофитный и эндофитный);
б) перибронхиальный (узловой и разветвленный).
2. Периферический рак, исходящий из эпителия субсегментарных и более мелких бронхов:
а) внутридолевой узел;
б) субплевральная форма, в том числе рак Панкоста.
3. Бронхиолоальвеолярный рак (БАР), исходящий из эпителия бронхиол и альвеол.
Выбор метода лечения и прогноз заболевания определяются прежде всего гистологической принадлежностью опухоли и стадией развития процесса.
Центральный рак легкого
Центральный рак легкого встречается в 50% случаев. Опухоль в стенке главного, долевого или сегментарного бронха рано или поздно вызывает его окклюзию, приводя вначале к гиповентиляции, а затем к ателектазу вентилируемого участка. В зависимости от размера опухолевого узла и степени сужения просвета бронха выделяют три стадии нарушения бронхиальной проходимости: 1 - гиповентиляция, 2 - клапанная или обтурационная эмфизема, 3 - ателектаз. Гиповентиляция характеризуется незначительным уменьшением объема и воздушности легочной ткани и, как следствие, сгущением легочного рисунка. Обтурационная эмфизема развивается редко и представляется на рентгенограммах повышением прозрачности участка легочной ткани за счет порционно поступающего через пораженный бронх воздуха на вдохе, не выдыхаемого из-за имеющегося препятствия в виде опухоли-«клапана» на выдохе; легочный рисунок обеднен.
При экзофитной форме центрального рака опухоль растет в просвет бронха (рис 3), при эндофитной - распространяется в стенке бронха вдоль оси, деформируя и сужая его просвет, впоследствии приводя к ателектазу. Рентгенологически ателектаз характеризуется уменьшением объема вентилируемого пораженным бронхом участка и снижением прозрачности или полной его безвоздушностью с наличием ровных, слегка вогнутых контуров (рис 4, а-в).
Рисунок 3. Экзофитная форма центрального рака. В просвете правого главного визуализируется опухолевый узел (стрелка)
Рисунок 4. Рентгенограммы органов грудной клетки: а - в прямой и б - боковой проекциях; в - КТ. Ателектаз верхней доли правого легкого
Вследствие присоединившейся вторичной инфекции в ателектазированном участке легкого может возникнуть пневмонит - воспаление доли или сегмента легкого на фоне окклюзии бронха или абсцедирование.
Перибронхиальная форма центрального рака не проявляется в начальных стадиях столь же ярко, как эндобронхиальная, поскольку нарушение бронхиальной проходимости развивается медленно. Перибронхиально разветвленная форма центрального рака не сопровождается образованием опухолевого узла (рис. 5), а растет в виде диффузного инфильтрата вокруг бронхов (рис. 6). Эта форма заболевания представляет наибольшие трудности для диагностики. Рентгенологические признаки центрального РЛ представлены в табл. 1.
Рисунок 5. Центральный рак промежуточного бронха. Опухолевый узел (стрелка)
Рисунок 6. КТ органов грудной клетки.
Клиническими симптомами центрального рака являются сухой надсадный кашель (у курильщиков меняется его частота и характер), кровохарканье и одышка. На ранних стадиях развития заболевания рентгенография малоэффективна, поэтому исследование сразу следует начинать с проведения компьютерной томографии (КТ) и фибробронхоскопии (ФБС). Необходимо заметить, что линейная томография уже не может служить достойной заменой современных компьютерных методов исследования, поэтому при подозрении на центральный рак легкого пациента следует ориентировать на те диагностические центры, которые оснащены современной техникой и где может быть проведено соответствующее обследование.
Периферический рак легкого
Особенностью периферического рака легкого является длительное бессимптомное течение заболевания, так как опухоль располагается в периферических отделах легкого. Первые признаки болезни проявляются только тогда, когда опухоль увеличивается и прорастает плевру, грудную стенку или бронхи 2-3-го порядка. Рентгенологическими признаками периферической опухоли является узел, как правило, округлой формы, с неровным, бугристым контуром (рис. 7). Применение КТ позволяет наиболее точно выявить основные рентгенологические признаки периферического рака (табл. 2).
Рисунок 7. Периферический рак верхней доли правого легкого. Опухолевый узел с неровными, бугристыми контурами и тяжами к костальной плевре
Опухоль может состоять из нескольких узлов, что отчетливо визуализируется при КТ. Структура опухолевого узла может быть неоднородной за счет гиподенсных участков, обусловленных распадом, или из-за наличия в нем кальцинатов. Весьма характерными КТ-признаками являются лучистый контур опухолевого узла, тяжи к костальной плевре, которая на уровне поражения неравномерно утолщена и нередко втянута в узел (симптом «умбиликации»). Распад опухоли может сопровождаться кашлем с мокротой и примесью крови в ней, повышением температуры тела (рис. 8).
Рисунок 8. Опухолевый узел с распадом (стрелка)
Кортикоплевральный рак легкого, исходящий из верхней легочной борозды (опухоль Pancoast), по гистогенезу и биологическим особенностям не отличается от бронхиального рака. Особенностью клинической картины периферического рака данной локализации является распространение на окружающие структуры - сосуды, нервные стволы, плевру, позвонки и клинически проявляющегося в виде плексита и триады Горнеа (птоз, миоз и энофтальм). Диагностика верхушечного рака весьма затруднительна с помощью не только рутинной рентгенографии, но и КТ (рис 9). Несомненным преимуществом в данной ситуации обладает магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 10).
Рисунок 9. КТ органов грудной клетки. Рак Панкоста
Рисунок 10. МРТ органов грудной клетки. Опухолевый узел прорастает тело верхнегрудного позвонка
Бронхоальвеолярный рак (БАР), или пневмониеподобный рак легкого
БАР, или пневмониеподобный PJI, исходит из эпителия бронхиол и альвеол и характеризуется своеобразным клинико-рентгенологическим проявлении. Отмечается инфильтрирующий рост опухоли, которая развивается на уровне альвеол и терминальных бронхиол, в процессе которого в ней возникают некрозы с распадом ткани и формированием микрополостей (рис. 11). Клинически и рентгенологически эта форма рака легкого, протекающего под маской вялотекущей пневмонии с тенденцией к рецидивам. Весьма характерным киническим признаком является наличие большого количества пенистой мокроты розового цвета. Эта форма рака легкого чаще встречается у женщин и по своему гистологическому строению является высокодифференцированной аденокарциномой.
Рисунок 11. КТ органов грудной клетки. Бронхоальвеолярный рак (стрелка)
БАР может встречаться также в виде узловой и диссеминированной форм. Отличительной особенностью в обоих случаях является неоднородная («ячеистая») структура опухолевых узлов.
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
В настоящее время установлена способность новообразований разных локализаций, помимо опухолей эндокринных органов, синтезировать биологически активные вещества, которые могут проявлять себя различными симптомами и синдромами (табл. 3). Этой способностью обладает и рак легкого. Некоторые из этих синдромов сопровождаются выраженными электролитными и другими метаболическими нарушениями, приводящими к гиперкальциемии, гипокалиемии, гипонатриемии и др. Указанные изменения полностью исчезают при радикальном удалении опухоли.
|
Клинический синдром |
Продуцируемый гормон |
Гистологическое строение опухоли |
|
Иценко-Кушинга |
Овсяноклеточный рак |
|
|
Шварца-Беттера |
||
|
Гиперпаратиреоидизм |
Плоскоклеточный рак |
|
|
Гинекомастия |
Крупноклеточный рак |
|
|
Остеоартропатия |
Аденокарцинома |
Источником гормонально-активных веществ, или гормонов, являются клетки опухоли, гистогенетически относящиеся к так называемым APUD-клеткам (Amine Precursor Uptake and Decarboxilation). Развитие учения об APUD-системах (диффузная эндокринная система, клетки которой способны депонировать предшественников биогенных аминов, синтезировать биогенные амины и полипепдидные гормоны) связано с именем A. Pears (1966 г). Он обнаружил, что APUD-клетки располагаются в органах пищеварительного тракта, эндокринных железах, легких и других органах. Опухоли из этих клеток, называющиеся апудомами, могут локализоваться в любом органе и служат причиной эктопической секреции гормонально-активных веществ при раке легкого. Доказательством гормональной активности опухоли являются высокие концентрации гормонов в плазме крови. Радикальное удаление опухоли приводит к нормализации уровня гормонов в плазме крови. При этом удаление гипофиза не снижает уровня этих гормонов. Многие из гормонов в настоящее время рассматриваются как биохимические маркеры опухолей. Рак легкого обладает способностью продуцировать большое количество гормонов - АКТГ, АДГ, ПТ, МСТ, ПТГ, СТГ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ЛЕГКОГО
Важной диагностической задачей, определяющей лечебную тактику и выбор оптимального метода лечения, является оценка распространенности опухолевого процесса. В мировой практике применяют два основных варианта классификации стадий рака легкого. Первый вариант - система TNM для немелкоклеточного рака. Второй - двустадийная система классификации мелкоклеточного рака как ограниченного и распространенного. Бронхогенная карцинома распространяется путем локальной инвазии, лимфогенно во внутрилегочные, бронхопульмональные и медиастинальные лимфоузлы, а также гематогенно в легкие и другие органы - печень, надпочечники, головной мозг, кости (рис 12).
Рисунок 12. Метастазы в печень (а), легкое (б)
Международная система оценки стадии рака легкого была разработана Американским объединенным комитетом по раку в 1986 г. В классификации TNM учитывают протяженность (размеры) первичной опухоли (категория Т), состояние внутригрудных лимфатических узлов (категория N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (категория М). В четвертой редакции классификации TNM для рака легкого были приведены новые категории Т4 и N3, указывающие на неоперабельность опухоли.
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (КАТЕГОРИЯ Т)
а) размеры опухоли и протяженность опухолевой инфильтрации стенки бронхов;
б) взаимоотношение опухоли с грудной стенкой;
в) топографические взаимоотношения опухоли со структурами средостения.
Tx-To-Tis - три этапа, когда опухоль не визуализируется рентгенологически, но ее существование доказано присутствием злокачественных клеток в бронхопульмональном секрете.
Т1 - максимальные размеры опухоли 3 см и менее, нет признаков роста в долевой бронх при ФБС.
Т2 - максимальный размер опухоли более 3 см с вовлечением в процесс висцеральной плевры, долевого бронха и как результат ателектазы или обструктивные пневмониты. При ФБС - опухоль внутри долевого бронха и дистальнее карины на 2 см.
ТЗ - опухоль любого размера с прямым прорастанием в грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, но без вовлечения сердца и крупных сосудов.
Т4 - опухоль прорастает в структуры средостения.
КАТЕГОРИЯ N
В настоящее время КТ является основным методом оценки состояния лимфатических узлов средостения.
Для стандартизации терминологии в лучевой диагностике, торакальной хирургии и патанатомии специалисты пользуются картой лимфоузлов, предложенной Американским торакальным обществом, которая определяет местоположение узлов во взаимоотношении с фиксированными анатомическими структурами (рис. 13).
Рисунок 13. Карта лимфатических узлов.
В соответствии с
TNM
-классификацией выделяют следующие формы поражения внутригрудных лимфатических узлов:
N0
-
метастазы в регионарных лимфоузлах не выявлены;
N1
-
метастазы в перибронхиальных и/или лимфоузлах корня легкого на стороне поражения, включая прямое прорастание первичной опухоли;
N
2
- метастазы в бифуркационных и медиастинальных лимфоузлах на сторне поражения;
N
3
- метастазы в лимфатических узлах средостения или корня на противоположной стороне, в надключичных лимфоузлах.
Несмотря на то что путь лимфогенного распространения опухоли обычно последовательный: от внугрилегочных лимфатических узлов к воротам легкого и далее в средостение, нередко наблюдаются так называемые прыгающие метастазы. Медиастинальные метастазы без вовлечения в процесс лимфатических узлов корня легкого описаны в 33% случаев.
Единственным рентгенологическим признаком метастазирования опухоли в лимфоузлы является их увеличение (рис. 14). Другие признаки, такие как изменение плотности (размягчение или уплотнение) и их структура, не являются критериями опухолевого поражения. Морфологический анализ ткани лимфоузлов на основе магнитно-резонансного сигнала, по данным зарубежных авторов, не дал ожидаемого результата.
Рисунок 14. Лимфаденопатия. Визуализируются множественные увеличенные лимфатические узлы бифуркационной группы (стрелка)
Сцинтиграфия с галлием-67 является слабочувствительным методом оценки поражения лимфоузлов.
Много ложноположительных результатов при проведении позитронно-эмиссионной томографии. Увеличение размеров лимфатичеких узлов может быть обусловлено, кроме метастатического поражения воспалительной гиперплазией, невоспалительными заболеваниями, такими как саркоидоз. С другой стороны, верно утверждение, что лимфоузлы нормального диаметра могут содержать микроскопическую опухоль, что характерно для аденокарциномы. Выбор пределов в оценке размеров лимфатических узлов дискутируется до сих пор. Однако для минимизации частоты необоснованных торакотомий большинство авторов используют в качестве порогового критерия пораженного лимфатического узла диаметр около 10 мм.
КАТЕГОРИЯ М
Рак легкого наиболее часто метастазирует в головной мозг, печень, надпочечники, скелет и противоположное легкое. Поэтому всем пациентам с установленным РЛ следует проводить КТ головного мозга и брюшной полости или УЗИ брюшной полости. Сцинтиграфию скелета обычно выполняют больным с клиническими и лабораторными признаками возможного метастатического поражения. Современные радионуклидные технологии, а именно позитронно-эндоскопическая томография (ПЭТ), могут быть применены для характеристики состояния нормальных и пораженных метастазами лимфатических узлов на основании повышенной метаболической активности и более высокой потребности в глюкозе. Комбинацию данных КТ и ПЭТ называют «анатомо-метаболическим» сплавом изображений.
Дифференциальная диагностика рака легкого
Дифференциальная диагностика РЛ достаточно сложна, требует полноценного обследования и проводится со следующими заболеваниями:
Неспецифические воспалительные заболевания легких (пневмония, абсцесс, ограниченная эмпиема легких);
- туберкулез легких, в том числе туберкулома;
- доброкачественные опухоли и кисты легких (аденома, гамартома, бронхогенная киста);
- опухоли средостения (лимфома, саркома);
- саркоидоз;
- лимфогрануломатоз;
- метастазы в легкие рака внелегочной локализации.
Для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного поражения легкого некоторые авторы предлагают различные методики. Так, например, Segelman предложил денситометрию опухолевого узла с применением фантомов, представляющих собой пластиковые цилиндры, симулирующие форму, размеры и плотность структур грудной клетки.
Методика заключается в определении и разграничении кальцинатов в самой опухоли. Если в опухолевом узле размером менее 2,5 см кальцинаты расположены диффузно, центрально либо ламинарно (слоями), то это можно считать доброкачественным образованием. Если имеются единичные вкрапления либо кальцинаты большего размера, но расположенные эксцентрично, это является признаком злокачественности. Если узел более 3 см в диаметре с лучистым контуром, то характер обызвествления не имеет значения и образование трактуется как злокачественное. Есть данные о применении КТ-методики исследования опухолевого узла в «двух энергиях»: 120 и 80 kv. Если разница плотности узла при 80 kv была выше и денситометрический градиент составлял 20 Hu и более, то образование можно расценивать как доброкачественное. В США применяется контрастный препарат Neo-Tect производства фирмы «Nikomed-Amersham», предназначенный для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований в легких. Он представляет собой комбинацию молекулы технеция-99m с малой молекулой синтетического пептида, который связывается с рецепторами соматостатина, имеющегося в нескольких видах рака, а излучение технеция регистрируется гамма-камерой.
Таким образом, диагностика рака легкого до настоящего времени остается сложной диагностической проблемой, несмотря на появление новых лучевых технологий. Реально оценивая общую ситуацию, следует констатировать неуклонно возрастающую заболеваемость, позднюю диагностику и связанные с этим низкие показатели операбельности и резектабельности РЛ. Данные КТ и МРТ не являются полностью достоверными в диагностике рака легкого и его распространенности, так как нередко расходятся с хирургическо-патологической стадией по TNM. Порой эти расхождения достигают 40%. Необходимость лобэктомии или пульмонэктомии остается интраоперационным решением.
Однако поиск и совершенствование организационных мероприятий по активному выявлению ранних форм заболевания, в чем КТ имеет абсолютный приоритет, являются одними из основных направлений современной медицины.
Лимфатические узлы представляют собой образования овальной либо круглой формы, объемами 1 мм - 2 см. Лимфоузел считается препятствием для распространения различных инфекций сосудов, в том числе и раковых клеток. В нем и вырабатываются лимфоциты, являющиеся защитными клетками, которые участвуют в уничтожении зараженных клеток и инородных тел.
Все лимфатические узлы делятся на несколько групп, которые специально расположены так, чтобы стать преградой для проникновения инфекции в организм.
Очень большое количество лимфатических узлов находится в брюшной полости и в области грудины. Лимфоузлы могут воспалиться из-за переносимых заболеваний. Чаще всего поражаются лимфоузлы на шее.
Что представляет собой лимфатическая система?
Это большая сеть, состоящая из сосудов маленьких размеров, которые объединяются в более крупные. Все они объединяются и направляются к лимфатическим узлам. Все ткани организма человека и его кровеносные сосуды пронизываются лимфатическими капиллярами. Из тканей через лимфосистему выводится жидкость, белковые препараты, продукты обмена веществ, вирусы, токсины.
В лимфе, которая наполняет систему, находятся клетки, оберегающие организм от проникновения бактерий.
Капилляры, объединяясь, образуют сетку сосудов разного диаметра. Самый крупный лимфатический проток направляется в кровеносную систему. Находятся узлы в области шеи, в паху, подмышечных впадинах. Набухание лимфоузлов на шее наблюдается вследствие быстрого увеличения количества белых тел, когда в близлежащем органе развивается инфекция.
Именно поэтому, когда доктора подозревают присутствие вирусной инфекции, ощупывают лимфатические узлы. Если они увеличены, это может косвенно подтвердить поставленный диагноз.
Признаки воспаления лимфоузлов на шее
Если под подбородком либо в верхней части шеи обнаружена припухлость, которая проявляется болезненными ощущениями, то можно полагать, что воспалены шейные лимфоузлы. Если в области затылка обнаружены шишки, это может говорить о развитии рака. В этом случае поверхность кожи, где находится узел, воспалена и появляется покраснение.
Иногда воспаление лимфатических узлов может походить на обыденную простуду. Пациент чувствует бессилие, озноб, происходит снижение аппетита, затруднение при глотании, учащенный пульс. Если такие симптомы имеют место быть и со временем они не проходят, то стоит обратиться за консультацией к доктору, пройти обследование сосудов.
Поражение лимфатических узлов на шее может быть следующих типов:
- первичное поражение. Опухоль начинает развиваться из тканей лимфоузла;
- вторичное поражение (метастатическое). Опухоль может локализоваться в разных местах. Опухолевые клетки попадают в лимфоузлы, двигаясь, по направлению сосудов.
Иммунная система человека поддерживается В и Т-лимфоцитами. Будучи несозревшими, они проходят синтез в костном мозге, а дальнейшее их созревание идет в селезенке и лимфоузлах.
Большая часть лимфатических узлов находится в области паха, подмышек и на шее.На лимфатическую систему человека возложена важная функция – защищать организм от инфекций и вирусов.
Признаки возникновения опухоли
Опухоль лимфоузла может появиться в организме по из-за следующих причин:
- генетическая склонность. У людей, родственники которых перенесли онкологические заболевания, существует повышенный риск болезней лимфосистемы;
- инфицирование микробом иммунодефицита либо резкое понижение сопротивляемости организма;
- поздняя беременность и роды;
- возрастной фактор. Статистика гласит, что пик заболеваемости лимфомой приходится на период 25-30 лет, а также на 50-летний возраст.
Лимфогранулематоз – первичная опухоль лимфатической системы. В основной массе случаев лимфогранулематоз начинается с увеличения в размерах шейных лимфоузлов, причем их объемы могут различаться от маленькой горошины до кулака мужчины.
Во время ощупывания они безболезненны, с легкостью смещаются, не соединены между собой. На коже не наблюдается практически никаких изменений. Такое изолированное увеличение лимфатических узлов может продержаться 6-8 месяцев.
Позднее начинают увеличиваться лимфоузлы в паху и подмышках, поражают печень, легкие и селезенку. Болезнь постоянно будет сопровождаться лихорадкой с ознобами.
У тридцати процентов пациентов отмечается зуд над областью измененных лимфоузлов. В некоторых случаях зуд переходит на все тело, человек лишается спокойного сна и аппетита. Когда недуг прогрессирует, тогда человек начинает резко худеть.
Лимфатические узлы у него становятся неподвижными и тугими. Для постановки диагноза лимфогранулематоз берется биопсия лимфоузлов, в результате которой выявляют отличительные для этой болезни клетки Березовского-Штернберга.
Лимфолейкоз - опухоль доброкачественной формы, при которой идет поражение лимфатических узлов, селезенки и печени.
Причины появления опухоли
Зачастую при травмах или укусах насекомых происходит заражение сосудов. В случае если данные повреждения происходят в области головы, на шее, то имеющиеся в лимфе бактерии, начинают борьбу с вредоносными микроорганизмами. Когда получается устранить источник инфекции, то шейные лимфоузлы приобретают обычные объемы.
При вакцинации сосудов можно привести к аллергическим реакциям. И тогда увеличению будут подвержены не только шейные лимфоузлы, но и все остальные.
При увеличении лимфатических узлов на шее стоит незамедлительно обратиться к специалисту.
Он назначит необходимые обследования, консультацию отоларинголога, стоматолога. Правильное лечение может быть назначено только после подтверждения диагноза.
Увеличение узлов является симптомом нарушенной работы сосудов или заражения инфекционным заболеванием лор - органов.
Данный недуг может свидетельствовать о наличии вирусной инфекции. В этом случае лимфоузлы набухают и проявляют себя болезненностью, хотя по-прежнему остаются мягкими. В некоторых случаях может увеличиться только одни узел либо несколько, но с одной стороны.
После того, как будет проведено необходимое лечение, состояние лимфатических узлов вернется в норму. Если по истечению 3-ех недель состояние здоровья не улучшается, необходимо обратиться к специалисту для проведения дополнительного исследования.
Увеличенные узлы на шее является основным признаком токсикоплазмоза. Данное заболевание можно заработать, если питаться недоваренной свининой или инфицироваться от животных.
Казалось бы, обычный кариес также может послужить причиной для увеличения лимфатических узлов. В основном, увеличению подвергается один узел с той стороны, где находится больной зуб.
Существует еще несколько причин, которые могут послужить толчком для возникновения данного заболевания:
- несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
- пульпит, периодонтит;
- пожилой возраст;
- патологии внутренних органов;
- прорезывание зуба мудрости.
Воспаление лимфоузлов на шее
Как только проявились первые признаки лимфаденита, больному требуется обратиться к терапевту. Он проведет необходимую диагностику заболевания. В зависимости от того, какие результаты будут получены, пациент будет направлен к хирургу, онкологу, гематологу и стоматологу. Одно можно сказать точно – увеличение лимфатических узлов может говорить о присутствии патологии в организме, которой требуется немедленного устранения.
Специалисты заявляют, что существует около 100 заболеваний, которые сопровождаются реакцией со стороны лимфатической системы. Когда воспаляются узлы на шее, то искать патологию стоит именно в области головы. Чтобы поставить точный диагноз, стоит учитывать все симптомы, сопутствующие лимфадениту.
При воспалении лимфоузлов на шее, больному потребуется консультация терапевта, лор-специалиста. Самолечение в данном вопросе может сильно навредить здоровью. Запрещается прогревать воспаленный участок грелкой, прибегать к компрессам.
Лечение
Назначая терапию лимфаденита, врач должен учитывать главную причину появления заболевания, насколько распространен воспалительный процесс, наличие симптомов, осложнений. Если причиной воспаления послужила бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики для лечения сосудов.
Лекарственные препараты могут вводиться внутривенно и внутримышечно, все будет зависеть от состояния пациента. Если осложнения отсутствуют, то врач может назначить прием таблеток.
Лимфаденит осложненного характера, с наличием гнойных отложений лечится хирургическим вмешательством. В ходе операции вскрывается очаг нагноения, после чего идет обработка антисептическим средством. По окончанию операции пациенту рекомендуется постельный режим. Также требуется принимать иммуномодулирующие препараты.
Чаще всего люди сталкиваются с воспалением лимфоузлов в детском возрасте. У детей данная патология может приобрести хроническую форму.
Причиной появления заболеваний служат частые простуды, болезни верхних дыхательных путей. Педиатры в таких случаях рекомендуют укреплять иммунитет. Назначаются иммуномодулирующие средства, комплексы витаминов.
Лимфатические узлы у ребенка могут увеличиться из-за аллергических реакций на получаемое питание, бытовую химию. Такие реакции у детей проявляются вследствие вакцинации организма. Лечения по специальной схеме не требуется.
Когда не стоит бояться рака лимфатических узлов?
Лимфатический узел в здоровом состоянии имеет размеры от зернышка до боба. В случае, когда узел увеличен, но нет воспалительного процесса, не было травм, то следует пройти полное обследование кровеносных сосудов и всего организма полностью.
Первоначально онколог должен провести обследование органов, которые могут спровоцировать возникновение недуга. Если обследование не позволяет выявить причины, то, скорее всего, проблема кроется в самой лимфосистеме. Для постановки точного диагноза необходимо провести биопсию. В 99 процентах случаев увеличение узла никак не связано с онкологическим заболеванием.
Поэтому не стоит переживать и бояться пройти консультацию у докторов. Профилактика здоровья и регулярное посещение докторов станет залогом хорошего самочувствия.
За иммунный ответ на вторжение различного рода чужеродных агентов, в человеческом организме отвечают особые разновидности белых кровяных телец или лимфоцитов. Незрелые их формы вырабатывает костный мозг, а зрелыми они становятся, находясь в селезёнке и лимфатических узлах.
Лимфатические узлы вместе с лимфатическими сосудами и циркулирующей в них жидкостью – лимфой, защищают организм человека от вторжения различного рода инфекций. Крупные группы лимфоузлов находятся на шее, в паховой области, подмышечных впадинах, жировой клетчатке подчелюстного пространства, в брюшной полости.
На сегодняшний день насущная проблема медицины — это опухоль лимфоузлов, зачастую не доброкачественная, а злокачественная.
Этиология возникновения опухолей лимфатических узлов
Наиболее часто не доброкачественная, а злокачественная природа новообразования зависит от ряда следующих причин:
- Генетика. Мировые онкологи пришли к мнению, что у людей, кровные родственники которых имели онкопатологию, риск развития этого заболевания повышается во много раз.
- Первичный (ВИЧ-инфекция) или вторичный иммунодефицит.
- Хронический стресс. Учеными доказано, что онкологические заболевания поражают тех людей, которые живут в состоянии хронического стресса. Это приводит к тому, что сопротивляемость организма снижается, и клетки начинают бесконтрольно делиться.
- Молодой возраст. Опухоли лимфатических узлов чаще всего возникают у молодых людей до тридцати лет или у пожилых, после шестидесяти лет.
Настораживающие симптомы
Как и любое заболевание, опухоли лимфатических узлов имеют свои симптомы. Если природа новообразования этих органов доброкачественная, то в месте его возникновения при пальпации будет ощущаться болезненность и мягкая отёчность. Чаще всего это бывают кистозные образования или же лимфадениты, носящие воспалительную природу. Обычно такие образования бывают на шее.
Также возможна инфекционная природа увеличения лимфоузлов на шее, за ушами, под нижней челюстью – это паротит или, в народе, «свинка». Однако это заболевание сопровождается другими симптомами и чаще всего поражает детей в дошкольном или раннем школьном возрасте.
Заподозрить онкологический процесс в лимфоузлах помогут следующие симптомы:
- Постоянное повышение температуры до субфебрильных цифр (37 – 37, 9 градусов), которое периодически сменяется фебрильной лихорадкой (38 – 39, 5 градусов).
- Избыточное потоотделение в ночное время суток.
- Ухудшение аппетита или отвращение пище, резкое похудение.
- Постоянная подавленность и усталость.
Специфика, характеризующая те или иные симптомы, зависит от того, где находится злокачественное новообразование. Если процесс протекает на шее, лимфатические узлы этой области будут увеличены в размере, но зачастую на начальных стадиях будут безболезненными.
Диагностические мероприятия
Для начала врач должен собрать качественный анамнез, который включает в себя жалобы больного, этапы развития болезни, а также информацию о том, были ли у его кровных родственников онкологические заболевания. Вслед за этим следует объективное исследование – онколог должен пропальпировать все группы доступных лимфатических узлов (на шее, в паху, подмышечных впадинах, под нижней челюстью), определить их подвижность относительно прилежащих тканей, а также возможные болевые ощущения.
Если при осмотре обнаружено новообразование, необходимо выполнить ультразвуковое исследование, которое позволит определить его структуру, размеры, место расположения.
Более чувствительными методами, позволяющими получить максимальную информацию об опухоли, являются позитронно-эмисионная, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Однако золотым стандартом по праву считается биопсия. Этот метод основан на получении участка новообразования и его дальнейшего исследования под микроскопом в патоморфологичеких лабораториях. Только после получения результатов биопсии можно говорить о достоверности предполагаемого диагноза. Обычно биоптат получают путём пункции иглой лимфатических узлов пораженной области, например на шее.
Лечение онкопатологии лимфатических узлов
Сразу же после подтверждения диагноза необходимо начинать лечение. Особенно своевременное лечение играет огромную роль у пациентов молодого возраста. Это связано с тем, что в молодом организме процессы деления клеток происходят очень активно и болезнь быстро прогрессирует. В пожилом возрасте обычно заболевание развивается не так стремительно, вследствие медленного деления клеток.
Следует отметить, что для достижения положительного результата лечение должно быть комплексным, то есть включать в себя несколько направлений.
- Химиотерапевтический метод.
Этот метод основан на применении цитостатических препаратов, которые тормозят деление и рост клеток раковой опухоли. В большинстве случаев он достаточно эффективен, однако есть существенный недостаток – больные очень плохо его переносят. Помимо воздействия на раковую опухоль, эти препараты вызывают сильнейшую интоксикацию всего организма – больные подавленные, ослабленные, их преследует постоянная тошнота и рвота, полное отсутствие аппетита, выпадение волос и так далее.
- Лучевой метод.
Этот метод основан на воздействии излучения гамма-спектра, которое производят специальные аппараты, на новообразование. Очень часто его применяют после проведения радикальных или паллиативных оперативных вмешательств. Обычно курс лучевой терапии длится не меньше одного месяца, принося больным некоторый дискомфорт в виде выпадение волос.
- Метод хирургической коррекции.
Он подразумевает под собой как удаление пораженных лимфатических узлов единым блоком, так и удаление регионарных групп лимоузлов. Такая операция называется радикальной и направлена она на то, чтобы полностью предотвратить распространение онкологического процесса. Если регионарные группы лимфатических узлов не удалены – в дальнейшем возможны рецидивы опухоли.
За рубежом онкологические заболевания лимфатических узлов успешно лечат посредствам трансплантации донорского костного мозга.
Исход заболевания
Благоприятным будет исход заболевания или нет, зависит от того, на какой стадии оно было выявлено и как вовремя было начато лечение. На начальных стадиях, когда онкопроцесс охватывает один или несколько лимфатических узлов, прогноз обычно благоприятный. Если же поражение носит диффузный характер, исход чаще всего неблагоприятный.
При своевременном лечении и неагрессивном росте опухоли выживаемость составляет 67%. Если же опухоль агрессивная и быстрорастущая, процент выживаемости снижается до 28% и ниже.
Видео по теме