Буданов Евгений Геннадьевич: кандидат медицинских наук, врач-сурдолог, оториноларинголог (лор)
В очередной раз общаюсь с родственниками пожилого посетителя, который плохо слышит на оба уха. Его, по словам родственников, пришлось тянуть силком в кабинет сурдолога и на слухопротезирование. Выясняю, что самая основная трудность была переубедить преклонного возраста пациента в самой необходимости проверить слух. Как всегда его доводом против служат слова о плохой дикции у окружающих, не тех дикторах в телевизоре и никудышном качестве современных телефонов. Кроме того, оказывается, пациенту этому скрытые добродетели подсказали "дельный совет" избегать таких врачей, и ни в коем случае не примерять, тем более не носить слуховые аппараты. А то еще слух совсем упадет! О?!
Все бы ничего, но основными участниками группы сторонних советчиков выступили местные врачи, и не просто, а оториноларингологи и даже один добропорядочный терапевт. Их основным тезисом была версия, что слуховой аппарат - это как наркотик. Раз оденешь, и уже никуда без него не деться, ибо "привыкают к нему, глохнут еще больше, и все - пиши пропало!" Было бы так смешно, если не было бы очень грустно за своих коллег-врачей.
По своему опыту уже убедился, что в 90% и более случаев данные антисоветчики (от слова "совет", советская власть тут не причем) в глаза не видывали и слухом не слыхивали этих аппаратов. Слова их, которыми они отпугивают от совершенно цивилизованной процедуры слухопротезирования своих пожилых, и даже (что вообще скверно) маленьких пациентов, звучат как из мира мифов и легенд. Дело в том, что все доводы "против" слухового аппарата происходят из той эпохи, когда аппараты эти были большими или даже очень большими, были аналоговыми; и такие понятия, как индивидуальный подбор, программируемый слуховой аппарат, AGC, компрессия на входе и выходе, объективная верификация вносимого аппаратом усиления еще даже не были придуманы или технически реализованы. В последние же 10-20 лет технологии, которые легли в основу слуховых аппаратов, сделали такой значительный шаг вперед, что опасения о возможном вреде применения их должны быть практически все опровергнуты. Оговорюсь сразу, что данное утверждение справедливо для поколения цифровых программируемых слуховых аппаратов. Если простыми словами, то цифровая обработка звука призвана обрабатывать входящий звуковой сигнал в самом широком диапазоне характеристик: частотный спектр, интенсивность (громкость) звука и т.д., что позволяет создать такую модель "звукового поведения" слухового аппарата, которая будет строго индивидуальна, подходить под остаточных слух максимально точно, даст ощущение комфорта, даже при ежедневном длительном ношение. Программируемость же есть тот самый процесс переноса информации о слухе человека в сложные алгоритмы обработки звука, которые заложены в микропроцессор слухового аппарата, его индивидуальная подстройка и проверка результата. В результате мы имеем абсолютно индивидуальный инструмент компенсации потерь слышимости, чьи параметры не позволят звучать аппарату избыточно громко (страх потерять слух). А мнение о непоправимой привычке носить слуховой аппарат происходит из всем известной поговорки " к хорошему привыкают быстро". Поносив качественный, настроенный, многократно выверенный аппарат, ребенок, взрослый или пожилой человек уже не хочет опять с головой окунуться в мир глухих звуков, смазанной речи и изоляции от окружающих. Ребенок, который уже в 2-3 годика утром сам тянется и даже самостоятельно включает и одевает свои аппараты - лучшее тому подтверждение:)
Слух человека с годами не становится лучше, а только ухудшается. К сожалению, нередко пожилые люди страдают тугоухостью в той или иной степени или вовсе теряют слух. Подвержены потере слуха и молодые пациенты, а порой, и дети. При тугоухости различной степени может помочь только одно: ношение слухового аппарата. Давайте попробуем разобраться в том, как выбрать слуховой аппарат, и всем ли можно его применять.
Как выбрать слуховой аппарат
Для начала нужно определиться, как модель слухового аппарата подойдет именно вам: внутриушная или заушная.
Внутриушные слуховые аппараты практически незаметны. Их изготавливают в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Сначала специалист по слухопротезированию делает слепок ушной раковины, а уже затем, по нему, изготавливается слуховой аппарат. К сожалению, у таких моделей есть свои недостатки:
- они требуют тщательного и регулярного ухода;
- их нельзя использовать пациентам с обильным выделением ушной серы или склонностью к воспалениям наружного уха;
- они обладают невысокой мощностью и миниатюрными размерами, которые неудобны для пожилых людей.
Заушные слуховые аппараты более универсальны. Они могут использоваться и детьми, и взрослыми с разной степенью тугоухости. Современные производители выпускают устройства в стильном и разнообразном дизайне, поэтому выбрать аппарат в соответствии с личными предпочтениями не составит труда. Кроме того, такому слуховому аппарату не требуется постоянный уход, он комфортен в ношении и практичен. Эта модель наиболее всего подойдет для пожилого человека.
Слуховой аппарат: противопоказания
Второй вопрос, который интересует людей с разной степенью тугоухости, есть ли условия, при которых ношение слухового аппарата запрещено. В целом, абсолютных противопоказаний для использования устройства нет. К числу относительных можно отнести:
- Патологические состояние, которые требуют уточнения диагноза: отосклероз, подозрение не ретрокохлеарную патологию, внезапное проявление тугоухости неясной этиологии и пр.
- Острую сенсоневральную тугоухость, которая имеет срок давности более 4 или 6 месяцев;
- Некоторые формы кондуктивной тугоухости, которые можно скорректировать путем хирургического вмешательства.
- Различные воспаления в стадии обострения, в том числе и в ухе.
- Неврологические расстройства.
- Эпилепсию.
- Сложные психические расстройства.
- Нарушенное мозговое кровообращение в острой стадии.
При перечисленных состояниях установка слухового аппарата или не проводится вовсе, или откладывается вплоть до полного излечения пациента.
Чтобы быть уверенным в том, можно ли вам использовать слуховой аппарат, следует обратиться к специалистам в сурдологический центр. Сурдолог назначит ряд обследований, проведет диагностику и подберет для вас слуховые аппараты, которые идеально вам подойдут. Доверьте слух профессионалам!
- Минск, Маргарита Борисовна. Мне 42 года, дочери - 18. Я заметила, что в последние два года, когда наступает дождливая погода, то у нас начинается насморк, после чего проблема переходит на уши. Причем если холодно, то мы ходим в головных уборах, но это все равно не спасает. Как нам предотвратить проблему с ушами?
Тут может быть два варианта. Возможно, проблема развивается из-за того, что вы вовремя не лечите насморк.
- Но ведь раньше никогда такого не было...
Вы показывались лор-врачу?
- Да, нам сказали, что нужна операция, поскольку у нас большие носовые ходы, отсюда постоянно идет осложнение на уши...
Мне кажется, вы немного не так поняли. Большие носовые ходы - это наоборот хорошо. Тогда нос хорошо дышит. А если они узкие или есть искривление перегородки, тогда с этим действительно нужно что-то делать. Если, как в вашем случае, есть такая анатомическая особенность - уши болеют вслед за носом, значит, нужно очень внимательно лечить насморк. Другое дело, каким образом приводить нос в порядок? Можно медикаментозно, а если это уже не будет помогать, то хирургически... Бывает так, что у человека есть определенное слабое место. Кто-то подхватит инфекцию, и у него обязательно появляется кашель, а у другого - насморк или отит. Часто это происходит по тому же сценарию, что и у наших родителей. Поэтому если у матери часто случаются отиты, то и у дочери может быть то же самое. Причем вряд ли речь идет о какой-то одной инфекции, которая дает осложнение на уши. Как правило, мы «подхватываем» различные инфекции.
- Может, надо какую-нибудь профилактику проводить?
Профилактика только одна в этом случае - своевременное лечение носа. Как только заболели, в первый же день начинайте активно лечиться - ноги попарьте, горчичники на икры поставьте, начинайте применять сосудосуживающие капли для носа, и тогда, как правило, до отита дело не доходит.
- А что наиболее действенное подойдет для носа?
Есть хороший препарат биопарокс - местный антибиотик, который мы рекомендуем пациентам в первые дни заболевания. Это аэрозоль, которым можно санировать и нос, и горло.
- А если уже появилось осложнение?
А если уши начали болеть, то надо идти к лор-врачу, поскольку формы отитов бывают разные и, соответственно, разным будет лечение.
- Ночью я просыпаюсь от того, что наши соседи шумят. Можно ли пользоваться беруши? Это не вредно?
По мере необходимости ими можно пользоваться, это не вредно.
- Брестская область, Мария. Ребенку - 8 лет, осенью болели уши. Тогда это был отит. А как вообще узнать, боль в ушах связана с простудой или развился отит среднего уха? Как ставится диагноз инфекции среднего уха? Как лечить боль при простуде и отите? Как предупредить эту боль?
Для того, чтобы определиться с отитами, надо посмотреть ухо и выяснить, из-за чего возникла боль - из-за простуды или из-за отита. У любого человека при насморке, ангине могут быть небольшие боли в ушах. Грубо говоря, степень этой боли и указывает на то, с чем она может быть связана. Если боль сильная да еще держится несколько дней, то, скорее всего, она связана с отитами. Формы отита бывают разные - катаральные, гнойные, экссудативные, а значит, лечение будет разным и назначить его может только специалист. Своевременный визит поможет избежать того, чтобы процесс перешел в хроническую форму.
- Ляховичский район, Мария Михайловна. У меня был экссудативный отит. В феврале по этой причине сделали шунтирование. Но недавно шунт выпал. Мне дали направление на август в ваш центр на лечение. Но ухо очень сильно болит. Можно ли подъехать к вам раньше?
Безусловно, если боль сильная, то надо ехать быстрее. Давайте, я вас запишу на ближайшее время, и вы подъедете ко мне.
- Минск, Валентина. Проблема такая: ежедневно я измеряю давление. Но когда вставляю фонендоскоп в ухо, то оно очень болит. Может ли эта боль быть связана с фонендоскопом или дело в недавно перенесенном отите?
Использование фонендоскопа не должно доставлять боли. А вот отит может быть их причиной. Вам нужно обратиться к отолорингологу. И если специалист найдет какую-то патологию, он назначит вам лечение. Если же у доктора не будет вопросов с этой стороны, то следует проконсультироваться у невролога, поскольку боли могут быть и неврологического типа. Может быть, например, неврология ушного или затылочного нерва, шейный остеохондроз... Надо искать причину болей.
- Борисов, Анна. Скажите, пожалуйста, есть ли связь между аденоидами и возникновением отита?
Связь самая прямая. В возникновении отита играет роль закрытие слуховой трубы. Если ее устье прикрыто аденоидной тканью, то там постоянно собирается слизь, которая и является причиной боли и заложенности. Кроме того, отиты могут протекать и бессимптомно, без боли, но при этом человек плохо слышит.
- Полоцк, Екатерина. Что может быть причиной наружных отитов?
Причин наружных отитов может быть много, даже начиная от пользования палочками для чистки ушей. Еще могут быть грибковые отиты, когда в ухо попала инфекция. Последнее особенно актуально в летний период во время купания в водоемах. Причиной наружных отитов могут являться какие-то тяжелые соматические заболевания - например, сахарный диабет. Наружный отит - это воспаление кожи слухового прохода. Поэтому аллергия на какие-то пищевые продукты также может сопутствовать появлению отитов. При аллергической реакции начинается повышенная экссудация в ухе. Человек чувствует, что у него там что-то мокнет, чешется. Почесал в этом месте - вот тебе и отит.
Слуховые аппараты
- Гомель, Александр Петрович. Сейчас для людей с плохим слухом выпускается много слуховых аппаратов. Всем ли таким людям они показаны? Кто должен подобрать аппарат?
Аппарат подбирает врач-слухопротезист. Подбор осуществляется исключительно индивидуально - как и с очками. Аппараты есть для различных потерь слуха - для легкой, умеренной и тяжелой. При тяжелой степени аппарат нужно подбирать всем, а при легкой и умеренной речь идет прежде всего о комфортности жизни для того, кто начинает хуже слышать. Если легкая потеря слуха наблюдается у того, кто работает в шумном цехе, то аппарат ему ничего не даст, поскольку на работе аппарат точно не нужен, а в быту, дома еще не будет больших сложностей. Если же человек с той же, легкой, потерей слуха работает в аудитории, с аудиторией, то здесь будут проблемы - звук в помещении, где сидят, скажем, студенты, будет рассеиваться, и тогда, чтобы услышать их вопросы, профессору понадобится аппарат. Тут уж потеря слуха тесно связано с качеством выполнения работы.
- Гомельская область, Елена Константиновна. Сколько лет может прослужить слуховой аппарат? Где его лучше купить?
Есть льготная категория граждан - участники Великой Отечественной, инвалиды 1-й и 2-й групп по общему заболеванию и 3-й группы по слуху. Они получают социальную помощь на получение слухового аппарата. Приобретать последние лучше в тех центрах, где проводится и обслуживание аппарата, где дают гарантию. Все-таки аппарат стоит дорого - от 800 тысяч белорусских рублей, и если он сломался, надо куда-то обратиться с ним... А не все центры охотно берутся ремонтировать то, что приобретено в других центрах. Кроме того, цифровые аппараты подбираются с помощью специальной цифровой программы. В нашем центре, например, есть программы только четырех фирм-производителей. Закупить же программы на все аппараты нереально. Что касается срока службы, то гарантия дается на 1-2 года, а сколько может прослужить аппарат, никто вам не скажет. Это как и с любым другим прибором.
- Наш отец - ему 78 лет - страдает от шума в ушах. Помогает ли в таких случаях слуховой аппарат, или, наоборот, является противопоказанием?
При таком состоянии слуховой аппарат и не помогает, и не является противопоказанием. Аппарат - это, по сути, микрофон, усиливающий звуки, чтобы человек слышал. А шум в ушах никакой роли в этом смысле не играет. В таком возрасте часто наблюдается сниженная разборчивость речи. И здесь важно понять, что к аппарату нужно привыкнуть. Как к очкам. Только к слуховому аппарату немного сложнее. И если у человека нет для этого мотивации, то он будет только злиться, и не будет пользоваться. А если человек в 78 лет еще работает и чувствует потребность в ношении аппарата, то он потерпит, если первые день-два голова покружится, будет приспосабливаться и будет пользоваться.
- Жлобинский район, Федор Ильич. Мне 79 лет. Плохо слышу левым ухом... Можно ли получить слуховой аппарат наложенным платежом? Где это можно сделать?
Слуховой аппарат подбирается так же, как и очки. Прежде чем его выписать, вас должен осмотреть врач, проверить слух. Дело в том, что слуховой аппарат имеет вкладку, которая вставляется в ухо, и эта вкладка должна соответствовать размерам уха. Если вкладка не подойдет по размерам, то аппарат будет свистеть, и человек не сможет им пользоваться. Поэтому только врач сможет подобрать аппарат. Эта вещь очень дорогая, и я считаю, что отдавать большие деньги за «кота в мешке» нецелесообразно.
Пробки в ушах
- Инга Николаевна, Толочин. Стоит ли регулярно проверяться у лор-врача из-за пробок в ушах?
Следить за своим здоровьем необходимо и проверяться у специалистов нужно, но не только из-за пробок в ушах. Дело в том, что пробки - вообще не заболевание. Они возникают из-за особенностей работы желез в ухе и особенностей построения слухового прохода. Скажем, если секрет очень вязкий, а слуховой проход - довольно узкий, то это будет способствовать образованию последних. У кого-то пробок не бывает на протяжении всей жизни, а у кого они образуются бесконечно - по той причине, которую я назвала. Поэтому постоянно проверяться у специалиста, чтобы выяснить, есть ли у вас пробки, не имеет смысла. Однако если заложило ухо и вы подозреваете в этом пробку, то к лор-врачу сходить стоит.
- А в домашних условиях можно самостоятельно избавиться от пробки?
Лучше всего, чтобы удалением занимался доктор. Хотя в аптеках есть специальные средства, которые разжижают и понемногу выводят серу. Но именно доктор хорошо видит, все ли удалено.
- Калинковичи, Оксана Львовна. В подростковом возрасте я часто страдала от ушных пробок. Теперь с такой проблемой столкнулся сын... Почему образуются ушные пробки? Будет ли это наблюдаться всю жизнь?
Серные пробки - это, разумеется, не заболевание, а особенности функционирования серных желез уха. Многое зависит от строения слухового прохода. Во время обычного жевания сера может спокойно покидать ухо, и мы даже не заметим этого. Однако слуховой проход может быть узким, а сера - вязкой, и тогда образуются пробки. Такая ситуация может наблюдаться и просто какое-то время - например, во время активного роста детей.
- Гродно, Надежда. Как правильно чистить уши? Слышала, что этого нельзя делать ватными палочками, так как сера не вычищается, а забивается глубже в ухо. Так ли это?
Если уши здоровые и никогда не болели, их просто надо помыть и вытереть полотенцем. Палочкой можно немного промокнуть в ухе, если там осталась вода. А вообще косметические палочки не рекомендуется использовать для чистки ушей. В первую очередь потому, что они не стерильные, а значит, могут быть источником инфекции. Кожа же в ухе очень тонкая, ее нетрудно повредить и одновременно занести микробы. Именно таким образом некоторые приобретают себе серьезную неприятность - отит наружного уха.
Прокол ушей
Этот вопрос интересует людей, страдающих от ухудшения слуха и ищущих способы его восстановления. Ибо во многих случаях тугоухость можно исправить только одним способом – при помощи слухопротезирования.
Разумеется, СА никак не может привести к ещё большему ухудшению способности слышать. Более того, ношение этого устройства часто помогает сохранить оставшийся слух!
– это не просто покупка и ношение специального технического приспособления. Всё гораздо глубже и серьёзнее. Под этим понятием подразумевается целый комплекс мероприятий, направленных на преодоление тугоухости. И в этом комплексе выбор слухового аппарата – далеко не единственная цель. Не менее важно провести точную настройку устройства, в соответствии с индивидуальными нуждами и запросами, а затем научить пациента, как правильно ухаживать за ним, как пользоваться. Ведь от удачной настройки приспособления для улучшения слуха зависит не только психологический и физический комфорт его хозяина, но и его здоровье. Если настройка произведена неправильно, проблемы гарантированы. Зато, если СА настроен на профессиональном уровне, слышимость не только стабилизируется, но и станет острее.
Но тогда почему многие люди не уверены в том, что слуховые аппараты безопасны?
Обманчивое восприятие
Часто случается так, что через несколько недель после процедуры слухопротезирования пациент обращается к врачу-сурдологу с жалобами на то, что слух якобы стал даже хуже, чем был ранее. Но на самом деле это только так кажется. Что способность воспринимать звуки улучшилась, можно доказать при помощи слуховых тестов. Давайте разберёмся, почему же происходит обман восприятия.
Начнём с того, что большинство людей, страдающих тугоухостью, обращаются к врачу только спустя 7-10 лет после появления этой проблемы. Разумеется, всё это время их слышимость медленно, но неуклонно ухудшается, и мозг вынужден приспосабливаться и привыкать к принятию ослабленных слуховых сигналов. И когда человек впервые надевает СУ, то с непривычки нормальные звуки кажутся ему слишком громкими и резкими. А всё потому, что мозгу нужно время, чтобы перестроиться с тихих звуков на нормальные. Когда пройдёт достаточное для адаптации время, мозг настроится на новый звуковой режим, и пациенту трудно будет представить, как он раньше мог обходиться без этого устройства.
Правильная настройка слухового аппарата очень важна
Перед выбором и настройкой СА нужно сначала посетить специалиста, который снимет аудиограмму — она поможет определить, какой у вас порог слышимости на разных звуковых частотах. Только проанализировав имеющиеся отклонения, врач-сурдолог сможет провести индивидуальную настройку прибора под пациента. То есть, в результате правильной настройки усиливаются звуки только на тех частотах, которые плохо воспринимаются ухом. Звуки, которые и без него хорошо слышны, не усиливаются и остаются на том же уровне, так как их усиление может спровоцировать усугубление проблем со слухом. И нужно иметь в виду, что такую тонкую и точную настройку может сделать только квалифицированный и опытный специалист. Такие врачи-сурдологи, которые смогут оказать вам качественные услуги, работают в нашем центре «Беттертон».