Какую функцию выполняют яичники в организме женщины. Роль яичников в нормальном функционировании организма

Каждая женщина рано или поздно должна стать матерью. Возможность продолжения рода заложена на генетическом уровне. Выносить и родить малыша позволяют женские половые органы, к которым в первую очередь относятся матка и яичники. Каждая представительница прекрасного пола должна вести правильный образ жизни и регулярно посещать гинеколога во избежание проблем со здоровьем.

Где расположены яичники?

Женские яичники - это парный орган, благодаря которому происходит зарождение и высвобождение яйцеклеток. Без этой половой железы невозможно было бы зачатие ребенка. Анатомия человека в картинках показывает, где и каким образом расположены яичники в Орган находится у боковой стенки малого таза, с обеих сторон дна матки. Яичники крепятся с помощью брыжейки к широкому листку связки матки. Немного ниже расположены маточные трубы.

Яичники имеют слегка бугристую поверхность. Цвет их голубоватый. Сам орган имеет круглую или овальную форму, в зависимости от индивидуальных особенностей строения тела женщины. В яичниках различают латеральную и медиальную поверхности. Край, который обращен к называют трубным, а более заостренный, обращенный к матке, - маточным. Где находятся яичники у женщин, должна знать каждая представительница слабого пола. При возникновении боли в нижней части живота следует незамедлительно обращаться к гинекологу. Не вовремя вылеченное воспаление может стать причиной бесплодия.

Какой размер яичников у женщин?

Размер полового органа зависит от возраста, а также индивидуальных особенностей организма женщины. Длина яичника у взрослой представительницы слабого пола колеблется от 2,5 до 5 см, ширина может достигать 3 см. Толщина же парного органа обычно не превышает 2 см. Имеют небольшую массу яичники у женщины. Фото УЗИ показывает, что орган занимает совсем мало места в малом тазу. Вес яичников не превышает и 6 грамм. Размеры их и внешний вид могут меняться в зависимости от состояния здоровья женщины. Увеличивается орган при различных гормональных нарушениях. Точно диагностировать заболевание, связанное с половой системой женщины, помогает УЗИ-аппарат.

Брыжеечным краем яичники крепятся благодаря дупликатуре брюшины. Именно брыжеечка является тем местом, через которое поступают кровеносные сосуды и нервы в ворота яичника из широкой связки. Это место имеет вид небольшой борозды. Хоть брыжеечка имеет и незначительные размеры, но выполняет очень важную роль в функционировании женской половой системы. Свободный край яичников может иметь выпуклую форму. Он беспрепятственно свисает в свободную полость таза представительницы прекрасного пола.

Яичник под микроскопом

Если увеличить изображение органа в несколько раз, можно заметить, что структура его неоднородна. Несмотря на то что парный половой орган является внутрибрюшным, брюшиной он не покрывается. Независимо от того, где находятся яичники у женщин, свободная их часть покрывается недеятельным эпителием, который размещен на соединительной оболочке. Поверхность яичника образовывается белковой структурой. Если рассмотреть орган глубже, можно увидеть более плотное корковое вещество, которое и образует его железистую ткань. Центрально-мозговое вещество наполнено сосудами и нервными окончаниями. В самом центре находится соединительная ткань - строма яичника. Степень развития мозговой и корковой ткани полового органа зависит от возраста женщины, а также индивидуальных особенностей ее организма.

Интересную структуру имеют яичники у женщин. Расположение коркового вещества может быть различным, а вот его содержание одинаково у всех представительниц прекрасного пола. Внутри этой части органа находятся небольшие мешочки в форме шариков. В различные промежутки времени они могут находиться в разной степени развития. Те фолликулы, которые имеют самые маленькие размеры (находятся в стадии зарождения), называют примордиальными. Это первичные яичниковые фолликулы, которые еще не выполняют никаких функций. Более крупные мешочки могут содержать жидкость. Они играют важную роль в нормальном функционировании женских яичников. Именно созревшие фолликулы выпускают яйцеклетку, без которой невозможно зачатие ребенка.

Что собой представляет созревший фолликул?

Стенка мешочков, которые находятся внутри коркового вещества, имеет вид толстой соединительной оболочки. Это специальная покрышка, которая до определенного времени имеет плотную структуру. Независимо от того, где находятся яичники у женщин, фолликул созревает. Время дозревания мешочка у всех женщин свое определенное. Как только фолликул созревает, его стенки лопаются. Наружу выходит яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией. А промежутки времени между выходом отдельных яйцеклеток принято считать менструальным циклом.

Половая клетка, которая выходит из фолликула, перемещается по яичниковой бахроме и попадает через маточную трубу в полость матки. Если здесь яйцеклетка встретится со сперматозоидом, будет зарождена новая жизнь, а представительница прекрасного пола сможет увидеть на тесте на беременность две заветные полоски.

Не все фолликулы развиваются правильно и до конца. Если мешочек в корковом веществе не дошел до нужного состояния, он постепенно рассасывается. Этот процесс совсем незаметен для женщины. Если фолликул все же лопнул, но яйцеклетка не была оплодотворена, на его месте образуется железа внутренней секреции, а у женщины наступает менструальное кровотечение. На этот процесс непосредственным образом влияют яичники у женщин. Расположение парного органа может рассказать о многих возможностях женского организма. Если яичники размещены в неправильном анатомическом положении, представительница слабого пола может жаловаться на болезненную менструацию. Проблема решается благодаря приему гормональных препаратов.

Правильное расположение яичников

В идеальном варианте яичники у женщин расположение должны иметь в боковой части малого таза. Орган должен быть охвачен сверху латеральным и медиальным отделами маточной трубы. К брюшине яичник может примыкать трубным концом. Медиальная его часть также может быть повернута к брюшной полости малого таза. Трубный же конец дополнительно укрепляется связкой, поддерживающей яичник. Эта связка выполняет очень важную функцию. Она не только удерживает яичник в боковой стенке таза, но и содержит множество сосудов и нервных окончаний, необходимых для нормального функционирования органа.

Яичник также имеет собственную связку, которая тянется от маточного края органа к самой матке. Заканчивается она на боковой поверхности матки под маточной трубой. Размер яичников у женщин напрямую влияет на положение связок и размещение полового органа в

Роль яичников в нормальном функционировании организма

Яичники - это половая железа, которая на первый взгляд нужна только для того, чтобы зачать здорового ребенка. На самом деле это не совсем так. Орган играет очень важную роль в здоровье всего женского организма. Должны всегда функционировать правильно яичники у женщины. Фото УЗИ показывают, что отклонения в работе этого органа сразу же сказываются на самочувствии женщины. Страдают в первую очередь железы внутренней секреции, такие как гипофиз и щитовидная железа. Также, если происходят нарушения в работе этих желез, женщина может наблюдать проблемы в половой сфере.

Работу всех эндокринных желез, в том числе и яйцеклетки, контролирует центральная нервная система. Благодаря этому в момент наступления месячных или беременности женщина может чувствовать перепады настроения. Многие женщины ощущают зарождение новой жизни даже на интуитивном уровне.

Женские половые гормоны

Независимо от того, где расположены яичники у женщин, орган способен вырабатывать половые гормоны, необходимые для нормального функционирования всего организма представительницы прекрасного пола. Это От количества этих гормонов зависит внешний вид женщины, ее привлекательность и возможность зачать здоровое потомство. Истинно женским гормоном является эстроген. В нормальном мужском организме этот элемент отсутствует. Существует несколько разновидностей эстрогенов. В зависимости от того, какой размер яичников, у женщин может вырабатываться определенное количество гормонов. Происходит это с момента полового созревания и до наступления климакса.

О том, что в организме девочки начали вырабатываться половые гормоны, может свидетельствовать рост молочных желез. Кроме того, подросток начинает быстро расти. В дальнейшем рост резко прекращается, и связано это также с выработкой эстрогенов яйцеклеткой. Учеными было установлено, что формирование женского организма заканчивается к 18 годам, тогда как у мужчины этот процесс длится до 22 лет.

Прогестерон, который также вырабатывается яичниками, принято относить к мужским гормонам. Именно у представителей сильного пола это вещество вырабатывается в большем количестве. Независимо от того, какой размер яичников у женщин, мужской половой гормон в их организмах также вырабатывается. Правда, происходит это только лишь после того, как фолликул дозревает до нужной стадии и выходит яйцеклетка.

Какую роль играют половые гормоны?

Женские половые гормоны (эстрогены) очень важны для нормального функционирования всего организма. Они защищают кровеносные сосуды от скопления холестериновых бляшек, регулируют солевой и водный баланс, способствуют нормальному функционированию сальных желез. Кроме того, женские гормоны способствуют увеличению плотности костей. Именно поэтому очень важно всегда поддерживать здоровье половых органов в порядке. Один только правый яичник способен выработать то количество эстрогенов, которое необходимо для нормального самочувствия женщины.

Отсутствие прогестерона в женском организме также считается достаточно серьезным нарушением. Этот половой гормон напрямую влияет на возможность представительницы прекрасного пола стать матерью. Прогестерон может не вырабатываться несколько месяцев после первой менструации и за некоторое время до наступления климакса.

Основные заболевания яичников

Заболевания женских половых органов являются очень коварными. Представительница слабого пола может вести здоровый образ жизни и даже не подозревать о том, что ее организм функционирует неправильно. Плохая экология, стрессы, бешеный ритм жизни способствуют развитию различных воспалительных процессов в женской половой системе. Нередко страдают яичники у женщин. при этом может быть правильным. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является аднексит. Это воспаление, возбудителем которого является золотистый стафилококк, гонококки, кишечная палочка. Спровоцировать развитие аднексита может даже обычная простуда вследствие ослабленного иммунитета. Очень часто заболевание развивается также после аборта. Ведь эта процедура является огромным стрессом для женского организма.

Для лечения аднексита могут применяться антибиотики, а также Запускать заболевание нельзя. Пренебрежение собственным здоровьем может привести к бесплодию. Лучше заранее обратиться в специализированное медицинское учреждение, где яичники у женщин лечатся под наблюдением квалифицированных специалистов.

Также достаточно распространенным заболеванием является киста яичника. Это опухолевидный процесс, который не принято относить к онкологии. Киста - это образование, которое возникает вследствие накопления жидкого секрета в полости яичника. Наиболее распространенной считается фолликулярная киста. Реже встречается киста желтого тела. Анатомия человека в картинках показывает, где может быть размещено новообразование.

Чаще всего киста может являться следствием гормонального дисбаланса в женском организме. Чаще всего подобная неприятность происходит в период менопаузы. Но и молодые девушки нередко сталкиваются с кистой яичника. Чаще всего заболевание лечат медикаментозным путем. Оперативное вмешательство необходимо лишь тогда, когда консервативное лечение не дает нужного результата. Если через 3 месяца после начала терапии размер кисты не уменьшается, может быть назначена лапароскопическая операция.

Как сохранить женское здоровье?

Что такое яичники у женщин, должна знать каждая представительница прекрасного пола с самого раннего возраста. Необходимо понимать, что от здоровья парного полового органа зависит нормальное функционирование женского организма. К сожалению, многие заболевания яичников начинают проявляться только тогда, когда уже необходимо радикальное лечение. Поэтому каждой девушке стоит регулярно проходить обследование у гинеколога и выполнять УЗИ-диагностику малого таза. Это позволит выявить отклонения на ранней стадии.

Каждая женщина должна познать радость материнства. Это функция, которая заложена природой. Негативно влияют на здоровье частые аборты. Во избежание проблем девушке необходимо подобрать лучший вариант контрацепции в соответствии с возрастом. Как лучше защититься от нежелательной беременности, подскажет гинеколог.

Женская репродуктивная система очень чувствительна к воздействию на нее различных факторов внутренней и внешней среды. Каждая представительница прекрасного пола хотя бы раз в жизни сталкивалась с патологиями половых органов. В современном мире количество женщин, страдающих хроническими болезнями половой сферы, стремительно возрастает. Такая ситуация обусловлена ухудшением экологии, питания, большим количеством повседневных стрессов и изменением сексуального поведения.

Заболевания яичников у женщин встречаются очень часто, они характеризуются разнообразной клинической симптоматикой и опасными для здоровья женщины последствиями, которые развиваются вследствие несвоевременного обращения к врачу или самолечения.

Поэтому женской части населения очень важно знать основную информацию о самых распространенных патологиях яичников.

В современной гинекологической практике заболевания яичников занимают значительное место, к ним относят множество нозологических единиц:

1. Воспалительные патологии яичников: заболевания этой группы возникают из-за проникновения и дальнейшей жизнедеятельности возбудителя инфекции в паренхиме яичника. В патологический процесс обычно также вовлекаются маточные трубы и связки. Такое состояние называют аднексит, развитие этого заболевания сопровождается яркой клинической симптоматикой;
2. Опухолевидные образования яичников: сюда относят кисты яичника, появляющиеся из различных структурных элементов органа. Образование кист чаще характерно для женщин детородного возраста, однако это не исключает развитие такого патологического состояния у маленьких девочек и у женщин в постменопаузном периоде. Опухолевидные образования яичников считаются полиэтиологическим заболеванием, его могут спровоцировать сбои в эндокринной системе, генитальные инфекции и застойные явления в сосудистой системе малого таза;
3. Доброкачественные опухоли яичников: самые распространенные новообразования женской половой сферы. Они имеют сложную классификацию, это связано с тем, что морфологическое строение яичника сложнее, чем большинства других органов. Кроме паренхимы и стромы они состоят из множества других тканевых элементов, которые выполняют важные функции;
4. Злокачественные опухоли яичников: второе по распространенности онкологическое заболевания после . Эта патология отличается высокой летальностью и сложностью в своевременной постановке диагноза. Чаще злокачественные опухоли яичников выявляют у женщин в возрасте 60-70 лет , однако учащаются случаи заболеваемости раком яичников и более молодых женщин;

Для каждого из видов заболеваний яичников характерна своеобразная клиническая картина, определенный комплекс диагностических мероприятий и дальнейший прогноз для жизни и здоровья женщины. Большинство вышеперечисленных патологических состояний успешно поддается лечению при их своевременном выявлении.

Аднексит: этиология, клиника, лечение

Воспаление придаточного аппарата матки развивается вследствие проникновения в организм женщины патогенного микроорганизма. Возбудитель может проникнуть в паренхиму яичника, маточные трубы и связки из окружающей среды, миновав влагалище, цервикальный канал и матку. Второй путь проникновения – вторичный, микроорганизм проникает в яичник из других воспаленных органов брюшной полости (осложнение аппендицита). Также инфицирование происходит через кровь при наличии в организме генерализованной инфекционной патологии. Аднексит может быть вызван вирусами, бактериями, простейшими. Признаки воспалительных заболеваний яичников и придатков у женщин:

• Боль в нижней части живота: интенсивность болевых ощущений зависит от тяжести и распространенности патологического процесса;
• Лихорадка: температура тела поднимается до уровня 38-39 ⁰С;
• Общие симптомы интоксикации: слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота;
• Патологические выделения из влагалища: чаще гнойного характера с неприятным запахом;
• Иногда наблюдаются дизурические расстройства;

При появлении у вас таких симптомов необходимо немедленно обратиться к гинекологу. Аднексит может привести к развитию гнойных осложнений: микроабсцессы яичника, маточных труб. Также аднексит может перейти в хроническую форму, что повышает риск возникновения у женщины бесплодия. Ключевым моментом терапии воспалительных заболеваний яичников и придатков является применение антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются лечащим врачом после тщательно проведенного обследования женщины и получения результатов анализов. После выявления возбудителя инфекции проводится проба на антибиотики и в соответствии с ее результатами выбирается название и дозировка препарата. В современной гинекологической практике для лечения аднексита используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды и другие группы препаратов. При появлении боли внизу живота категорически запрещено самостоятельно принимать антибиотики. Важным условием для эффективного лечения считается воздержание женщины от незащищенного секса на весь период лечения. Секс с использованием презерватива также не рекомендуется при обострении болезни, которое сопровождается болевыми ощущениями и ухудшением общего состояния.

Опухолевидные образования яичников

Опухолевидные образования в яичниках – очень распространенная патология среди женщин детородного возраста. Характерная локализация образования кисты – фолликул и желтое тело. Фолликулярная киста возникает перед овуляцией, а киста желтого тела – после нее. Фолликулярная киста обычно протекает бессимптомно, не доставляя женщине никакого дискомфорта. В других случаях симптомы этого заболевания яичников сочетают в себе боль (появляется во время образования кисты) и нарушение менструального цикла (задержка). Очень опасными для здоровья женщины являются осложнения этого образования. К ним относят перекрут ножки кисты и разрыв стенки кисты. Оба эти состояния – неотложные и требуют медицинской помощи. Развитие осложнений сопровождается повышением интенсивности боли, тошнотой, рвотой. Чаще всего при возникновении фолликулярной кисты хирургическое лечение не требуется. Женщине назначают противовоспалительную и гормональную терапию, а также наблюдают за образованием на разных этапах менструального цикла. Киста желтого тела преимущественно не сопровождается появлением клинических симптомов. Редко могут наблюдаться незначительные сбои менструаций и болезненные ощущения внизу живота. Киста желтого тела в некоторых случаях проходит сама собой спустя несколько месяцев. Если этого не произошло, то женщине показано оперативное вмешательство.

Доброкачественные опухоли яичников: клиника и лечение

Существует ряд факторов риска по развитию доброкачественных новообразований яичников:

1. Слишком раннее или позднее начало менструаций;
2. Наступление климакса после 50 лет;
3. Длительно протекающие нарушения менструального цикла;
4. Хронические заболевания придаточного аппарата матки;
5. Наследственная предрасположенность;
6. Нарушения обмена веществ, гормональный дисбаланс;

Признаки таких заболеваний яичников зависят от расположения и размера образования. Доброкачественные опухоли развиваются из любой ткани, составляющей яичник. Нередко их находят неожиданно при ультразвуковом обследовании. Эти новообразования могут сопровождаться приступообразными тупыми болями в нижней части живота, которые иррадиируют в бедра. Отдельные образования достигают больших размеров и их можно пропальпировать во время гинекологического осмотра. Самым грозным осложнением доброкачественных опухолей является их малигнизация. Поэтому нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и при возникновении жалоб не заниматься самолечением. Часто лечение этого заболевания яичников у женщин проводится оперативно.

Злокачественные опухоли яичников: причины и проявления

Из всех заболеваний яичников, какие бывают у женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы, рак яичников отличается наиболее неблагоприятным течением. До конца не выяснено, почему развиваются злокачественные процессы в яичниках. Возможные причины:

• Патологии аденогипофиза и гипоталамуса. В условиях повышенной активности этих органов происходит избыточная секреция эстрогенов, которые создают благоприятный фон для развития злокачественной опухоли;
• Раннее начало менструаций в сочетании с поздним наступлением климакса также считается предрасполагающим фактором для онкологических патологий женской репродуктивной системы;
• Наследственная предрасположенность. Особо высокий риск у женщин, чьи ближайшие родственники имеют злокачественные опухоли половых органов;

Рак яичника может изначально развиться в паренхиме органа, возникнуть вследствие малигнизации доброкачественной опухоли или появится из-за метастазирования опухоли в другом органе. Специфической симптоматики злокачественных новообразований яичников не существует. Наблюдается хроническая усталость, нарушение сна и аппетита, снижение массы тела, расстройства пищеварения. Иногда женщины отмечают болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностировать и лечить злокачественные опухоли яичников должен специалист по онкологическим патологиям женских репродуктивных органов. Своевременное обнаружение опухоли – один из ведущих факторов успешного лечения, поэтому при ухудшении общего состояния и появлении болей внизу живота немедленно обратитесь к гинекологу.

Яичники представляют собой парные органы женской репродуктивной системы, которые выполняют чрезвычайно важную роль во всей иерархии женской половой системы. Значение этой части репродуктивной системы сложно переоценить, так как именно их отделы служат для выработки и дальнейшего созревания яйцеклеток.

Без этих парных репродуктивных органов процесс созревания яйцеклеток просто невозможен. Соответственно, можно сделать закономерный вывод, что яичники являются основной для нормальной, полноценно функционирующей детородной способности любой представительницы прекрасного пола. Кроме того, именно яичникам отводится важнейшее значение в процессе регуляции менструального и овуляторного цикла у женщин.

Кроме того, данные внутренние органы относятся к одним из основных желез эндокринной системы, так как именно этими репродуктивными формированиями синтезируются половые гормоны у женщин.

Где находятся яичники?

Как известно, яичники располагаются в малом тазу, непосредственно по обе стороны от матки. Под влиянием определенных факторов они могут несколько изменять свое месторасположения в малом тазу – чаще всего они незначительно «сдвигаются» в сторону по причине увеличения матки в размерах, что бывает при беременности.

Средние размеры нормального, здорового яичника составляют около 45 мм длиной, 35 мм шириной и не более 10 мм толщиной. Средняя масса детородного органа – не более 10-15 г. Размеры полностью зависят от конкретного возраста женщины. Кровоснабжение яичника производится благодаря специальным яичниковым артериям, которые присоединены к брюшной аорте или почечной артерии.

Состав яичников у женщин выглядит следующим образом: основу репродуктивного органа составляет соединительная ткань, которая также называется стромой, а также коркового вещества, из которого состоит наружный слой. Внутренний слой репродуктивного органа представлен так называемым мозговым веществом с многочисленными кровеносными и лимфатическими сосудами.

Фолликулы, в полости которых созревают яйцеклетки, содержатся в корковом веществе. За один менструальный цикл в таком формировании созревает от 5 до 30 фолликулов, но в процессе прогрессирующего развития окончательно созревает только 1, в крайне редких случаях 2 фолликула с яйцеклетками.

Граафовый пузырек – именно так называется созревший фолликул, содержащий в себе яйцеклетку. Пузырек лопается, яйцеклетка выходит наружу и начинает постепенно продвигаться по маточной трубе к своей главной цели – матке. В случае, если во время своего «путешествия» созревшая яйцеклетка встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Если же слияния со сперматозоидом не произошло, на протяжении 24-48 часов яйцеклетка погибает.

Функции яичников

Каково же значение яичников и какие важные функции выполняют эти репродуктивные органы у женщин:

• Генеративная функция – подразумевает, что в их полости созревает яйцеклетка, без которой процесс оплодотворения просто невозможен.
• Вегетативная функция – яичники играют чрезвычайно важную роль в процессе формирования и созревания первичных и вторичных половых признаков у женщин. Проще говоря, именно яичники в полной мере работают в основе детородной функции у женщин.
• Гормональные функции – яичники выделяют определенные женские половые гормоны, которые жизненно необходимы для нормального регулирования репродуктивной системы у женщин.

Следует отметить, что яичники относятся к внутренним органам со сложным строением и многочисленными выполняемыми функциями. Нужно предельно внимательно следить за их состоянием, так как малейший сбой в многоуровневой, сложнейшей «работе» этих органов может привести к серьезному нарушению в функционировании всей женской репродуктивной системы.

Гормональная функция яичников

Яичники вырабатывают как женские, так и мужские половые гормоны. В данном случае речь идет об эстрогене, прогестероне и андрогене. Все эти гормоны яичников имеют свое предназначение в женском организме:

1. Эстрогены – эти половые гормоны продуцируются стремительно развивающимся доминантным фолликулом. Выработка эстрогенов у женщин чрезвычайно важна. Эстрогены принимают самое непосредственное участие в важнейших процессах в женском организме – в созревании яйцеклетки, правильном функционировании матки, влагалища и других органов половой сферы. Также эстрогены принимают активное участие в полноценном минеральном и углеводном обмене.
2. Прогестерон – данный гормон несет непосредственную «ответственность» за сохранность жизнеспособности эмбриона после осуществления зачатия. Иными словами, именно достаточное количество прогестерона в женском организме обеспечивает нормальную, правильно протекающую беременность с первых минут оплодотворения.
3. Андрогены – это мужские половые гормоны, которые в женском организме выделяют именно яичники, они представлены тестостероном. Достаточное количество андрогенов необходимо для правильного развития мышечного аппарата, повышения физической активности и развитости.

Яичники – небольшие по размеру, но очень сложные по строению внутренние органы. Можно с уверенностью сказать, что от правильного, бесперебойного функционирования яичников, значение которых так велико, напрямую зависит полноценная деятельность репродуктивной системы у женщин.

Яичники

АНАТОМИЯ

Яичник взрослой женщины (рис. 1 ) имеет овальную форму, длину 2,5-3,5 см , ширину 1,5-2,5 см, толщину 1-1,5 см , массу 5-8 г . Правый Я. всегда больше левого. Медиальная поверхность Я. обращена в сторону полости малого таза, латеральная - соединена связкой, подвешивающей Я., с боковой стенкой малого таза. Задний край Я. свободный, передний - брыжеечный - фиксирован складкой брюшины (брыжейкой Я.) к заднему листку широкой матки. Большая часть Я. брюшиной не покрыта. В области брыжеечного края Я. имеется углубление, через которое проходят сосуды и - ворота Я. Один конец Я. (трубный) подходит к воронке маточной трубы, другой (маточный) соединен с маткой собственной связкой Я. Рядом с Я. между листками широкой связки матки находятся рудиментарные образования - придаток Я. (epoophoron) и ().

К 8-10-му году жизни масса Я. достигает 2 г , количество примордиальных фолликулов уменьшается до 300-400 тыс. Значительное число фолликулов достигает антральной и преовуляторной стадии, но овуляции не происходит. С 12-14 лет начинаются циклические процессы роста, созревания фолликулов, овуляции, образования желтого тела, повторяющиеся через 21-32 дня, чаще через 28 дней (см. Менструальный цикл). Частота овуляторных менструальных циклов в первый год после достигает 60-75%, к 16-18 г. - 92-98%. К концу периода полового созревания масса Я. увеличивается до 5-8 г за счет созревания фолликулов, число примордиальных фолликулов уменьшается до 150-100 тыс.

В репродуктивном периоде жизни (16-45 лет) процессы роста, созревания фолликулов и образования желтого тела имеют четкий циклический характер. происходит в середине менструального цикла - в большинстве случаев на 13-14-й день начала развитиядоминантного фолликула. В полость лопнувшего фолликула врастают , проникают фибробласты, гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Желтое тело достигает расцвета через 7 дней после овуляции, в последующие 7 дней оно замещается соединительной тканью. С 40 лет увеличивается частота менструальных циклов без овуляции, циклов с образованием неполноценного желтого тела, лютеинизацией гранулезных клеток неовулировавшего фолликула.

В пременопаузе (в возрасте 45-50 лет) преобладают ановуляторные менструальные циклы и циклы с персистенцией неовулировавшего фолликула; процессы атрезии фолликулов усиливаются, число примордиальных фолликулов уменьшается до нескольких тысяч. В постменопаузе размеры Я. уменьшаются, масса его составляет около 3 г , белочная оболочка сморщивается, корковое вещество истончается, интерстициальные клетки замещаются соединительной тканью. В течение 5 лет после менопаузы в Я. еще обнаруживаются единичные примордиальные и атрезирующиеся фолликулы.

В первые 8 нед. беременности желтое тело увеличивается за счет васкуляризации, гипертрофии и лютеинизации гранулезных клеток, на 8-й нед. беременности по размерам оно в 3 раза превосходит желтое тело, образующееся во время менструального цикла. После 8 недель беременности начинается медленная желтого тела, к моменту родов оно в 3 раза меньше желтого тела в стадии расцвета. Созревание фолликулов прекращается в начале I триместра беременности, они подвергаются атрезии на стадии антрального фолликула, при этом гранулезные клетки лютеинизируются.

Основными гормонами Я. являются , прогестерон и андрогены (см. Половые гормоны). Все они синтезируются из холестерина под влиянием определенных ферментов. Местом синтеза андрогенов в Я. являются текаклетки, небольшое количество этих гормонов образуется в интерстициальных клетках стромы коркового вещества Я. В зрелом Я. андрогены являются промежуточным продуктом на пути синтеза эстрогенов. Из андрогенов (тестостерона и андростендиона) в гранулезных клетках доминантного фолликула образуются эстрогены ( и эстрон соответственно). вырабатывается в лютеинизированных гранулезных клетках желтого тела.

Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. участвуют в водном и электролитном обмене. Эстрогены и прогестерон обладают выраженным иммунодепрессивным свойством.

В пременопаузе образование эстрогенов и прогестерона снижается, т.к. большинство фолликулов не достигает преовуляторной стадии, увеличивается число ановуляторных менструальных циклов и циклов с неполноценным желтым телом. В постменопаузе эстрогены (преимущественно эстрон) синтезируются в небольшом количестве вне Я. - в жировой ткани, содержание их в плазме крови ниже базального уровня) женщин репродуктивного возраста. прогестерона в плазме крови в постменопаузе стабильно низкая, он синтезируется в коре надпочечников.

Секреция эстрогенов и прогестерона в первые 6-8 нед. беременности в Я. резко возрастает, затем снижается, и гормональное «обеспечение» беременности с 12-14 нед. осуществляется плацентой (Плацента).

Помимо половых гормонов в Я. образуются ингибин - белковой природы, тормозящий фоллитропина из передней доли гипофиза, и релаксин - , расслабляющее . В клетках желтого тела обнаружен , оказывающий лютеолитическое действие и способствующий инволюции желтого тела. В Я. образуются также , которые участвуют в овуляции, обеспечивая стенки фолликула.

Регуляция гормональной функции Я. осуществляется сложной многокомпонентной нейроэндокринной системой, включающей нейротрансмиттеры - передатчики нервных импульсов из высших отделов ц.н.с. ( , дофамин, серотонин); рилизинг-гормоны или гонадолиберины (люлиберин-рилизинг-гормон лютропина, фоллиберин - рилизинг-гормон фоллитропина), секретируемые нервными клетками гипоталамуса и стимулирующие выделение из передней доли гипофиза гонадотропных гормонов: (лютропин и фоллитропин) и , гормоны яичника, прежде всего эстрадиол, в зависимости от количества которого стимулируется или тормозится выделение гонадолиберинов из гипоталамуса и гонадотропных гормонов из передней доли гипофиза по механизму обратной связи, к половым и гонадотропным гормонам в клетках и тканях репродуктивной системы (в т.ч. рецепторы лютропина на мембране текаклеток и рецепторы фоллитропина на мембране гранулезных клеток); стероидсвязывающие глобулины - особые плазмы, контролирующие гормонов к их рецепторам (рецепторы взаимодействуют только с гормонами, не связанными со специфическими глобулинами).

Гонадолиберины, выделяющиеся из срединной области гипоталамуса в цирхоральном (часовом) ритме, по отросткам нервных клеток поступают в воротные вены гипофиза и с кровью достигают его передней доли. Под влиянием гонадолиберинов из гипофиза в определенном ритме выделяются гонадотропные гормоны (лютропин и фоллитропин) с максимумом () в момент наибольшего содержания эстрадиола в преовуляторном фолликуле. Гонадолиберины способствуют также увеличению выработки ингибина в фолликулах, тормозящего выделение фоллитропина; образованию прогестерона и уменьшению синтеза эстрадиола в гранулезных клетках овулировавшего фолликула, что вновь стимулирует выделение гонадотропных гормонов.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз подтверждают результаты гормонального исследования (значительное повышение содержания в крови гонадотропных гормонов), лапароскопии и биопсии (фолликулы в биоптате Я. обычно отсутствуют). Проводится заместительная циклическая препаратами гормонов Я., однако современными средствами гормональную и генеративную функцию Я. восстановить не удается.

Синдром рефрактерных яичников - состояние, при котором Я. нечувствительны к воздействию гонадотропных гормонов, - встречается редко, у женщин третьего десятилетия жизни. изучен недостаточно. Наиболее распространена аутоиммунная теория, согласно которой рецепторы гонадотропных гормонов в Я. блокируются специфическими аутоантителами. У больных отмечаются вторичная , бесплодие, редкие жара. Диагноз представляет значительные трудности. Его подтверждают данные лапароскопии и гистологического исследования биоптата Я. (макро- и микроскопически Я. не изменены, в биоптате обнаруживают в основном примордиальные и преантральные фолликулы, преовуляторные фолликулы и желтые тела отсутствуют), незначительное повышение уровня гонадотропных гормонов в крови.

Лечение препаратами, стимулирующими функцию Я., как правило, не эффективно. Проводится циклическая гормональная заместительная терапия. В ряде случаев удается восстановить .

Ятрогенные нарушения функции яичников включают синдромы гиперстимуляции и гиперторможения Я. Синдром гиперстимуляции Я. возникает вследствие передозировки препаратов, стимулирующих овуляцию (гонадотропные препараты, кломифенцитрат), в первые 2-3 дня после отмены или на фоне их применения. Я. увеличиваются в 3-5 раз. В их ткани образуются множественные фолликулярные кисты и кисты желтых с геморрагическим содержимым, происходит резкий отек стромы Я. с очагами некроза и кровоизлияниями, возможны надрывы и белочной оболочки яичника.

Клинически синдром гиперстимуляции Я. проявляется симптомокомплексом острого живота (Острый живот): тошнотой, рвотой, болью в низу живота, слабостью, тахикардией и др. В тяжелых случаях в брюшной, плевральной полостях и даже в полости перикарда скапливается жидкость, наблюдается .

Больные подлежат срочной госпитализации. В стационарных условиях внутривенно вводят средства, удерживающие жидкость в кровяном русле (плазму, протеин, ), низкомолекулярные , гемодез. Назначают глюкокортикоидные и антигистаминные препараты, при повышении вязкости крови - . Появление симптомов внутрибрюшного кровотечения вследствие разрыва Я. или его кисты служит показанием к операции - резекции Я. с максимальным сохранением его ткани. при своевременном адекватном лечении благоприятный - функция Я. восстанавливается.

Профилактика синдрома гиперстимуляции Я. включает тщательный больных, подлежащих лечению гонадотропными препаратами и кломифенцитратом; индивидуальный подбор доз; динамическое наблюдение в процессе лечения за размерами доминантного фолликула с помощью ультразвукового исследования (диаметр фолликула не должен превышать 21 мм ); периодический контроль за содержанием лютропина в крови (не должно быть выше показателей овуляторного пика), а также за концентрацией эстрадиола в крови и эстрогенов в моче (допустимо превышение соответствующих показателей овулярного пика не более чем в 1 1 /2-2 раза).

Синдром гиперторможения Я. характеризуется подавлением фолликулогенеза и овуляции при длительном приеме с контрацептивной или лечебной целью эстроген-гестагенных препаратов, обладающих антигонадотропными свойствами. Я. несколько уменьшаются, незначительно утолщается их белочная оболочка, в корковом веществе зрелые фолликулы и желтые тела не определяются.

Менструации прекращаются, иногда возникнет . Диагноз подтверждают данные гормонального исследования, снижение уровня гонодотропных гормонов, повышение содержания пролактина и резкое уменьшение уровня прогестерона в крови.

При развитии синдрома гиперторможения Я. эстроген-гестагенные препараты отменяют. Как правило, в течение 2-3 мес. после окончания их приема функция Я. спонтанно восстанавливается Если аменорея сохраняется более длительно, назначают средства, усиливающие секрецию гонадотропных гормонов (кломифенцитрат), или гонадотропные препараты (пергонал, хорионический ), стимулирующие фолликулогенез и овуляцию. При галакторее, обусловленной гиперпролактинемией, после исключения пролактиномы (опухоли гипофиза) рекомендуют прием бромокриптина (парлодела), подавляющего выделение пролактина. Прогноз благоприятный. Гормональная и генеративная функции яичников восстанавливаются более чем у половины женщин.

Профилактика синдрома гиперторможения Я. заключается в тщательном подборе препаратов для гормональной контрацепции. Предпочтительнее использовать эстроген-гестагенные , содержащие не более 0,03-0,035 мг эстрогенов, а также двух- и трехфазные препараты.

Опухоли и опухолевидные процессы

Ни в одном органе человеческого тела не существует такого гистогенетического многообразия опухолей, как в яичнике. В настоящее время принята гистологическая классификация опухолей, предложенная экспертами ВОЗ С.Ф. Серовым, Скалли (R.Е. Scully) и Собином (L. Sobin), включающая и опухолевидные процессы.

Гистологическая классификация опухолей яичников

(С.Ф. Серов, Скалли, Собин, 1977, с сокращениями)

I. Эпителиальные опухоли

А. Серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные).

Б. Муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

В. Эндометриоидные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные).

Г. Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

Д. Опухоли Бреннера (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

Е. Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

II. Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезо-стромально-клеточные

1. Гранулезоклеточная

3. Смешанные

Б. Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига - производных мезенхимы)

1. Высокодифференцированные

2. Промежуточной дифференцировки

3. Низкодифференцированные

4. С гетерологическими элементами

В. Гинандробластома

III. Липидно-клеточные опухоли

IV. Герминогенные опухоли

А. Дистерминома

Б. Опухоль эндодермального синуса

Г. Полиэмбриома

Д. Хорионэпителиома

Е. Тератомы (незрелые, зрелые)

Ж. Смешанные герминогенные опухоли

V. Гонадобластома (чистая, смешанная с герми-ногенными опухолями)

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли

IX. Опухолевидные процессы

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз

В. Массивный отек яичника

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела

Ж. Эндометриоз

З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения

И. Простые кисты

К. Воспалительные процессы

Л. Паровариальные кисты

Большинство опухолей Я. являются эпителиальными. Из других опухолей чаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, обладающие гормональной активностью. Нередко в Я. развиваются метастатические опухоли.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные эпителиальные опухоли - наиболее распространенные опухоли Я. Особенно часто встречаются серозные и муцинозные эпителиальные опухоли, которые в клинической практике называют кистомами. Морфологически различают гладкостенные и папиллярные кистомы. Гладкостенная серозная (серозная , цилиоэпителиальная кистома) представляет собой шаровидное одно- или многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую опалесцирующую жидкость, выстланное изнутри мерцательным эпителием. Как правило, односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов (рис. 4 ).

Папиллярная серозная кистома (папиллярная серозная цистаденома) отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а иногда и снаружи. Нередко поражаются оба Я., возникают сращения с соседними органами, . Серозные кистомы развиваются чаще в пре- и постменопаузе.

Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. Опухоли, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров (рис. 5 ). При папиллярных муцинозных кистомах с разрастанием сосочков на поверхности опухоли нередко возникает асцит. Муцинозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40- 60 лет, папиллярные опухоли - в постменопаузе.

Опухоль Бреннера состоит из соединительной ткани Я. и располагающихся в ней различной формы участков эпителиальных клеток. Развивается, как правило, в пре- и постменопаузе. Другие формы эпителиальных доброкачественных опухолей - эндометриоидные (морфологически сходные с опухолями эндометрия), светлоклеточные (в состав которых входят светлые клетки, содержащие ) и смешанные - встречаются крайне редко.

Клинические проявления доброкачественных эпителиальных опухолей Я. зависят в основном от величины и расположения опухоли. Опухоли даже небольшого размера вызывают чувство тяжести и боли в низу живота. При сдавлении мочевого пузыря и кишечника нарушаются и дефекация. Для некоторых опухолей характерен асцит.

Частым осложнением является ножки опухоли Я. Ножку опухоли образуют растянутые связки ( , подвешивающая Я., собственная связка Я., часть заднего листка широкой связки матки), в которых проходят яичниковая и ветви, соединяющие ее с маточной артерией, лимфатические сосуды и нервы, нередко в ножку опухоли входит и растянутая . Перекрут ножки опухоли Я. происходит при резких движениях, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности, в послеродовом периоде. Перекрут может быть полным или частичным. При полном перекруте резко нарушается в опухоли, возникают кровоизлияния и некрозы, что сопровождается появлением симптомов острого живота: внезапной резкой боли в животе, тошноты, рвоты, напряжения мышц передней брюшной стенки, повышения температуры тела, бледности, холодного пота, тахикардии. Опухоль увеличивается в размерах, возможны ее разрыв, с развитием Перитонит а. Частичный перекрут ножки опухоли протекает с менее выраженными симптомами, интенсивность которых зависит от степени происходящих в опухоли в результате нарушения кровоснабжения изменений. Перифокальное может привести к сращению опухоли с окружающими органами и тканями.

Разрыв капсулы опухоли Я. наблюдается реже, иногда он возникает в результате , грубого гинекологического исследования. Симптомами разрыва капсулы опухоли Я. являются внезапные боли в животе, обусловленные внутрибрюшным кровотечением.

Озлокачествляются наиболее часто серозные папиллярные кистомы. реже муцинозные папиллярные.

Диагноз опухоли Я. устанавливают на основании данных гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований. При гинекологическом исследовании определяют увеличенный Я. Большую помощь в диагностике, особенно при небольших опухолях Я., оказывает ультразвуковое исследование, позволяющее точно установить размеры опухоли, толщину капсулы, наличие камер и папиллярных разрастаний. Окончательно доброкачественный характер опухоли подтверждают результаты биопсии. В диагностических центрах применяются специальные исследования с целью дооперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичника.

Лечение доброкачественных эпителиальных опухолей Я. оперативное, т.к. независимо от размера опухоли существует опасность озлокачествления. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серозной гладкостенной кистоме объем операции зависит от возраста больной: у молодых женщин допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани Я., в постменопаузе необходима - удаление матки и ее придатков. При серозных папиллярных кистомах, муцинозных кистомах и опухоли Бреннера пораженный Я. у женщин репродуктивного возраста удаляют, в постменопаузе удаляют матку и ее придатки. При перекруте ножки опухоли Я. или разрыве капсулы опухоли проводится в экстренном порядке.

Прогноз определяют после гистологического исследования опухоли, при своевременной операции он благоприятный. Женщины, перенесшие операции по поводу серозных папиллярных кистом Я., должны наблюдаться гинекологом.

Злокачественные эпителиальные опухоли () . В экономически развитых странах Европы и Северной Америки показатель заболеваемости раком Я. занимает второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов, а показатель смертности от рака Я. выше, чем от рака шейки и тела матки, вместе взятых. Я. развивается преимущественно у женщин конца 4-го и всего 5-го десятилетия жизни.

Патогенез рака Я. до конца не изучен, однако результаты многочисленных экспериментальных, эпидемиологических, клинических и эндокринологических исследований явились основанием для гипотезы о гормональной зависимости этой опухоли. У больных раком Я. выявляют повышенный уровень гонадотропных гормонов и эстрогенов в крови, дефицит прогестерона. В цистаденокарциномах Я., особенно в эндометриоидных высокодифференцированных опухолях, часто определяются цитоплазматические рецепторы эстрадиола и прогестерона, количество которых определяет опухолей к терапии синтетическими прогестинами и антиэстрогенами. Рак Я. может сочетаться с карциномами эндометрия, молочной железы и правой половины толстой кишки (первично-множественный рак). В семьях больных раком яичников, эндометрия, молочной железы и толстой кишки отмечается наследственная предрасположенность к этим опухолям.

Риск развития рака Я. высок у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, маточными кровотечениями в период постменопаузы, длительно существующими кистами Я., миомами матки, хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, а также у оперированных в пре- или постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников.

Гистотип злокачественных эпителиальных опухолей Я. может быть различным. Более 90% всех злокачественных опухолей Я. составляют серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Рак Я. отличается агрессивностью, быстрым ростом и универсальным характером метастазирования. Преобладает имплантационный путь распространения опухоли - по париетальной и висцеральной брюшине, в прямокишечно-маточное углубление, большой сальник и плевру с развитием карциноматозного асцита и гидроторакса. Лимфогенные метастазы (главным образом в лимфатических узлах, расположенных вокруг брюшной части аорты и в подвздошных лимфатических узлах) выявляются у 30-35% первичных больных. Гематогенные метастазы в легких и печени определяются сравнительно редко, только на фоне обширной имплантационной и лимфогенной диссеминации.

Для оценки степени распространения рака Я. пользуются классификацией по стадиям, предложенной Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO), и классификацией по системе TNM.

Классификация рака яичников, предложенная Международной федерацией гинекологов и акушеров (пересмотр 1988 г.)

Стадия I - опухоль ограничена яичниками.

Стадия Ia - опухоль ограничена одним яичником, асцита нет, интактна (i) - прорастание капсулы и (или) ее разрыв.

Стадия Iv - опухоль ограничена обоими яичниками, капсула интактна.

Стадия Ic - опухоль ограничена одним или обоими яичниками, имеется прорастание капсулы и (или) ее разрыв и (или) определяется асцит либо обнаруживаются раковые клетки в смыве из брюшной полости.

Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.

Стадия IIa - распространение и (или) метастазы в матке и (или) маточных трубах.

Стадия llb - распространение на другие ткани таза.

Стадия IIc - распространение такое же, как при стадии IIa или llv, но имеется асцит или определяются раковые клетки в смыве из брюшной полости.

Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и (или) метастазы в забрюшинных или паховых лимфатических узлах, большом сальнике.

Стадия IV - распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами, в т.ч. в паренхиме печени; наличие выпота в плевральной полости, в котором при цитологическом исследовании определяются раковые клетки.

Классификация рака яичников по системе TNM (пересмотр 1981 г.)

Т - первичная опухоль

Т0 - первичная опухоль не определяется

Т1 - опухоль ограничена яичниками:

Т1а - опухоль ограничена одним яичником, асцита нет

Т1а1 - на поверхности яичника опухоли нет, капсула не поражена

Т1а2 - опухоль на поверхности яичника и (или) нарушение целости капсулы

T1v - опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет:

T1v1 - на поверхности яичников опухоли нет, капсула не поражена

T1v2 - опухоль на поверхности одного или обоих яичников и (или) поражена капсула

T1c - опухоль ограничена одним или двумя яичниками, а в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки

Т2 - опухоль поражает один или оба яичника и распространяется на таз:

Т2а - опухоль с распространением и (или) метастазами в матку и (или) одну или обе , но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита

T2v - опухоль распространяется на другие ткани таза и (или) поражает висцеральную брюшину, но асцит отсутствует

Т2с - опухоль распространяется на матку и (или) на одну или обе маточные трубы, другие ткани таза; в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости определяются злокачественные клетки

Т3 - опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства

N - регионарные лимфатические узлы

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

М - отдаленные метастазы

М0 - нет признаков отдаленных метастазов

М1 - имеются отдаленные метастазы

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

Рак Я. может в течение некоторого времени протекать малосимптомно. Возможны слабость, боли в гипогастральной области. По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются признаки асцита (увеличение живота), гидроторакса (), нарушается функция кишечника, снижается , ухудшается общее состояние. При гинекологическом исследовании в ранних стадиях развития опухоли может быть выявлено небольшое увеличение одного или обоих яичников. В поздних стадиях в области придатков матки (в 70% случаев поражение билатеральное) определяются опухолевые массы неоднородной консистенции, плотные, безболезненные: подвижность придатков матки ограничена за счет фиксации и спаек, в прямокишечно-маточном углублении пальпируется опухоль.

Диагностика рака Я. на ранних стадиях его развития затруднительна. Во всем мире 70-75% впервые выявленных больных составляют лица с III и IV стадиями болезни. Трудности диагностики связаны с малосимптомным течением рака Я., отсутствием патогномоничных признаков, недооценкой имеющихся симптомов больными и врачами. нередко ошибочно расценивают как проявление сердечной или печеночной недостаточности, - как следствие плеврита, выбухание в пупочной области (метастазы) принимают за пупочную грыжу. Гинекологи иногда месяцами наблюдают больных раком Я., принимая её за воспаление придатков матки или (при сращении опухоли с маткой) за субсерозную миому матки. Частота ошибочных заключений возрастает, если не проводится прямокишечно-влагалищное исследование.

Большую помощь в ранней диагностике рака Я. оказывает ультразвуковое исследование органов таза. При обнаружении небольшого увеличения Я. (более 4 см в ювенильном периоде и постменопаузе, более 5 см в репродуктивном возрасте) показано тщательное обследование, включающее пункцию прямокишечно-маточного углубления с последующим цитологическим исследованием пунктата, лапароскопию и лапаротомию (см. Живот). При лапаротомии проводят экспресс-биопсию для уточнения гистотипа опухоли, тщательную ревизию органов таза и брюшной полости, в т. ч большого сальника, печени и диафрагмы, для определения степени распространения процесса. В специализированных научно-исследовательских центрах для диагностики рака Я. используют также компьютерную томографию (Томография) и ЯРМ-интроскопию (см. Ядерный магнитный резонанс). Предложенный в последние годы иммунологический метод ранней диагностики рака Я. путем определения в крови антигена СА 125 недостаточно чувствителен и специфичен, поэтому не может считаться надежным скрининг-тестом. Однако если до лечения определялась высокая указанного антигена, то исследование его уровня после операции или химиотерапии позволяет судить о наступлении ремиссии или о прогрессировании болезни.

Лечение рака Я. заключается в индивидуализированном применении хирургических, химиотерапевтических, лучевых, а в последние годы - гормональных и иммунотерапевтических методов. Лечение больных раком яичника I и II стадий начинается с операции (обязательны продольный передней брюшной стенки и тщательная ревизия органов таза и брюшной полости). Оптимальной операцией является удаление матки, ее придатков и большого сальника. После операции показана . В некоторых клиниках с успехом применяют лучевую терапию (Лучевая терапия) - дистанционное таза.

При раке яичника III и IV стадии адекватным считается комплексное , включающее операцию, химиотерапию и (или) дистанционное облучение таза и брюшной полости. У большинства больных лечение предпочтительнее начинать с операции, при асците и гидротораксе - с полихимиотерапии (желательно введение препаратов в брюшную и плевральную полости). При выполнении операции исходят из принципов циторедуктивной хирургии, т.е. стремятся к максимальному удалению основных опухолевых масс и метастазов с тем, чтобы создать лучшие условия для последующей химиотерапии и лучевой терапии. С этой целью осуществляют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с удалением ее придатков, большого сальника и отдельных метастатических узлов. Монохимиотерапия (назначение циклофосфана, тиофосфамида, фторурацила, метотрексата или другого противоопухолевого средства) эффективна у 35-65% больных, она позволяет обеспечить ремиссию длительностью от 10 до 14 мес. Лучшие результаты дает , при которой чаще используют сочетания циклофосфана, метотрексата и фторурацила или циклофосфана, адриамицина и цисплатина. продолжается не менее 1 года. После этого решают вопрос о повторной лапаротомии, которая позволяет объективно подтвердить ремиссию и прервать химиотерапию, осуществить повторную циторедуктивную операцию: уточнить дальнейший план лечения.

Одним из перспективных направлений лечения распространенного рака Я. является облучение таза и брюшной полости после операции с помощью техники «движущихся полос», в результате чего показатель 5-летней выживаемости больных раком яичника III стадии повышается до 40%. Разрабатываются методики применения связанных с радионуклидами моноклональных антител, позволяющие уточнить локализацию и степень распространения прогрессирующей опухоли и одновременно осуществить избирательное цитотоксическое воздействие.

В последние годы в связи с обнаружением в аденокарциномах Я. цитоплазматических рецепторов прогестерона и эстрадиола для лечения больных раком Я. начали применять гормональные препараты. Наиболее целесообразным признано сочетание синтетических прогестинов (например, оксипрогестерона капронат) с антиэстрогенами (тамоксифен). не заменяет традиционных методов лечения, а дополняет их, она наиболее эффективна у больных с высокодифференцированными эндометриоидными аденокарциномами. рака Я. пока находится в фазе клинических испытаний, перспективными направлениями считают применение LAK-клеток (активированных лимфокинами киллеров), внутрибрюшное введение интерлейкина 2 и рекомбинантного α-интерферона.

Прогноз при раке Я. зависит от биологических свойств опухоли (гистотип, степень дифференцировки, содержание рецепторов эстрадиола и прогестерона), степени распространения процесса и адекватности проведенного лечения. Показатели 5-летней выживаемости при раке яичника I стадии составляют 60-70%; II стадии - 40-50%, III стадии - 10-40%, IV стадии - 2-7%. Несмотря на усовершенствование всех компонентов комбинированного лечения, эти показатели не имеют тенденции к заметному увеличению. Поэтому ключом к проблеме рака Я. является разработка новых подходов к его ранней диагностике. Важное значение придают выявлению женщин, имеющих факторы риска развития рака Я., которые должны находиться под наблюдением гинеколога (осмотры не реже 1 раза в 6 мес.) и при необходимости обследоваться в условиях стационара. Реальным направлением предупреждения рака яичника является своевременное выявление и оперативное лечение доброкачественных опухолей этого органа.

Пограничные эпителиальные опухоли Я. занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. В связи с тем, что пограничные эпителиальные опухоли Я. обладают признаками злокачественности, некоторые авторы называют их карциномами низкой степени злокачественности. Однако прогностическая оценка этих опухолей окончательно не уточнена.

Диагноз пограничной эпителиальной опухоли Я. устанавливается при гистологическом исследовании многочисленных срезов опухоли. Лечение оперативное: с придатками и оментэктомия. У молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, допустимо удаление опухоли Я. и большого сальника. Если определяются прорастание капсулы опухоли или имплантационные метастазы после операции проводят несколько курсов полихимиотерапии.

Герминогенные опухоли

Среди герминогенных опухолей Я. чаще встречаются зрелые тератомы (дермоидные кисты) - доброкачественные опухоли, состоящие из различных тканей организма в стадии завершенной дифференцировки (кожи, жировой ткани, волос, нервной ткани, костей зубов), заключенных в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. Опухоль обычно односторонняя, растет медленно, больших размеров не достигает. Обнаруживается, как правило, у молодых женщин и девушек в периоде полового созревания.

Клинические проявления обусловлены размерами опухоли. Часто происходит перекрут ножки опухоли, сопровождающийся симптомами острого живота. При гинекологическом исследовании дермоидные кисты пальпируются сбоку и кпереди от матки. Лечение оперативное - удаление опухоли с оставлением здоровой ткани Я. Прогноз благоприятный.

К наиболее распространенным герминогенным злокачественным опухолям Я. относят дисгерминому, незрелую тератому и хорионэпителиому (см. Трофобластическая болезнь) Гистогенез дисгерминомы недостаточно изучен. Опухоль в большинстве случаев односторонняя, величина ее колеблется в значительных пределах, нередко опухоль прорастает капсулу и срастается с окружающими тканями. В ткани опухоли часто наблюдаются кровоизлияния. Опухоль состоит из больших четко очерченных клеток с крупными ядрами. Иногда в ней определяются многоядерные гигантские клетки типа клеток Пирогова - Лангханса, лимфоцитарная стромы. происходит преимущественно лимфогенным путем.

Дисгерминома развивается у девушек и молодых женщин. Клинически может проявляться болями в низу живота, иногда (например, при кровоизлиянии в опухоль) острыми. Диагноз основывается на результатах гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований.

У больных молодого возраста при небольшой опухоли, не прорастающей капсулу, допускается удаление пораженного Я. и большого сальника с последующей химиотерапией (6-8 г циклофосфана на курс). В последующие 3 года рекомендуется профилактическая химиотерапия. В остальных случаях проводят радикальную операцию (удаление матки с придатками) и химиотерапию. Прогноз при адекватном лечении относительно благоприятный.

Незрелые тератомы содержат недифференцированные элементы производных всех трех зародышевых листков. Развиваются у молодых женщин, отличаются быстрым ростом и злокачественным течением. Метастазируют по лимфатическим и кровеносным сосудам. Первыми симптомами являются боли в низу живота, слабость, нередко асцит. Диагноз, как и при других опухолях Я., устанавливают на основании результатов гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований. Лечение оперативное (удаление матки и ее придатков) с последующей полихимиотерапией. Прогноз неблагоприятный.

Опухоли стромы полового тяжа

Опухоли стромы половою тяжа относят к гормонопродуцирующим опухолям. Они делятся на феминизирующие (секретирующие летрогены) и вирилизирующие (секретирующие андрогены).

Феминизирующие опухоли Я. включают гранулезоклеточные, текаклеточные (текомы) и смешанные (гранулезотекаклеточные) опухоли. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезных клеток атрезирующихся фолликулов Я. Опухоль, как правило, односторонняя, диаметр ее варьирует от 0,2-0,3 см до 20 см (чаще не превышает 10 см ). Опухоль покрыта плотной гладкой капсулой, имеет мягкую консистенцию, на разрезе в ней определяются кистозные полости, солидные структуры, нередко окрашенные в желтоватый цвет (лютеинизация), очаги кровоизлияний.

Текаклеточная опухоль образуется из текаклеток, не достигает больших размеров (обычно ее диаметр не более 8 см ), имеет плотную консистенцию, часто повторяет форму Я. На разрезе в опухоли определяются солидные структуры интенсивно-желтого цвета (рис. 6 ). Гранулезотекаклеточные опухоли состоят из гранулезных клеток и текаклеток.

Все три типа феминизирующих опухолей Я. чаще развиваются в постменопаузе, реже в первое десятилетие жизни до наступления менархе. В репродуктивном возрасте эти опухоли возникают редко. У многих больных с феминизирующими опухолями Я. выявляют миомы матки, фолликулярные кисты Я. и различные гиперпластические процессы в эндометрии (железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию, аденокарциному).

Клинические проявления феминизирующих опухолей Я. зависят от возраста, в котором они развиваются. У девочек первого десятилетия жизни наблюдается преждевременное половое развитие: увеличиваются наружные и внутренние половые органы, молочные железы: появляются на лобке; начинаются менструальноподобные ациклические выделения. У женщин репродуктивного возраста возникают ациклические , сходные с дисфункциональными. В постменопаузе появляются менструальноподобные выделения в связи с гиперпластическими изменениями эндометрия, вследствие гиперэстрогении наблюдаются признаки «омоложения»: повышается кожи, нагрубают молочные железы, исчезают атрофические изменения внутренних и наружных половых органов, появляется .

Большинство феминизирующих опухолей Я. (75-80%) являются доброкачественными. Но даже при отсутствии гистологических признаков злокачественности могут возникать метастазы на серозном покрове органов брюшной полости, париетальной брюшине, сальнике и рецидивы опухоли через 5-30 лет после ее удаления.

Диагноз феминизирующих опухолей Я. у девочек первого десятилетия жизни и женщин в постменопаузе в связи с характерной клинической симптоматикой не сложен. Его подтверждает обнаружение увеличенного Я. (более 4 см на ультразвукой сканограмме). Вспомогательное диагностическое значение имеет выявление значительно превышающего возрастную норму содержания эстрогенов в крови и моче, что указывает на автономную секрецию этих гормонов.

В репродуктивном возрасте феминизирующую опухоль Я. необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися маточными кровотечениями, особенно ациклическими: дисфункциональными маточными кровотечениями, миомой матки, наружным и внутренним эндометриозом. Заподозрить феминизирующую опухоль Я. можно при наличии у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями рецидивирующих гиперпластических процессов в эндометрии, особенно в случае неэффективности гормональной терапии. Решающее значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование, позволяющее определить величину и структуру яичника.

Лечение феминизирующих опухолей Я. оперативное. У девочек и молодых женщин допустимо удаление только пораженного Я., в климактерическом периоде и в постменопаузе необходима пангистерэктомия.

Прогноз устанавливается после гистологического исследования опухоли. Учитывая возможность рецидивов и метастазов в отдаленные сроки после операции, больные должны в течение всей жизни находиться под наблюдением гинеколога-онколога.

Вирилизирующие опухоли Я. - андробластомы - возникают из клеток Сертоли и (или) клеток Лейдига. Опухоль из клеток Сертоли - доброкачественная, состоит из высокодифференцированных клеток. Наряду с андрогенами секретирует эстрогены. что приводит к появлению на фоне вирилизации нерезко выраженных гиперпластических процессов в эндометрии. Опухоль обычно не превышает 10 см в диаметре, окружена плотной капсулой, на разрезе имеет дольчатое солидное строение, желтоватую окраску. Опухоль из клеток Сертоли и клеток Лейдига, как правило, небольшая (не более 5-6 см в диаметре), мягкой консистенции, не имеет капсулы, на разрезе напоминает незрелые или крипторхичные яички. Опухоль может быть злокачественной и доброкачественной в зависимости от степени ее дифференцировки. Опухоль из клеток Лейдига встречается редко. Развивается в области ворот Я. в виде отграниченного, не имеющего капсулы, желтоватого на разрезе узла диаметром не более 10 см . В большинстве случаев доброкачественная.

Андробластомы наблюдаются чаще у молодых женщин. обусловлена способностью опухолей секретировать андрогены, под влиянием которых происходит дефеминизация женского организма: нарушаются, а затем прекращаются менструации, увеличивается клитор, оволосение приобретает вирильные черты (рост волос по мужскому типу на лице, конечностях), грубеет , у пожилых женщин часто наблюдается (см. Вирильный синдром). Как правило, первым симптомом болезни у женщин репродуктивного возраста является , затем наступает аменорея.

Метастатические опухоли

В Я. чаще встречаются метастазы рака органов желудочно-кишечного тракта, молочной железы, эндометрия. Наибольшее клиническое значение имеет метастатическая опухоль Крукенберга, состоящая из перстневидных клеток со слизистым содержимым и «саркомоподобной» стромы. По размерам опухоль Крукенберга часто во много раз больше первичного очага рака, который иногда к моменту обнаружения опухоли в Я. остается нераспознанным. Первичная опухоль располагается чаще в желудке, реже в другом органе желудочно-кишечного тракта. В 70-90% случаев опухоль Крукенберга двусторонняя. По клиническим проявлениям она сходна с первичным раком Я. У некоторых больных наблюдается аменорея, что связывают с наличием в опухоли гормонально-активных лютеинизированных стромальных клеток. Диагноз подтверждают результаты гистологического исследования опухоли и обнаружение первичного очага в другом органе. Лечение и беременности - встречаются редко. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и желтые тела относят к ятрогенным болезням, возникающим в результате применения неадекватно больших доз препаратов, стимулирующих овуляцию (см. выше - Синдром гиперстимуляции Я.).

Фолликулярная киста Я. формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле, чаще наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см (рис. 7 ). По мере увеличения кисты клетки, выстилающие внутреннюю поверхность ее стенки, атрофируются. Небольшие фолликулярные кисты, выстланные гранулезными клетками, обладают умеренной гормональной активностью.

Фолликулярные кисты диаметром до 4-6 см клинически часто не проявляются. При гормонально-активных кистах возможны гиперэстрогения и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное у девочек первого десятилетия жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани Я., и (или) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого живота.

Диагноз фолликулярной кисты Я. устанавливают на основании клинических проявлений, данных гинекологического и ультразвукового исследований. При гинекологическом исследовании (влагалищно-брюшностеночном, прямокишечно-брюшностеночном) спереди и сбоку от матки пальпируется опухолевидное образование туго-эластической консистенции с гладкой поверхностью, в большинстве случаев подвижное, малоболезненное. На ультразвуковой сканограмме фолликулярная киста представляет собой однокамерное округлое образование с тонкими стенками и однородным содержимым.

Больные с фолликулярными кистами диаметром до 8 см подлежат динамическому наблюдению с повторным ультразвуковым исследованием. Как правило, в течение 1 1 / 2 -2 мес. происходит обратное развитие кисты. Для его ускорения применяют эстроген-гестагенные препараты (овидон, нон-овлон, бисекурин и др.) с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 2-3 циклов. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более показано вылущивание кисты и ушивание ее стенки или Я. В последние годы эти операции производят во время лапароскопии. При перекруте ножки кисты Я., разрыве Я. осуществляется в экстренном порядке, в случае нарушения кровообращения в Я. его удаляют. Прогноз благоприятный.

Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты обычно не превышает 6-8 см . Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2-3 мес. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота. При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное образование в области Я., которое на ультразвуковой сканограмме имеет такое же строение, как фолликулярная киста, иногда в кисте желтого тела выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь).

Больные с бессимптомными небольшими кистами желтого тела (диаметром до 6-8 см ) наблюдаются гинекологом в течение 2-3 мес. При кистах большего размера, а также при разрыве кисты или перекруте ее ножки проводится оперативное лечение. Вылущивание кисты и ушивание ее стенки, резекцию Я. в пределах здоровых тканей в последние годы выполняют во время лапароскопии. В случае некротических изменений яичника при перекруте ножки кисты производятся и удаление яичника.

Гиперплазии стремы яичника и гипертекоз относятся к гиперпластическим процессам. Гиперплазия стремы Я. наблюдается преимущественно у женщин старше 50 лет. Характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией клеток стремы Я., в которых образуются андрогены, превращающиеся при ароматизации в эстрогены (эстрон и эстрадиол). Несвойственный возрасту повышенный уровень эстрогенов нередко вызывает гиперплазию эндометрия и маточные кровотечения (как правило, рецидивирующие). При гинекологическом исследовании отмечают незначительное диффузное увеличение одного или обоих Я., часто размеры Я. остаются нормальными. На ультразвуковых сканограммах длина Я. не превышает 5 см , ширина - 3 см , структура Я. гомогенная и гиперэхогенная. Диагноз устанавливают только на основании результатов гистологического исследования Я. Определенное значение в диагностике имеют указания на рецидивирующую гиперплазию эндометрия, не поддающуюся гормональной терапии. В связи с тем, что при гиперплазии стромы Я. высок риск развития рака эндометрия, рекомендуется операция - удаление одного или обоих яичников.

При гипертекозе и гиперплазированной строме Я. образуются очаговые скопления лютеинизированных клеток, при макроскопическом исследовании Я. на разрезе имеющие желтоватых очажков. По клиническим проявлениям гипертекоз напоминает поликистозных Я. Однако при гипертекозе более выражены симптомы вирилизации, отмечаются значительный , атрофия молочных желез, огрубение голоса, аменорея. При гинекологическом исследовании выявляют равномерно увеличенные (до 6 см в длину и 4 см в ширину) плотные Я. На ультразвуковых сканограммах структура их гиперэхогенная и гомогенная. Диагноз может быть установлен только при гистологическом исследовании Я., до проведения которого больные обычно наблюдаются гинекологом по поводу болезни поликистозных Я. Лечение, как и при болезни поликистозных Я., оперативное. Однако клиновидная резекция Я. мало эффективна.

Массивный отек яичника возникает в результате нарушения кровообращения при частичном или полном перекруте брыжейки Я. может сопровождаться некрозом Я., разрывом его капсулы. Встречается у молодых женщин. Клинически проявляется симптомами острого живота. При гинекологическом исследовании обнаруживают резко болезненный увеличенный Я. (не более чем до 10 см в диаметре). Больные обычно направляют на операцию с диагнозом перекрут ножки кисты или опухоли Я. При массивном отеке Я. показана .

Простые кисты яичника - кистозные образования, внутренняя поверхность которых лишена эпителиальной выстилки, - могут развиваться из фолликулярных Я. и небольших кистом. Диаметр простых кист Я. обычно не превышает 6-10 см . Клинически они не проявляются. При гинекологическом исследовании отмечают небольшое увеличение одного Я., при ультразвуковом - такие же изменения, как при фолликулярной кисте Я. или кисте желтого тела. Как правило, больных направляют на операцию с диагнозом киста или опухоль Я. Истинный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании. Лечение оперативное.

Поверхностные эпителиальные кисты-включения представляют собой ретенционные образования из покрывающего Я. зародышевого эпителия, возникающие в старческом возрасте. Размеры их не превышают 2-3 см . Клинически эти кисты не проявляются и прижизненно не диагностируются.

Лютеома беременности - опухолевидное образование Я., возникающее вследствие гипертрофии и гиперплазии лютеинизированных текаклеток в последнем триместре беременности. Полагают, что причиной развития лютеомы является клеток желтого тела беременности хорионическим гонадотропином. Клинически лютеома не проявляется, обнаруживается случайно во время кесарева сечения. После родов лютеома регрессирует, лечения не требует.

ОПЕРАЦИИ

Различают два типа операций: сберегающие Я. и радикальные. К сберегающим ткань Я. операциям относят ушивание ткани Я. (например, при апоплексии Я.); вылущивание кист с последующим ушиванием ткани Я.; резекцию (удаление части Я.), в том числе клиновидную, производимую при поликистозных Я. Радикальную операцию - удаление Я., или овариэктомию, - выполняют главным образом при перекруте ножки кисты Я. с некрозом его ткани, при опухолях Я. Двусторонняя овариэктомия - см. Кастрация шейка матки ; 19 - широкая связка матки">

Рис. 1. Схематическое изображение яичников, маточных труб, матки и влагалища (вид сзади; левые яичник и маточная труба, левая половина матки и влагалища вскрыты, брюшина справа между маточной трубой и яичником частично удалена): 1 - свободный край яичника; 2 - строма яичника; 3 - брыжеечный край яичника, 4 - трубный конец яичника; 5 - придаток яичника (epoophoron); 6 - маточной трубы; 7 - маточный конец яичника; 8 - дно матки; 9 - собственная связка правого яичника; 10 - яичниковая ветвь маточной артерии; 11 - маточная труба; 12 - нервные волокна, иннервирующие яичник; 13 - яичник; 14 - связка, подвешивающая яичник; 15 - яичниковые артерия и вены; 16 - маточные артерия и вены; 17 - влагалище; 18 - шейка матки; 19 - широкая связка матки.

- (ovaria), женские половые железы смешанной секреции, в к рых образуются и созревают половые клетки яйца. Как правило, у двусторонне симметричных животных Я. представлены одной или неск. парами (у животных с сегментиров. телом могут быть во мн.… … Биологический энциклопедический словарь

ЯИЧНИКИ - (ovarium, oophoron, ovarion), женские половые железы, в которых происходит образование и созревание яиц. У низших беспозвоночных животных Я. иногда нет вовсе (губки) или они являются лишь временными скоплениями половых клеток (нек рые… … Большая медицинская энциклопедия

яичники - яичники. Произношение [яишники] устарело … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

яичники - Парные половые железы самок, продуцирующие яйцеклетки и половые гормоны, расположенные позади почек вблизи рогов матки. [ГОСТ 18157 88] Тематики продукты убоя скота Обобщающие термины перечень биологических терминов, применяемых в мясной… … Справочник технического переводчика

Парная женская половая железа, расположенная на боковой стенке малого таза, сбоку и кзади от матки. Имеют миндалевидную форму, длина их в среднем 4 см, ширина 2, толщина 1,5 см. В яичниках образуются и созревают граафовы пузырьки… … Сексологическая энциклопедия

яичники - ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ЯИЧНИКИ – парные женские половые железы; образуют яйцеклетки и женские половые гормоны … Общая эмбриология: Терминологический словарь

Яичники - 10. Яичники Парные половые железы самок, продуцирующие яйцеклетки и половые гормоны, расположенные позади почек вблизи рогов матки

Яичник – парная женская половая железа в полости малого таза, выполняющая кроме гормональной еще и функцию репродуктивную.

Строение яичника

Форма яичника овальная, размером в длину он до 3,5 см, в ширину до 2,5 см, толщиной до 1,5 см. По наблюдениям, правый яичник больше левого. Один конец этой железы обращен в сторону маточной трубы, другой прикрепляется к матке собственной связкой яичника. В широкой связке матки рядом с ним находятся придаток яичника и околояичник.

В структуре зрелого яичника выделяют корковое, мозговое вещество и ворота. В воротах кроме пучка кровеносных и лимфатических сосудов и нервного пучка находится соединительная ткань и хилусные клетки, выделяющие андрогены.

Мозговое вещество из соединительной ткани примыкает к воротам. Над мозговым расположено корковое вещество, составляющее большую часть яичника. Его основу составляет соединительная ткань и клетки, образующие гормоны андрогены. В основе располагаются фолликулы, беловатые и желтые тела.

Фолликулы яичника отличаются между собой по стадиям развития. За один менструальный цикл полностью развивается только один фолликул – доминантный. Не достигшие последней стадии развития фолликулы отмирают. На месте фолликула, который подвергся овуляции, образуется так называемое желтое тело. Оно называется так потому, что гранулезные клетки, образующие его, благодаря большому скоплению жира придают желтую окраску этому образованию. В том случае, если оплодотворение не произошло, желтое тело постепенно замещается соединительной тканью, и на его месте образуется белое тело. В месте разрыва фолликула на оболочке яичника образуются рубцы.

Функции яичника

В фолликуле яичника образуются яйцеклетки, которые в случае оплодотворения дают жизнь новому организму. Образующееся на месте фолликула желтое тело при наступлении беременности выделяет гормон прогестерон, способствующий ее сохранению и вынашиванию плода.

Кроме того, яичники вырабатывают ряд других гормонов – андрогенов и эстрогенов. Андрогены (тестостерон, андростендион) в женском организме выступают как промежуточный продукт перед синтезом эстрогенов (эстрадиол, эстрон).

Эстрогены отвечают за формирование признаков женского организма – наружных и внутренних половых органов, скелета, молочных желез, андрогены отвечают за оволосение лобка и подмышек. Чередование активности прогестерона и эстрогенов влияют на состояние эпителия слизистой оболочки матки и влагалища, определяя цикличность менструаций.

Исследование функции яичника

Начинают исследование с анамнеза – у женщины выясняют, когда начались менструации, характеристики менструального цикла – количество выделений, болезненность, продолжительность цикла, регулярность и др.

При осмотре обращают внимание на телосложение, характер оволосения, развитие молочных желез, наружных половых органов – они напрямую зависят от гормональной активности яичника.

Анализ крови на половые гормоны также помогает определить функциональную активность женских половых желез.

Ультразвуковое исследование яичников позволяет оценить их величину и расположение, а также оценить развитие фолликула в динамике. Этот высокоинформативный метод нашел широкое применение и заменил собой более старые методы изучения. Лапароскопическое исследование с применением эндоскопа позволяет не только визуально оценить эти железы, но и одновременно проводить некоторые манипуляции по лечению яичников.

Заболевания яичников и подходы к лечению

Чаще всего патология женских половых желез проявляется следующими симптомами:

• Нарушения менструального цикла;
• Нарушения полового созревания;
• Бесплодие;
• Маточные кровотечения;
• Боли внизу живота.

Комплексное гинекологическое обследование позволит выявить конкретные причины и заболевания яичников.

Воспаление яичников – проявляется ноющими, тянущими внизу живота болями, периодически отдающими в поясницу, крестец. Неприятные ощущения отмечаются и во время полового акта. Эти симптомы усиливаются во время менструации. Иногда они сопровождаются подъемом температуры тела, ознобом, признаками дизурии. Из половых путей могут отходить обильные прозрачные выделения. Если воспаление перейдет в хроническую фазу, то оно может стать причиной бесплодия, нарушений менструального цикла.

Воспаление яичников могут вызывать бактерии, которые попали в него из окружающей среды – это микоплазмы, хламидии, гонококки, трихомонады. Иногда его провоцируют те микроорганизмы, которые в здоровом организме безопасны, а свои патогенные свойства проявляют при снижении местного или общего иммунитета. Воспаление яичников легко распространяется на маточные трубы, вызывая повреждение их внутреннего эпителия с последующим образованием спаек.

При появлении подозрительных симптомов следует показаться гинекологу. Лечение яичников при воспалении в основном консервативное и включает курс антибактериальных, противовоспалительных и противогрибковых препаратов. Дополнительно иногда назначают антигистаминные средства, витамины и общеукрепляющие процедуры.

Синдром поликистоза яичников впервые может проявиться уже в возрасте 12-14 лет, когда яичники только начинают выполнять репродуктивную функцию. Но чаще развернутую картину заболевания можно наблюдать к 30 годам. У женщины с поликистозом яичники выглядят при ультразвуковом исследовании бугристыми из-за множества кист – пузырьков диаметром до 10 мм с жидкостью внутри. Кисты представляют собой фолликулы, из которых яйцеклетка не может выйти в брюшную полость – не происходит овуляция, и поэтому становится невозможным зачатие.

Женщины с синдромом поликистоза имеют характерный внешний вид – избыточное оволосение на теле – гирсутизм, угревая сыпь, повышенная пигментация, которые возникают из-за избытка мужских половых гормонов. До 40% женщин с данной патологией страдают ожирением.

Диагноз поликистоза яичников устанавливают на основании УЗИ и анализа гормонов в крови (тестостерон, прогестерон) в определенные дни полового цикла. Важно проводить все исследования под наблюдением гинеколога.

Лечение яичников в случае поликистоза заключается в снижении уровня андрогенов – мужских половых гормонов, и нормализации менструального цикла. Это достигается с применением некоторых оральных контрацептивов с лечебным эффектом. Беременность в случае ее наступления также оказывает положительное влияние при поликистозе яичников.

← Вернуться