Клапаны сердца: эти двери должны работать исправно. Причины развития пороков митрального клапана и методы их лечения Расширенный клапан сердца

Четыре сердечных клапана выполняют роль вентилей для предотвращения тока крови в неправильном направлении.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, то они больше не закрываются, и кровь при каждом сокращении сердца вытекает обратно соответственно в желудочки или предсердия.

В этом случае сердце постоянно испытывает большую нагрузку и со временем теряет свою работоспособность. В худшем случае это может привезти к нарушению ритма или даже к отказу сердца.

• Аортальный клапан (выпускной клапан): предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.
• Митральный клапан (впускной клапан): предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда сокращением мышцы сердца кровь выталкивается в сосуды кровообращения.
• Клапан легочной артерии (выпускной клапан): предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.
• Трикуспидальный клапан (впускной клапан): вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

При сердечных пороках могут поражаться правая и левая половины сердца.

• Клапаны левого желудочка : поражение митрального и аортального клапанов: левосердечная недостаточность
• Клапаны в правой половине: поражение пульмонального и трикуспидального клапанов, правосердечная недостаточность

Формы пороков сердца

Различают сужение или кальцинирование клапанов (стеноз и, соответственно, склероз клапанов) и неправильное закрытие клапана (недостаточность клапана сердца).

• Сужение (стеноз) и обызвествление (склероз) клапанов: кровь протекает в недостаточном количестве.
• Недостаточность клапана (недостаточное закрытие): кровь протекает обратно, хотя клапан и закрыт.

Причины

Существует много причин возникновения дефектов клапанов. Приобретенные пороки сердечных клапанов чаще возникают в левой половине (митральный и аортальный клапаны). Процент врожденных пороков сердца составляет всего 1%.

Специфические причины:

• Обызвествление (склероз): можно сравнить по механизму образования с артериосклерозом. Чаще всего поражается аортальный клапан. Причины : возраст, неправильное питание, недостаток движения
• Воспаление клапанов и оболочки сердца (эндокардит): часто за счет ревматического процесса при стенозе митрального клапана.
• Инфаркт: отмирание определенного участка мыщцы сердца, клапаны становятся слабыми или нарушается их функция.
• Бактериальные и вирусные инфекции сердца (миокардиты): приводят к увеличению мышцы сердца, и невозможности плотного смыкания клапанов.
• Врожденные пороки развития (чаще стеноз легочной артерии)

Симптомы (жалобы)

Жалобы и симптомы зависят от тяжести заболевания. Часто пороки клапанов сердца не вызывают никаких жалоб в течение длительного времени. При этом сердечная недостаточность находится в стадии компенсации, однако со временем наступает декомпенсация процесса, что может привести к отказу сердца.

Левосердечные сердечные пороки (митрального и аортального клапанов)

Приводят к развитию левосердечной недостаточности

• Застой крови в легких, их отек, что приводит к затрудненному дыханию и одышке
• Головокружения и обмороки при нагрузке и напряжении (прежде всего при стенозе аорты)
• Жалобы как при ангине (чувство давления, боли в груди, страх, сдавливание и нехватка воздуха)
• Нарушение ритма сердца (мерцание предсердий)

Пороки сердца в правой половине (пульмональный и трикуспидальный клапаны)

Приводят к развитию правосердечной недостаточности

• Отеки тела (печень, область лодыжек), так называемые одемы, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, одышка при нагрузке.

Диагностика (обследование)

• Изучение истории болезни и всех симптомов
• Иследование физического статуса (пальпация, аускультация)
• ЭКГ: указывает на поражение клапанов.
• Рентгенография грудной клетки: показывает увеличение объемов сердца и наличие отеков.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) с использованием контраста или без него (это лучший способ диагностики заболеваний клапанного аппарата): сокращения сердца и функция его отдельных частей представлена в цвете.
• Катетеризация сердца

Терапия (лечение)

Лечение направлено на причину заболевания и при различных пороках сердца оно различно. Легкие пороки сердца не всегда следует оперировать. Однако очень важен постоянный контроль со стороны специалистов (кардиологов).

• Терапия при сердечной недостаточност
• Терапия при мерцании предсердий
• Лечение при стенозе (сужении клапанов): оперативное. Вставляется баллон определенного размера и производится расширение имеющегося стеноза
• Тяжелые пороки: лечение оперативное с замещением клапанов искуственными трансплатнантами. При это всю жизнь используется кроверазжижающая медикаментозная терапия.
• Инфекции: сочетание антибиотикотерапии и оперативного лечения.

Защита от инфекции при пороках клапанов

Перед операцией пациентам необходимо назначение антибиотиков для защиты от инфекции. Только таким образом можно предотвратить воспалительное поражение клапанов. Это называется профилактикой эндокардита.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения сердечные пороки иногда приводят к смерти. Лечение зависит от вида сердечного порока и тяжести поражения сердечной мышцы. Профилактика воспаления необходима в любом случае. Воспаление может распространиться на соседние органы и привести к образованию абсцессов и свищей. При отрыве участков тканей и попадании их в кровоток может развиться тромбоэмболия.

Профилактические мероприятия

Весь комплекс мероприятий, направленных на защиту функции сердца - здоровое питание, нормализация веса, поддержание нормального артериального давления - является профилактикой развития сердечных пороков.

В сердце? Именно этот вопрос интересует многих пациентов и их родственников, когда речь заходит о подобной операции. Продолжительность жизни пациентов с искусственным клапаном сердца в среднем составляет 20 лет. Правда, медики утверждают, что срок самого клапана около 300 лет, и сам по себе клапан не удлиняет, и не укорачивает жизнь. Зачастую люди, прожившие 20 лет с искусственным клапаном в сердце, не из-за сердечно-сосудистых проблем.

Когда ставят искусственный клапан

Медики сравнивают клапан сердца с обычной . Когда дверь разбухает или становится кособокой, ее приходится ремонтировать. То же самое и с сердечным клапаном. Различают три вида повреждений клапана сердца, когда требуется его серьезное лечение: сужение или слипание (замедляется ток крови, ухудшается питание сердца и наступает кислородное голодание), расширение или перерастяжение (нарушается герметичность и усиливается нагрузка на орган), комбинация этих двух проблем.

Не стоит впадать в панику при постановке диагноза сердечная недостаточность. Клапан не всегда подлежит замене. Иногда его просто реконструируют.

К замене клапана сердца прибегают тогда, когда его функция становится ограниченной. Причиной такого может быть атеросклероз, инфекция, нарушение развития тканей и т.д.

Виды клапанов сердца

На сегодняшний день медики оперируют двумя видами искусственных клапанов: механическими и биологическими. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.

Механические представляют собой своеобразный протез, который предназначен для замены функции естественного клапана сердца человека. Основная задача клапанов – проводить кровь через сердце и выпускать ее обратно. Механические клапаны ставятся тогда, когда функции родного сердечного клапана уже не восстанавливается.

Тесты современных искусственных клапанов определяют срок их службы в 50 000 лет при помещении в условия ускоренной изношенности. Это значит, что если у человека он приживется, работать будет до того момента, сколько человеку отмеряно.

Стоит помнить только одно, что все искусственные клапаны требуют дополнительной поддержки и приема антикоагулянтов, разжижающих кровь, чтобы в сердце не образовывались тромбы. Также придется регулярно сдавать анализы.

Биологические клапаны – это протезы, созданные из животных тканей. Очень часто для них берут клапан сердца свиньи. Естественно, он предварительно проходит обработку, чтобы он стал пригодным для имплантации в тело человека. Биологические клапаны, в сравнении с механическими, ощутимо уступают им в долговечности.

Какие осложнения могут встречаться при пересадке клапанов

Медики утверждают: если пациент вовремя попал к врачу, риск развития осложнений сведен практически к нулю. Во всех остальных случаях гораздо страшнее невыполнение врачебных рекомендаций постоперационного периода, чем сама операция.

Пациенту следует бережнее относиться к своему здоровью и выполнять все врачебные рекомендации: и режим, и диету, и, конечно же, прием лекарственных препаратов. В этом случае пациент даже с искусственным клапаном будет жить долго.

Атеросклероз поражает многие артерии человека. Не исключением являются и артерии сердца (иначе коронарные артерии). Проявлением атеросклероза становятся атеросклеротические бляшки. Они состоят в основном из кристаллов холестерина, который откладывается в стенках сосудов и запускает процесс воспаления. По сути, атеросклероз – это воспалительная реакция стенки артерий в ответ на накопление холестерина в стенке сосудов.

По-разному может вести себя атеросклеротическая бляшка. В некоторых случаях в месте роста атеросклеротической бляшки накапливаются ионы Ca (Ca 2+). По мере их накопления в самой атеросклеротической бляшке последняя обызвествляется или кальцинируется, т.е. уплотняется, и становится очень плотной и твердой, практически как камень. Такое действие оказывает кальций. Его эффект похож на действие кальция на кости нашего организма. Именно кальций делает их твердыми и прочными.

Приведу яркий пример того насколько твердыми становятся кальцинированные артерии сердца.

Не так давно пришлось врачам нашего отделения лечить пациентку с инфарктом миокарда , у которой был кальциноз коронарных артерий .

Как правило при остром инфаркте миокарда проводится баллонная ангиопластика того места, где расположена атеросклеротическая бляшка, ставшая причиной инфаркта, а при необходимости имплантируется стент. Баллон, при помощи которого проводится ангиопластика (восстановление просвета сосуда) раздувается до давления порядка 10-14 атмосфер. Для сравнения — в шинах автомобиля давление воздуха составляет всего 2 атм.

Для того, чтобы раздавить и расплющить кальцинированную бляшку , нам потребовалось увеличить давление в баллоне до 25 атм . И только тогда бляшка разорвалась, и просвет артерии был восстановлен. При таких высоких цифрах давления иногда кажется, что может не выдержать и разорваться сам баллон или система для раздувания баллона. Но в этот раз все закончилось хорошо: после ангиопластики был установлен стент в месте осложненной бляшки и дальнейшее развитие инфаркта удалось остановить.

Кальциноз коронарных артерий лечить намного труднее, чем обычные атеросклеротические бляшки, хотя последние тоже не подарок.

Атеросклероз – это бич современного общества. Он становится причиной таких тяжелых заболеваний как инфаркт и инсульт.

Известная поговорка «Легче предупредить болезнь чем ее лечить» как нельзя, кстати, подходит для атеросклероза. Давно установлены факторы риска появления и развития этого заболевания: курение, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни . Уменьшение или устранение влияния этих факторов сильно тормозят прогрессирование атеросклероза , но, к сожалению, не устраняют то, что уже находится на сосудистой стенке в виде атеросклеротических бляшек. Поэтому чем раньше устранить факторы риска, тем меньше будет поражений артерий атеросклерозом.

Патологии клапанов сердца очень разнообразны, они обнаруживаются у новорожденных и людей старшего возраста. Одни состояния бывают врожденными, другие - приобретенными в процессе жизни. Заболевания клапанов всегда несут опасность для здоровья, ведь это «поломка» в самом важном органе нашего организма - сердце. Мы разбирались, какие изменения в клапанах особо опасны, а какие протекают с минимальным риском для жизни.

Как известно из анатомии, человеческое сердце состоит из четырех отделов. Левая половина сердца отделена от правой перегородками: межжелудочковой и межпредсердной. А предсердия и желудочки отделяются клапанами. Клапаны построены из соединительной ткани. Образно их можно представить в виде дверей, которые должны отворяться только в одну сторону и только в нужный момент. Если двери станут открываться в неподходящее время или не полностью закрываться, то это приведет к неприятным последствиям: строгая последовательность работы сердца нарушится, нарушится работа всей системы кровообращения, а значит, пострадают многие органы.

Изменения нормальной анатомии клапанов ведут к формированию пороков сердца. Отклонения могут развиваться во время закладки органов (врожденные пороки) или в результате некоторых заболеваний (приобретенные пороки).

Сердце человека имеет четыре клапана:

Митральный;Трикуспидальный;Аортальный;Клапан легочной артерии.Роль патологии митрального клапана в здоровье человека

Изменения, затрагивающие створки клапана, отделяющего левый желудочек от левого предсердия, являются превалирующими среди патологий других клапанов.

Если створки клапана не полностью смыкаются и пропускают кровь, говорят о митральной недостаточности. А недостаточное раскрытие клапана, происходящее по причине сужения фиброзного кольца, называется стенозом.

И стеноз, и недостаточность - ненормальные состояния, протекающие с определенной симптоматикой и несущие угрозу здоровью.

Еще одно частое заболевание митрального клапана - пролапс, которое некоторые медики вовсе не считают патологией, а другие видят в нем скрытую угрозу.

Пролапсом называют выпячивание (выворот) клапанов в полость левого предсердия. Пролапс митрального клапана (ПМК)- довольно распространенная патология, которую иногда таковой и не считают. Это состояние чаще всего обнаруживают случайно при проведении УЗИ сердца на плановых осмотрах (например, при прохождении комиссии в армию) или по каким-то другим показаниям. Сам факт наличия ПМК - не повод для паники. Все зависит от степени пролабирования (выворота) и выраженности симптоматики. Оценка ситуации складывается из нескольких показателей:

Степени пролабирования (измеряется в мм, имеет 4 степени).Объема регургитации - обратного тока крови через отверстие между створками клапана (имеет 3 степени).Выраженности клинической симптоматики.

Бессимптомное течение заболевания с 1-2 степенью пролабирования и отсутствием или легкой степенью регургитации считается вариантом нормы и не несет угрозы для жизни. Но это не значит, что нужно забыть о своем диагнозе. Ежегодно пациенту с пролапсом митрального клапана следует проходить профилактический осмотр, а также вести здоровый образ жизни, чтобы состояние клапанов не ухудшилось.

В целом, кардиологи считают ПМК благоприятным заболеванием. Но оно вовсе не безопасно. Во-первых, пролабирование тяжелых степеней с существенным объемом обратного заброса крови значительно влияет на состояние здоровья пациента. Это отображается в следующих симптомах:

Появление болей в сердце;Чувство сердцебиения, перебои в сердце;Тахикардия;Со стороны нервной системы: головные боли, обмороки, слабость.Во-вторых, ПМК может сочетаться с нарушениями нормального ритма.

Хоть осложнения при пролапсе митрального клапана не так уж часты, их нужно знать. Развиваются они чаще у лиц, имеющих сопутствующие серьезные заболевания.

Чем опасен стеноз митрального клапана у малышей и взрослых?

При стенозе отверстие, разделяющее левый желудочек с предсердием сужено. У взрослых такой порок развивается вследствие инфекционных заболеваний, патологии соединительной ткани, а у малышей стеноз бывает врожденный. Дети могут рождаться со сращением створок клапана, присутствием соединительнотканной мембраны над клапаном, что затрудняет нормальное движение крови.

Состояние пациентов зависит от степени стеноза. Чем меньше становится отверстие, тем больше симптомов беспокоят больного: одышка, боль в сердце, невозможность выполнять физические нагрузки, далее присоединяется кровохарканье, болезни легких и бронхов (сердечная астма) за счет развивающегося застоя крови в легочных сосудах. Развивается хроническая сердечная недостаточность.

У детей стеноз проявляется одышкой, слабостью, учащенным дыханием, отмечаются частые заболевания легких. Кровохарканье для них не характерно.

Заболевание течет медленно, десятилетиями. Нередко люди привыкают к таким симптомам, как одышка и быстрая утомляемость, и не предпринимают никаких мер. Однако митральный стеноз - состояние, которое может иметь тяжелые осложнения. К таким относятся аритмии, тромбообразование (например, шаровидный тромб в предсердии) и тромбоэмболия.

Неполное смыкание створок левого атриовентрикулярного клапана лежит в основе такого клапанного порока, как недостаточность. Врожденной данная патология бывает крайне редко. Чаще это приобретенное состояние, способное развиваться после инфекционных болезней, когда воспаление в области клапанов ведет к разрастанию в них соединительной ткани с последующей деформацией и сморщиванием. Также митральная недостаточность может сформироваться при таких заболеваниях, как ревматизм, системная красная волчанка и другие состояния, сопровождающиеся повышенным образованием волокнистой ткани с уплотнением и деформацией клапанного аппарата.

Неполное смыкание клапана ведет к тому, что часть крови, постоянно перемещается из левого желудочка в предсердие и обратно. Это увеличивает нагрузку на левые отделы сердца, растягивая его полости.

Тяжесть заболевания зависит от того, насколько широко пространство между клапанами. При небольшом отверстии, патология может остаться незамеченной, так как протекает бессимптомно. Чем шире отверстие, тем больше выражена клиническая симптоматика. Долгие годы митральная недостаточность может протекать бессимптомно, пока не достигнет поздней стадии развития.

Стоит обеспокоиться, если вдруг начала появляться одышка, боли в правой половине грудной клетки, а по ночам стало трудно дышать, и появился кашель с кровохарканьем - все это симптомы прогрессирования порока.

При данной патологии возможно развитие таких же грозных осложнений, что и при митральном стенозе (аритмии, тромбоэмболии), но реже. Высока вероятность формирования бактериального эндокардита на измененных створках клапанов, при этом воспаление еще больше утяжеляет течение порока. По мере прогрессирования заболевания развивается сердечная недостаточность. Именно по этой причине и умирают люди, не получившие лечения при недостаточности митрального клапана.

Угрожают ли жизни заболевания трикуспидального клапана?

Патология трехстворчатого клапана («дверь» между правым желудочком и правым предсердием) - довольно редкое явление. Чаще всего оно сочетается с какими-либо другими нарушениями строения сердца, что затрудняет его диагностику. Обычно выявляют недостаточность, а стеноз - очень редкая патология этого клапана.

Симптоматика недостаточности трикуспидального клапана обусловлена возвращением в правое предсердие некоторого объема крови из правого желудочка. Происходит растяжение стенок предсердия и формирования застойных явлений по большому кругу кровообращения. Это проявляется одышкой, тяжестью в области сердца, увеличением печени, набуханием и пульсацией шейных вен, слабостью.

Осложнениями данной патологии являются аритмии, тромбоэмболии, бактериальный эндокардит, застойный цирроз печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Наличие сопутствующих заболеваний и сочетанных пороков сердца делает прогноз заболевания неутешительным. Однако при своевременной диагностике и комплексном лечении можно значительно улучшить состояние больного и продлить ему жизнь.

Состояние здоровья при патологии аортального клапана

Аортальная недостаточность по частоте встречаемости стоит на втором месте после митральной. Связана болезнь с неполным закрытием клапана между аортой и левым желудочком. Патология может быть врожденной, или развиваться после перенесенных заболеваний, как в детстве, так и во взрослом периоде жизни.

Возвращение порции крови в левый желудочек через неприкрытый клапан обуславливает повышенную нагрузку на этот отдел. Больные жалуются на одышку, слабость, быструю утомляемость при физической активности, позже присоединяются симптомы сердечной астмы. Характерным симптомом для аортальной недостаточности в стадии декомпенсации считается артериальная пульсация: заметить это можно по движению многих артерий, такой симптом получил название «танец артерий». Пульсация в области сонных артерий может сопровождаться ритмичным покачиванием головы - симптом Мюссе. Симптом «пульсирующего человека определяется в случае наличия пульсации во многих поверхностных артериях тела. Пациент чувствует биение сердца и хорошо ощущает толчки, позже толчки становятся настолько сильными, что заметить их на грудной клетке можно невооруженным глазом. Обусловлено это увеличением размеров сердца (гипертрофией).

Заболевание протекает медленно, многие годы пациент может не знать о том, что с его сердцем проблемы. Прогноз при данном пороке относительно благоприятный. Вовремя проведенная операция на клапанах существенно продлевает жизнь и минимизирует развитие осложнений. Даже при отсутствии лечения, пациенты с установленной тяжелой степенью недостаточности аортального клапана способны жить с таким диагнозом 5-10 лет.

Сужение отверстия между левым желудочком и аортой называется аортальным стенозом. Аортальный стеноз при небольшой степени сужения может не доставлять неприятных симптомов. Чем больше степень сужения, тем ярче симптоматика. Пациент ощущает слабость, у него отмечается одышка, могут быть обмороки, отеки, характерны приступы стенокардии. Данная патология имеет самый громкий сердечный шум. Его можно услышать даже без фонендоскопа, на расстоянии нескольких шагов от пациента. По своему характеру шум грубый, напоминающий работу мотора.

Такое состояние требует оперативного вмешательства с установлением проходимости на месте сужения. Если человек не лечился, то продолжительность жизни составляет всего 5 лет. Замена клапана на искусственный и профилактическая терапия увеличивают эти сроки в разы.

Патология клапанов легочной артерии и деятельность сердца

В клапане легочной артерии тоже могут развиваться такие изменения, как стеноз или недостаточность. Но происходит это очень редко, и в изолированной форме такой порок почти не встречается.

Еще одной особенностью изменений клапана этого отдела является скудность симптоматики при течении болезни и незначительное влияние на процесс кровообращения в целом. Поэтому изменения в клапанах легочной артерии способны протекать бессимптомно. Если патология выявлена в подростковом возрасте и было проведено хирургическое лечение, то образ жизни и ее продолжительность ничем не отличаются от таковых у здоровых людей.

Выводы

• Клапаны сердца - уязвимое место, они становятся мишенью при инфекционных заболеваниях и патологиях соединительной ткани.
• Любые изменения в строении и функциях клапанов несут скрытую угрозу для жизни. Это лишь дело времени: чем дольше пациент находится без лечения, тем хуже прогноз.
• Наиболее благоприятным в отношении прогноза является ПМК, но и он требует постоянного наблюдения и терапии.
• На сегодняшний день патология клапанов успешно лечится. Применяются сложные оперативные техники на сердце, как у новорожденных, так и у взрослых людей. Успешно проводятся операции по замене клапанов, причем такие операции могут быть проведены даже в преклонном возрасте.
• Идут разработки по созданию искусственных клапанов (из биоматериала, полученного от животных), максимально безопасных и долговечных с защитными компонентами против кальциноза.

Сердце является полым мышечным органом, обеспечивающие обогащение кислородом органов и тканей за счет циркуляции крови по организму. Оно имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Разделяют предсердия и желудочки атриовентрикулярные клапаны: митральный слева и трикуспидальный справа.

Сосуды, которые отходят от сердца, так же отделены клапанами: аортальным и клапаном легочного ствола. Открываясь в одну сторону, клапаны сердца регулируют направление тока крови, предотвращая обратный заброс крови. В случае изменения структуры клапанов, они не могут раскрыться либо закрыться до конца.

В первом случае кровь поступает в недостаточном количестве, во втором — часть крови при сокращении попадает не в выносящие сосуды, а обратно в предсердия либо желудочки, что спустя некоторое время приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность характеризуется развитием слабости сердечной мышцы, которая, в конечном счете, не может справиться со своей функцией — обогащением организма кровью.

1Общие представления о пороках клапанов сердца

Пороками клапанов сердца называют врожденные или приобретенные дефекты клапанного аппарата, приводящие к его дисфункции. Гораздо чаще встречаются приобретенные пороки, притом поражается в основном левая половина сердца, поэтому такие пороки как стеноз трикуспидального клапана достаточно редки. Изменения структуры клапанов или нижележащих структур, регулирующих их работу, влекут за собой нарушения гемодинамики.

Приобретенные пороки клапанов сердца предрасполагают к развитию заболевания — инфекционному эндокардиту, аритмиям и нарушениям проводимости и, в конечном счете, к сердечной недостаточности. Пороки клапанного аппарата сердца можно поделить на две группы: недостаточность и стеноз.

Недостаточность клапана — это состояние, при котором клапаны не располагаются вплотную друг к другу при закрытии, и это приводит к току крови в обратном направлении.

Стеноз — состояние, при котором наблюдается сужение отверстия, перекрываемого клапаном, что влечет за собой уменьшение поступающего объема крови.

Случаи, когда недостаточность и стеноз затрагивают один клапан, принято называть развитием комбинированного порока. При поражении двух и более клапанов — сочетанным.

2Причины возникновения клапанной недостаточности

Одной из причин клапанной недостаточности является наличие врожденного дефекта, например пролапс или расщепление клапана. Ревматизм, системный склероз, аортоартериит, системная красная волчанка и прочие воспалительные заболевания соединительной ткани могут провоцировать развитие клапанных дефектов. Причиной возникновения могут стать бактериальные или вирусные заболевания, в частности инфекционный эндокардит и миокардит.

Спровоцировать клапанную недостаточность может травма, вследствие которой наблюдается выворачивание или разрыв створки либо повреждение мышц и хорд, регулирующих открытие и закрытие клапанов. Привести к развитию недостаточности аортального клапана может стать артериальная гипертония за счет расширения корня аорты.

3Ревматизм, как причина развития приобретенных пороков клапанов сердца

Часто основой для развития приобретенного порока клапанов сердца является ревматизм. Развитие ревматизма происходит на фоне хронического воспалительного заболевания носоглотки. Данное заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А и поражает сердце, суставы, кожу и другие органы. Наиболее подвержены этому заболеванию дети и подростки.

Одной из проблем ревматизма является сложность диагностики, так как нет специфических лабораторных тестов, патогномоничных для острой ревматической лихорадки или ее рецидива. Поэтому при выставлении диагноза ревматизм врач опирается на определенные критерии и признаки, которые предшествовали стрептококковой инфекции в течение полутора месяца.

Чаще всего при ревматизме поражаются аортальный и митральный клапаны. Больные ревматизмом госпитализируются в стационар, и им проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. Последняя определяется в соответствии с индивидуальными особенностями больного. По завершении лечения проводится профилактика рецидивов ревматизма.

4Клиника клапанной недостаточности

На начальных этапах заболевания пациенты могут вовсе не предъявлять жалоб. Этот период носит название стадии компенсации. В дальнейшем жалобы пациентов зависят от тяжести заболевания и от того, изолированным ли является клапанный порок сердца или сочетанным. При появлении жалоб наступает стадия декомпенсации процесса, которая со временем может привести к отказу сердца.

При умеренной митральной недостаточности пациента беспокоят быстрая утомляемость и одышка. В более серьезных случаях может возникнуть скудное кровохарканье вследствие отека легких. За счет прогрессирующего увеличения левого предсердия происходит сдавление нерва, иннервирующего гортань, что клинически проявляется охриплостью голоса.

При недостаточности аортального клапана начальными симптомами являются одышка, учащенное сердцебиение и боль за грудиной. Артериальная гипотония и отек легких могут возникнуть при тяжелом течении аортальной недостаточности. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства высокий риск летального исхода.

5Диагностика приобретенной клапанной недостаточности

1. Первой ступенью диагностического поиска при подозрении на наличие приобретенного порока сердца врач прибегает к физикальной диагностике, которая представляет собой в первую очередь осмотр пациента и аускультацию сердца. Аускультативно выслушиваются измененные тоны сердца и шумы.


2. Вторая ступень диагностики — методы исследования, включающие в себя электрокардиографию (ЭКГ), рентген органов грудной клетки и эхокардиографию (ЭхоКГ). ЭКГ визуализирует признаки увеличения левых камер сердца. Рентгенограмма позволяет увидеть изменения размеров и формы сердца, а так же патологические процессы в легких. При помощи ЭхоКГ можно увидеть уменьшение размеров отверстия и изменения створок клапана, так же ЭхоКГ позволяет определить причину недостаточности, ее степень, наличие осложнений и компенсаторные возможности организма.
   

   ЭхоКГ является лучшим методом первичной диагностики и динамического наблюдения за состоянием пациента.

3. Третьей ступенью диагностики являются инвазивные методы исследования, а именно катетеризация сердца с последующими вентрикулографией и коронографией.

6Дифференцированный подход в лечении недостаточности митрального клапана

При отсутствии симптомов и выставлении легкой или умеренной степени митральной недостаточности лекарственные препараты не назначают. Медикаментозная поддержка ингибиторами АПФ назначается при выставлении диагноза митральной недостаточности тяжелой степени с бессимптомным течением. Наличие симптомов даже при умеренной митральной недостаточности является показанием к хирургическому вмешательству.

При недостаточности митрального клапана существует два вида оперативных вмешательств, а именно пластика клапана и его протезирование. Если клапан не был подвержен кальцификации и остался подвижным, то в этом случае операцией выбора является его пластика. При достаточно выраженном утолщении клапана предпочтительно его протезирование.

Преимущество пластики клапана перед его протезированием в том, что при данной операции общее число осложнений ниже. При пластике митрального клапана ниже риск развития такого заболевания как инфекционный эндокардит.

7Дифференцированный подход в лечении недостаточности аортального клапана

Не требует специализированного лечения диагностированная бессимптомная аортальная недостаточность легкой степени, однако, настоятельно рекомендуется ограничение физической нагрузки и ежегодное посещение кардиолога. Показанием к назначению консервативной терапии является аортальная недостаточность умеренной степени при отсутствии симптомов, в случае посещать кардиолога стоит не реже чем раз в полгода.

При недостаточности клапана аорты тяжелой степени и отсутствии симптомов недостаточности назначается постоянная медикаментозная терапия, осмотр кардиологом каждые полгода, проведение ЭхоКГ один-два раза в год. Показаниями к хирургическому лечению является тяжелая степень аортальной недостаточности при наличии клиники и развитии левожелудочковой сердечной недостаточности.

И в заключении важно помнить, что успех выздоровления чаще всего зависит от вашего эмоционального состояния.

zabserdce.ru

Болезнь клапанов сердца обычно развивается в течение долгого времени, клинические симптомы появляются в возрасте от 60 лет и старше, в тоже время пороки сердца могут быть результатом инфекции, которая поражает и изменяет структуру клапанов сердца в течение нескольких дней.

Что такое болезнь клапанов сердца?

Каждый сердечный клапан представляет собой сложный механизм, который подобно створкам ворот открывает и закрывает ток крови по камерам сердца и из сердца в аорту и легочную артерию. Клапаны позволяют крови течь только в одном направлении.

Сердце человека состоит из четырех полостей - двух предсердий и двух желудочков. Кровь поступает в предсердия сердца по венам, из предсердий в желудочки, из желудочков в крупные артерии (аорту и легочную артерию). На пути ее движения в местах перехода предсердий в желудочки и желудочков в артерии расположены сердечные клапаны — подвижные заслонки, состоящие из отдельных элементов (створок). Если сердечный клапан не работает должным образом, возникают нарушения тока крови (в виде обратного тока, либо затрудненного тока крови).

Характер изменений клапанов сердца можно разделить на две группы:
— клапаны, которые не закрываются в полной мере (недостаточность клапана), что приводит к регургитации (обратному току) крови через клапан в обратном направлении (например, из аорты в левый желудочек) и
— клапаны, которые не открываются должным образом (стеноз клапана), что вызывает затруднение току крови и его ограничению.

Клапанные пороки сердца встречаются относительно часто, составляя от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты. Почти во всех случаях у детей и в 90% случаев у взрослых возникновение порока связано с ревматизмом. Вторым по частоте заболеванием является бактериальный эндокардит. Редкими причинами формирования порока могут быть системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, у взрослых — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.

Особо следует отметить состояние, часто встречающееся у здоровых людей, называемое пролапсом митрального клапана, или "синдром щелчка","синдром хлопающего клапана","синдром щелчка и шума","синдром аневризматического прогибания митрального клапана","синдром Barlow", синдром Энгла и др.

ffer и Borbillon в 1887 году первыми описали аускультативный феномен систолических щелчков (кликов) сердца. Термин "пролапс митрального клапана", получивший в настоящее время наибольшее распространение, впервые был предложен J Criley.

Митральный клапан перекрывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Пролапсом называется состояние, когда створки клапана в момент сокращения желудочка не закрывают отверстие «наглухо», а прогибаются в полость предсердия, пропуская кровь в обратном направлении. Это сопровождается характерным щелкающим звуком или сердечным шумом. Количество крови, возвращающееся в предсердие, может служить мерой выраженности порока.

В зависимости от того, когда появился порок клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс:
1. Первичный (идиопатический) пролапс клапана является врожденным, обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана.
2. Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин.
Сегодня некоторые эксперты считают первичный пролапс митрального клапана всего лишь разновидностью нормы, а вовсе не болезнью.

Симптомы пороков клапанов сердца:

• усталость
• отеки лодыжек и ног
• головокружение
• обморок
• боли в области сердца (стенокардия)

Лечение пороков клапанов сердца

Проводимое при пороках сердца консервативное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардита и т. д.) коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга.

pateroclinic.ru

Пороки клапанов сердца развиваются в случае, когда работа клапанов расстраивается.

Разновидности пороков клапанов сердца

Стеноз сердечного клапана. Стеноз случается при сокращении отверстия сердечного клапана по причине сужения либо смыкания клапанных створок. Узкое отверстие существенно усиливает сердечные нагрузки, так как кровоток затрудняется. Такие процессы могут стать причиной возникновения сердечной недостаточности и других неприятностей с сердечно-сосудистой системой. Стеноз может случиться со всеми четырьмя сердечными клапанами. Последнее явление именуется полным стенозом трехстворчатого клапана, стеноз клапана артерии легкого, стеноз митрального клапана и стеноз аорты.

Недостаточность сердечного клапана. Недостаточность наблюдается, когда в процессе работы сердечный клапан закрывается неполностью. Если клапан не закрывается полностью, то какое-то количество крови втекает обратно в него. Когда крови становится больше, и она поступает через клапаны не в полном объеме, функция сердца затрудняется, так как сердечной мышце не хватает сил для возмещения недостаточности сердечного клапана и малого количества крови, поступающего к внутренним органам. Характер недостаточности определяется степенью поражения сердечных клапанов.

Причины пороков клапанов сердца

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. Бывает, что причину формирования пороков клапана сердца невозможно установить.

Врожденные пороки клапанов сердца. Как правило, наблюдаются пороки аортального и легочного клапанов. По причине поражения клапаны могут быть деформированными либо неправильно сросшимися.

Порок клапана аорты представляет собой врожденную патологию. Вместо правильных трех клапанных створок пораженный клапан аорты имеет лишь две створки. Отсутствие третьей створки приводит к тому, что клапан не может полностью закрываться.

Приобретенные пороки клапанов сердца. Приобретенными считаются пороки, которые развивались в течение жизни ос здоровым клапаном. К приобретенным порокам клапанов сердца причисляют трансформации клапанной структуры по причине всевозможных инфекций или воспалений.

Пролапс митрального клапана – часто встречающееся состояние, при котором происходит поражение сердечного клапана. Пролапс митрального клапана состоит в отвисании клапанных створок в левое предсердие в процессе сердечных сокращений. Следствием пролапса митрального клапана становится протекание клапана из-за утраты его стенками эластичности. Пролапс митрального клапана, как правило, не требует специального лечения.

Среди других причин развития пороков клапанов сердца отмечаются ишемия сердца, инфаркты миокарда, болезнь мышцы сердца, сифилис, повышенное артериальное давление, нарушение структуры соединительной ткани. Не так распространены такие причины, как новообразования, определенные лекарственные препараты и воздействие радиации.

Симптомы пороков клапанов сердца

— одышка и затрудненное дыхание. Как правило, наблюдается при физическом напряжении или в горизонтально положении туловища. Для облегчения состояния во время сна можно приподнимать голову на несколько подушек.

— головокружения и чувство слабости. Даже незначительные физические нагрузки могут быстро утомить человека, страдающего пороками клапанов сердца. Частые головокружения могут иногда приводить к обморочным состояниям.

— неприятные ощущения в области груди. При физическом напряжении либо выходя на улицу в морозную погоду, человек может испытать болезненные ощущения в области груди.

— отечность ног и низа живота. При отечности низа живота человеку может казаться, что у него вздутие.

← Вернуться