Корь – симптомы, причины, анализы, лечение и профилактика кори.

Корь - острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью . Болезнь вызывается вирусом , который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет .

Общий анализ крови

При кори в крови выявляют такие изменения:

снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов;
снижение уровня эозинофилов (могут отсутствовать полностью);
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно повышена.

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори

Для исследования берут кровь из вены, отделяют ее сыворотку и обрабатывают с помощью специальных ферментов. Для изучения титра антител широко используют - реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), реже реакцию радиального гемолиза (РРГ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Иммуноглобулины М (IgM) - вещества, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом кори с 3-4 дня болезни. Диагноз кори подтверждают такие результаты:

0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат. Антитела еще не выработались, возможно, с начала болезни прошло недостаточно времени. Необходимо повторить анализ через 10 дней.
>0,18 МЕ/мл - положительный результат. Организм распознал вирус кори и начал с ним борьбу.

Если титр антител меньше 0,12 МЕ/мл, то организм никогда не встречался с вирусом кори и причиной плохого самочувствия стал другой микроорганизм.

Иммуноглобулины G (IgG) - антитела для борьбы с вирусом кори, которые начинают выделяться со второго дня высыпаний или на 10-14 день после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заражения.

При заражении корью возможны такие результаты:

0 - 0,12 МЕ/мл - антител к кори не обнаружено. Болезнь вызвана другим вирусом.
0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат.
>0,18 МЕ/мл - положительный результат. В организме выработалось достаточно антител для защиты от вируса.

Дополнительные анализы хотя и не могут выявить причину болезни, но много говорят о состоянии организма и возникших осложнениях.

Общий анализ мочи

При кори в моче наблюдается:

примесь белка (микропротеинурия);
повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия).

Рентген органов грудной клетки

Тени, соответствующие участкам воспаления в легких, свидетельствуют, что корь осложнилась воспалением легких.

Лечение кори

Необходимо ли лечение в больнице?

Обычно лечение кори проводят дома. Врач будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.

Лечение в инфекционном отделении больницы требуется в таких случаях:

если возникли серьезные осложнения;
тяжелое течение болезни, сильное отравление организма (интоксикация);
невозможно изолировать больного от других членов коллектива (в интернате или в армии).

Режим дня при кори

Больному корью необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение.

Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу.

Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась бессонница, старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей.

Если трудно удержать ребенка в кровати, то разрешите поиграть в спокойные игры, немного посмотреть телевизор, почитайте вместе. Но желательно, чтобы после обеда он поспал.

Диета при кори

Диета при кори должна быть легкой, чтобы не раздражать кишечник и калорийной, чтобы поддерживать силы организма. Очень важно принимать достаточно витаминов А и С, которые улучшат состояние и ускорят выздоровление.
Если есть нарушения пищеварения, то врачи назначают диету №2. Когда работа кишечника нормализовалась, то диета №15 поможет восстановить силы.

Пейте много жидкости. Норма взрослого 2,5-3 литра в день, а для ребенка по 100-150 мл/кг в сутки. Соблюдение этого правила помогает вывести из организма вредные продукты жизнедеятельности вирусов, снизить алергизацию организма и не допустить появление осложнений. Пить можно чистую воду, компоты, соки, морсы, чаи.
Восстановить запасы воды и минеральных веществ помогают готовые растворы для дегидратации Регидрон, Humana Электролит . Приготовить аналогичный раствор вы можете самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ст.л. сахара, 1/2 ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. соли.
В меню должно быть много овощей и фруктов, как в сыром виде, так и в тушеном и вареном. Хорошо подойдут овощные супы с крупами на нежирном мясном бульоне.
Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не раздражать воспаленное горло. По этой же причине желательно, чтобы блюда были протертые и полужидкие (супы-пюре или молочные каши). Такая пища легко глотается, не раздражая слизистую оболочку рта.
Для укрепления иммунитета нужны белковые блюда из нежирного протертого мяса и рыбы (паровые котлеты, паштет или суфле). А также омлеты, творог в натуральном виде или в запеканке с крупами и ягодами.
В качестве гарнира подойдут любые полужидкие каши: рисовая, гречневая, пшенная.
Хорошо поднимают иммунитет кисломолочные продукты, особенно кефир, наринэ и домашние йогурты.
Из питания исключите:
1. жесткое, жирное и жилистое мясо;
2. животные жиры (сало, кулинарный жир);
3. жареные блюда;
4. острые специи: острый красный и черный перец, хрен, горчица.

Лечение кори медикаментами

Специальных лекарств для борьбы с вирусом кори не существует. Лечение направлено на устранение симптомов и предупреждение развития бактериальной инфекции.

Цитокины

Иммунотерапевтические препараты на основе белков используются для лечения и экстренной профилактики, если вы контактировали с больным корью. Они помогают создать иммунную защиту и оказывают противовирусное действие, предотвращая размножение вируса.

Лейкинферон сухой используют для инъекций по 1000 МЕ в/м. Уколы делают ежедневно в течение 3-5 дней.

Противокоревой γ-глобулин . 5 мл препарата вводят внутримышечно однократно.

Антигистаминные препараты

Блокируя чувствительные рецепторы, эти средства уменьшают проявления аллергической реакции. Сыпь становится менее обильной, улучшается общее состояние.

Супрастин - по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Лоратадин (Кларитин) по 1 таблетке 1 раз в день. Детям 2-12 лет по 5 мл сиропа или по 1/2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели

Диазолин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Жаропонижающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства снижают температуру, помогают избавиться от головной боли и саднения в горле, уменьшают воспаление.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) по 1 таблетке 2-3 раза в день, в зависимости от температуры.

Ибупрофен (Нурофен) по 400 мг 3 раза в сутки. Принимать пока держится температура.
Детям эти же препараты назначают в виде сиропов. Дозировка зависит от возраста и веса ребенка.

Витамины

Вирус кори нарушает витаминный обмен в организме и разрушает витамин А, что повышает риск осложнений. Поэтому необходим дополнительный прием витаминных препаратов для защиты от свободных радикалов и нормализации работы клеток, поврежденных вирусом.

Витамин А . Для детей старше года и взрослых по 200 000 МЕ вводят 1 раз в день с интервалом в сутки. Для курса достаточно 2-х доз. Для детей до года доза составляет 100 000 МЕ.

Витамин С принимают ежедневно. Детям по 0,2 г а взрослым по 0,6-0,8 г. Курс лечения 7-10 дней. После этого для укрепления иммунитета необходимо в течение месяца принимать витаминный комплекс.

Симптоматические средства

От конъюнктивита помогут глазные капли раствор сульфацил натрия . Использовать 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Длительность лечения 5-7 дней. Этот сульфаниламидный препарат уничтожает бактерии, размножающиеся на веках.

При кашле Амброксол (Лазолван, Халиксол) по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжать лечение 7-10 суток. Детям эти же препараты назначают в сиропе по 5-10 мл в зависимости от возраста. Эти средства разжижают мокроту , делая ее менее вязкой и облегчая выведение.

Антибиотики

Врач назначит антибиотики , если к кори присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Они подавляют рост и размножение бактерий.

Сумамед (Азитромитцин) таблетки (500 мг) принимают 1 раз в день на протяжении 5-7 дней.

Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно. Курс лечения 7-10 дней.

Народные методы лечения кори

Чай из малины. 1 столовую ложку сухой малины заварить стаканом кипятка, укутать и дать настояться в течение получаса. Пить по 150 мл 2-3 раза в день, желательно добавлять мед. Средство помогает снизить температуру и укрепить иммунитет.

Отвар из цветков липы. 1 ст.л. высушенных цветков липы залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане 10 минут. Принимать по половине стакана перед едой утром и вечером. Флавоноиды, фитонциды и эфирные масла снижают температуру, лечат кашель, устраняют интоксикацию.

Настой фиалки трехцветной. В термос засыпать 2 ст.л. высушенных цветков фиалки и 400 мл кипятка. Настаивать 1-2 часа. Настой процедить и пить на голодный желудок небольшими порциями в течение дня. Фиалка помогает ограничить распространение сыпи, очищает кровь от вируса, снимает боль в животе и снижает температуру.

Чай из калины обыкновенной. 1 столовую ложку сухих ягод калины залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе 4-5 часов. Можно использовать свежие ягоды: 2 ложки сырья разомните и залейте стаканом горячей воды. Принимать по 4 ст.л. 3 раза в день. Калина оказывает противовоспалительное действие. Поэтому держите настой во рту, как можно дольше. А высокое содержание витамина С помогает ускорить выздоровление.

Настой из корней петрушки огородной. Свежий или сухой корень измельчить и заварить кипятком из расчета 1 ст.л. сырья на стакан воды. Укутать и настаивать 4 часа. Пить настой по 100 мл 4 раза в день до еды. Такой настой помогает уменьшить сыпь и не допустить слияния ее элементов. А благодаря мочегонному эффекту удается избавиться от токсинов.

Профилактика кори

Эффективна ли вакцина против кори?

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию.

Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК).

Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте.
У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори:Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

незначительное повышение температуры;
насморк;
кашель;
конъюнктивит;
необильная сыпь на лице.

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью?

Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом. Он может порекомендовать ввести противокоревой иммуноглобулин для профилактики заражения. Это необходимо сделать в первые 5 дней с момента контакта с больным.

Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори. В заключение, напомним еще раз, что если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.

Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.

Острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Для кори характерны катаральные явления, появление пятнистой сыпи, угасание которой сопровождается мелким отрубевидным шелушением.

Этиология, эпидемиология . У восприимчивых людей заболевание можно вызвать посредством введения крови больных корью, или введением в верхние дыхательные пути слизистого отделяемого из носоглотки больных. Это было подтверждено шестьдесят лет тому назад заражением корью обезьян фильтратом из материала, взятого от больных. Вирус кори хорошо выращивается на аллантоисной оболочке куриного эмбриона. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной корью в катаральный период болезни и в первые дни высыпания. Контагиозность очень высока. Для заражения достаточно кратковременного общения с больным.

Иммунитет . Восприимчивость к кори почти поголовная. В период эпидемий каждый, не болевший корью и восприимчивый к ней, переболевает ею. Эпидемии повторяются периодически через 3-4 года, когда подрастает контингент детей, восприимчивых к заболеванию. Спорадические случаи кори встречаются всегда. Из-за большой восприимчивости к кори ею заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. К сожалению, иногда заболевают корью дети, находящиеся в домах младенца. Таким образом, корь чаще поражает детей, находящихся в детских коллективах. Более ста лет тому назад на Фарерских островах вспыхнула эпидемия кори, в результате которой выяснилось, что к заболеванию восприимчивы все люди в любом возрасте, не болевшие ею, то есть те, у которых нет приобретенного иммунитета. На этих островах в течение многих десятилетий не было заболеваний корью, поэтому во время заноса инфекции корь поразила все население от самых маленьких до стариков. Перенесенная болезнь оставляет пожизненный иммунитет. Грудные младенцы в течение первых 3-6 месяцев жизни обладают пассивным иммунитетом, приобретенным трансплацентарным путем от матери. При снижении врожденного иммунитета невосприимчивость к кори ослабевает, однако, в случае заболевания последнее протекает в легкой, атипичной форме. Ребенок, рожденный от матери, не болевшей корью, естественно не имеет пассивного иммунитета.

Симптомы кори . Инкубационный период - с момента заражения до начала высыпания - продолжается 14 дней.

Продромальный период . На второй неделе скрытого периода появляются лихорадка (высокая температура), насморк, кашель, конъюнктивит. Эти катаральные явления усиливаются. Кашель становится мучительным, появляется слезотечение, светобоязнь. Набухшие веки слипаются. Слизистая рта и зева гиперемированы. За два-три дня до появления экзантемы температура падает на короткий срок. В этот период обнаруживается характерный признак кори: на гиперемированной слизистой оболочке щек против малых коренных зубов видны белые пятнышки, величиной с булавочную головку, окруженные красной каймой - пятна Филатова- Коплика.

Почти одновременно с этими пятнами или вскоре после этого на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба появляется энантема: красные пятна, которые иногда могут приобретать характер геморрагии. Иногда наблюдается фолликулярная ангина. Язык обложен, на губах имеются трещины, шейные лимфатические узлы умеренно увеличены. В этой стадии болезни при наличии катаральных признаков, пятен Филатова - Коплика и энантемы диагноз не вызывает сомнений.

Период высыпания . Через 24-48 часов после пятен Филатова - Коплика появляется экзантема. Явления общей интоксикации усиливаются. Ребенок, измученный лихорадкой, бессоницей, беспокойным кашлем, становится вялым, апатичным и выглядит тяжело больным. В это время за ушами, на лице, шее, волосистой части головы появляются розовые пятна, размером с чечевицу. Затем сыпь распространяется на туловище, конечности и в течение двух дней покрывает все тело. Вначале отдельные элементы сыпи имеют характер папул розового цвета, затем превращаются в большие, темно-красные пятна, которые позднее приобретают медно-красный цвет. Элементы сыпи, сливаясь между собой, оставляют свободными участки кожи только в виде маленьких островков. Сливная сыпь особенно выражена на лице и туловище.

Характерно лицо коревого больного, одутловатое, с опухшими веками; слезотечение, светобоязнь, насморк, красная сыпь.

Когда высыпание достигает своей кульминации, явления общего недомогания начинают уменьшаться. Температура снижается, потом, через 2-3 дня, становится нормальной. Насморк, конъюнктивит, кашель уменьшаются. Угасание сыпи происходит в той же последовательности, в какой происходило высыпание. Через 4-5 дней элементы сыпи принимают характер светло-коричневых пятен. Эта пигментация может наблюдаться на протяжении 2 недель. Одновременно с угасанием сыпи начинается шелушение кожи, которое резко отличается от шелушения при скарлатине. При кори шелушение мелко-отрубевидное, а при скарлатине - пластинчатое. На коже ладоней и стоп шелушения нет.

В начальный период продромы в крови наблюдается лейкоцитоз, который быстро сменяется лейкопенией; эозинофилы исчезают. Рентгенологически определяется усиленный легочный рисунок и увеличение корней легких, картина характерная для трахеобронхита.

Особые клинические формы кори . Вышеописанная клиническая картина соответствует заболеванию средней тяжести. Встречаются легкие формы болезни, при которых сыпь и общие признаки бывают скудно выражены. Торпидная экзантема встречается у ослабленных детей, при тяжелой дистрофии и отнюдь не является благоприятным признаком, наоборот, она свидетельствует об анергии, сниженной реактивности организма. Как и при других инфекциях, встречаются злокачественные формы кори. Болезнь сразу же осложняется развитием злокачественного синдрома. Для этой токсической кори характерны: гипертермия, потеря сознания, судороги, сердечно-сосудистые нарушения. Это состояние чревато опасностью для жизни.

Особое течение имеет митигированная корь, которая наблюдается в тех случаях, когда профилактическая прививка гаммаглобулином или кровью проводится в поздние сроки или в недостаточном количестве, вследствие чего организм не располагает достаточной концентрацией защитных тел для предохранения от инфекции. Такое же течение наблюдается у детей старше трех месяцев жизни, у которых приобретенный трансплацентарным путем врожденный иммунитет начинает угасать. Инкубационный период при этой форме кори удлиняется до 3 недель. Общие и катаральные признаки выражены слабо. Экзантема иногда такая скудная и такая нетипичная, что диагноз устанавливается с трудом.

Сочетание кори с другими заболеваниями . Комбинация кори с другой болезнью изменяет течение обоих заболеваний. У больных нефрозом при интеркуррентной кори наблюдается увеличение суточного диуреза и иногда исчезновение альбуминурии. Более того, встречаются случаи полного выздоровления от нефроза.

Профилактика . Обязательно экстренное извещение о заболевании. Спустя неделю после клинического выздоровления изоляция больного прекращается. Так как больной является очень заразным в период катаральных явлений, когда диагноз еще не установлен, изоляция его от здоровых детей, не болевших корью и бывших в контакте с ним, практически в большинстве случаев осуществляется поздно. Экспозиционная профилактика, как правило, является запоздалым мероприятием. В Венгрии обязательна активная иммунизация. Вакцинация может сопровождаться повышением температуры и появлением рудиментарной экзантемы.

Хорошим методом профилактики является пассивная иммунизация. Детям, бывшим в контакте с коревым больным, вводят 5-10 мл сыворотки реконвалесцентов или 20-40 мл сыворотки взрослых людей. Внутримышечное введение сыворотки в первые дни контакта (до 4-6 дней) полностью предохраняет ребенка от заболевания. Более высокая доза применяется после 4 дня. Позднее, после 6 дня, антитела обеспечивают только относительный иммунитет. В настоящее время вместо сыворотки применяют гаммаглобулин из расчета 0,4-0,5 мл на 1 кг веса тела. Ребенка, получившего профилактическую прививку, нужно держать под наблюдением на протяжении 4 недель. Пассивная иммунизация детей моложе 3 лет, больных детей, особенно детей, страдающих туберкулезом, коклюшем, тяжелым гриппом , бронхопневмонией и дистрофией, может спасти им жизнь. При подозрении на случай кори в детских коллективах, где имеются грудные дети, а также в больницах все находившиеся в контакте нуждаются в профилактических прививках.

Так как корь является опасным заболеванием, мы считаем правильным иммунизировать гаммаглобулином детей, бывших в контакте с больным, в любом возрасте для создания относительного иммунитета. Митигированная корь все-таки менее опасна и обеспечивает достаточный иммунитет.

Прогноз . Исход заболевания зависит от возраста больного, его физического развития, от сочетания кори с другими возможными заболеваниями. Корь может быть опасным для жизни заболеванием у больных детей грудного возраста, страдающих дистрофией. Дети старше трех лет обычно хорошо переносят ее. В переполненных отделениях больницы, где случай кори своевременно не был распознан и профилактические прививки бывшим в контакте детям не были произведены, корь у детей грудного возраста, страдающих дистрофией, протекает как тяжелая внутрибольничная эпидемия, сопровождаясь и смертельными исходами. В доантибиотический период в таких коллективах грудных детей наблюдалась высокая летальность. В развивающихся странах, где широко распространена атрофия, корь сопровождается очень высокой смертностью.

Страница 43 из 71

Корь (Morbilli)

Этиология.

Возбудитель - вирус, который относится к наименее стойким из известных вирусов. Во внешней среде он погибает в течение получаса. Вирус кори обладает резко выраженной заразительностью для человека. Как правило, при первом же контакте с больным корью всегда возникает явное клинически выраженное заболевание. Заражение происходит через верхние дыхательные пути. Во внешнюю среду вирус кори выделяется с отделяемым слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Эпидемиология.

Единственным источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 3 дня до появления сыпи и в течение 4-5 дней после высыпания. При наличии осложнений опасность больного для окружающих удлиняется до 10 дней с момента высыпания. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус кори способен распространяться с током воздуха через коридоры и лестничные клетки в рядом расположенные комнаты и квартиры.
Корью чаще болеют дети в возрасте до 4 лет. До 6 мес. заболевания корью встречаются редко в связи с трансплацентарной передачей иммунитета от матери.
Кроме того, в этом возрасте дети мало общаются с более старшими детьми. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть.
После перенесенной кори вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заболевания встречаются очень редко.
Для кори характерна периодичность эпидемий, которые возникают через 3-4 года. Повышение заболеваемости корью приходится на холодные зимне-весенние месяцы года.

Патогенез.

Входными воротами инфекции при кори являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где вирус размножается в клетках эпителия и вызывает воспалительный процесс. Проникновение вируса в кровь и циркуляция его с током крови вызывают общую интоксикацию организма и поражение различных органов. Вирус выделяется из организма с частичками слизи из верхних дыхательных путей и носоглотки при кашле или чиханье. С нарастанием титра противовирусных антител организм освобождается от возбудителя. Осложнения возникают в результате присоединения вторичной инфекции.

Клиника.

Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней, а у привитых гамма-глобулином удлиняется до 21 и даже до 28 дней. Заболевание чаще начинается постепенно. Появляются симптомы начального катарального или продромального периода, подъем температуры до 38-39 °С, головная боль, насморк, сухой лающий кашель, конъюнктивит, светобоязнь.
На 2-й или 3-й день катарального периода на слизистой оболочке щек появляются мелкие белесоватые папулы, окруженные узкой каймой гиперемии, - пятна Вельского - Филатова - Коплика, которые держатся 2-3 дня.
Характерен вид больного: лицо одутловатое, веки припухшие, слегка гиперемированные, отмечаются слезотечение и серозные выделения из носа. Длительность катарального, или продромального, периода 3-7 дней. Он сменяется периодом высыпания, или лихорадочным периодом кори. С 3-4-го дня от момента заболевания начинается новый подъем температуры, достигающей на 2-3-й день периода высыпания 39,5-40,5 °С.

Рис. 21. Коревая сыпь.

Одновременно на коже лица и за ушами появляется крупнопятнистая сыпь (рис. 21). В течение суток она покрывает все лицо и частично верхнюю часть груди. Со 2-го дня периода высыпания сыпь распространяется на туловище и частично на конечности, а на 3-й день - на всю кожу конечностей. Сыпь состоит из пятен, возвышающихся над уровнем кожи. К 4-му дню от начала высыпания температура снижается до субфебрильных цифр, к 5-7-му дню - до нормы. Сыпь начинает бледнеть с 4-го дня высыпания в том же порядке, в каком она появлялась. На месте сыпи остаются светло-коричневые пятна, которые исчезают через 1-2 нед. Часто при исчезновении сыпи отмечается мелкое отрубевидное шелушение кожи лица и туловища.
При отсутствии осложнений одновременно со снижением температуры и побледнением сыпи общее состояние больных улучшается, катаральные явления уменьшаются и исчезают, наступает выздоровление. В конце инкубационного периода в крови отмечаются небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез, в катаральной стадии - лейкопения, нейтропения, в стадии высыпания - лейкопения, нередко с относительным нейтрофилезом, эозинопения, тромбоцитопения.
В зависимости от тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы кори. Особенно тяжело протекает корь у детей в возрасте до 2 лет. Среди них наблюдается наиболее высокий процент летальности.
Кроме того, корь может протекать атипично - злокачественно и абортивно, или рудиментарно. Злокачественные формы характеризуются тяжелым течением и обычно заканчиваются смертью больного. Эта форма кори в последние годы почти не встречается. Абортивная, или рудиментарная, форма чаще наблюдается у привитых. Все симптомы болезни выражены слабо, а многие из них отсутствуют.

Митигированной корью болеют дети, которым с профилактической целью вводился гамма-глобулин. Она характеризуется более длительным инкубационным периодом (14-21 дня) и меньшей продолжительностью. Катаральные явления со стороны слизистых оболочек выражены слабо или отсутствуют, температура субфебрильная, элементы сыпи типичны для кори, но их мало.
Похожа на митигированную корь реакция на прививку живой противокоревой вакциной. Однако больные митигированной корью могут служить источником инфекции. При наличии реакции на прививку живой противокоревой вакциной привитые для окружающих не опасны.
Осложнения: бронхит, бронхиолит, пневмония, ларингит, трахеит, в случае присоединения явлений стеноза гортани - коревой круп, диспепсия, отит, коревой энцефалит, стоматит и др.

Диагноз.

Корь диагностируется на основании клинических и эпидемиологических данных.

Лечение.

При неосложненной кори лечение сводится к профилактическим и гигиеническим мероприятиям, так как антибиотики и другие химиотерапевтические препараты не оказывают действия на вирус кори. Помещение, где находится больной, следует хорошо проветривать.
Необходим тщательный уход за больным: каждые 2-3 дня ему делают теплые ванны, систематически проводят туалет видимых слизистых оболочек (промывание глаз, наружных половых органов у девочек, освобождение носа от слизи и корок).
В зависимости от возраста назначают полноценную легкоусвояемую пищу, обогащенную витамином С, а также витамины А и группы В, обильное питье. Из симптоматических средств применяют амидопирин при головной боли, кодеин при мучительном сухом кашле, снотворные при бессоннице и т.д.
В случае осложнения кори пневмонией показаны антибиотикотерапия (пенициллин, тетрациклин и др.), горчичные обертывания, внутривенные вливания глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида, назначение сердечно-сосудистых препаратов.
При коревом крупе показаны тепловые процедуры, снотворные, кодеин, с целью профилактики пневмонии - антибиотики.

Профилактика.

Специфическая профилактика кори - наиболее эффективное мероприятие, так как меры, принимаемые в отношении источника инфекции и путей передачи, часто не достигают цели. В связи с тем что восприимчивость человека к кори очень высока, предупредить это заболевание можно путем активной иммунизации вакциной, полученной советскими учеными и прошедшей эпидемиологическое испытание с хорошими результатами. Прививкам против кори подлежат не болевшие ею дети в возрасте от 10 мес. до 14 лет. Вакцинацию проводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл или внутрикожно по 0,1 мл (безыгольным инъектором).
Важным противоэпидемическим мероприятием является изоляция больных. Больных корью изолируют на дому.
Госпитализировать необходимо детей, проживающих в неблагоприятных санитарных условиях, с тяжелой формой болезни, в возрасте до 3 лет.

Мероприятия в очаге.

Ввиду малой устойчивости возбудителя кори во внешней среде в очаге ограничиваются проветриванием и общей гигиенической уборкой. Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений - через 10 дней с момента появления сыпи. Всем не болевшим корью и активно не привитым детям в возрасте от 3 мес. до 6 лет вводят внутримышечно гамма-глобулин в дозах: 3 мл детям от 3 мес. до 1 года и 1,5 мл детям от 1 года до 6 лет в первые 3-4 дня после контакта с больным.
Дети, не болевшие корью, активно не привитые и не получившие гамма-глобулина, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, получившие гамма-глобулин - в течение 21 дня. Дети, привитые живой вакциной, разобщению не подлежат, если со дня прививки прошло не менее 1 мес.
За очагом устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр слизистой оболочки полости рта, зева, конъюнктивы глаз, кожных покровов каждые 3-4 дня до конца карантина). Если имеются повторные случаи заболевания корью, срок наблюдения для не болевших ею исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего. В случае заноса кори в детские учреждения контактировавшая группа подвергается карантину только при наличии в ней не болевших и не привитых против кори детей.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – корь, а также ее симптомы, фото, причины, периоды развития, диагностику, лечение, профилактику и другие вопросы, связанные с этим заболеванием. Итак…

Что такое корь?

Корь (лат. morbilli) – острое вирусной природы, характеризующееся сыпью, высокой температурой тела, воспалением ротоглотки и покраснением глаз.

Корь — заразное заболевание, с практически 100% восприимчивостью организма к инфекции, основной причиной которой является попадание в организм вируса кори. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии, использование одной посуды с носителем инфекции. Иногда инфицирование происходит от беременной женщины к плоду.

В большинстве случаев, вирус кори поражает детский организм, поэтому корь у детей встречается чаще всего. Корь у взрослых также встречается, однако в основном только у лиц с патологией иммунной системы или у тех, которые не болели ней в детском возрасте, т.к. после этого заболевания, организмом вырабатывается стойкость иммунитета к данному типу вируса. Если будущая мама однажды переболела корью, стойкость к данному вирусу передается и к новорожденному младенцу, но только на 3 месяца после рождения. Далее иммунная система меняется и становится восприимчивой к вирусу кори.

Острое течение кори может привести к летальному исходу ребенка, поэтому ее относят к группе смертельно-опасных заболеваний. Среди других осложнений кори можно отметить инфекционные заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мозговых оболочек.

Как передается корь?

Возбудитель кори – вирус кори, являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.

Источник инфекции – больной корью человек, который заразен за 6 и менее дней до появления на нем сыпи, а также в первые 4 дня после появления сыпи, после чего больной считается незаразным.

Путь передачи кори:

воздушно-капельный, который подразумевает под собой перенос через слизь, выделяемую при чиханье, кашле, разговоре на близком расстоянии. Помните, частым инструментом распространения инфекции является закрытое, плохо-проветриваемое пространство, например – помещения в детских садах, школьные классы, офисы, общественный транспорт и т.д. Инфекция очень быстро концентрируется в воздухе, где находиться ее носитель, и если помещение не проветривать, она с легкостью достигает верхних дыхательных путей здорового человека.
контактно-бытовой – через использование с носителем инфекции одной посуды. Не соблюдение этого простого правила безопасности часто становится причиной различных инфекционных заболеваний в школе и на работе.
вертикальный путь – заражение плода происходит инфицированной беременной женщиной.

Как инактивировать вирус кори?

Вирус погибает при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами, облучении. При комнатной температуре его активность сохраняется не более 2 суток, при низких температурах -15-20 °С – несколько недель.

Развитие кори

Инкубационный период кори в среднем составляет 7-14 дней, после чего появляются первые признаки заболевания. Если в период инкубации, но не позднее 5 суток после контакта с больным, ввести противокоревой иммуноглобулин, распространение инфекции, как и развитие кори нейтрализуется.

Изначально, инфекция попадает в носовую и ротовую полость, а также глотку, где за счет благотворной для инфекции среды (тепло и влага), она начинает активно размножаться. Далее происходит накопление вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах, после чего он проникает в кровеносные сосуды и распространяется по всему телу. Органами-мишенями для коревой инфекции, где она после переноса оседает прежде всего являются – миндалины, лимфатические узлы, бронхи, легкие, печень, кишечник, селезенка, головной мозг и миелоидная ткань костного мозга. В местах накопления вируса образовываются многоядерные гигантские клетки, инфекция повторно накапливается в клетках макрофагальной системы.

Развитие кори в классическом виде (типичная форма) происходит в 3 стадии (периода) – катаральная, высыпания и реконвалесценции.

Периоды (стадии) кори

1 стадия кори (катаральный период) проявляется после периода инкубации вируса и характеризуется острым началом. Первыми признаками кори являются общее недомогание, слабость, головные боли, покраснение глаз (конъюнктивит), потеря аппетита. Также повышается температура тела, которая в тяжелых случаях достигает 39-40 °С. Далее появляется обильный насморк, при котором могут присутствовать даже гнойные выделения, сухой кашель, осиплость голоса, стенотическое дыхание (в некоторых случаях), светобоязнь, и зернистость слизистых ротовой полости и глотки, зернистость задней стенки глотки.

Корь у взрослых характеризуется более выраженными признаками интоксикации организма, преимущественно шейных (лимфаденопатия), хрипами в легких при дыхании.

Одним из основных признаков катарального периода также является пятна Филатова-Коплика-Вельского, представляющие собой белые, слегка выступающие уплотнения, с красными каемками, расположенные на слизистых оболочках ротовой полости, чаще – на щеках напротив малых коренных зубов, реже – губах и деснах. До этих пятен, или вовремя с ними, на нёбе появляется коревая энантема – небольшие красные пятна, которые спустя пару суток сливаются с общей гиперемией слизистых ротоглотки.

Длительность катарального периода кори составляет 3-5 суток, у взрослых – до 8 суток.

2 стадия кори (период высыпания) – характеризуется максимальной концентрацией коревого вируса в крови и появлением яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, которая по мере развития увеличивается, захватывая здоровые участки кожного покрова. В начале сыпь появляется на голове – за ушами и волосистой части, после, обычно на вторые сутки, покрывает верхнюю часть туловища человека и руки, на третий день экзантема появляется на нижней части человека и ногах, в это же время, сыпь на голове начинает бледнеть.

Сыпь при кори у взрослых обычно сильнее, нежели у детей, иногда с появлением геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождается усилением симптоматики кори катарального периода, а также появлением приступов , (пониженное артериальное давление)
После первых 4-5 дней сыпи, иммунитетом вырабатываются антитела, которые нейтрализуют вирус, однако патологический процесс развития болезни продолжается.

3 стадия кори (период пигментации) обычно наступает на 4-5 день после сыпи – характеризуется снижением признаков кори, улучшением самочувствия больного, понижением температуры тела, что происходит за счет выработки иммунитетом антител, которые нейтрализуют коревой вирус.

Сыпь по телу, опять же, начиная с головы и до нижней части тела, начинает бледнеть, превращаясь в светло-коричневые пятна, которые в свою очередь, дней через 7 исчезают. На их месте, преимущественно на лице, появляется отрубевидное шелушение кожи.

Иммунитет после борьбы с инфекцией ослабевает, и в последующие недели, а иногда и месяцы медленно восстанавливается. Организм во время восстановления является уязвимым для других видов инфекции, особенно , и патогенным факторам.

После борьбы с корью вырабатывается стойкие иммунитет к этому типу инфекции, поэтому повторное заболевание корью маловероятно.

Корь — статистика заболевания

Корь является одной из частых причин смерти детей, возрастом до 5 лет. Статисты отмечают, что по состоянию на 2011 год, корь забрала жизни у 158 000 человек, причем большая часть была детьми.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала план по борьбе с корью, который основывается на вакцинации населения. ВОЗ отмечают, что количество смертей с 2000 по 2014 года, при использовании вакцинации детей, снизилось на 79%.

О случаях эпидемии кори, по состоянию на 2017 год нигде не отмечено. В некоторых странах иногда происходят вспышки мини-эпидемий.

Обострения же обычно проявляются в осенне-зимне-весенний период (ноябрь-май), когда организм подвержен и , причем распространенность заболевания имеет свою цикличность – подъем каждые 2-4 года.

Корь – МКБ

МКБ-10: B05;
МКБ-9: 055.

Инкубационный период кори длится около 7-14 дней (в среднем), после чего появляются первые признаки болезни.

Первые признаки кори

Общее недомогание, повышенная утомляемость;
Повышение температуры тела до и выше;
с обильными, иногда гнойными выделениями;
Сухой кашель, у детей – лающий;
, светобоязнь;
Конъюнктивит (резь в глазах и их покраснение, повышенная слезоточивость);
Отсутствие аппетита.

Основные симптомы кори

Сыпь по всему телу, распространяющаяся начиная с головы, после опускающаяся до нижней части тела и ног;
Белые (как скопление манной крупы) и красные пятна в ротоглотке;
Высокая температура тела;
, осиплость голоса, иногда хрипы при дыхании;
, светобоязнь;
Опухлость лица;
Общее недомогание, слабость;
Отсутствие аппетита.

Важно! Симптомы кори у взрослых обычно более выражены, нежели у детей!

Осложнения кори

Среди осложнений кори можно выделить:

Нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС);
– , (воспаление легких), круп, синусит;
— лимфаденит, слепота, пиелит, ;
Мозговая кома, летальный исход.

Причины кори

Возбудитель кори – вирус кори, являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.

Метод передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и вертикальный (от беременной к плоду) пути.

Восприимчивость человека к вирусу достигает практически 100%.

Классификация кори

Классификация кори производиться следующим образом…

По клинической картине:

Типичная форма:

катаральный период;
период высыпания;
период реконвалесценции.

Атипичная форма:

Абортивная корь – начинается остро, с такой же симптоматикой, как и типичная форма кори, однако через пару дней признаки болезни исчезают, при этом сыпь распространяется только на верхнюю часть тела.
Митигированная корь – появляется у лиц с пассивным или активным иммунитетом по отношению к вирусу, и характеризуется более длительным инкубационным периодом, слабовыраженной симптоматикой, одновременным высыпанием по всему телу, минимальными признаками интоксикации организма;
Стертая;
Бессимптомная.

По степени тяжести

Легкая форма;
Средняя форма;
Тяжелая форма;

По особенностям течения:

Гладкое течение;
Течение с осложнениями.

Диагностика кори

Диагностика кори включает в себя следующие методы обследования:

Анамнез;
Реакция иммунофлюоресценции — РИФ (метод Кунса).

Дополнительными методами обследования могут быть:

Ларингоскопия;
Исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.

Анализ на корь берется из крови, носоглоточных смывов, мочи и секрета конъюнктив.

Как лечить корь? Лечение кори на данный момент направлено на подавление симптомов и укрепление иммунной системы. Специфического лекарства против вируса кори пока что нет (по состоянию на 05.2017 г). На этапе тестирования, против вируса кори показал свою эффективность рибавирин, однако его на данный момент в лечении против этого заболевания не используют. Также, некоторые специалисты для лечения кори применяют препараты на основе интерферона.

Лечение кори включает в себя следующие пункты:

Постельный режим;
Симптоматическое лечение;
Дезинтоксикационная терапия, обильное питье;
Укрепление иммунной системы;

Не осложненная форма кори лечится в домашних условиях, осложненная – в стационаре.

1. Постельный режим

Постельный режим при тяжелых инфекционных заболеваниях направлен на аккумулирование организмом сил, необходимых для борьбы с инфекцией. Кроме того, больного необходимо изолировать от других людей, которые не болели ранее корью, поэтому при первых признаках кори, ребенка нужно удержать от похода в детский сад или школу, взрослому нужно воздержаться от похода на работу.

В помещении, где находится больной нужно немного притушить свет.

2. Симптоматическое лечение (лекарства при кори)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Помните, лекарственные препараты имеют ряд побочных эффектов, поэтом заниматься самолечением крайней не рекомендуется!

Лекарственные средства при кори

При боли и повышенной температуре назначаются жаропонижающие препараты — «Диклофенак», « », « ».

Детям, вместо лекарственных препаратов лучше применять холодные компрессы на лоб, шею, запястья и подмышки.

При сильном кашле назначают отхаркивающие препараты и муколитики — «Амброксол», «АЦЦ», «Бромгексин», « », «Мукалтин», «Корень алтея».

Важно! Муколитические средства давать детям, возрастом до 2х лет запрещено!

При аллергических реакциях, высыпаниях на коже и зуде назначается прием антигистаминных препаратов — «Диазолин», « », « ».

Против тошноты и рвоты назначают — « », «Пипольфен», « ».

Для полоскания ротоглотки применяют отвар из ромашки аптечной, или же раствор хлоргексидина.

При покраснении глаз, назначается их промывание крепким чаем.

При развитии конъюнктивита, в зависимости от его типа, глаза обрабатываются антибиотиками (при бактериальном конъюнктивите) – « » (0,25 %), «Альбуцид» (20 %), «Ципрофлоксацин», противовирусными средствами (при вирусном конъюнктивите) — «Интерферон», «Керецид», «Лаферон».

Для профилактики осложнений, глаза закапывают противовоспалительными каплями – «Сульфацил».

Антибиотики. При сопутствующем инфицировании организма бактериальной инфекцией, назначается курс антибактериальных препаратов (антибиотиков). Антибиотики назначаются на основе диагностики и зависят от конкретного вида бактерий.

3. Дезинтоксикационная терапия

Для укрепления иммунной системы и стимулирования ее деятельности назначают иммуностимуляторы - «Иммунал», «Имудон», «Лизобакт».

Последствия кори

Последствия кори могут быть весьма неожиданными. Так, например, некоторые медицинские работники считают, что вирус кори может спровоцировать в будущем развитие таких болезней, как – красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная склеродермия, энцефалит и другие.

Важно! Перед применением народных средств против кори обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Липа. Засыпьте в термос 2 ст. ложки цветков липы и залейте их 500 мл воды. Дайте средству настояться около 3 часов, процедите и принимайте настой в течение дня, несколько раз.

Малина. 2 ст. ложки малины залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться около 1 часа, укутав теплой тканью. Пить настой нужно по 1 стакану, 3 раза в день.

Калина. 1 ст. ложку засыпьте в термос и залейте ее стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов и принимайте его 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Ромашки и шалфей. 2 ст. ложки сбора из и залейте стаканом кипятка, накройте средство и дайте ему настояться около 1 часа, после процедите. Применять настой нужно для полоскания горла, 2-3 раза в сутки.

Отруби. При шелушении кожи благотворно на нее воздействует принятие ванны с отваром из отрубей. Только температура воды должна быть не ниже 35 °С.

Шиповник. 2 ст. ложки плодов шиповника залейте 500 мл воды, вскипятите средство, после дайте ему настояться около 2 часов. Пить нужно по половине стакана 2 раза в день. отлично укрепляет иммунитет, т.к. это один из продуктов, который содержит в себе максимальное количество витамина С.

Профилактика кори включает в себя следующие превентивные мероприятия:

Вакцинирование – прививка при кори делается детям 2 раза, в возрасте 1 и 6 лет. В последнее время в качестве вакцины против кори используется живая коревая вакцина (ЖКВ) – «Рувакс», «MMR», «MMRV»;
При наличии противопоказаний к прививке, применяется введение иммуноглобулина;
Источник инфекции изолируется на время, пока вирус может через него активно распространятся – до 4 дня высыпаний;
В осенне-зимне-весенний период года необходим дополнительный прием витаминов;
Соблюдайте ;
При оглашении эпидемии кори, старайтесь отказаться от пребывания в общественных местах, а также других местах, где присутствует большое количество людей;
Чаще проветривайте помещение, в котором Вы проводите много времени – квартира, дом, офис и т.д.;
При разговоре с другими людьми, старайтесь не подходить к ним ближе, чем на расстояние вытянутой руки.

К какому врачу обратится при кори?

Корь – видео

Источником возбудителя кори является только человек, находящийся в инкубационном (последние дни), продромальном периоде заболевания или в течение периода высыпания.

Возможность здорового вирусоносительства при кори до настоящего времени отрицается. Обнаружение в сыворотке крови части людей специфических противокоревых антител, несмотря на отсутствие указаний о переболевании этой инфекцией в анамнезе, объясняется чаще всего дефектами ее диагностики, особенно трудной в условиях широкого применения гаммаглобулинопрофилактики. Кроме человека, других резервуаров вируса кори в природе не описано.

Прослежен путь коревого вируса в организме. Он фиксируется на слизистой оболочке респираторного тракта, проникает в регионарные лимфатические узлы и там репродуцируется. Максимальная вирусемия имеет место к 7-8 дням с момента инфицирования, затем несколько снижается и вновь нарастает к концу продромального периода. Начало антителообразования приводит к появлению сыпи в результате взаимодействия вирусного антигена с антителами и появлению клеточной инфильтрации вокруг сосудов, что рассматривается как инфекционно-аллергическая реакция.

При коревой инфекции основным и обязательным звеном в патогенезе является системное поражение лимфатического аппарата с вовлечением окружающей межуточной соединительной ткани и развитием характерных дегенеративных синцитиальных образований. При этом поражаются практически все органы и ткани с наиболее значительными изменениями в легких, мозге и в пищеварительном тракте.
В патогенезе кори существенное значение имеет способность вируса вызывать состояние аиергии с присоединением различных интсркуррентных заболеваний.

Механизм передачи кори . Корь относится к инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Благодаря капельному механизму передачи даже мимолетная встреча восприимчивого к этой инфекции человека с источником возбудителя инфекции нередко заканчивается инфицированием. Как и при других инфекциях с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, интенсивность распространения кори зависит от тесноты и длительности общения с источником возбудителя инфекции.

Восприимчивость к кори . Общение с источником возбудителя инфекции в течение 24 ч приводит к заболеванию около 40% восприимчивых к кори детей, в течение 48 ч -около 60%, а длительность контакта в течение 72 ч приводит к заболеванию около 80% восприимчивых детей.

Эпидемиологической наукой и практикой накоплены неопровержимые материалы, свидетельствующие о том, что после естественной коревой инфекции организм человека приобретает длительную и стойкую невосприимчивость к повторному заражению. Большинство ученых считают, что повторная корь представляет собой исключение и частота ее регистрации не превышает 1% от числа первичных случаев этой инфекции.

Динамика антителообразования у больных корью людей изучалась в трех реакциях иммунитета: нейтрализации (рН), торможения гемагглютинации (РТГА) и связывания комплемента (РСК). Позднее было показано, что для изучения отдаленных после переболевания результатов пригодны лншь реакции нейтрализации и торможения гемагглютинации. Появление противокоревых антител происходит начиная через сутки после появления сыпи, через 96 ч специфические антитела обнаруживают в 80% случаев, а к концу периода высыпания -у всех без исключения больных. В период реконвалес-ценции происходит постепенное нарастание титров антител, которые достигают максимальных значений к 30-35-му дню после начала болезни.

Начиная с 1962 г. широко проводимые в мире серологические исследования кори доказали «детский» характер этой инфекции. Было показано, что к 10 годам жизни в Европе и Америке переболевают корью 90% детей и более. В то же время в странах Африки и Юго-Восточной Азии 90% детей переболевали корью уже к 5-летнему возрасту. Эти данные с несомненностью свидетельствуют об определяющей роли социальных условий жизни населения в эпидемиологии кори.

Учение об эпидемическом процессе кори убедительно свидетельствует о том, что основные меры борьбы с этой инфекцией должны быть направлены на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости детского населения. Этот вывод подтверждается тем, что противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с источником возбудителя инфекции, не могут дать гарантированного эффекта нз-за эпидемиологической опасности больного корью уже в конце инкубационного и продромальном периодах, когда еще отсутствуют выраженные клинические проявления болезни. Разрыв же воздушно-капельного механизма передачи возбудителя кори является пока невыполнимой задачей.

Это положение нашло подтверждение и при применении гамма-глобулина, который хотя и не всегда обеспечивает защиту от заболевания, однако с гарантией облегчает течение коревой инфекции. Но гамма-глобулин нельзя рассматривать как средство массовой защиты детского населения от кори из-за кратковременности его действия и необходимости многократного применения.

Эпидемиологам давно известно, что инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя легче всего удается предупредить путем массовой иммунизации восприимчивого населения эффективными вакцинными препаратами. Именно поэтому со времени выделения вируса кори во многих странах мира велись интенсивные исследования, направленные на получение эффективных препаратов для активной иммунизации против этой болезни.

Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ликвидации ис вызывает сомнения. В самом деле стойкий иммунитет после переболевания, единый во всем мире антигенный вариант вируса кори, отсутствие вирусонссительства, выраженная маиифестность клинических форм инфекции, отсутствие других резервуаров вируса в природе, кроме человека, являют собой внушительный перечень признаков, необходимых для постановки вопроса о возможности ликвидации кори. А если к этому добавить, что уже в 1958 г. была доказана возможность аттенуации вируса кори с потерей им вирулентности и сохранением при этом иммуногенных свойств, то появилась возможность говорить еще об одном очень важном признаке-возможности создания эффективной живой вакцины.