Кости мозгового и лицевого отдела черепа, особенности их строения.
Крыловидно-небная ямка: строение, ее сообщение
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью, fissura pterygo-maxillaris. Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди – подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади – крыловидный отросток клиновидной кости, медиально – наружная поверхность перпендикулярной стенки небной кости, сверху – верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.
В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью – через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа – через круглое отверстие, foramen rotundum, а через крыловидный канал, canalis pterygoideus – с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку.
Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа). В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость.
Канал носит название большого небного канала, canalis palatinus major, и открывается на твердом небе большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et foramina palatina minora (в канале проходят нервы и сосуды).
Полость носа: строение, ее сообщения
Полость носа, cavum nasi, является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины.В перегородке носа различают: перепончатую часть pars membranacea и костную часть, pars ossea. Перепончатая часть перегородки образуется хрящами носа, cartiiagines nasi: хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi, Латеральный хрящ носа, cartilage nasi lateralis, Большой хрящ крыла, cartilage alaris major,В полости носа, cavum nasi, различают преддверие носа, vestibulum nasi и собственную полость носа. У человека различают четыре группы пазух, названных в соответствии с их локализацией: 1)верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) - наиболее крупная из околоносовых пазух, расположена в верхней челюсти. 2)лобная пазуха (парная) - расположена в лобной кости. 3)решётчатый лабиринт (парный) - сформирован ячейками решётчатой кости. 4)клиновидная (основная) пазуха - располагается в теле клиновидной кости. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка полости носа образуется небольшой частью лобной кости В состав нижней стенки полости носа, или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости
Глазница: строение, ее сообщения
Глазница, orbita – парная кость, по форме напоминает гранную пирамиду, основанием направленную кпереди, а вершиной кзади и медиально. Основание пирамиды представлено входом в глазницу, aditus orbitae. В вершине глазницы проходит canalis opticus.
В глазнице находятся глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные аппараты органа зрения. Различают четыре стенки глазницы:
верхняя стенка, paries superior, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. В латеральном отделе верхней стенки глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis. у медиального края верхней стенки вблизи лобной вырезки находится малозаметное углубление – блоковая ямка, fovea throchlearis, рядом с которой иногда выступает незначительной величины шип – блоковая ость, spina trochlearis. Здесь прикрепляется хрящевой блок, trochlea, для сухожилии верхней косой мышцы глаза. На глазничном крае, чуть латеральнее от нее имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis, изредка она превращается в одноименное отверстие для прохождения сосудов и нервов.
Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. В переднем отделе этой стенки имеется ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis, которая ограничена передним и задним слезными гребнями. Книзу ямка переходит в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, который открывается в полость носа, в нижний носовой ход. В шве между глазничной пластинкой решетчатой кости и лобной костью расположены два решетчатых отверстия, foramen ethmoidale anterius et foramen ethmoidale posterius. Через эти отверстия сосуды и нервы покидают глазницу и проникают к ячейкам лабиринта решетчатой кости.
Нижняя стенка, paries inferior, образована глазничной поверхностью тела верхней челюсти. Сзади к ней присоединяется глазничный отросток, а впереди скуловая кость. В нижней стенке глазницы проходит подглазничная борозда, которая продолжается в подглазничный канал, canalis infraorbitalis. Последний открывается на передней поверхности верхней челюсти одноименным отверстием, foramen infraorbitalis.
Латеральная стенка, paris lateralis, образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, стоит косо и отделена от верхней и нижней стенок глазницы щелями. В месте перехода латеральной стенки в нижнюю расположенна нижняя глазничная щель, fissure orbitalis inferior. Эта щель сообщает полость глазницы с подвисочной и крыловидно-небной ямки. На латеральной стенке глазницы расположено небольшое скуло-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, на лицевой поверхности скуловой кости, и скуловисочным отверстием, foramen zygomaticotemporale на ее височной поверхности.
Виды соединения костей, характеристика
Существуют два вида соединении костей: непрерывные (синартрозы), synarthrosis и прерывные (диартрозы), diarthrosis. Для непрерывных соединении на костях характерны бугристости, гребни, линии, ямки и шероховатости, а для прерывных – суставные поверхности различной формы.
Три группы непрерывных соединении:
фибриозные соединения – синдесмозы. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания.
Связки, ligament – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон. Связки выполняют:
Удерживающую или фиксирующую роль
Роль мягкого скелета, являясь местом начала и прикрепления мышц
Формообразующую роль, когда они вместе с костями формируют своды или отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Мембраны, membranae – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей, в отличие от связок, обширные промежутки между костями. Они также удерживают кости относительно друг друга, служат местом для начала мышц и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Роднички, fonticuli – это соединительнотканные образования с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами. Они создают условия для смещения костей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения.
Швы, suturae – это тонкие прослойки соединительной ткани с содержанием большого количества коллагеновых волокон, располагающиеся между костями черепа. Они служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движения, предохраняя головной мозг, орган зрения, орган слуха и равновесия от повреждении.
Вколачивания, gomphosis – соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название – периодонт. Хотя это очень прочное соединение, оно обладает еще выраженными амортизационными свойствами при нагрузке на зуб.
Хрящевые соединения – синхондрозы. Эти соединения представлены гиалиновым или фиброзным хрящом. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Главное назначение синхондрозов – смягчение толчков и напряжении при сильных нагрузках на кость и обеспечение прочного соединения костей.
Соединения с помощью костной ткани – синостозы. Это самые прочные соединения из группы непрерывных, но полностью утратившие упругость и амортизационные свойства. В нормальных условиях синостозированию подвергаются временные синхондрозы. При некоторых заболеваниях окостенение может происходить не только во всех синхондрозах, но и во всех синдесмозах.
Прерывными соединениями являются суставы, или синовиальные соединения.
Сустав, articulation – это прерывное полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку, внутри которой содержится синовиальная жидкость. Роль суставного хряща, cartilage articularis, сводится к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности кости, придавая ей большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения, поэтому в суставах, несущих большую нагрузку, суставной хрящ в толще.
Синовиальная жидкость выполняет следующую роль:
Смазывает суставные поверхности
Сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга.
Смягчает нагрузку
Питает суставной хрящ
Участвует в обмене веществ
Суставы, основные и вспомогательные элементы строения. Классификация суставов.
Соединение позвоночного столба.
Суставы верхних конечностей.
Плечевой сустав, articulatio humeri, образуют caput humeri и cavitas glenoidalis scapulae. Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнутая и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Она дополняет суставной губой, labrum glenoidale. Суставная капсула прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости – вдоль collum anatomicum. Синовиальная мембрана также образует второй постоянный выворот – подсухожильную сумку подлопаточной мышцы, bursa subtendinea musculus subscapularis. Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками: клювовидно – плечевая связка(ligamentum coracohumerale), суставно-плечевые связки(ligament glenohumeralia). Плечевой сустав по форме шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединении костей человеческого тела. Его движения: сгибания и разгибания, отведение и приведение, вращение плеча внутрь и наружи, круговое движение.
В образовании локтевого сустава, articulation cubiti, принимают участие три кости – плечевая, локтевая и лучевая. Между ними формируются три сустава: плечелоктевой сустав,articulatio humeroulnaris, образован сочленением trochlea humeri и incisura trochlearis ulnae. Сустав по форме винтообразный, одноосный. Плечелучевой сустав,articulatio humeroradialis, представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости с суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, является цилиндрическим суставом и образован сочленением circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae. Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой. Его движения: сгибание разгибание.
Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образуют: запястная суставная поверхность, facies articularis carpea radii, дополненная суставным диском, discus articularis; суставные поверхности проксимально ряда костей запястья, ossa scaphoideum, lunatum et triquetrym. Суставной диск отграничивает головку локтевой кости от проксимального ряда костей запястья. С латеральной стороны располагается лучевая коллатеральная связка запястья, ligamentum collaterale carpi radiale, которая начинается от processus styloideus radii к os trapezium. C медиальной стороны находится локтевая коллатеральная связка запястья, ligamentum collaterale carpi ulnare к os trapezium и к os pisiforme. На ладонной и тыльной поверхностях имеются связки, ligamentum radiocarpeum dorsale и ligamentum radiocarpeum palmare.
Суставы нижних конечностей.
Мимические и жевательные мышцы головы: их функции и особенности строения.
Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий. Мышцы окружности глаз: 1 М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. 2 М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и 3 небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза. Мышцы окружности рта: 4. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. 5. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении. 6. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от fades lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха. 7. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. 8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. 9. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и т. zygomaticus major - берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. canfnus) ниже foramen infraorbi-tale и прикрепляется к углу рта. 10. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. 11. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка 12. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости.. Ее начало - альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление - к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. 13. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. Мышцы окружности носа: 14. М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа
Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию.
Мышцы шеи, их функции.
Мышцы шеи удерживают голову в равновесии, участвуют в движении головы и шеи, также в процессах глотания и произнесения звуков. Мышцы шеи делятся на: 1) поверхностные мышцы или дериваты жаберных дуг: Подкожная мышца шеи, platysma,.. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus, располагается позади (под) platysma. Мышца начинается двумя головками (ножками): латеральной - от грудинного конца ключицы и медиальной - от передней поверхности рукоятки 2)мышцы подъязычной кости: 1. М. mylohyoideus, челюстно-подьязычная мышца, начавшись от linea . mylohyoidea нижней челюсти, оканчивается на сухожильном шве, raphe,. . 2. М. dig"astricus, двубрюшная мышца, состоит из двух брюшков, 3. М. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца, спускается от processus styloideus 4. М. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, лежит над m. mylohyoideus сбоку от raphe, Функция. Все четыре описанные мышцы поднимают кверху подъязычную кость 1. М. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет кверху и прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости. Функция. Тянет вниз подъязычную кость. 2. М. sternothyroldeus, грудино-щитовидная мышца, лежит под предыдущей. Функция. Опускает вниз гортань. 3. М. thyrohyoideus, щитоподъязычная мышца,. Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань. 4. М. omohydideus, лопаточно-подъязычная мышца, состоит из двух брюшков. Функция. М. omohyoideus залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении,
3) Глубокие мышцы шеи : 1. М. scalenus anterior, передняя лестничная мышца, нач-ся от передних бугорков и прикрепляется к tuberculum m. scaleni anterioris. 2. М. scalenus m"edius, средняя лестничная мышца, начало от передних бугорков и прикрепляется к I ребру. 3. М. scalenus posterior, задняя лестничная мышца, начинается от задних бугорков трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности Функция. Mm. scaleni поднимают верхние ребра, действуя как вдыхательные мышцы. Треугольники шеи. Обе mm. sternocleidomastoidei делятся на три треугольника: один передний и два боковых. Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника: медиальный и латеральный. Медиальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен: задним брюшком двубрюшной мышцы, Фасции шеи: . Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae. охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, выражен только в среднем отделе шеи Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков - висцерального, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на" позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы
Топография шеи.
Мышцы груди: строения, функции.
Поверхностные и глубокие мышцы.
Мышцы живота, их функции.
Паховый канал, его строение, содержимое канала у мужчин женщин.
Влагалище прямой мышцы живота.
Мышцы плечевого пояса и плеча, их функции.
Мышцы предплечья, передняя и задняя группы, их функции.
Топография верхней конечности.
fossapterygopa-Iatina canalis palatinus major,
Внутреннее основание черепа, basis cranii interna,
Передняя черепная ямка , fossa cranii anterior,
Средняя черепная ямка , fossa cranii media,
fissura orblalis superior,
Задняя черепная ямка , fossa cranii posterior, clivus,
Наружная поверхность основания черепа. Отверстия и их назначение.
Наружное основание черепа, basis cranii externa, спереди закрыто лицевыми костями. Задний отдел основания черепа, свободный для осмотра, образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого че-ловека проходят артерии, вены, нервы. Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по бокам его - затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверстием - мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сто-ронам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное отверстие сонного канала, мышечно-трубный канал, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает бара-банная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосцевидной щели. На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.
На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди, этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости; здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, fissura petrooccipitalis, а от большого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменистой щелью, fissura sphenopetrosa. Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями - рваное отверстие, foramen lacerum, ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной и большим крылом клиновидной костей.
15. Классификация соединений костей: Непрерывные соединения костей.
Виды непрерывных соединений костей, их строение.
Крылонебная ямка: ее стенки, отверстия и их назначение.
Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossapterygopa-Iatina , имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти, верхней - нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней - основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной - перпендикулярная пластинка небной кости. С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-небную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, сверху и кзади - со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия, кзади - с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу - с полостью рта через большой небный канал.
С глазницей крыловидно-небная ямка связана посредством нижней глазничной щели.
13. Внутреннее основание черепа, отверстия и их назначение.
Внутреннее основание черепа, basis cranii interna, имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.
Передняя черепная ямка , fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара). Посредине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.
Средняя черепная ямка , fossa cranii media, значительно глубже передней, ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, чешуйчатой частью височных костей. В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые.
На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие. Здесь же между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель, fissura orblalis superior, через которую проходят в глазницу глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и глазной (первая ветвь V пары) нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва (вторая ветвь V пары), затем-овальное отверстие для нижнечелюстного нерва (третья ветвь V пары).
У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие для прохождения в череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной кости, на сравнительно небольшой площадке, находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, борозда малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.
Задняя черепная ямка , fossa cranii posterior, самая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы теменных костей - с боков. В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, впереди от него - скат, clivus, образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей.
В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).
Нельзя не отметить еще два парных крупных образования: яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы, и подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара). Кроме нервов, через яремное отверстие выходит из полости черепа внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде. Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидной пазухи.
КРЫЛОНЁБНАЯ ЯМКА [fossa pterygopalatina (PNA, JNA, BNA)] - парное анатомическое углубление лицевого скелета, расположенное между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости.
Анатомия
К. я. имеет неправильную форму, ограничена спереди бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком и частично большим крылом клиновидной кости, изнутри - наружной поверхностью перпендикулярной пластинки небной кости. Снаружи К. я. сообщается с подвисочной ямкой через крыловерхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris). Вверху К. я. сообщается спереди с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inf.), внутри - с носовой полостью через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), кзади - с полостью черепа через круглое отверстие (foramen rotundum). Книзу К. я. переходит в узкий большой небный канал (canalis palatinus major), открывающийся большим и малыми небными отверстиями в полость рта (рис. 1-2). Средние размеры К. я. в переднезаднем направлении - 6,2 мм, в поперечном - 9,1 мм, в высоту - 18,6 мм.
В детском возрасте К. я. представляет собой небольшое щелевидное образование, к-рое с трех лет увеличивается.
В заполненной клетчаткой К. я. проходит вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) с отходящими от него скуловым (п. zygomaticus), крылонебными (nn. pterygopalatina нервами и задними верхними альвеолярными нервами (nn. alveolares sup. post.), которые проходят через альвеолярные отверстия бугра верхней челюсти. Кроме этого, в К. я. залегает крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum).
Через К. я. проходят ветви верхнечелюстной артерии: подглазничная артерия (a. infraorbitalis); нисходящая небная артерия (a. palatina descendens); клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina). В К. я. и прилегающей к ней подвисочной ямке частично располагается крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus).
К. я. проецируется на поверхности лица сбоку в виде равностороннего треугольника, верхняя сторона к-рого проходит по линии, соединяющей козелок уха с наружным краем глазницы по скуловой дуге, а передняя и задняя - под углом 60° от передней и задней точек верхней стороны книзу (рис. 3).
Рентгеноанатомия
Рентгеновское изображение К. я. получается на снимке черепа в боковой проекции. При этом происходит суммационное наложение обеих К. я. друг на друга (рис. 4), что затрудняет оценку состояния исследуемой К. я., расположенной при рентгенографии ближе к кассете. Для получения раздельного ее изображения голову исследуемого из бокового положения слегка поворачивают лицом в сторону кассеты в пределах 10°. Изолированное изображение исследуемой К. я. получают также на томограммах.
В сложном изображении черепа она выделяется как клиновидный участок просветления (рис. 5) протяженностью в вертикальном направлении около 2 см. Этот участок начинается как остроугольное просветление с уровня альвеолярного отростка верхней челюсти и, расширяясь кверху, переходит в область верхушки глазницы. Здесь поперечный размер его около 9 мм, а расходящиеся границы К. я. образуют угол в 9 - 15°. Сверху К. я. отграничена основанием черепа в виде дугообразных линий, образуемых большими крыльями клиновидной кости.
Повреждения
При повреждении верхней челюсти или основания черепа, при проведении туберальной анестезии и удалении больших коренных (восьмых) зубов верхней челюсти возможны разрывы и травмы сосудов и нервов, расположенных в К. я. Возникающие при этом гематомы долго не рассасываются; описаны также случаи аневризмы сосудов. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета, сопровождающиеся нарушением соотношения костей, образующих К. я., также приводят к повреждению сосудов и нервных окончаний. После осколочных ранений в К. я. иногда остаются инородные тела (металлические осколки, осколки костей, зубов и др.), которые могут вызывать длительно текущие воспалительные процессы. Лечение повреждений К. я. сводится к лечению повреждений верхней челюсти и других костей, образующих, ее стенки. Удаляют инородные тела и осколки чаще всего через вскрытую верхнечелюстную (гайморову) пазуху с резекцией задней ее стенки или через наружную рану.
Заболевания
Острые гнойные процессы К. я. могут возникать в результате распространения воспалительного процесса со стороны височной области, подвисочной ямки и глазницы или развиваются после повреждений. Особо опасны флегмоны К. я., которые могут быстро распространяться в глазницу, верхнечелюстную пазуху или в полость черепа. Лечение оперативное: разрезы производят со стороны преддверия полости рта при полусомкнутых челюстях в задневерхнем отделе по верхней переходной складке слизистой оболочки, затем осторожно проникают вглубь тупым путем (сомкнутыми ножницами, зондом Кохера и т. п.). В разрез вводят резиновый дренаж или резиновую полоску (турунду), которые фиксируют лигатурой к краю раны. Рану часто орошают антисептиками или антибиотиками.
При некоторых заболеваниях (невралгии, невриты и др.) для воздействия на сосуды и нервы К. я. проводят блокады или вводят в нее лекарства.
Опухоли
Опухоли могут развиваться непосредственно из надкостницы основания крыловидного отростка и других тканей или прорастать в нее из соседних областей при раке верхней челюсти, опухолях носовой полости, реже глазницы. Так наз. зачелюстные опухоли Лангенбека быстро растут и распространяются по отверстиям и щелям из К. я. в глазницу, носовую полость, в полость черепа или, разрушая стенки верхней челюсти, проникают в верхнечелюстную пазуху. Инфильтративное распространение злокачественной опухоли верхней челюсти приводит к разрушению вначале передней, а затем задней стенки К. я.
Оценка состояния К. я. приобретает особое значение при злокачественных опухолях верхней челюсти. При нормальном ее состоянии на рентгенограммах и томограммах возможно радикальное оперативное удаление новообразования, нарушение же целости стенок исследуемой ямки указывает на невозможность радикальной операции. В этих случаях проводится облучение и химиотерапия.
Прогноз зависит от вида опухоли и проведенного лечения.
Библиогр . Алиякпаров М. Т. К методике рентгенографии подвисочной области, Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, с. 74, 1973; Вернадский Ю. И. Pi Заславский Н. И. Очерки гнойной челюстно-лицевой хирургии, Ташкент, 1978; Цыбулькин А. Г. и Гринберг Л. М. Рентгеноанатомия крылонёбной ямки и ее возможное значение в клинике нервных болезней, в кн.: Актуальн. пробл. стоматоневрол., под ред. В. Ю. Курляндского и др., с. 121, М., 1974.
А. И. Рыбаков; С. А. Свиридов (рент.).
С глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior .
С полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum .
С полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major .
Со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen rotundum .
С наружной поверхностью основания черепа – через крыловидный канал, canalis pterygoideus .
Контрольные вопросы
1. Какие кости входят в состав свода и основания черепа?
2. Какие кости являются вохдухоносными?
3. Части и структуры лобной кости.
4. Назовите структуры тела, крыльев и крыловидных отростков клиновидной кости.
5. Назовите края и углы теменной кости.
6. Части и элементы височной кости.
7. Строение пирамиды височной кости.
8. Перечислите и укажите начало и конец канальцев височной кости.
9. С чем сообщаются ячейки решетчатой кости?
10. Показать и назвать анатомические структуры каждого отдела верхней челюсти.
11. Из каких частей состоит нижняя челюсть?
12. Опишите границы черепных ямок. Какими костями они образованы?
13. Граница между сводом и основанием черепа.
14. Наружное основание черепа: основные структуры, отверстия и каналы.
15. Анатомия височной ямки (какие кости образуют, чем ограничена, с какими полостями сообщается).
16. Анатомия подвисочной ямки.
17. Крыловидно-небная ямка и ее сообщения.
18. Какие кости образуют латеральную стенку носовой полости?
19. Какие отверстия открываются в носовые ходы?
20. Какие кости образуют нижнюю и медиальную стенки глазницы?
Ситуационные задачи
1.В результате травмы головы у пострадавшего была нарушена целостность пирамиды височной кости. Линия перелома прошла перпендикулярно оси пирамиды, латеральнее внутреннего слухового отверстия. Какой канал височной кости оказался нарушенным? (Канал лицевого нерва).
2. В автомобильной аварии у пострадавшего произошла травма боковой поверхности головы. При этом произошел отрыв чешуйчатой части височной кости от пирамиды. Какой канал височной кости пострадает в этих условиях? (Мышечно-трубный канал).
3.Во время операции хирург манипулирует на нижней поверхности пирамиды височной кости кпереди от яремной ямки. Разрушение какого канала возможно при неосторожных действиях оператора? (Сонного канала).
4. В результате воспалительного процесса в области нижней стенки глазницы возник гнойник. Лечащий врач ожидает распространение воспаления в область крыловидно-небной ямки. Через какое отверстие возможно распространение воспалительного процесса из глазницы в крыловидно-небную ямку? (Через нижнюю глазничную щель).
5. Яремное отверстие расположено на нижней поверхности черепа. Через него проходят нервы и крупный венозный сосуд. В какую полость черепа будет распространяться кровоизлияние, если этот венозный сосуд будет разрушен в области яремного отверстия? (В заднюю черепную ямку).
Границы крылонебной ямки : передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости; задняя - крыловидный отросток клиновидной кости, внутренняя - вертикальная пластинка небной кости, верхняя - нижняя поверхность тела и основания большого крыла основной кости, большое крыло клиновидной кости.
1 - крылонебная ямка; 2 - крыловидный отросток клиновидной кости; 3 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - 1996. - М., Т. 1 с изменениями).
Проекцией крылонебной ямки на кожу является равносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведенной по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка уха к наружному углу глаза. От данной линии книзу под углом 60" строят две боковые его стороны.
Крылонебная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком внутрь от подвисочной ямки. С подвисочной ямкой крылонебная ямка соединяется серповидной щелью. Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель; с полостью носа - через клиновидно-небное отверстие, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки; с полостью рта через большой небный канал, который открывается большим и малыми небными отверстиями; со средней черепной ямкой - через круглое отверстие; с наружным основанием черепа - через крыловидный канал.
: очаги одонто-генной инфекции в области больших коренных зубов верхней челюсти, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.
Объективно : лицо асимметрично за счет умеренно выраженной припухлости тканей нижнего века.
Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно ограничено.
Пути распространения инфекции: чешуя височной кости, оболочки головного мозга, головной мозг; глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг; крыловидно-челюстное пространство, окологлоточное пространство, переднее средостение.
Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) находится глубже околоушно-жевательной области .
Границы подвисочной ямки: передняя - бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости, задняя - шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; наружная -внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, верхняя - гребешок большого крыла клиновидной кости.
С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.
В подвисочной ямке глубокой области лица расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой. Каких-либо анатомических образований, разделяющих указанные два пространства, не существует.
1 - подвисочный гребень; 2 - подвисочная ямка; 3 - крыловидный отросток клиновидной кости; 4 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека).
Основные источники и пути проникновения инфекции : очаги одонтогенной инфекции в области 18,17,27,28 зубов, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.
Объективно : лицо асимметрично, кожные покровы гиперемированы. Местные признаки воспаления очень хорошо выявляются при осмотре со стороны полости рта в виде сглаженности заднего свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. Открывание рта умеренно ограничено. При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок в большинстве случаев определяется инфильтрат в области переходной складки верхнезаднего отдела преддверия полости рта; при флегмоне височной области этот симптом отсутствует.
Пути распространения инфекции : височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, крылонебная ямка, глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.
Техника : при изолированном поражении подвисочной и крылонебной ямок используют внутриротовой разрез в верхнем своде преддверия рта несколько ниже переходной складки слизистой оболочки на уровне двух последних моляров.
Далее распатором отслаивают верхние края раны от бугра верхней челюсти и изогнутым зажимом тупо проходят за бугор верхней челюсти в крылонебную и подвисочную ямки к месту скопления гноя. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения через операционную рану во рту резиновых перчаточных выпускников. Внутриротовой разрез применяют редко.
Флегмона подвисочной ямки обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. В таких случаях дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляется из оперативного доступа, используемого для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей, т. е. наружных разрезов.
"Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.