Лихорадка западного Нила (энцефалит Западного Нила) - острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом и поражением ЦНС.
Код по МКБ-10
А92.3. Лихорадка западного Нила
Эпидемиология лихорадки западного Нила
Резервуар вируса лихорадки западного Нила в природе - птицы водно-околоводного комплекса, переносчик - комары, в первую очередь орнитофильные комары рода Сиleх. Между ними происходит циркуляция вируса в природе, они определяют возможный ареал распространения лихорадки западного Нила - от экваториальной зоны до регионов с умеренным климатом. В настоящее время вирус лихорадки западного Нила выделен более чем от 40 видов комаров, входящих не только в род Сиleх, но и в роды Aedes, Anopheles и др. Значение конкретных видов комаров в эпидемическом процессе, протекающем на определённой территории, не выяснено. Работами российских ученых установлена заражённость аргасовых и иксодовых клещей в природных очагах лихорадки западного Нила.
Дополнительную роль в сохранении и распространении вируса могут играть синантропные птицы. Вспышка лихорадки западного Нила в 1999 г. в Нью-Йорке сопровождалась массовым падежом ворон и гибелью экзотических птиц в зоопарке; в 2000-2005 гг. эпизоотия распространилась на всю территорию США. Эпидемии в Израиле в 2000 г. предшествовала эпизоотия в 1998-2000 гг. среди гусей на фермах. Около 40% домашних птиц в районе Бухареста осенью 1996 г. имели антитела к вирусу лихорадки западного Нила. Вместе с «городскими» орнитофильными и антропофильными комарами домашние и городские птицы могут формировать так называемый городской, или антропургический очаг лихорадки западного Нила.
Что вызывает лихорадка западного Нила?
Лихорадка западного Нила вызывается вирусом лихорадки западного Нила принадлежит роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Геном представлен однонитевой РНК.
Репликация вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток. Вирус лихорадки западного Нила обладает значительной способностью к изменчивости, что обусловлено несовершенством механизма копирования генетической информации. Наибольшая изменчивость характерна для генов, кодирующих белки оболочки, ответственные за антигенные свойства вируса и его взаимодействие с мембранами тканевых клеток. Штаммы вируса лихорадки западного Нила, выделенные в различных странах и в различные годы, не имеют генетического сходства и обладают различной вирулентностью. Группа «старых» штаммов лихорадки западного Нила, выделявшихся, в основном, до 1990 г., не связана с тяжёлыми поражениями ЦНС. Группа «новых» штаммов (Израиль-1998/Нью-Йорк-1999, штаммов Сенегал-1993/Румыния-1996/Кения-1998/Волгоград-1999, Израиль-2000), связана с массовыми и тяжёлыми заболеваниями человека.
Какой патогенез имеет лихорадка западного Нила?
Лихорадка западного Нила мало изучена. Предполагают, что вирус распространяется гематогенно, вызывая поражение эндотелия сосудов и микроциркуляторные расстройства, в части случаев - развитие тромбогеморрагического синдрома. Установлено, что вирусемия кратковременная и неинтенсивная. Ведущее в патогенезе лихорадки западного Нила - поражение оболочек и вещества мозга, приводящее к развитию менингеального и общемозгового синдромов, очаговой симптоматики. Смерть наступает, как правило, на 7-28-й день болезни вследствие нарушения жизненно важных функций из-за отёка-набухания вещества мозга с дислокацией стволовых структур, некрозом нейроцитов, кровоизлияниями в ствол мозга.
Какие симптомы имеет лихорадка западного Нила?
Инкубационный период лихорадки западного Нила продолжается от 2 дней до 3 нед, чаще 3-8 дней. Лихорадка западного Нила начинается остро с повышения температуры тела до 38-40 °С, а иногда и выше в течение нескольких часов. Повышение температуры сопровождается выраженным ознобом, интенсивной головной болью, болью в глазных яблоках, иногда рвотой, болями в мышцах, пояснице, суставах, резкой общей слабостью. Интоксикационный синдром выражен даже в случаях, протекающих с кратковременной лихорадкой, причём после нормализации температуры длительно сохраняется астения. Наиболее характерные симптомы лихорадки западного Нила, вызванной «старыми» штаммами вируса, помимо перечисленных, - склерит, конъюнктивит, фарингит, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром. Нередки диспепсические расстройства (энтерит без болевого синдрома). Поражение ЦНС в виде менингита и энцефалита встречается редко. В целом лихорадка западного Нила протекает доброкачественно.
В 1937 году проводились исследования, касающиеся японского энцефалита. Именно тогда была эпидемическая вспышка и впервые у человека в крови была обнаружена лихорадка Западного Нила. Болезнь образуется вследствие комариного укуса. В статье рассмотрим, что собой представляет эта болезнь, чем она опасна для человека, какие профилактические способы необходимо применять.
Как диагностируется лихорадка Западного Нила
Диагностика этого природно-очагового вирусного заболевания довольно проблематичная. В эпидемических регионах любое проявление гриппозных состояний, наблюдающихся в летнее и осеннее время, могут принимать за лихорадку Западного Нила.
Чтобы не было путаницы с диагностированием, рекомендовано при постановке диагноза, опираться строго на результаты лабораторных исследований и тестов. Когда в регионе наблюдаются вспышки болезни, на основании клинико-эпидемиологических показаний диагноз ставится с более достоверной вероятностью. Например:
- Человек проживает вблизи очаговых вспышек болезни;
- Часто выезжает на природу и проводит отдых в местах, где водится множество комаров вблизи водоемов;
- Болезнь возникает после употребления зараженных вирусом продуктов питания;
- Использование воды, набранной из открытого водоема.
Возбудитель болезни может быть выделен из кровяной жидкости, взятой для проведения лабораторного анализа. Также его можно обнаружить у больного, взяв спинномозговую жидкость для теста в обостренный период болезни, начиная с пятого дня инкубационного периода.
В этот же период лихорадку можно обнаружить с помощью ПЦР. Для проведения этого анализа у пациента берут порцию спинномозговой жидкости или сыворотки крови. Проба берется строго шприцом, затем жидкость помещается в стерильную пробирку.
Весь медицинский инструментарий должен быть применен для одноразового использования с соблюдением антисептических средств. Пробы рекомендовано хранить в морозильной камере при температуре -60-70 С в растворе жидкого азота.
Классификация лихорадочного состояния
Сегодня для выявления лихорадки используется множество методик, самая хорошая – ИФА. С помощью серологической диагностики можно обнаружить антитела, которые имеют отношение к классу IgM и IgG. Первый тип штамма обычно выявляется уже в 2-3 день от начала болезни, их титры становятся слишком активными через 7-14 суток.
Чтобы правильно провести серологическую диагностику, у пациента отбирают сразу две дозы:
- Первая проба берется, когда человек болеет примерно неделю;
- Вторую пробу необходимых жидкостей отбирают через 14-21 день после взятия проведения первого анализа.
Диагноз пациенту ставится только тогда, когда врач сравнит результаты обоих лабораторных исследований, так как есть схожесть с ку-лихорадкой .
Дифференциальная диагностика болезни
- Чем отличается лихорадка Западного Нила от гриппа
Такой вид диагностирования может проводиться в зависимости от проявлений и клинической формы болезни. Лихорадка Западного Нила имеет свои отличия от гриппозных проявлений. Рассмотрим их:
- Отсутствуют признаки ларингического трахеита;
- Длительность лихорадочного состояния обычно не превышает 4-5 дней;
- Болезнь отличается от ОРВИ тем, что в верхних дыхательных путях отсутствуют катаральные проявления;
- Зато при усилении лихорадки Западного Нила ярко выражена интоксикация организма;
- Отличия лихорадки Западного Нила от менингита
- От энтеровирусной менингитовой формы заболевание отличается длительностью лихорадочного периода;
- У пациента наблюдается стремительная интоксикация на фоне плеоцитоза;
- Лабораторное исследование ликвора проходит довольно медленно;
- Чем отличается лихорадка Западного Нила от герпетического энцефалита
Это самое сложное из всех диагностических исследований для выявления лихорадки у человека:
- Если на фоне лихорадочного состояния возникает осложнение в виде герпетического энцефалита, то у больного может быть внезапный судорожный приступ и впоследствии обычно наступает кома. В этом случае дифференцированное диагностирование производится на основании проведенных анализов;
- Для этого у пациента отбирают порцию спинномозговой жидкости и крови, а затем исследуют их с помощью иммунологических методик. Также больной проходит томограмму и МРТ головного мозга.
- Отличия лихорадки Западного Нила от туберкулезного менингита
Отличие лихорадочной болезни от менингита, развитого при туберкулезе, что при поражении нервных окончаний у пациентов первичная симптоматика проявляется гораздо раньше, примерно на 3-5 сутки.
После комариного укуса возбудитель попадает в кровеносную систему человека. Двигаясь по кровотоку, он попадает в ткань лимфатических узлов. Своими действиями вирусная инфекция поражает капиллярные сосуды, где она потом в эндотелиях реплицирует.
Из-за патогенного воздействия на организм вредоносных микроорганизмов происходит следующее:
- Поражение нейронов, чем и обусловлено в дальнейшем проявление неврологической симптоматики у пациента;
- Из-за повреждения капилляров в головном мозге развивается отек и набухание мягкой оболочки;
- Возникают локально расположенные проявления, относящиеся к геморрагическому синдрому.
Во всех клинических формах лихорадка Западного Нила сопровождается жаром тела до показателей 38-40 С. Длительность высокой температуры составляет либо 1-2 суток, либо в тяжелых случаях – до 14-21 суток.
Лечение лихорадки
Если у больного стремительно растет температура и превышает показатель 40 С, то требуется обязательная госпитализация в медицинское учреждение. Также при наблюдении общемозговой симптоматики или имеются на фоне лихорадки Западного Нила проявления менингита.
Действенного лечения на уничтожение вируса лихорадки пока не существует. Лечение в основном направлено на устранение симптоматики, а также проводится иммуномодулирующая терапия (интерферон Амексин). В основе лечения лежат патогенетические процедуры посиндромно. Рассмотрим, какие процедуры включает в себя лечебная терапия:
- Лечение направлено на устранение отеков мягких оболочек мозга, которые определяют степень тяжести болезни, а также предположительный исход;
- Проводятся профилактические меры, а также лечение всех отклонений и осложнений, связанных с внешним дыханием;
- Лечение осложнений, наблюдающихся в работе сердечнососудистой системы;
- Необходимо значительно уменьшить проявление судорог и гипертермического синдрома.
Для купирования симптоматики многие противовирусные средства не дали ожидаемых результатов, поэтому проводится лишь симптоматическое лечение:
- Если у пациента наблюдается высокое черепное давление, то ему назначают Фуросемид, а также калийсодержащие препараты. Или Верошпирон, так как более мягок в действии, к тому же он калийнесберегающее средство;
- При отеках мягкой оболочки головного мозга больному дают Фуросемид с Маннитолом. При быстрой прогрессии отеков в качестве дополнительного воздействия назначают еще и Дексаметазон;
- При большой потере жидкости организмом необходимо введение жидкостных растворов в виде капельницы. Это может быть коллоидный раствор Альбумин или внутривенный полиионная жидкость Трисоль. Разводят их с водой в соотношении 2:1;
- При гипоксии, наблюдении у пациента частой одышки, генерализованных судорогах, гипокапнии или коме назначаются ингаляции с добавлением кислорода;
- Для снятия симптомов судорожного состояния больной принимает Седуксен;
- Антибактериальные препараты назначают, если у пациента проявляется вторичная бактериальная инфекция;
- Витаминные комплексы и микроэлементы.
Пациентов с проявлениями энцефалита следует лечить в реанимационном отделении медицинского учреждения. При наблюдении сбоев в дыхательной системе пациента переводят на искусственное вентилирование легких.
Длительность лечебной терапии может составлять 7-10 дней. Если наблюдаются побочные проявления со стороны нервной системы, то лечение может занять примерно месяц. После окончания госпитального срока пациент передается под диспансерное наблюдение.
Последствия и осложнения
Многие формы этого природно-очагового заболевания чаще всего носят либо легкое, либо средней степени тяжести течение. Исключением здесь может быть лишь менингоэнцефалитная форма, в некоторых случаях она приводит к смертельному исходу. Быстрым выздоровлением заканчивается форма, схожая с гриппозным состоянием , бессимптомная и менингиальная.
После перенесения лихорадки возможны некоторые осложнения и побочные проявления. Ознакомимся с ними:
- Мышечный тремор, который сохраняется некоторое время;
- Парезы конечностей, а также окончаний нервных корешков;
- Хроническая усталость. Кстати, она длится даже после того, как человек полностью выздоровеет.
Каждый из нас вполне может встретиться с этой вирусной болезнью, но это не говорит о том, что после комариного укуса, может проявиться какая либо из ее форм. Даже, если и будет наблюдаться первичная симптоматика, обычно лихорадка Западного Нила проходит без особенных последствий.
Симптомы лихорадки
От времени попадания в организм человека возбудителя болезни и до проявления первичной симптоматики обычно проходит одна неделя, в некоторых случаях это может затянуться до трех недель. Это время и есть инкубационный период.
Как только максимально возрастет концентрация патогенных микроорганизмов, они выходят наружу из органов-доноров, где они размножались, и произошла их первичная репликация.
Клинические проявления
При возникновении вторичной бактериемии начинает проявляться первичная симптоматика болезни. Ознакомимся с некоторыми основными проявлениями лихорадки:
- Начало болезни проходит в обостренной форме;
- Стремительное повышение температуры до показателей 38-40 С буквально за несколько часов;
- Наблюдение общих интоксикационных симптомов (рвотный рефлекс, тошнота);
- Сильный озноб, общее недомогание;
- Локализующая болезненность области лба, глазных яблок;
- Ощутимая болезненность мышечной поверхности в области поясницы и шейного отдела;
- Артралгия.
Дальнейшее диагностирование симптомов чаще всего зависит от типа поражающей вирусной инфекции. Хотя, обычно при заражении лихорадкой Западного Нила в первую очередь возбудитель атакует важные органы: мягкую оболочку мозга, печень, почки.
Рассмотрим самые распространенные симптомы при заражении этой природно-очаговой инфекцией:
- Если инфицирование происходит возбудителем, господствующим в 90-х гг. прошлого века, то у пациента может первично наблюдаться конъюнктивит, высыпания по телу, фарингит, рвотные проявления, гепатолиенальный синдром. «Старые» штаммы обычно доброкачественного течения;
- Если человеку попадает в организм более «современный» штамм, то развитие болезни будет происходить по более печальному сценарию. Клиническая симптоматика имеет больше вариаций, так как здесь все зависит от множественных форм лихорадки;
- Субклиническая форма лихорадки особенных клинических проявлений не имеет. Диагноз здесь ставится на основании результатов скринингового исследования, например, если хотя бы один их титров увеличен в 4-5 раз, то это указывает на наличие в организме болезни;
- При гриппоподобном типе заболевания болезни люди не часто посещают врачей, поэтому он менее всего изучен. Чаще всего такая форма принимается за простудное заболевание, так как первичная симптоматика довольно схожа. Ухудшение состояния здоровья наступает на 3-5 сутки. При этом у пациента добавляются менингитовые симптомы, стремительное возрастание температуры тела, корешковая болезненность, тремор. Такое состояние держится около 10 суток;
- По общей мозговой симптоматике менингитовая форма болезни занимает лидирующее место. Сюда же добавляется и очаговые симптомы — нистагм, пирамидных знаков. Ощущается мышечный тремор, заторможенность.
Многие люди напуганы вирусной эпидемией лихорадки Западного Нила (ЛЗН), но в действительности вирус довольно редко приводит к серьезному заболеванию. Самая опасная форма ЛЗН поражает головной мозг человека, что выражается в мышечной слабости, судорогах и других неврологических симптомах. ЛЗН переносится комарами, которые передают вирус как птицам, так и людям.
Причины лихорадки Западного Нила
Он передается людям через укус инфицированного москита. Первая вспышка инфекции была зафиксирована в Соединенных Штатах в 1999 году. Хотя при инфицировании вирусом некоторые дети оказались очень больными, в большинстве случаев симптомы проявления заболевания незначительны.
Москиты становятся переносчиками вируса после укуса инфицированных птиц. Хотя вирусом могут быть инфицированы и другие животные - лошади, летучие мыши, белки и домашние животные, чаще всего переносчиком инфекции выступают именно птицы. После того как вирус передастся человеку, он может размножаться в кровотоке человека и в некоторых случаях стать причиной заболевания. Тем не менее, даже если младенца укусит москит, у него могут проявляться незначительные симптомы заболевания либо не проявиться совсем. Из всех людей, которые после укуса подхватили инфекцию, у 20% появляются незначительные симптомы простудного заболевания (повышенная температура, головная боль и ломота в теле), а в некоторых случаях -сыпь на теле. Эти симптомы чаще всего проявляются в течение лишь нескольких дней. У менее 1% инфицированных проявляется серьезное заболевание (так называемый энцефалит или менингит Западного Нила) с такими симптомами, как высокая температура, кривошея, тремор, мышечная слабость, судороги, паралич и потеря сознания.
Москиты, инфицированные вирусом Западного Нила, обнаружены только в определенных районах Соединенных Штатов (но число их постоянно увеличивается). Тем не менее даже в этих районах переносчиками вируса является лишь небольшое количество москитов.
Симптомы лихорадки Западного Нила
Симптомы ЛЗН напоминают обычный грипп: повышение температуры, слабость, тошнота, потеря аппетита. Анализ крови может подтвердить диагноз, но лекарственных средств против этой болезни не существует. Организм должен справляться с ней самостоятельно. Больные адинамичны, заторможены, нередко обнаруживают преходящие менингеальные симптомы. Течение болезни доброкачественное, легкое или средней тяжести. При исследовании СМЖ воспалительных изменений не выявляют.
При менингеальной форме со 2-3-го дня болезни симптомы поражения ЦНС нарастают, менингеальный синдром становится резко выраженным, появляется заторможенность, мышечный тремор, преходящий нистагм, пирамидные знаки, анизорефлексия.
Менингоэнцефалитическая форма характеризуется тяжелым, нередко злокачественным течением болезни, развивается чаще среди лиц старших возрастных групп. Болезнь начинается бурно. С первых дней отмечают гипертермию и интоксикацию. Нередки генерализованные судороги, выраженный мышечный тремор, парезы конечностей.
Диагностика лихорадки Западного Нила
Во время вспышки в типичных случаях диагноз может быть установлен на основании эпидемиологических (укусы комаров, пребывание на даче, рыбалке) и клинических данных (гриппоподобный синдром, поражение ЦНС).
Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от клинической формы болезни с гриппом, лептоспирозом, риккет-сиозами, геморрагическими лихорадками, малярией, вирусными и бактериальными менингитами, а также вирусными энцефалитами.
Предупреждение лихорадки Западного Нила
Как и остальные люди, ваш младенец подвержен риску заражения вирусом Западного Нила от укуса москита. Он не может заразиться от другого инфицированного ребенка во время игры или через поцелуй инфицированного взрослого (или даже дотронувшись до инфицированной птицы).
Не существует вакцины, которая бы могла защитить вашего младенца от вируса Западного Нила. Но вы можете снизить вероятность заболевания, приняв все меры для того, чтобы уменьшить вероятность укуса ребенка инфицированным москитом. Вот некоторые предосторожности, о которых следует помнить.
- Наносите на кожу младенца средство, отпугивающее насекомых, в количестве, достаточном для защиты кожи ребенка.
- Выбирайте репеллент, содержащий химический компонент ДЭТА (диэтилто-луамид). Не применяйте репелленты, содержащие ДЭТА, младенцам в возрасте до двух месяцев. Чем выше содержание ДЭТА, тем дольше ваш младенец будет защищен. Наносите небольшое количество репеллента вокруг ушей и не наносите совсем на область рта и глаз. Не наносите средство на поврежденные участки кожи.
- Как только младенец вернется домой, смойте репеллент с его кожи.
- По возможности старайтесь одевать младенца на улицу в одежду с длинными рукавами и длинные штаны. Накрывайте коляску с младенцем антимоскитной сеткой.
- Держите младенца подальше от тех мест, где могут обитать или откладывать яйца москиты, - это места со стоячей водой (к примеру купальни птиц и миски с водой для животных).
- Поскольку москиты больше кусают людей в определенное время суток - чаще всего на рассвете, в сумерках и ранним вечером, - постарайтесь, чтобы в это время ваш ребенок проводил на улице как можно меньше времени.
- Заделывайте все дыры в сетках от насекомых.
Лечение лихорадки Западного Нила
Госпитализацию проводят пр клиническим показаниям. Специфические методы лечения не разработаны. В тяжелых случаях назначают оксигенотерапию, дексаметазон, по показаниям (кома, дыхательные нарушения) - ИВЛ. Используют также антигипоксанты, антиоксиданты, противосудорожные средства, проводят коррекцию метаболических и электролитных нарушений.
Прогноз . В последние годы летальность составляет 4-6% за счет менингоэнцефалитической формы, при которой она приближается к 50%.
Профилактика лихорадки Западного Нила
Самый лучший способ профилактики заболевания - это недопущение комариных укусов. Используйте эффективные репелленты от насекомых, а также старайтесь не выходить на улицу в сумерки, когда комары наиболее активны. Оснастите свое жилище надежными сетками от насекомых на окнах. Участвуйте вместе с соседями в мероприятиях по ликвидации мест размножения комаров, таких как старые автомобильные покрышки и другие предметы, в которых скапливается вода. Профилактика основана На борьбе с комарами, в частности химической обработке мест выплода и зимовки, использовании средств защиты от комаров.
Лихорадка Западного Нила – это зооантропонозное вирусное заболевание (способно поражать животных и людей). Заболевание является очень серьезным и протекает тяжело. При этой болезни происходит резкое повышение температуры, развитие менингоэнцефалита и воспаление слизистых оболочек. Возбудитель заболевания попадает в организм человека с укусом комара или клеща. Лихорадка Западного Нила распространена в сельской местности, ее ареал достаточно обширен. Очаги лихорадки встречаются в странах Африки и Азии, Средиземноморья и на территории бывшего СССР. Вспышки заболевания фиксируют в летне-осенний период, когда активность кровососущих насекомых максимальна. Болезнь поражает взрослых людей и детей.
К сожалению, нет эффективной терапии заболевания, поскольку традиционные противовирусные препараты не всегда успешно подавляют инфекцию. Применяют в основном симптоматическое и иммуномодулирующее лечение. Существуют народные средства, которые позволят уменьшить симптомы заболевания и облегчить состояние больного, а также укрепляют организм и помогают в борьбе с инфекцией.
Причины заболевания
Лихорадка Западного Нила – инфекционное заболевание, возбудитель которого – РНК-содержащий флавивирус. Этот вирус переносится кровососущими насекомыми. Источник инфекции – больные животные и птицы, как домашние, так и дикие.
Хотя болезнь передается с кровью, вероятность заражения во время медицинских процедур минимальна. В ходе стандартного исследования донорской крови ее проверяют на ряд инфекций, в том числе и на наличие вирусов-возбудителей лихорадки Западного Нила.
Развитие лихорадки
Вирус попадает в организм человека и разносится с кровью по разным органам и тканям. После инфицирования наступает инкубационный период – латентная фаза, во время которой вирус присутствует организме, но симптомы заболевания не проявляются. Инкубационный период длится от нескольких дней до трех недель.
В ходе развития лихорадки вирус поражает лимфоидную ткань. Также возбудитель болезни может проникнуть через гематоэнцефалический барьер и поразить клетки оболочек мозга. При этом у больного развивается менингоэнцефалит, который проявляется неврологическими симптомами.
Лихорадка может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Постепенно титр (количество) вируса падает, состояние больного улучшается. Неврологические симптомы также исчезают. Слабость и остаточные неврологические последствия (ухудшение памяти, подавленность) могут сохраняться еще в течение длительного времени.
После того как человек выздоровеет, у него развивается иммунитет. Однако иммунитет не стойкий и защищает только от конкретного штамма вируса. Выздоровевший человек может заболеть повторно, если он заразится вирусом другого штамма.
Чаще всего болезнь поражает молодых людей, но может развиться и у пожилых. В этом случае заболевание особенно опасно и трудно поддается лечению. Количество инфицированных возрастает летом и в начале осени, когда происходит пик активности кровососущих насекомых-переносчиков.
Симптомы болезни
После инкубационного периода развивается инфекционный процесс. Болезнь начинается остро, с лихорадки. Температура тела человека повышается до 38–40°C, больной чувствует озноб.
В некоторых случаях перед началом лихорадки возникает кратковременное чувство слабости, упадок сил, снижение аппетита. Возникают также признаки интоксикации организма: мышечная слабость, повышенная потливость, . У других больных лихорадке не предшествуют никакие симптомы.
Повышенная температура держится от 1–2 дней до недели. У больного нарастают признаки интоксикации:
- головная боль, которая чаще всего локализуется в лобной доле;
- боль в глазах;
- мышечные боли, особенно в области шеи и спины;
- ломота в суставах;
- тошнота, рвота;
- отсутствие аппетита;
- боли в сердце на фоне поражения токсинами сердечной мышцы;
- повышенная сонливость.
Кожные покровы больного гиперемированы. Изредка на коже возникает мелкая сыпь. При длительной лихорадке сыпь может приобретать геморрагический характер – возникают кровоизлияния.
Покраснение развивается и на слизистой оболочке век и рта. В некоторых случаях больного беспокоит насморк и кашель без мокроты. Еще один симптом лихорадки Западного Нила – обложенный серым налетом язык с сухой слизистой.
С развитие инфекции наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. Больной испытывает боль при их пальпации.
Происходит поражение сердечно-сосудистой системы. Для больных лихорадкой Западного Нила характерно снижение артериального давления и нарушение работы сердечной мышцы. Тоны сердца глухие. Если проводят электрокардиограмму, то выявляют недостаточность снабжения сердца кислородом.
У большинства больных ткань легких не страдает, хотя менее чем у 1% заболевших может развиться .
Патологические изменения затрагивают и другие внутренние органы. Наблюдают ухудшение работы кишечника: запоры, изредка — поносы. Наблюдают увеличение и нарушение нормальной работы печени и селезенки.
При развитии менингоэнцефалита и поражении клеток оболочек мозга у больного развиваются неврологические симптомы:
- (произвольное движение глазных яблок в горизонтальной плоскости);
- неодинаковый размер глазных щелей;
- снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов;
- отсутствие брюшных рефлексов;
- хоботковый рефлекс и ладно-подбородочный рефлекс – рефлексы новорожденных детей, которые у взрослых людей в норме не встречаются;
- бессонница;
- подавленность;
- ухудшение памяти;
- у некоторых больных также возникают галлюцинации, тремор, повышается тревожность, их поведение становится неадекватным;
- в тяжелых случаях возникает отек головного мозга, нарушается мозговое кровотечение, что приводит к потере чувствительности, развитию парезов и параличей.
Классификация заболевания
Выделят несколько форм лихорадки Западного Нила.
- Нейроинфекционная – наиболее распространенная форма.
У больного остро развивается лихорадка, и поражаются оболочки головного мозга. Этот тип лихорадки характеризуется неврологическими симптомами. У больного могут возникать галлюцинации, повышается тревожность, его мучает бессонница. Остаточные неврологические симптомы сохранятся длительное время после выздоровления. - Грипоподобная форма.
Характеризуется преобладанием общих симптомов инфекционного процесса и интоксикации: слабостью, ознобом, лихорадкой, болью в мышцах, суставах и глазах. Иногда развивается конъюнктивит, боль в горле, больных мучает кашель. Также возникают поражение органов пищеварительной системы: возникает тошнота, рвота, понос. Часто увеличены печени и селезенка. - Экзантематозная – достаточно редкая форма болезни.
На коже больного через несколько дней после начала заболевания появляется экзантема – сыпь пятнисто-папулезного, скарлатиноподобного или розеолоподобного характера. Кроме сыпи у больного развиваются характерные симптомы интоксикации и признаки поражения нервной системы. Сыпь исчезает через несколько дней, следов от нее не остается.
Диагностика заболевания
Лихорадка Западного Нила диагностируется на основе сбора анамнеза, клинических проявления и данных лабораторного анализа крови. Также при диагностике учитывается проживание или посещение больным областей, где распространена лихорадка, наличия у него укусов клещей и комаров.
В случае характерных симптомов кровь больного проверяют на наличие антител против вируса-возбудителя лихорадки. Однако такая диагностика может быть неточной. Существует высокий риск ложноположительного результата, поскольку все флавивирусы сходны между собой. В организме человека может циркулировать другой вирус, против которого вырабатываются антитела, и эти антитела покажут положительную реакцию при серологической диагностике на вирус-возбудитель лихорадки Западного Нила. Для точной диагностики проводят выделение вируса-возбудителя из крови больного и заражение лабораторных животных.
Лечение заболевания
Эффективность противовирусных препаратов при лихорадке Западного Нила сомнительна. Поэтому используется симптоматическое лечение. А подавление размножения вируса и элиминация его осуществляются собственными защитными силами организма человека.
При лечении заболевания показан постельный режим. Важно в терапии и питание. Больной должен получать достаточное количество витаминов, которые повышают резистентность организма. Питание должно быть нежирным и легко усваиваться. Лучше отдавать предпочтение отварной вегетарианской пище.
Народная медицина предлагает ряд средств, которые помогут облегчить симптомы лихорадки, оказывают противовирусное и иммуномодулирующее действие. Такое лечение является безопасным для здоровья и не оказывает побочных эффектов.
Снадобья против лихорадки
- Барвинок. Отвар травы барвинка снижает температуру тела, оказывает спазмолитическое действие и уменьшает болевые ощущения при лихорадке. В одном стакане воды запаривают 1 ст. л. измельченных листьев этого растения. Варят на медленном огне 20 минут, затем настаивают час и процеживают. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в день.
- Ивовая кора. Отвар ивовой коры снижает температуру тела при лихорадке. В 300 мл кипятка запаривают 1 ч. л. измельченной коры, кипятят на медленном огне, пока объем жидкости не уменьшится до 250 мл. Выпивают весь отвар 1 раз в день перед едой. По вкусу можно добавить мед.
- Сирень. 20 свежих листьев этого растения нарезают и заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Принимают по половине стакана настоя 2 раза в день.
- Хмель. Шишки хмеля измельчают. 2 ст. л. растительного сырья заливают 400 мл кипятка, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Принимают по ¼ стакана два раза в день.
- Травяная настойка. Смешивают 2 г цвета полыни и 20 свежих листков сирени, добавляют 1 г эвкалиптового масла и заливают все 1 л водки. Настаивают в стеклянной посуде две недели в защищенном от света месте. Ежедневно встряхивают. Принимают по 30 мл препарата 2–3 раза в сутки.
Иммуномодулирующие средства
Прогноз
Лихорадка Западного Нила – это тяжелое заболевание. Как и другие вирусные инфекции, оно проявляет способность к рецидиву. Очень трудно полностью удалить вирусные частички из организма, они могут сохраняться в неактивной форме внутри клеток человека. Могут возникать 2–3 рецидива лихорадки.
В целом, прогноз благоприятный. Не смотря на тяжелое и длительное течение, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Последствия лихорадки могут сохраняться длительное время, однако и они со временем проходят. У человека не возникает необратимых изменений.
Профилактика
В случае проживания или посещения регионов, где болезнь распространена, рекомендуется использовать защитные средства от комаров и клещей. Лучше ограничить пребывание на свежем воздухе вечером и в ночное время суток, носить одежду с длинным рукавом, использовать репелленты. Также необходимо защищать от насекомых жилье, использовать москитные сетки на окна.
Других методов профилактики нет. Однако заболевание будет протекать легче, и выздоровление наступит быстрее у людей с крепким иммунитетом. Поэтому рекомендуется укреплять здоровье: полноценно питаться и употреблять свежие овощи, фрукты и ягоды, заниматься спортом, закаливаться.
Лихорадка Западного Нила – это болезнь, относящаяся к вирусным, вызываемая возбудителем, принадлежащему к семейству флавовирусов, передающаяся посредством укусов членистоногих и вызывающая развитие лихорадочного синдрома, сыпи, поражение оболочек мозга с развитием порою достаточно тяжелых неврологических нарушений. Впервые официальное упоминание о данной инфекции было обнародовано в 1937 году в государстве, относящемуся к Северной Африке, в Уганде. Впоследствии стали регистрировать подобные эпизоды инфицирования и в странах Азии. В результате развития туризма лихорадка Западного Нила зачастую регистрируется и в странах Франции, Индии, а также во многих государствах, принадлежавших ранее к СССР. Благодаря постоянно проводимым исследованиям было установлено, что человек высоко восприимчив к этой инфекции, но после заболевания приобретает иммунитет против определенного перенесенного типа вируса.
Вирус лихорадки Западного Нила
Лихорадку Западного Нила вызывает вирус, который принадлежит к роду Флавовирусов, который имеет в своем составе молекулу рибонуклеиновой кислоты или РНК. В диаметре его размеры достигают от 40 до 60 нанометров с характерной сферической формой. Поверхность вириона покрыта капсулой, которая обеспечивает основные его защитные свойства, а также многочисленными шипиками. В состав этих шипиков входит специфический гликопротеин, который способен вызывать реакции агглютинации эритроцитов в организме человека, приводя к их оседанию на стенках сосудов. К тому же в составе данного вируса присутствует растворимый антиген, который обладает тропизмом к таким клеткам в организме человека, как гистиоциты в составе соединительной ткани, альвеолярные макрофаги, клетки Купфера в печени, клетки Лангернганса, клетки синовиальных оболочек и остеокласты костной ткани, макрофаги костного мозга, лимфатических узлов, селезенки.
При заражении организма вирус лихорадки Западного Нила повреждает в первую очередь органы с данными видами клеток. Одной из самых важных особенностей строения данного вируса является его высокая генетическая изменчивость, что и обуславливает постоянное диагностирование различных видов штаммов вируса, которые порою способны протекать тяжело, нередко становясь причиной гибели больного.
В отношении физических свойств возбудителя установлена его нестабильность в условиях комнатной температуры, гибель при нагревании в течение 30 минут до 56°C. Однако вирус хорошо переносит замораживание и способен сохраняться при минусовой температуре, до -70°C. Из всевозможных химических веществ неустойчив и быстро погибает при воздействии дезоксихолата, а также эфира.
Установлена интересная закономерность в регистрации случаев болезни среди населения различного возраста: так в странах, где лихорадка Западного Нила распространена достаточно хорошо, чаще всего болеют дети, а вот в странах бывшего Советского Союза, где, можно сказать, данная инфекция распространилась в результате ее массового завоза, болеют взрослые.
Источник инфекции – это домашние, дикие птицы, клещи, комары, летучие мыши, а также грызуны. Механизмом передачи инфекции считается трансмиссивный, следовательно, лихорадку Западного Нила вызывает у человека укус зараженного вирусом комара или клеща. Было установлено, что переносчиками болезни являются именно комары, относящиеся к роду Кулекс и иксодовые, а также аргасовые клещи. Для заболевания характерна сезонность, которая проявляется с начала лета до наступления осени, а именно до октября месяца, когда холодает и такие условия для развития комаров являются неблагоприятными.
Выделены 2 типа циркулирования вируса в природе:
— городской цикл, в котором участвуют птицы, живущие и обитающие рядом с человеком, а также комары, относящиеся к роду Кулекс, которые питаются кровью человека и этих видов птиц;
— сельский цикл, к которому относят диких птиц, которые селятся на заболоченных территориях, а также комары, которые питаются кровью этих птиц, так называемые, орнитофильные.
Несмотря на проводимые многочисленные исследования, патогенез лихорадки Западного Нила так и остается до конца не изученным. Установлено, что после укуса зараженным комаром здорового человека, вирус проникает в его кровь, распространяется по органам, тканям. В случае проникновения через гематоэнцефалический барьер вызывает соответствующие поражения со стороны головного мозга. Однако установлены и случаи инфицирования с бессимптомным течением. Редко, но все же регистрируются и случаи смертельного исхода после заражения. Также считается возможным сохранение вируса в организме человека в течение 1 и более месяцев. До конца остается не изученным факт влияния вируса на плод при заражении беременной женщины, а также в случае заболевания лихорадкой Западного Нила кормящей матери.
Симптомы и признаки лихорадки Западного Нила
Период инкубации при лихорадке Западного Нила составляет приблизительно от 3 до 6 дней, но порою может доходить и до 3 недель. Достаточно часто до проявления основных клинических признаков, типичных для данной инфекции, больных начинает беспокоить слабость, ломота в теле и мышцах, головные боли, что нередко объединяют в так называемый продромальный период. Далее наступает скачкообразное повышение температуры до 38-39°C и выше, которое держится в среднем около недели, но иногда может беспокоить больного всего лишь 1-2 дня. В течение дня снижение температуры сопровождается профузным потоотделением, сменяющимся вновь ознобом и нарастающим ее подъемом. Одновременно с этим человека беспокоит очень упорная , сильные боли в глазных яблоках, в мышцах всего тела, нередко даже в суставах, хотя при осмотре никаких поражений суставов в виде выпотов не регистрируется. Также зачастую наблюдается рвота без облегчения до нескольких раз в течение суток, неприятные ощущения в области левой половины грудной клетки.
При внимательном осмотре больного можно отметить гиперемию кожного покрова с нередким обнаружением сыпи макулопапулезного характера, однако, варианты течения болезни с сыпью регистрируются нечасто. Также редко сыпь способна приобретать вид геморрагической. Наблюдается инъекция мелких сосудов конъюнктивы, болезненность при надавливании на глазные яблоки. При осмотре ротоглотки диагностируется ее покраснение, а также зернистость. При пальпации отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных лимфатических узлов, которые несколько болезненны при надавливании. Такие признаки, как кашель, насморк при данной инфекции диагностируются достаточно редко.
Со стороны внутренних органов регистрируется снижение артериального давления, выявляется глухость сердечных тонов, нередко определяется систолический шум в области проекции верхушки сердца. Со стороны бронхолегочной системы патологических симптомов не выявляется. Очень редко болезнь может проявляться воспалительным процессом ткани легкого. Пальпация живота болезненна в области передней брюшной стенки, язык сухой, обложен серым либо белым налетом. Регистрируется нарушение работы желудка и кишечника в виде тошноты, поносов или запоров. При проведении пальпации селезенки и печени отмечается умеренная болезненность.
Существует несколько штаммов вируса лихорадки Западного Нила, которые и обуславливают развитие следующих форм инфекции:
— экзантематозная форма, которая проявляется возникновением на всем кожном покрове больного характерной полиморфной сыпи, преимущественно пятнисто-папулезной или розеолоподобной, которая развивается примерно на вторые сутки болезни, регрессируя через несколько дней без следов пигментации. Также характерны симптомы лихорадки, интоксикации, увеличение лимфатических узлов, гиперемия ротоглотки;
— гриппоподобная форма, которая по своим признакам очень схожа с одноименной вирусной инфекцией, однако сопровождается все же постепенным ухудшением общего самочувствия, которое проявляется обычно к 5 дню болезни развитием частой рвоты, определением менингеальных симптомов, тремора и продолжающейся высокой лихорадкой, которая не проходит в течение десяти дней;
— менингеальная форма отличается от других проявлением мозговой симптоматики практически сразу от момента заболевания и характеризуется , головными болями, постоянной рвотой без облегчения, тремором, снижением всех рефлексов;
— самой тяжелой и опасной формой лихорадки Западного Нила считается менингоэнцефальная, которая характеризуется постепенным нарастанием мозговой симптоматики с развитием возбуждения, бреда, спутанности сознания, нередко переходящем в состояние комы. Летальность в данном случае достаточно высокая, а после выздоровления у человека на всю оставшуюся жизнь могут сохраниться такие осложнения, как парезы, астении и мышечный тремор.
Также все штаммы вируса, вызывающего лихорадку Западного Нила, принято разделять на так называемые старые и новые штаммы. К старым штаммам относят те формы вируса, которые преобладали до 90-х годов двадцатого века. Они характеризуются главным образом доброкачественным течением болезни с преобладанием симптоматики кишечной диспепсии, фарингита, конъюнктивита, возникновением сыпи. Зачастую, при заражении человека данным видом вируса болезнь протекает в субклинической форме без каких-либо симптомов. Что касается новых штаммов, то они и представлены вышеизложенными формами и практически всегда протекают тяжело и длительно.
Наиболее часто диагностируемые осложнения инфекции – это нарушение мозгового кровообращения, протекающее в виде инсультов, отека головного мозга, развития параличей, парезов.
Диагностика лихорадки Западного Нила
При подозрении на заболевание лихорадкой Западного Нила необходимо в первую очередь уточнить у пациента возможность его пребывания в недалеком прошлом в районах, относящихся к эндемичным по этой инфекции. Настораживать должно и развитие данной симптоматики в месяцы активного размножения комаров и клещей, а именно с июня по октябрь. Так как источник инфекции при данной болезни — это дикие и домашние птицы, грызуны, нужно устанавливать возможность контакта с ними в анамнезе больного, что нередко может быть связано с профессиональной деятельностью человека.
К основным методам диагностики данного типа вируса в организме человека применяют следующие лабораторные методики:
— общий анализ крови, в котором можно регистрировать повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и Скорости Оседания Эритроцитов, уменьшение числа лимфоцитов, что наблюдается в разгаре заболевания, а в самом начале проявления симптомов нередко отмечается незначительная , то есть снижение числа лейкоцитов;
— в общем анализе мочи регистрируется белок или протеинурия, большое количество цилиндрического эпителия, а также лейкоцитурия или наличие лейкоцитов;
— при заборе биологического материала в виде крови либо спинномозговой жидкости зачастую применяют метод Полимеразной Цепной Реакции, который позволяет обнаружить в нем РНК возбудителя или его генетический материал. Данный метод носит название генетического исследования;
— активно применяют серологические методы диагностирования, которые лучше всего проводить в течение первых семи дней проявления клинических симптомов, а также через 14-20 дней после постановки первых проб для диагностического сравнения эффективности проводимого лечения. Иммуноферментный анализ позволяет диагностировать наличие иммуноглобулинов класса M,что говорит о наличии заболевания в организме человека на момент постановки анализа, или определение иммуноглобулина, принадлежащего к классу G, что свидетельствует о наступающем процессе выздоровления или перенесенной инфекции ранее. Реакция Связывания Комплемента или РСК направлена на выявление в организме больного антигеннейтрализующих антител, которые секретируются организмом на момент выздоравливания, также их можно обнаружить в случае недавно перенесенной болезни. Реакция Торможения Гемагглютинации и Реакция Нейтрализации показывает, каким образом нарастают антитела в полученных парных сыворотках с допустимым интервалом в 10 дней;
— при проведении люмбальной пункции отмечают изменения, которые в зависимости от принадлежности к определенному штамму вируса будут несколько различаться между собой, так, например, при гриппозной форме единственный симптом – это увеличение давления, под которым вытекает спинномозговая жидкость, а для менингеальной формы характерны такие признаки, как цитоз с количеством клеток от 15 до 1000 в одном микролитре преимущественно смешанного характера, хотя характерным признаком начала болезни является преобладание в жидкости спинного мозга нейтрофилов. Данная особенность, возможно, связана с гибелью нейронов. Также характерно увеличение давления жидкости, повышение белка до 1 грамма на литр, повышение глюкозы. Санация спинномозговой жидкости, как правило, нарушена.
Дифференциальную диагностику нужно тщательно проводить с такими заболеваниями, как , с острыми респираторными вирусными инфекциями, риккетсиоз, токсоплазмоз, острый лимфоцитарный хориоменингит.
Лечение лихорадки Западного Нила
Лихорадку Западного Нила вызывает вирус, против которого на данный момент пока не разработано ни вакцины, ни лекарственного препарата. Несмотря на то, что это вирусное заболевание, обычные противовирусные лекарственные средства не могут привести к его элиминированию и применение их при лечении не дает нужного эффекта. Следовательно, терапия данной инфекции сводится лишь к симптоматическому устранению клиники у больного. Срок проводимой терапии обычно составляет около 10 дней, в случае поражения нервной системы и развития соответствующих нарушений лечение продлевается сроком 1 месяц.
Основные лекарственные средства, используемые в лечении лихорадки Западного Нила следующие:
— Назначение внутривенных капельных инъекций с растворами Реополиглюкина, Трисоль, в случае необходимости Альбумина, помогает восполнить потерянные объемы жидкости в организме с температурой, поносом и рвотой;
— Для улучшения мозгового кровообращения вводят специальные средства, к примеру, Пентоксифиллин, Трентал;
— В случае выявления сопутствующих бактериальных осложнений рекомендовано проведение антибактериальной терапии;
— Иногда лечение не обходится без назначения противосудорожных препаратов, наиболее известным из которых считается Реланиум;
— Седативные препараты, антиоксиданты зачастую также приходится назначать в случае осложнений с развитием неврологических симптомов;
— В случаях повышения внутричерепного давления с риском развития отека головного мозга назначается введение Маннитола с Верошпироном либо с Фуросемидом, но только совместно с препаратами, содержащими калий, так как последний очень активно выводит данный микроэлемент из организма человека, что может также усугубить клиническую картину болезни;
— Нередко при развитии поражения центральной нервной системы приходиться прибегать к введению гормональных препаратов, к примеру, Дексаметазона, что становится решающим при быстро развивающемся отеке головного мозга;
— При развитии дыхательной недостаточности с тяжелой одышкой, гипоксии, гипокапнии или гиперкапнии, впадении больного в кому, развитии генерализованных судорог рекомендовано обязательное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких или ИВЛ.
Важным моментом при проведении лечения лихорадки Западного Нила является не только назначение соответствующих препаратов, но также и тщательный контроль за показателями функции системы органов кровообращения, мочевыделительной системы, органов дыхания.
Как правило, процесс выздоровления достаточно длительный, но при своевременном диагностировании инфекции и назначении терапии, прогноз благоприятный. Следует помнить, что зачастую регистрируется возникновение рецидивов болезни, что и характеризует волнообразное течение лихорадки Западного Нила. Первый рецидив заболевания представлен неврологической симптоматикой, второй связан с нарушениями работы системы кровообращения, а третий проявляется катаральными симптомами. Летальные исходы возможны, но достаточно редки.
Диспансерному наблюдению подвергаются все больные после выписки из стационара, у которых выявлены какие-либо неврологические нарушения.
Очень важным этапом является профилактика заражения лихорадкой Западного Нила, которая должна быть направлена, прежде всего, на предупреждение укусов комаров и клещей, которые являются ее переносчиками, в случае присасывания клеща — на своевременное его извлечение и обязательное направление на исследование, на предмет инфицирования. Важными аспектами считается использование защитных репеллентов при пребывании на открытом воздухе, ношении одежды с длинным рукавом, особенно в вечернее время, когда комары считаются максимально активными. Нелишним средством защиты от комаров буде установление специальных экранов, противомоскитных сеток на двери и окна. Также важно соблюдать такие меры предосторожности, которые не позволят комарам размножаться вблизи жилья человека: не позволять воде длительно скапливаться в ведрах, цветочных горшках, покрышках вблизи дома, обязательно сливать воду из детских бассейнов после купания, а также на ночь, постоянно менять воду, которую пьют из специальных поильников домашние животные.
Что касается профилактических мероприятий на городском или сельском уровне, то здесь нужно периодически проводить дезинсекции заброшенных зданий, подвалов на улицах города, обрабатывать специальными противокомариными препаратами мест предполагаемого вывода членистоногих, особенно вблизи территорий отдыха. Нередко проводят мероприятия по снижению популяций птиц, относящихся к группе синантропных (голуби, вороны, воробьи).
Лихорадка Западного Нила — какой врач поможет ? При подозрении на заражение данной лихорадкой следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.