Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами - простая, эффективная, безболезненная операция, относящаяся к малоинвазивным методам лечения геморроя.
Благодаря малотравматичной методике, избавление от геморроидальных шишек происходит в комфортных условиях, а восстановление после лигирования занимает 6-12 дней.
Согласно методике, латексное кольцо натягивается, пережимая ножку (основание) геморроидального узла, что ведет к его постепенному отмиранию и отторжению.
Используемые латексные кольца изготавливаются из натурального каучука, который характеризуется отличными показателями гипоаллергенности, эластичности и прочности.
Параметры латексных колец:
- Внешний диаметр - 5 мм;
- Внутренний диаметр - 1 мм;
- Толщина - 2 мм.
Метод лигирования геморроидальных узлов применяется для лечения внутреннего геморроя, его эффективность составляет 80%.
Особенности и преимущества лигирования
Лигирование геморроя дает хорошие результаты при лечении одиночных внутренних шишек, выпадающих из анального отверстия. Проводится в дневном стационаре, а сам процесс занимает около 10-15 минут.
Лигирование геморроидального узла применяется обычно на 2 и 3 стадии развития заболевания, реже на первой стадии, в виде исключения - на 4 стадии.
Если требуется оперирование нескольких улов, каждую процедуру проводят отдельно и перерыв между ними составляет около 2 недель. Если узлы больших размеров - операцию разделяют на этапы.
В первые дни после лигирования внутренних геморроидальных узлов возможны неприятные и болевые ощущения, которые рекомендуется снимать обезболивающими препаратами. После операции соблюдается постельный режим и ограничение пищи на 1-2 суток.
Когда заживет слизистая после лигирования геморроя, происходит отпадение узла и его отторжение.
Латексное лигирование обладает следующими преимуществами:
- Хорошая альтернатива хирургическому вмешательству.
- Отсутствие рецидивов.
- Отсутствие травм.
- Простота манипуляций.
- Проведение процедуры в амбулаторных условиях.
- Комфортность для пациента.
- Небольшая по времени длительность выполнения.
Противопоказания
- Смешанная форма геморроя (комбинированный вид), когда в расположении узлов нет четкого разделения на внутренние и наружные.
- На 1 стадии заболевания, когда шишки еще не сформированы.
- Трещины прямой кишки и анального отверстия.
- Наличие воспалительных процессов или их обострение.
- Заболевания крови.
Способы проведения операции
Вакуумное лигирование - метод, использующий вакуумный лигатор. Плюс такого оборудования - высокая эффективность и простота использования. Благодаря этому, операция проводится без помощи ассистента.
Вакуумная технология используется, чтобы захватить головку геморроидальной шишки - при помощи ножной педали в приборе включается функция отсоса, а для создания вакуума (отрицательного давления) перекрывается отверстие в приборе. Шишка втягивается внутрь и на нее накладывается латексное кольцо.
Предпочтение отдается инструментам из нержавеющей стали, поскольку они выдерживают все виды стерилизации, обработки и дезинфекции.
Механическое лигирование - в просвет аноскопа вводят лигатор механического действия. Будучи снабженным латексным эластичным кольцом, он соприкасается с внутренним геморроидальным узлом, захватывает и втягивает его внутрь. Врач нажимает на спусковой курок, прибор выбрасывает латексные кольца, которые накладываются на ножку воспаленного узла и пережимают его.
Метод шовного лигирования - способ, применяющий ультразвук, при помощи которого определяется и перевязывается артерия, питающая геморроидальный узел.
Вероятные осложнения
Ощущение дискомфорта первые дни после операции - вполне нормальное явление, такой дискомфорт может наблюдаться в течение 2 суток.
Больные должны быть предупреждены о возможных осложнениях в случае дефекации в первые сутки после операции. Чтобы их предотвратить, проводится предоперационная подготовка толстой кишки и режим голодания в первые сутки после процедуры.
Хотя постпроцедурные осложнения после лигированного геморроя достаточно редкое явление, их последствия могут быть достаточно серьезными. Во их избежание, регулярные плановые осмотры лечащего врача - обязательны.
В целом, их можно охарактеризовать следующим образом:
| Сильная боль после удаления геморроя лигированием | Если болезненные ощущения длятся более 2 суток после процедуры, возможно, операция проведена неправильно или проведена одновременно на нескольких шишках. Если наблюдается образование тромба в лигированной шишке, схему лечения подбирает лечащий врач в зависимости от индивидуальных показаний. |
| Тромбоз | Может возникнуть при использовании методики на комбинированном (смешанном) геморрое. Применяется купирование тромбоза консервативным лечением. |
| Прорывное кровотечение | Несоблюдение предписаний доктора, выпадение латексного кольца или его разрыв, проведение процедуры при неверных показаниях. |
| Боли после лигирования | Если кольцо наложено неправильно, его удаляют и возобновляют процедуру. |
| Воспаление | В случае травмы лигированного узла во время дефекации. Нарушение иммунитета. |
| Образование анальной трещины | Травмирование от запоров и каловых масс, занесением инфекции. При своевременном лечении заживает быстро. |
| Кровь в каловых массах после отделения узлов | Требуется немедленное обращение к врачу. Если произошло соскальзывание латексного кольца, возможные причины - преждевременные физические нагрузки, запоры. Прописывается постельный режим и голодание в течение суток. |
| Отек после лигирования | Возможен тромбоз, другая причина - индивидуальная реакция организма, требующая консультации лечащего врача. |
В редких случаях может возникнуть жжение после удаления геморроя лигированием, что может быть вызвано незаживающей ранкой.
- В течение минимум 3 суток нельзя садиться, положение тела - только стоя или лежа;
- Нельзя допускать запоров или задержки стула;
- Первые сутки соблюдается режим голодания, со вторых - специальная диета.
Стоимость латексного лигирования внутреннего геморроидального узла достаточно доступна и разнится, в зависимости от цены латексных колец, региона и клиники. В среднем по стране, цена услуги составляет 3600 рублей и более.
Видео-обзор вакуумного лигирования геморроидальных узлов
В этой статье мы хотели бы осветить вопрос об одном из малоинвазивных (безоперационных) методов лечения геморроя. Показания, противопоказания, возможных осложнениях и их профилактику.
Несмотря на быстрое развитие проктологии, и появление новых методов радикального лечения геморроя, лигирование геморроидальных узлов (латексное лигирование узлов) сохраняет свои позиции, как один из наиболее надежных и эффективных методов. Особенно этот метод эффективен при внутреннем геморрое. При существенно небольшом травматизме, позволяет добиться хороших результатов, часто радикального эффекта, Этот метод широко применяют проктологи при лечении геморроя на ранних стадиях заболевания. Эффективность латексного лигирования достигает 80%.
На сегодняшний день лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является самой популярной из малоинвазивных (безоперационных) методик лечения геморроя. Это связано с наиболее широкими показаниями к применению, относительной дешевизной, и отсутствием серьезных осложнений. За рубежом метод широко используется с 60-х годов, а в нашу страну пришел с началом нового века.
Основные преимущества латексного лигирования геморроидальных узлов:
- простота выполнения методики;
- минимальная травматичность;
- относительно хорошая переносимость пациентами, не требует госпитализации, сохраняется работоспособность;
- незначительное количество осложнений.
Использование того или другого вида прибора не принципиально для результатов лечения геморроя. Основное отличие – вакуумный лигатор врач-проктолог может использовать один, а для работы с механическим лигатором требуется ассистент.
Принцип метода
Принцип метода не меняется от того, какой аппарат используется для лигирования. Использование того или другого вида прибора не влияет на результаты лечения геморроя, хотя мы отдаем предпочтение механическому лигатору. Основное отличие – при использовании вакуумного лигатора геморроидальный узел втягивается во внутренний цилиндр с помощью вакуума, вакуумный лигатор врач-проктолог может использовать один, при использовании механического лигатора, для этих целей используется специальный зажим.Показания к применению
Лигирование применяется при внутреннем геморрое I-III стадии. В отдельных случаях возможно лигирование геморроидальных узлов при IV стадии заболевания. При наличии комбинированного геморроя с небольшими наружными геморроидальными узлам. Если наружные узлы выраженны, то метод не только может быть малоэффективен, но и опасен, в связи с возможными осложнениями.Техника манипуляции
Операция выполняется либо в положение пациента на левом боку, либо в специальном оборудованном проктологическом кресле. Специалисты в большинстве своем предпочитают проктологическое кресло, в этом положение максимально удобно выполнять манипуляцию, лучший обзор операционного поля, что очень важно в случае осложнений, возникших во время лигирования.
Перед лигированием анальный канал обрабатывается специльным гелем, содержащим анестетик, мы обычно используем катетджель. Как правило, его применение снимает все неприятные ощущенния, возникающие во время процедуры,
Далее в рабочий цилиндр прибора втягивается внутренний геморроидальный узел (либо с помощью специального зажима, в случае механического лигатора, либо с помощью создания отрицательного давления, в случае использования вакуумного лигатора). Далее сбрасывается латексное кольцо и оно плотно одевается на сосудистую ножку узла (см. рис.). Процедура занимает 2-5 минут, не требует госпитализации и специального обезболивания.
За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит постепенный некроз и отторжение геморроидального узла. Как правило, узел отпадает через 3-5 дней после проведения манипуляции
Образуется раневая поверхность, которая впоследствии рубцуется и приводит к дополнительной фиксации слизистой анальноого канала прямой кишки, что предотвращает выпадение слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов.
При наличии небольших геморроидальных узлов, возможно лигирование всех узлов за одну процедуру, но наиболее часто за один сеанс лигируется один узел. Таким образом, чаще лечение состоит из трех-четырех сеансов, проводимых раз в 1-2 недели. После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Серьезных осложнений не отмечается, крайне редко бывают кровотечения в момент отхождения узла с латексным кольцом, что требует дополнительных лечебных мероприятий.
При своевременном проведении, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать операции примерно у 80% больных геморроем.
Противопоказания к лигированию узлов
Общие системные заболевания- нарушения свертываемости крови
- прием антикоагулянтов
- нестабильная артериальная гипертензия
- анемия средней степени тяжести
- портальная гипертензия (цирроз печени)
- воспалительные заболевания в активной фазе
Локальные воспалительные заболевания прямой кишки
- сочетание геморроя с острой анальной трещиной
- острый тромбоз геморроидальных узлов
- острый парапроктит
- параректальный свищ
- воспалительные заболевания кишечника
- злокачественные заболевания прямой кишки
Подготовка к лигированию геморроидальных узлов
Подготовка к операции к лигированию достаточно проста - необходимо выполнить две очистительные клизмы накануне вечером и утром, не позднее, чем за 2 часа до операции.Можно также использовать микролакс по той же схеме.
Либо Энема Клин, обычно применяется однократно за 2 часа до лидирования узлов.
См. раздел сайта Как подготовится к осмотру проктолога?
Послеоперационный период
Если лигирование выполнено выше зубчатой линии, процедура безболезненная, однако у некоторых пациентов могут возникать неприятные тенезмы, т.е. ложные позывы на дефекацию и чувство распирания в заднем проходе. При более выраженных узлах, и при лигировании ниже зубчатой линии могут быть боли, которые купируются при приеме анальгетиков, обычно мы рекомендуем прием препаратов из группы НПВП (кетонал, найс, нурофен).
После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют.
В послеоперационном периоде мы обычно рекомендуем соблюдение диеты, как правило, ограничивают употребление острой пищи, специй, пряностей, спиртного. Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости. Стул должен быть регулярным – нельзя допускать запоров, диареи. При склонности к запорам можно принимать слабительные препараты, обычно мы рекомендуем дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс. Кроме этого, необходимо ограничить физическую активность – избегать физических нагрузок и активно заниматься спортом. В большинстве случаев, отторжение геморроидального узла происходит на 3 – 7 сутки при этом часто отмечаются небольшие выделения крови во время дефекации. Выделения крови могут из прямой кишки периодически возникать до 2 – 3 х недель после лигирования, как правило это небольшие прожилки крови, либо слизь, окрашенная кровью. Более выраженные выделения крови часто возникают при несоблюдении послеоперационных рекомендаций, в особенности это касается запоров, либо употребление спирного.
Наиболее серьезным осложнением после лигирования является вторичное кровотечение, это достаточно редкое осложнение – по статике оно возникает 2 – 5 % случаев. В большинстве случае кровотечение купируется консервативными мерами – гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия местная (свечи, обычно мы используем натальсид), системная (прием гемостатических препаратов – транексам, этамзилат, викасол). В редких случаем приходится прибегать к операции – для остановки кровотечения выполняют прошивание слизистой прямой кишки.
Другие осложнения, после лигирования геморроидальных узлов, возникают еще реже. У некоторых пациентов, при наличии небольших наружных узлов, могут возникать тромбозы. Лечатся они также консервативно. Мы обычно назначаем флеботропные препараты, мазь гепатромбин Г.
Хотелось бы отметить, что применение флеботропных препаратов при лигировании, уменьшает вероятность осложнений, по нашим наблюдениям.
Эффективность лигирования составляет до 80 %. Как уже отмечалось выше, это зависит еще от адекватной выбранной стадии заболевания - наиболе эффективно лигирование при внутреннем геморрое II – III стадии. При изучении отдаленных результатов лечения с применением латексного лигирования и склеротерапии установлено, что частота рецидивов составляет 16 %, а общее количество осложнений около 3 %, причем большее количество из них приходится на долю незначительных кровотечений. При средней продолжительности наблюдений около 6 лет в 19 % случаев возникли небольшие выделения крови из прямой кишки, в 20 % - анальный зуд, в 21 % - рецидивные геморроидальные узлы. У 58 % пациентов не выявлено никаких симптомов геморроя и лишь 7,7 % пришлось выполнить геморроидэктомия.
Если метод Вас заинтересовал, ждем вас на консультации и лечение.
Геморроидальный узел доставляет пациенту неудобства до тех пор, пока получает питание из кровеносной системы, лигирование геморроя латексными кольцами позволяет решить эту проблему. После стягивания ножки кровоснабжение узла прекращается, расширенный сосуд отмирает и в дальнейшем отторгается.
Преимущества и недостатки метода
Как и любой другой терапевтический метод, лигирование имеет положительные и отрицательные стороны. К преимуществам можно отнести:
- Быстроту в исполнении. Процедура длится не более 20 минут.
- Отсутствие необходимости госпитализации. Если пациент не занимается тяжелым физическим трудом, покинув клинику, он может возвращаться к привычному образу жизни.
- Быстрое исчезновение симптомов геморроя. После лигирования исчезают боли, кровотечения, жжение в заднем проходе.
Лигирование имеет следующие недостатки:
- Высокую стоимость. Цена процедуры определяется статусом клиники и потребностью в сопутствующих мероприятиях.
- Невозможность устранения причины геморроя. Лигирование не способствует избавлению от заболеваний пищеварительной и иммунной системы, сосудистой недостаточности.
- Возможность рецидива геморроя. В таком случае назначается повторное вмешательство.
- Повышенный риск возникновения осложнений, связанных с со стягиванием слизистых оболочек кишечника.
Показания
Лигирование геморроя показано:
- при выпадении геморроидальных узлов;
- при неэффективности консервативной терапии;
- при невозможности вправления шишек;
- при постоянном присутствии неприятных ощущений;
- при возникновении опасных осложнений заболевания.
Противопоказания к процедуре лигирования
Лигирование не проводится при таких патологических состояниях, как:
- нарушение свертываемости крови;
- наличие анальных трещин (относительное противопоказание);
- сочетание внутреннего и наружного геморроя с отсутствием выраженной границы между расширенными сосудами;
- острые и хронические воспалительные процессы в области прямой кишки;
- злокачественные опухоли толстого кишечника;
- начальная стадия заболевания, при которой узлы имеют небольшие размеры.
Подготовка
Перед тем как будет проведено лигирование, проходят следующие этапы:
- Посещение проктолога, прохождение обследования. В этот период пациент сдает анализы крови, делает аноскопию, колоноскопию, ЭКГ.
- Соблюдение специальной диеты. За неделю до операции из рациона исключают продукты, способные нарушить функции пищеварительной системы – жирные и жареные блюда, копчености, алкоголь.
- Отмена некоторых препаратов. От приема антикоагулянтов отказываются за неделю до лигирования.
- Очищение кишечника. С утра в день операции применяют микроклизму или слабительные суппозитории.
- Выполнение гигиенических процедур.
Техника выполнения
Во время операции основания геморроидальных узлов пережимаются латексными кольцами. Для этого в прямую кишку вводят аноскоп, узел захватывают лигатором и сжимают кольцом. Оно плотно охватывает ножку, прекращая кровоснабжение. На месте узла в дальнейшем формируется рубец.
Проводя лигирование геморроидального узла, проктолог должен уточнить, не слишком ли туго стянуты шишки, не появляются ли болевые ощущения. При возникновении боли делают инъекцию анестетика. Лигирование выполняется в амбулаторных условиях, за 1 раз делается перевязка 1-2 узлов. Перерыв между процедурами составляет не менее месяца.
Механический способ
Механический способ включает следующие этапы:
- введение аноскопа в задний проход и его фиксацию;
- установка механического лигатора в просвете аноскопа;
- захват геморроидального узла;
- втяжение шишки в головку лигатора и наложение латексного кольца.
Лечение геморроя кольцами без операции с помощью вакуумного лигатора
Лечение геморроя с помощью латексных колец
Быстро избавиться от геморроя – лечение геморроя лигированием
Механическое лигирование подходит для устранения внутренного геморроя, при котором расширенные сосуды имеют четкие границы и тонкие ножки. Вся операция длится 10 минут и выполняется без анестезии.
Вакуумный
Через аноскоп к шишке подводят вакуумный лигатор, подключенный к отсосу. При включении прибора создается давление, из-за которого узел втягивается в головку прибора. После этого ножку пережимают латексным кольцом.
Вакуумное лигирование – наиболее безопасная и удобная процедура, не требующая участия ассистента. Применяют ее при комбинированной форме заболевания.
Восстановление
Реабилитация после лигирования геморроя включает:
- Пребывание пациента под наблюдением врача. Если каких-либо осложнений через 1 час после удаления шишек не возникает, больной отправляется домой. В течение нескольких дней может ощущаться присутствие инородного тела в прямой кишке.
- Медикаментозную терапию. Назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства.
- Соблюдение специальной диеты. Пациент, которому было проведено лигирование, должен питаться жидкой и полужидкой пищей. Через несколько дней в рацион вводят продукты, содержащие клетчатку. Количество потребляемой жидкости доводят до 2,5 л в сутки.
- Прием слабительных средств при возникновении сложностей с дефекацией.
Возможные осложнения после лигирования геморроидального узла
Лигирование геморроя может приводить к развитию таких осложнений, как:
- Массивное кровотечение. Оно может развиться как в первые часы после процедуры, так и при отторжении отмерших тканей. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, т. к. в большинстве случаев требуется повторное хирургическое вмешательство.
- Усиление болей. Если неприятные ощущения не исчезают через несколько дней приема анальгетиков, латексные кольца при геморрое снимают. Возможно, лигирование было выполнено неправильно.
- Смещение кольца. Возникает при неправильном ведении восстановительного периода или некорректной установке устройства.
- Тромбоз геморроидальных узлов. Осложнение возникает достаточно редко, однако является опасным для жизни и здоровья пациента. В этом случае необходима срочная госпитализация и хирургическое лечение.
- Стеноз прямой кишки. Иногда рана зиживает с формированием грубых рубцов, нарушающих структуру слизистых оболочек.
Риск возникновения осложнений становится минимальным при соблюдении всех рекомендаций проктолога.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами — малоинвазивное вмешательство, позволяющее избавиться от крупных болезненных шишек. Процедура выполняется амбулаторно, под местным наркозом. Противопоказаний у нее немного, правильно проведенная операция не вызывает рецидивов.
Когда необходимо лигирование
Развитие геморроя может начинаться почти незаметно. Однако при отсутствии лечения болезнь дает о себе знать все более явно. При плохом оттоке крови из области малого таза вены набухают, их стенки деформируются, образуя крупные болезненные узлы. Постепенно шишки увеличиваются в размере, при напряжении они могут выступать из анального отверстия. Сосуды травмируются даже при незначительном напряжении, возможны ректальные кровотечения, воспаления, отеки.
Лечится разнообразными медикаментами: венотонизирующими таблетками, слабительными свечами, укрепляющими и регенерирующими мазями. Однако эти меры помогают не всегда, недуг продолжает прогрессировать, плохо реагируя на консервативную терапию. На 2 и 3 стадиях врач предлагает задуматься об оперативном вмешательстве.
Не обязательно прибегать к радикальной геморроидэктомии, существуют более щадящие методики, не требующие длительного пребывания в стационаре. Одна из них — лигирование геморроя латексными кольцами.
Суть метода заключается в блокировке крупных одиночных узлов и лишении их питания. На ножку геморроидальной шишки специальный лигатор накидывает кольцо из биологически нейтрального материала. Оно пережимает артерии, лишая новообразование доступа крови. В итоге узел постепенно высыхает, отваливается и самостоятельно выводится из организма. Процедура причиняет минимум беспокойства больному, раны не кровоточат, наложение швов, и их последующее снятие не требуется.
Лечение геморроя латексными кольцами проводят в амбулаторных условиях. Важно убедиться в достаточной квалификации врача, она гарантирует аккуратность выполнения и отсутствие послеоперационных осложнений.
Показания и противопоказания
Лигирование геморроидального узла рекомендуется пациентам с внутренней формой болезни на 2 или 3 стадии. В это время сосуды сильно деформированы, на них образуются крупные узлы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Они причиняют боль, часто травмируются, воспаляются и гноятся.
Вескими основаниями для операции станут:
- частые ректальные кровотечения;
- риск тромбозов;
- постоянные воспаления;
- хронические запоры.
Перед тем как назначать операцию, врач должен убедиться в локализации и размерах узлов. Они должны быть четко выраженными, немногочисленными, достаточно крупными. При этом венозные стенки должны сохранять упругость и не быть слишком проницаемыми.
Латексное лигирование не подходит при следующих состояниях:
- Геморрое 1 стадии. В это время узлы еще не сформировались, перевязывание не окажет нужного эффекта.
- Внешних или комбинированных шишках, не имеющих четких границ.
- Глубоких анальных трещинах или парапроктите в стадии обострения.
- Запущенной болезни, сопровождающейся некрозами тканей и анемией.
Для наружного геморроя потребуются иные способы устранения. Окончательный выбор в пользу малоинвазивной методики должен делать лечащий врач.
Иногда используются комбинированные способы. Например, лигирование можно сочетать со склеротерапией.
Варианты вмешательства
Понять, что такое лигирование, несложно. Суть процедуры — перевязка основания узла специальными приспособлениями из биологически нейтрального материала. Латексные кольца надежно пережимают артерию и прекращают доступ крови. Степень затягивания регулирует врач, ориентируясь на ощущения больного. При необходимости вводятся анестетики, полностью снимающие боль. Приблизительно через 2 недели блокированные геморроидальные узлы самостоятельно отделяются и выводятся вместе с калом. На месте шишки остается рубец, не причиняющий пациенту беспокойства. За 1 процедуру можно обрабатывать не более 2 узлов, при значительном количество образований операцию придется повторить. Кольца при геморрое представляют собой полоски латекса с внутренним диаметром не более 1 мм. Они прочны, надежны, не раздражают ткани.
Перед процедурой пациент сдает серию анализов. Затем ему прописывают препараты, разжижающие кровь. Это может быть аспирин или нестероидные противовоспалительные средства. Обязательна очистка кишечника при помощи клизмы или безопасных слабительных. Более радикальный вариант — гидроколонотерапия, которую проводят в медицинском учреждении.
Существует 2 основные методики:
- При первой применяется механический лигатор.
- Не менее популярен и вакуумный способ.
Выбор зависит от врача и индивидуального состояния пациента. Все мероприятия проводятся при помощи аноскопа, позволяющего точно определить локацию внутренних узлов.
Как проходит лигирование
При классической методике пациент лежит в гинекологическом кресле, подтянув колени к животу. Внешний узел может потребовать другой позы, например, на боку. В прямую кишку вводится аноскоп. После обнаружения новообразования в прибор вводят механический лигатор и с его помощью вытягивают узел в головку.
Нажимом на спусковой крючок на геморроидальный узел набрасывают латексное кольцо и затягивают его на ножке. С помощью аноскопа врач убеждается, что процедура проделана правильно и приступает к обработке следующего узла. Весь процесс занимает не более 10 минут. Местная анестезия применяется по просьбе пациента, многие специалисты рекомендуют обходиться без нее.
Вакуумное лигирование показано для удаления узлов с четко выраженной ножкой. Операция проходит быстро и практически исключает ошибки хирурга. В прямую кишку вводится аноскоп, с его помощью к узлу подводится вакуумный лигатор. После включения отсоса новообразование втягивается внутрь, на ножку набрасывается кольцо из латекса и затягивается. Давление в трубке выравнивается и узел возвращается на прежнее место. После этого аноскоп осторожно вынимают.
Восстановительный период и возможные осложнения
После лигирования пациенту необходима реабилитация. Операция проходит без общего наркоза, поэтому после ее окончания пациент не испытывает неприятных ощущений. Небольшая боль возможна при одновременном лигировании 3 и более узлов. Она легко снимается приемом любого нестероидного противовоспалительного препарата.
Следует иметь в виду некоторые ограничения в послеоперационный период:
- В первый день после операции крайне нежелательна дефекация.
- Пациент не получает еду, питьевой режим тоже ограничен.
- Постельный режим не обязателен, однако больному рекомендуется больше отдыхать и избегать стрессов.
- Исключены горячие ванны, все гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем.
Неприятные последствия операции могут быть связаны с ректальными кровотечениями. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу для определения причины. Обычно проблему вызывает случайный разрыв кольца. Если лигатор соскользнет, латекс недостаточно крепко зафиксируется на ножке и может отделиться. Устранить дефект поможет повторная операция. Иногда причиной становится банальный разрыв капилляров. Незначительное кровотечение лечится тампонами с адреналином, введенными в прямую кишку.
Более тяжелое последствие операции — . Проблема случается при комбинированной форме геморроя. Возможно удаление внешних шишек другим малоинвазивным способом. Снять риск тромбообразование поможет прием антикоагулянтов в таблетках.
Как избежать осложнений
Избежать неприятных последствий и рецидивов поможет соблюдение рекомендаций проктолога.
- В первые дни после лигирования нельзя перенапрягаться, поднимать тяжести, заниматься спортом. Допустима умеренная двигательная активность: прогулки, лечебная гимнастика, простые домашние дела.
- Очень важно соблюдать сбалансированную диету. Боль, запоры, кровотечения и другие осложнения могут вызвать жирные сорта мяса, острые соусы, копчености и соленья. Категорически запрещен алкоголь в любом количестве. В восстановительный период нужно питаться овощными супами, паровыми котлетами и кашами, сваренными на воде. Через несколько дней можно разнообразить рацион салатами из свежих овощей с растительным маслом, фруктами и ягодами, нежирными кисломолочными продуктами, постным мясом птицы и рыбой.
- От геморроя помогает правильный питьевой режим с преобладанием чистой негазированной воды, домашних морсов и компотов, травяного или зеленого чая.
- После операции рекомендуется полностью отказаться от курения. Никотин, табачные смолы и продукты горения губительно действуют на сосуды, увеличивая проницаемость стенок, вызывая частые кровотечения и воспаления. Заядлым курильщикам не избежать рецидива.
- Предупредить рецидивы поможет профилактический прием медикаментов. Пациенту назначают флеботоники и общеукрепляющие препараты в виде таблеток и мазей. Укрепить иммунитет поможет прием БАДов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты, ретинола, цинка, магния и железа.
Стоит учесть, что повторные операции организм переносит хуже, восстановительный период затягивается.
Catad_tema Болезни толстой и прямой кишки - статьи
Catad_tema Хирургические болезни - статьи
Вакуумное лигирование геморроидальных узлов
Р.К. Палиенко, В.С. Андриец
Кафедра хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика, Киев, Украина
Введение
Современное лечение больных с геморроем проводится в амбулаторных условиях в проктологических кабинетах и клиниках «одного дня». Согласно мировой статистики количество операций проведенных в амбулаторных условиях у проктологических больных составляет от 60% до 90% от общего количества проктологических операций, а в общем объеме амбулаторных операций, проктологические составляют 26%.
При проведении диагностического осмотра проктологического больного врач не только устанавливает заболевание, но и оценивает степень его тяжести и общее состояние больного, на основании чего принимает решение о проведении медикаментозного, малоинвазивного или радикального хирургического лечения.
Применение малоинвазивных технологий в лечении проктологических больных в последнее десятилетие существенно снизило количество операций по поводу геморроя в условиях стационара, чему способствовали как широкое внедрение в практику новых медицинских технологий и современного медицинского оборудования, так и економические подходы при расчетах расходов на лечение больных (которые на порядок ниже при амбулаторном лечении, чем при лечении больных в условиях стационара).
На сегодняшний день существует два основных направления малоинвазивного лечения геморроя: первое - направленное на деструкцию кавернозной ткани геморроидальных узлов (лигирование геморроидальных узлов, криодеструкция геморроидальных узлов, биполярная коагуляция геморроидальных узлов - методика BICAP), и второе - направленное на снижение кровотока по геморроидальным артериям, в первую очередь из системы верхней прямокишечной артерии (фотокоагуляция, операция Лонго - методика PPH - procedure for prolaps and haemorrhoids, склеротерапия, методика прошивания сосудов верхней прямокишечной артерии под контролем доплерометрии - методика HLA - haemorrhoids ligation artery).
Методика перевязки геморроидальных узлов была предложена более 2000 лет тому Авлом Корнелием Цельсом. Авель Корнелий Цельс (35 год до н.э. - 35 год н.э) перевязывал кровоточащие и тромбированные геморроидальные узлы лигатурой проксимальнее зубчатой линии.
В конце XIX века, в 1884 году, русский хирург, уроженец полтавщины Николай Васильевич Склифосовский предложил предварительно прошивать ножку кровоточащего геморроидального узла и затем двумя лигатурами производить его перевязку в противоположных направлениях.
Blaisdell P.S. в 1958 году предложил первый лигатор для наложения резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы. А в 1962 году Barron J усовершенствовал лигатор и в 1963 году опубликовал первый опыт по лигированию геморроидальных узлов у 150 больных.
В настоящее время вакуумное лигирование заменило 80% геморроидэктомий.
Для перевязки геморроидальных узлов используются лигаторы двух видов - механические и вакуумные. При выполнении лигирования при помощи механического лигатора, необходимо захватывать геморроидальный узел щипцами и выводить его через рабочее окно лигатора (рис. 1). Этот метод требует помощи дополнительного ассистента, который должен удерживать аноскоп и осветитель. При выполнении перевязки геморроидальных узлов вакуумным лигатором происходит засасывание патологически измененного геморроидального узла в рабочую часть лигатора за счет отрицательного давления в головке аппарата (рис. 2), создаваемого внешним отсосом (электрическим или механическим).
Целью работы стала разработка стандарта метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов и принципов профилактики осложнений после вакуумного лигирования геморроидальных узлов.
Рис.1. Механический лигатор.
Рис.2. Вакуумный лигатор.
Материал и методы
На кафедре хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика, расположенной на базе Киевской областной клинической больницы за период с 2003 года по 2007 год проведено лечение 671 пациента с внутренним геморроем по методу вакуумного лигирования геморроидальных узлов резиновыми кольцами. Мы остановились на выборе метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов по той причине, что он самый дешевый из малоинвазивных методов и наименее травматичный.
Возраст больных составлял от 20 до 72 лет, однако большинство больных было в возрасте от 30 до 50 лет. Соотношение больных по половому признаку составило 1:1.
Условно больные были разделены на две группы. Первую группу составили 156 больных в период начала освоения и отработки методики. Вторую - 515 пациентов, которым вакуумное лигирование выполнялось по протоколу разработанного стандарта.
Обе группы были рандомизированы как по полу и возрасту, так и по степени выраженности заболевания. Однако, на основании результатов лечения больных первой группы из второй группы были исключены больные с внутренним геморроем III степени.
Предоперационное обследование обоих групп больных помимо ректороманоскопии включало ряд общеклинических исследований электрокардиограмму, флюорографию, общий анализ крови и мочи, сахар крови, реакцию Вассермана, протромбиновый индекс, анализ кала на яйца глист. При выделении крови из прямой кишки (в том числе и при кровоточащем геморрое!) для исключения объемной патологии толстой кишки выполнялась колоноскопия. Кроме того, проводилась оценка общего состояния пациента по шкале ASA.
На вакуумное лигирование геморроидальных узлов отбирали пациентов с I, II и III степенью внутреннего геморроя (по IV-х степенной классификации).
Протокол вакуумного лигирования базировался на трех основных составляющих - дифференцированном отборе пациентов, соблюдении техники выполнения методики, послеоперационном лечении.
Методика вакуумного лигирования проводилась как амбулаторно (92% больных), так и в условиях стационара (8%).
Критериями отбора больных для амбулаторного лечения были:
- внутренний (кровоточащий) и комбинированный геморрой I и II степени;
- возраст до 60 лет;
- состояние больного по шкале ASA = ASA I, ASA II;
- возможность наблюдения за пациентом втечение 24 часов после лечения (наличие телефона, родственников, доступность срочной медицинской помощи).
При несоответствии состояния больного вышеуказанным критериям, вакуумное лигирование проводилось в условиях стационара. При этом средний срок пребывания больного в стационаре составил 2 дня.
Критериями исключения больных из вакуумного лигирования были:
- острое и хроническое воспаление в прямой кишке и параректальной клетчатке (острый геморрой, папиллит, криптит, анит, проктит, парапроктит, сфинктерит, анальная трещина, параректальный свищ, рубцовое сужение анального канала);
- гельминтозы;
- острая урогенитальная патология;
- субкомпенсированная и декомпенсированная сопутствующая патология (сахарный диабет, зоб, анемия, нарушение сердечного ритма, сердечная, дыхательная, почечная недостаточность, желтуха, портальная гипертензия, др.);
- онкопатология;
- заболевания крови и нарушения свертывающей системы крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения, гепатолиенальный синдром, др.);
- иммунодефицитные состояния;
- спинальные больные;
- беременность (угроза прерывания беременности, III триместр);
- больные с нарушением психики;
- острые инфекционные заболевания, в том числе сифилис и туберкулез.
Методика проведения вакуумного лигирования
Подготовка пациента для проведения методики вакуумного лигирования геморроидальных узлов включала механическую очистку прямой кишки от каловых масс очистительными клизмами или специальными препаратами (эндофальк, фортранс).
Техника лигирования внутренних геморроидальных узлов имеет ряд особенностей:
- лигирование выполняли проксимальнее зубчатой линии;
- лигирование каждого узла одномоментно проводили 2-мя лигирующими кольцами;
- за один сеанс лигировали не более 2-х геморроидальных узлов;
- лигирование выполняли при отрицательном давлении 0,4-0,6 атмосфер;
- по окончании лигирования в анальный канал устанавливали мазевой тампон (левосин, офлокаин);
- проводили не менее 2-х сеансов лигирования;
- проводили контроль зоны лигирования на 3-5 сутки;
- повторный сеанс лигирования проводили через 4-6 недель.
При выполнении перевязки внутренних геморроидальных узлов с применением внешнего электрического отсоса необходимо контролировать давление, создаваемое на рабочей части лигатора. Это давление должно быть в пределах от 0,4 до 0,6 атмосфер. Меньшее давление не позволяет максимально захватить геморроидальный узел, а засасывает только слизистую. Большее давление может вызвать разрыв слизистой и привести к кровотечению.
При лигировании геморроидального узла производится его перевязка резиновыми кольцами специальной жесткости. Выпускаются резиновые кольца для лигирования стандартной жесткости и усиленной жесткости. При выполнении лигирования внутренних геморроидальных узлов I степени, достаточно использовать кольца стандартной жесткости (рис. 3). При проведении лигирования внутренних геморроидальных узлов II и III степени необходимо использовать резиновые кольца повышенной жесткости (рис. 4), так как, для передавливания большего массива кавернозной ткани геморроидального узла требуется большая сила сжатия. Лигированные латексными кольцами стандартной жесткости геморроидальные узлы больших размеров (рис. 5) в послеоперационном периоде не отторгаются изза недостаточного пережатия сосудов и формируют псевдополипы, которые затем необходимо удалять хирургическим путем. Стандартное лигирование предусматривает перевязку одного геморроидального узла одновременно двумя резиновыми кольцами.
Рис. 3. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами стандартной жесткости при I степени внутреннего геморроя.
Рис. 4. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами повышенной жесткости при II степени внутреннего геморроя.
Рис. 5. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами стандартной жесткости при II степени внутреннего геморроя.
Стандартное проведение вакуумного лигирования не требует местного обезболивания, а если боль возникает в момент засасывания геморроидального узла в рабочую часть лигатора, необходимо восстановить положительное давление в головке лигатора, снять его со стенки анального канала и переставить краниальнее предыдущего положения.
Выполнять лигирование необходимо краниальнее зубчатой линии. Необходимо следить чтобы под резиновое кольцо не попала анальная крипта, ибо в последующем это может привести к криптиту или даже острому парапроктиту. В литературе описаны случаи развития острого парапроктита и сепсиса после перевязки геморроидальных узлов резиновыми кольцами.
Стандартно за один сеанс лигирования допустимо двух геморроидальных узлов (рис. 6). Это положение является одним из составляющих “правила двоек” два кольца на узел, два узла за сеанс, два сеанса на курс лечения для достижения наиболее оптимального результата.
Рис. 6. Вид анального канала после вакуумного лигирования внутренних геморроидальных узлов.
После окончания сеанса лигирования, в анальный канал мы устанавливали мазевой тампон обильно пропитанный гидрофильной противовоспалительной мазью содержащей в своем составе анестетик (левосин, офлокаин или др.). Большинство пациентов после лигирования ощущают чувство дискомфорта по типу наличия инородного тела в прямой кишке или испытывают позыв к акту дефекации. Более чем у половины больных ощущение дискомфорта проходит втечение 36 часов. В случае выраженного дискомфорта после лигирования мы внутримышечно вводили ненаркотические анальгетики (анальгин, кетанов). При наличие дискомфорта более 6 часов рекомендовали прием анальгетиков в первые сутки после лигирования.
Послеоперационное медикаментозное лечение
Стандарт вакуумного лигирования включает послеоперационное медикаментозное лечение с целью профилактики тромбэмболических нарушений и развития острого парапроктита:
- ангиопротекторы и венотоники;
- антикоагулянты и дезагреганты;
- противовоспалительные препараты;
- антиангинальные;
- кровоостанавливающие;
- антисептики;
- слабительные;
- ранозаживляющие.
Типовая схема медикаментозного лечения, введенная в стандарт вакуумного лигирования внутренних геморроидальных узлов:
- флебодиа 600 (полусинтетический диосмин) по 1 таб. х 2 раза/сутки 1-2 недели, затем по 1 таб. х 1 раз/сутки 1 месяц;
- гепатромбин Г (комбинированный препарат состоящий из гепарина, преднизолона, полидоканола) по 1 свече х 2 раза/сутки 5 дней;
- свечи с облипиховым маслом по 1 свече х 1-2 раза/сутки 3-4 недели;
- пиколакс (натрия пикосульфат) по 10-15 капель на ночь х 1-2 недели.
Обязательным препаратом в типовой схеме послеоперационного медикаментозного лечения является Флебодиа 600, что обусловлено особенностью его фармакокинетики и фармакодинамики:
- истинный венотоник – действует непосредственно на миоциты вен;
- биодоступность полусинтетического диосмина составляет более 80%;
- накопление препарата в полых венах и венах нижних конечностей;
- избирательное накопление в сосудах достигает максимума к 9 часу после введения;
- вазоконстрикторный эффект сохраняется 96 часов;
- дозозависимый эффект;
- антиангинальное и противовоспалительное действие в дозе 1200 мг/сутки обусловленное усилением кровотока в микроциркуляторном русле с повышением оксигенации тканей, торможением реакции высвобождения пероксид-анионов, эффектом уменьшения выраженности отека, снижением выработки лейкотриенов, антикомплементарной активностью;
- усиление фетоплацентарного кровотока (имеет значение при проведении вакуумного лигирования у беременных).
Обязательным являлся контрольный осмотр пациента на 3-5 сутки после лигирования с целью ранней диагностики таких ослонений как парапроктит и острый геморрой. При выявлении патологических изменений в ходе лечения проводили их медикаментозную и хирургическую коррекцию.
Результаты
При проведении анализа мы разделили свою работу на два этапа. Первый этап - это период освоения методики, определение показаний, противопоказаний для проведения лигирования, отбор пациентов, разработка схемы и подбор препаратов для медикаментозного лечения после проведения вакуумного лигирования. Второй этап - это период работы по стандарту который мы описали выше.
Время, затраченное на лигирование на первом этапе, составляло 4060 минут на одного пациента, с учетом выполнения всех учетных записей. На втором этапе это время сократилось до 10-20 минут. На первом этапе были случаи и потери резиновых колец в прямой кишке, и лигирование собственно слизистой анального канала (вместо кавернозной ткани геморроидальных узлов), и разрывы слизистой, и травматизация лигированных узлов наконечниками для мазей и даже периоды разочарования в этом методе при неудачном лигировании. На этот период приходится большинство ранних осложнений.
Количество местных осложнений после вакуумного лигирования в первой группе больных составило 8,3%. На этапе стандартизованной методики т.е. во второй группе 1,3%.
Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 до 12 месяцев у 96% больных. Количество больных с рецидивом геморроя в первой группе составило 11,5%, а во второй - 3,9%.
Выводы
Вакуумное лигирование геморроидальных узлов в амбулаторных условиях является высокоэффективным и безопасным малоинвазивным методом лечения I и II степени внутреннего геморроя. Введение в практику лечения больных с внутренним геморроем стандартизованного метода вакуумного лигирования, включающего дифференцированный отбор пациентов, соблюдение техники выполнения методики, медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, базовым препаратом которой является ФЛЕБОДИА 600, позволили снизить количество местных осложнений в 6 раз и число рецидивов геморроя в 3 раза.
Литература