Покрышечно спинномозговой путь
Передний корково-спинномозговой путь
Преддверно-спинномозговой путь
506. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ (ПУЧКИ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН) В СОСТАВЕ ЗАДНИХ
КАНАТИКОВ СПИННОГО МОЗГА
Тонкий пучок (пучок Голля)
Клиновидный пучок (пучок Бурдаха)
507. В СОСТАВЕ ПЕРЕДНИХ РОГОВ СПИННОГО МОЗГА ИМЕЮТСЯ
Центральное ядро
Передне-медиальные ядра
Передне-латеральные ядра
508. В СОСТАВЕ ЗАДНИХ РОГОВ СПИННОГО МОЗГА ИМЕЮТСЯ
Грудное ядро
Собственное ядро
509. БОКОВЫЕ СТОЛБЫ ВХОДЯТ В СОСТАВ
Нижних шейных сегментов
Грудных сегментов
Двух верхних поясничных сегментов
510. В СОСТАВ БОКОВЫХ КАНАТИКОВ СПИННОГО МОЗГА ВХОДЯТ
Латеральный спинно-таламический путь
Передний спинно-мозжечковый путь
511. КРЕСТЦОВЫЕ И КОПЧИКОВЫЕ СПИННО-МОЗГОВЫЕ СЕГМЕНТЫ В ПОЗВОНОЧНОМ КАНАЛ РАСПОЛОЖЕНЫ
На уровне I-го поясничного позвонка
На уровне тела XII-го грудного позвонка
512. СРЕДИ СЕГМЕНТОВ СПИННОГО МОЗГА, ГДЕ РАСПОЛАГАЮТСЯ
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ЯДРА, ЯВЛЯЮТСЯ
В крестцовых сегментах
В грудных сегментах
В верхних поясничных сегментах
513. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, РАСПОЛАГАЮЩИЕСЯ В
ЭПИДУРАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА – ЭТО
Спинномозговая жидкость
Жировая клетчатка
514. ОТДЕЛЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ИЗ РОМБОВИДНОГО
Продолговатый мозг
Задний мозг
515. НА ДОРСАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТВОЛА ИЗ МОЗГА ВЫХОДЯТ
IV-я пара черепных нервов
516. ЯДРАМИ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА ЯВЛЯЮТСЯ
Нижние оливные ядра
Тонкое ядро
Клиновидное ядро
517. В МОСТУ РАСПОЛАГАЮТСЯ ЯДРА
VII-й пары черепных нервов
VI-й пары черепных нервов
VIII-й пары черепных нервов
518. ТРАПЕЦИЕВИДНОЕ ТЕЛО ОБРАЗУЮТ
Слуховой путь
519. АНАТОМИЧЕСКИМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ, ВХОДЯЩИМИ В СОСТАВ
СРЕДНЕГО МОЗГА, ЯВЛЯЮТСЯ
Черное вещество
Ножки мозга
Ручка верхнего холмика
520. ВЕНТРАЛЬНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ ПОКРЫШКИ СРЕДНЕГО МОЗГА ОБРАЗУЮТ
Красноядерно-спинномозговой путь
521. ЧЕРЕЗ ПОКРЫШКУ СРЕДНЕГО МОЗГА ПРОХОДЯТ
Проприоцептивный путь коркового направления
Путь болевой и температурной чувствительности
522. ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ, ВОЛОКНА КОТОРОГО ОБРАЗУЮТ ДОРСАЛЬНЫЙ
ПЕРЕКРЕСТ ПОКРЫШКИ СРЕДНЕГО МОЗГА
Покрышечно-спинномозговой путь
523. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ, ПРОХОДЯЩИЕ В ОСНОВАНИИ НОЖЕК МОЗГА
Лобно-мостовой путь
Пирамидный путь
524. НА МЕДИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НОЖКИ МОЗГА ВЫХОДИТ
Нерв III-й пары
525. ЯДРАМИ МОЗЖЕЧКА ЯВЛЯЮТСЯ
Пробковидное ядро
Ядра шатра
Шаровидное ядро
526. В СОСТАВЕ НИЖНИХ МОЗЖЕЧКОВЫХ НОЖЕК ПРОХОДЯТ
Волокна заднего спинно-мозжечкового пути
Наружные дуговые волокна
527. ОТДЕЛЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА, К КОТОРЫМ НАПРАВЛЯЮТСЯ ВЕРХНИЕ
НОЖКИ МОЗЖЕЧКА
Средний мозг
528. ОТДЕЛЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА, КОТОРЫЕ СОЕДИНЯЮТ НИЖНИЕ НОЖКИ
МОЗЖЕЧКА
Продолговатый мозг
Мозжечок
529. К ПРОМЕЖУТОЧНОМУ МОЗГУ ОТНОСЯТСЯ
Таламус
Сосцевидное тело
Зрительный перекрест
530. К ГИПОТАЛАМУСУ ОТНОСЯТСЯ
Серый бугор
Сосцевидные тела
Воронка
531. ЧАСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, УЧАСТВУЮЩИЕ В ОБРАЗОВАНИИ СТЕНОК
ТРЕТЬЕГО ЖЕЛУДОЧКА
Гипоталамус
Столбы свода
Таламус
Сосудистая основа
532. ПОДКОРКОВЫЕ ЦЕНТРЫ СЛУХА - ЭТО
Таламус
Медиальные коленчатые тела
533. ВНУТРЕННЮЮ КАПСУЛУ МОЗГА ОГРАНИЧИВАЮТ
Головка хвостатого ядра
Таламус
Чечевицеобразное ядро
534. ЧЕРЕЗ ПЕРЕДНЮЮ НОЖКУ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ ПРОХОДЯТ
Корково-таламический путь
Лобно-мостовой путь
535. ЧЕРЕЗ КОЛЕНО ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ ПРОХОДЯТ
Корково-ядерный путь
536. ЧЕРЕЗ ЗАДНЮЮ НОЖКУ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ ПРОХОДЯТ
Слуховой путь
Корково-спинномозговой путь
Спинно-таламический латеральный путь
537. ЧАСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ОТНОСЯЩИЕСЯ К БОЛЬШОМУ МОЗГУ
Островок
Мозолистое тело
Обонятельный мозг
Базальные ядра
Боковые желудочки
538. В СОСТАВ КОНЕЧНОГО МОЗГА ВХОДЯТ
Полушария большого мозга
Базальные ядра
Свод
Внутренняя капсула
539. К БАЗАЛЬНЫМ ЯДРАМ ПОЛУШАРИЯ БОЛЬШОГО МОЗГА ОТНОСЯТСЯ
Полосатое тело
Миндалевидное тело
Ограда
540. В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ОБОНЯТЕЛЬНОГО МОЗГА ВХОДЯТ
Зубчатая извилина
Гиппокамп
541. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Масса мозга по отношению к массе тела у новорожденных
Составляет 1:8
Латеральный спинно-таламический путь проводит импульсы от болевых и температурных рецепторов кожи к коре постцентральной извилины. Расположение и ход отростков первого нейрона этого пути аналогично таковым у первого нейрона переднего спинно-таламического пути, с тем исключением, что их периферические отростки заканчиваются болевыми и температурными рецепторами, а не тактильными.
Вторые нейроны латеральной спинно-таламической системы также располагаются в собственном ядре задних рогов. Их аксоны через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону и выходят в боковой канатик спинного мозга. Направляясь вверх, эти отростки образуют боковой спинно-таламический путь спинного мозга. Заканчиваются аксоны нейронов второго порядка в дорсальном латеральном ядре таламуса, где происходит их переключение на нейроны третьего порядка. Ход отростков третьего нейрона латерального спинно-таламического пути совпадает с ходом волокон третьего нейрона переднего спинно-таламического пути.
Учитывая, что передний и латеральный спинно-таламические пути не перекрещиваются на уровне среднего мозга и не входят в состав медиальной петли (лемниска) ствола мозга, а также принимая во внимание близость расположения нейронов и волокон, образующих эти системы, их часто объединяют под общим термином экстралемнисковая система (термин «экстралемнисковая» дословно переводится как «внепетельная», то есть находящаяся за пределами медиальной петли ствола мозга).
II. Основные нисходящие пути головного и спинного мозга
Нисходящие (эфферентные, эффекторные, двигательные) пути головного и спинного мозга проводят импульсы от коры большого мозга, мозжечка, подкорковых и стволовых центров к нижележащим двигательным ядрам мозгового ствола и спинного мозга.
Высшим двигательным центром у человека является кора большого мозга. Она управляет мотонейронами мозгового ствола и спинного мозга двумя путями: напрямую посредством корково-ядерного, переднего и бокового корково-спинномозговых (пирамидных) путей, либо опосредованно, через нижележащие двигательные центры. В последнем случае роль коры сводится к запуску, поддержанию или прекращению выполнения двигательных программ, хранящихся в этих центрах. Соответственно нисходящие пути можно разделить на две группы.
Нисходящие проекционные пути проводят импульсы от коры, подкорковых центров к нижележащим отделам, к ядрам мозгового ствола и двигательным ядрам передних рогов спинного мозга Эти пути можно подразделить на две группы:
1) главный двигательный , или пирамидный путь, несет импульсы произвольных движений из коры головного мозга к скелетным мышцам головы, шеи туловища, конечностей через соответствующие двигательные ядра головного и спинного мозга;
2) экстрапирамидные двигательные пути передают импульсы от подкорковых центров к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов, а затем к мышцам.
II.1. Пирамидные пути
К пирамидному пути относится система волокон, по которым двигательные импульсы из коры большого мозга, из предцентральной извилины, от гиганто-пирамидальных нейронов (клетки Бера) направляются к двигательным ядрам черепных нервов и передним рогам спинного мозга, а от них ֬– к скелетным мышцам. Учитывая направление хода волокон, а также расположение пучков в стволе головного мозга и канатиках спинного мозга, пирамидный путь подразделяется на три части: 1) корково-ядерный – к ядрам черепных нервов; 2) латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) – к ядрам передих рогов спинного мозга; 3) передний корковоспинномозговой (пирамидный) – также к передним рогам спинного мозга.
Передний спинно-таламический путь
Первыми нейронами этого пути являются псевдоуниполярные нервные клетки спинальных ганглиев. Их периферические волокна имеют средней толщины миелиновую оболочку и проводят тактильные и слабо дифференцированные прессорные импульсы от рецепторов кожи, таких, как волосяные мешочки и тактильные тельца.
Центральные ветви этих аксонов через задние корешки вступают в задние канатики спинного моэгд. Здесь они могут подняться на высоту от 2-х до 15 сегментов, а также дать коллатерали, которые спускаются книзу на 1-2 сегмента. На некоторых уровнях эти волокна имеют синапсы с нейронами задних рогов (рис. 1.17). Нейроны задних рогов являются «вторыми нейронами*, участвующими в формировании переднего спинно-таламического пути, 1гас1и§ зрь поШа1атюи8 ап1епог. Этот путь переходит на противоположную сторону в составе передней спайки, сотт155ига ап1епог, кпереди от центрального спинномозгового канала и располагается да
лее в передней периферической зоне переднебоковых канатиков. Отсюда он восходит к заднелатеральному вентральному ядру таламуса вместе с латеральным спинно-таламическим путем и медиальной петлей (см. рис. 1.19). Нейроны таламуса являются «третьими нейронами», проводящими импульсы по волокнам таламокортикального пути к постцентральной извилине коры головного мозга. Тот факт, что центральные ветви первых нейронов поднимаются и спускаются по задним канатикам и связаны многочисленными кол- латералями со «вторыми нейронами», является объяснением тому, что повреждение спинно-таламического пути в поясничном и грудном отделах обычно
не вызывает значительного нарушения тактильной чувствительности. Импульсы легко обходят зону повреждения. Если передний спинно-таламический путь поражается в шейном отделе, то может выявляться легкая гипестезия на контрлатеральной ноге.
Латеральный спинноталамический путь
Этот путь проводит болевую и температурную чувствительность. Периферическими рецепторами служат свободные нервные окончания кожи. Они являют
ся окончаниями периферических ветвей псевдоуниполярных нейронов спинальных ганглиев; эти ветви относятся к тонким волокнам группы А и почти безмиелиновым волокнам группы С. Центральные ветви входят в спинной мозг через латеральные порции задних корешков. В спинном мозге они разделяются на короткие продольные колла- терали, которые, поднявшись на 1-2 сегмента, образуют синапсы с нейронами желатинозной субстанции (Роланда), аиЪ^апПа §е1а1тоза. Это * вторые нейроны*, образующие латеральный спинно-таламический путь, 1гас1и§ зрь по1ка1ат1си§ 1а1егаЦз (рис. 1.18). Его волокна переходят через переднюю спайку на противоположную сторону и поднимаются в латеральных отделах боковых канатиков к таламусу. Как и волокна задних канатиков, волокна обоих спинно-таламических путей имеют сомато- топическую организацию: идущие от нижних конечностей располагаются на периферии, а проводящие импульсы от шеи - наиболее медиально (см. рис. 121).
В стволе мозга латеральный спинно-таламический путь присоединяется в виде спинальной петли к медиальной петле. Он оканчивается в вентральных заднелатеральных ядрах таламуса (см. рис. 55. ИР/- и V с. с.). Отсюда «третьи нейроны» формируют таламокорти- кальный путь, который направляется к коре задней центральной извилины (см. рис. 1.20). Волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность, располагаются в спинно-таламическом пуги настолько вплотную друг к Другу, что их невозможно разделить анатомически. Поэтому при повреждении латерального спиноталамического пути страдает как болевая, так и температурная чувствительность, хотя не всегда в равной степени.
Латеральный спинно-таламический путь является главным проводником
болевой и температурной чувствительности. При пересечении этого пути во время операции, выполняемой билатерально для устранения боли, неподда- ющейся никакому другому лечению (хордотомия), боль может исчезнуть не полностью. Это свидетельствует о том, что болевые импульсы могут проводиться также через вставочные нейроны по собственным волокнам внутренних путей спинного мозга. Пересечение латерального спинно-таламического пути в вентральных отделах белого вещества спинного мозга приводит к утрате болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне с уровня, находящегося на 1-2 сегмента ниже уровня операции.
Болевые и температурные импульсы, достигшие таламуса, ощущаются, но не дифференциируются. Только при достижении импульсами коры головного мозга происходит дифференциация боли.
На рис. 1.19 схематически изображена топография путей чувствительности: их ход (согласно существующим до настоящего времени представлениям) от задних корешков к тем областям, где они заканчиваются. Все чувствительные «третьи нейроны», связывающие таламус с корой головного мозга, проходят через заднее бедро внутренней капсулы кзади от пирамидного пути и направляются к зоне восприятия чувствительных импульсов от всего тела, расположенной в задней центральной (или постцентральной) извилине, ци- тоархитектоническим полям Бродмана За, ЗЬ, 2 и 1. Сюда «третьи нейроны» проводят импульсы поверхностной чувствительности - болевой, температурной, тактильной, давления, а также, в некоторой степени, и импульсы глубокой чувствительности (рис. 1.20 и 55). Не все афферентные импульсы идут из таламуса к чувствительным зонам коры. Часть из них направляется к двигательным зонам коры, в прецснтраяьную" н>
вилину. В то же время постцентральной г извилине могут быть свойственны не только чувствительные, но и двигатель- ‘ ные реакции. Двигательные и чувствительные корковые поля частично перекрываются. Пэтому можно говорить о центральных извилинах как о сенсомо- торной области. В этой зоне чувствительные сигналы могут быть мгновенно преобразованы в двигательные реакции благодаря наличию сенсомоторной обратной связи, которая будет рассмотрена ниже. Пирамидные волокна от этих замкнутых кругов обратной связи обычно идут непосредственно к клеткам передних рогов спинного мозга, без вовлечения вставочных нейронов. Хотя между пре- и постцентральной извилинами и существуют частичные перекрытия связей и функций, но прецент- ральная извилина до настоящего времени считается основной двигательной зоной, а постцентральная - основной чувствительной зоной коры головного мозга. Импульсы, поступающие в кору головного мозга по афферентным волокнам «третьих нейронов», распределяются в ней в определенном сомато- топическом порядке, корреспондируя со схемой чувствительности человека, стоящего на голове. Более того, различные виды чувствительности имеют различное пространственное представительство: поле Бродмана За получает импульсы от мышечных веретен; поле ЗЬ - болевые и температурные импульсы; поле 1 - тактильные импульсы; поле
2 - импульсы давления (см., рис. 1.20 и 58).
Как уже отмечалось выше, болевые, температурные и другие импульсы по достижении таламуса воспринимаются в виде неотчетливых, неясных ощущений. Дифференциация качества этих импульсов в нашем сознании происходит лишь тогда, когда они достигают коры. Более высокоорганизованные ви-
| |||||
Спинно-покрышечный путь передаёт в покрышку среднего мозга проприоцептивные импульсы, обеспечивая автоматическую регуляцию движений. Центральные отростки нейронов спинномозговых ганглиев (первый нейрон) переключаются на вторые нейроны в задних рогах спинного мозга. Аксоны вторых нейронов вместе с боковым спинно-таламическим путём переходят на противоположную сторону и образуют в боковом канатике противоположной стороны спинно-покрышечный тракт спинного мозга, который заканчивается в ядрах покрышки среднего мозга.
I.2. Экстероцептивные системы
Экстероцептивные системы проводят импульсы от рецепторов, воспринимающих стимулы из внешнего мира: кожных рецепторов давления, осязания, боли, температуры, а также от зрительных, слуховых, вкусовых и обонятельных рецепторов (Рецепторы давления, осязания, боли, температуры и вкуса воспринимают стимулы, поступающие извне и действующие непосредственно на ткани организма, поэтому их объединяют в группу контактных экстероцепторов. Зрительные, слуховые и обонятельные рецепторы, воспринимающие раздражения от источников, расположенных на расстоянии от них, называют дистантными экстероцепторами). Сенсорные системы зрительного, слухового, вкусового и обонятельного анализаторов, не включают в себя ядра и пути спинного мозга. Традиционно они рассматриваются при описании сенсорных черепных нервов, либо при изучении анатомии этих органов чувств, поэтому в данной работе я остановлюсь только на экстероцептивных системах, включающих в себя нейроны и пути как головного, так и спинного мозга.
I.2.1. Передний спинно-таламический путь
Передний спинно-таламический путь проводит импульсы от кожных рецепторов давления и осязания в постцентральную извилину большого мозга. Первыми нейронами этой системы являются псевдоуниполярные нейроны, тела которых находятся в спинномозговых ганглиях. Чувствительные окончания (рецепторы) периферических (дистальных) отростков этих нейронов располагаются в коже. Сенсорные импульсы, возникшие в рецепторах, идут сначала по периферической ветви аксона псевдоуниполярных клеток, а затем по их центральной ветви, в составе задних корешков спинного мозга. Центральные отростки входят в задний рог (столб) серого вещества, где в собственном ядре заднего рога оканчиваются синапсами на нейронах второго порядка.
Аксоны нейронов второго порядка через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону, выходят в передний канатик спинного мозга и направляются к таламусу, образуя передний спинно-таламический тракт спинного мозга. Проходя через ствол мозга, волокна этого пути прилежат к волокнами медиальной петли (лемнисковой системы) с латеральной стороны. В таламусе, в его дорсальном латеральном ядре, происходит переключение нервных импульсов с отростков нейрона второго порядка на нейрон третьего порядка. Аксоны третьего нейрона переднего спинно-таламического пути, вместе с аналогичными аксонами латерального спинно-таламического пути образуют таламо-теменные волокна. Они проходят через заднюю ножку внутренней капсулы затем в составе лучистого венца направляются в постцентральную извилину, где заканчиваются на нейронах внутреннего зернистого (четвёртого) слоя коры.