Медицинская статистика профессионального отравления ртутью. Отравление ртутью и ее соединениями

Отравление ртутью происходит не только в промышленности, но и в быту. Этот металл или его соли содержат в себе ртутные термометры, лампы дневного освещения, некоторые лекарственные препараты.

Источник: rybnoe.net

Ртуть – тяжелый металл, особенность которого в том, что при обычной комнатной температуре он находится не в твердом, а жидком агрегатном состоянии.

Опасность представляют пары ртути и ее соединения , обладающие кумулятивным действием. Даже незначительные дозы этих веществ оказывают выраженное токсическое воздействие на:

глаза;
кожу;
легкие;
печень;
почки;
иммунную систему;
нервную систему;
органы пищеварения.

При вдыхании парообразной ртути в дыхательных путях ее молекулы окисляются, а затем соединяются с сульфгидрильной группой белков. Образовавшиеся вещества проникают в кровоток и разносятся по организму, вызывая повреждения различных органов.

Неорганические соединения ртути (соли) могут проникать в организм через кожу или желудочно-кишечный тракт. Они оказывают выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, что приводит к ее воспалению, а затем изъязвлению. Соли ртути накапливаются в:

коже;
кишечнике;
легких;
селезенке;
костном мозге;
эритроцитах;
печени;
особенно большая концентрация их наблюдается в почечной ткани.

Метилированная ртуть (органическое соединение) легко проникает в ткани через пищеварительный тракт и кожные покровы, быстро преодолевает мембрану эритроцитов и образует устойчивое соединение с гемоглобином, вызывая тканевую гипоксию. Метилированная ртуть способна накапливаться в нервной ткани и почках.

Симптомы отравления

Симптомы отравления ртутью в каждом конкретном случае будут различными, так как клиническая картина во многом определяется способом попадания ядовитого вещества в организм, а также длительностью контакта с ним.

Для острого отравления парами ртути характерны:

воспаление дыхательных путей, протекающего по типу интерстициального пневмонита;
повышенная психическая возбудимость;
тремор.

При хроническом отравлении парами ртути в большей степени страдает нервная система, что приводит к появлению следующих клинических признаков:

быстрая утомляемость;
похудение, анорексия;
нарушение функций желудочно-кишечного тракта;
выраженный тремор рук при попытке выполнения любого произвольного движения, который в дальнейшем становится генерализованным, т. е. затрагивающим все мышечные группы;
развитие ртутного эретизма (высокая нервная возбудимость, бессонница, резкое ухудшение памяти и мыслительных процессов, робость, а при тяжелом отравлении – делирий).

Для хронического отравления неорганической ртутью характерны те же симптомы, что и для хронической интоксикации, вызванной длительным вдыханием паров этого металла. Но в данном случае клиническая картина включает в себя и проявления стоматита, гингивита, а также расшатывание и выпадение зубов. Со временем у больных происходит повреждение ткани почек, что проявляется развитием нефротического синдрома.

Воздействие солей ртути на кожные покровы способно вызвать различные их поражения, от слабой эритемы до тяжелых форм шелушащегося дерматита. У детей младшего возраста контакт кожных покровов с неорганической ртутью становится причиной развития розовой болезни (акродинии), которую нередко расценивают как болезнь Кавасаки. Другими симптомами отравления солями ртути при их попадании в организм через кожные покровы являются:

гипертрихоз;
фотосенсибилизация;
генерализованная сыпь;
раздражение кожи;
профузное потоотделение, что нередко приводит к слущиванию поверхностных клеток кожи кистей рук и ступней.

Для острого отравления солями ртути , проникающими через пищеварительный тракт характерны:

тошнота;
рвота с примесью крови;
боли в животе;
тенезмы;
кровавый стул;
некроз слизистых оболочек кишечника;
острый некроз почек.

Сильное отравление нередко сопровождается массивной потерей жидкости. В результате у больного развивается гиповолемический шок, что может привести к летальному исходу.

Крайне опасны отравления метилированной ртутью. Они сопровождаются следующими признаками:

церебральный паралич, развитие которого связано с атрофическими процессами в коре мозжечка и больших полушарий головного мозга;
головные боли;
парестезии;
расстройства речи, слуха и зрения;
потеря памяти;
нарушение координации движений;
эретизм;
ступор;
кома.

При тяжелом отравлении возможен летальный исход.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при отравлении ртутью

При остром отравлении парами металлической ртути пострадавшего следует вывести на свежий воздух, расстегнуть стесняющую одежду.

При остром отравлении ртутью, попавшей в организм через желудочно-кишечный тракт, необходимо срочно промыть желудок. Для этого следует выпить несколько стаканов чистой воды, а затем, надавив на корень языка, вызвать рефлекторную рвоту.

Препараты с абсорбирующим эффектом не взаимодействуют с ртутью, поэтому принимать их бессмысленно.

При контакте кожных покровов с ртутью или ее соединениями их необходимо тщательно промыть бледно-розовым раствором марганцовокислого калия.

Когда необходима медицинская помощь?

При любом виде отравления ртутью необходимо обратиться к врачу как можно скорее – либо вызвать бригаду скорой помощи, либо самостоятельно обеспечить доставку пострадавшего в больницу.

Для связывания токсических соединений ртути, попавших в пищеварительную систему, пациенту назначают политиоловые смолы.

При высокой концентрации ртути в сыворотке крови и мочи показано проведение комлексообразующей терапии, для чего назначают Димеркапрол и D-пеницилламин. Основной целью этого лечения является ускорение выведения ртути с мочой и уменьшение выраженности клинических симптомов интоксикации.

Возможные последствия

Отравления ртутью часто имеют тяжелое течение и завершаются развитием осложнений. Возможные последствия:

расстройства высшей психической деятельности, вплоть до инвалидности;
отравления ртутью во время беременности могут стать причиной развития различных аномалий у плода;
летальный исход.

Профилактика

Для профилактики бытовых отравлений ртутью следуют очень аккуратно использовать любые приборы (бытовые, медицинские), содержащие в себе металлическую ртуть или ее соединения.

Невозможно назвать отрасли народного хозяйства, где бы ни применялись химические вещества. Они встречаются в металлургическом производстве (угарный газ, сернистый газ и др.), в добывающей промышленности при взрывных работах, в металлообрабатывающей промышленности, в производстве пластмасс и синтетических смол. В сельском хозяйстве химические вещества широко применяются для удобрения и борьбы с вредителями. Наконец, значительное место в народном хозяйстве занимает химическая промышленность.

Некоторые химические вещества при определенных условиях могут стать источником острых и хронических отравлений, имеющих профессиональный характер.

ПРОМЫШЛЕННЫЕ ЯДЫ И ДЕЙСТВИЕ ИХ НА ОРГАНИЗМ

Промышленными ядами называются химические вещества, которые, попадая в организм работающих в процессе их профессиональной деятельности в относительно небольших количествах, вызывают преходящие или стойкие патологические изменения.

В производственных условиях яды могут применяться как исходное сырье (анилин в производстве красителей), они являются вспомогательным материалом (хлор при белении тканей) или возника-

ют в виде побочного продукта (угарный газ при горении).

Главным путем поступления промышленного яда в организм работающего являются дыхательные пути, хотя в ряде случаев отравление может возникнуть вследствие поступления яда в организм через пищевой канал и кожу.

Органы дыхания с их огромной поверхностью (90 м 2) и незначительной толщиной альвеолярных мембран представляют исключительно благоприятные условия для проникновения газообразных и парообразных веществ в кровь. Такие же благоприятные условия имеются и для проникновения пылеобразных веществ, причем опасность отравления при вдыхании зависит от степени растворимости пыли.

Токсические вещества могут проникнуть в организм через неповрежденную кожу, потовые и сальные железы и эпидермис, причем этой способностью обладают неэлектролиты, растворимые в жи-ролипоидах.

Проникшие тем или иным путем в организм токсические вещества подвергаются различного рода превращениям. Органические вещества подвергаются окислению, гидролизу, дезаминированию и переами-нированию, восстановлению, синтетическим процессам - образованию безвредных парных соединений и т. д.

Неорганические вещества в свою очередь, могут подвергаться окислению или

откладываться, как, например, свинец, фтор и др., в организме в виде нерастворимых соединений. Тяжелые металлы обладают способностью образовывать в нем депо.

Превращения ядовитых веществ в организме обычно способствуют их обезвреживанию и быстрейшему выделению из организма, хотя в ряде случаев могут образовываться соединения, обладающие вредным действием на организм.

Выделение яда из организма. Основными путями, через которые токсические вещества покидают организм, являются почки и кишки. Через них выделяются непосредственно металлы, галоиды, алкалоиды, красящие вещества и др.

Летучие вещества, как, например, спирт, бензин, эфир и др., в значительной степени выделяются через легкие вместе с выдыхаемым воздухом. Такие вещества, как свинец, мышьяк, могут выделяться через молочные железы. По пути своего выделения ядовитые вещества могут оставить след в виде вторичных поражений (колиты при мышьяковых и ртутных отравлениях, стоматиты при отравлениях свинцом и ртутью и т. д.).

Условия токсического действия яда. Токсические свойства вещества в значительной степени зависят от химической структуры его. Например, галоидные органические соединения тем токсичнее, чем больше водородных атомов замещено галоидами. Так, C 2 H 2 Cl 4 (тетрахлорэтан) токсичнее, чем С 2 Н 2 Сl 2 (дихлорэтан).

Для веществ, обладающих наркотическим действием, токсичность возрастает с увеличением числа атомов углерода. Так, патологическое действие увеличивается от пентана (С 5 Н 12) к октану (С 8 Н 13); этиловый спирт (С2Н5ОН) менее токсичен, чем амиловый (С 5 Н 11 О н).

Введение в молекулу бензола, толуола группы NO 2 или NH 2 меняет характер действия вещества. Исчезает наркотическое действие, но усиливается действие на кровь, центральную нервную систему, паренхиматозные органы.

Немаловажное значение в отношении токсического воздействия имеет дисперсность проникающего в организм химического вещества, причем чем выше дисперсность, тем токсичнее вещество.

Так, цинк и некоторые другие металлы, не токсичные для человека в грубодис-

персном состоянии, становятся токсичными для него при тонком диспергировании во вдыхаемом воздухе. По этой же причине наиболее опасны яды, находящиеся в паро-, газо- и дымообразном состоянии.

Решающее значение для проявления токсического действия имеет концентрация вещества в воздухе или доза вещества, поступающего в организм через дыхательные пути, кожу и пищевой канал.

Сила действия яда зависит также от длительности контакта с ним.

Чем выше растворимость ядовитого вещества в жидких средах организма, тем выше его токсичность. Особое значение имеет растворимость яда в липоидах, так как при этом создается возможность быстро проникать в нервные клетки.

Очень важным представляется комбинированное действие ядов. Комбинация ядовитых веществ в воздухе производственных помещений и их совместное действие на организм весьма разнообразны. В одних случаях такое сочетанное воздействие приводит к усилению токсического влияния, превышающего таковое каждого из ядовитых компонентов, взятого в отдельности, т. е. получается так называемый синергизм. Так, токсическое действие смеси оксидов азота и угарного газа больше, чем простая сумма действия этих ядов. Этиловый спирт, как правило, усиливает токсическое действие многих ядовитых веществ.

В других случаях совместное действие ядов может привести к ослаблению действия одного вещества другим - возникает так называемый антагонизм.

Наконец, совместное действие ядовитых веществ может привести к простой сумма-ции их действия (аддитивное действие), что наиболее часто встречается в производственных условиях.

Ряд условий среды может либо усиливать, либо ослаблять действие яда. Так, при высокой температуре воздуха опасность отравления повышается. Например, отравления амидо- и нитросоединением бензола летом встречаются чаще, чем зимой.

Высокая температура влияет и на летучесть газа, скорость испарения и т. д. Установлено значение высокой влажности воздуха для усиления токсичности некоторых ядов (соляная кислота, фтористый водород).

Физическая работа также может ус»* лить действие ядовитых веществ, в особенности тех из них, которые влияют на обменные процессы.

Большое значение с точки зрения воздействия яда на организм имеет функциональное состояние последнего, особенно состояние его нервной системы.

Яды могут либо усугубить течение болезни, либо изменить иммунобиологическую устойчивость организма, т. е. может проявиться их паратоксическое действие.

При отравлении некоторыми ядами может наблюдаться метатоксическое действие, под которым понимают развитие патологических процессов после уже закончившегося отравления. В качестве примера можно привести психозы, возникающие после ранее уже перенесенного отравления угарным газом.

У некоторых лиц наблюдается повышенная чувствительность к определенным ядам (астматические приступы при соприкосновении с урсолом и пр.).

ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Радикальной мерой профилактики профессиональных отравлений является устранение яда из производства. Так, замена ртути азотнокислым серебром для наводки зеркал устранила отравление ртутью в этом производстве. То же самое можно сказать о замене ядовитого желтого фосфора в производстве спичек нетоксичным красным фосфором. Значительное сокращение свинцовых отравлений было достигнуто заменой свинцовых белил цинковыми и т. д.

В ряде случаев можно достигнуть эффекта заменой более ядовитого вещества менее ядовитым, например заменить метиловый спирт другим спиртом, бензол - бензином и т. д.

Весьма эффективным мероприятием является техническое совершенствование промышленности, на базе которого в СССР достигнуто огромное снижение профессиональных отравлений. Замена плавки латуни в тиглях плавкой в электропечах привела к ликвидации литейной лихорадки, а механизация загрузки доменных печей - к значительному снижению отравлений угарным газом и т. д.

Значительного эффекта можно достиг-

нуть также путем рационализации технологического процесса. Так, переход на вакуумный процесс в химической промышленности исключает попадание ядовитых веществ в воздух рабочей зоны. Непрерывный способ производства исключает выделение ядовитых веществ, которое имеет место при периодически действующей аппаратуре, периодическом наполнении и опорожнении ее.

Работы, связанные с выделением вредных газов и паров, необходимо производить по возможности в вытяжных шкафах.

Важно, чтобы рабочее отверстие шкафа было возможно меньше по площади, а скорость движения воздуха в нем находилась в пределах от 0,25 до 1,5 м/с. Однако пользоваться вытяжными шкафами нельзя, например, если загрузка резервуаров и аппаратов производится подъ-емно-транспортными средствами. В этих случаях прибегают к устройству бортовых отсосов (рис. 65). С одной или двух сторон ванны, с поверхности которой выделяются пары, устраивают щелевндные отверстия над бортами, соединенные с вытяжной вентиляцией. Поднимающиеся с ванны пары подхватываются воздухом и увлекаются наружу.

Большое распространение в промышленности имеют зонты, которые подвешиваются над источником выделения дыма и газов (рис. 66).

Такие зонты устраивают над горнами и печами, причем их всасывающие отвер-

сиональной вредности. Список противопоказаний приводится в соответствующих инструкциях.

По советскому законодательству рабочие вредных профессий пользуются сокращенным рабочим днем, дополнительным тарифным отпуском, лечебно-профилактическим питанием. Важное профилактическое значение имеют составленные с учетом механизма действия токсического вещества специальные рационы питания для рабочих, соприкасающихся с некоторыми ядами.

Лечебно-профилактическое питание рабочие получают бесплатно.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ И ИХ

ПРОФИЛАКТИКА

Свинец - тяжелый металл, плавится при температуре 327° С, а при температуре 400-500° С начинает выделять в значительном количестве пары. Свинец и его соединения могут загрязнять воздух на свинцовоплавильных заводах, при производстве аккумуляторов, свинцовых красок, в полиграфическом производстве и т. д.

Основной путь поступления свинца в организм - органы дыхания. Из легочных альвеол, минуя печеночный барьер, он попадает в общий ток крови. Но не исключена возможность попадания свинца в организм через пищевой канал (загрязнение рук). Свинец выделяется через кишки, слюнные железы, печень и почки.

В производственных условиях встречаются только хронические отравления свинцом.

Более или менее ранним признаком отравления является астено-вегетативный синдром. Важным диагностическим признаком отравления служит наличие в крови эритроцитов с базофильной зернистостью вследствие раздражения системы костного мозга, а также появление свинца в моче выше 0,48 мкмоль/л (0,1 мг/л).

В дальнейшем развивается анемия, которая иногда сопровождается гемолитической желтухой. Появляется свинцовая кайма в виде серовато-лиловой полоски на деснах в результате соединения свинца с сероводородом, выделяющимся со слю-

ной. Цвет лица приобретает серый оттенок (свинцовый колорит).

При свинцовом отравлении с мочой а калом выделяется повышенное количество гематопорфирина - продукта расщепления пигментов крови.

Более поздний, но тяжелый признак хронического отравления свинцом - му чительная схваткообразная боль, кишеч ная колика вследствие спазма гладкой мускулатуры кишок, которую можно сме шать с острыми заболеваниями органов брюшной полости, требующими хирурги ческого вмешательства. При отравлениях свинцом наблюдаются упорные запоры, гастрит, потеря аппетита. Иногда поража ется периферическая нервная система, в связи с чем наблюдаются парезы, а иногда и параличи мышц-разгибателей. В далеко зашедших случаях возможны и явления энцефалопатии.

Профилактика свинцовых отравлений. В СССР запрещено применение свинцовых белил в виде красок, свинцовых подкладок в производстве напильников, глазури, содержащей свинцовые соединения, в фарфоро-фаянсовой и стекольной промышленности. В типографиях вместо свинцового внедряется пластмассовый шрифт.

Там, где полностью удалить свинец из производства невозможно, необходимо проводить мероприятия по механизации производственных процессов, устраивать местную вытяжную вентиляцию в местах выделения свинца, производить тщательную уборку помещения пылесосами. Особого внимания требует санитарное состояние производственных и бытовых помещений. Рабочие снабжаются спецодеждой, которую домой уносить не должны. Спецодежду надо систематически обеспыливать и стирать. После работы рабочие обязательно принимают душ. Требуется уход за руками, особенно перед едой, а также за полостью рта.

На производствах, в которых применяется свинец, труд женщин и подростков запрещен.

Работа со свинцом противопоказана лицам, страдающим активной формой туберкулеза легких, выраженным малокровием, артериосклерозом, гипертонией, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями кишок, органическими заболеваниями

центральной и периферической нервной системы.

Предельно допустимая концентрация для свинца равна 0,01 мг/м 3 .

Ртуть -■ жидкий блестящий металл, кипящий при температуре 357,2° С. Уже при комнатной температуре она испаряется, причем чем выше температура воздуха, тем интенсивнее происходит испарение и тем большая опасность отравления.

Ртуть находит применение в производстве термометров, барометров, ртутных выпрямителей, гремучей ртути. Со ртутью рабочие могут соприкасаться при ее добыче, извлечении из руд золота, применении ртутных насосов, в производстве ламп накаливания, в химической и фармацевтической промышленности и т. д.

В производственных условиях ртуть попадает в организм главным образом в виде паров через органы дыхания, причем часть ее задерживается в организме и образует депо в костном мозге, печени, почках. Выделяется ртуть из организма через кишки и почки, частично слюнными, потовыми и молочными железами. Профессиональные отравления ртутью обычно хронические.

Принято считать, что при концентрации паров ртути в воздухе в количестве 1,5 мг/м 3 может возникнуть острое отравление, причем на первый план выступают симптомы поражения пищевого канала: саливация, стоматит, понос с примесью крови; кроме того, наблюдается острый паренхиматозный нефрит.

Что касается клиники хронического ртутного отравления, то здесь прежде всего отмечается поражение нервной системы. Более выраженные изменения отмечаются со стороны пищевого канала, внешние признаки поражения которого проявляются ртутным стоматитом и ртутной каймой, отличающейся от свинцовой синеватым цветом.

Со стороны желудка и кишок отмечаются явления гастрита и энтероколита. В результате нарушения питания в тяжелых случаях развивается малокровие и истощение.

Поражение центральной нервной системы проявляется вначале тремором. Начинается оно в виде мелкого и частого дро-

жания пальцев, затем переходит на ноги, губы, язык и на все тело. Тремор усиливается при волнении и произвольных движениях, а также при попытке писать.

В тяжелых случаях отравления ртутью наблюдаются изменения со стороны психики: больной раздражителен, вспыльчив, он то возбужден, то пуглив, то болезненно застенчив (ртутный эретизм). Описаны ртутные энцефалопатии.

Ртуть при высоком ее содержании во вдыхаемом воздухе может оказать действие на половую сферу женщин и на ее генеративную функцию. Нарушается менструальный цикл, беременность нередко прерывается самопроизвольным абортом, отмечается большая смертность среди родившихся детей.

Описанная картина тяжелого ртутного отравления (меркуриализма) в СССР в настоящее время почти не встречается. Однако могут иметь место хронические отравления малыми дозами с нередко выраженными симптомами. В этих случаях имеют место субъективные жалобы на головную боль, головокружение, сонливость. ослабление памяти, быструю утомляемость. Объективно отмечается преимущественное поражение вегетативной нервной системы.

У больных находят тремор, понижение глотательного рефлекса, стойкий дермографизм, потливость и т. д. Со стороны полости рта наблюдаются гингивиты, кровоточивость десен, порча зубов.

Профилактика. Радикальным способом профилактики отравлений является замена ртути неядовитыми или менее ядовитыми веществами. Если это невозможно, необходимо принять меры, направленные на предупреждение поступления яда в рабочее помещение.

Все работы с ртутью необходимо выполнять в специально оборудованном отдельном помещении, стены и потолки которого должны быть выкрашены масляной или нитроэмалевой краской, а полы покрыты линолеумом, закрепленным к стенам заподлицо. Работы, связанные с наличием открытой ртути, с ее подогреванием, должны проводиться в вытяжных шкафах. Столы и вытяжные шкафы должны быть покрыты линолеумом и иметь сток и карманы для отекания ртути. Температура воздуха в помещении не должна превышать 16-18° С. Аппаратура для

ртути должна быть закрытой. Помещение, где производится работа со ртутью, должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией. В этих помещениях нужно установить постоянный контроль за содержанием в воздухе паров ртути. Предельно допустимая концентрация паров ртути равна 0,01 мг/м 3 .

Угарный газ

Угарный газ (СО) - газ без запаха и цвета.

Он является наиболее распространенным промышленным ядом. Встречается везде, где имеются процессы неполного сгорания углерода. Входит в состав доменного (до 30%), коксового (6%), водяного (40%), газогенераторного (30%) и других газов. Дым содержит до 3%, выхлопные газы моторов внутреннего сгорания- до 13%, взрывчатые газы - до 50- 60% угарного газа.

У рабочих может быть контакт с угарным газом как с промышленным ядом в очень многих производствах (доменные, мартеновские, кузнечные, литейные, термические цехи, производство светильного, водяного газа), в сельском хозяйстве при работе на тракторах, на автотранспорте, в производствах, где угарный газ является сырьем (синтез фосгена, аммиака, метилового спирта), и т.д.

В результате коренной реконструкции промышленности и проведения радикальных оздоровительных мероприятий частота профессиональных отравлений угарным газом в СССР значительно снижена.

Картина острого отравления в легких случаях выражается в следующем. Появляются биение и ощущение давления в висках, головокружение, головная боль, стеснение в груди, слабость, позывы на рвоту. При тяжелых отравлениях наблюдается потеря способности к произвольным движениям и затемненное сознание вплоть до полной его потери. Пульс малый, учащенный, неправильный, тоны сердца глухие, дыхание поверхностное. Появляются психическое возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации.

Слабо выраженное токсическое действие проявляется при концентрации угарного газа в воздухе в количестве 60 мг/м 3 , тяжелое отравление наступает при концентрации 1000-2000 мг/м 3 .

В настоящее время доказана возможность хронического отравления угарным газом, причем оно проявляется симптомами со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность и т. д.). Наряду с этим отмечаются отсутствие аппетита, тошнота, сердцебиение, анемия и др.

Профилактика. Профилактические мероприятия состоят в механизации и герметизации производственных процессов. Одна только механизация загрузки шихтой доменных печей привела к огромному снижению частоты отравлений угарным газом в металлургической промышленности. Наряду с тщательной герметизацией всех систем газопроводов и аппаратуры необходимо установить в газоопасных местах контроль за содержанием газа в воздухе (автоматические сигнализаторы, периодические отборы проб воздуха и т. д.). Необходимо прежде всего устройство местной, а также общей вентиляции, где это только возможно.

Лица, страдающие выраженным малокровием, туберкулезом легких в активной форме, эпилепсией, органическими заболеваниями нервной системы, к работам, где не исключена возможность вдыхания угарного газа, не должны допускаться.

Бензол С 6 Н 6 - жидкость с ароматическим запахом. Точка кипения 79,6° С. Испаряется при комнатной температуре. Пары бензола в 3 раза тяжелее воздуха.

Бензол применяется в промышленности как растворитель жиров, лаков, красок, каучука. Используется для получения нитробензола, анилина, экстрагирования жира и т. д. Встречается в процессе получения его из каменного угля и нефти, а также в химической и фармацевтической промышленности.

Бензол проникает в организм в виде паров через органы дыхания и как растворитель жиров может проникать через кожу. Выделяется из организма через легкие, отчасти через почки.

При остром отравлении, что в производственных условиях бывает редко, наблюдаются головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся сонливостью. В тяжелых случаях отмечаются мышечное

Отмечаются резкие изменения в белой крови. Вначале наблюдается лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией. Уменьшение числа лейкоцитов до 4-10 3 и более низких цифр считается одним из ранних признаков отравления. Изменения наблюдаются и в красной крови. Количество гемоглобина и эритроцитов резко уменьшается, свертываемость крови понижается. При хронической интоксикации отмечается понижение иммунобиологической резистентности организма.

Профилактика. Замена бензола менее токсическими растворителями, например толуолом, этиловым спиртом. Герметизация производственных процессов, местная и общая вентиляция.

Резко выраженная анемия, нарушения функции печени, почек, заболев-ания нервной системы, упорные дерматиты и экземы служат противопоказанием к работе с бензолом.

Канцерогенными называют химические вещества, которые, воздействуя на организм, приводят к возникновению злокачественных новообразований.

Как профессиональные канцерогенные вещества известны:

изопропиловое масло.

Заболеваемость профессиональным раком в последнее время растет в связи с внедрением в промышленность и сельское хозяйство большого количества новых канцерогенных веществ. В США в 1952 г. зарегистрировано 500 случаев профессионального рака на 100 000 рабочих против 98 случаев в 1928 г.

подергивание, потеря сознания. Пульс част и мал, артериальное давление понижено.

При хроническом отравлении бензол поражает нервные клетки, богатые липоидами, а также кроветворные органы и кровеносные сосуды. Вследствие нарушения проницаемости стенки сосудов развивается кровотечение из десен, носа и т. д.

Отмечаются резкие изменения в белой крови. Вначале наблюдается лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией. Уменьшение числа лейкоцитов до 4 10 3 и более низких цифр считается одним из ранних признаков отравления. Изменения наблюдаются и в красной крови. Количество гемоглобина и эритроцитов резко уменьшается, свертываемость крови понижается. При хронической интоксикации отмечается понижение иммунобиологической резистентности организма.

При длительном соприкосновении кожи с бензолом могут развиться мелкие вези-кулезные высыпания, краснота, зуд. У женщин может наступить расстройство менструации.

Резко выраженная анемия, нарушения функции печени, почек, заболевания нервной системы, упорные дерматиты и экземы служат противопоказанием к работе с бензолом.

Предельно допустимая концентрация бензола 5 мг/м 3 .

Канцерогенные вещества в промышленности

Как профессиональные канцерогенные вещества известны:

продукты перегонки и фракционирования каменного угля, в том числе деготь, пек, креозот, антраценовое масло и др.;

продукты перегонки и фракционирования сланцев, древесного угля, нефти, деготь, асфальт, неочищенный воск;

ароматические амины, нитро- и азо-соединения;

некоторые продукты обработки хромовой и никелевой руд;

неорганические соединения мышьяка;

изопропиловое масло.

В последние годы установлено экспериментально бластомогенное действие соединений бериллия.

Бластомогенное действие канцерогенных веществ может иметь место при нерегулярном контакте с ними и через длительное время после прекращения контакта.

Профессиональный рак кожи локализуется на открытых частях тела и возникает в результате воздействия химических веществ и физических факторов, в большей части лучистой энергии. Встречаются случаи профессионального рака от каменноугольного дегтя (дегтярный рак), пека (пековый рак), парафина, миндальных масел.

Рак кожи встречается у врачей, техников рентгеновских кабинетов. Поражаются главным образом руки. Развитию рака предшествуют предраковые состояния, хронические дерматиты, папилломы.

Профессиональный рак легких встречается при контакте с продуктами перегонки сланцев, угля, нефти, соединениями хрома, никеля, мышьяка и др.

Профессиональный рак мочевого пузыря приписывают действию паров анилина.

Профилактика. Для предупреждения профессионального рака необходимо удалить из производства вещества, обладающие высокой канцерогенностью.

Советское законодательство запрещает производство 2-нафтиламина, бензидина, 2,3-дихлорбензидина и 4-аминодифенила. Запрещено использование пека как дорожного покрытия.

Важной профилактической мерой является разработка и внедрение технологических процессов, которые сопровождаются незначительным выделением канцерогенных веществ.

Герметизация производственных процессов, борьба с пылью, применение защитной спецодежды и соблюдение правил личной гигиены обеспечивают профилактику профессионального рака. Лица, соприкасающиеся с канцерогенными веществами, должны проходить диспансериза-

цию, периодические медицинские осмотры, быть осведомлены о мерах защиты от действия канцерогенных веществ. Работающих, у которых обнаружены симптомы предраковых заболеваний, необходимо оздоравливать и переводить на другую работу.

Клиника. Острые отравления парами ртути в промышленных условиях наблюдаются крайне редко: при чистке ртутных котлов и печей, а также при авариях, сопровождающихся массивным выделением паров ртути в зону рабочего помещения. При острых отравлениях отмечаются металлический вкус во рту, головная боль, общее недомогание, лихорадочное состояние, рвота, понос. Спустя несколько дней развивается геморрагический синдром, тяжелый стоматит, иногда с язвенным процессом на слизистой оболочке десен. Описаны острые ртутные пневмонии.

В клинике профессиональных заболеваний основное значение имеют хронические интоксикации, возникающие в результате длительного воздействия паров металлической ртути на организм. Выраженность клинической картины заболевания зависит от длительности и массивности ртутного воздействия, а также от индивидуальной чувствительности организма. Хроническая интоксикация ртутью развивается постепенно и длительное время может протекать малосимптомно (компенсированная фаза).

Начальная стадия хронической интоксикации протекает по типу вегетативно-сосудистой дистонии, неврастении. Характерен синдром раздражительной слабости. У больных отмечается состояние повышенной возбудимости и истощаемости нервной системы. Это проявляется эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, снижением работоспособности, внимания, нарушением сна. Ночной сон постепенно становится тревожным, прерывистым. Днем отмечается сонливость. Снижается память, беспокоят головные боли. Одним из наиболее характерных симптомов ртутной интоксикации считается мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук. По мере прогрессирования заболевания выраженность и амплитуда тремора нарастают. Отличительной особенностью ртутного тремора считается его неритмичность и асимметрия.

Характерным является состояние повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, в первую очередь - ее симпатического отдела; лабильность пульса, склонность к тахикардии, ярко-красный разлитой дермографизм, повышенная потливость. Одновременно отмечаются расстройства функции эндокринных желез - гиперфункция щитовидной железы, нарушение менструального цикла, в последующем олигодисменорея, иногда - ранний климакс. К ранним симптомам хронической интоксикации ртутью относят и патологические изменения десен (разрыхление, кровоточивость) .

Выраженная стадия хронической интоксикации парами ртути протекает по типу астеновегетативного (исиховегетативного) синдрома. Она развивается у лиц, имеющих большой стаж работы в контакте с повышенными концентрациями ртути. Характерны выраженная астения, почти постоянные головные боли, стойкое нарушение сна, повышенная раздражительность, слезливость, обидчивость, склонность к депрессивным реакциям. Характерен синдром ртутного эретизма: повышенная робость, смущаемость, неуверенность в себе, невозможность выполнять свою работу в присутствии посторонних вследствие сильного волнения, сопровождающегося сосудистой реакцией, сердцебиением, покраснением лица, потливостью. Этот синдром указывает на значительные нарушения в эмоциональной сфере.

В выраженной стадии хронической интоксикации ртутью отмечаются крупноразмашистый тремор рук, выраженная вегетативно-сосудистая неустойчивость, неустойчивость нейрогуморальных показателей и др. Отмечаются выраженные аффективные расстройства по типу эмоциональной несдержанности, взрывчатости. Подобные эмоциональные нарушения часто сочетаются с эретизмом. Нередко на фоне повышенной возбудимости нервной системы возникает выраженная гипоталамическая дисфункция. При этом имеют место вегетативные пароксизмы с болями в области сердца, учащенным сердцебиением, общей дрожью, гипергидрозом, колебаниями артериального давления, онемением конечностей, витальным страхом. Описаны ртутные диэнцефало-ганглиониты.

Выраженные формы ртутной энцефалопатии почти не встречаются. Для этих форм характерно органическое поражение центральной нервной системы. Часто наблюдаются горизонтальный нистагм, асимметрия иннервации лицевой мускулатуры, нарушения речи по типу дизартрии или скандирования, атактическая походка, адиадохокинез, дизметрия, нарушения мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, редко - клонус стоп и патологические стопные рефлексы. Описаны выраженные изменения психики: депрессия, плаксивость, резкое снижение памяти, замедление ассоциативных процессов, страхи, навязчивые мысли. Описан шизофреноподобный синдром.

В современной клинике профессиональных интоксикаций могут иметь место стертые формы ртутной энцефалопатии. При этом описанные выше классические проявления интоксикации отсутствуют или носят нерезко выраженный характер и длительно расцениваются как функциональные изменения нервной системы. Только тщательное динамическое наблюдение, отсутствие эффекта от терапии, медленное прогрессирование позволяют думать об органическом характере процесса. Параклинические исследования таких больных выявляют изменения показателей ЭЭГ, ЭМГ, реоэнцефалографии и др., характерные для энцефалопатии.

Изменения внутренних органов при хронической интоксикации ртутью имеют обычно дисрегуляторный характер и протекают по типу висцероневрозов. Наиболее часто отмечаются дискинезии кишечника, гастриты, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, явления раздражения почек (следы белка в моче). Отмечается нарушение терморегуляции. Описана тенденция к лим-фоцитозу, лейкопения, редко - снижение гемоглобина.

Свинец - тяжелый металл, плавится при температуре 327°, а при температуре 400-500° начинает выделять в значительном количестве пары. Свинец и его соединения могут загрязнить воздух на свинцовоплавильных заводах, в производстве аккумуляторов, свинцовых красок, в полиграфическом производстве и т. д.

Свинец поступает в организм через дыхательные пути. Из легочных альвеол, минуя печеночный барьер, он попадает в общий ток крови. Не исключена возможность попадания свинца в организм через пищеварительные пути при заглатывании свинцовой пыли и заносе ее в рот руками. Свинец выделяется через кишечник, слюнные железы, печень и почки.

В производственных условиях встречаются только хронические отравления свинцом.

Более или менее ранними признаками отравления являются астено-вегетативный синдром и изменения эритроцитов. Важным диагностическим признаком отравления служит наличие в крови эритроцитов с базофильной зернистостью вследствие раздражения костномозговой системы, а также появление свинца в моче выше 0,1 мг/л.

В дальнейшем развивается анемия, которая иногда сопровождается гемолитической желтухой. Появляется свинцовая кайма в виде сероватолиловой полоски на деснах в результате образования сернистого свинца - соединения свинца с сероводородом, выделяющегося со слюной. Цвет лица приобретает серый оттенок (свинцовый колорит).

При свинцовом отравлении с мочой и калом выделяется гематопорфирин - продукт расщепления пигментов крови, количество которого может доходить до 0,8-3 мг в 1 л мочи.

Более поздний, но тяжелый признак хронического отравления свинцом - мучительные схваткообразные боли, кишечные колики вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечника, которые можно смешать с острыми заболеваниями брюшной полости, требующими хирургического вмешательства. При свинцовых отравлениях наблюдаются упорные запоры, катар желудка, потеря аппетита. Иногда свинец поражает периферическую нервную систему, в связи с чем наблюдаются парезы, а иногда и параличи разгибателей. В далеко зашедших случаях возможны и явления энцефалопатии.

Там, где полностью удалить свинец из производства невозможно, необходимо проводить мероприятия по механизации производственных процессов, устраивать отсасывающую вентиляцию в местах выделения свинца, производить тщательную уборку помещения пылесосами. Особого внимания требует санитарное состояние производственных и бытовых помещений. Рабочие снабжаются спецодеждой, которую домой уносить не должны. Спецодежду надо систематически обеспыливать и стирать. После работы рабочие обязательно принимают душ. Требуется уход за руками, особенно перед едой, а также за полостью рта.

На производствах, в которых применяется свинец, труд женщин и подростков запрещен.

Работа со свинцом противопоказана лицам, страдающим активной формой туберкулеза легких, выраженным малокровием, артериосклерозом, гипертонией (артериальное давление выше 160 мм рт. ст.), резко выраженным катаром желудка, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями кишечника, органическим заболеванием центральной и периферической нервной системы.

Предельно допустимая концентрация равна 0,01 мг/м 3 .

Тетраэтилсвинец

Тетраэтилсвинец - маслянистая жидкость со сладковато-яблочным запахом. Точка кипения 200°. Пары его в 11,2 раза тяжелее воздуха. Входит в состав этиловой жидкости (57%) и этилированного бензина.

Тетраэтилсвинец попадает в организм через дыхательные пути, неповрежденную кожу, при проглатывании.

Тетраэтилсвинец - яд нервной системы. В картине отравления на первый план выступают симптомы со стороны нервно-психической сферы: головная боль, головокружение, кошмары. В тяжелых случаях развивается картина маниакального возбуждения, наступает ослабление памяти, отмечаются нарушения интеллекта, галлюцинации зрительного, слухового, обонятельного характера; иногда развивается токсическая энцефалопатия.

Профилактика. В производстве тетраэтилсвинца необходимы полная герметизация технологических процессов, эффективная и бесперебойно действующая вентиляция. Работа должна проводиться в спецодежде, противогазах. Обязателен постоянный контроль за концентрацией тетраэтилсвинца в воздухе рабочих помещений.

Смешение этиловой жидкости с бензином должно производиться на специальных смесительных станциях при соблюдении специально для них установленных условий.

Этилированное горючее должно быть специально окрашено. При работе с этилированным бензином необходимо соблюдать правила, изложенные в соответствующих инструкциях Министерства здравоохранения?СССР. Предельно допустимая концентрация равна 0,005 мг/м 3 .

Ртуть

Ртуть - жидкий блестящий металл, кипящий при температуре 357,2°. Уже при комнатной температуре она испаряется, причем чем выше температура воздуха, тем интенсивнее происходит испарение и тем большая опасность отравления.

Ртуть находит применение в производстве термометров, барометров, ртутных выпрямителей, гремучей ртути. Со ртутью рабочие могут прийти в соприкосновение при ее добыче, извлечении из руд золота, применении ртутных насосов, в производстве ламп накаливания в химической и фармацевтической промышленности и т. д.

В производственных условиях ртуть попадает в организм главным образом в виде паров через дыхательные пути, причем часть ее задерживается в организме и образует депо в костном мозгу, печени, почках. Выделяется ртуть из организма через кишечник и почки, частично слюнными, потовыми и молочными железами. Профессиональные отравления ртутью обычно хронические.

Принято считать, что при концентрации паров ртути в воздухе в количестве 0,0015 мг/л может возникнуть острое отравление, которое в первую очередь проявляется со стороны желудочно-кишечного тракта: саливация, стоматит, поносы с примесью крови; кроме того, наблюдается острый паренхиматозный нефрит.

Что касается клиники хронического ртутного отравления, то здесь на первый план выступает поражение нервной системы, хотя оно одновременно сопровождается нарушением пищеварительного аппарата. Последнее проявляется возникновением ртутных стоматитов и образованием ртутной каймы, отличающейся от свинцовой синеватым цветом.

Со стороны желудка и кишечника отмечаются гастрические явления; энтероколиты. В результате упадка питания в тяжелых случаях развивается малокровие и истощение.

Поражение центральной нервной системы проявляется вначале тремором. Начинается оно в виде мелкого и частого дрожания пальцев, затем переходит на ноги, губы, язык и на все тело. Тремор усиливается при волнении и произвольных движениях, а также при попытке писать (рис. 113).

В тяжелых случаях ртутного отравления наблюдаются изменения со стороны психики: больной раздражителен, вспыльчив, он то возбужден, то пуглив, то болезненно застенчив (ртутный эретизм). Описаны ртутные энцефалопатии.

Описанная картина тяжелого ртутного отравления (меркуриализма) в СССР в настоящее время почти не встречается. Однако могут иметь место хронические отравления малыми дозами с нерезко выраженными симптомами. В этих случаях имеют место субъективные жалобы на головные боли, головокружение, сонливость, ослабление памяти, быструю утомляемость. Объективно отмечается преимущественное поражение вегетативной нервной системы.

У больных находят тремор, понижение глотательного рефлекса, стойкий дермографизм, потливость и т. д. Со стороны ротовой полости наблюдаются рано наступающие гингивиты, кровоточивость десен, порча зубов.

Профилактика. Профилактика ртутных отравлений должна идти по пути замены ртути неядовитыми или менее ядовитыми веществами. Если это невозможно, необходимо принять меры, направленные на предупреждение поступления яда в рабочее помещение.

Все работы со ртутью должны быть сосредоточены в специально оборудованном отдельном помещении. Стены и потолки в помещении должны быть выкрашены масляной или нитроэмалевой краской, полы должны быть без щелей, покрыты линолеумом, закрепленным к стенам заподлицо. Работы, связанные с наличием открытой ртути, с ее подогреванием, должны проводиться в вытяжных шкафах. Столы и вытяжные шкафы должны быть покрыты линолеумом и иметь сток и карманы для стенания ртути. Температура помещения не должна превышать 16-18°. Аппаратура для ртути должна быть закрытой. Помещение, где производится работа со ртутью, должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией. В этих помещениях нужно установить постоянный контроль за содержанием в воздухе паров ртути.

Необходимо руководствоваться Инструкцией по устройству и содержанию помещений и мерам личной профилактики при работе со ртутью, изданной Госсанинспекцией СССР. Предельно допустимая концентрация равна 0,01 мг/м 3 .

Марганец

Марганец - сероватый металл с красноватым оттенком. Перекись марганца (MnO 2) - черный кристаллический порошок.

В производственных условиях марганец и его соединения встречаются при добыче марганцевых руд, при электросварке с применением электродов с марганцевой обмазкой, при получении и применении в производстве красок, содержащих марганец, и т. п.

Марганец попадает в организм через дыхательные пути обычно в виде пыли, выделяется через кишечник и откладывается в мозгу и печени. Соединения марганца являются сильными протоплазматическими ядами, действующими в основном на центральную нервную систему.

Отравление марганцем хроническое. Заболевание начинается жалобами на слабость в ногах, дрожание рук, боли в конечностях. Могут возникнуть тяжелые изменения со стороны центральной нервной системы: расстройство речи, апатия, сонливость и т. д.; наблюдается ослабление половой потенции. Лицо становится маскообразным, и больной напоминает паркинсоника. При вдыхании марганцевой пыли возможно развитие профессиональной марганцевой пневмонии. В начале заболевания можно обнаружить слабость в конечностях, неловкость в движениях, тупые головные боли, снижение активности в поведении, заторможенность в психических процессах. Иногда наблюдаются повышенная сонливость, ослабление мимики и потеря модуляции речи. Эти явления обратимы после прекращения работы с марганцем.

Профилактика. Процессы, связанные с дроблением, размолом и смешением руд, содержащих марганец, необходимо герметизировать. При плавке марганецсодержащих сталей необходимо устроить над печами укрытия и местную механическую вентиляцию.

Лица, страдающие органическими заболеваниями центральной нервной системы, пневмосклерозом, частыми пневмониями, не должны допускаться к работе с марганцем.

Соединения мышьяка

К соединениям мышьяка относятся мышьяковистый ангидрид (AS 2 O 2), мышьяковокислый натрий (Na 2 HAsO 4), швейфуртская зелень (CaAsO 4)[(CuCl 2 O 3) 2 3Ca(AsO 2) 2 ] и др.

Металлический мышьяк в силу его нерастворимости неядовит, ядовиты его соединения. Многие из них употребляются в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями (швейфуртская зелень, мышьяковокислый натрий, мышьяковокислый кальций и др.) - Мышьяковистый ангидрид применяется в производстве мышьяковых препаратов.

Соединения мышьяка попадают в организм в виде пыли через дыхательные и пищеварительные пути, выделяются через почки, кишечник, кожу, молочные железы.

Острые отравления на производстве встречаются очень редко; они дают картину острого катара желудка и кишечника со рвотой и холероподобным стулом. Характерен чесночный запах изо рта. Поражение нервной системы выражается в возбужденном состоянии, судорогах; впоследствии появляются невриты, иногда развиваются параличи.

При хроническом отравлении наблюдаются следующие симптомы: сиплый голос, отсутствие аппетита, боли в желудке, рвота, понос, иногда токсическая желтуха. Со стороны нервной системы отмечаются невриты, ощущение ползания мурашек, симметричные параличи и др.

На коже наблюдается высыпание папул с нагноением в центре. Иногда на их месте образуются язвы. На лице, у основания крыльев носа, на пояснице, в подмышечной впадине возникают дерматиты. Нередко развивается рак кожи.

Профилактика. Рационально заменить токсические соединения мышьяка менее токсичными. Применение мышьяка при печатании, окраске тканей, обоев в СССР запрещено. При применении мышьяковых соединений в производстве необходимо провести максимальную механизацию процессов, их герметизацию и отсос пыли. Рабочие должны работать в респираторах, очках и спецодежде.

Лица с выраженными хроническими заболеваниями кожи, желудочно-кишечного тракта, периферической нервной системы, дыхательных путей и с заболеваниями крови к работе с соединениями мышьяка допускаться не должны.

Мышьяковистый водород

Мышьяковистый водород (AsH 3) - бесцветный газ с чесночным запахом. Точка кипения 75°.

В производственных условиях встречается при травлении металла серной кислотой, содержащей мышьяк, при выплавке руд, содержащих мышьяк, получении ацетилена, зарядке аккумуляторов и т. д.

Мышьяковистый водород - сильный гемолитический яд. Симптомы отравления заключаются в головной боли, слабости, обильной рвоте с примесью желчи. Очень скоро развивается желтуха. Моча и испражнения окрашены в темный цвет. В тяжелых случаях наступает олигурия или полная анурия. В моче до 4,5% белка, в осадке эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Значительные изменения наблюдаются в крови. Количество эритроцитов падает до 2 500 ООО и ниже, количество лейкоцитов увеличивается до 30 000.

Возможны последующие осложнения в виде полиневритов.

Профилактика. Необходимы укрытие аппаратуры, общая и местная вентиляция. Нужно следить, чтобы кислоты и металлы, употребляемые в работе, не содержали больше 0,02% мышьяка.

Предельно допустимая концентрация 0,3 мг/м 3 .

Окись углерода

Окись углерода (CO) - газ без запаха и цвета.

Окись углерода является наиболее распространенным промышленным ядом. Встречается везде, где имеются процессы неполного сгорания углерода. Входит в состав доменного (до 30%), коксового (6%), водяного (40%), газогенераторного (30%) и других газов. Дым содержит до 3%, выхлопные газы моторов внутреннего сгорания - до 13%, взрывчатые газы - до 50-60% окиси углерода.

У рабочих может быть контакт с окисью углерода как с промышленным ядом в очень многих производствах (доменные, мартеновские, кузнечные, литейные, термические цехи, производство светильного, водяного газа), в сельском хозяйстве при работе на тракторах, на автотранспорте, в производствах, где окись углерода является сырьем (синтез фосгена, аммиака, метилового спирта) и т. д.

В результате социалистической реконструкции промышленности и проведения радикальных оздоровительных мероприятий частота профессиональных отравлений окисью углерода в СССР значительно снижена.

Окись углерода поступает в организм через дыхательные пути. Обладая в 300 раз более сильным сродством к гемоглобину, чем к кислороду, окись углерода вытесняет кислород и образует с гемоглобином весьма стойкое соединение - карбоксигемоглобин. В результате способность крови переносить кислород к тканям резко снижается, наступает гипоксемия, а в тяжелых случаях - аноксемия.

Окись углерода при больших концентрациях подавляет тканевое дыхание вследствие угнетения дыхательного железосодержащего фермента.

При отравлении окисью углерода в организме происходят значительные изменения: нарушается углеводный и белковый обмен. В результате нарушения белкового обмена наступает ацидоз. Нарушается равновесие кальция и калия в крови. Изменения в центральной нервной системе выражаются в гиперемии мозга и мозговых оболочек, кровоизлияниях, размягчении, иногда отеке. Кровоизлияния обнаруживаются в сердечной мышце. В результате кислородного голодания нарушается функция центральной нервной системы.

Окись углерода выделяется из организма с выдыхаемым воздухом.

Картина острого отравления в легких случаях выражается в следующем. Появляются биение и ощущение давления в висках, головокружение, головная боль, стеснение в груди, слабость, позывы на рвоту. При тяжелых отравлениях наблюдается потеря способности к произвольным движениям и затемненное сознание вплоть до полной его потери. При этом могут иметь место судороги, прикусывания языка, непроизвольное мочеиспускание. Пульс малый, учащенный, неправильный, тоны сердца глухие, дыхание поверхностное. Появляются психическое возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации.

Как последующие явления могут развиться хронические заболевания центральной нервной системы, а также паралич, тремор и т. д. Слабо выраженное токсическое действие проявляется при концентрации окиси углерода в воздухе в количестве 0,06 мг/л, тяжелое отравление наступает при концентрации 1-2 мг/л.

В настоящее время считается доказанной возможность хронического отравления окисью углерода, причем оно проявляется симптомами со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность и т. д.). Наряду с этим отмечаются отсутствие аппетита, тошнота, сердцебиение, анемия и др.

Профилактика. Профилактические мероприятия состоят в механизации и герметизации производственных процессов. Одна только механизация загрузки шихтой доменных печей привела к огромному снижению частоты отравлений окисью углерода в металлургической промышленности. Наряду с тщательной герметизацией всех систем газопроводов и аппаратуры необходимо установить в газоопасных местах контроль за содержанием газа в воздухе (автоматические сигнализаторы, периодические отборы проб воздуха и т. д.). Необходимо прежде всего устройство местной, а также общей вентиляции, где это только возможно. Для обнаружения газа к водяному, светильному и другим газам добавляют газ с резким запахом, например меркаптан (парфюмеризация).

Лица, страдающие значительным малокровием, туберкулезом в активной форме, эпилепсией, органическими заболеваниями нервной системы, к работам, где не исключена возможность вдыхания окиси углерода, не должны допускаться.

Сероводород

Сероводород (H 2 S) - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Точка кипения 60,2°. Плотность по отношению к воздуху 1,1912.

Сероводород применяется для осаждения металлов из растворов, для очистки кислот от мышьяка, на фабриках искусственного шелка, на химических и кожевенных заводах, в химических лабораториях, образуется при добыче и переработке многосернистой нефти и т. д.

Газ проникает в организм через дыхательные пути. Действие его основано на угнетении или полной блокаде окислительных процессов путем воздействия на функцию окислительных ферментов (аноксия тканей).

При малых концентрациях сероводорода возникают конъюнктивиты, слезотечение, светобоязнь, раздражение верхних дыхательных путей, головные боли, диспепсические явления.

После длительного же воздействия на первый план выступает поражение центральной нервной системы: расстройство координации движений, судороги, параличи. Впоследствии возможно развитие бронхопневмонии и психозов. Вопрос о возможности наступления хронического отравления спорен.

Профилактика. Герметизация производственных процессов, местная и общая вентиляция.

Окислы азота

Окись азота (NO) - бесцветный газ. Плотность по воздуху 1,04. На воздухе присоединяет 02 и превращается в двуокись азота (N 2 O 4). Двуокись азота в обычных условиях - летучая жидкость. Точка кипения 22°. При повышении температуры N 2 O 4 диссоциируется на две молекулы кислорода.

Рабочие соприкасаются с окислами азота при взрывных работах, при процессах нитрации, при подогревании азотной кислоты и др.

В организм окислы азота попадают обычно через дыхательные пути.

Механизм действия окиси и двуокиси азота различен. Окись азота образует в крови NO-гемоглобин, быстро превращающийся в метгемоглобин. Поэтому окись азота дает картину аноксемии. Двуокись азота действует прижигающе, поскольку в организме превращается в азотистую и азотную кислоту.

Первые симптомы отравления обычно развиваются через 6 часов после вдыхания воздуха с высоким содержанием окислов азота. Они выражаются в появлении кашля, удушья, одышки, в тяжелых случаях - отека легких, бронхопневмонии. Наблюдаются даже головные боли, сердечная слабость.

Профилактика. Герметизация, местная вентиляция, в горных выработках тщательное их проветривание после взрывных работ.

Лица, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхитами, заболеваниями легких, к работе не должны допускаться.

Предельно допустимая концентрация в перерасчете на N 2 O 5 равна 20 мг/м 3 .

Бензин - легко воспламеняющаяся жидкость. Испаряется при комнатной температуре; пары его тяжелее воздуха.

В организм пары бензина попадают через дыхательные пути, а жидкий бензин - через кожу. В организме бензин не изменяется и выделяется через легкие, отчасти через почки.

Соприкасаются с парами бензина рабочие нефтеперегонных заводов, резиновой промышленности, типографий, работающие в гаражах и др.

Бензин растворяется в жирах и липоидах. Он может вызвать острое и хроническое отравление. Картина острого отравления характеризуется опьянением, истерией, галлюцинациями, головной болью, головокружением, в тяжелых случаях - потерей сознания, судорогами. Для хронического отравления характерны головная боль, нистагм, потеря аппетита, анемия.

Профилактика. Оборудование рабочих мест эффективной местной и общей вентиляцией. В замкнутых пространствах, при очистке резервуаров, содержащих бензин, работа должна производиться только в противогазах. Лиц, страдающих анемией, заболеванием почек, неврозами, к работе допускать не рекомендуется.

Предельно допустимая концентрация равна 300 мг/м 3 .

Бензол

Бензол C 6 H 6 - жидкость с ароматическим запахом. Точка кипения 79,6°. Испаряется при комнатной температуре. Пары бензола в 3 раза тяжелее воздуха.

Бензол распространен в промышленности как растворитель жиров, лаков, красок, каучука. Применяется также для получения нитробензола, анилина, экстрагирования жира и т. д. Встречается в процессе получения его из каменного угля и нефти, а также в химической и фармадевтической промышленности.

Бензол проникает в организм в виде паров через дыхательные пути, гио как растворитель жиров может проникать и через кожу. Выделяется из организма через легкие, отчасти через почки (в этом случае в виде парных серных кислот).

Отмечаются резкие изменения в белой крови. Вначале наблюдается лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией. Уменьшение числа лейкоцитов до 4000 и более низких цифр считается одним из ранних признаков отравления. Изменения наблюдаются и в красной крови. Количество гемоглобина и эритроцитов резко уменьшается, свертываемость крови понижается. При хронической интоксикации отмечается понижение иммунобиологической резистентности организма к инфекциям.

При длительном соприкосновении кожи с бензолом могут развиться мелкие везикулезные высыпания, краснота, зуд. У женщин может наступить расстройство менструации.

Резко выраженная анемия, выраженные нарушения функции печени, почек, заболевания нервной системы, упорные дерматиты и экземы служат противопоказанием к работе с бензолом.

Предельно допустимая концентрация равна 20 мг/м 3 .

Анилин

Анилин (C 6 H 5 NH 2), или амидобензол, - маслянистая жидкость. Температура кипения 183°. Пары анилина в 3,2 раза тяжелее воздуха; испарение происходит при обычной температуре.

Рабочие могут соприкасаться с анилином на анилино-красочных заводах, на красильных фабриках. Анилин проникает в организм в виде паров через дыхательные пути и может легко проникать через кожу. Выделяется через почки, частично через легкие.

В крови анилин образует метгемоглобин, вследствие чего создаются условия для кислородного голодания тканей, вызывает изменения эритроцитов с образованием так называемых телец Гейнца.

Острые отравления характеризуются недомоганием, головной болью, синюшной окраской губ и ушных раковин. При более тяжелых отравлениях могут наступить нарушения со стороны желудочно-кишечного аппарата и сердечной системы. В тяжелых случаях отмечаются судороги, угасание рефлексов, потеря сознания. Не исключена возможность хронического отравления.

Профилактика. Кроме общесанитарных мероприятий (герметизация, местная и общая вентиляция), необходимы ежедневные теплые души, регулярная смена спецодежды и другие меры личной гигиены.

Анемия в выраженных случаях, органические поражения печени, почек, сердечной мышцы служат противопоказанием к приему на работу с анилином.

Предельно допустимая концентрация равна 3 мг/м 3 .

Ртуть представляет собой жидкий металл, легко испаряющийся уже при комнатной температуре.

Концентрации ртути в помещении зависят от:

1) поверхности испарения;

2) температуры помещения;

3) вентиляции.

Попадая в щели, на пол, оседая на стенах, ртуть засоряет помещение, причем создаются большие концентрации в производственных помещениях. Пары ртути легко распространяются в воздухе и проникают в пористые тела - бумагу, дерево, ткани, штукатурку.

Опасность ртутных отравлений возникает при добыче ртути на рудниках, выплавке ее из руд, на электростанциях, при приготовлении радиовакуум-аппаратов, производстве термометров, барометров и других измерительных аппаратов, рентгеновских трубок, ртутных насосов, градуированной химической посуды, при изготовлении точных приборов и пользовании ими и т. д.

Пути поступления и выделения ртути

В промышленных условиях наиболее важное значение имеют пары металлической ртути, которые попадают в организм главным образом через дыхательные пути. Желудочно-кишечный тракт как путь проникновения ртути имеет меньшее значение, поскольку заглатывание металлической ртути не приводит к интоксикации. Соединения ртути обладают способностью всасываться через кожу.

Выделяется ртуть через почки, кишечник, слюнные и грудные железы. Она может быть обнаружена в моче, желудочном и дуоденальном содержимом, в поту, менструальной крови, а также в спинномозговой жидкости.

По данным, количество ртути в моче у больных со ртутной интоксикацией колеблется от 0,2 до 2 мг/л.

Не вся проникшая в организм ртуть выводится полностью, некоторая часть задерживается в организме и откладывается в различных паренхиматозных органах - почках, печени, селезенке, костном мозгу, легких, головном мозгу, образуя стойкие депо.

В эксперименте доказано, что депонированная ртуть находится в подвижном состоянии и может под влиянием различных неблагоприятных факторов, ведущих к ослаблению организма, поступать из депо в кровь и поддерживать или обострять интоксикацию.

Патогенез

Как известно, действие паров металлической ртути (чем в основном может быть обусловлено развитие профессиональной интоксикации ртутью) значительно отличается от действия ее солей.

При отравлении солями ртути (сулема, каломель и др.) в клинической картине обычно наиболее выраженными являются изменения выделительных органов - почек, печени.

При тяжелом отравлении в процесс вовлекается и центральная нервная система. Пары металлической ртути при воздействии на организм вызывают преимущественные изменения центральной нервной системы, которые могут быть отнесены к астеническому, астеновегетативному или астеноневротическому синдрому. При прогрессировании процесса или при воздействии высоких концентраций ртути изменения со стороны центральной нервной системы приобретают стойкий характер с переходом в стадию ртутной энцефалопатии.

Основную роль в механизме действия ртути придают рефлекторному действию ее на центральные отделы нервной системы. Клинико-физиологическими исследованиями было установлено, что при хронической ртутной интоксикации раньше всего поражаются высшие отделы центральной нервной системы, изменения в которых сводятся к нарушению уравновешенности основных корковых процессов.

Это приводит к ослаблению регулирующего влияния коры на вегетативные отделы, а также к нарушению регулирующих трофических влияний (выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость десен).

Клиника острого отравления ртутью

Острые отравления ртутью в производственных условиях наблюдаются чрезвычайно редко - вследствие аварии, неисправности аппаратуры и т. д.

Симптомы отравления ртутью

Металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боли в подложечной области, запах изо рта, гиперсаливация, болезненность, покраснение, набухание и кровоточивость десен, язвенный стоматит, явления энтероколита, раздражение почек (в моче эритроциты, белок, ртуть), нарушение диуреза.

В крови - лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Температура повышена.

Со стороны нервной системы - головная боль, слабость, стойкий красный дермографизм, оживление сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях могут наблюдаться явления ртутной энцефалопатии.

Хроническая интоксикация ртутью

Основное значение в производственных условиях имеют хронические интоксикации ртутью. Начальные явления интоксикации выражаются в жалобах на головную боль, повышенную утомляемость, сонливость днем, тревожный сон ночью, повышенную раздражительность, смущаемость.

Объективно определяется повышение сухожильных рефлексов, легкий тремор век, языка, пальцев вытянутых рук, усиливающийся при волнении и исчезающий в покое; выраженный стойкий красный дермографизм, повышенная потливость, склонность к тахикардии.

Иногда наблюдается нарушение функции эндокринных желез: главным образом увеличение щитовидной железы, дисфункция половых желез.

В моче обнаруживается ртуть (от 0,02 до 0,1 мг/л).

В тяжелых случаях хронических интоксикаций более резко выражены головная боль, снижение памяти, расстройство сна, изменчивое настроение. Наступает состояние раздражительной слабости - эретизма, который характеризуется сознанием своей неполноценности. Появляется чувство смущаемости, беспокойства, робости в присутствии посторонних, тремор пальцев вытянутых рук, век, резко выраженная вегетативная лабильность.

Более выражены и изменения со стороны эндокринной системы, главным образом щитовидной железы. У больных с интоксикацией ртутью наблюдается ее гиперфункция. На основании полученных данных автор приходит к выводу, что в механизме возникновения и развития интоксикации ртутью изменение функции щитовидной железы имеет существенное значение.

Чаще наблюдаются также и трофические нарушения в виде гингивитов, стоматитов, ломкости ногтей, выпадения волос. При выраженных формах интоксикации наблюдаются некоторые нарушения функций внутренних органов.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются частотой диспепсических жалоб, наличием гастритов, колитов. Желудочная секреция обычно снижена.

Наблюдаются также и некоторые изменения со стороны печени - увеличение и болезненность ее, нарушение функциональной способности.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются приглушением тонов, тахикардией, изменением зубца Р, снижением комплекса S-Т на электрокардиограмме.

При прогрессировании процесса возникают явления энцефалопатии. Появляется ряд органических симптомов - тремор крупный, размашистый, интенционный, генерализованный, нистагм, атаксия, дизартрия, страхи, слуховые и зрительные галлюцинации.

Диагностика отравления ртутью

Следует учесть, что лабораторным данным нельзя придавать абсолютного значения; наличие ртути в моче при отсутствии соответствующих клинических данных не является основанием для диагностирования ртутной интоксикации. Диагноз строится главным образом на анализе клинических данных и профессионального анамнеза. В свою очередь отсутствие ртути в моче при наличии характерной клинической симптоматики ртутной интоксикации не служит основанием для отрицания интоксикации.