Твердая мозговая оболочка (dura mater spinalis et encephali) (рис. 510) выстилает внутреннюю поверхность черепа и позвоночного канала.
Твердая оболочка состоит из двух слоев - наружного и внутреннего. В черепе она выполняет функцию надкостницы и на большей его части легко отслаивается от костей. Она прочно прикрепляется к кости по краям отверстий основания черепа, на crista galli, на заднем крае малых крыльев клиновидной кости, на краях турецкого седла, на теле клиновидной и затылочной костей (скат) и на поверхности пирамид височной кости. В наружном слое твердой мозговой оболочки, а также в бороздах кости проходят нервы, артерии, по две вены, сопровождающие артериальный ствол. Внутренний слой твердой оболочки гладок, блестящ и рыхло соединяется с паутинной оболочкой, образуя субдуральное пространство.
Твердая мозговая оболочка, окружающая спинной мозг, представляет продолжение твердой оболочки головного мозга. Она начинается от края затылочного отверстия и достигает уровня III поясничного позвонка, где слепо заканчивается. Твердая оболочка спинного мозга состоит из плотной наружной и внутренней пластинок, состоящих из коллагеновых и эластических волокон. Наружная пластинка составляет надкостницу и надхрящницу позвоночного канала (endorachis). Между наружной и внутренней пластинками имеется прослойка рыхлой соединительной ткани - эпидуральное пространство (cavum epidurale), в котором располагаются венозные сплетения. Внутренняя пластинка твердой оболочки укреплена на спинномозговых корешках в "межпозвоночных отверстиях. В полости черепа твердая оболочка образует в щелях головного мозга серповидные отростки.
1. Серп большого мозга (falx cerebri) - весьма упругая пластинка, расположенная вертикально в сагиттальной плоскости, проникающая в щель между полушариями головного мозга. Спереди серп прикрепляется к слепому отверстию лобной кости и петушиному гребню решетчатой кости, выпуклым краем на всем протяжении сращен с сагиттальной бороздой черепа и заканчивается на внутреннем затылочном возвышении (eminentia occipitalis interna) (см. рис. 510). Внутренний край серпа мозга вогнутый и утолщенный, так как содержит нижний сагиттальный синус и нависает над мозолистым телом. Задняя часть серпа мозга сращена с поперечно расположенным отростком - наметом мозжечка.
510. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.
1 - n. opticus; 2 - a. carotis interna; 3 - n. oculomotorius; 4 - n. trochlearis; 5 - n. abducens; б - n. trigeminus; 7 - n. facialis; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. glossopharyngeus; 10 - n. vagus; 11-n. hypoglossus; 12 - confluens sinuum; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernousus; 18 - tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius
2. Намет (палатка) мозжечка (tentorium cerebelli) располагается горизонтально во фронтальной плоскости между нижней поверхностью затылочных долей и верхней поверхностью мозжечка. Задний край палатки мозжечка сращен с серпом большого мозга, внутренним возвышением, поперечной бороздой затылочной кости, верхним краем пирамиды височной кости и задним клиновидным отростком клиновидной кости. Передний свободный край ограничивает вырезку палатки мозжечка, через которую в заднюю черепную ямку проходят ножки мозга.
3. Серп мозжечка (falx cerebelli) находится в задней черепной ямке вертикально по сагиттальной плоскости. Начинается от внутреннего возвышения затылочной кости и достигает заднего края затылочного отверстия. Он проникает между полушариями мозжечка.
4. Диафрагма турецкого седла (diaphragma sellae) ограничивает ямку для гипофиза.
5. Тройничная полость (cavum trigeminale) парная, располагается на верхушке пирамиды височной кости, где помещается узел тройничного нерва.
Твердая оболочка образует венозные синусы (sinus durae matris). Они являются расслоенной твердой оболочкой над бороздами костей черепа (см. рис. 509). Упругая стенка синусов образована коллагеновыми и эластическими волокнами. Внутренняя поверхность синусов выстлана эндотелием.
Венозные синусы являются коллекторами, в которых собирается венозная кровь от костей черепа, твердой и мягкой мозговых оболочек и головного мозга. Внутри черепа располагается 12 венозных синусов (см.).
Возрастные особенности оболочек мозга. Твердая мозговая оболочка у новорожденных и детей имеет то же строение, что и у взрослого, но у детей толщина твердой оболочки и ее площадь меньше, чем у взрослых. Венозные синусы относительно шире, чем у взрослого человека. У детей отмечаются особенности сращения твердой мозговой оболочки с черепом. До 2 лет оно бывает прочным, особенно в области родничков и борозд, а затем происходит сращение с костью, как и у взрослого человека.
Паутинная оболочка головного мозга в возрасте до 3 лет имеет два листка, разделенных пространством. Грануляции паутинных оболочек развиваются только около 10 лет. У детей особенно широкие субарахноидальное пространство и cisterna cerebellomedullaris. В мягкой оболочке после 4-5 лет выявляются пигментные клетки.
Количество спинномозговой жидкости также увеличивается с возрастом: у новорожденных оно составляет 30-35 мл, в 6 лет - 60 мл, в 50 лет-150-200 мл, в 70 лет-120 мл.
1. Твердая мозговая оболочка черепа (рис. 55) Твердая мозговая оболочка является наиболее плотной и резистентной мембраной головного и спинного мозга, ее роль состоит в защите этих двух структур. Краниальная и позвоночная твердая мозговая оболочка реагирует на растяжение нелинейным увеличением напряжения, характерным для коллагеновых тканей. Эта нелинейная реакция более медленная в ее позвоночной части. Краниальная твердая мозговая оболочка расслабляется быстрее. Структуральные компоненты твердой мозговой оболочки выровнены аксиально, что не заметно на краниальном уровне, и твердая мозговая оболочка позвоночника содержит больше эластина . Во время развития нейрочерепа твердая мозговая оболочка регулирует различные феномены клеточного развития на уровне головного мозга и костей черепа. Морфогенез костей и швов черепа зависит от взаимодействия с твердой мозговой оболочкой, которая контролирует как размер и форму костей, так и потенциал швов. Развитие головного мозга также связано с твердой мозговой оболочкой, участвующей в образовании извилины гиппокампа. Она происходит из краниального нервного гребня и на второй день инфильтрируется клетками, происходящими из околоосевой мезодермы, которая позже становится преобладающей .Краниальная твердая мозговая оболочка — это толстая фиброзная мембрана от 0,3 мм до 1 см, наиболее толстая вокруг затылочного отверстия, обладающая большим сопротивлением, состоящая из пучков соединительной ткани, смешанных с эластическими пучками, которые выстилают внутреннюю поверхность черепной коробки и тесно соприкасаются с периостом, где их очень трудно отделить друг от друга. Различие периоста и твердой мозговой оболочки появляется на уровне затылочного отверстия, где твердая мозговая оболочка, до тех пор связанная с надкостницей, отделяется от нее и продолжается как оболочка спинномозгового канала.По результатам исследований, которые были проведены Кушиваки и Колле на собаках, толщина твердой мозговой оболочки зависит от величины внутричерепного давления: чем выше давление, тем толще оболочка. Она имеет наружную и внутреннюю поверхности.
а) Наружная поверхность
Выстилает на всем своем протяжении внутреннюю поверхность черепной коробки и прилегает к этой коробке фиброзными продолжениями с сосудами и нервами. Это прилегание различно на своде и основании черепа. 1 Рис. 55. Мозговые оболочки и спинномозговая жидкость На своде относительно слабое прилегание за исключением уровня швов. Ее относительно легко можно отслоить в зоне, описанной Г. Маршаном:- спереди назад от заднего края малых крыльев клиновидной кости,до 2-3 см до внутреннего затылочного бугра;сверху вниз на несколько сантиметров в сторону от серповидной связки, до горизонтальной линии,которая идет от заднего края малых крыльев, встречает верхний край пирамиды и идет над горизонтальной частью латерального синуса.
- на апофизе crista galli;
на заднем крае малых крыльев клиновидной кости;в области клиновидных передних и задних апофизов;у верхнего края пирамиды;у окружности затылочного отверстия.
- большой языко-глоточный нерв — до передней фасетки мыщелка;блуждающий нерв, языко-глоточный нерв и спинальный нерв, внутреннюю яремную вену — до выхода из заднего рваного отверстия.лицевой и слуховой нерв в заднем слуховом канале до слияния с надкостницейнижний максиллярный нерв — в овальном отверстии;верхний максиллярный нерв — в большом круглом отверстии;обонятельные волокна — до назальных ямок;на уровне оптического отверстия и сфеноидальных щелей твердая мозговая оболочка проходит в орбиту, где она смешивается с одной стороны с периостом полости орбиты,а с другой стороны снабжает оптический нерв фиброзной оболочкой, которая сопровождает его до глазного яблока, где она без демаркации сливается со склеротической оболочкой.
б) Внутренняя поверхность
На внутренней поверхности от твердой мозговой оболочки отходят отростки, которые разделяют различные части внутри мозга и поддерживают их взаимное расположение, каким бы ни было положение головы.Этих отростков пять:- палатка мозжечка,серповидная связка мозга,серповидная связка мозжечка,палатка гипофизапалатка обонятельных луковиц.
- Поверхности
, которые соответствуют внутренним поверхностям полушарий мозга.Основание
— заднее, наклоненное кзади и книзу, оно продолжается на медиальную линию палатки мозжечка, которую держит натянутой. Прямой синус идет вдоль линии соединения серповидной связки и палатки мозжечка.Верхушка
прикрепляется к апофизу crista galli и посылает продолжение в слепое отверстие.Верхний край
— очень выпуклый, занимает среднюю линию от верхнего внутреннего затылочного бугра до слепого отверстия. В этом крае лежит верхний продольный синус.Нижний край
— выпуклый, тонкий и идет по верхней поверхности мозолистого тела, но лежит непосредственно на нем только в задней части. Этот нижний край содержит в своей толще нижний продольный синус.
- к верхнему краю передней поверхности квадратной пластинки клиновидной кости сзади;к задней губе оптического желоба и к четырем клиновидным апофизам спереди.
- передние — через решетчатые нервы и носовой нерв первой ветви тройничного нерва;латеральные ветви тройничного нерва.
Рис. 56. Твердая мозговая оболочка в спинномозговом канале в) Наружная поверхность Она отделена от перегородок эпидуральным пространством, занятым венозными сосудами, полужидким жиром, особенно изобильным в задней части. Этот жир входит и выходит по каналу, в связи с варьированиями внутритрудного и внутри-брюшного давления.В эпидуральном пространстве отсутствует волокнистая ткань. Это пространство образовано из однородных клеток, окруженных тонкой мембраной. Дорсальный эпидуральный жир, прикрепленный к задней части канала,в своей медиальной части прочно прикреплен к твердой мозговой оболочке и обеспечивает ее подвижность по отношению к каналу. Твердая мозговая оболочка прикрепляется к каналу вентрально на уровне дисков. В эпидуральном вентральном пространстве преобладают вены .Сзади она не имеет никакого соединения. Спереди эпидуральная полость очень узкая, и твердая мозговая оболочка соединена с задней позвоночной связкой фиброзными продолжениями, особенно обильными в шейном и поясничном отделе.Передние дуральные связки соединяют твердую мозговую оболочку с глубоким пучком задней продольной связки, они присутствуют от С7 до L5, но некоторые из них ограничены одним позвоночным сегментом, тогда как другие покрывают несколько сегментов, в частности в нижней части позвоночника. Они имеют кранио-каудальную ориентацию. Их функцией является защита дурального мешка и спинного мозга. Их ориентация изменяется сверху вниз: кранио-каудальная в верхней части, поперечная на уровне D8 — D9, и затем снова кранио-каудальная .Более значительное количество этих связок в поясничном отделе может быть причиной болей в пояснице .Хэк и Колле после проведения вскрытий описали фиброзный передне-задний мост, который в районе затылка связывает твердую мозговую оболочку с окципито-атлантоидной мембраной и через нее — с ее малой прямой мышцей.Таким образом, существует непрерывность между твердой мозговой оболочкой и затылочной связкой на уровне затылка-атланта и атланта-аксиса, также имеется фасциальная связь между малой задней прямой мышцей головы и косыми волокнами задней мембраны затылка и атланта, которая вытягивается дорсально, чтобы соединиться с периваскулярной фасцией позвоночных артерий .Затылочная связка также вытягивается латерально на затылке до височно-затылочного отдела. Эту взаимосвязь следует учитывать при головных болях, а также при остеопатическом лечении .Передние дуральные связки (связки Хофманна) соединяют переднюю поверхность твердой мозговой оболочки с глубоким пучком задней позвоночной связки. Эти связки присутствуют на всех уровнях от С7 до L5, некоторые ограничены одним сегментом, другие соединяются с несколькими сегментами. Их ориентация различается в зависимости от отделов: они продольные в верхней грудной части, поперечные на уровне Т8 — T9, а затем вертикальные до поясничных позвонков .Корешки спинномозговых нервов проходят сквозь твердую мозговую оболочку и увлекают ее за собой, продолжаясь в межпозвонковую твердую мозговую оболочку до межпозвонкового отверстия, где затем отправляют несколько ответвлений к периосту и в конце концов смешиваются с неврилеммой (рис. 57).Исследования, проведенные Ясцемки Уайт, показали, что существуют дуральные поясничные связки, которые идут от дуральной трубки к общей задней поясничной связке и от их нервных корешков к внутренней части ножки, проходящей внутри нервного канала. Существует связь между твердой мозговой оболочкой и нервными корешками.Внутри этих тканей есть дуральные вены.
Рис. 57. Продолжения твердой мозговой оболочки
г) Внутренняя поверхность
Она соответствует париетальному листку арахноидальной оболочки. Соединяющими ходами она связана с мягкой мозговой оболочкой:- в передне-заднем направлении это не что иное, как простые нити (сеть);в поперечном направлении она представляет собой истинную мембрану, простирающуюся в высоту по всему спинному мозгу — зубчатую связку.
- сегментная система, происходящая прямо из добавочного нерва;несегментная система, происходящая из симпатической системы, которая также участвует в проприоцепции .
Анатомия и физиология важную роль отводят оболочкам мозга (спинного и головного). Их особенностям, строению и функциям уделяется особое внимание, поскольку от них зависит функционирование всего организма человека.
оболочка?
Мозговой оболочкой называют соединительнотканную пленчатую структуру, которая окружает как спинной, так и головной мозг. Она может быть следующей:
- твердой;
- паутинной;
- мягкой или сосудистой.
Каждый из этих видов присутствует как в головном мозге, так и в спинном и является единым целым, переходящим из одного мозга в другой.
Анатомия оболочки, покрывающей головной мозг
Твердая мозговая оболочка головного мозга являет собой образование с плотной консистенцией, которое находится под внутренней поверхностью черепа. Толщина ее в области свода варьируется от 0,7 до 1 мм, а у основания черепных костей - от 0,1 до 0,5 мм. В местах, где находятся отверстия, сосудистые борозды, выступы и швы, а также на основании черепа она срастается с костями, а на остальных участках ее соединение с костями черепа более рыхлое.
В процессе развития патологий может происходить отслоение описываемой оболочки от черепных костей, в результате чего между ними образуется щель, которая называется эпидуральным пространством. В местах, где оно присутствует, при нарушении целостности черепных костей происходит образование эпидуральных гематом.
Изнутри стенки твердой более гладкие, чем снаружи. Там она рыхло соединяется с находящейся под ней паутинной оболочкой с помощью многослойного скопления специфических клеток, редких соединительнотканных нитей, тонких сосудистых стволиков и нервов, а также пахионовых грануляций паутинной оболочки. В норме между этими двумя оболочками отсутствует какое-либо пространство или щели.
В некоторых местах возможно расслаивание твердой оболочки мозга, в результате чего образовываются два листка. Между ними происходит постепенное формирование венозных синусов и тройничной полости - места расположения тройничного узла.
Отростки, отходящие от твердой оболочки
Между мозговыми образованиями от твердой оболочки отходит 4 основных отростка. К ним относят:
- Серп большого мозга. Место его расположения - сагиттальная плоскость, находящаяся между полушариями. Его передняя часть входит в эту плоскость особенно глубоко. В месте, где находится петушиный гребень, располагающийся на решетчатой кости, находится начало этого отростка. Далее его выпуклый край скрепляется с боковыми ребрами борозды, находящейся на верхнем сагиттальном синусе. Этот отросток мозговой оболочки доходит до затылочного выступа и далее переходит в наружную поверхность, которая образует намет мозжечка.
- Серп мозжечка. Он берет свое начало на внутреннем затылочном выступе и по его гребню идет к заднему краю большого отверстия в затылке. Там он переходит в две складки твердой мозговой оболочки, задача которых ограничить заднее отверстие. Серп мозжечка располагается между мозжечковыми полушариями в области, где находится его задняя вырезка.
- Намет мозжечка. Этот отросток твердой оболочки мозга натягивается над ямкой задней черепной поверхности, между краями височных костей, а также бороздами, находящимися на поперечных синусах кости затылка. Он отделяет мозжечок от затылочных мозговых долей. Намет мозжечка выглядит, как расположенная горизонтально пластина с оттянутой вверх средней частью. Его свободный край, находящийся спереди, имеет вогнутую поверхность, образующую вырезку намета, которая ограничивает его отверстие. Это место расположения стволовой части мозга.
- Диафрагму седла. Такое название отросток получил из-за того, что он натянут поверх турецкого седла и образовывает его, так называемую, крышу. Ниже диафрагмы седла находится гипофиз. В ее середине расположено отверстие, сквозь которое проходит воронка, удерживающая гипофиз.
Анатомия оболочки спинного мозга
Толщина твердой мозговой меньше, чем у головного мозга. С ее помощью образовывается мешок (дуральный), в котором размещается весь спинной мозг. От этого мешка отходит, ведущая вниз, нить из твердой оболочки, впоследствии крепящаяся к копчику.
Между твердой оболочкой и надкостницей нет срастания, в результате чего происходит образование эпидурального пространства, которое заполняется рыхлыми неоформленными соединительными тканями и внутренними венозными позвоночными сплетениями.
С помощью твердой оболочки осуществляется формирование фиброзных влагалищ, находящихся возле корешков спинного мозга.
Функции твердых оболочек
Основной функцией твердых мозговых оболочек является защита мозга от механического повреждения. Они выполняют следующую роль:
- Обеспечивют циркуляцию крови и ее отвод из сосудов мозга.
- Благодаря своей плотной структуре, ограждают мозг от внешних воздействий.
Еще одна функция твердых мозговых оболочек - создавать амортизирующий эффект, в результате ликворной циркуляции (в спинном мозге). А в головном мозге они принимают участие в формировании отростков, которые разграничивают важные области головного мозга.
Патологии твердой оболочки головного мозга
Патологии оболочек мозга могут включать: нарушение в развитии, повреждение, заболевания, связанные с воспалениями, а также опухоли.
Нарушения в развитии встречаются достаточно редко и происходят зачастую на фоне изменений в формировании и развитии головного мозга. В этом случае твердая оболочка головного мозга остается недоразвитой и возможно образование дефектов в самом черепе (окон). В спинном мозге патология в развитии может приводить к локальному расщеплению твердой оболочки.
К повреждениям может привести черепно-мозговая или позвоночно-спинномозговая травма.
Воспаления в твердых мозговых оболочках называют пахименингитом.
Воспалительное заболевание в оболочке головного мозга
Зачастую причиной воспалительного процесса в твердой мозговой оболочке головного мозга становится инфекция.
В практике врачей встречается развитие у пациентов гипертрофического (базального) пахименингита или ГПМ. Он является проявлением патологии в описываемой структуре. Чаще этому заболевания подвергаются мужчины в молодом или среднем возрасте.
Клиническая картина базального пахименингита представлена воспалением оболочек. Этой редкой патологии характерно локальное или диффузное утолщение твердой мозговой оболочки у основания мозга, чаще всего в местах, где располагаются серп или мозжечковый намет.
В случае аутоиммунного варианта ГПМ, исследуя цереброспинальную жидкость, можно обнаружить плейоцитоз, повышенное содержание белков, а также отсутствие роста микробов.
Патология твердой оболочки спинного мозга
Зачастую развивается наружный пахименингит. В процессе его развития возникает воспаление, затрагивающее эпидуральную клетчатку, после чего происходит распространение воспаления на всю поверхность твердой оболочки спинного мозга.
Диагностировать недуг достаточно сложно. Но частота заболевания спинальным пахименингитом выше, чем развитие патологий, связанных с воспалением в твердой оболочке головного мозга. Для его выявления необходимо отталкиваться от жалоб больного, анамнеза, а также лабораторных исследований цереброспинальной жидкости и крови.
Опухоли
Твердые мозговые оболочки могут подвергаться развитию как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Так в описываемых структурах или их отростках могут развиваться менингиомы, растущие по направлению к мозгу и сдавливающие его.
Поражение твердых мозговых оболочек злокачественными опухолями чаще всего происходит из-за метастазов, в результате чего формируются одиночные или множественные узлы.
Диагностирование такой патологии проводится с помощью исследования церебральной или цереброспинальной жидкостей на наличие опухолевых клеток.
Оболочки головного мозга
Морфология головного мозга.
Вес голового мозга служит его интегральной характеристикой. Индивидуальные и групповые колебания абсолютного веса мозга современных взрослых людей очень велики. Средние групповые значения лежат между 1100 и 1700 - 1800г. Диапазон крайних индивидуальных значений еще шире: от 2012 у И.С. Тургенева до 1017 у Анатоля Франца. Корреляции веса мозга с творческим уровнем личности, родом занятий или профессиональной принадлежностью не выявляются. Однако английский философ Г. Спенсер утверждал, что мозг у европейца весит больше, чем у жителей других континентов, в связи с чем, якобы существует несомненное превосходство над остальными. Оказалось, что вес мозга японцев составляет 1374 г., у китайцев – 1473, полинезийцев – 1475, индийцев – 1514, бурятов – 1524, эскимосов – 1558 г.
Оболочки головного мозга (meninges) составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга – твердой, паутинной и сосудистой. Последние две, взятые вместе, так же как и в спинном мозге, носят название мягкой оболочки (leptomeninx). Оболочки отличаются одна от другой не только особенностями строения, но и числом включенных в них сосудов.
Мозговые оболочки защищают нежное вещество мозга от механических повреждений. Они образуют межоболочечные пространства: между твердой и паутинной оболочками (cavum subdurale) и между паутинной и сосудистой оболочками (cavum subarachnoideale). В этих пространствах циркулирует спинномозговая жидкость, которая является внешней гидростатической средой для ЦНС и выводит продукты обмена веществ. При участии сосудистой и паутинной оболочек формируются сосудистые сплетения желудочков мозга, а твердая мозговая оболочка формирует венозные синусы.
Твердая мозговая оболочка(dura mater encephali) - плотная, белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к костям черепа, для которых твердая оболочка служит надкостницей, в чем состоит ее отличие от оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладка и блестяща. Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство - субдуральное пространство (cavum subdurale), заполненное небольшим количеством жидкости. Местами твердая оболочка расщепляется на 2 листка. Такое расщепление имеет место в области венозных пазух, а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости, где лежит узел тройничного нерва.
Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга: 1) мозговой серп , или большой серповидный отросток (falx cerebri) расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга; прикрепляясь по средней линии черепного свода к краям сагиттальной борозды затылочной кости, он своим передним узким концом прирастает к петушьему гребню решетчатой кости , а задним широким срастается с верхней поверхностью мозжечкового намета; 2) намет мозжечка (tentorium cerebelli) представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Эта пластинка прикрепляется по краям поперечной борозды затылочной кости и вдоль верхней границы пирамиды височной кости на обеих сторонах до клиновидной кости; намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка; 3) серп мозжечка (falx cerebelli), или малый серповидный отросток, располагается также как и мозговой серп, по средней линии вдоль внутреннего затылочного гребня до большого отверстия затылочной кости, охватывая его по бокам двумя ножками; серп мозжечка вдается в заднюю вырезку мозжечка; 4) диафрагма седла (diaphragma sellae) - пластинка, ограничивающая сверху вместилище для придатка мозга на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием воронки гипофиза. Твердая мозговая оболочка иннервируется тройничным нервом, а в задней черепной ямке X и XII парами.
Оболочки головного мозга
Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают головной мозг, а в области большого затылочного отверстия переходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих оболочек- твердая оболочка головного мозга. За ней следует средняя - паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверхности мозга.
Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali \ cra - nialis ]. Эта оболочка отличается от двух других особой плотностью, прочностью, наличием в своем составе большого количества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри полость черепа, твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая
Рис. 162. Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода черепных нервов; вид снизу. [Нижняя часть черепа (основание) удалена.]
1-dura mater encephali ; 2 - n. opticus; 3- a. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - n. oculomotorius; 6-n. trochlearis; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10-nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11 -n. hypoglossus; 12 - a. vertebralis; 13 - n. spi-nalis.
оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них отделяется. В области основания черепа оболочка прочно сращена с костями, особенно в местах соединения костей друг с другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов (рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окружает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями отверстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.
На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболочки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), гладкая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас-
Рис. 163. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali [ cranialisj .
1 - falx cerebri; 2 - sinus rectus; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma sellae; 5 - n. opticus et a. carotis interna.
щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впячивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их основании), а также в участках, где твердая оболочка прикрепляется к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, - синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae tnatris .
Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга является расположенный в сагиттальной плоскости и проникающий в продольную щель большого мозга между правым и левым полушариями серп большого мозга (большой серповидный отросток), falx cerebri . Это тонкая серповидно изогнутая пластинка твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в продольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела, эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария большого мозга. В расщепленном основании серпа большого мозга, которое по своему направлению соответствует борозде верхнего сагиттального синуса свода черепа, залегает верхний сагиттальный синус. В толще свободного края серпа большого
мозга также между двумя его листками находится нижний сагиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с петушиным гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа большого мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки головного мозга находится прямой синус, соединяющий нижний сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и затылочным синусами.
Намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli , нависает в виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга, намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий мозжечка. Передний край намета мозжечка неровный. Он образует вырезку намета, incisura tentorii , к которой спереди прилежит ствол мозга.
Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним краем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри затылочную кость. В месте этого перехода твердая оболочка головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к одноименной борозде затылочной кости.
Серп мозжечка (малый серповидный отросток), fdlx cerebelli , подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной плоскости. Передний его край свободен и проникает между полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжается вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки головного мозга на протяжении от внутреннего затылочного выступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный синус.
Диафрагма (турецкого) седла, diaphragma sellae , представляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверстием в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипофиз. Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.
Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены (рис. 164).
Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от колебания внутричерепного давления. На внутренних поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки,
Рис. 164. Взаимоотношение оболочек головного мозга и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга; разрез во фронтальной плоскости (схема).
1 - dura mater; 2- calvaria; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale ; 9 - pia mater; 10 - encephalon; 11 - falx cerebri.
имеются соответствующие борозды. Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга (рис. 165).
1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , располагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа большого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагиттального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterdles . Это небольшие полости между наружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки головного мозга, число и размеры которых очень изменчивы. Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.
Рис. 165. Синусы твердой оболочки головного мозга; вид сбоку.
1 - sinus cavernosus; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior; 4 - sinus sigmoideus; 5 - sinus transversus; 6 - sinus occipitalis; 7 - sinus sa-gittalis superior; 8 - sinus rectus; 9 - sinus sagittalis inferior.
Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , на ходится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз га срастается с передним краем намета мозжечка.
Прямой синус, sinus rectus , расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего са гиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь ного синуса и затылочный синус.
Поперечный синус, sinus transversus , залегает в месте от- хождения от твердой оболочки головного мозга намета моз жечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это-
му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), confluens sinuum . Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.
Затылочный синус, sinus occipitalis , лежит в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного греб ня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец-в попереч ный синус.
Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сиг мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.
Пещеристый синус, sinus cavernosus , парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего межпещеристых синусов, sinus intercavernosi , которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена.
Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , пар ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.
Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su perior et sinus petrosus inferior , парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини мают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.
В некоторых местах синусы твердой оболочки головного мозга образуют анастомозы с наружными венами головы при помощи эмиссарных вен - выпускников, vv . emissariae . Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-скими венами, vv . dipioicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные
вены головы. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую внутренние яремные вены.
Помимо этого, за счет анастомозов синусов с диплоическими венами, венозными выпускниками и венозными сплетениями (позвоночными, базилярными, подзатылочными, крыловидными и др.) венозная кровь от головного мозга может оттекать в поверхностные вены головы и шеи.
Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. К твердой оболочке головного мозга подходит через правое и левое остистые отверстия средняя менингеальная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), которая разветвляется в височно-теменном отделе оболочки. Твердая оболочка головного мозга, выстилающая переднюю черепную ямку, кровоснабжается ветвями передней менингеальной артерии (ветвь передней решетчатой артерии из глазной артерии)". В оболочке задней черепной ямки разветвляются задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей глоточной артерии из наружной сонной артерии, проникающая в полость черепа через яремное отверстие, а также менингеаль-ные ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из затылочной артерии, входящей в полость черепа через сосцевидное отверстие.
Вены мягкой оболочки головного мозга впадают в ближайшие синусы твердой оболочки, а также в крыловидное венозное сплетение (рис. 166).
Твердая оболочка головного мозга иннервируется ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также за счет симпатических волокон, поступающих в оболочку в толще адвентиции кровеносных сосудов. Твердая оболочка головного мозга в области передней черепной ямки получает ветви из глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). Ветвь этого нерва-тенториаль-ная (оболочечная) ветвь - снабжает намет мозжечка и серп большого мозга. К оболочке в среднюю мозговую ямку подходят средняя менингеальная ветвь от верхнечелюстного нерва, а также ветвь от нижнечелюстного нерва. В оболочке, выстилающей заднюю черепную ямку, разветвляется менингеальная ветвь блуждающего нерва.
Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater (encephali ) [ cranialis ]. Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутинная оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не проникает в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, cavitas [ spdtium ] sub - arachnoidalis [ subarachnoideum ], в котором содержится спинномозговая жидкость, liquor cerebrospindlis . В местах,
Рис. 166. Вены мягкой оболочки головного мозга.
1 места впадения вен в верхний сагиттальный синус; 2 - поверхностные мозговые вены; 3 - сигмовидный синус.
где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cister - пае subarachnoideae .
Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. В таких участках подпаутинное пространство значительно суживается, превращаясь в капиллярную щель.
Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.
Мозжечково-мозговая цистерна, clsterna cerebellomedulla - ris , расположена между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболоч кой. Это наиболее крупная из всех цистерн.
Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fos sae laterdlls cerebri , находится на нижнебоковой поверхности полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответст вует передним отделам латеральной борозды полушария боль шого мозга.
Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis [ chiasmatica ], расположена на основании головного мозга, кпереди от зритель ного перекреста.
Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis , опреде ляется в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпе реди) от заднего продырявленного вещества.
Подпаутинное пространство головного мозга в области большого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга.
Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III желудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в задней стенке и парную латеральную апертуру в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.
Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует своеобразные выпячивания - грануляции паутинной оболочки, gra - nulationes arachnoideae (пахионовы грануляции). Эти выпячивания вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавле-ния - ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки являются органами, где осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло.
Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, р ia mater encephali [ cranialis ]. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus choroideus , продуцирующие спинномозговую жидкость.
Вопросы для повторения
Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается каждый отросток по отношению к частям мозга?
Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (откры вается) каждый синус?
Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая цистерна?
Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства? Откуда эта жидкость поступает в подпаутинное пространство?
Возрастные особенности оболочек головного и спинного мозга
Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, плотно сращена с костями черепа. Отростки оболочки развиты слабо. Синусы твердой оболочки головного и спинного мозга тонкостенные, относительно широкие. Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденного 18-20 см. Проецируются синусы иначе, чем у взрослого. Например, сигмовидный синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наружного слухового прохода. Отмечается большая, чем у взрослого, асимметрия размеров синусов. Передний конец верхнего сагиттального синуса анастомозирует с венами слизистой оболочки носа. После 10 лет строение и топография синусов такие же, как у взрослого.
Паутинная и мягкая оболочки головного и спинного мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное пространство относительно большое. Его вместимость около 20 см 3 , довольно быстро увеличивается: к концу 1-го года жизни до 30 см 3 , к 5 годам - до 40-60 см 3 . У детей 8 лет объем подпау-тинного пространства достигает 100-140 см 3 , у взрослого человека составляет 100-200 см 3 . Мозжечково-мозговая, межнож-ковая и другие цистерны на основании мозга у новорожденного довольно крупные. Так, высота мозжечково-мозговой цистерны равна около 2 см, а ширина ее (у верхней границы) варьирует от 0,8 до 1,8 см.