Компьютерная томография (КТ) - это рентгеновское исследование, которое проводится как обычное рентгеновское исследование, при этом снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем с помощью компьютера. При компьютерной томографии многочисленные рентгеновские лучи и набор электронных рентгеновских детекторов вращаться вокруг пациента, совершая спиралевидное движение. Этот метод называется винтовой или спиральной компьютерной томографией.
Специальные компьютерные программы обрабатывают большой объем поступающих данных, создавать двумерные изображения, которые затем отображаются на мониторе. На томограмме кости выглядят белыми, как на рентгеновском снимке; мягкие ткани имеют различные оттенки серого, воздух - черный.
С помощью рентгеновской компьютерной томографии можно дифференцировать ткани по их плотности, или способности поглощать рентгеновские лучи, различая при этом газ, жировую ткань, жидкость, мягкие ткани, излившуюся кровь, костные структуры и обызвествления.
Однако на основании характеристик плотности нельзя поставить патогистологический диагноз, определить характер жидкости (гнойный или иной). Дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования можно только по косвенным признакам, делая предположительные выводы с той или иной степенью достоверности.
С помощью рентгеновской компьютерной томографии внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов можно более подробно выявить патологию, чем при обычных рентгеновских исследованиях. С помощью компьютерной томографии можно проводить следующие виды исследований:
- КТ головного мозга.
- КТ костей черепа, суставов.
- КТ шеи (мягких тканей, верхних шейных позвонков).
- КТ грудной полости (лёгкие, средостение).
- КТ грудной и брюшной аорты (с контрастированием).
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочной железы, органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны, надпочечников, почек (с контрастированием).
- КТ малого таза (более информативна МРТ).
- КТ позвонков (не более 2-3).
- КТ межпозвоночных дисков (не более 2-3) (более информативна МРТ).
Каждое из перечисленных исследований является самостоятельной диагностической процедурой, требующей выбора разных, отличных друг от друга видов укладки пациента и протоколов сканирования. Чем точнее указана область, которую надо исследовать, тем эффективнее оно будет проведено.
Во время сканирования пациент должен лежать неподвижно, при исследовании грудной и брюшной полостей необходимо задерживать дыхание. Несоблюдение этих условий приводит к появлению артефактов, затрудняющих или делающих совсем невозможной интерпретацию полученных данных.
"Компьютерная томография (КТ)
МОЖЕТ ЛИ ОШИБАТЬСЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?
Компьютерная томография (КТ) является исключительно точным методом диагностики, однако в определенном проценте случаев и она может ошибаться в диагнозе. Ошибки при КТ легких, головного мозга и других органов могут быть связаны с двумя факторами.
Во-первых, на диагностические ошибки при КТ влияет качество самих снимков: если в компьютерном томографе есть неполадки, или он неправильно настроен, полученные изображения органов могут иметь помехи — артефакты. Также артефакты могут быть связаны с движениями пациента во время исследования, инородными телами в организме, слишком большим весом пациента и некоторыми другими факторами.
Артефакты — помехи на компьютерной томограмме таза, возникшие из-за металлических протезов тазобедренных суставов
Во-вторых, что более важно — ошибки диагностики КТ могут возникнуть от неправильной расшифровки КТ врачом-рентгенологом. Это бывает в тех случаях, когда врач не имеет достаточно опыта для интерпретации снимков. Даже если исследование сделано на современном мощном КТ-аппарате, любой пациент может столкнуться с ошибкой врача в сложных диагностических случаях. Чтобы снизить риск подобных ошибок, врачи рекомендуют получить независимую консультацию узконаправленного специалиста.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ЛЕГКИХ
- Рак или туберкулез? Неопытный рентгенолог может перепутать периферический рак легкого и туберкулезный инфильтрат. Чтобы хирургам решить вопрос об операции, нужно иметь более правильное описание КТ
- Пневмония или рак легкого? Если на КТ выявили пневмонию – нужно тщательно проанализировать состояние бронхов с целью исключения центрального рака. Иногда отличить пневмонию от рака легкого по КТ может только опытный рентгенолог. К сожалению, центральный рак нередко пропускается врачами
- В заключении КТ при раке легкого не описаны важные подробности. Например, не перечислены пораженные раком бронхи, не описано состояние карины, неверно указаны размеры опухоли, не описано состояние грудной стенки, неправильно описаны лимфатические узлы средостения и т.п. А ведь все эти подробности прямо влияют на выбор лечения онкологами!
- Не указана природа очагов в легких: например, не указан характер очагов (центрилобулярный, перилимфатический, смешанный) и не проведена дифференциальная диагностика диссеминированного процесса. Очаги в легких на КТ могут быть совершенно разного характера (например, метастазы рака или саркоидоз), и врач в описании КТ должен предположить их происхождение и рекомендовать дальнейший план обследования.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Опухоль или инсульт? Иногда на КТ опухоль мозга похожа на ишемический или геморрагический инсульт, и чтобы провести правильную диагностику, необходимо мнение опытного диагноста. Как отличить опухоль или инсульт на КТ или МРТ — в этом нужно полагаться на опытного врача-диагноста
- Геморрагический или ишемический инсульт? Иногда в заключении по КТ может быть путаница. Необходимо мнение опытного специалиста. Что опаснее, геморрагический или ишемический инсульт — зависит от его размеров и положения.
- Аневризма на КТ. Аневризма сосуда головного мозга на КТ может быть пропущена неопытным врачом.
- Эпидуральная и субдуральная гематома на КТ может быть спутана с субарахноидальным кровоизлиянием. Эти состояния нужно четко разграничить, ведь они требуют разного лечения!
- Ретроцеребеллярная киста на КТ диагностируется довольно часто. Иногда вместо кисты имеется обычное расширение большой цистерны (mega cisterna magna) — нормальный вариант развития. Чтобы избежать ненужной нейрохирургической операции, такие снимки лучше показать опытному специалисту.
- Тромбоз сигмовидного синуса на КТ нередко диагностируется тогда, когда его нет. Тромбоз могут имитировать пахионовы грануляции — нормальные сосудистые структуры.
Первичное заключение по КТ — тромбоз сигмовидного синуса. На самом деле мы видим арахноидальные (пахионовы) грануляции. Типичная ошибка начинающих специалистов по КТ
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КТ ОШИБАЕТСЯ?
Если у Вас возникли сомнения в правильности заключения по КТ, или вы хотите более полное описание КТ , можно получить Второе мнение. Эта медицинская услуга распространена во всем мире: врач-радиолог узкой специализации делает повторную расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ, и выдает свое независимое заключение. Такое заключение является более достоверным, точным и подробным, ведь этот диагност выбирается по своей специализации, и занимается определенной областью рентгенологии на экспертном уровне.
КТ легких не всегда рационально назначать из-за высокой лучевой нагрузки на пациента. При мелкоочаговой диссеминации легких на обычной рентгенограмме органов грудной клетки можно предположить туберкулез. Достаточно поставить пробу Манту или диаскинтест, чтобы подтвердить диагноз. При подозрении на раковый канцероматоз КТ рационально при отсутствии ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной томографии).
КТ легких – что показывает
КТ легких – метод предназначенный для уточнения особенностей патологии, которая выявляется на рентгенограмме ОГК, но не позволяет выставить диагноз. Изображение при рентгенографии получается путем суммационного наложения теней, расположенных на пути движения рентгеновского луча. За грудиной располагается целый комплекс органов, которые не диагностируются на рентгенограмме легких. Более точно мелкие анатомические изменения, увеличение внутригрудных лимфатических узлов визуализируется при выполнении КТ органов грудной клетки.
Рационально выполнении компьютерной томографии при подозрении на внутригрудную лимфаденопатию. Врач-рентгенолог на снимке может визуализировать бугристое увеличение корней легких. На этом возможности традиционного рентгенологического метода ограничены. Тщательно изучить размеры и структуру увеличенных лимфатических узлов позволяет КТ легких и средостения.
При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов у детей рентгенография не показывает патологию из-за проекционного наложения грудины, сердца. Компьютерная томография четко указывает на патологический характер лимфаденопатии.
Не всегда следует делать КТ легких. Из-за высокого облучения пациента нужно избирательно подходить к назначению метода диагностики. При травматическом повреждении грудной клетки часто назначается компьютерная томография. Существуют клинические исследования относительно нерациональности назначения процедуры при тупой травме грудной клетки.
Исследователи из Калифорнии, Массачусетса провели тщательные исследования для оценки возможности неиспользования компьютерной томографии при данной нозологии.
Компьютерная томография повышает вероятность рака у молодых из-за мутационного воздействия ионизирующего излучения на клетки. Стоимость анализа не является дешевой.
Профессор, доктор медицинских наук Р. Родригес из Сан-Франциско (университет Калифорнии) провел исследование с включением около 11 тысяч человек старше 14 лет. Около 5000 человек были с неустановленным диагнозом.
Сортировка травм проводилась по следующей градации:
- Перелом грудного отдела позвоночника
- Кровь в плевральной полости;
- Коллапс легкого;
- Разрыв диафрагмы;
- Травмы бронхов, трахеи, пищевода;
- Переломы нескольких ребер.
Незначительные травмы, перелом одного ребра без смещения не требуют хирургических вмешательств, поэтому тщательная верификация диагноза не играет большой роли.
При исследовании выполнялось 2 вида диагностики: Развернутое КТ груди, КТ легких с максимальной чувствительностью для травм груди.
Результаты КТ органов грудной клетки
Результаты КТ органов грудной клетки получились следующими:
- Чувствительность при малой ил средней травме –99%;
- Специфичность – около 31,7%, что недостаточно для достоверного выставления диагноза.
Следует хорошо подумать перед назначением исследования при травмах груди. Только при низкой эффективности других методов рационально использование компьютерной томографии.КТ расшифровка: описание «мелкоочаговая диссеминация легких»
КТ легких расшифровка
При расшифровке рентгенограммы описание «мелкоочаговая диссеминация легких» свидетельствует чаще всего о туберкулезном процессе. При обнаружении первичного очага (Гона), лимфатической дорожки к корню с высокой степенью достоверности можно судить о туберкулезе.
Нельзя ориентироваться лишь на описание о мелкоочаговых диссеминированных тенях с обеих сторон и подозревать туберкулезный процесс. Более опасен канцероматоз – раковые очаги.
Отличить их можно по рентгеновскому снимку. При туберкулезе мелкоочаговая диссеминация с течением времени увеличивается, очаговые тени склонны к постепенному слиянию. Деструкция легких приводит к появлению участков просветления. Полиморфизм должны искать рентгенологи на снимках. При КТ легких полости распада хорошо визуализируются. По описанию томограммы врач судит о распространенности процесса.
Канцероматозная мелкоочаговая диссеминация не характеризуется полиморфизмом. Очаги не склонны к слиянию, деструктивных полостей не обнаруживается, так как формируются раковыми клетками.КТ легких результаты у курильщиков
Рак легких выявляется чаще всего у курильщиков со стажем. Подтверждением информации является недавнее исследование организации здравоохранения штата Вашингтон, опубликованное в «JAMA Internal Medicine». Опыты проводились в рамках международной программы по курению.
Для КТ легких, результаты которого озвучим ниже, выбрано 37 курильщиков. Целью теста было формирование у людей отказа от сигарет вследствие повышения вероятности рака легкого. Выполнение КТ легких на предмет обнаружения злокачественной опухоли должно сформировать у человека страх перед раком.
Ожидание результатов после прохождения теста создает психологический страх за здоровье. Злоупотребление сигаретами формирует привычку о безответственном отношении к здоровью. Пациентам также сообщалось, что компьютерная томография с дополнительным экранированием создает аналогичный риск опухоли, поэтому человека тщательно защищают от радиационного излучения.
Результаты исследования описывали не количество выявленных опухолей, хотя они были найдены у 1% обследуемых. Задачи экспериментов другие. Согласно статистике раннее обнаружение рака легкого у курильщика с радикальным лечением обеспечивает длительный отказ от пагубной привычки.
Врачи должны понимать, что эмоциональная реакция человека на скрининг позволяет сосредоточиться на общечеловеческих ценностях, к которым не относится курение. Формирование мотивации к отказу от сигарет может быть обусловлена не только устными изречениями. Результаты, описание компьютерной томографии является важным маркером для создания устойчивого маркера в головном мозге человека. Врач лучевой диагностики обязательно должен рассказывать пациенту о вреде курения.
Надеемся читатели поняли основной смысл того, что показывает КТ легких, какие последствия и осложнения процедуры. Важно после прочтения статьи усвоить степень опасности от проведения компьютерной томографии и курения. Ваше здоровье в Ваших руках!
Разрыв диафрагмы слева, в груднйо полости визуализируется желудок
левосторонний гидроторакс, множественные полости в поджатом левом легком с наличием горизонтальных уровней жидкости
пневмоторакс справа, выраженная подкожная эмфизема справа, жидкость в грудной полости слева
множественные очаговые изменения обоих легких с распадом в центре, объемный процесс правого корня
множественные очаги в легких, аксиальный срез
мелкоочаговые диффузные изменения легких, характерные для саркоидоза
мелкоочаговые диффузные изменения легких, характерные для саркоидоза, аксиальный срез
включения газа в верхнем средостении
Главным условием эффективного лечения является верная постановка диагноза. Получив заключение на руки, пациент задается вопросом – а не может ли быть ошибки, насколько достоверна МРТ и способно ли исследование показать неверный результат? Перед тем как ответить на этот вопрос, нужно разобраться, на каком этапе диагностики могут возникнуть затруднения.
Магнитно-резонансный томограф
Точность метода магнитно-резонансной томографии
Впервые магнитно-резонансная томография была проведена в 1973 году. Произведя прорыв в диагностике множества заболеваний, исследование принесло Нобелевскую премию его разработчику. В основе метода МРТ лежит принцип возбуждения атомов водорода в тканях обследуемого, под действием электромагнитного поля, при этом аппарат улавливает выделяющуюся энергию и преобразовывает ее в трехмерную картинку.
Для более точной постановки диагноза разработаны методы, повышающие информативность исследования. Например, магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества позволяет подробно изучить локализацию небольших онкологических образований, их структуру, распространение метастазов. Такие дополнения к стандартному МРТ значительно снижают риск неправильной постановки диагноза. Проведение МРТ в ангиорежиме точно отражает состояние сосудистой системы и характер кровотока, помогая специалисту верно диагностировать имеющееся заболевание.
В диагностике заболеваний позвоночника МРТ считается самым информативным методом из всех существующих.
Магнитно-резонансная томография является точным методом, при соблюдении всех правил, рентгенолог получает достоверные снимки выбранных органов и структур. Но ошибки возможны, и зависят они не от работы самого аппарата.
Почему появляются ошибки в диагностике?
Точность поставленного диагноза по полученным изображениям зависит от множества факторов. Это может быть:
Нарушение при проведении исследования
Точность полученных изображений зависит и от самого пациента. Обследуемый должен сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры сканирования, а это около 40 минут. Малейшие шевеления приводят к смазанному изображению, по которому затруднительно провести точный анализ мелких структур. Перед процедурой обязательно должны быть сняты все украшения. Неправильно выбранная рентгенологом величина среза или отсутствие необходимых плоскостей при сканировании допускают возможность упущения важных деталей.
Неправильно выбранная методика
В некоторых случаях проведение МРТ без контрастирования не позволяет оценить масштабы заболевания. В тех случаях, когда магнитно-резонансная томография назначалась по поводу диагностики онкологических заболеваний, без контрастирования сложно определить протяженность и структуру небольшой опухоли, распространение метастазирования. В данной ситуации ошибка будет заключаться в недооценке рентгенологом тяжести заболевания больного.
Недостаточная квалификация врача-рентгенолога
Врач оценивает томограмму
В этом случае ошибки возникают на этапе интерпретации результатов МРТ и связаны они с недостаточным знанием семиотики заболеваний на магнитно-резонансной томографии рентгенологом. При недостаточном знании анатомии за патологию на снимке могут приниматься особенности строения органа. Специалист может неправильно описать снимки и поставить ошибочный диагноз.
Отсутствие опыта у врача также играет большую роль. Редкие патологии способны вносить путаницу, начинающий рентгенолог не всегда может верно провести дифференциальную диагностику и определить редкое заболевание.
Для того чтобы избежать возможных ошибок в диагнозе, рекомендуется проходить обследование в специализированных центрах, так повышается вероятность попасть к опытному специалисту. Можно перед исследованием ознакомиться с отзывами других пациентов о клинике. Пациент должен неукоснительно соблюдать правила проведения процедуры, внимательно отнестись к подготовке – перед исследованием снять с себя все металлические предметы, украшения. При сборе анамнеза необходимо сообщить врачу о наличии имплантов, несъемных зубных протезов в ротовой полости. Хотя в современной стоматологии используются не намагничивающиеся металлические соединения, протез может «смазать» рисунок, тем самым увеличивая вероятность ошибки при описании снимков.