Непарные хрящи гортани. Врач-оториноларинголог Богданец С.А

Гортань (larynx) имеет сложное строение, что обусловлено присутствием хрящей, связок, многочисленных мышц и суставов. Гортань располагается у взрослого человека между IV и VI шейными позвонками по средней линии шеи. Вверху она граничит с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею, сзади сращена с клетчаткой, сообщается с полостью глотки, спереди покрыта мышцами (относящимися к мышцам ниже подъязычной кости), фасциями и кожей. Ее более крупный щитовидный хрящ легко прощупывается на шее и выступает у мужчин в виде prominentia laryngea (выступ гортани).

Хрящи гортани . Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) располагается впереди других хрящей гортани. Он состоит из гиалинового хряща, имеющего две пластинки, соединенные друг с другом под углом. У мужчин угол щитовидного хряща равняется почти 90°, у женщин он тупой - 110°. На верхнем крае щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (incisura thyroidea superior), на нижнем крае - нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior). На его правой (lamina dextra) и левой (lamina sinistra) пластинках находятся верхние (cornua superiora) и нижние (cornua inferiora) рога. Последние имеют суставные площадки для сочленения с перстневидным хрящом. На передней поверхности в направлении от основания верхних рогов к середине нижнего края правой и левой пластинок щитовидного хряща проходит косая линия (linea obliqua). В щитовидном хряще после 35 лет возникают ядра окостенения.

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) окружен с боков и спереди щитовидным хрящом и напоминает по своей форме перстень. Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги (arcus), а кзади хрящ расширен в виде пластинки (lamina cartilaginis). На более выступающих точках боковых поверхностей верхнего отдела пластинки перстневидного хряща имеются парные суставные поверхности для соединения с щитовидным и черпаловидным хрящами (рис. 291).

291. А. Черпаловидные и рожковидные хрящи (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 - apex; 2 - colliculus; 3 - fovea triangularis; 4 - processus vocalis; 5 - fovea oblongata; 6 - processus muscularis; 7 - cartilagines corniculatae. Б. перстневидный хрящ (cartilago): 1 - facies articularis arytenoidea; 2 - lamina; 3 - facies articularis thyroidea; 4 - arcus.

Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) (рис. 291) парный, треугольной формы, сочленяется с суставной площадкой верхнего края пластинки перстневидного хряща. Его нижняя часть расширена и содержит два отростка: голосовой (processus vocalis), направленный вперед, и мышечный (processus muscularis), обращенный латерально под прямым углом к голосовому отростку. С латеральной стороны между голосовым и мышечным отростками есть треугольная ямка (fovea triangularis) для прикрепления голосовой мышцы (m. vocalis).

Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis), непарный, представляет собой листовидной формы тонкую эластическую пластинку, легко сгибающуюся при закрытии входа в гортань. Хрящ расширенным концом обращен вверх, а суженным стебельком (petiolus) прикрепляется к щитовидному хрящу ниже верхней вырезки.

Рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis) хрящи располагаются в черпаловидно-надгортанной складке. Оба хряща незначительных размеров, а иногда отсутствуют.

Соединения хрящей гортани (рис. 292). Смещение хрящей гортани в отношении друг друга происходит в суставах.

292. Связки и суставы гортани. 1 - cornu majus ossis hyoidei; 2 - cartilago triticea; 3 - cornu superius; 4 - lamina dextra; 5 - cartilago arytenoidea; 6 - lig. cricoarytenoideum posterius; 7 - lig. ceratocricoideum posterius; 8 - lig. ceratocricoideum laterale; 9 - lig. vocale; 10-cartilago corniculata; 11 - lig. thyrohyoideum; 12 - membrana thyrohyoidea; 13 - epiglottis.

Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) парный, имеет плоскую форму, образован суставными площадками нижнего рога щитовидного и перстневидного хрящей. Капсула сустава сильно натянута и укреплена перстнещитовидной связкой (lig. cricothyroideum).

Движения в суставах возможны вокруг фронтальной оси, что способствует сближению или расхождению перстневидного и щитовидного хрящей.

Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован суставными площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Сустав укрепляется одноименной связкой. Движение совершается вокруг вертикальной оси. В результате происходит отведение или приведение голосового отростка к средней линии гортани.

В гортани, помимо указанных выше суставов, имеются еще соединения типа синдесмоза, где также выделяются следующие связки.

Эластический конус (conus elasticus) сформирован за счет гипертрофии эластических волокон подслизистого слоя гортани и представляет часть перстневидно-щитовидной связки (lig. cricothyroideum). Эти волокна заполняют пространство справа и слева между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, верхним краем перстневидного хряща и голосовыми отростками черпаловидного хряща. Верхний край конуса обращен к средней линии и выделяется в самостоятельную голосовую связку, а нижний - находится ниже и латеральнее. Поэтому при рассмотрении голосовой щели сверху создается впечатление о коническом образовании (рис. 293).

293. Эластический конус и четырехугольная мембрана.
1 - membrana quadrangularis; 2 - lig. vestibular; 3 - lig vocale; 4 - conus elasticus; 5 - cartilago cricoidea.

Голосовая связка (lig. vocale) парная, натянута между голосовым отростком черпаловидного хряща и углом щитовидного хряща, представляет верхний край эластического конуса. Длина и толщина голосовых связок зависят от возраста, пола и величины гортани. У мужчин длина голосовой связки 20-24 мм, у женщин - 18-20 мм.

Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) представляет также усиленный эластическими волокнами подслизистый слой, расположенный в области края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща.

Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) располагается вне гортани. За счет этой связки гортань подвешивается к подъязычной когти.

Мышцы гортани . Все мышцы гортани поперечнополосатые (скелетные) и функционально находятся под контролем сознания человека. Они изменяют ширину голосовой щели и степень упругости голосовых связок, что осуществляется группой мышц, относящихся к устанавливающему (mm. cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и напрягающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus, vocalis) аппарату.

Мышцы устанавливающего аппарата гортани . 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) парная, сильная, имеет треугольную форму. Это единственная мышца, которая расширяет голосовую щель. Начинается широко от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 294).

294. Мышцы гортани сзади. 1 - m. aryepiglotticus; 2 - m. arytenoideus obliquus; 3 - m. arytenoideus transversus; 4 - m. cricothyroideus; 5 - m. cricoarytenoideus posterior.

Функция. Смещает медиально мышечный отросток черпаловидного хряща, приводя к расширению голосовой щели (см. рис. 297). Это движение совершается при каждом вдохе.

2. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная, развита слабее, чем предыдущая. Начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (см. рис. 296).

Функция. Смещает мышечный отросток черпаловидного хряща вперед, а голосовой отросток приближается к средней линии гортани. Наступает сужение голосовой щели (см. рис. 297).

3. Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - парная, широкая и тонкая пластинка. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается в крае надгортанника.

Функция. Расширяет вход в гортань, удерживает надгортанник в вертикальном положении и является антагонистом m. aryepiglotticus.

4. Черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei) непарные, располагаются позади черпаловидных хрящей. Часть мышечных пучков имеет поперечное положение (m. arytenoideus transversus) и косое направление (m. arytenoideus obliquus).

Функция. Сближают черпаловидные хрящи, суживают вход в гортань.

5. Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) начинается от верхушки черпаловидного хряща и, проходя в толще одноименной складки, прикрепляется к краю надгортанника.

Функция. Суживает вход в гортань, опускает надгортанник, является антагонистом m. thyroepiglotticus.

Мышцы напрягающего аппарата гортани . 1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, треугольная. Начинается от дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (рис. 295).

295. Мышцы гортани (по Р. Д. Синельникову). 1 - m. cricothyroideus (pars recta); 2 - m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 - membrana thyrohyoidea; 4 - os hyoideum; 5 - epiglottis.

296. Мышцы гортани. Правая пластинка щитовидного хряща удалена. 1 - membrana quadrangularis; 2 - m. thyroepiglotticus; 3 - m. thyroarytenoideus; 4 - m. cricoarytenoideus lateralis; 5 - m. cricoarytenoideus posterior; 6 - processus muscularis; 7 - m. aryepigl6tticus.

297. Схема движения хрящей гортани.

А - m. cricothyroideus не сокращена; 1 - cartilago thyroidea; 2 - lig. vocale; 3 - cartilago cricoidea; 4 - m. cricothyroideus; 5 - cartilago arytenoidea. Б - перстневидно-щитовидные мышцы сокращены. Черпаловидные хрящи отклонены назад. Голосовые связки напряжены. В - гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. thyroarytenoideus и m. cricoarytenoideus lateralis смещает голосовые отростки черпаловидных хрящей к середине, что вызывает сужение голосовой щели; 1 - cartilago thyroidea; 2 - m. cricoarytenoideus lateralis; 3 - m. cricoarytenoideus posterior; 4 - m. thyroarytenoideus; 5 - lig. vocale; 6 - rima glottidis. Г - гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. cricoarytenoideus posterior отводит голосовые отростки, что расширяет голосовую щель.

Функция. Вызывает движение по фронтальной оси в одноименном суставе, что приводит к сближению щитовидного и перстневидного хрящей. В результате этого движения пластинка перстневидного хряща с прикрепленными к ней черпаловидными хрящами отходит назад, что приводит к натяжению голосовых связок (рис 297, Б).

2. Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) парная, квадратной формы, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 296).

3. Голосовая мышца (m. vocalis) представляет внутренние пучки щиточерпаловидной мышцы. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, затем, прилегая к наружной поверхности голосовой связки, достигает голосового отростка черпаловидного хряща. Часть пучков начинается непосредственно от голосовой связки.

Все мышцы гортани иннервируются двигательной и чувствительной частями блуждающих нервов. Парасимпатические волокна блуждающих нервов иннервируют только слизистые железы гортани.

Полость гортани (cavum laryngis) имеет вход (aditus laryngis), ограниченный спереди надгортанником, по бокам - черпало-надгортанными складками, сзади - черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости различают: преддверие (vestibulum laryngis), щель преддверия (rima vestibuli), голосовую щель (rima glottidis) и подголосовую полость (cavum infraglotticum) (рис. 298).

298. Гортань на фронтальном разрезе (по Р. Д. Синельникову).

1 - vestibulum laryngis;
2 - tuberculum epiglotticum;
3 - plica vestibularis;
4 - plica vocalis;
5 - m. thyroarytenoideus;
6 - cartilago cricoidea;
7 - cavum infraglotticum;
8 - gl. thyroidea;
9 - rima glottidis;
10 - ventriculus laryngis;
11 - rima vestibuli.

Преддверие гортани представляет расширенную часть, занимающую площадь от входа в гортань и до складок преддверия (plicae vestibulares). Слизистая оболочка преддверия и нижней части покрыта многорядным мерцательным эпителием. Складки преддверия сформированы из слизистой оболочки, имеющей слизистые железы и утолщенные эластические волокна, образующие связку (lig. vestibulare). Между этими связками формируется щель преддверия, имеющая практически постоянный просвет.

Наиболее суженный отдел гортани ограничен сверху складками преддверия, а внизу голосовыми складками (plicae vocales). Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет мышц гортани. Rima glottidis имеет две части: межперепончатую (pars intermembranacea) и ограниченную голосовыми связками (plica vocalis) и занимает 3/4 передней части голосовой щели. Межхрящевая часть (pars intercartilaginea) располагается в задней части голосовой щели и образована голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Поэтому голосовая щель, как правило, имеет при спокойном дыхании форму треугольника, а при форсированном вдохе приобретает форму неравномерного ромба. При образовании звуков межперепончатая часть суживается и представляет щель, а межхрящевая - формирует треугольник.

Между преддверной и голосовыми складками располагается (парный) желудочек гортани (ventriculus laryngis), выполняющий роль резонатора. У обезьян желудочки гортани сильно развиты и достигают защечных мешков. Нижняя, расширенная, часть полости гортани, ограниченная перстневидным хрящом, продолжается в трахею.

Возрастные особенности . У новорожденных гортань короткая и широкая, расположена выше, чем у взрослого, т. е. на уровне IV шейного позвонка. Угол щитовидного хряща развернут до 130° и уменьшается к периоду полового созревания. Пластинка перстневидного хряща откинута более кзади, что отражается и на переднезаднем размере гортани. Только к 4 годам полость гортани принимает более округлую форму. Надгортанник короток, с вогнутыми к середине краями. Он уплощается начиная с 3 лет. Размеры гортани заметно увеличиваются на первом году жизни, между 10- 12 годами и в период полового созревания. Мужская гортань по сравнению с женской имеет больший переднезадний размер.

Гортань (larynx) является расширенной частью дыхательной трубки, верхний конец которой открывается в глотку, а нижний переходит в трахею. Расположена гортань на передней поверхности шеи на уровне 4-6 шейных позвонков, у детей и молодых людей выше, у стариков ниже.

Вверху гортань прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе разграничена с глоткой надгортанником , по бокам располагаются черпалонадгортанные складки , а латеральнее – грушевидные синусы , по которым пищевой комок спускается назад, в пищевод.

Снаружи рядом с боковыми поверхностями гортани расположены доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи.

Задняя поверхность гортани граничит с нижним отделом глотки и верхним отделом пищевода.

Остов гортани состоит из трех крупных непарных хрящей (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех мелких парных (черпаловидный, рожковидный и клиновидный) хрящей, соединенных связками.

Непарные хрящи гортани:
Щитовидный – самый крупный хрящ, состоящий из двух четырехугольных пластинок, соединенных спереди по средней линии и образующих выступ гортани (кадык или адамово яблоко), более заметный у мужчин. Щитовидный хрящ выполняет защитную функцию, прикрывая собой внутренние отделы гортани.
Перстневидный хрящ – самый нижний, составляющий основание гортани, к нему прикрепляется трахея. По форме он напоминает перстень, узкая часть которого – дуга – обращена вперед, а широкая – печатка – расположена сзади.
Надгортанник – самый верхний хрящ – своим свободным отделом (лепестком) прикрывает вход в гортань и защищает ее от попадания инородных тел. Узкой частью (стебельком) надгортанник прикреплен к верхней вырезке щитовидного хряща.
Парные хрящи гортани:
Черпаловидные хрящи - расположены над печаткой перстневидного хряща. К ним прикреплены голосовые связки и большинство внутренних мышц. Благодаря их подвижности суживается и расширяется голосовая щель.
Рожковидные хрящи расположены на верхушке предыдущих.
Клиновидные хрящи находятся по сторонам от черпаловидных в толще черпалонадгортанных складок.
Хрящи гортани соединены между собой с помощью суставов и связок.

Связки гортани , обеспечивающие соединение хрящей и их подвижность, очень многочисленны.
Коническая связка – самая большая и имеющая наибольшее клиническое значение, соединяет щитовидный и перстневидный хрящ. Вверху между гортанью и подъязычной костью расположена еще одна крупная связка – щитоподъязычная.

Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние.
Наружные мышцы посредством подъязычной кости соединяются с нижней челюстью и языком вверху и с грудиной и ключицами внизу, обеспечивая подвижность гортани при глотании.
Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и обеспечивают дыхательную и голосообразующую функции.

Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой полости носа и глотки, и большая ее часть покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а в области голосовых складок – многослойным плоским. Подслизистый слой бывает особенно выражен в некоторых отделах гортани (язычная поверхность надгортанника, ложные голосовые складки, подголосовое пространство), что способствует развитию отека, затруднению дыхания и глотания.

Полость гортани на фронтальном разрезе напоминает песочные часы и делится на три отдела .
Верхний – вестибулярный отдел – ограничен сверху надгортанником и черпаловидными хрящами, а по бокам – черпалонадгортанными складками.
Средний отдел – область голосовых складок , которые расположены горизонтально на уровне нижней трети щитовидного хряща. Беловатый цвет голосовых складок объясняется плотным расположением клеток плоского эпителия на поверхности и наличия под ним эластической мембраны. Щель, расположенная между голосовыми складками, называется голосовая щель. Длина ее составляет 20 мм. Свое название она оправдывает во время произношения звуков (фонации), а при дыхании она имеет треугольную форму. Над голосовыми складками параллельно им расположены более слабо развитые складки преддверия, или ложные голосовые складки. Пространство между истинными и ложными голосовыми складками называется желудочками гортани.
Нижний отдел – подголосовое пространство – имеет вид конусообразной полости, расширяющейся книзу и переходящей в трахею. Наличие у детей развитого рыхлого подслизистого слоя, способствует развитию внезапного отека и возникновению приступа «ложного крупа».

Артрит хрящей гортани, симптомы которого могут затруднять его диагностику ввиду похожести на признаки других патологий, – весьма серьезная патология. Артрит – воспалительное заболевание суставов, при отсутствии его лечения в процесс вовлекаются все суставные компоненты и может развиться осложнение в виде анкилоза. В гортани имеются суставы, и они тоже способны воспаляться. Данный орган состоит из хрящей, которые создают ее каркас и соединяются между собой сочленениями. Артриты суставов гортани бывают первичными и вторичными. Первые связаны с ревматоидной инфекцией и возникают наряду с поражением других суставов при ревматизме.

Расположение хрящей гортани

Ревматоидный артрит, по определению Т. М. Трофимова (1989), – это хронический воспалительный процесс в суставах, который постоянно прогрессирует. Его развитие связывают с аутоиммунными процессами, когда идет выработка антител к собственным клеткам соединительной ткани. Поэтому ревматизм по другому определению (Н. Н. Кузьмина, 1989), – считается системным заболеванием соединительной ткани, который поражает в первую очередь ССС, почки и суставы. Возбудителем его считается бета-гемолитический стрептококк группы А. В сыворотке крови больного обнаруживаются антистрептококковые антитела в повышенном количестве.

Начинается заболевание с припухлости в суставах, их отечности, воспаления, позже образуются контрактуры, подвывихи и завершением являются анкилозы. Это не может не отражаться на функции суставов. Ревматический гортанный артрит вызывается и стрептококком, это подтверждается тем, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда всегда дает хороший эффект. А рецидивы предупреждаются введением бициллина. Иногда гортанный артрит может вызываться гонококками, но это бывает при ятрогенной травме, при различных манипуляциях на гортани и травмах. Ревматический артрит всегда имеет хроническое течение, в гортани в том числе. При длительном течении может развиться анкилоз суставов. Если артрит протекал с гнойным воспалением, развиваются рубцовые изменения и стеноз.

Строение гортани

Строение гортани

Симптомы патологии зависят от того, на каком участке органа развивается процесс. Гортань хорошо заметна под кожей, как небольшое возвышение на передней поверхности шеи. Состоит она из 3 непарных и 3 парных хрящей, соединенных между собой в суставы и служащих для прикрепления мышц и связок. Мышцы приводят гортань в движение, меняя степень натяженности голосовых связок и величину голосовой щели. Это бывает всегда необходимо при разговоре и пении.

Гортань расположена на уровне 4-5-6 шейных позвонков. На уровне 7 шейного позвонка она переходит в трахею. Сзади нее находится глотка, переходящая в пищевод. Гортань и глотка сообщаются между собой на уровне ротовой полости: имеется клапан (надгортанник), который регулирует вход в гортань во время разговора и дыхания, при приеме пищи. С боковых сторон шеи располагаются крупные артерии и вены, питающие головной мозг: сонные и яремные.

Непарные хрящи гортани:

• щитовидный – самый крупный;
• перстневидный – находится под щитовидным и полностью оправдывает свое название;
• надгортанник.

Парные хрящи:

• черпаловидный;
• клиновидный;
• рожковидный.

Немного о физиологии

Гортань участвует в акте дыхания, а не просто в пропускании воздуха. Выполняет функцию фонации (звукообразования). Она защищает органы шеи от травм и повреждений, выполняет запирательную функцию во время приема пищи, кашлевую, отхаркивающую. Она выполняет и речеобразовательную функцию, характерную только для человека. Именно благодаря гортани человек имеет возможность говорить и общаться. Гортань по виду похожа на песочные часы – середина ее сужена, здесь находятся голосовые связки.

Все составляющие гортани соединены между собой. Сюда входят все гортанные связки, мышцы, мембраны и основные составляющие – хрящи. Именно последние образуют эту воздухоносную полость, называемую гортанью, и придают ей жесткость. В этом случае благодаря хрящам связаны в единую систему органы дыхания, щитовидная железа и подъязычные мышцы. Хрящи должны всегда сохранять свою функциональность, эластичность и подвижность. Если в результате воспалительных процессов это нарушается, человек может лишиться способности дышать и говорить. Воспаляться могут как сами хрящи, так и их суставы. С 25-30 лет хрящи гортани (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция, процесс этот прогрессирует в течение жизни и завершается к 65 годам.

Хрящи становятся окостенелыми, теряют свою подвижность. Гортань не может производить звуки в том же диапазоне, как раньше, голос становится слабым, начинает дребезжать (“старческий”). Суставов, которые могут воспаляться в гортани, всего 2: перстнечерпаловидный и перстнещитовидный. Гиалиновые непарные хрящи (перстневидный и щитовидный) соединены между собой т. н. крикотиреоидной связкой. Она всегда важна, когда нужно сделать срочную коникотомию, например, при отеке гортани и наличии инородного тела в дыхательных путях.

Гиалиновые хрящи с возрастом пропитываются солями кальция, они не имеют такой эластичности, как надгортанник. Он состоит из эластичной хрящевой ткани и имеет форму лепестка. Его подвижность сохраняется до конца жизни. Из-за такого строения он прикрывает отверстие гортани при приеме пищи и открывает ее при разговоре. Именно поэтому во время трапезы не рекомендуется разговаривать. Парные черпаловидные хрящи важны для создания звуков, поскольку к ним крепятся голосовые связки и мышцы – релаксаторы.

Артрит хрящей гортани, это недуг, этиология которого чаще всего имеет аутоиммунную природу. Из двух суставов больше поражается перстнечерпаловидный.

Артрит перстнечерпаловидного сустава

Боль возникает в месте его расположения. Он может быть одно- и двусторонним. Причиной его способны стать банальные инфекции и специфические воспалительные процессы. Они могут развиваться при перихондритах гортанных хрящей, абсцессе глотки или ее флегмоне, ревматическом поражении суставов и подагре. Гонококки нередко являются возбудителями воспаления. Распространение инфекции может происходить с потоком крови, лимфы и даже контактным путем. Артритов насчитывается более 100 типов. Возбудителем является чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк – на втором месте, на третьем – полимикробное воздействие.

Артрит гортанных суставов нередко является осложнением острых ларингитов и гортанных ангин. Если диагностирован артрит хрящей гортани, симптомы его очень схожи с признаками перихондрита черпаловидного хряща. К ним относятся: легкая визуальная отечность шеи, появление сильной боли даже при легком надавливании на гортань. Глотание становится болезненным, попытка говорить затруднительна, отек тканей в области данного сочленения хрящей. Слизистая, которая выстилает сустав, оказывается отечной, гиперемированой, сглаживаются хрящевые контуры. Со стороны воспалительного процесса голосовая связка также воспаляется и становится неподвижна, из-за чего возникают затруднения при попытке разговора (дисфония). При воспалении двух суставов сразу, когда развивается артрит двусторонний, голосовая связка может находиться ближе к медиальному, центральному положению и появляется удушье.

Когда период острого воспаления заканчивается, отечность пораженного сустава какое-то время еще сохраняется. Подвижность его при этом оказывается ограниченной, и данное состояние отражается на голосе. Артрит может завершиться и анкилозом, т. е. неподвижностью сустава. Тогда, как следствие, способна ослабнуть работа возвратного нерва со стороны пораженного сустава. Это происходит из-за того, что в течение всего процесса воспаления нервно-мышечный аппарат оказывается незадействованным и наступает его атрофия в результате длительного бездействия.

Артрит перстнещитовидного сустава

Этиология данного артрита идентична с первой. При диагностике во время ларингоскопии надавливают на латеральные пластинки щитовидного хряща, в ответ на это появляется сильная болезненность при произнесении высоких звуков в глубине гортани. Боль часто иррадиирует в ухо, в ту половину шеи, в которой находится воспаленный сустав. Боль может появляться и спонтанно, без механического раздражения. При эндоскопическом исследовании в сочленении хрящей также заметны признаки воспаления.

Гортань представляет собой верхнюю часть дыхательной трубки, которая расположена в передней части шеи на уровне 4-7 позвонков. Гортань соединяется с подъязычной костью щитоподъязычной перепонкой и с боков прилегает к щитоподъязычной железе.

Общая характеристика гортани

Гортань выполняет важную роль в образовании звуков и речи человека. Воздух, поступающий через гортань, вызывает колебания голосовых связок и образует звуки. Циркулирующий поток воздуха в ротовой полости, глотке и гортани регулируется нервной системой и позволяет человеку говорить и петь.

Гортань функционирует как аппарат движения, который имеет хрящи, соединенные со связками и суставами мышц, позволяющими регулировать голосовые связки и изменение голосовой щели.

Строение гортани представляет собой скелет из непарных и парных хрящей.

Непарными хрящами являются

• щитовидный хрящ, который состоит из широких пластин, расположенных под определенным углом;
• перстневидный хрящ является основой гортани и соединяется с трахеей с помощью связки;
• надгортанный хрящ закрывает вход в гортань при приеме пищи и прилепляется к поверхности щитовидного хряща с помощью связки.

Парные хрящи:

• черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды и соединяются с пластинкой хряща перстневидного типа;
• рожковидные хрящи имеют форму конуса и располагаются в черпалонадгортанной складке;
• клиновидные хрящи имеют форму клина и располагаются над рожковидными хрящами.

Хрящи гортани соединены между собой суставами и связками, а свободное пространство заполнено мембранами. При движении воздуха происходит натяжение голосовых связок и каждый из хрящей играет определенную роль в образовании звуков.

Движение всех хрящей гортани регулируется передними мышцами шеи. Эти мышцы изменяют положение надгортанного хряща при дыхании, речи, пении и глотании.

Строение гортани направлено на выполнение речевой функции и обеспечение деятельности голосового аппарата.

• мышцы расслабления голосовых связок – голосовая мышца, предназначенная для сужения голосовой щели, и щиточерпаловидная мышца, располагающаяся в передней боковой части щитовидного хряща;
• мышцы напряжения голосовых связок – перстнещитовидная мышца;
• мышцы сужения голосовой щели - боковая перстнечерпаловидная мышца, которая изменяет положение черпаловидного хряща, и поперечная черпаловидная мышца, которая сближает черпаловидные хрящи и натягивает их;
• мышцы расширения голосовой щели – задняя перстнечерпаловидная мышца, которая вращает черпаловидный хрящ и изменяет положение его голосовых отростков.

Заболевания гортани

Заболевания гортани носят воспалительный, инфекционный и аллергический характер.

К наиболее распространенным заболеваниям гортани относятся следующие.

Острый ларингит, который сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани. Это заболевание происходит в результате экзогенных и эндогенных факторов. В качестве экзогенных факторов выступают раздражение слизистой оболочки гортани, переохлаждение, воздействия на слизистую оболочку вредных веществ (газ, химические вещества, пыль и т.д.), прием очень холодной или очень горячей пищи и жидкости. К эндогенным факторам относятся пониженный иммунитет, тяжелые заболевания пищеварительной системы, аллергия, атрофия слизистой оболочки гортани.

Ларингит часто проявляется в подростковом возрасте, особенно у мальчиков при мутации голоса. Серьезной причиной для развития острого ларингита может быть бактериальная флора – стрептококк, вирус гриппа, риновирус, короновирус.

Инфильтративный ларингит сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани и глубжележащих тканей. Воспалительный процесс проходит в связках, надхрящнице и мышцах голосового аппарата. Основной причиной инфильтративного ларингита являются инфекции, которые проникают в ткани гортани при инфекционных заболеваниях и травмах.

Гортанная ангина является инфекционным заболеванием острого типа, которое сопровождается поражением лимфатических тканей гортани, утолщением слизистой оболочки и воспалением язычной поверхности надгортанника.

Отек гортани часто развивается при аллергических реакциях различной этиологии. Отек гортани проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки и сужения просвета гортани. Данное заболевание является результатом другого воспалительного или инфекционного процесса в гортани.

Острый отек гортани может развиваться под влиянием воспалительных процессов, острых инфекционных заболеваний, травм и опухолей, аллергических реакций и патологических процессов, которые проходят в гортани и трахее.

Стеноз гортани приводит к сужению просвета и препятствует циркуляции воздуха в низких дыхательных путях. При стенозе гортани высок риск асфиксии в результате недостаточного прохождения воздуха в легкие.

Стенозы гортани ларингического и трахеического типа рассматриваются и лечатся как единое заболевание. При быстром течении заболевания и возникновении высокого риска тяжелых нарушений дыхательной функции требуется экстренная медицинская помощь.

Лечение гортани и восстановление голоса

Основными факторами ослабления связок и потери голоса являются:

• вирусная инфекция;
• воспаление, вызванное напряжением связок и их перегрузкой;
• поражение связок на химическом или ином производстве;
• потеря голоса на нервной почве, вследствие невроза;
• раздражение связок острыми продуктами, горячими или холодными напитками.

Лечение гортани осуществляется, в зависимости от причины и типа заболевания. Обычно голос восстанавливается без медицинского лечения, со временем связки отдыхают от напряжения и восстанавливаются.

Можно выделить несколько основных способов восстановления голоса:

• устранение раздражителя или аллергена (пыль, дым, острая пища, холодная жидкость и т.д.);
• лечение заболеваний глотки - ларингита, фарингита, ангины;
• избегание напряжения связок, молчание в течение нескольких дней;
• покой и тепло, компрессы на область шеи.

Если воспаление связочного аппарата и гортани носит хронический характер, то следует обратиться за помощью к отоларингологу, пройти медикаментозный курс лечения гортани и делать специальные упражнения для восстановления голоса и укрепления связок.

Гортань (larynx) располагается на уровне 4 - 6 шейных позвонков, на передней стороне шеи. Гортань находится очень близко под кожей и легко прощупывается. Позади нее проходит пищевод, с которым гортань соединяется в глотке, это место называется входом в гортань, aditus laryngis. Справа и слева гортани проходят крупные кровеносные сосуды, а впереди расположены боковые доли щитовидной железы по форме напоминающие бабочку. Снизу гортань переходит в трахею.

Гортань выполняет три жизненно важные функции: защитную (заключается в защите от попадания пищи в трахею), дыхательную и голосообразующую. Несмотря на это строение гортани аналогично двигательному органу: это скелет в виде хрящей с сустававми и связками в местах соединения и мышцы, управляющие хрящами.

ХРЯЩИ ГОРТАНИ

Хрящевой скелет гортани состоит из девят и хрящ ей: 3 -х непарны х (перстеневидный, надгортанный и щитовидный) и 3 -х парны х (черпаловидный, клиновидный и рожковидный).

Перстневидный хрящ ( cartilage cricoidea ) - гиалиновый, по форм е напоминает перст е н ь и является основой гортани . По бокам перстеневидный хрящ соединяется с черпаловидными и щитовидными хрящами , а снизу - с первым хрящевым кольцом трахеи.

Щитовидный хрящ (cartilage thyroidea ) - самый крупный хрящ гортани, гиалиновый, состоит из двух прямоугольных пластинок, в переди срастающихся под углом. У мужщин в месте соединения формируется утолщение, выступ, называемый кадык или адамово яблоко.

Надгортанный хрящ или надгортанник (cartilago epiglottis ) - эластичный хрящ по форме похожий на листок, располагается в самом верху гортани и выполняет важную роль - он прикрывает дыхательное горло во время глотания, защищая его от попадания пищи.

Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae ) - имеют сложную форму и строение. По форме они напоминают неправильные пирамиды и соединяются снизу с перстеневидным хрящом. Состоят частично из гиалинового, частично из эластичного хряща. Черпаловидные хрящи имеют непосредственное отношение к голосо образованию .

Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae ) - имеют форму конуса и располагаются в задней части гортани в толще черпалонадгортанной складки над черпаловидными.

Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes ) - располагаются там же, но перед черпаловидными хрящами. В редких случаях клиновидные хрящи могут отсутствовать.

анатомия гортани

СВЯЗКИ ГОРТАНИ

Все хрящи гортани соедин ены между собой с помощ ью связок и суставных сочленений .

щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea )


щитоподъязычная связка (thyrohyoideum medianum ) - между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью


щитонадгортанн ая связк а (thyroepiglotticum ) - между надгортанником и щитовидным хрящом


подъязычно-надгортанн ая связк а (hyoepiglotticum ) - между надгортанным хрящом и подъязычной костью


преддверные связки (vestibularia ) - над голосовыми связками параллельно им


перстенещитовидная связка (cricothyroideum ) - между перстеневидным и щитовидным хрящами


перстнещитовидн ый сустав (articulatio cricothyroidea ) - между нижним рогом щитовидного хряща и перстеневидным, поперечная ось вращения


перстнечерпаловидн ый сустав (articulatio cricoarytenoidea ) - между основанием черпаловидного хряща и перстеневидным, вертикальная ось вращения


перстнетрахеальн ая связк а (cricotracheale ) - между верхним кольцом трахеи и перстеневидным хрящом


перстнеглоточн ая связк а (cricopharyngeum ) между пластинком перстенеглоточного хряща и глоткой

МЫШЦЫ ГОРТАНИ

Дви гательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц . Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.

К лапанн ый аппарат . Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.

1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) - суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления - на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

Г олосово й аппарат . Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает
3) мышцы, суживающие голосовую щель:

Боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) - тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
- поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) - сближа ет черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;

Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) - вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления - на мышечном отростке черпаловидного хряща. "Трахеостома? Жизнь продолжается!"

← Вернуться