Неполное удвоение левой почки чем грозит. Удвоение почки у детей Что значит неполное удвоение правой почки

Удвоенная почка - врожденная аномалия развития. В норме у человека имеются две почки - одна с левой, другая с правой стороны. При нарушениях развития плода, они могут удваиваться в одной или в двух долях, либо сформироваться как третья и даже четвертая почка (при полном двустороннем пороке). Этой особенности более подвержены девочки, у мальчиков аномалия встречается гораздо реже.

По статистике, мутация встречается у одного новорожденного ребенка из 150. Как правило, удвоение почек не представляет угрозы для жизни, в большинстве случаев пациент узнает о пороке случайно, например, во время обследования. Однако, в ряде случаев удвоение может способствовать появлению вторичных заболеваний мочевыделительной системы и требовать лечения.

Виды

Многие люди пугаются, когда сталкиваются с диагнозом «удвоение почек» у себя или у близких, и пытаются понять что это такое, насколько данное состояние представляет угрозу для жизни и здоровья.

Чаще всего (в 80 % случаев) наблюдают неполное удвоение левой почки или правой. В этом случае разделение органа не происходит, наблюдается его увеличение и перемычка в области синуса, делящая почку на два отдела, которые имеют единую чашечно-лоханочную систему (ЧЛС). Каждая долька при этом питается с помощью отдельных артерий. Визуально нижняя часть удвоенной почки больше, чем верхняя.

Иногда ЧЛС сформирована у обоих отделов, но сосудистая система у такой почки общая. Мочеточники при неполном удвоении отходят от лоханок и соединяются в общий мочевыводящий поток.

Гораздо реже (в 10 % случаев) ставят диагноз «полное удвоение почки». Левосторонняя аномалия встречается несколько чаще, чем правосторонняя. Отмечают развитие отдельного органа, обладающего собственной ЧЛС и кровотоком. Иногда удвоение ЧЛС правой почки или левой приводит к функциональным изменениям. В некоторых случаях удвоение лоханки сопровождается недоразвитием одной из них. Мочеточник у двойной почки отдельный, имеющий собственное устье в . Иногда мочеточник соединяется не с мочевым пузырем, а с толстым кишечником, а у лиц женского пола - с влагалищем. В таком случае моча имеет выход через соответствующие органы, что требует хирургического вмешательства.

Удвоение почек - один из видов аномалий, не являющихся патологией. Нередко диагноз ставят уже взрослым людям, которые на протяжении жизни не испытывали проблем со стороны мочевыделительной системы.

Причины появления

Порок закладывается во время внутриутробного развития. К нему может привести:

1. Генетический фактор (в том числе наследственный). В семьях, где родители сами или их близкие родственники имеют врожденные , высок риск появления ребенка с тем же пороком.
2. Прием во время беременности медикаментов, обладающих тератогенным эффектом, приводящему к уродствам и аномалиям у плода. Необходимо внимательно относиться ко всем лекарственным препаратам, принимаемым в этом ответственном периоде.
3. Облучение ионами, пребывание в местах с повышенной радиацией.
4. Недостаточное поступление в организм беременной витаминов и минералов.
5. Наркомания, табакокурение, употребление спиртных напитков в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Как правило, частичное удвоение не доставляют особых проблем в жизни и не сопровождается функциональными изменениями. Полное удвоение - более опасная особенность, зачастую она сопровождается неправильным физиологическим строением и требует обязательного наблюдения специалиста на протяжении всей жизни. Усложняет ситуацию, если встречается удвоение правой почки и левой одновременно.

Нередко первые признаки особенного строения могут проявиться во время повышения нагрузки на организм, например, во время беременности у женщин, а также при переохлаждении или после поднятия тяжестей у мужчин. В иных случаях аномалия строения из-за уязвимости постепенно приводит к заболеваниям мочевыделительной системы и сопровождается следующими симптомами:

• нарушение мочеиспускания - задержка мочи, резь и боль, слабая струя;
• боль в области поясницы сзади, которая усиливается при постукивании ребром ладони;
• задержка мочи - угрожающее состояние, которое может сопровождаться симптомами интоксикации - тошнотой, рвотой, слабостью, неприятным запахом от тела;
• повышение температуры тела от субфебрильных (37º-37,5ºC) до высоких значений;
• гипертония - артериальное давление выше возрастных норм;
• отеки (ног, тела, лица);
• землистый цвет лица.

Данными признаками сопровождаются как заболевания мочеполовой сферы, так и нарушения функциональных способностей (например, недостаточный отток мочи из-за удвоения и недоразвитости ЧЛС). При сдвоенных почках следует беречь свой организм, выполнять рекомендации врача. У детей подобные симптомы могут протекать остро, а значит требовать незамедлительной госпитализации. Беременные женщины должны проходить регулярный мониторинг состояния органов малыша.

При неправильном строении почек спровоцировать первичные заболевания мочевыводящей системы или обострение старых могут:

1. Беременность.
2. Гормональный дисбаланс.
3. Неправильный образ жизни: вредные привычки, нарушение режима сна и отдыха.
4. Переохлаждение.
5. Тяжелая физическая работа.
6. Занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей или перегрузками.
7. Злоупотребление медикаментами, влияющими на деятельность почек.
8. Недостаточное употребление чистой воды.
9. Инфекции мочеполовой сферы.

Диагностические мероприятия

Своевременная оценка состояния и строения органов при одно- и двустороннем пороке позволяет выявить отклонения в функционировании и, при необходимости, назначить терапию. Если аномалия не влияет на состояние организма, не вызывает сбоев в работе мочевыделительной системы (при неполном удвоении почки), то лечащий врач дает рекомендации по образу жизни и рациону питания и назначает ежегодное обследование. В иных случаях рекомендуется лечение медикаментами, а иногда и хирургическое решение почечных проблем.

При подозрении на порок развития, а также при ежегодном обследовании удвоения, назначается следующий комплекс диагностических мероприятий:

• Ультразвуковая диагностика с исследованием кровоснабжения органа (доплерография). Современное оборудование позволяет не только выяснить расположение и строение почек, но и оценить их структуру, а также малейшие изменения в ней. УЗИ с доплерографией определяет кровоток в органе, дает оценку состояния сосудов. Для процедуры необходима подготовка: за час выпить 0,5 л воды - мочевой пузырь должен быть полным, не кушать 8 часов перед исследованием, за сутки-двое исключить из рациона мучные продукты и хлеб, а также сладости, сырые овощи, а также молоко. Дело в том, что некоторые продукты вызывают избыточное газообразование в толстом кишечнике, что может исказить результаты исследования. Приемлемый рацион перед УЗИ органов брюшной полости - каши, супы, отварные мясо и рыба. Маленьким детям и людям, страдающим метеоризмом, рекомендуется принять ветрогонные препараты перед диагностикой. Детям рекомендуется выпить воды уже в кабинете УЗД, так как в силу физиологических особенностей им трудно сдерживать позывы к мочеиспусканию.
• Рентген с введением контрастного вещества. Назначается при болевых ощущениях, а также при подозрении на или при хронических процессах. Незаменим при осложнениях - мочекаменной болезни, наличии опухолей и других. Процедура проходит следующим образом: пациенту делают внутривенную инъекцию (или капельную инфузионную) с контрастным веществом, затем проводят серию рентгеновских снимков, с целью выявления состояния выделительной . Подготовка к исследованию такая же как к УЗИ.
• Современный и более информативный метод - компьютерная томография с использованием контрастного вещества. Благодаря ей снимки получаются трехмерные, четкие, с их помощью можно увидеть состояние почек, а также питающих их сосудов. КТ и рентген противопоказаны беременным женщинам, во избежание нарушений формирования плода.
• Магнитно-резонансная томография - дает представление о строении органа, его функционировании, состоянии кровообращения, наличии опухолей, удвоения, камней и других новообразований. На сегодняшний день это лучший метод для глубокого исследования. Назначается при спорных диагнозах, подозрениях на осложнения. Процедура достаточно длительная - около 40 минут. Во время исследования пациент помещается в специальную закрытую трубу, поэтому людям с клаустрофобией, а также страдающим заболевания нервной системы и психики МРТ не подходит. Процедуру при показаниях можно проводить беременным женщинам.
• Цистоскопия - инструментальный вид диагностики. Предполагает введение специального катетера с камерой на конце в уретру и мочевой пузырь. Дает представление о состоянии слизистой оболочки данных органов. Проводится для уточнения некоторых диагнозов - ), опухолей, цистита и уретрита.

Лечение и профилактика

Вылечить врожденные особенности строения лекарственными препаратами невозможно. Почки удваиваются во время внутриутробного развития плода из-за генетических сбоев или наследственности, или из-за внешних факторов, влияющих на будущую мать.

Медикаменты используются для облегчения болевых ощущений при осложнениях, а также для устранения инфекционных процессов. С этой целью назначаются болеутоляющие вещества и антибиотики.

При наличии камней в органах мочевыводящей системы, назначаются препараты растворяющие или выводящие их.

Если удвоение приводит к тяжелым нарушениям, которые приводят к значительной снижении функции почек, то проводят операции. Они бывают следующими:

1. нефректомия - удаление части почки или органа полностью;
2. антирефлюксное оперативное вмешательство - пластика мочевыводящих путей, применяется при застое мочи;
3. соединение мочеточников с мочевым пузырем путем иссечения и создания шва, а также создание искусственных перегородок. Применяется при неправильном оттоке мочи, например, в кишечник, а также когда моча забрасывается обратно в мочевой пузырь.

Для уменьшения нагрузки на органы мочевыводящей системы нужно вести здоровый образ жизни: исключить употребление алкоголя и табака, профессиональный спорт, поднятие тяжестей, переохлаждение. Во избежание попадания инфекции в органы мочеполовой системы, важно соблюдать гигиену сексуальной жизни - предохраняться с незнакомыми партнерами с помощью презерватива, а при выявлении заболеваний, передающихся половым путем, своевременно пройти лечение обоим партнерам.

Рацион питания пациентов с удвоении почки не должен содержать продукты, раздражающие слизистые. Также следует отказаться от пищи, задерживающей жидкость в организме. Поэтому людям с почечными аномалиями перед употреблением следующих продуктов стоит проконсультироваться с нефрологом:

• соления и копчености;
• фаст-фуд, колбасы, острые блюда;
• минеральная вода с газом.

Для поддержки деятельности мочевыделительной системы следует употреблять 1,5-2 л воды в сутки, весной и осенью пить витаминные комплексы (только после консультации врача, так как некоторые минералы, входящие в состав комплексов, противопоказаны при мочекаменной болезни). Следует избегать перегрузок как физических, так и психоэмоциональных.

Деятельность почек чрезвычайно важна для всего организма. При серьезных осложнениях почечных болезней, пациент может погибнуть за несколько дней из-за интоксикации организма. Поэтому важно своевременно проводить диагностику органов, выполнять все предписания специалиста. В конечном итоге это может спасти жизнь.

Удвоение почки – это одна из самых частых врожденных аномалий строения мочевыделительной системы, при которой измененная почка имеет вид удвоенного органа. Они как бы соединяются воедино, и каждая из них имеет свою собственную паренхиму и кровоснабжение через две почечные артерии, а более функционально значимым и развитым органом в большинстве случаев является нижняя доля образования.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, признаками, отличиями, методами диагностики и лечения полного и неполного удвоения почки. Эта информация поможет составить представление о таком пороке развития мочевыделительной системы, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

При раздвоении почки кровоснабжение и паренхима аномалии всегда раздваиваются, а мочеточник и почечная лоханка удвоению подвергаются не всегда. Возникающий при таком пороке развития добавочный мочеточник может входить в мочевой пузырь, соединяясь с основным, или имеет самостоятельные «ворота» в полость мочевого пузыря. Такое изменение в строении мочевыводящих путей в месте слияния двух мочеточников сопровождается сужением, которое вызывает затруднение оттока мочи и ее обратный рефлюкс в лоханку. Впоследствии такие функциональные нарушения способствуют развитию .

Удвоение почек может быть полным и неполным, одно- или двухсторонним. По данным статистики частота такого порока развития мочевыделительной системы составляет 10,4 %. В 2 раза чаще такая аномалия почек выявляется у девочек и обычно бывает односторонней (примерно в 82-89 % случаев). Сама по себе она не несет угрозы для здоровья, но ее присутствие нередко способствует развитию различных заболеваний почек.

Чаще всего такая аномалия развития провоцируется генетическими причинами и выявляется у детей еще в раннем возрасте. Порок может иметь различные морфологические конфигурации, и только детальная диагностика позволяет выбрать верную тактику его лечения.

Неполное удвоение почки

Ведущая причина удвоения почки - генетический дефект.

При неполном удвоении почки каждый из мочеточников раздвоенного органа не впадает в мочевой пузырь по отдельности. Они объединяются и входят в полость мочевого пузыря общим протоком. Такая разновидность удвоения почки встречается чаще. Не полностью удваиваться одинаково часто может и правая, и левая почка. При этом наблюдается такая морфологическая структура измененного органа:

• оба дочерних образования имеют общую капсулу;
• чашечно-лоханочная система не удваивается, а функционирует как единая;
• раздвоение почечных артерий происходит в области синуса почки или эти две артерии отходят прямо от аорты;
• каждая часть удвоенной почки имеет собственное кровоснабжение.

В некоторых случаях человек с неполностью раздвоенной почкой может всю жизнь не ощущать присутствующую аномалию, и патология выявляется случайно при проведении диагностики по поводу других заболеваний.

Полное удвоение почки

При полном удвоении почки образуется два дочерних образования. Каждый из этих органов имеет свой мочеточник и чашечно-лоханочную систему. Одна из таких почек может иметь недоразвитую лоханку, а ее мочеточник может впадать в мочевой пузырь не на физиологическом уровне.

При полном раздвоении почки каждый из образовавшихся органов способен фильтровать мочу, но возникающие при этом функциональные нарушения нередко приводят к развитию различных заболеваний органов мочевыделения:

• гидронефроз;

Иногда полное удвоение почки сопровождается возникновением нетипичной морфологической конфигурации, при которой образовавшийся у дочерней почки мочеточник не соединяется воедино с основным и не впадает в мочевой пузырь, а открывается в просвет кишечника или влагалище. В таких случаях у ребенка будет происходить просачивание мочи из прямой кишки или влагалища.

Причины

Основная причина удвоения почки кроется в формировании двух очагов индукции дифференциации в метанефрогенной бластоме. Такое нарушение происходит еще во время внутриутробного развития. Чаще всего такие патологические изменения возникают из-за передачи мутированного гена от родителей или под воздействием тератогенных факторов, воздействующих на организм беременной и плода.

Способствовать удвоению почки могут такие влияющие на организм будущей матери причины:

• ионизирующее излучение;
• авитаминоз и дефицит минералов при беременности;
• прием во время вынашивания плода гормональных препаратов;
• перенесенные во время беременности вирусные и бактериальные инфекции;
• отравления нефротоксичными лекарствами или ядовитыми веществами;
• активное и пассивное курение, прием алкоголя во время беременности.

Симптомы

В большинстве случаев удвоение почки длительное время протекает абсолютно бессимптомно или выявляется случайно во время профилактических осмотров, при диагностике других заболеваний.

Часто патология проявляет себя только после возникновения ее осложнений. Одним из самых распространенных последствий удвоения почек у детей становится инфекционное поражение мочевыводящих путей. Кроме этого, сужение мочеточников в месте их слияния может приводить к нарушению кровообращения, ухудшению оттока мочи и ее обратному рефлюксу. Впоследствии такие изменения способны провоцировать развитие гидронефроза.

При полном удвоении почки у больного могут появляться следующие симптомы:

• признаки инфекционного поражения мочевыделительных органов (частое мочеиспускание, повышение температуры, боли и дискомфортные ощущения при мочеиспускании, гной в моче и пр.);
• боли в области поясницы (со стороны удвоения почки);
• положительный симптом Пастернацкого;
• расширение верхних отделов мочевыделительной системы;
• рефлюкс мочи из мочеточников;
• появление почечных колик (при развитии мочекаменной болезни);
• подтекание мочи (если мочеточник входит в кишечник или влагалище).

Вероятность возникновения тех или иных симптомов из вышеописанных признаков удвоения почки вариабельна и зависит от формы аномалии.

Беременность при удвоении почки

Женщина с удвоенной почкой должна планировать зачатие ребенка заранее. Для этого ей необходимо пройти полное диагностическое обследование: сдать анализы мочи и крови, провести УЗИ и при необходимости другие инструментальные исследования. После анализа полученных данных врач сможет определить возможность планирования зачатия. Наступление беременности при такой патологии противопоказано при выявлении почечной недостаточности и показаний для хирургического лечения.

Если во время обследования противопоказания для зачатия ребенка не выявляются, то после наступления беременности женщина должна наблюдаться у врача-терапевта и уролога. При выявлении каких-либо осложнений ей будет показана госпитализация в урологическое отделение для лечения возникающих осложнений. Как показывают клинические наблюдения, в большинстве случаев удвоение почки у беременной редко приводит к возникновению тяжелых осложнений. Как правило, врачам удается только при помощи консервативных способов лечения контролировать показатели артериального давления, устранять отеки и другие последствия этой аномалии.

Диагностика

В большинстве случаев удвоение почки диагностируют еще во внутриутробном периоде во время планового УЗИ беременной.

Удвоение почки у плода может выявляться при проведении УЗИ на 25 неделе беременности.

Обычно признаки удвоения почки выявляются врачом УЗ-диагностики при обследовании больного по поводу пиелонефрита или мочекаменной болезни. При подозрении на такую аномалию пациенту рекомендуется пройти следующие дополнительные исследования:

• рентгенография (обзорный снимок);
• восходящая и экскреторная ;
• радиоизотопное сканирование;
• цистоскопия.

Кроме инструментальных методов обследования назначаются лабораторные и .

Лечение

Если удвоение почки протекает без осложнений, то пациенту рекомендуется диспансерное наблюдение у уролога. Ему будет необходимо не менее одного раза в год периодически проводить УЗИ почек и сдавать анализы мочи. Для профилактики осложнений требуется соблюдение следующих рекомендаций врача:

• избегать переохлаждений;
• минимизировать потребление соленых блюд и продуктов, богатых жирными кислотами;
• соблюдать правила личной и половой гигиены для профилактики инфекционных заболеваний.

Терапевтическое лечение

Медикаментозное лечение при удвоении почек назначается пациентам, у которых данная аномалия привела к развитию пиелонефрита, гидронефроза или мочекаменной болезни. В план симптоматической терапии могут включать такие средства:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные и мочегонные фиточаи;
• соблюдение .

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при удвоении почки назначается только в тех случаях, когда возникающие осложнения не могут устраняться при помощи консервативной терапии и приводят к тяжелому нарушению функционирования мочевыделительной системы. Показаниями к его проведению могут становиться следующие состояния:

• мочекаменная болезнь, не поддающаяся консервативной терапии;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• тяжелые формы гидронефроза;
• уретроцеле (расширение уретры с формированием полости).

В некоторых случаях удвоение почки приводит к развитию мочекаменной болезни, проявления которой не могут устраняться терапевтическими мерами. Если камень очень часто беспокоит пациента, то для его удаления применяются инструментальные или хирургические методики. Иногда удаление мочевых конкрементов может проводиться путем их дробления электромагнитными волнами (методом дистанционной литотрипсии). Однако такой способ разрушения камней не всегда возможен. Некоторые большие конкременты могут удаляться только при помощи хирургического вмешательства.

Камни мочеточников могут извлекать после дробления через . Если такая эндоскопическая процедура оказывается неэффективной, то удаление конкремента проводится после хирургического вскрытия мочевого пузыря.

При тяжелых формах гидронефроза и пузырно-мочеточниковом рефлюксе могут проводиться следующие виды вмешательств:

• геминефрэктомия или нефрэктомия – удаление одного или нескольких сегментов почки;
• наложение уретероуретеро- или пиелопиелоанастомоза – создание анастомозов для устранения обратного заброса мочи;
• туннелизация мочеточников – антирефлюксное вмешательство, направленное на создание просвета для нормального прохождения мочи.

Хирургические операции проводятся только при невозможности устранения последствий гидронефроза. При тяжелом нарушении функции почек больному рекомендуется диализ. Если почка перестает справляться с фильтрацией мочи, то пациенту назначается нефрэктомия. Впоследствии больному может проводиться операция по пересадке почки от донора.

При аномальном впадении мочеточника в кишечник или влагалище проводится корригирующая операция, направленная на восстановление нормального впадения мочеточника в полость мочевого пузыря.

При возникновении уретроцеле для его иссечения могут выполняться такие виды операций:

• уретероцистонеостомия – удаление уретроцеле и создание нового устья мочеточника;
• трансуретральное рассечение – эндоскопическая операция по удалению уретроцеле.

Цель таких вмешательств направлена на вшивание мочеточника в неповрежденную стенку мочевого пузыря.

К какому врачу обратиться

При выявлении удвоения почки пациенту рекомендуется наблюдение у врача-уролога. Для динамического наблюдения за аномалией почки будут проводиться УЗИ и анализы мочи. Для более подробного уточнения клинической картины патологии назначаются следующие методики исследования мочевыделительной системы.

Удвоение левой или правой почки является одной из самых частых врожденных аномалий.

Оно может быть полным и неполным, односторонним или двухсторонним.

Клинические симптомы при заболевании могут проявляться у новорожденного сразу или протекать бессимптомно.

Патология полиморфна, как по клиническим симптомам, так и по анатомической структуре органов мочевыделительной системы.

Все причины удвоения почки разделяются по этиологическим факторам на 2 категории:

• Врожденные;
• Приобретенные.

При врожденных причинах аномалия генетически детерминирована. Патологический геном ребенок получает от одного и обоих родителей по рецессивному типу.

Приобретенные причины двойной почки – мутации генетического аппарата, обусловленные химическими, физическими или биологическими факторами.

Химические причины – употреблением беременной матерью алкоголя, курение, прием наркотиков, отравление некоторыми видами лекарств.

Физические причины – воздействие на плод ионизирующего излучения.

Биологические факторы – вирусные мутации генома клетки.

Нельзя выполнять рентгенографию беременным без особой необходимости.

Сотрудники рентгеновских кабинетов всегда спрашивают у пациенток: не беременны ли они и планируются ли зачатие. При положительном ответе на этот вопрос женщинам отказывают в проведении рентгенографического исследования.

Не следует ругаться с персоналом, так как он защищает здоровье малыша. Под влиянием ионизирующего излучения повышается вероятность аномалий плода.

Другие причины удвоения почек:

1. Недостаток витаминов у беременной при вынашивании ребенка;
2. Бактериальные и вирусные инфекции при беременности;
3. Прием женщиной гормональных средств.

Приобретенную форму заболевания можно предотвратить, если женщина будет внимательно относиться к своему питанию и образу жизни.

Что такое полное удвоение

Полное удвоение сопровождается образованием двух отдельных почек вместо одной . Каждый из дочерних органов имеет собственный мочеточник и чашечно-лоханочную систему.

Встречаются ситуации, когда одна из почек имеет недоразвитую лоханку, а также впадение мочеточника в мочевой пузырь не на физиологическом уровне. Каждый из органов способен самостоятельно фильтровать мочу.

Неполное

При неполном удвоении мочеточник каждого из дочерних образований впадает не отдельно в мочевой пузырь, а они объединяются вместе и открываются в полость пузыря общим протоком.

Изредка встречается не совсем типичная конфигурация, когда мочеточник дочерней почки не объединяется с другим, а отдельно открывается в кишечник или влагалище. В такой ситуации у ребенка обнаруживается подтекание мочи вместе в кал или просачивание урины во влагалище у девочек.

По частоте распространения неполное удвоение встречается чаще, чем полное . При этом частота локализации патологии справа и слева приблизительно равна.

Морфологическая структура удвоенной почки:

• Сохранение общей капсулы для дочерних образований;
• У каждой половины собственное кровоснабжение;
• Разделение почечных артерий локализуется либо в области синуса почки, либо сосуды отходят прямо от аорты.

Морфологические исследования показали, что при неполном удвоении формируется сразу 2 зачатка метанефрогенной бластомы, из которой в процессе деления образуются органы.

При этом состоянии почечные артерии отдельны для каждого образования в отличие от мочеточников.

Клинические проявления

Клинические проявления удвоения почек в большинстве случаев протекают без выраженных симптомов патологии. Только при наличии осложнений возникают признаки заболевания.

Опасность представляет сужение, локализованное в месте слияния мочеточников . В этом участке нарушена физиологичность движения крови, возникают завихрения, которые часто приводят к расширению почечной артерии.

Когда к застойным явлениям присоединяются бактерии, возникает воспалительный процесс.

Такие патологические симптомы достаточно редки. Инфекционное поражение мочевыводящих путей у детей – самое распространенное осложнение болезни. Оно исчезает на фоне антибактериальной терапии.

Большинство пациентов с неполным или полным удвоением почки живет с данной аномалией без особых проблем. При этом патология обнаруживается случайно при выполнении ультразвукового исследования.

Признаки удвоения левой или правой почки

У многих пациентов с данной аномалией обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь). Сужение мочевыводящих путей в области почечного синуса не является его причиной. Рефлюкс возникает из-за аномальной функциональности соустья (место впадения мочеточника) мочевого пузыря. Обратный заброс приводит к расширению мочевыводящих путей, поэтому человек чувствует болезненность при мочеиспускании.

1 Аорта; 2 нижняя полая вена; 3 - мочеточник; 4 - почка.

При полном удвоении повышается риск мочекаменной болезни , так как при заболевании прослеживается нарушение удаления урины из лоханки.

Проблемы представляют осложнения аномалий почек:

1. Гидронефроз – скопление жидкости из-за задержки урины в лоханке;
2. Воспаление;
3. Обратное движение мочи с затруднениями мочеиспускания.

Если развиваются осложнения, у человека появляется боль в пояснице, повышение температуры, отечность конечностей и слабость.

Аномальное строение мочевыводящих органов приводит к развитию пиелонефрита у 30% пациентов.

Заболевание характеризуется воспалительным поражением лоханки и чашечек с последующим переходом воспаления на мезенхимальную ткань. Именно при диагностике по поводу данной болезни после ультразвукового сканирования выявляется удвоение левой или правой почки у 10% пациентов уролога.

Диагностика аномального строения почки

Диагностика почечных аномалий базируется на клинико-инструментальные методы. С помощью ультразвука и рентгеновской экскреторной урографии удается установить большую часть почечных аномалий .

В хирургических стационарах вышеописанные методы диагностики дополняются цистоскопией (зондовое исследование стенки мочевого пузыря). С помощью оптического кабеля с камерой на дистальном участке врачи осматривают стенку органа, изучают структуру, количество и расположение мочеточниковых устьев.

Что такое экскреторная урография

Экскреторная урография – качественный метод диагностики мочевыделительной способности почек.

Способ основан на свойстве некоторых контрастных веществ (урографин) выводиться с мочой.

После внутривенного введения контраста делают снимки области почек. Обычно выполняется серия рентгенограмм (на 7-ой, 15-ой и 21-ой минутах).

Путем сравнения снимков определяется скорость выведения мочи, а также структура мочевыводящих путей.

При неполном или полном удвоении на урограмме прослеживаются дополнительные лоханки и мочеточники.

При поражении только одной почки рационально использовать восходящую (ретроградную) пиелографию, которая проводится путем введения контраста в мочевыводящие пути.

При диагностике болезней почек применяется и магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ проводится тщательно послойное изучение почечной структуры. При необходимости выполняется трехмерное моделирование органа.

Лечение

Удвоение почек без осложнений не требует лечения. Только при наличии уролитиаза, пиелонефрита или уретерогидронефроза проводится симптоматическая терапия. Она включают следующие этапы:

1. Нормализация питания (исключение жирных кислот);
2. Применение антибиотиков широкого спектра;
3. Спазмолитические средства;
4. Обезболивающие препараты;
5. Растительные настои (почечный чай).

При присоединении гидронефроза тяжелой степени проводится хирургическое лечение . Оно заключается в полном удалении пораженной почки.

Вмешательство выполняется только при крайней необходимости, так как желательно, как можно дольше сохранить функциональность органа.

Когда пораженная почка не справляется с фильтрацией мочи, в сыворотке крови интенсивно накапливаются токсины – в такой ситуации прибегают к нефрэктомии.

Показания к оперативному лечению почек при удвоении:

1. При функциональной и анатомической деструкции органа или его сегментов;
2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
3. Уретроцеле – расширение участка уретры с образованием полости.

Какие виды операций проводятся на почках:

• Нефрэктомия (геминефруретероэктомия) – удаление одного или нескольких почечных сегментов;
• Уретероуретеро- или пиелопиелоанастомоз – наложение анастомозов при рефлюксе (обратном забросе мочи);
• Антирефлюксная операция – туннелизация мочеточников (создание просвета для движения мочи);
• Иссечение уретероцеле с вшиванием мочеточников в стенку мочевого пузыря.

Можно ли забеременеть при заболевании

При удвоении почки беременность возможна, но следует готовиться к ней заранее. До зачатия следует сдать лабораторные анализы крови и мочи, сделать УЗИ почек. Если анализы не покажут выраженных отклонений от нормы, можно планировать ребенка.

При наличии почечной недостаточности зачатие противопоказано , так как организм не выдержит высокой нагрузки на почки. Чтобы спасти жизнь женщине, врачам придется провести экстренное прерывание беременности.

В большинстве случаев удвоение почек не приводит к серьезным осложнениям при беременности. С помощью консервативных средств врачам удается контролировать давление, отеки и другие осложнения, возникающие у женщин с почечной аномалией, вынашивающих ребенка.

Подводим итог

Неполное или полное удвоение почек в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья. Обнаруживается патология у большей части пациентов случайно. Встречаются случаи, когда почечные аномалии приводят к осложнениям в виде пиелонефрита, гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Такие состояния лечатся консервативными или оперативными процедурами (определяет врач). Беременность при удвоении почек противопоказана только при наличии почечной недостаточности. Патология характеризуется доброкачественным течением, поэтому с ней человек может прожить долго и счастливо даже без лечения.

Видео на тему

Среди отклонений развития аномалии почек занимают одно из первых мест, а удвоение почки является самой распространенной аномалией этого органа. Под данным термином подразумевают наличие почки, величина которой значительно превышает норму, при этом ее нижняя половина всегда больше верхней. Также в удвоенной почке может быть заметна ее эмбриональная дольчатость, а кровь к ней поступает по двум почечным артериям, хотя в норме кровоснабжение осуществляется через одну артерию.

Виды

Различают полное и неполное удвоение почки, причем аномалия может возникать как в только левом или правом органе, так и в обоих одновременно. В последнем случае говорят про двустороннее отклонение количества почек. При полном удвоении каждая из частей такого органа имеет свою чашечно-лоханочную систему и мочеточник. Дополнительный мочеточник может быть полностью обособленным и впадать в мочевой пузырь (полное удвоение мочеточников) или сливаться с другим, тем самым образуя один общий ствол, заканчивающийся одним устьем в мочевом пузыре (неполное удвоение мочеточников).

Внимание! Удвоение почки в части случаев сопровождается наличием пороков развития добавочного мочеточника – эктопией устья и открытием не в мочевой пузырь, а во влагалище или кишечник, что чревато непроизвольным выделением мочи при сохранении самостоятельного контролируемого акта мочеиспускания.

Диагностируют патологию при помощи:

• цистоскопии;
• урографии;

Обычно удвоение почки диагностируется еще в детском возрасте

Причины возникновения аномалии

Удвоение почки является врожденной аномалией, поэтому ее формирование происходит еще во время роста плода в материнской утробе. Следовательно, достоверно определить причины возникновения этого явления еще не удалось. Тем не менее доказано, что воздействие нижеперечисленных факторов во время беременности способствует развитию патологии:

• прием гормональных препаратов;
• дефицит витаминов и минералов;
• воздействие ионизирующего облучения;
• отравление лекарственными средствами;
• вредные привычки.

Кроме того, не следует забывать про генетический фактор. Если в семье матери или отца ребенка зафиксированы случаи полного или неполного удвоения правой почки, есть риск рождения малыша с этой же аномалией.

Важно: удвоение почки чаще наблюдается у женщин.

Симптомы

Независимо от того, имеет ли место удвоение левой почки или правой, это никак не влияет на состояние организма и его работоспособность. Поэтому в большинстве случаев эта аномалия развития обнаруживается совершенно случайно, например, при обследовании по поводу других заболеваний, во время беременности и т.д.

Но все же иногда удвоенная почка может становиться причиной возникновения болей при полном отсутствии каких-либо патологических процессов. Это объясняется тем, что из-за аномалии строения в ней искажается уродинамика или могут присутствовать межмочеточниковые рефлюксы. Также у больного может быть положительный симптом Пастернацкого.

Возможные опасности

Неполное удвоение левой почки или же правой сопряжено с меньшим риском развития других заболеваний, чем при полном удвоении, так как нарушения уродинамики в этом случае незначительные. Тем не менее все же риск возникновения патологий почек у людей с обоими видами аномалии высокий. Поэтому они нередко страдают от:

• пиелонефрита;
• мочекаменной болезни;
• гидронефроза;
• туберкулеза;
• нефроптоза;
• образования опухолей.

Важно: наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса значительно увеличивает риск развития пиелонефрита при удвоении почки.

При этом заболевания верхних мочевых путей очень часто протекают в тяжелой форме и долго отравляют жизнь пациентам. Они упорно не поддаются лечению, а проводимая антибактериальная терапия дает лишь временный результат. Поэтому обычно пациенты, имеющие полное удвоение правой почки, страдают от хронических заболеваний и частых обострений.

Особенности протекания беременности

Беременности при наличии такой аномалии развития обязательно должна планироваться заранее, чтобы будущая мать могла пройти все необходимые обследования и при необходимости санировать обнаруженные очаги инфекции. В течение всей беременности женщина наблюдается у терапевта, а также несколько раз посещает уролога или нефролога, но в целом удвоение почки не мешает нормальному вынашиванию ребенка и не является противопоказанием к беременности, за исключением тех случаев, когда больной показано хирургическое вмешательство или она имеет почечную недостаточность. Если же все же будущая мать сталкивается с какими-то заболеваниями почек, ее направляют в урологический стационар, где ей оказывают необходимую помощь и назначают соответствующее ситуации лечение.

Лечение

В целом при отсутствии морфологических изменений, особенно если имеет место неполное удвоение почки, никакого специального лечения не требуется. Терапия пациентам в таких случаях назначается только при присоединении какого-либо патологического процесса. Поэтому заранее готовиться к операции не стоит, хотя она может потребоваться при наличии гидронефротической трансформации для коррекции причины, вызвавшей развитие этого осложнения.

Если же в органе присутствуют грубые морфологические изменения, пациентам может быть назначена геминефрэктомия. Эта операция предполагает удаление одной половины аномальной почки. Благодаря ей опытным хирургам удается добиться превосходных результатов, но только при условии, что пациент будет в точности соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде.

Схема проведения геминефрэктомии

Внимание! Удаление аномального органа показано лишь при его полной гибели.

Тем не менее даже при отсутствии проблем с аномальной почкой пациентам следует уделять особое внимание своему питанию и образу жизни в целом. Занятия спортом, рациональное, сбалансированное питание, соблюдение питьевого режима и отсутствие вредных привычек станут залогом сохранения здоровья.

Врождённые пороки почек - наиболее распространённые аномалии развития. На долю органов мочеобразования приходится треть всех врождённых пороков. Чаще всего в урологической практике диагностируют удвоение почки, причём у девочек аномалия встречается в два раза чаще чем у мальчиков. К счастью, это состояние в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Что представляет собой удвоение почки

Удвоение почки - это неправильное формирование органа, которое происходит на одном из этапов внутриутробного развития плода. Аномальная почка покрыта общей внешней капсулой, имеет общую или раздельную чашечно-лоханочную систему, один или два мочеточника и единую или раздельную систему кровоснабжения. Такая почка расположена в своём анатомическом ложе, но превышает размеры нормального органа.

Удвоение почки представляет собой порок развития, заключающийся в удвоении паренхимы и лоханочного аппарата органа

Порок связан с нарушением развития нефрогенной бластемы (скопления клеток, из которых у плода формируются органы мочеобразования и мочевыведения). Происходит раздвоение одного ростка мочеточника или формирование двух лоханок в одной почке и одновременное развитие сразу двух трубок-мочеточников. В последнем случае неправильно сформированная почка с двумя мочеточниками сопровождается и другими отклонениями развития:

• эктопией (неправильным расположением) устья одного из мочеточников - оно может находиться вне мочевого пузыря: иметь слепой конец или открываться на задней стенке уретры, выходить во влагалище (у девочек), в семявыводящий проток или семенной пузырёк (у мальчиков);
• расположением мочеточникового устья (отверстия, открывающегося в мочевой пузырь) намного ниже основания мочевого пузыря, что способствует формированию уретероцеле - дефекта, представляющего собой кистозное расширение околопузырного фрагмента мочеточника и выбухание в полость пузыря.

Расщепление единого мочеточника, который имеет одно устье, открывающееся в мочевой пузырь и два верхних выхода, соединяющихся с двойной лоханкой, происходит в верхнем сегменте. Такой вариант аномалии физиологически более благоприятен, хотя из-за расстройства синхронизации сократительных движений расщеплённого мочеточника могут возникать проблемы с мочевым оттоком и предпосылки для рефлюкса - обратного тока мочи в лоханочные полости аномального органа. Кроме этого, верхняя часть такого мочеточника сращена с нижней частью мочеточниковой трубки под острым углом, что затрудняет непрерывный ток мочи и способствует её застаиванию в верхней лоханке, а это ведёт к развитию гидронефротической трансформации этой полости.

При удвоении почки мочеточник может расщепляться в верхней части или полностью удваиваться

Каждую из частей аномального органа обеспечивает собственная система кровоснабжения - сосуды ответвляются от аорты отдельно в каждый синус или идут общим стволом, рассоединяясь у ворот почки. Иногда почечные сосуды из одной части органа переходят в другую.

Обычно наблюдается дисплазия (недоразвитие) верхней часть почки, в очень редких случаях бывает дисплазия нижней половины или обе части функционируют примерно на одинаково. Недоразвитие паренхимы одной из частей органа в сочетании с расщеплением мочеточника и связанным с этим расстройством уродинамики является предрасполагающим фактором для патологических процессов в неправильно сформированной почке:

• хронического (реже острого) пиелонефрита - воспаления лоханок и паренхимы;
• гидронефроза - расширения лоханок вследствие застойных явлений;
• нефролитиаза - формирования почечных камней.

С возрастом риск развития осложнений возрастает.

Во многих случаях порок развития почки не представляет особой угрозы здоровью и не проявляется никакими функциональными нарушениями. Часто аномалию обнаруживают случайно при проведении аппаратного обследования по поводу других болезней, даже в очень преклонном возрасте, и при этом у пациента нет никаких жалоб со стороны урологии.

Видео: пациент с удвоением почек

Односторонняя и двусторонняя патология

Аномальному развитию может подвергнуться одна или обе почки. Удвоение формируется справа или слева гораздо чаще - в 90% случаев, двустороннюю аномалию регистрируют у 10% всех пациентов. Порок развития с двух сторон потенциально несёт большую угрозу в сравнении с односторонней аномалией. Но во многом вероятность осложнений зависит от варианта удвоения - полного или неполного.

Двустороннюю аномалию выявляют раньше, в детском возрасте, так как во многих случаях такой порок сопровождается некоторым нарушением почечных функций сразу после рождения.

Вероятность развития осложнений при удвоении почки зависит от характера аномалии - одностороннего или двустороннего, а также полного или неполного

Полное и неполное удвоение почки

Частичное, или неполное, удвоение характеризуется единой системой чашек и одной лоханкой, дублированием сосудов, питающих орган и разрастанием паренхимы. Как правило, наблюдается дисплазия (уменьшение) верхней половины почки. Мочеточник при этом один.

Полное удвоение представлено наличием двух автономных чашечно-лоханочных систем, которые расположены друг над другом и совершенно не сообщаются. Между лоханками находится соединительнотканный перешеек. От каждой лоханочной полости отходит отдельный мочеточник, каждый из которых открывается в мочевой пузырь или в другую анатомическую структуру. Верхняя лоханка часто недоразвита, но может функционировать и полноценно. Вариантом аномалии является формирование двух отдельных лоханок с верхним раздвоением одного мочеточника, при этом его нижняя часть пролегает в малом тазу и открывается в мочевой пузырь, как это происходит и в норме.

Удвоение почки может быть полным или неполным

Причины аномалии

Любые врождённые пороки формируются на стадии внутриутробной закладки и дифференцировки тканей эмбриона. Аномалии могут возникать под влиянием негативных факторов на плод. Если причиной порока выступает поломка генов, то у ребёнка часто диагностируют различные синдромы, когда проблемы с почками сочетаются с другими пороками развития.

Факторы, способные вызвать аномалию - удвоение почки:

• Вредные привычки, влияющие на плод: распитие алкогольных напитков, курение, приём психотропных средств. Если будущая мама, особенно на самых ранних сроках вынашивания ребёнка, когда закладываются все ткани и органы, ведёт нездоровый образ жизни, то это может привести к порокам развития.
• Облучение, способное повлиять на ткани эмбриона. Опасность представляют лучевая терапия непосредственно перед зачатием, проведение компьютерных томографий или рентгенографий в первом триместре беременности.
• Воздействие токсических веществ на организм будущей матери. Этот фактор может быть связан с вредным производством. Опасны также постоянные контакты с бытовой химией и различными ядами.
• Приём лекарств, оказывающих эмбриотоксический и тератогенный эффект (антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики и другие). Наиболее опасны такие средства от момента зачатия и до конца 1 триместра беременности. В это период будущей маме категорически нельзя заниматься самолечением.
• Нехватка питательных веществ, витаминов, микроэлементов в организме беременной. Дефицит может быть обусловлен несбалансированным питанием, применением однообразной диеты или заболеваниями, связанными с обменными нарушениями.

Проявления порока

Функциональная состоятельность удвоенного органа обусловливает полное отсутствие каких-либо проявлений аномалии.

Полное удвоение часто приводит к рефлюксу, то есть обратному забросу мочи в мочеточник или лоханку. Такие явления представляют собой предпосылку для нарушения пассажа мочи и развития хронического воспаления в почке или патологического расширения лоханки.

В этом случае больной предъявляет жалобы на:

• болевые ощущения разной интенсивности в пояснице или внизу живота;
• плохое самочувствие;
• снижение работоспособности, быструю утомляемость;
• плохой аппетит, тошноту, постоянную жажду, головные и мышечные боли, эпизоды повышения температуры - признаки общей интоксикации;
• изменения со стороны мочи - она становится непрозрачной, с осадком, может приобретать «ржавый» оттенок.

В некоторых случаях бывает периодическое повышение артериального давления, при нефролитиазе возможен приступ (или приступы) почечной колики.

Плохое самочувствие, боли в пояснице, повышение температуры могут свидетельствовать о воспалении удвоенной почки

В зависимости от возникших осложнений могут наблюдаться различные нарушения мочеиспускания:

• задержка мочи;
• болезненность и затруднения при попытке опорожнить мочевой пузырь;
• частые, иногда ложные, позывы к мочеиспусканию.

Полное удвоение с формированием дополнительного устья мочеточника (или эктопией единственного устья) в стенке уретры может проявляться характерным симптомом - непроизвольным выделением мочи (недержанием), при этом у больного сохраняются позывы к мочеиспусканию и способность к произвольному опорожнению пузыря.

Диагностика удвоенной почки

Постановкой диагноза занимается уролог или нефролог.

В настоящее время возможна пренатальная диагностика почечных аномалий. Ультразвуковой скрининг проводится на 13–17 неделе беременности, когда можно заподозрить порок развития по неправильной закладке тканей в месте расположения почек.

Основная роль в диагностике удвоенной почке отводится инструментальным методам. Лабораторные тесты применяются в случае присутствия симптомов воспалительного процесса или функциональной недостаточности почек.

По клиническому анализу мочи определяют наличие воспаления в почках и других мочевыделительных органах:

• о патологическом процессе свидетельствуют:
  • высокий уровень лейкоцитов в моче;
  • наличие белка;
  • присутствие эритроцитов;
• о нарушении почечных функций говорят:
  • повышение или понижение плотности мочи (нарушение концентрационной способности почек);
  • высокая протеинурия, то есть присутствие белка, и наличие изменённых эритроцитов (нарушение фильтрации и реабсорбции в почках);
  • высокое содержание солей - кристаллурия (обменные нарушения).

По клиническому анализу мочи можно судить о воспалительном процессе в почках

Биохимический анализ крови с определением белковых фракций, уровня мочевины и креатинина даёт возможность оценить работу почек и выявить степень нарушения их функций.

Аппаратные методы исследования при удвоении почки:

• Эхография, или УЗИ, позволяет оценить величину почки, которая при удвоении явно больше здорового органа, определить наличие двух лоханок, разграниченных перемычкой, а также имеющиеся осложнения в виде гидронефроза или пиелонефрита. УЗИ с допплерографией даёт возможность увидеть добавочные сосуды.

  Эхография даёт возможность увидеть удвоение лоханочной системы почки

• Экскреторная (внутривенная) урография позволяет увидеть анатомические и функциональные отклонения в почках. Исследование заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в кровеносное русло больного и проведении рентгеновских снимков. Урограммы показывают удвоение лоханочного аппарата и мочеточников, а также нарушение выделительной функции аномальной почки при дисплазии одной из её частей или наличии рефлюкса. Помимо внутривенной урографии, может быть проведена ретроградная пиелография, то есть рентген-исследование почечных лоханок после введения контраста снизу - через уретру и мочеточники. Метод применяют для уточнения диагноза при выраженном нарушении функций почек.

  На снимке, полученном в ходе экскреторной урографии, хорошо видно полное двустороннее удвоение почек

• Эндоскопические методы: цистоскопия и хромоцистоскопия. Цистоскопия заключается в визуальном исследовании полости мочевого пузыря посредством цистоскопа, введённого через мочеиспускательный канал. Во время осмотра можно выявить добавочные устья мочеточников и оценить их расположение. Для оценки выделительной функции почек и состояния мочеточников дополнительно может быть проведена хромоцистоскопия. В вену больного вводится специальный красящий препарат (индигокармин) и через определённый интервал времени окрашенная моча выделяется в полость мочевого пузыря через устья. Врач, проводящий диагностику, наблюдает за процессом с помощью эндоскопа.

  Осмотр полости мочевого пузыря позволяет обнаружить добавочные устья мочеточников или их неправильное расположение

В спорных случаях и при наличии осложнений пациенту назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Видео: ультразвуковая диагностика удвоения почек

Принципы лечения

Во многих случаях никакого лечения людям с удвоенной почкой не требуется. Если отсутствуют уродинамические нарушения, почки хорошо справляются со своими функциями, то таким пациентам требуется только регулярное наблюдение у нефролога.

При осложнениях больному показано консервативное лечение:

• пиелонефрит лечат антибиотиками и уроантисептиками;
• гидронефроз требует устранения рефлюкса хирургическим путём, предварительно болевой синдром купируют обезболивающими препаратами и спазмолитиками;
• при повышенном артериальном давлении применяют гипотензивные средства;
• при нефролитиазе назначают специальные препараты для растворения камней в зависимости от их химического состава.

При значительном нарушении работы почек, выраженном рефлюксе, гидронефрозе, частых рецидивах воспалительного процесса пациенту назначают операцию.

Геминефрэктомия показана при полном отсутствии функционирования одной половины почки. Удаляют атрофированную часть органа с рефлексирующим мочеточником.

Геминефрэктомия - это операция по удалению нефункционирующей части почки с рефлексирующим мочеточником

Если функции аномальной почки сохранены, но присутствуют явления гидронефроза, то выполняется одна из следующих оперативных реконструкций на одном или обоих мочеточниках:

• уретеро-уретероанастомоз - сочленение верхней части нормального мочеточника с добавочным;
• уретеропиелоанастомоз - рассечение и подшивание основного мочеточника к верхней лоханке почки;
• антирефлюксный уретероцистонеоанастомоз - формирования нового устья мочеточника внутри мочевого пузыря с целью обеспечения нормального тока мочи.

Второй мочеточник удвоенной почки, не имеющий физиологического выхода, может быть полностью удалён. Тактика хирургического вмешательства, сроки его выполнения и сопутствующая медикаментозная терапия каждому пациенту подбираются индивидуально.

Нефрэктомия, то есть полное удаление почки, может быть проведена только в случае крайней необходимости, если функции органа необратимо нарушены и нет возможности почку спасти.

Диетическое питание

Порок почки, если он не сопровождается какими-либо осложнениями, не требует специальной диеты. Достаточно соблюдать принципы рационального питания и отказаться от вредных продуктов. В случае присоединения воспалительного процесса или гидронефротической трансформации почки нужно придерживаться следующих правил:

• Питание должно быть дробным - небольшими порциями 4–5 раз в день. Такой режим облегчает работу мочевыделительной системы.
• При пиелонефрите показано обильное питьё - не меньше 2–2,5 литров ежедневно. При гидронефрозе, нарушении оттока мочи, повышенном артериальном давлении объём жидкости нужно снизить до 1,2–1,5 литров в зависимости от степени и характера нарушений. При острой задержке мочи и развитии нефротического синдрома с отёками жидкости в организм должно поступать не более 0,8–1,0 литра.
• Кулинарная обработка при приготовлении пищи должна быть щадящей: продукты можно отваривать, запекать, тушить.
• При отсутствии отёков количество соли не ограничивают. При остром воспалении и тяжёлом гидронефрозе ежедневное употребление соли желательно снизить до 2–3 г.
• Алкоголь употреблять нельзя. Распитие спиртных напитков пагубно влияет весь организм, а состояние нездоровых почек может значительно ухудшиться, так как этанол в крови затрудняет процесс выведения почками продуктов белкового обмена и других токсических веществ.

Жареное мясо, острые овощи, приправы, алкоголь - всё это нужно убрать из меню при патологии почек

Из рациона больного должны быть исключены острые, маринованные, жареные и солёные продукты.

Что рекомендуется убрать из меню

Что должно присутствовать на столе

Тяжёлые мясные блюда; фастфуд, полуфабрикаты; копчёности; бульоны из рыбы, мяса, грибов; бобовые; острые сырые овощи (лук, чеснок, шпинат) и приправы; жирные кисломолочные и молочные продукты; кондитерские изделия; кофе, какао, шоколад; сладкие газированные напитки.

Овощные блюда: запечённые, отварные овощи; овощные супы, запеканки, рагу; кисломолочные нежирные продукты: творог; сметана; йогурты; кефир; разные каши - молочные и сваренные на воде, заправленные маслом: овсяная; гречневая; пшённая; рисовая; свежие фрукты и ягоды (с ограничением цитрусовых); диетическое мясо (отварное, тушёное, в виде биточков, паровых фрикаделек): кролик; индейка; куриная грудка; телятина.

При нефролитиазе диету подбирают с учётом химического состава сформировавшихся камней:

• при оксалатах: основу питания составляют овощи с исключением пищи, богатой щавелевой и аскорбиновой кислотой;
• при мочекислых камнях: применяется молочно-овощная диета с исключением продуктов, богатых пуринами (говядины, свинины, рыбы, субпродуктов, бульонов, колбасных изделий);
• при фосфатах: рекомендуются овощи, рыба, яйца, двухдневные кисломолочные продукты, крупы; убрать необходимо продукты с высоким содержанием фосфора и магния;
• при цистиновых камнях: основное меню должно состоять из овощей, фруктов, молока и круп, а исключается пища, богатая метионином и серосодержащими аминокислотами (яйца, творог, рыба, мясные продукты).

Соблюдение правильной диеты позволяет поддерживать функции аномальной почки на должном уровне, а при осложнениях добиться состояния длительной ремиссии.

При болезнях почек в рационе должны быть разнообразные крупяные блюда При воспалении почек можно есть блюда из диетического мяса Свежие фрукты и ягоды полезны при воспалительных процессах При почечных патологиях можно употреблять нежирные молочные продукты Основу рациона при болезнях почек должны составлять овощи

Прогноз и возможные последствия

В большинстве случаев прогноз при удвоении почки благоприятный. Почечные функции часто остаются в пределах нормы. Оперативное устранение имеющегося рефлюкса приводит к хорошим результатам. Бо́льшая часть людей, родившихся с удвоенной почкой, совсем не ощущает никаких симптомов и ведёт нормальный образ жизни без существенных ограничений.

Видео: чем грозит удвоенная почка

Полное удвоение почки, особенно двустороннее, сопровождающееся выраженным рефлюксом, приводит к развитию следующих осложнений:

• хроническому пиелонефриту, исходом которого может стать ХПН - синдром хронической почечной недостаточности; такие пациенты вынуждены проходить регулярную процедуру гемодиализа - очищение крови посредством специального аппарата;
• гидронефротической трансформации почки, что приводит к атрофии паренхимы и медленной гибели органа; такое состояние лечат только хирургическим методом;
• нефролитиазу - образованию камней в почке; застой мочи в лоханке из-за нарушенного оттока приводит к формированию конкрементов; обструкция мочевых путей камнем может вызвать почечную колику и острую задержку мочи, что требует срочного оперативного вмешательства.

Гидронефротическую трансформацию почки и гидроуретер лечат хирургическими методами

Факт: каждый 125-й больной, погибший от тяжёлой почечной недостаточности, имел удвоенную почку.

Удвоение почки при беременности

Лечение аномалии, способной привести к нарушению почечных функций, обычно осуществляется в раннем возрасте и к моменту достижения репродуктивного возраста удвоенная почка не должна негативно сказываться на женском здоровье. Если аномалия выявлена впервые во время беременности и потенциально опасна в плане развития осложнений, осуществляется индивидуальный терапевтический подход в соответствии с типом патологии, степенью возможных функциональных нарушений и общего состояния здоровья женщины.

Если на фоне удвоенной почки у беременной развился воспалительный процесс, то применяются:

• антибиотики (защищённые пенициллины в 1 триместре или цефалоспорины 3 поколения во 2–3 триместрах);
• спазмолитики (Папаверин, Дротаверин);
• фитопрепараты с противовоспалительным и мочегонным действием (Канефрон, чай Урофлукс, паста Фитолизин);
• антигистаминные и общеукрепляющие средства (витамины).

При гидронефрозе может потребоваться операция.

Беременной с удвоенной почкой необходимо осуществлять регулярный ультразвуковой контроль

В целом удвоение почки, не приводящее к осложнениям, не является противопоказанием к беременности.

Профилактика аномалии

Проведение профилактических мероприятий должно начинаться во время беременности и даже раньше - перед зачатием. К таким мерам можно отнести:

• сведение к минимуму всех вредностей, включая действие токсических веществ, ионизирующего облучения, тератогенных лекарственных средств;
• рациональное, полноценное, витаминизированное питание во время беременности;
• полный отказ от вредных привычек;
• заблаговременное лечение всех хронических заболеваний, санацию очагов инфекции;
• своевременное прохождение осмотров в женской консультации с ультразвуковым обследованием плода в соответствии с планом ведения беременности.

Имею высшее медицинское образование, стаж работы около 20 лет. Работала в лабораторной службе, после этого на протяжении ряда лет занимала должность врача-трансфузиолога в одном из учреждений переливания крови.

← Вернуться