Травмы глаза

Травмы глаза – состояния, при которых нарушается целостность и функции органа зрения. По виду могут быть производственные, сельскохозяйственные, транспортные, спортивные, бытовые, криминальные и др.

Причины травм глаза

Любое агрессивное внешнее воздействие на глаз, будь то твердый предмет, едкое химическое вещество, излучение может привести к травме глаза.

Виды травм глаза

По степени тяжести травмы могут быть легкие (не приводят к снижению функций органа зрения), средней тяжести (снижение функций носит временный характер), тяжелые (стойкое снижение функций глаза), особо тяжелые (не исключена потеря глаза).

По глубине поражения выделяют непроникающие (экстраокулярные инородные тела, эрозии, ожоги, контузии) и проникающие (нарушена целостность фиброзной оболочки глаза на всю её толщину).

Травмы глазницы имеют различные проявления: боли, почти сразу возникает диплопия. При переломах возможен экзофтальм или энофтальм, подкожная эмфизема, отек и гематомы век, ограничение движений глаза, птоз (опущение века). Возможны раны мягких тканей, закрытые и открытые переломы. Часто сочетаются с травмами глазного яблока.

Контузии глазницы – тупые травмы, при которых не нарушена целостность тканей. Жалобы на боли, ограничение подвижности, образование гематомы, покраснение. Острота зрения снижается, т.к. происходит повреждение глазного яблока.

При ранении мягких тканей глазницы могут повреждаться близлежащие органы – слезная железа, наружные мышцы глаза.

Травмы глазного яблока имеют различные механизмы возникновения и разную клиническую картину. Могут быть тупые (контузии), непроникающие и проникающие травмы.

Раны век бывают не сквозные и сквозные; без повреждения и с повреждением свободного края века; рваные, колотые или резаные. При сквозных повреждается веко на всю толщину (кожа, мышцы и хрящ).

Контузии бывают прямые (при непосредственном воздействии на глазное яблоко) и непрямыми (вследствие сотрясения головы или туловища). В зависимости от силы удара, эластичности тканей глаза и наличия сопутствующей патологии, оболочки могут надрываться или разрываться. Пациента беспокоят боли, тошнота, головокружение, покраснение глаза, снижение зрения, туман перед глазами, плавающие помутнения. При объективном осмотре может быть отек роговицы, кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), частичный или полный отрыв радужки, паралич сфинктера зрачка (неправильная форма зрачка, отсутствие реакции на свет), кольцо Фоссиуса на передней капсуле хрусталика (отпечаток пигментной каймы радужки),парез или паралич цилиарной мышцы (нарушена аккомодация), травматическая катаракта, вывихи и подвывихи зрачка, кровоизлияния в хориоидею, на сетчатке – берлиновское помутнение и/или кровоизлияния, её разрывы, отслойка (может произойти в отдаленные сроки).

Непроникающие ранения бывают с наличием или отсутствием инородных тел. При этом не нарушена целостность наружной оболочки (роговицы, склеры) на всю толщину. Самые распространенные травмы – инородные тела роговицы. Возникают при несоблюдении техники безопасности и работе без защитных очков. Часто встречаются инородные тела после работы с болгаркой и в ветреную погоду. Появляются ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, невозможность открыть глаз. При объективном обследовании видны инородные тела век, роговицы или конъюнктивы, поверхностная и глубокая инъекция глазного яблока.

Непроникающее ранение глаза

Признаки проникающих ранений : сквозная рана в роговице или склере, отверстие в радужке, фильтрация влаги передней камеры, выпадение внутренних оболочек глаза или стекловидного тела, наличие внутриглазного инородного тела. Также косвенными признаками являются мелкая или глубокая передняя камера, неправильная форма зрачка, отрыв радужки, гипотония глаза, гемофтальм и др.

Проникающее ранение с выпадением радужки и цилиарного тела

Самое тяжелое осложнение проникающих ранений – эндофтальмит – воспаление стекловидного тела гнойного характера, 60-80 процентов случаев приводят к слепоте. Наблюдается общее недомогание, лихорадка, глаз гипотоничен, веки и конъюнктива отечны и гиперемированы, за хрусталиком – абсцесс стекловидного тела желто-серого цвета.

Эндофтальмит

Панофтальмит во всех случаях приводит к слепоте и опасен для жизни больного. Это воспаление всех оболочек глаза, быстро переходит на орбиту и воспалительный процесс может растпространяться на головной мозг. Инфекция проникает в момент травмы или уже после неё. Самым распространенным возбудителем является стафилококк. Сначала возникает гнойный иридоциклит, затем формируется абсцесс стекловидного тела, потом в процесс вовлекается сетчатка, сосудистая и фиброзная оболочки глаза. В передней камере гной, за ней ничего не просматривается, роговица и веки отечны, появляется экзофтальм.

Симпатическая офтальмия – вялотекущее воспаление негнойного характера на непораженном глазе при проникающем ранении второго глаза. Чаще развивается через 1-2 месяца после травмы. Протекает в виде иридоциклита или нейроретинита. Первые признаки – незначительная инъекция сосудов конъюнктивы, небольшая болезненность, светобоязнь. Затем появляются симптомы иридоциклита, гипертензия сменяется гипотонией, а затем субатрофией глаза.

Ожоги глаз бывают термические (действие высоких или низких температур), химические (щелочи и кислоты), термохимические, лучевые.

По глубине поражения выделяют 4 стадии:

1. Гиперемия кожи и конъюнктивы, наличие поверхностной эрозии роговицы. 2. Пузыри на коже век, пленки на конъюнктиве, полупрозрачное помутнение стромы роговицы. 3. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица имеет вид «матового стекла». 4. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица в виде «фарфоровой пластинки».

Пациентов беспокоят сильные боли, слезотечение, светобоязнь, невозможность открыть глаза, снижение остроты зрения.

Ожоги глаз

Обследование пациента с травмой глаза

Обследование проводится очень тщательно, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. С любой травмой глаза необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, чтобы не пропустить тяжелой патологии и предупредить развитие осложнений.

Внешний осмотр – зачастую заметны повреждения в виде ран, кровотечений, инородных тел. Возможен отек, гематомы век, экзофтальм или энофтальм - определение остроты зрения – при многих травмах снижена из-за отсутствия полной прозрачности оптических сред глаза - периметрия - определение чувствительности роговицы (при многих травмах и ожогах снижена) - определение внутриглазного давления – возможна как гипертензия, так и гипотензия - осмотр в проходящем свете – видны инородные тела или повреждения, связанные с травмой (помутнения хрусталика и/или стекловидного тела и др.) - обязательно проводят выворот верхнего века, в некоторых случаях двойной, чтобы не пропустить находящиеся на слизистой инородные тела - биомикроскопия – должна проводиться очень тщательно, обязательно с окрашиванием роговицы флуоросцеином - гониоскопия проводится для осмотра угла передней камеры и диагностики повреждений цилиарного тела и радужки - офтальмоскопия прямая и непрямая, а также при помощи линзы Гольдмана помогает определить такую патологию, как контузия сетчатки, внутриглазные инородные тела, отслойка сетчатки - рентгенография орбиты и черепа в двух проекциях - рентгенография с использованием протеза Балтина-Комберга для определения местонахождения внутриглазного инородного тела. Для этого на обезболенном глазу располагают протез точно в точки 3, 6, 9, 12 часов. Делают снимок, а затем его наносят на специальные таблицы - компьютерная томография орбиты и глаза для определения наличия рентгеннегативных инородных тел - УЗИ глаза помогает определить состояние внутренних оболочек и сред глаза, а также месторасположение и количество инородных тел - флуоресцентная ангиография показана для выявления участков, которые необходимо отграничить при помощи лазерной коагуляции сетчатки. Возможно проведение только при прозрачных средах глаза - общеклинические анализы крови, мочи, сахар, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию, HBs-антиген - консультации травматолога, нейрохирурга, терапевта при необходимости.

Лечение при травме глаза

Лечение должно быть начато как можно быстрее после травмы.

Легкая контузия глазницы (например, при ударе кулаком в глаз) в большинстве случаев требует амбулаторного лечения, но осмотр врача-офтальмолога обязателен. Сразу после травмы необходмо приложить холод на область повреждения, закапать дезинфицирующие капли (можно обычный альбуцид), при сильных болях принять обезболивающее и обратиться в ближайший травмпункт. Врач уже может назначить гемостатические препараты внутрь или внутримышечно (этамзилат или дицинон), а также препараты кальция, йода и улучшающие трофику (эмоксипин укол внутримышечно или парабульбарно - под глаз).

В более тяжелых случаях случаях требуется строгий постельный режим. При любых повреждениях целостности тканей обязательно введение противостолбнячной сыворотки и/или анатоксина.

Раны век подлежат хирургической обработке с накладыванием швов и при повреждении слезного канальца в него вставляется зонд Полака.

Инородные тела роговицы при их поверхностном расположении подлежат удалению в условиях приемного покоя с последующим назначением антибактериальных капель и мазей. При этом после местного обезболивания извлекают инородное тело и окалину вокруг него при помощи инъекционной иглы.

При контузиях глазного яблока лечение может быть консервативным и оперативным. Обязательным является постельный режим и холод на область травмы. Назначают следующие группы препаратов: гемостатические (останавливают кровотечение), антибактериальные (антибиотики местного и общего действия), диуретики (уменьшают отек тканей), противовоспалительные (нестероидные и гормональные), физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнитотерапия). Хирургическому лечению подлежат разрывы склеры и сетчатки, вторичная глаукома, травматическая катаракта).

При проникающих ранениях примерный план лечения: закапывают капли с антибиотиками (Флоксал, Тобрекс и др.), накладывают стерильную бинокулярную повязку, транспортировка производится в положении полулежа, при необходимости обезболивают (местное или общее), вводят противостолбнячный анатоксин или сыворотку, внутримышечно или внутривенно – антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.). В стационаре в зависимости от вида и степени травмы производят оперативное лечение. Это может быть ревизия раны и первичная хирургическая обработка, удаление внутриглазных инородных тел, профилактика разрывов сетчатки при их угрозе (склеропломбаж, лазерная коагуляция), удаление инородных тел, имплантация интраокулярной линзы при травматической катаракте. В тяжелых случаях решают вопрос об энуклеации глазного яблока в течение 1-2 недель после травмы.

Профилактика симпатической офтальмии предусматривает удаление слепого травмированного глаза в первые 2 недели после ранения. Лечение должно проводиться под обязательным наблюдением иммунолога. Местно применяют закапывания кортикостероидов, а также их субконъюнктивальное введение, мидриатики в виде капель и инъекций. Системно применяют гормональные препараты, а при их неэффективности – иммуносупрессивную терапию (мнтотрексат, азатиоприн). Эффективны методы экстракорпоральной детоксикации – плазамаферез, ультрафиолетовое облучение крови.

Лечение эндофтальмита предусматривает введение высоких доз антибиотиков парентерально и местно, а также витрэктомию с введение антибактериальных препаратов в стекловидное тело. При неэффективности лечения или развитии атрофии глазного яблока производят энуклеацию. При панофтальмите – эвисцерацию.

При всех ожогах 2-4 степени обязательно проводится профилактика столбняка. 1 стадия подлежит амбулаторному лечению. Назначают антибактериальные капли и мази (Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс). Остальные ожоги лечатся в стационаре. Назначают консервативное лечение; с 3 стадии еще и хирургическое. Возможно применение лечебных контактных линз.

Медикаментозная терапия:

Мидриатикиместно – закапывать по 1 капле 3 раза в день (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид) или субконъюнктивально - антибиотики местно в виде капель и парабульбарных инъекций (сначала каждый час, потом снижают кратность закапывания до 3 раз в день – Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс; парабульбарно гентамицин, цефазолин) или мазей (Флоксал, эритромициновая, тетрациклиновая), а также для системного применения - противовоспалительные препараты местно и системно нестероидные (капли Индоколлир, Наклоф, Диклоф 3-4 раза в день) или гормональные (капли Офтан-дексаметазон, парабульбарнодексон) - ингибиторы протеолитических ферментов – контрикал, гордокс - дезинтоксикационная терапия (внутривенные капельные введения растворов - Гемодез,реополиглюкин 200,0-400,0 мл) - диуретики (диакарб, лазикс) - десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин) - сосудорасширяющие (но-шпа, папаверин, кавинтон, никотиновая кислота) - витаминотерапия (особенно группы В)

Хирургическое лечение: послойная или сквозная кератопластика, при ожогах конъюнктивы – пересадка слизистой из полости рта, при ожогах 4 стадии выполняют пересадку слизистой рта на всю переднюю поверхность глаза и блефарорафию (сшивание век).

Осложнения травм глаза

При несвоевременной обработке раны и неадекватной консервативной терапии возможно появление осложнений, таких как эндофтальмит, панофтальмит, симпатическое воспаление, стойкое снижение остроты зрения, потеря глаза, абсцессы головного мозга, сепсис и др. Многие состояния угрожают жизни пациента, поэтому даже малейшие травмы требуют осмотра офтальмолога в условиях стационара.

Врач офтальмолог Летюк Т.З

Заболевания глаз - органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза.

Заболевания зрительного анализатора обширны и их принято группировать в несколько разделов.

Заболевания век

Криптофтальм - полная потеря дифференцировки век.

Колобома века - полнослойный сементарный дефект века.

Анкилоблефарон - частичное или полное сращение краев век.

Птоз верхнего века - аномально низкое положение верхнего века.

Синдром Гунна - непроизвольное поднимание верхнего века.

Заворот века - край века повернут к глазному яблоку.

Блефарит - воспаление краев век.

Трихиаз - неправильный рост ресниц с раздражением глазного яблока.

Отек века - аномальное содержание жидкости в тканях век.

Пресептальный целлюлит - разлитой отек век.

Абсцесс века - гнойное воспаление век.

Ячмень - воспаление мейбомиевых желез края века.

Лагофтальм - неполное смыкание глазной щели.

Блефароспазм - непроизвольное сокращение мышц века.

Заболевания слезных органов

Пороки развития слезопродуцирующего аппарата

Новообразования слезных желез

Патология слезоотводящего аппарата

Заболевания конъюнктивы

Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы

Трахома - вид хламидийного конъюнктивита

Синдром сухого глаза - недостаток увлажнения конъюнктивы

Пингвекула - дистрофическое образование конъюнктивы

Птеригиум - складка конъюнктивы

Заболевания склеры

Эписклерит - воспаление поверхностного слоя склеры

Склерит - воспаление глубоких слоев склеры

Склерокератит - воспаление склеры, переходящее на роговицу

Заболевания роговицы

Аномалии развития склеры

Кератит - воспаление роговицы

Кератоконус

Дистрофия роговицы

Мегалокорнеа

Заболевания хрусталика

Аномалии развития хрусталика

Катаракта - помутнение хрусталика

Афакия - отсутствие хрусталика .

Заболевания стекловидного тела

Помутнение стекловидного тела Myodesopsia

Отслойка стекловидного тела

Заболевание радужной оболочки

Поликория - несколько зрачков в радужной оболочке

Аниридия - отсутствие радужной оболочки глаза

Иридоциклит - воспаление радужной оболочки и цилиарного тела

Заболевания сетчатки

Ретинит - поражение эпителиального слоя сетчатки

Дистрофия сетчатки

Отслоение сетчатки

Ретинопатия

Ангиопатия сетчатки

Заболевания зрительного нерва

Неврит - воспаление зрительного нерва

Токсичные поражения зрительного нерва

Нейропатия

Атрофия зрительного нерва

Нарушения циркуляции водянистой влаги

Глаукома

Заболевания глазодвигательного аппарата

Офтальмоплегия

Косоглазие

Заболевания глазницы

Экзофтальм

Нарушения рефракции (аметропии)

Близорукость

Дальнозоркость

Астигматизм

Анизометропия

Косоглазие (страбизм или гетеротропия) - любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом - несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.

[Править]Виды косоглазия

Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).

Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху - гипертропия, книзу - гипотропия).

Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.

При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия, то есть низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект.

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, то есть хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени.

По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объёма движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (то есть отклонения косящего глаза) и вторичного (то есть здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.

Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

Наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней; -травмы; -параличи и порезы; -аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц; -заболевания центральной нервной системы; -стрессы; -инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д); -соматические заболевания; -психические травмы (испуг); -резкое снижение остроты зрения одного глаза

[Править]Симптомы

Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.

Проникающее ранение глаза — любое механическое повреждение, которое приводит к нарушению целости глазного яблока и его оболочек. Чем это чревато и как лечить?

Все ранения можно объединить в 2 большие группы: проникающие и непроникающие. В первом случае процесс сопровождается прободением всех оболочек глаза, появлением инородного тела, даже если часть содержимого глазного яблока оказалась незадетой.

Повреждающие факторы бывают механическими тупыми (удары кулаком, палкой), острыми (стекла очков, колюще-режущие предметы, такие как проволочные концы, ножницы, осколок металла, нож), химическими, термическими, лучевыми, комбинированными.

По статистике, наиболее часто возникают непроникающие ранения, когда нет сквозного прохода в отделы глаза. Также раны бывают проникающими, когда целостность глазной капсулы нарушается в разной степени (роговица, склера).

Проникающее ранение считается более опасным и тяжелым по прогнозам. Локализация рассечения капсулы делит эти ранения на склеральные, роговичные, лимбальные (лимбальные кольца — темный ободок вокруг радужки).

Кроме того, проникающая травма глаза делится на сквозную, когда имеются 2 отверстия; проникающую, когда имеется однократное прободение стенки; разрушающую глаз (содержимое глаза теряется, он спадается наподобие пустого мешочка и меняет свою форму). Рассмотрим повреждения проникающего характера.

Сущность проблемы

Любые всегда имеют абсолютные или достоверные симптомы и косвенные. Признаки проникающего ранения глаза, которые можно считать абсолютными:

Сквозное повреждение роговицы или склеры.
Выпадение в рану или ущемление между ее краями содержимого внутренних оболочек, стекловидного тела. Поэтому самим удалять никакие комочки нельзя, хотя их можно ошибочно принять за инородное тело, иначе это приведет к гибели всего глаза. Стекловидное тело выглядит как прозрачная капсула. Если ранение большое, стекловидное тело полностью потеряно, орган теряет свою форму и западает.
Наличие инородного тела в глазу — это определяется уже на рентгене. Среди дополнительных признаков можно отметить истечение водянистой влаги из поврежденного глаза, гипотонию глаза, когда снижается ВГД, помутнение и сдвиг хрусталика в сторону, углубление или отсутствие передней камеры глаза в зависимости расположения травмы.

Косвенные признаки не являются основой для постановки диагноза, т.к. они бывают и при контузиях глаз. Поэтому больного должен осмотреть офтальмолог, к которому пострадавший и направляется с пометкой о подозрении на глазную травму.

Симптоматические проявления

Из общих жалоб можно отметить боль в глазу, ухудшение зрения бывает не всегда. Кроме того, присутствует роговичный синдром в виде слезотечения, светобоязни, отечности конъюнктивы и ее гиперемии.

Сосуды инъецированы, имеются кровоизлияния под конъюнктивой, могут быть ее разрывы, иногда удается увидеть и само инородное тело. Видны раны различной формы, величины и локализации. Среди симптомов имеют место вышеуказанные или дополнительные признаки.

Возможные осложнения

Проникающие ранения глаза почти всегда имеют осложнения за счет развития в ране инфекции. Она обнаруживается чаще всего через 2-3 суток после травмирования. Влага, находящаяся в передней камере, мутнеет, там может определяться гной (гипопион), раневые края отекают, раздражение нарастает. В области зрачка появляется фибринозный экссудат. Все это сопровождается нарастанием боли в глазу, отеком век и слизистой.

Подобное травмирование может вызывать и другие осложнения:

гнойный иридоциклит, его вялотекущую фибринозно-пластическую форму, эндофтальмит, панофтальмит (воспаление всех отделов глаза);
ранение одного глаза может спровоцировать аналогичное поражение и второго, здорового.

Такие поражения называются . Если речь идет о металлических осколках, то происходит их постепенное окисление, окислы проникают в ткани глаза и приводят к развитию металлоза:

При попадании осколков железа развивается сидероз, речь идет о водорастворимых соединениях железа. Самый ранний его признак — оранжевый оттенок радужки. В такие моменты поражается и сетчатка, зрительный нерв, может воспалиться сосудистая оболочка (увеит), произойти отслойка сетчатки. В итоге сидероз ведет к появлению вторичной глаукомы, катаракте и даже полной слепоте.
При медных осколках развивается халькоз. Это осложнение считается более тяжелым, т.к. кроме дистрофических изменений развиваются воспаления различных отделов глаза. Наиболее заметные и характерные изменения проявляются в хрусталике и в других тканях глаза: появляются желто-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха — «медная катаракта». Особенно часто окрашивается стекловидное тело. Коварство халькоза проявляется и в том, что его признаки могут появиться через месяцы и годы после травм глаза, потому что само зрение сначала не страдает.
Иридоциклит — воспалительный процесс в переднем участке сосудистой оболочки глаза. На задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения, отечность, накапливается экссудат. Зрачок сужается, теряет свою округлую форму. Жалобы бывают на боль в глазу, цефалгию и повышение температуры. Здоровый глаз тоже может поражаться, но воспаление здесь негнойное — оно будет серозное, пластическое (фиброзное) или смешанное. При понижении ВГД возможность симпатического иридоциклита повышается, и наоборот. Фиброзный процесс в конечном счете приводит к атрофии органа и слепоте.
Эндофтальмит — воспаление развивается в задней камере или стекловидном теле. Заметно падает зрение, прозрачные среды глаза, а именно хрусталик и стекловидное тело, мутнеют.
Панофтальмит — воспалены конъюнктива и веки. У больных отмечается резкая боль, капсула глаза заполняется гноем, что усугубляет состояние больного. Впоследствии глаз сморщивается, рубцуется (фтизис). Исходом процесса становится слепота.

Диагностические мероприятия

Абсолютные признаки дают возможность сразу поставить диагноз. Если ранящий предмет был очень мелким, то края раны быстро склеиваются, передняя камера может полностью восстановиться, гипотония глаза исчезает. В таких случаях нужно обследовать его полностью. Инородные тела могут и не определяться визуально, для этого нередко требуется проведение рентгена, УЗИ, МРТ и КТ.

Для постановки диагноза, кроме сбора сведений о травме, необходим визуальный осмотр, проведение микроскопии, определение ВГД. Инородные тела бывают металлические и неметаллические. Первые, в свою очередь, можно разделить на магнитные и немагнитные. При наличии металлических осколков проводят рентген по методу Комберга-Балтина. Он заключается в том, что производят 2 снимка — боковой и прямой, которые перпендикулярны друг к другу.

На лимб после неоднократного обезболивания накладывают особый протез, имеющий свинцовые метки, затем по снимкам проводят расчеты по схемам-шаблонам. Для выявления магнитных свойств осколка проводят магнитную пробу Гейликмана: при помещении головы больного в кольцо внутриполюсного электромагнита магнитное инородное тело начинает вибрировать. При неметаллическом инородном теле проводят особым способом бесскелетную рентгенографию по Фогту.

Кроме того, для диагностики проводят определение уровня зрения, биомикроскопию, осмотр офтальмоскопом.

Скорая и неотложная помощь

обязательными являются введение ПСС по Безредке;
столбнячного анатоксина;
антибиотика внутримышечно и перорально.

Вокруг раны удаляют поверхностно расположенные частицы грязи:

если нет зияющих ран, закапывают Альбуцид, Левомицетин, Ципрофарм, Вигамокс;
при возможности промывают глаз Фурацилином или Риванолом;
при сильных болях можно закапать Новокаин или Лидокаин, внутримышечно ввести Анальгин.

Затем накладывается асептическая повязка, и больного срочно отправляют в стационар. Пациент должен лежать на боку на стороне поврежденного глаза.

Принципы лечения

Лечение должно быть комплексным, т.е. включать в себя медикаментозное и хирургическое. Хирург должен провести правильное топографо-анатомическое сопоставление поврежденных тканей и быстрое извлечение инородных предметов. Медикаментозная терапия преследует такие цели:

герметизация раны;
регенерация поврежденных тканей;
предотвращение попадания инфекций;
стимуляция иммунитета и репаративных процессов;
профилактика грубых рубцов.

В случае необходимости проводят пластику в отдаленном периоде. При любых ранениях лечение изначально проводится только в офтальмологическом стационаре. Здесь после получения рентгеновских снимков для исключения инородного тела в глазу проводят хирургическую обработку раны; выпавшие в рану оболочки щадяще иссекаются с помощью микрохирургической техники.

При наличии инородных тел их удаляют и проводят восстановление поврежденных тканей: иссечение грыжи стекловидного тела, хрусталика, наложение швов. При зашивании роговицы и склеры швы накладывают часто для герметизации раны. Сразу же начинают антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра):

Гентамицин;
Тобрамицин;
Ампициллин;
Цефотаксим;
Цефтазидим;
Ципрофлоксацин;
Ванкомицин;
Азитромицин;
Линкомицин.

Сульфаниламидные препараты внутрь: Сульфадиметоксин или Сульфален. Средства вводят парабульбарно, т.е. в кожу нижнего века. Перевязки проводят ежедневно, на оба глаза накладываются асептические повязки. Кроме того, лечение включает в себя применение обезболивающих, противовоспалительных (НПВП, глюкокортикоиды), кровоостанавливающих, регенераторных средств, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.

На 3 день начинают применять рассасывающую терапию — Лидазу, Трипсин, Пирогенал, Коллагеназу, Фибринолизин, оксигенотерапию, ультразвук.

Магнитные осколки удаляют без труда действием электромагнита. Амагнитные тела удаляются сложнее. К амагнитным металлам относятся медь, алюминий, золото, свинец и серебро. При халькозе применяют электрофорез с унитиолом (антидот меди).

При невозможности вытащить инородное тело применяют рассасывающие препараты. Если воспалительные процессы стихли, инородное неметаллическое тело (стекло, пластик или камень) могут и оставить в глазу под динамическим наблюдением врача.

Нередко в качестве инородных тел бывает стекло. Оно обычно редко проникает в задний отдел глаза, скапливаясь в углу передней камеры или радужке. Для обнаружения стекла применяют гониоскоп (линзы с большим увеличением).

Прогноз и профилактика

Прогноз полностью зависит от тяжести повреждения, его локализации. Большую роль играет раннее обращение за помощью, качество ее оказания. При тяжелых ранениях больной всегда должен находиться под наблюдением окулиста и избегать повышенных физических нагрузок.

Специальных методов профилактики не существует. На производстве и в быту нужно принимать меры безопасности, всегда использовать защитные очки и маски.

Видео

У 35-80 % всех больных, которые находятся на лечении в глазных стационарах по поводу травмы, отмечаются проникающие ранения глазного яблока. Такие повреждения относятся к тяжелым.

В зависимости от локализации различают роговичные, лимбальные, роговично-склеральные и склеральные ранения. Раны могут быть маленькими (до 3 мм), средней величины (4-6 мм) и большими (свыше 6 мм). По форме встречаются линейные ранения, неправильной формы, рваные, колотые, звездчатые, с дефектом ткани. Кроме того, различают раны зияющие и адаптированные (края раны всей площадью плотно прилегают друг к другу).

Проникающие ранения часто сопровождаются повреждением хрусталика (40 % случаев), выпадением или ущемлением радужной оболочки (30 %), кровоизлиянием в переднюю камеру или стекловидное тело (около 20 %), развитием эндофтальмита в результате проникновения инфекции в глаз. Почти в 30 % случаев при проникающих ранениях в глазу остается инородное тело.

Диагностика проникающих ранений глаза требует тщательного сбора анамнеза и обследования больного. Осмотр лиц с подозрением на проникающее ранение следует проводить осторожно, в случае необходимости  после предварительной эпибульбарной анестезии 0,5 % раствором алкаина, с использованием векоподъёмников (с целью исключения давления на глазное яблоко). Наряду с осмотром глаза при боковом освещении обязательна биомикроскопия, а если среды прозрачные  офтальмоскопия.

Достоверные (абсолютные) признаки проникающего ранения: зияющая рана роговицы или склеры, выпадение внутренних оболочек глаза, отверстие в радужной оболочке, инородное тело в глазу.

Кроме достоверных, есть также сомнительные (относительные) признаки проникающего ранения: гипотония (может наблюдаться и после контузии глаза), которая наступает в результате вытекания водянистой влаги из передней камеры; уменьшение или полное отсутствие глубины передней камеры; изменение формы зрачка (удлинение его в сторону вытекания водянистой влаги); углубление передней камеры, которое происходит в результате выпадения стекловидного тела и смещения назад радужки и хрусталика в условиях проникающего ранения склеры.

Достоверные признаки сквозного ранения  наличие инородного тела за глазом, входного и выходного отверстий, частичного экзофтальма в связи с кровоизлиянием в ретробульбарную клетчатку.

Разрушение глазного яблока  наиболее тяжелая форма проникающего повреждения, которое не нуждается в специальных диагностических приемах. В этом случае все оболочки глаза так повреждены и потеря содержимого глаза так значительна, что стенки глазного яблока слипаются, и оно теряет свою форму. Нередко разрушение глазного яблока совмещается с повреждением век, орбиты и окружающих тканей. При разрушении глаза сохранение его невозможно, показана первичная энуклеация.

Всем больным с подозрением на проникающее ранение глаза обязательно производят обзорную рентгенографию орбиты. В случае выявления тени инородного тела, нужно уточнить его расположение с помощью метода рентгенлокализации по Комбергу-Балтину. Для этого используют алюминиевый протез-индикатор в виде кольца толщиной 5 мм, с радиусом кривизны, которая отвечает кривизне склеры, и отверстием в центре диаметром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия в кольцо впрессованы 4 свинцовых отметки, расположенные на взаимно перпендикулярных меридианах. После эпибульбарной анестезии протез-индикатор надевают на глаз, на область лимба так, чтобы отметки располагались на 12, 3, 6 и 9 часах. Рентгеновские снимки делают в прямой и боковой проекциях. На первом снимке определяют меридиан, на котором расположено инородное тело, а также расстояние от него до анатомической оси глаза. С помощью второго выясняют расстояние от инородного тела до плоскости лимба. По специальным схемам-измерителям и специальной таблице вычисляют точную локализацию инородного тела. Однако схемы-измерители, которые применяются по методу Комберга-Балтина, рассчитаны на схематический глаз, поэтому в случае локализации тела в пограничной зоне, то есть в оболочках глаза или непосредственно вблизи от них, необходимо дополнительное ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют индивидуальные размеры глаза и уточняют расположение инородного тела относительно его оболочек (то есть выясняют, в глазу оно или вне глаза).

С целью диагностики мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень), применяют бесскелетную рентгенографию по Фогту.

При зияющих ранах роговицы, когда наложение протеза Комберга-Балтина опасно, можно прибегнуть к маркировке лимба висмутовой кашкой (рентгенконтрастной) или центра роговицы металлическим зондом.

Более точную информацию о локализации инородных тел в пограничной зоне (относительно оболочек глаза), а также об их расположении может дать компьютерная томография. Минимальный размер осколка металла, который может быть обнаружен с помощью томографии, составляет 0,2  0,3 мм, а стекла  0,5 мм. Для уточнения локализации при обследовании больного, а также во время операции применяют дополнительные методы: ультразвуковую и электронную локацию, трансиллюминацию и ретробульбарную диафаноскопию.

Первую помощь в случае проникающего ранения глаза должен уметь оказать врач любой специальности. Нужно закапать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие капли, наложить бинокулярную повязку. Обязательно вводят антибиотики широкого спектра действия, столбнячный анатоксин (0,5 мл) внутримышечно, если есть необходимость  противостолбнячную сыворотку по Безредке.

После предоставления первой помощи, больного следует немедленно отправить в специализированный глазной стационар, желательно травматологического профиля (глазной травматологический центр). Транспортировать больного нужно в горизонтальном положении.

Лечение проникающих ранений глаза включает хирургическую обработку ран глазного яблока, которую проводят под микроскопом с применением микрохирургического инструментария. Основная задача офтальмохирурга  достичь максимально возможного восстановления анатомо-физиологических взаимоотношений структур глаза и надежно герметизировать рану.

Хирургическую обработку проникающих травм глаза следует провести как можно раньше. Она может быть простой, комбинированной или реконструктивной.

После местного или общего обезболивания удаляют посторонние части, которые загрязняют рану, и орошают ее раствором антибиотика. Герметизируют рану наложением непрерывного или узловых швов до полной адаптации краев раны. Для ран роговицы используют нейлон толщиной 10/0, склеры  8/0. Наложение швов способствует восстановлению тургора глаза и заживлению раны первичным натяжением. Большие раны роговицы неправильной формы, с рваными краями, когда швы не в состоянии обеспечить надежной герметизации, дополнительно укрепляют послойной пересадкой роговицы (по методу Н.А. Пучковской). При роговичной ране с дефектом ткани показана комбинированная послойно-сквозная кератопластика двумя трансплантатами: дефект ткани закрывают сквозным трансплантатом, который фиксируют 2-4 узловыми швами, а сверху него накладывают послойный роговичный трансплантат, который полностью накрывает поврежденную поверхность роговицы, и фиксируют его швами к склере около лимба.

При проникающих ранениях глазного яблока в рану часто выпадает радужка, реже  хрусталиковые массы и стекловидное тело. В связи с опасностью проникновения инфекции в полость глаза выпавшую радужку раньше отрезали. В последнее время тактика лечения таких ран изменилась: в течение 1-2 суток после ранения (очистив рану от загрязнения и оросив ее антибиотиками) выпавшую радужку, осторожно вправляют шпателем, после чего рану роговицы фиксируют швами.

Внедрение современной микрохирургической техники, инструментария, аппаратуры дало возможность полностью пересмотреть тактику офтальмохирурга при лечении проникающих повреждений глаза: в настоящее время осуществляют одномоментную и полную обработку всех пораженных тканей (так называемая оптико-реконструктивная хирургия).

Вместе с наложением швов на рану роговицы или склеры, по показаниям удаляют инородное тело, выполняют пластику поврежденной радужки, экстракцию катаракты, витрэктомию, имплантацию ИОЛ.

При подозрении на сквозное ранение глаза, после обработки входного отверстия осуществляют ревизию склеры, при выявлении выходного отверстия накладывают склеральные швы и проводят диатермо- или криокоагуляцию склеры вокруг раны (с целью профилактики отслойки сетчатки). Если инородное тело расположено вне глаза, его, по мере возможности, удаляют с целью избежания в дальнейшем абсцедирования.

Тактика офтальмохирурга при проникающих ранениях с внутриглазным инородным телом зависит от его локализации, характера, размеров и магнитных свойств. Последние выясняют с помощью специальных приборов  электронных локаторов. Магнитные инородные тела удаляют ургентно любым магнитом, лучше малогабаритным магнитом из кобальт-самариевого сплава, который дает возможность выполнять операцию на микрохирургическом уровне.

Существует 3 способа удаления инородных тел из угла передней камеры или хрусталика. Чтобы уточнить локализацию тел в углу передней камеры (особенно амагнитных  например, стекла), перед операцией обязательно проводят гониоскопию.

Для удаления инородного тела отделяют конъюнктиву от лимба и делают послойный роговично-склеральний разрез в области лимба с образованием козырька. Если инородное тело расположено в задней камере, используют такой же подход, но над телом осуществляют иридэктомию, а затем выводят его из задней камеры через колобому радужки с помощью магнита.

Иногда попадание инородного тела в хрусталик почти не нарушает его прозрачности, не вызывает снижения остроты зрения. Однако магнитные инородные тела нужно срочно удалять, несмотря на риск прогрессирования помутнения хрусталика, поскольку впоследствии непременно разовьется полная травматическая катаракта. Малое магнитное инородное тело, расположенное в прозрачном хрусталике, следует вывести по раневому каналу без нанесения дополнительной травмы капсуле хрусталика (в ранние сроки  через входное отверстие в роговице и капсуле хрусталика). После его удаления разрез в капсуле прикрывают радужной оболочкой, которая предотвращает последующее помутнение хрусталика. Если инородное тело в хрусталике большое и есть значительное повреждение капсулы, осложненное набуханием хрусталиковых масс, инородное тело удаляют с одновременной экстракцией травматической катаракты.

Большинство инородных тел, расположенных близко к оболочкам глаза (до 16-18 мм от лимба) удаляют из глаза диасклерально, в соответствии с местом их локализации. При этом для уточнения расположения инородного тела уже на операционном столе прибегают к дополнительным методам (ультразвуковая диагностика с применением волоконной оптики, склеральная магнитная проба).

В случае локализации инородного тела дальше от оболочек (от 18 мм и больше от лимба) их удаляют, только если оптические среды глаза прозрачны. При мутных средах рациональным будет сначала возобновить их прозрачность путем удаления мутного хрусталика (ленсэктомия) или стекловидного тела (витрэктомия). Потом офтальмоскопически уточняют расположение инородного тела в заднем отделе глаза и с помощью офтальмоскопической магнитной пробы выясняют его магнитные свойства и степень подвижности. При проведении пробы врач офтальмоскопирует инородное тело, а ассистент подносит к глазу больного магнит. Под действием магнитного поля происходит смещение магнитного тела в направлении к магниту (положительная магнитная проба); если смещения нет совсем (отрицательная проба), то это значит, что магнитное тело крепко фиксировано либо вколочено в оболочки глаза, или оно немагнитно.

Подвижные магнитные инородные тела удаляют из заднего отдела глаза через диасклеральный разрез в плоской части цилиарного тела путем трансвитреального подведения наконечника магнита к инородному телу.

При фиксированных магнитных инородных телах сначала проводят курс лечения фибринолизином (вводят парабульбарно) в сочетании с магнитными тракциями (в течение 2-10 дней), что ведет к лизису фибрина, отделению инородного тела от оболочек и перемещению его в передний отдел стекловидного тела, откуда его удаляют диасклерально через плоскую часть цилиарного тела. С целью профилактики отслойки сетчатки после трансвитреального удаления инородного тела осуществляют фотокоагуляцию сетчатки.

Удаление амагнитных инородных тел из полости глаза значительно сложнее. Применяют специальные цанговые пинцеты с зуммерной сигнализацией (включается при приближении или контакте с металлическим инородным телом), эндоскопы и витреоскопы с волоконной оптикой; амагнитные металлические инородные тела удаляют под контролем стереорентгеноскопии.

Осложнения в результате пребывания инородного тела в глазу

В случаях, когда металлические осколки по какой-либо причине не удалены из глаза, могут возникнуть тяжелые осложнения в результате постепенного окисления металла и проникновения окислов в ткани глаза (металлоз). Металлоз проявляется в разные сроки после проникновения осколка в полость глаза - от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда даже лет. Кроме развития характерных клинических признаков, для ранней диагностики металлоза огромное значение имеют электрофизиологические исследования глаза.

Сидероз. Осколки, которые содержат в своем составе железо, при окислении вызывают развитие сидероза. В случае длительного пребывания осколка в глазу выраженный сидероз случается в 22 % случаев (Р.А. Гундорова, 1986). Сущность его заключается в постепенном растворении инородного тела и пропитывании тканей глаза неорганическими и органическими соединениями железа. Первые признаки сидероза (изменение цвета радужки, которая приобретает ржавый оттенок; пятна ржавого цвета на эпителии передней капсулы хрусталика) можно обнаружить через несколько месяцев после травмы. Впоследствии реакция зрачка на свет становится вялой. Откладывание солей железа в сетчатке вызывает гемералопию, развивается токсическая ретинопатия, потом – нейроретинопатия. Во время исследования картина глазного дна похожа на картину пигментной дегенерации сетчатки. На поздних стадиях в центральных отделах глазного дна определяют большие белые атрофические очаги, диск зрительного нерва становится ржавого цвета. Эти явления способны приводить к полной слепоте, рецидивирующему иридоциклиту или абсолютной вторичной глаукоме.

Халькоз. Не удаленные своевременно из глаза медные осколки вызывают развитие халькоза  откладывания в тканях глаза окислов меди. В течение первых месяцев после травмы у 65 % больных выявляются начальные изменения в переднем отделе глаза. Откладывание солей меди в хрусталике приводит к медной катаракте: образование желтовато-зеленых помутнений в виде цветущего подсолнуха. Если медный осколок попал в стекловидное тело, то оно быстро становится мутным, появляются белые нити и пленки, окруженные зеленоватой или оранжевой массой. Происходит неравномерное разжижение стекловидного тела с последующим образованием соединительно-тканных шварт и тяжей. Вокруг осколка всегда происходит воспалительный процесс, появляется зона асептического нагноения. Ткань здесь быстро расплавляется, образуется абсцесс, и возникают условия для перемещения осколка. Халькоз способен вызвать иридоциклит и вторичную глаукому (в результате пропитывания радужной оболочки и облитерации угла передней камеры).

Клинически выраженный халькоз сетчатки случается крайне редко. Изменения локализуются преимущественно в области желтого пятна в виде отдельных очагов разной величины и формы, с металлическим блеском (цвет варьирует от желтоватого до медно-красного), которые образуют венец. Иногда они располагаются вокруг центральной ямки рядами. Медные инородные тела часто вызывают атрофию глаза.

Лечение металлоза. Наиболее эффективным методом профилактики является раннее хирургическое удаление инородного тела. Если удаление осколка невозможно, назначают терапию, направленную на уменьшение явлений металлоза. Для лечения сидероза применяют 5 % раствор унитиола (антидот тяжелых металлов) в виде инстиляций, субконъюнктивальных (по 0,2 мл) или внутримышечных инъекций по схеме (Г.Р. Дамбите, 1965); ретинол, токи индукции высокой частоты. При лечении халькоза используют 5 % раствор тиосульфата натрия – инстиляции, внутривенное введение, ванночки, мази, ионизацию с отрицательного полюса (В.И. Алексеева, Л.Я. Шершевская, 1965), можно с предварительной диатермией; имеются данные об эффективном применении ретинола и унитиола. С целью уменьшения явлений сидероза и халькоза целесообразно назначение рассасывающей терапии.

Ввиду поверхностного и открытого расположения глаз, этот орган весьма уязвим к травмам и различного рода механическим, химическим, термическим повреждениям. Травмирование глаза опасно неожиданностью. Оно может случиться везде, от него не застрахованы ни взрослые, ни дети.

Под травмой глаза подразумевается повреждение естественной структуры и вследствие этого, нарушение нормального функционирования органа зрения, которое может привести к инвалидности пострадавшего. Травма происходит в результате попадания в глаз инородных тел, химических веществ, воздействия температур или вследствие физического давления на орган.

Необходимо серьезно отнестись к этому, при получении травмы глаза важно немедленно обратиться к врачу. После оказания помощи травматологом, нужна обязательная консультация офтальмолога. Несмотря на степень тяжести травмы, со временем могут возникнуть осложнения. Чтобы избежать их, важно осуществлять лечение под пристальным контролем специалиста.

Травма глаза у ребенка особо опасное повреждение. Возникнув в малом возрасте, в будущем может стать поводом для нарушения, снижения функций травмированного органа. Чаще всего, причиной травмы может стать:

поражение посторонним предметом глаза;
удары, ушибы;
– термические или химические.

Виды

Травмы глаза различают в зависимости от причин происхождения, степени тяжести и месту локализации.

По механизму повреждения бывает:

тупая травма глаза (ушибы);
ранение (непроникающее, проникающее и сквозное) ;
неинфицированные, или пораженные инфекцией;
с проникновением посторонних предметов или без него;
с выпадением оболочки глаза или без него.

Классификация по месту повреждения:

предохранительные части глаза (веко, орбита, мышцы и т.д.);
травма глазного яблока;
придатки глаза;
внутренние элементы структуры.

Степени тяжести травмы глаза определяют исходя из вида повреждающего предмета, силы и скорости его взаимодействия с органом. Существует 3 степени тяжести:

1-я (легкая) диагностируется при проникновении посторонних частиц на конъюнктиву или плоскость роговицы, ожоге 1-2 степени, несквозном ранении, гематоме век, кратковременном воспалении глаза;
2-я (средняя) характеризуется остро проявляющимся конъюнктивитом и помутнением роговицы, разрывом или отрывом века, ожогами глаз 2-3 степени, непроникающим ранением глазного яблока;
3-я (тяжелая) сопровождается проникающим ранением век, глазного яблока, существенной деформацией кожных тканей, ушибом глазного яблока, его поражением более, чем на 50%, разрывом внутренних оболочек, повреждением хрусталика, отслоением сетчатки, кровоизлиянием в полость глазницы, переломом близко расположенных костей, ожогом 3-4 степени.

В зависимости от условий и обстоятельств получения травмы различают:

производственный травматизм;
бытовой;
военный;
детский.

Причины

Легкие, поверхностные травмы случаются при повреждении век, конъюнктивы или роговой оболочки острым предметом (ногтем, веткой дерева и т.д).

Более серьезные травмы происходят при прямом ударе рукой или тупым, объемным предметом в область лица или глаза. При травмировании глаза во время падения с высоты. Данные травмы часто сопровождаются кровоизлиянием, переломами, ушибами. Повреждение глаза может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы.

При проникающем ранении в область глаза происходит его травмирование острым предметом. При осколочном случается внутреннее внедрение посторонних крупных или мелких предметов или частиц.

Симптомы

Испытываемые пострадавшим ощущения не всегда соответствуют реально сложившейся клинической картине травмы. Не нужно заниматься самолечением, помните, что глаза – это важный орган, сбой в их функционировании приводит к инвалидности пациента и нарушает привычное течение его жизни. При данной травме обязательно нужна консультация офтальмолога. Это поможет на ранних стадиях избежать осложнений и серьезных проблем со зрением.

В зависимости от характера повреждения различают и их симптоматику. Механическая травма глаза инородным телом характеризуется кровоизлияниями в различные части глаза, образованием гематом, повреждением хрусталика, его вывихом или подвывихом, разрывом сетчатки и т.д.

Ярко выраженными симптомами у пациента является отсутствие реакции зрачка на свет, увеличение его диаметра. Пациент ощущает понижение четкости зрения, боль в глазах при контакте с источником света, обильное слезоотделение.

Обычно встречающаяся травма – это повреждение роговицы глаза. Причиной механических травм является незащищенность данной части глаза и отсутствие предохранительных элементов, ее открытость для попадания посторонних предметов и частиц. Эти травмы, по статистике обращений к врачу, занимают лидирующее место среди существующих повреждений глаза. От того насколько глубоко приникает тело различают поверхностные и глубокие травмы.

В некоторых случаях развиваются эрозии роговицы, их появление связано с нарушением целостности оболочки под воздействием инородных тел, химических веществ или температур. Ожог роговицы в большинстве случаев приводит к утрате остроты зрения и инвалидности пациента. При травме роговицы больной ощущает снижение четкости «картинки», боль в глазах при контакте с источником света, обильное слезоотделение, дискомфорт, ощущение «песка» в глазах, острую боль, покраснение и отек век.

Последствия

Травмы глаза имеют серьезные последствия. При сложных случаях повреждения может произойти утрата зрения без его последующего возобновления. Это происходит при проникающих ранах или химических, термических ожогах. Последствием травм глаза и осложнением во время их лечения является ухудшение оттока внутриглазной жидкости – вторичная глаукома. После травмы на роговице возникают жесткие рубцы, происходит смещение зрачка, помутнение стекловидного тела, заметна отечность роговицы, повышается внутриглазное давление.

В отдельных случаях повреждения глаза, возникает травматическая катаракта (рис. ниже). Ее признаками являются помутнение хрусталика и утрата остроты зрения. Может возникнуть необходимость в его удалении.

При оказании грамотной и экстренной помощи, можно избежать серьезных последствий травмы глаз.

Первая помощь

При травме глаза в первую очередь необходимо осуществить следующие действия:

Независимо от их характера и вида, любые травмы глаза требуют грамотной и своевременной помощи и консультации врача. При повреждении глаза необходимо очень аккуратно к нему относиться. Вовремя начатое лечение – это гарантия минимальных осложнений и минимизации негативных последствий глазной травмы.

Лечение

Лечение травм глаза нельзя начинать без точного диагностирования. Пациенту необходим обязательный визит к офтальмологу, а также назначение дополнительных обследований, таких как:

детальное изучение структур глаза (биомикроскопия);
рентгенография;
проверка остроты зрения;
изучение передней камеры глазного яблока (гониоскопия);
осмотр глазного дна (офтальмоскопия) и т.д.

Лечение и связанные с ним процедуры начинаются незамедлительно. При легких травмах больной применяет процедуру глазного закапывания препаратами, содержащими противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие элементы.

При ожоге или механическом повреждении необходимо устранение, удаление источника раздражения. Лечение в условиях стационара показано при средней и тяжелой степени травмирования.

Проникающее ранение предусматривает оперативное вмешательство. Эта внеплановая и срочная процедура осуществляется врачом – хирургом-офтальмологом.

Профилактика

Меры по недопущению травмы глаз включают в себя следующие мероприятия:

соблюдение техники безопасности;
аккуратное применение бытовой химии;
осторожное обращение с опасными острыми предметами;

Для школьников важно грамотное поведение в кабинете химии, а также в мастерской, у станков. Перед наступлением урока в школьных лабораториях преподаватель должен помнить о статистике детского глазного травматизма, поэтому начать общение нужно с повторения норм и требований безопасности и осторожности, о которых должен знать каждый.

Перед началом станочных работ необходимо проверить исправность агрегата и использовать средства для защиты глаз.

Вся бытовая химия, применяемая в домашних условиях, должна находиться в недоступности от детей. При покупке детских игрушек важно продумать их соответствие возрасту ребенка (отсутствие острых углов и травмирующих деталей).

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит избежать глазных травм любой степени тяжести, как у взрослых, так и у малышей.

Непроникающие ранения конъюнктивы глазного яблока в большинстве случаев бывают лёгкими. Возникающие при этом кровоизлияния довольно быстро рассасываются. Однако нужно помнить, что они могут маскировать ранения склеры, в том числе проникающие. К непроникающим ранениям относятся также поверхностные повреждения роговицы и склеры. В этих случаях возникает поверхностная эрозия эпителия, которая может осложниться посттравматическим кератитом. Чаще поверхностные повреждения являются результатом попадания мелких инородных тел (различные соринки, кусочки угля, окалина или следствие удара по глазу веткой дерева).

Для выявления дефектов эпителия роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают одну каплю 2 % колларгола или 1 % водного раствора метиленовой синьки. Даже незначительный дефект эпителия становится хорошо видимым при бифокальном освещении. Все инородные тела на конъюнктиве и, особенно, на роговице подлежат удалению небольшим ватным жгутиком, смоченным дезинфицирующим раствором. Разумеется, удалению инородного тела должна предшествовать поверхностная эпибульбарная анестезия. После удаления инородного тела (или при неуспешности этой манипуляции) нужно инстиллировать 20 % раствор сульфацила натрия и капель антибиотика. В отсутствие окулиста Вам следует осмотреть пациента на следующий день и при необходимости направить его к специалисту. Любое глубоко расположенное инородное тело под конъюнктивой и в роговице должен удалять только офтальмолог.

Проникающие ранения глазного яблока относятся к тяжёлым повреждениям, т.к. сопряжены не только с опасностью значительного снижения зрительных функций и даже полной утраты их, но иногда явится причиной гибели самого глаза. Тяжесть ранения зависит от локализации ранения, его величины; времени, прошедшего с момента ранения, наличия или отсутствия осложнений и др. Раны могут быть роговичными, роговично-склеральными, склеральными, с выпадением внутренних оболочек и содержимого или без выпадения их, с внедрением инородного тела внутрь глаза или без внедрения. Поэтому для правильного оказания неотложной помощи Вам необходимо уметь отличить проникающее ранение глазного яблока от непроникающего.

Проникающие ранения роговицы можно диагностировать по наличию раны, проходящей через все слои её, мелкой передней камере. Может быть выявлено ранение радужки с кровотечением из её сосудов и выпадение радужки, ущемлённой в ране роговицы. Кроме того, проникающее ранение роговицы может сопровождаться повреждением хрусталика и стекловидного тела.

Для склеральных ранений характерно наличие раны склеры, в которую могут выпасть цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка, стекловидное тело. Передняя камера при этом обычно глубокая, имеется гипотония глаза. При корнеосклеральных ранах отмечаются признаки роговичных и склеральных ранений.

Осложнения проникающих ранений могут возникнуть как в первые часы после них, так и спустя 2 – 3 дня, через 1 – 2 недели и даже через месяц и более. В первую очередь это внутриглазная инфекция, которая может проявить себя в виде иридоциклита, эндофтальмита и панофтальмита.

Иридоциклит развивается уже в первые дни после ранения, а иногда спустя 1 – 2 недели. Эндофтальмит (абсцесс стекловидного тела) – чаще развивается через 2 – 3 дня после ранения. Признаками эндофтальмита являются потеря зрения, боль в глазу, отёк век и конъюнктивы, желтоватый зрачковый рефлекс. Исходом эндофтальмита может быть стойкое помутнение стекловидного тела, образование в нём грубых шварт, которые вызывают отслойку сетчатки и процесс может закончиться резким снижением или полной потерей зрения. Панофтальмит – это гнойное воспаление всех оболочек глаза. К клинической картине иридоциклита и эндофтальмита присоединяются повышение температуры тела, головная боль, резкий отёк век и конъюнктивы, экзофтальм. Нередко панофтальмит заканчивается гнойным расплавлением внутриглазных структур и атрофией глазного яблока.

Для диагностики внутриглазных инородных тел (магнитных и амагнитных) в орбите и внутри глаза применяют обзорную рентгенографию, метод рентгенолокализации по Комбергу – Балтину, ультразвуковое исследование, «В» – сканирование. Диагностику мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень и др.), осуществляют с помощью бесскелетной рентгенографии по Фогту, которую можно проводить не ранее недели после ранения глаза. Указанные исследования проводят в хорошо оснащённых офтальмологических учреждениях, куда и следует направлять больных с подозрением на наличие инородного тела в орбите или внутри глаза.

Непроникающие ранения роговицы и склеры. Проникающие ранения глазного яблока