Возьмите необходимые инструменты для определения симптом. Одним из способов определения апноэ – это спросить у своего партнера мешаете ли вы ему спать. Если вы спите один, можете записать свой сон на видео или на диктофон. Также вы можете вести дневник, где будете записывать количество часов сна, сколько рас вы просыпаетесь за ночь и как чувствуете себя утром.
Определите основные признаки апноэ во время сна. Есть 4 основных признаков апноэ.
- Определите, беспокоит ли храп вас или кого-нибудь из близких. По сравнению с простым похрапыванием, сильный храп может привести к усталости и сонливости в течение дня, в то время как легкое похрапывание не повлияет на ваше здоровье.
- Задумайтесь, часто ли вы просыпаетесь во время сна из-за одышки, возникает ли у вас чувство удушья во время сна. Хотя вы можете быть не в курсе некоторых из этих симптомов, так как ночью вы спите, одышка рано утром укажет на наличие апноэ.
- Обратите внимание на то, как вы чувствуете себя в течение дня. Люди, страдающие ночным апноэ, чувствуют себя сонливо, вяло из-за нехватки энергии, независимо от часов сна. Вы так же можете уснуть во время работы или даже вождения.
- Проверьте, есть ли длительные паузы в дыхании во время сна. Конечно, такой признак будет тяжело определить самому, указывающими на это факторами будет чувство нехватки воздуха после сна, а так же беспокойный и прерывистый сон.
Определите общие признаки апноэ во время сна. Такие симптомы не настолько тяжелые, но также могут указывать на наличие апноэ. Среди них: сухость во рту и боль в горле после сна, головные боли после сна, бессонница, частые походы в туалет, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, капризность, депрессия.
Примите во внимание факторы риска апноэ. В зависимости от вашего физического состояния и здоровья, вы можете быть склонны к обструктивному апноэ, центральному апноэ, или к обеим (эта форма известна как сложное апноэ).
- Определите риск обструктивного апноэ во время сна. Обструктивное апноэ – это самый распространенный вид апноэ, которое возникает тогда, когда мягкие ткани зева расслабляются во время сна, в результате чего частично закрываются дыхательные пути и возникает громкий храп. Люди с повышенным риском обструктивного апноэ: мужчины, люди, страдающие избыточным весом и возрастом после 65, находящиеся в отношениях или родственных связях с людьми с этим заболеванием, курильщики, испанцы, чернокожие. Те, у кого аллергия, толстая шея, увеличена носовая перегородка, уходящий назад подбородок, увеличенные миндалины.
- Определите риск центрального апноэ. Центральное апноэ встречается реже, чем обструктивное, и затрагивает центральную нервную систему. При центральном апноэ мозг не в состоянии контролировать работу дыхательных мышц. Люди, страдающие этим заболеванием, редко храпят, это чаще всего мужчины возрастом от 65 лет. Центральное апноэ обычно связано с инсультом, заболеваниями сердца и нервной системы.
Предотвращение апноэ во время сна с помощью изменения образа жизни. Ведя здоровый образ жизни, вы можете предотвратить апноэ.
- Уменьшите прием алкоголя, снотворных, седативных, особенно перед сном, так как они будут препятствовать свободному дыханию во время сна.
- Прекратите курить. Курение способствует задержке жидкости в горле и верхних дыхательных путях, а также способствует развитию воспаления в этих областях.
- Соблюдайте постоянство сна. Если вы будете соблюдать график сна, ваше тело будет быстрее расслабляться и ваш сон улучшится. Количество эпизодов апноэ снизится, так как ваш организм будет лучше высыпаться.
Бытует совершенно несправедливое мнение о том, что храп является не особенно приятным, но полностью безопасным для человека феноменом. На самом деле сильный храп во сне предвещает развитие болезни, которая называется синдром обструктивного во сне (СОАС ). Именно сильный храп является одним из ее главных симптомов.
Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, для которого характерно проявление остановок дыхания во время сна. Заподозрить развитие у человека апноэ могут близкие люди, которые наблюдают за сном человека. Именно они отмечают резкий обрыв храпа и остановку дыхания. Потом спящий человек сильно всхрапывает, может начать ворочаться, после чего его дыхание восстанавливается. При наблюдении за такими больными отмечалось, что подобных остановок дыхания за ночь может происходить до 400.
Механизм синдрома обструктивного апноэ во сне
На проходимость верхних дыхательных путей человека влияет много факторов. Прежде всего, это тонус глоточных мышц , внутренний диаметр путей , величина давления при вдохе . В то время, когда человек спит, тонус мышц глотки заметно снижается. Следовательно, может происходить полное спадение дыхательных путей, которое происходит на вдохе, и последующая остановка дыхания. Чтобы дыхательная функция восстановилась, необходима активизация работы мозга. Именно мозговой импульс, который посылается к глоточной мускулатуре, открывает дыхательные пути. Когда дыхание у больного восстанавливается, то уровень кислорода нормализируется, вследствие чего мозг опять становится спокойным. После этого человек засыпает. Такие циклы повторяются на протяжении периода сна.
Ввиду проявления таких остановок дыхания во сне организм человека начинает страдать от сильного снижения содержания кислорода в крови. Соответственно, негативное влияние оказывается на сердце и мозг, для питания которых необходимо много кислорода.
Проявляющаяся в ночное время гипоксия мозга проявляется утренней головной болью. А люди, которые, к тому же, страдают ишемической болезни сердца, вследствие апноэ во сне могут впоследствии получить .
Кроме того, при остановке дыхания происходит скачок на короткое время: оно повышается до показателей 200-250 мм рт. ст. Если подобное явление повторяется много раз на протяжении каждой ночи, то в итоге у больного чаще всего развивается , приобретающая хроническое кризовое течение. Гипертония, возникающая вследствие таких нарушений, хуже поддается терапии привычными для гипертоников гипотензивными лекарственными средствами. Кроме того, хроническое отсутствие перехода сна в глубокие стадии, а также ночная гипоксия провоцируют заметное снижение выделения . У взрослых людей этот гормон обеспечивает жировой обмен. Гормон роста отвечает за то, чтобы потребляемый жир превращался в энергию, а не откладывался в виде жирового запаса. Но если гормон роста не продуцируется в нужных количествах, то даже при недостатке энергии в организме жир не перерабатывается в энергию. Следовательно, больной употребляет все больше пищи, чтобы восполнить энергетические затрат. А излишки сразу же превращаются в . Полнеющий вследствие недостачи гормона роста больной не может сбросить лишние килограммы с помощью или медикаментозных препаратов.
При этом быстрый набор веса провоцирует усугубление ситуации с проявлением внезапных остановок дыхания во время сна. Ведь лишний жир откладывается также на шее, тем самым, увеличивая сужение дыхательных путей. Гормон роста продуцируется еще в более незначительных количествах, и в итоге возникает своеобразный замкнутый круг.
Если болезнь прогрессирует, доходя до тяжелой формы, снижается также выработка . Это приводит к понижению сексуального влечения и .
Причины храпа
Таким образом, обычное явление – храп – становится причиной серьезных негативных изменений в функционировании организма. Причины храпа определяются несколькими факторами. Прежде всего, храпеть могут люди, у которых есть определенные анатомические нарушения, ведущие к тому, что дыхательные пути сужаются. Такая ситуация возникает вследствие врожденной узости глотки либо носовых ходов, искривления носовой перегородки, наличия полипов в носу или увеличенных миндалин, длинного язычка на небе, нарушенного прикуса вследствие смещенной челюсти. Кроме того, появлению храпа способствует .
Вторая группа факторов, которые способствуют храпению во сне, это функциональные факторы. К таковым, прежде всего, относится собственно сон, во время которого снижается тонус мышц. Кроме того, ночное храпение провоцирует сильная усталость и постоянные недосыпания, употребление снотворного, прием алкогольных напитков, курение. Храп часто проявляется у людей со сниженной функцией щитовидной железы , у женщин в период . Храпению боле подвержены люди старшего возраста.
Симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне
Человек, у которого отмечаются нарушения дыхания во сне, страдает оттого, что общее качество сна заметно ухудшается. Постепенно больной начинает отмечать проявления частых головных болей, раздражительности. Он постоянно пребывает в , страдает от ухудшения памяти и рассеивания внимания. Мужчины могут постепенно отметить, что потенция заметно снизилась. В основном сон у людей, подверженных остановкам дыхания, всегда неспокойный, они часто вертятся во время сна, могут энергично двигать конечностями, говорить. Все эти симптомы, а также другие последствия апноэ во сне проявляются как следствие постоянного недосыпания.
Кроме ухудшения качество жизни такие проявления могут представлять опасность ввиду увеличения риска уснуть в процессе ведения автомобиля.
Количество и продолжительность остановок дыхания отличаются в зависимости от того, насколько серьезная форма болезни развилась у человека. Если болезнь обрела тяжелую форму, то дыхание может останавливаться сразу же после того, как человек засыпает. При этом положение его тела может быть любым. Если имеет место более легкая форма недуга, то остановка дыхания проявляется при глубоком сне либо при положении человека на спине. Дыхание часто нарушается у людей, употреблявших спиртное перед сном.
Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне
Тем людям, которые храпят во сне постоянно, необходимо проконсультироваться у ЛОР-специалиста, который сможет определить все анатомические особенности дыхательных путей пациента. Вполне возможно, что обнаруженные изменения можно скорректировать, избавившись от неприятного явления. В некоторых случаях для того чтобы выяснить, как избавиться от храпа, человеку следует дополнительно проконсультироваться также у терапевта и эндокринолога.
Для определения того, имеет ли место у пациента с храпом ночное апноэ, врач может назначить проведение специального исследования сна - полисомнографию. Такое исследование проводят путем закрепления на теле человека большого количества разных датчиков, фиксирующих работу головного мозга, ЭКГ, дыхательные движения и другие, необходимые для исследования параметры. Вся информация фиксируется на протяжении ночного сна, и на е основе специалист определяет, какое именно средство от храпа будет наиболее эффективным.
Диагностика апноэ предусматривает определение наличия некоторых характерных особенностей пациента и признаков заболевания. Так, детальное исследование состояния больного назначается в том случае, если у него имеют место три признака из указанных ниже:
— указания на проявление остановок дыхания во время сна (данный признак уже является предпосылкой для проведения глубокого обследования);
— громкое храпение ночью или прерывистый храп с периодическими всхрапываниями;
— слишком в ночное время;
— продолжительное нарушение сна, длящееся более полугода;
— постоянная сонливость днем;
— артериальная гипертензия, приступы которой проявляются утром и ночью;
— избыточный вес.
Рекомендации больным с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне
Лечение храпа в домашних условиях предусматривает четкое выполнение некоторых рекомендаций, призванных улучшить качество сна и предупредить неприятные проявления.
Прежде всего, важно правильная поза для сна: лучше всего спать на боку, так как при лежании на спине западает язык, что способствует нарушению дыхания. Для того чтобы предупредить ночное переворачивание больного на спину, можно пришить карман на спине пижамы и положить туда небольшой мячик либо другой предмет. Он будет способствовать просыпанию человека при переворачивании на спину. Спустя некоторое время вырабатывается соответствующий рефлекс, и человек уже не спит в позе на спине.
Желательно, чтобы во сне голова пребывала в несколько приподнятом положении – так можно предупредить западение языка и уменьшить храп. С этой целью иногда наклоняют кровать путем установления небольших брусков под ножки кровати со стороны головы либо используют специальную медицинскую кровать.
Не рекомендуется людям, которые храпят, принимать снотворные и успокоительные средства. Эти препараты способствуют снижению тонуса мышц, вследствие чего глоточная мускулатура расслабляется. Если у больного развилась средняя либо тяжелая форма недуга, то лекарственные средства с указанным воздействием категорически противопоказаны.
Не следует в вечернее время употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь способствует расслаблению мускулатуры глотки, усугубляя состояние больного. Люди, которые курят, должны подумать об избавлении от этой пагубной привычки. Ведь табакокурение провоцирует воспалительные процессы в глотке и трахее, которые сопровождаются отеками, что увеличивает риск остановок дыхания во время сна.
Человеку, склонному к храпению, очень важно следить за собственным весом, так как ожирение способствует храпу. Согласно статистике, уменьшив вес на 10%, больной на 50% улучшает параметры дыхания во время сна.
При наличии определенных проблем с носовым дыханием следует принять все меры, чтобы максимально облегчить дыхание носом. Если подобная проблема возникает в связи с простудными заболеваниями, следует пользоваться каплями в нос с сосудосуживающим эффектом. При наличии в носу полипов либо любых иных анатомических особенностей следует подумать о проведении оперативного лечения.
Доктора
Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне
Чтобы излечить проявления синдрома обструктивного апноэ во сне, изначально следует избавиться от храпа. Современные методы лечения храпа предполагают применение описанных выше рекомендаций, а также других методов. Так, лечение храпа производится с помощью специальных приспособлений для рта, с помощью которых можно увеличить просвет глотки. Такое устройство фиксирует челюсть. И хотя в первое время оно создает ощутимый дискомфорт, эффект от его использования весьма высок.
Еще одно действенное лекарство от храпа – специальные полоски-расширители для носа. С их помощью можно расширить крылья носа, что способствует значительному увеличению прохождения воздуха.
Для терапии храпа и синдрома обструктивного апноэ сна применяется также лазерная пластика мягкого неба. А с помощью так называемой СРАР-терапии, которая состоит в создании положительного давления в дыхательных путях, излечиваются даже тяжелые формы ночного апноэ. Для этого используют специальный прибор — герметичную маску для носа, которая соединяется с компрессором. Через трубку в глотку подается воздух под давлением. Следовательно, дыхательные пути не смыкаются, и воздух поступает постоянно.
Иногда используются другие устройства для терапии апноэ, однако их применение целесообразно в отдельных случаях.
Лечение храпа народными средствами
Народная медицина предлагает некоторые средства, издавна используемые в борьбе со столь неприятным явлением, как ночной храп. Те, кто задается вопросом, как вылечить храп, могут попробовать применить некоторые из них.
В качестве лекарства от храпа на протяжении одного месяца рекомендуется пить по стакану свежего капустного сока, в который добавлена одна чайная ложка меда. Рекомендуется также регулярно трижды в день съедать перед основным приемом пищи печеную морковь.
Еще одно народное средство от храпа применяется при затрудненном носовом дыхании. Для облегчения дыхания носом за несколько часов перед сном можно закапать в каждую ноздрю. Уже через несколько недель дыхания станет более свободным.
Существуют также специальные упражнения, способствующие избавлению от храпа. Одно из них — произнести звук «и», напрягая мышцы мягкого неба, глотки, шеи. Следует повторить это около 30 раз утром и вечером.
Еще одно упражнение, которое желательно повторять несколько раз в день, делается с закрытым ртом. Дышать следует через нос. Изначально нужно напрячь заднюю стенку языка, после чего оттянуть к горлу язык, прилагая к этому силу. Чтобы определить, правильно ли выполняются эти действия, нужно приложить под подбородок пальцы. Если мышцы напряжены, значит, все делается по правилам. Повторять это упражнение, укрепляющее небную занавеску, следует около 15 раз.
Осложнения храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне
Людей, которые страдают от регулярных остановок дыхания во сне, часто в ночное время беспокоит . Недостача кислорода может повлиять на состояние почек. Также у больных, страдающих от этого недуга, намного чаще отмечается метаболический синдром и проявления . Осложнением тяжелой формы апноэ также может стать у мужчин. Такие больные становятся раздражительными, могут практически не ощущать себя бодрыми на протяжении дня и даже проявлять определенные признаки неуравновешенного поведения.
Вследствие постоянной недостачи кислорода в организме больные, у которых проявляются остановки дыхания во сне, более часто страдают от возникновения ночных и инфарктов . При тяжелой форме заболевания возможна внезапная смерть человека во время сна. Поэтому лечить данный недуг крайне важно.
Список источников
- Блоцкий А.А., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ. - СПб.: Спецлитература, 2002;
- Вейн А.М., Полуэктов М.Г. О храпе серьёзно. - М.: Эйдос-Медиа, 2003;
- Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ. - Петрозаводск, 1994;
- Вейн А.М., Хехт К. Сон человека. Физиология и патология. - М., 1991;
- Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна. Учебное пособие для врачей. - М., 2011.
По ночам вам регулярно не дает спать храп близкого человека? Но проблема не ограничивается неудобствами, доставляемыми окружающим. Синдром апноэ во сне может быть по-настоящему опасен, приводя ко многим достаточно серьезным проблемам со здоровьем. С греческого языка термин «апноэ» переводится, как «остановка дыхания». Конечно, все мы добровольно сталкиваемся с вынужденными остановками дыхательных движений, например, во время погружения в воду. Однако бессознательные длящиеся от 20 секунд до 3 минут, со временем могут привести к нарушениям, усложняющим как физическое, так и психологическое состояние человека.
Симптомы заболевания
Апноэ сна, симптомы которого необходимо знать каждому, грозит остановкой дыхания. Однако человек может не ощущать, что происходит во время сна и не подозревать о своем заболевании. Стоит обратить внимание на другие явные признаки, характеризующие апноэ сна. Это:
- Регулярный храп.
- Чувство удушья, возникающее во время сна.
- Разбитость и сонливость на протяжении дня.
- Утренняя головная боль.
- Сниженная концентрация внимания и раздражительность.
- Ощущение и во рту после пробуждения.
Типы апноэ: центральное отсутствие дыхания
Такое явление, как центральное отсутствие дыхания, в медицинской практике встречается достаточно редко. Данный тип апноэ характеризуется тем, что в определенный момент мозг на время прекращает посылать сигналы контролирующим дыхание респираторным мышцам. Из-за этого и останавливается дыхание. Причем, пациенты спят настолько беспокойно, что в состоянии вспомнить свои ночные пробуждения. Центральное апноэ сна может привести к таким осложнениям, как гипоксия или нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Типы апноэ: обструктивное отсутствие дыхания
Чаще врачи сталкиваются с обструктивным отсутствием дыхания. В этом случае критически сужается просвет респираторных путей, мышцы глотки расслабляются, поток воздуха прерывается. Уровень кислорода падает, и человек вынужден проснуться, чтобы восстановить дыхание. Однако эти пробуждения настолько кратковременны, что наутро о них и не помнят. В среднем у человека, страдающего данным типом апноэ, такие приступы остановки дыхания возникают 5-30 раз в час. Естественно, ни о каком полноценном сне или отдыхе речь не идет. Обструктивное апноэ сна, лечение которого необходимо начать при обнаружении первых симптомов болезни, может привести к ряду нарушений со здоровьем и самочувствием.
Типы апноэ: комплексное дыхание
Такой тип апноэ обладает всеми характерными признаками как центрального, так и обструктивного ритма. Периодические остановки дыхания в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей сопровождают человека на протяжении всего сна. Такой синдром апноэ во сне требует немедленной диагностики и лечения, так как грозит достаточно серьезными последствиями, такими как развитие ишемической болезни сердца.
Апноэ у детей
Несмотря на то что мы привыкли считать эту проблему скорее возрастной, она может возникать и у детей. Риску подвержены малыши с увеличенными миндалинами и аденоидами, опусканием неба и подбородка, слаборазвитой нервной системой. Недоношенные дети, новорожденные с синдромом Дауна и ДЦП также чаще страдают от ночного апноэ. Причиной могут стать и лекарственные препараты, принимаемые кормящей мамой. Родителей должны насторожить громкое дыхание во время сна, хрипы или ночной кашель, длительные промежутки между вдохами. Ребенок полноценно не высыпается, потеет и выглядит беспокойным во время бодрствования.
Самой опасной формой заболевания является обструктивная форма. Лицо ребенка бледнеет, пальцы и губы становятся синюшными, сердцебиение замедляется, а тонус мышц снижается. Апноэ во сне у детей требует немедленного врачебного вмешательства, так как считается, что заболевание может привести к синдрому внезапной детской смерти.
Причины возникновения апноэ
Затрудненная или нарушенная проходимость верхних дыхательных путей приводит к состоянию, именуемому врачами апноэ. Чаще всего от заболевания страдают люди с избыточной массой тела или любыми воспалениями дыхательных путей. Причины апноэ во сне могут быть различны:
- Ожирение, особенно случаи, когда значительные залежи жира расположены на шее.
- Неврологические нарушения, заставляющие мозг «забывать», как дышать во сне.
- Искривление носовой перегородки, а также другие аномалии строения дыхательных путей.
- Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем или прием наркотических средств.
- Неудобное положение во время сна.
- Возрастные изменения, связанные с ухудшением мышечного тонуса.
Чем опасно апноэ
Гипоксия - главная опасность, которой грозит апноэ во время сна. Снижение уровня кислорода до минимального уровня приводит к тому, что человек затихает, кожные покровы синеют, и в мозг поступает сигнал о том, что необходимо проснуться. При пробуждении человек вдыхает кислород, тем самым восстанавливая нарушенное дыхание. Такое положение вещей никак нельзя назвать нормальным. Человек хронически не высыпается, не имея возможности погрузиться в столь необходимый глубокий сон. Это приводит к постоянному стрессу, нарушениям в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. В связи с этим повышается уровень травматизма на производстве и в быту.
Нередко у пациентов с синдромом ночного апноэ повышается уровень утреннего давления, нарушается сердечный ритм, что приводит к развитию ишемии, инсульта, атеросклероза. На фоне апноэ ухудшается состояние пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, например, патологиями легких. В качестве существенного побочного эффекта можно отметить и страдания близких, вынужденных не высыпаться рядом с регулярно храпящим человеком.
Диагностика апноэ
Для определения степени тяжести проблемы важнейшую роль играют родственники пациента, которые по методу В. И. Ровинского засекают секундомером длительность дыхательных пауз и их количество. Врач при осмотре определяет индекс массы тела пациента. Опасно, если ИМП выше 35. В этом случае ставится диагноз Объем шеи в норме не должен превышать 40 см у женщин и 43 см у мужчин. Показатель давления выше 140/90 также может свидетельствовать о проблеме.
При диагностике обязательной является консультация отоларинголога. На этом этапе выявляются такие проблемы со здоровьем, как искривление носовой перегородки, полипы, хронический тонзиллит, синусит и ринит. Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать все электрические потенциалы, уровень респираторной активности, количество, а также длительность приступов во время сна. В некоторых случаях удушье во сне - не апноэ. Дыхание при крике с определенными нарушениями может свидетельствовать о начинающейся астме или других проблемах со здоровьем.
Степень тяжести заболевания
Для того чтобы определить степень тяжести апноэ сна, необходимо подсчитать среднее количество приступов остановки дыхания в час. До пяти эпизодов - проблемы нет, до 15 - синдром легкой степени, до 30 - средняя степень. Свыше 30 приступов считается тяжелой формой заболевания, требующей немедленного вмешательства медиков. Метод лечения определяет врач исходя из состояния здоровья пациента, а народная медицина становится подспорьем, помогающим быстрее избавиться от проблемы.
Лечение
Лечение апноэ всегда заключается в устранении причины, проблему вызвавшей. Аденоиды и миндалины удаляются хирургическим путем, искривленную носовую перегородку также приводят в норму, позволяя человеку полноценно дышать. Людям, страдающим ожирением, назначают лечение, позволяющее нормализовать вес. Снижение веса всего на 5 килограмм во многих случаях помогает избавиться от проблемы. При заболеваниях неврологического характера требуется медикаментозное вмешательство. Назначают и стимулирующие дыхание препараты, например, «Теофиллин» или «Ацетазоламид».
Если причиной апноэ сна является дряблое небо, то укрепить его, а также изменить конфигурацию, помогает радиоволновой метод. Местная анестезия, отсутствие длительного реабилитационного периода и высокая эффективность сделала метод самым популярным на сегодняшний день. Операция длится всего 20 минут, через час пациент уходит домой, и уже следующую ночь проводит без ставших привычными мучительных приступов апноэ. Такие методы лечения, как жидкий азот или лазер, также популярны и эффективны. Но заживление неба после манипуляции происходит медленнее, вызывая у человека небольшой дискомфорт.
В тяжелых случаях применяется СИПАП-терапия. Специальный прибор, представляющий собой маску, соединенную с создающим давление аппаратом, надевается на нос пациента перед сном. Давление подбирается таким образом, чтобы человеку было легко и комфортно дышать. Менее популярны такие методы лечения апноэ, как фиксаторы для челюстей и увеличивающие просветы носовых ходов клеевые полоски, подушки, заставляющие человека спать исключительно в положении «на боку».
Народные методы лечения
Нетрадиционная медицина предлагает немало вариантов избавления от апноэ. Простые и доступные рецепты смогут спать отличным подспорьем традиционному лечению заболевания.
- Для увлажнения слизистых оболочек горла и носа перед сном промывайте нос соленой водой, которую наливают в ладонь, втягивают носом и сразу же сморкаются. Для приготовления смеси необходимо растворить чайную ложку морской соли в стакане теплой воды.
- Капустный сок также издавна применяется при лечении апноэ. В стакан свежевыжатого сока добавляется чайная ложка меда. Напиток следует употреблять в течение месяца перед сном.
- Наладить носовое дыхание поможет целебное облепиховое масло. Достаточно в течение нескольких недель перед сном закапывать в каждую ноздрю по 5 капель масла. Этот метод помогает снять воспаление с тканей носоглотки, оказывает заживляющее действие, восстанавливает кровообращение.
- Свою эффективность в лечении храпа доказала морковь. Необходимо съедать по одному печеному корнеплоду трижды в день перед едой.
- Йогу также можно использовать в качестве лечения апноэ. Простые упражнения, выполняемые по 30 раз утром и перед сном, помогут забыть о приступах заболевания. Выдвигайте язык вперед, опуская при этом к подбородку. В таком положении удерживайте язык на протяжении двух секунд. Нажмите рукой на подбородок и подвигайте челюсть вперед-назад, прилагая определенное усилие.
- Самый простой и приятный способ лечения легкой или средней формы апноэ - пение. Просто пойте ежедневно в течение получаса, укрепляя мышцы глотки. Этот метод действительно эффективен.
Такое лечение апноэ сна народными средствами поможет справиться с проблемой при условии соблюдений всех рекомендаций врача и последующих профилактических мер.
Профилактика синдрома
Людям с избыточной массой тела необходимо пересмотреть свое питание и похудеть. Курение и алкоголь также являются одними из основных причин, приводящим к апноэ. Отказ от этих вредных привычек во многих случаях помогает избавиться от проблемы навсегда. Тонизирующие напитки, в том числе чашечка любимого кофе во второй половине дня, также могут привести к развитию апноэ сна. Достаточно ограничить прием таких напитков до разумного минимума.
Жесткий матрац и низкая подушка облегчат дыхание во время сна. Приучите себя спать на животе. Это поможет избежать рецидива апноэ сна. Пешие прогулки перед сном, успокаивающие ванны, массаж - хорошая профилактика проблемы, мешающей полноценно высыпаться и приводящей ко многим проблемам со здоровьем.
Синдром ночного апноэ представляет собой периодические, частые остановки дыхания во сне, приводящие обычно к пробуждению. Лечить апноэ во сне необходимо, чтобы восстановить нормальное дыхание ночью и избежать дневной сонливости, снижения работоспособности и иммунитета. Кроме этого, апноэ во сне является причиной развития таких заболеваний, как повышенное АД, снижает риск развития инфаркта, заболеваний сердца, инсультов. Лечение ночного апноэ позволяет снизить риски развития осложнений.
В первую очередь традиционный совет: человек которому поставили диагноз ночное апноэ должен изменить свой образ жизни. Есть пациенты, которым чтобы избавиться от апноэ во сне достаточно сбросить свой вес. Избыточная масса тела является одной из основных причин заболевания. Синдром апноэ и вес взаимосвязаны – 77% людей страдающих избыточным весом страдают от различных расстройств сна, а 70% больных апноэ имеют избыточный вес. Было замечено, что даже при небольшом уменьшении веса повышалось качество сна, и обратно: при лечении апноэ человек начинал худеть.
В 2009 г. исследователи шведского Каролинского института под руководством профессора Мартина Неовиуса показали, что через 9 недель диеты с ограничением калорий до 500 в день у мужчин с лишним весом наблюдалось ослабление симптомов апноэ до 21 приступа в час. В итоговом исследовании было обнаружено, что в течение следующего года после похудения, несмотря на то, что мужчины набрали большую часть веса улучшение состояния сохранялось. Даже не с таким строгим ограничением по калориям, а всего на 1200-1500 калорий в день диета среди исследуемой группы в 250 человек в исследованиях проведенных профессором школы медицины университета Пенсильвании показала улучшение состояния больных в 3 раза чаще, чем у контрольной группы.
Внимательно относитесь ко времени перед сном. Последний плотный прием пищи должен быть не позже 4 часов до сна, за 2 часа до сна допускается только легкий перекус в виде кефира, печеньки, яблока. Нужно отказаться от алкоголя перед сном и не принимать седативных средств – они вызывают снижение тонуса мышц глотки. Эти факторы провоцируют спадение стенки просвета дыхательных путей, что и вызывает остановку дыхания.
Спать нужно на боку. Сон на спине может способствовать западению языка во время храпа, что опять приводит к приступу апноэ. Чтобы во сне не переворачиваться на спину, достаточно сделать небольшой лайхфак – пришить на спине пижамы кармашек и положить в него теннисный мячик. Мячик будет давить на спину и будить спящего при повороте. Через 4 недели мучений организм привыкнет спать на боку.
Подушка тоже влияет на частоту приступов. На высокой подушке голова принимает неправильное положение и дыхательные проходы пережимаются. Подушку необходимо заменить или на плоскую или на ортопедическую. Еще более лучший вариант – приобрести кровать с немного поднятым изголовьем.
Лечение положительным давлением
Большое распространение для лечения апноэ сна – временной остановки дыхания во сне в последнее время получила СИПАП-терапия – метод основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для применения этого метода используется специальный СИПАП аппарат. Перед сном больной на нос одевает специальную маску, надежно фиксирует её на голове, чтобы она не сползла во время сна. Через неё в дыхательные пути подается под давлением кислород, что помогает поддержать в нормальном работоспособном состоянии просвет дыхательных путей. Уровень давления можно регулировать индивидуально, чтобы настроить его для более эффективного предупреждения спадения просвета дыхательных путей.
Благодаря СИПАП терапии устраняется закупорка, прекращаются задержки дыхания во сне, нормализуется сон и самочувствие пациента улучшается с первой ночи использования. Регулярное использование аппарата приводит к уменьшению риска инфарктов, инсультов, гипертонии. СИПАП-терапия на сегодняшний день самый эффективный метод для лечения апноэ сна у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами обструктивного апноэ.
Кроме СИПАП аппаратуры разработаны и успешно применяются более компактные устройства, основанные также на методе лечения положительным давлением. Специальные носовые устройства Nasal EPAP имеют 2 клапана, которые позволяют воздуху войти внутрь и препятствуют его выходу наружу. Носовые EPAP эффективны для людей с легкой формой заболевания и помогают снизить её до умеренной. Также они применяются для часто путешествующих людей, у которых синдром апноэ.
Внутриротовые устройства
Если закупорка дыхательных путей происходит из-за западения языка или других особенностей строения нижней челюсти, пациентам рекомендуется использование во время сна специальных внутриротовых приспособлений. Всевозможные мундштуки, капы и другие фиксаторы выдвигают вперед нижнюю челюсть и удерживают язык от западения. В таком положении просвет дыхательных путей ночью не перекрывается. Эти устройства помогают только при легких формах заболевания.
Хирургическое лечение
Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:
- коррекция носовой перегородки;
- удаление миндалин и аденоидов;
- увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.
Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.
У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно. Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей). Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.
Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г. Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни. Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.
Лекарственные средства
Лекарственные средства применяются преимущественно , апноэ, которое имеет иные механизмы, чем обструктивное. Для лечения применяются такое средство, как ацетазоламид или зольпидем и триазолам. К сожалению, длительный прием ацетазоламида переносится плохо, а ацетазоламид и зольпидем имеют определенные факторы риска. Поэтому только лечащий врач сможет сделать назначение.
Что касается обструктивного апноэ, то разработано несколько подходов к лекарственной терапии:
- повышение дыхательной активности;
- тонуса верхних дыхательных путей;
- порога микропробуждений
- подавление быстрого сна.
Эффективность этих лекарств не доказана.
Лечение в домашних условиях
В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:
- Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
- Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой (также по 30 повторов).
- Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
- Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.
При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.
Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.
Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.
Еще несколько советов:
- перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
- для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.
Список использованной литературы:
- Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. - М.: Эйдос Медиа, 2002г. - 218 с.
- Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). - Санкт-Петербург, 2005г. - 21 с.
- Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна: учебное пособие. - Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. - 13 с.
»» N 3 2008
Волов Н.А., Шайдюк О.Ю., Таратухин Е.О.
Российский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии № 1, Москва
Сон – особый процесс, служащий для восстановления организма, сопровождающийся снижением уровня метаболизма, снижением артериального давления, частоты сокращений сердца, изменением работы большинства функциональных систем.
Синдром пароксизмального ночного апноэ представляет собой повторяющиеся в течение сна эпизоды остановки дыхания или значительного снижения воздушного потока . Это достаточно распространённое состояние, которым страдают до 9% женщин и до 24% мужчин среднего возраста. Критериями данного синдрома можно назвать выявляемое при кардиореспираторном мониторинге периодическое прекращение (апноэ) или снижение менее 50% (гипопноэ) дыхательного потока, длительностью более 10 сек., сопровождающееся падением содержания оксигемоглобина на 4% и более по данным пульсоксиметрии. Среднее количество таких эпизодов в течение часа обозначается индексом апноэ-гипопноэ (AHI – apnea-hypopnea index) и индексом десатурации (ODI – oxygen desaturation index). Значения этих индексов менее 5 считаются допустимыми у здорового человека, хотя не являются нормой в полном смысле .
Развитие синдрома ночного апноэ возможно у любого человека. Главными факторами риска этого состояния считаются наследственная предрасположенность, мужской пол, избыточный вес (особенно отложение жировой ткани в верхней половине туловища), употребление алкоголя и курение. Наиболее важным фактором считается ожирение, это доказывается и большим популяционным исследованием, показавшим, что доля лиц с ИМТ>30 кг/м² растёт параллельно AHI. Правда, немалая часть пациентов с повышенным индексом апноэ имели нормальный или умеренно избыточный вес .
Во время нормального сна преобладает тонус парасимпатической нервной системы. При наличии у человека слишком большого количества эпизодов апноэ и десатурации восстановительная функция сна снижается, возникают внезапные пробуждения, растёт тонус симпатической нервной системы, артериальное давление, повышается риск аритмий и др. При постоянном еженощном повторении таких эпизодов развивается множество патологических процессов, о которых пойдёт речь в этой статье.
Выделяют две формы синдрома апноэ-гипопноэ сна: обструктивное и центральное. Причина обструктивного апноэ сна – закрытие просвета верхних дыхательных путей в результате снижения тонуса мышц гортани. В норме небольшое их расслабление и “провисание” не приводит к значительному сужению просвета, однако при наличии предрасполагающих факторов происходит его перекрытие на уровне рото- и гортаноглотки в области нёбной занавески, основания языка, надгортанника и др. Усугубляют склонность к обструкции верхних дыхательных путей такие состояния как микро- и ретрогнатия, гипертрофия миндалин, макроглоссия и акромегалия, а также положение на спине, приводящее к западанию корня языка.
Современными исследованиями с применением высокотехнологичных методов визуализации (КТ, МРТ, эндоскопия) показано, что локализация таких участков динамична, и для каждого человека они так же индивидуальны, как отпечатки пальцев .
В патогенезе второго типа апноэ сна – центрального – основную роль отводят нарушению работы дыхательного центра. Периоды апноэ сменяются периодами гипервентиляции, создавая картину дыхания Чейна-Стокса . Начало этому даёт хроническая гиперрефлексия с рецепторов блуждающего нерва. Они активируются притоком крови к малому кругу кровообращения при горизонтальном положении тела. В результате периода гипервентиляции pCO 2 падает ниже порога раздражения дыхательного центра, что проявляется периодом апноэ. Далее наступает новый эпизод гипервентиляции. Прекращение эпизода апноэ сопровождается спонтанным пробуждением, регистрируемым на ЭЭГ (уменьшение глубины сна, не всегда достигающее уровня истинного пробуждения). Показано, что искусственное создание гиперкапнии путём ингаляции СО 2 в эксперименте предотвращает гипервентиляцию и следующий за ней эпизод отсутствия дыхания. Возможен переход одного типа апноэ в другой в течение ночи .
Нарушения вентиляции, эпизоды пробуждений, циклическое падение насыщения крови кислородом при хроническом течении сказываются на общем состоянии и самочувствии людей. Первой жалобой пациентов обычно бывает отсутствие удовлетворения от ночного сна, каким бы длительным он ни был. Возможны дневная сонливость, инверсия сна, кошмарные сновидения, головные боли по утрам. Подобные симптомы служат показанием для обследования ночного дыхания. Очень важным индикатором также служит храп .
Синдром апноэ сна вызывает множество нарушений в организме. Рассмотрим различные варианты патологических процессов, к которым приводят повторяющиеся изо дня в день эпизоды ночного апноэ.
Повышение интенсивности свободно-радикального окисления . Повторяющиеся эпизоды снижения концентрации кислорода крови можно уподобить эпизодам ишемии-реперфузии, сопровождающимся повреждением тканей, подвергнутых гипоксии. Известно, что данное повреждение обусловлено образованием активных форм кислорода, которые взаимодействуют с нуклеиновыми кислотами, липидами и белками и образуют свободные радикалы . В некоторых работах показано, что повторяющиеся эпизоды апноэ во время сна приводят к увеличению концентрации активных форм кислорода , продуктов перекисного окисления липидов и жирных кислот, в том числе малонового диальдегида и 8-изопростана. Установлено, что у пациентов с высоким AHI снижена общая антиоксидантная способность сыворотки. Кроме того, работой Yamauchi M et al. (2005), исследовавшими концентрации 8-изопростана и 8-гидрокси-2-дезоксигуано-зина, показано, что выраженность синдрома апноэ сна напрямую и независимо от других факторов риска (в том числе массы тела и возраста) высоко достоверно коррелирует с тяжестью свободно-радикального повреждения клеток .
В работе Saito H et al. (2002) в качестве признака тканевой гипоксии применены разница соотношений “мочевая кислота/креатинин” утром и вечером (UA/Cr) и концентрация аденозина сыворотки крови. Показано, что у пациентов с выраженным апноэ (AHI >15/час, минимальная SaO 2 <80%) разность UA/Cr > 1, а концентрация аденозина повышена, что явилось доказательством более выраженного катаболизма нуклеиновых кислот и азотистых оснований в периоды тканевой гипоксии . Наконец, данные, полученные Sahebjami H (1998), показывают, что у пациентов с выраженным синдромом ночного апноэ экскреция мочевой кислоты достоверно (p<0.0003) выше, чем у пациентов без такового, и нормализуется на фоне немедикаментозной терапии (CPAP 1). Таким образом, повторяющиеся эпизоды тканевой гипоксии во время периодов ночного апноэ повреждающее действуют на клетки и ткани, вызывая повышение уровня катаболизма и экскреции метаболитов белков, липидов и нуклеиновых кислот.
1 CPAP – continious positive airway pressure. Метод лечения обструктивного апноэ сна путём создания в дыхательных путях положительного давления воздуха в периоды остановки дыхания. Величина создаваемого давления колеблется от 4 до 30 мм вод. ст.
Повышение уровня маркёров воспаления . В ряде работ были измерены концентрации С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов с синдромом ночного апноэ, и показано достоверное повышение их уровня, нормализовавшееся после немедикаментозного лечения . По другим данным, у пациентов с повышенным индексом AHI в крови определяются избыточные уровни сывороточного амилоида А (SAA), ФНО-, молекул адгезии (VCAM, ICAM), Е-селектина и протеинового хемоаттрактанта моноцитов типа 1 . Были обнаружены изменения в суточном ритме секреции ФНО- по сравнению с группой контроля. Показано, что CPAP-терапия не снижает уровень С-реактивного протеина у пациентов с ИБС и синдромом ночного апноэ .
При исследовании у пациентов с апноэ сна смыва из носоглотки обнаружено повышение количества полиморфноядерных лейкоцитов, а также концентраций брадикинина и вазоактивного интестинального пептида (ВИП), что может быть связано с повреждением мягких тканей этой области при храпе. Подобные изменения выявлены и у детей, страдающих храпом и апноэ сна (в том числе, связанными с гипертрофией миндалин). В конденсате выдыхаемого воздуха у них выявлено достоверное (p<0.01) повышение концентрации лейкотриенов и простагландинов по сравнению с группой контроля, коррелировавшее с индексом AHI.
В целом наличие повышенного уровня медиаторов воспаления, особенно ФНО-α и ИЛ-6, может вносить свой вклад в плохое самочувствие людей, страдающих синдромом ночного апноэ, быть дополнительным фактором риска и атеросклероза, и прогрессирования артериальной гипертензии, и сердечной недостаточности.
Нарушения метаболизма, проатерогенез . Показана роль эпизодов ночного апноэ в развитии метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. Уровни лептина и инсулина были повышены у пациентов с апноэ независимо от массы тела и возраста, подобную зависимость имело и внутреннее (висцеральное) ожирение, тогда как уровень адипонектина (гормона, обладающего антидиабетическим и антиатерогенным действием), снижен . В работе Ip M et al. (2000) показано увеличение уровня лептина, корригируемое немедикаментозным лечением .
В исследовании Can et al. (2006) обнаружено увеличение концентрации проатерогенных факторов у пациентов с ночным апноэ. Так, достоверно (p<0.05) был повышен уровень гомоцистеина, аполипопротеина В, липопротеина (а), холестерина липопротеидов низкой плотности, общего холестерина. Повышение гомоцистеина при сочетании ИБС и ночного апноэ выявлено и в другой работе. Предполагается, что это связано со свободно-радикальным повреждением клеток, в том числе, эндотелия. Tuma R et al. (2007) установлено, что риск развития сахарного диабета при синдроме апноэ сна выше в 2,7 раз, чем без такового .
Показано развитие дневной гиперкапнии у людей, страдающих ночным апноэ, как при наличии ожирения и связанного с ним синдрома гиповентиляции, так и в его отсутствие .
Выявлено значительное увеличение фатальных и нефатальных событий у больных ИБС и артериальной гипертензией с выраженным ночным апноэ по сравнению со сходной группой пациентов, применяющих немедикаментозное лечение (CPAP), а также с группой контроля . В работе Theodore L et al. (2004) сообщается о повышении уровня альдостерона крови у пациентов с ожирением и артериальной гипертонией с выраженным ночным апноэ по сравнению со сходной группой без такового. Предполагается, что это может быть одним из факторов резистентности к терапии у подобных пациентов . Повышение уровня альдостерона при ночном апноэ обнаружено и в других работах .
В целом, большинство авторов сходятся во мнении, что синдром ночного апноэ является независимым и весомым фактором риска атеросклероза, метаболического синдрома, дисфункции эндокринной системы, в частности, надпочечников и поджелудочной железы.
Усугубление повреждения миокарда, прогрессирование сердечной недостаточности . Работами Stiles S et al. (2006), а также Corrа U et al. (2006) показано значительное ухудшение прогноза выживаемости у лиц с недостаточностью кровообращения и синдромом ночного апноэ . Установлено замедление восстановления функции миокарда, его рубцевания после инфаркта. С другой стороны, сам отёчный синдром при ХСН, приводящий в ночное время к перераспределению жидкости, усугубляет обструкцию верхних дыхательных путей. Обнаружено положительное воздействие диуретиков на выраженность апноэ сна . Существуют некоторые различия в течении синдрома ночного апноэ при сердечной недостаточности. Показано, что сам по себе синдром центрального типа может быть обусловлен застоем жидкости по малому кругу кровообращения, который стимулирует рецепторы n.vagus, вызывая гипервентиляцию и гипокапнию, и приводя к эпизоду остановки дыхания. Это, в свою очередь, стимулирует активность симпатической нервной системы, вызывает спонтанные пробуждения, повышая в крови уровень адреналина, вызывая тахикардию и увеличивая потребность миокарда в кислороде . Эпизоды дыхания Чейна-Стокса, низкочастотные осцилляции ритма сердца, высокая чувствительность периферических хеморецепторов являются индикаторами повышенного риска смерти у пациентов с хронической сердечной недостаточностью .
Основным патогенетическим фактором неблагоприятного воздействия обструктивного апноэ сна считается резкое увеличение отрицательного внутригрудного давления, достигающего – 65 мм рт. ст. при вдохе, вызывающего рост преднагрузки на сердце. Повторяемые десятки и сотни раз каждую ночь, эти эпизоды приводят к хронической перегрузке миокарда. В периоды обструктивного апноэ не происходит и обычного для сна падения ЧСС. В результате повышения пред- и постнагрузки, активации нейрогуморальных систем, падения концентрации кислорода крови, происходит ремоделирование миокарда, что, в конечном итоге, приводит и способствует прогрессированию сердечной недостаточности.
Laaban J.P. et al. (2002) выявлена связь систолической дисфункции левого желудочка с наличием синдрома ночного апноэ, корригируемая лечением этого синдрома .
Kraiczi H et al. (2001) указывают на утолщение межжелудочковой перегородки, удлинение времени изометрического расслабления, снижение разницы между пиковой ранней и поздней скоростями митрального тока крови, а также на снижение эндотелий-зависимой способности к релаксации плечевой артерии. Все параметры оказались связаны с длительностью и выраженностью десатураций по результатам пульсоксиметрии (SpO 2 <90%), имели достаточную достоверность (p<0.05) и учитывали поправку на возраст и индекс массы тела .
В исследовании Lentini S et al. (2006) показано умеренное повышение активности КФК крови, корригируемое немедикаментозным лечением (CPAP). Gami AS et al. (2004) признаёт, что не удалось выявить повышения уровня тропонина Т, свидетельствующего о повреждении миокарда, у пациентов с выраженным ночным апноэ и ИБС. Этот же автор указывает на достоверную (p=0.046) и независимую связь смертности от сердечно-сосудистых причин в анамнезе и тяжестью синдрома ночного апноэ. В исследовании Multu GM et al. (2000) выявлены эпизоды ишемической депрессии сегмента ST при мониторировании ЭКГ. Они были выражены у пациентов с двух- или многососудистым поражением коронарных артерий на фоне повторяющихся эпизодов апноэ и появлении тахикардии .
Koehler U et al. (1999) проанализировали циркадный ритм развития инфаркта миокарда 89 больных. Среди пациентов, у которых инфаркт развился во время сна, в предутренние часы, индекс AHI был выше по сравнению с пациентами, инфаркт у которых развился уже после пробуждения (20,3/час против 7,3/ час при p<0.05) .
Нарушения ритма и проводимости . Ещё в 1979 году Deedwania PC et al. было показано развитие AV-блокады у лиц с ночным апноэ. И современные исследования выявляют нарушения ритма у таких пациентов. Так, Gami AS et al. (2004) проведено сравнение групп больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии и больных ИБС, различавшихся по наличию стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, наличию артериальной гипертензии и сахарного диабета, но сходных по половому составу, возрасту и массе тела. Выявлено достоверное (p<0.0004) превалирование синдрома ночного апноэ в группе мерцательной аритмии (49%) по сравнению с общей группой больных ИБС (32%) . В исследовании Porthan KM et al. (2004) также показано, что больные пароксизмальной формой мерцательной аритмии без диагностированной ИБС чаще предъявляют жалобы, свойственные для синдрома ночного апноэ (сонливость, головные боли, остановки дыхания ночью). В наблюдениях Singh J et al. (2004) демонстрируется развитие фибрилляции предсердий во время сна , а Kanagala R et al. (2003) установлено, что пароксизмы мерцательной аритмии после электрокардиоверсии рецидивировали в течение года у 82% больных синдромом ночного апноэ, тогда как в группе контроля – только в 53% (p=0.013). В группе же, получавшей СРАР-терапию, новые пароксизмы развивались у 42% больных – реже, чем в контрольной .
Показано влияние ночного апноэ на вариабельность сердечного ритма. Зависимость была достоверна при исключении артериальной гипертензии, ХСН и других состояний, могущих повлиять на тяжесть этого синдрома. В группе с тяжёлым апноэ (АHI>30/час) интервалы RR в среднем были короче (793±27 мс), чем в группе контроля (947±42 мс). Общая вариабельность RR в группе апноэ была снижена (р=0,01). Подобные же изменения, с меньшей достоверностью (p=0.02) были выявлены и у больных с умеренным апноэ сна . Работа Jo JA et al. (2004) показывает, что у больных ночным апноэ по результатам полисомнографического исследования установлено снижение качества ауторегуляции системы сердце-лёгкие: повышение порога чувствительности барорефлексов и уменьшение дыхательных осцилляций кривой вариабельности ритма сердца .
В исследовании Garrigue S et al. (2007), случайным образом включившем пациентов с постоянным ЭКС, не имевших диагностированного ночного апноэ, показано, что у 59% из них имеется синдром апноэ сна. Он был выявлен у 58% больных СССУ, у 68% – с полной AV-блокадой, у 50% – с дилатационной кардиомиопатией .
Установлена связь ночного апноэ и внезапной смерти. Gami AS et al. (2005) были ретроспективно рассмотрены данные 112 пациентов в период с 1987 по 2003 годы, умерших внезапно, которым за некоторое время до смерти проводилось полисомнографическое исследование. Обнаружено, что в период от 00 до 06 часов среди больных с ночным апноэ умерли 46%, тогда как в общей популяции на этот интервал приходится 16% смертей (р<0.001), индекс AHI у них был выше, чем у умерших в другое время суток. Он прямо коррелировал с относительным риском внезапной смерти, который для больных ночным апноэ составил 2,57 к общей популяции .
Резистентная артериальная гипертония . Выше был упомянуто выявление гиперальдостеронизма при синдроме ночного апноэ. Это подтверждено работой Pratt-Ubunama MN et al. (2007). Концентрация альдостерона плазмы коррелировала с AHI>5/час (p<0.0002). Выраженное апноэ сна было более свойственно мужчинам, чем женщинам с резистентной гипертонией (90% против 77%), у них же концентрация альдостерона была выше (12 нг/дл против 8.8 нг/дл) .
Haas DC et al. (2005) по результатам исследования 6120 пациентов сообщает о связи диспноэ сна и степенью систоло-диастолической гипертонии у лиц моложе 60 лет, а также об отсутствии этой связи у лиц старше 60 лет и в случае изолированной систолической гипертонии у лиц любого возраста . Данные о связи синдрома апноэ сна и артериальной гипертонией демонстрируются также в других источниках .
В работах Narkiewicz K et al. (1998) указывается влияние гиперактивности симпатической нервной системы на состояние артерий мышечного типа, выражающееся в повышении АД, в частности, во время сна (так называемые ‘non-dipper’ или ‘night peaker’), а кроме того, сообщается об отсутствии влияния ожирения на гиперактивность симпатической нервной системы, если оно не сочетается с синдромом апноэ сна . Тот же автор указывает на положительную достоверную корреляцию (r=0.40, р=0.02) между ростом AHI и выраженностью ночной гипертонии. В Wisconsin Sleep Cohort Study (2000) показана связь между ночным апноэ и АГ вне зависимости от других факторов риска, таких как масса тела, пол, возраст, алкоголь и курение. Pankow W et al. (1997) по результатам суточного мониторирования АД также показана достоверная (p<0.001) связь тяжести ночного апноэ с гипертензией как таковой и с отсутствием снижения АД ночью .
Следует непременно исключать синдром ночного апноэ у пациентов с артериальной гипертонией, особенно эссенциальной, с тяжёлой рефрактерной гипертонией, с отсутствием снижения АД в ночное время, а также при выявлении ишемических изменений или нарушений ритма сердца во время сна .
Психические нарушения . В крупное исследование Pillar G et al. (1998) с использованием шкалы тревоги и депрессии SCL-90 был включён 2271 пациент с синдромом ночного апноэ той или иной выраженности. Установлено, что у мужчин уровень тревоги и депрессии, хотя и превышал референтные значения, всё же не зависел ни от индекса AHI, ни от индекса массы тела и возраста. Среди женщин же, напротив, отмечались в среднем более высокие уровни депрессии и тревоги по сравнению с мужчинами, причём степень их выраженности прямо коррелировала со степенью дыхательных расстройств .
Расстройство психики с гиперактивностью и дефицитом внимания, характерное для 3–16% детей, было выявлено у взрослых, страдающих синдромом ночного апноэ. Оно характеризуется импульсивностью, гиперактивностью, сложностью социальной адаптации и трудностью обучения. Выявлено значительное улучшение состояния после немедикаментозной терапии апноэ. В исследовании Chervin RD (2000) показано, что кроме сонливости, люди, страдающие расстройствами ночного дыхания, могут жаловаться на общую хроническую усталость и недостаток энергии, при этом не ощущать недостатка сна. Причём, у женщин данные жалобы выражены гораздо больше, нежели у мужчин .
В эксперименте на крысах установлена связь серотонинергической системы и синдрома апноэ сна: введение серотонина в кровь и связывание его с 5-НТ 3 рецепторами приводило к эпизодам апноэ во время сна. Farney RJ et al. (2004) сообщается о выявлении зависимости между назначением комбинированной терапии гипотензивными средствами и антидепрессантами и выявлением синдрома ночного апноэ. Это косвенно свидетельствует о роли расстройств ночного дыхания в развитии как артериальной гипертензии, так и депрессии . Выявлена зависимость дневной сонливости людей, страдающих ночным апноэ, и отсутствием или сокращением длительности фазы медленно-волновой активности на ЭЭГ во время эпизодов расстройства дыхания. Немедикаментозное лечение апноэ оказывало значительный положительный эффект на данную ситуацию. В тестах по определению остроты внимания на симуляторах вождения автомобиля обнаружено снижение качества психической функции у людей, страдающих ночным апноэ.
Нарушения гемостаза . Гемостаз – сложная система, в основе работы которой лежит шаткое равновесие между про- и антикоагулянтными факторами. Логично предположить, что синдром ночного апноэ, оказывающий влияние на множество параметров организма, будет влиять и на эту систему. Проведено некоторое количество исследований гемостаза у пациентов с синдромом ночного апноэ. Их результаты несколько противоречивы. Так, при изучении агрегации тромбоцитов в трёх из пяти исследований было обнаружено её повышение, а в двух других – разница не выявлена .
Обнаружено повышение плазменной концентрации фибриногена при синдроме апноэ сна, двукратное увеличение ингибитора активатора плазминогена типа 1 (ИАП-1). У пациентов, имевших эпизоды апноэ в течение ночи показано увеличение вязкости крови в утреннее время . В других исследованиях не обнаружено разницы в концентрациях тромбин-антитромбинового комплекса, Dдимера и фактора Виллебранда у больных ночным апноэ по сравнению с контролем, тем не менее, показано, что лечение CPAP значительно снижает прокоагулянтную активность крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов в ночное время . После одной ночи терапии аппаратом CPAP обнаружено снижение концентрации фибриногена, появлявшееся к полудню и державшееся до утра следующего дня .
Тот факт, что синдром ночного апноэ одним из своих патогенетических механизмов имеет гиперактивацию симпатической нервной системы, нашёл подтверждение в исследовании Eisensehr I et al. (1998). Была выявлена корреляция между повышением утреннего уровня адреналина крови и усилением агрегации тромбоцитов по сравнению с этими же параметрами в вечернее время. Также показано, что физический и психологический стрессы, подобно введению в организм симпатомиметиков, ускоряют образование тромбина и растворимых фибрин-мономерных комплексов. Изменения в работе адренергической системы оказывают влияние на различные звенья гемостаза .
В некоторых экспериментах по индукции у лётчиков гипобарической гипоксии с достижением SaO 2 61.5% путём декомпрессии в барокамере, обнаружено ускорение времени свёртывания крови, усиление агрегации тромбоцитов, повышение концентрации фактора VIII. В эксперименте на мышах, находившихся в атмосфере 6% кислорода в течение шести часов, обнаружено появление наложений фибрина в сосудах малого круга кровообращения. Также выявлено снижение активности в клетках лёгких мышей матричной РНК гена t-PA (тканевого активатора плазминогена) и увеличение мРНК PAI-1 (ингибитора активатора плазминогена типа 1), что в течение четырёх часов приводило к соответствующему изменению уровней этих компонентов системы гемостаза . Подобные прокоагулянтные эффекты экспериментальной гипоксии и непосредственно синдрома ночного апноэ могут объяснить склонность к развитию сосудистых осложнений у данной категории пациентов .
Рассмотренные в статье аспекты действия на организм прерывистого ночного дыхания, эпизодов остановки дыхания и гипоксии демонстрируют комплексность и поливалентность патологических эффектов синдрома ночного апноэ. Изменения гомеостаза происходят на глубинном – клеточном и молекулярном уровне, вызывая впоследствии клинически выраженные заболевания, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы.
Ночное апноэ постепенно приводит к дезадаптации системы кровообращения, способствуя формированию тяжёлой артериальной гипертензии, провоцируя нарушения ритма сердца. Синдром ночного апноэ объясняет высокую частоту гипертонических кризов, нарушений мозгового кровообращения и инфаркта миокарда в ранние утренние часы, когда накапливается максимальное количество неблагоприятных сдвигов гомеостаза при нарушении дыхания во время сна. Свободно-радикальное повреждение клеток сосудов, изменения липидного профиля, склонность к гиперкоагуляции, воспалительные изменения крови способствуют развитию атеросклероза и атеротромбоза, а нарушения ритма сердца являются одной из главных причин внезапной смерти во время сна.
Литература
С остальными источниками (41-62) можно ознакомится в редакции РКЖ.