Обструкция дыхательных путей детей что. Обструктивный бронхит у детей: лечение и профилактика

Обструкция дыхательных путей у детей - это врожденный или приобретенный синдром непроходимости дыхательных каналов, который может развиться на любом его уровне, начиная от входа в трахею и заканчивая бронхиолами. В большинстве случаев обструкция дыхательных путей характеризуется полным, либо частичным закрытием просвета гортани, что делает невозможным полноценное дыхание ребенка. У детей данная патология является достаточно распространенной, так как вызывается не только вследствие развития сильного воспалительного процесса, но также из-за механических повреждений трахеи посторонними предметами.

Существует сразу несколько негативных факторов, наличие которых способно привести к закрытию дыхательных путей у ребенка. Некоторые из них связаны с возникновением обширного инфекционного заболевания гортани, трахеи и бронхиол, а другие приобретаются детьми из-за несоблюдения правил безопасности во время игр с маленькими деталями различных игрушек и по недосмотру со стороны родителей.

В целом выделяют следующие причины развития обструкции дыхательных путей у детей:

Классификация

По типу развития патологии обструкцию разделяют на два типа:

Обструкция дыхательных путей у детей классифицируется по форме течения клинической картины, а именно:

Острая. Развивается молниеносно при контакте слизистой оболочки органов дыхания с внешним или внутренним раздражителем. Данная форма обструкции наблюдается при попадании в гортань или трахею инородных предметов, приступе астмы или анафилактического шока из-за обширной аллергической реакции на лекарственный препарат.
Хроническая. Свойственна детям, которые страдают от воспалительного заболевания органов дыхательной системы. При несвоевременно оказанной медицинской помощи, либо безуспешности терапии, слизистая оболочка и ткани гортани, трахеи или бронхов постепенно отекают, сужают дыхательный просвет и делают невозможным полноценное функционирование организма. Хроническая обструкция дыхательных путей у детей еще наблюдается после ожогов парами кислоты, когда травмированные ткани продолжают изменяться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Каждый из типов патологии органов дыхания успешно лечится в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

В зависимости от тяжести болезни и причины ее развития могут быть использованы традиционные лекарственные препараты в виде антибиотиков, противовоспалительных, сосудорасширяющих или антигистаминных средств. Как крайний метод лечения используют оперативное вмешательство с проведением полноценной хирургической операции для восстановления нормальной работы дыхательного канала независимо от локализации измененной ткани.

Стадии обструкции

После обследования ребенка, который жалуется на ухудшение дыхания или удушье, врач выясняет возможную причину появления данных симптомов. Далее определяет степень тяжести заболевания. В целом в медицине выделяют следующие стадии обструкции дыхательных путей у детей:

компенсационная (ребенок способен самостоятельно дышать, но этот процесс незначительно усложнен);
субкомпенсационная (самостоятельное дыхание присутствует, но прослеживаются явные признаки нехватки кислорода);
декомпенсационная (дыхательный просвет сужен частично или полностью и врачам приходится переводить ребенка на искусственную вентиляцию легких);
полная асфиксия (наступление летального исхода в связи с удушьем и невозможностью дальнейшего поступления кислорода в легкие).

Каждая из этих стадий требует от медицинского персонала определенных действий, направленных на предотвращение дальнейшего развития у ребенка гиповентиляции (нарушения циркуляции воздуха в легких). Соответственно проявление гиповентиляции усиливается пропорционально нарастанию обструкции дыхательных путей.

У детей, находящихся в состоянии комы или без сознания, наступление обструкции возможно через попадание языка в полость гортани.

Симптомы

Проявление обструкции дыхательных путей в большинстве случаев наблюдается у новорожденных и детей, которые еще не достигли школьного возраста. Это связано с особенностями строения их органов дыхания, а также слабой иммунной системой на всех ее уровнях. Сужение просвета дыхательного канала у ребенка выражается в виде следующих симптомов:

покраснение лица с синюшным оттенком вокруг глаз, губ и в области крыльев носа;
учащенное и поверхностное дыхание;
судороги;
потеря сознания;
повышенное потоотделение при нормальной температуре в помещении;
заторможенная реакция на внешние раздражители;
онемение верхних и нижних конечностей;
головокружение;
кашель;
замедление сердечного ритма и пульса;
остановка дыхания.

Даже при наличии у ребенка одного из указанных признаков обструкции дыхательных путей, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Пока приедет врач ребенка нужно перевернуть на живот, чтобы его корпус и голова были немного нагнуты вперед.

Лечение обструкции дыхательных путей

Терапия болезненного состояния органов дыхания ребенка выполняется в условиях стационара. Вид лечения определяется непосредственно врачом, который проводит осмотр пациента. Если обструкцию вызвали посторонние элементы, то их стараются извлечь с помощью медицинского оборудования. При необходимости проводят хирургическую операцию. Предпринимаются все меры по освобождению дыхательного канала и восстановлению стабильной циркуляции воздуха с наполнением крови кислородом.

Аллергическая обструкция дыхательных путей и отек слизистой оболочки лечатся антигистаминными препаратами, которые могут быть введены пациенту в виде внутримышечной или внутривенной инъекции. Не исключается дальнейшее использования медикаментов данной категории в виде таблеток для профилактики очередных приступов удушья. На период снятия аллергической реакции ребенку вводят внутривенно препарат Эуфиллин, который считается сильнодействующим сосудорасширяющим средством, способным восстановить дыхательный просвет даже при дифтерийном отеке гортани.

Воспалительная обструкция лечится путем использования антибактериальных и противовоспалительных лекарств. Это могут быть инъекции и таблетки, которые уничтожают болезнетворные бактерии, скопившееся на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей. По мере выздоровления ребенка и снижения концентрации инфекции в организме, пропорционально снижается степень проявления обструкции и ребенок начинает дышать самостоятельно.

Все патологические процессы, развивающиеся вдыхательных путях, затрудняют вдох и (или) выдох. Физиологическое сужение их просвета вне грудной клетки на вдохе и внутри нее - на выдохе позволяет судить о локализации процесса.

ОБСТРУКЦИЯ ВНЕГРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Вызывается чаще всего ларинготрахеитом (круп), эпиглоттитом, инородными телами гортани, гиперплазией аденоидов и небных миндалин. Среди врожденных причин выделяют стридор гортани, микрогнатию (синдром Робена), макроглоссию, кисты и опухоли шейной области.

Клиническая картина. Шумный вдох, втяжение яремной ямки, надключичных ямок, межреберий при вдохе, более отчетливое при плаче. В выраженных случаях затрудняется и выдох, снижается Ро2. Изменения голоса и кашель характерны для острого ларингита, при врожденном стридоре вдох сопровождается звуком высокого тона, часто появляющимся или усиливающимся на фоне ОРВИ. При микрогнатии у детей первых месяцев жизни шум на вдохе уменьшается в положении на животе. Клиническая картина поражений гортани см. Болезни уха, горла, носа и гортани.

Дифференциальный диагноз. При хронических формах обструкции требуется осмотр шей-но-челюстной области, глотки, гортани. Острый ла-ринготрахеит следует дифференцировать от эпиглотти-та, для которого характерны симптомы бактериального воспаления (Н. influenzae): гиперлейкоцитоз, токсикоз, гиперемия и утолщение надгортанника, хорошо видимое на рентгеновском снимке в боковой проекции.

Осложнениями выраженной обструкции являются асфиксия, гипоксемия. Хроническая обструкция может привести к увеличению венозного притока, развитию легочного сердца, уплощению грудной клетки вследствие выраженного падения внутригрудного давления на вдохе.

Лечение. При хронических формах необходимо устранение механических препятствий. При врожденном стридоре и микрогнатии обструкция постепенно уменьшается к возрасту 12-18 мес. При вирусном крупе лечение симптоматическое, при эпиглоттите - ан-тибиотикотерапия (левомицетин внутривенно). Про-грессирование стеноза требует интубации или трахеотомии.

ОБСТРУКЦИЯ КРУПНЫХ ВНУТРИГРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Обструкция трахеи и крупных бронхов может быть связана с сужением просвета (аномалия развития, рубец, опухоль, инородное тело), сдавлением извне (опухоль, аномальный сосуд), а также с избыточным спадением вследствие слабости хрящевых колец и (или) мембранозной части (трахеомаляция).

Клиническая картина. Затруднение выдоха в выраженных случаях и вдоха с характерным свистом или грубым, слышным на расстоянии шумом, усиливающимся при волнении и на фоне ОРВИ. 06-структивный процесс в трахее или сдавление ее бифуркации сопровождается битональным кашлем. Обычны повторные пневмонии. В случае сдавления трахеи сосудом ребенок нередко упорно сосет пальцы. Обычна та или иная степень вздутия легких.

Врожденная трахеомаляция наблюдается редко. Приобретенная трахеомаляция часто развивается у детей первых месяцев жизни после длительно текущего обструктивного бронхита как следствие повышения внутригрудного давления на выдохе. Она обычно сопровождается снижением кашлевого рефлекса с характерным шумным, «клокочущим» выдохом при хорошем общем состоянии и отсутствии гипоксии.

Для постановки диагноза обычно требуются бронхоскопия и другие специальные методы исследования, трахеомаляция диагностируется при исключении других причин. Длительное существование обструкции ведет к развитию эмфиземы.

Лечение. Устраняют препятствие дыханию. В случае приобретенной трахеомаляции требуются меры по очищению трахеи (постуральный дренаж, стимуляция кашля при надавливании на трахею в яремной ямке или на корень языка).

БРОНХИТЫ. Термин «бронхит» объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии в них очаговых или инфильтративных изменений. При наличии патологии в легких бронхит рассматривают как компонент бронхолегочного заболевания. Воспаление слизистой оболочки бронха сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением функции цилиарного эпителия, различной степени спастическим состоянием гладких мышц бронхов. Это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию, доминирующие в клинической картине. Различают острый (простой), обструктивные и рецидивирующий бронхиты.

Бронхит острый. Этиология. Чаще всего вирусная (парагрипп, PC- и аденовирусы, грипп) или микоплазменная. Бактериальный бронхит развивается у детей с резким нарушением очистительной функции бронхов (стенозы, трахеостомия, муковисцидоз и др.), хотя при ОРВИ обычно усиленно размножается условно-патогенная флора. Бронхит развивается при вдыхании раздражающих газов и дыма. Развитию бронхита способствуют аллергическая предрасположенность, наличие бронхиальной гиперреактивности, загрязнение воздушной среды, в том числе курение в помещении, где находится ребенок.

Клиническая картина. Бронхит является самой частой формой поражения нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста (до 200 и более на 1000 детей). При простом бронхите клиническая картина зависит от вида вирусной инфекции. Кашель, вначале сухой, иногда навязчивый, с чувством давления в груди через 2-5 дней становится мягче, а откашливание мокроты вызывает облегчение. Перку-торный звук изменяется лишь при вздутии легких, дыхание не меняется или становится жестким, прослушиваются сухие и влажные (крупно- и среднепузыр-чатые) хрипы, меняющиеся при кашле. Изменения чаще двусторонние, при микоплазмозе часто определяются крепитирующие хрипы, более обильные в одном легком или его части.

Рентгенологическая картина характеризуется умеренным вздутием легких, равномерным усилением бронхососудистого рисунка.

Течение бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 нед, но при аденовирусной инфекции у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у более старших кашель может продолжаться в течение 4-6 нед. Появление гнойной мокроты должно стать поводом для углубленного обследования.

Диагноз . Ставится на основании клинической картины при отсутствии признаков пневмонии.

Лечение . Обычно симптоматическое, лишь в 1-2-й день ОРВИ оправдано введение интерферона в нос 4-6 раз в день. При вирусных бронхитах антибиотики не показаны, при подозрении на микоплазмоз вводят эритромицин или олеандомицин. Нисходящий бактериальный трахеобронхит требует введения антибиотиков (см. Острые пневмонии).

Противокашлевые средства (либексин, бронхолитин и др.) показаны только при сухом кашле. Отхождение мокроты облегчают обильное питье, отхаркивающие микстуры, например на основе алтейного корня, грудные сборы, бромгексин. При мучительном кашле облегчение могут принести ингаляции стероидов местного действия (бекотид, бекломет). Паровые ингаляции показаны при ларинготрахеитах, при более глубоких процессах эффективнее аэрозольные ингаляции воды или 2 % растворов хлорида натрия или бикарбоната натрия.

Следует помнить, что эффективность часто применяемых при бронхитах средств (противогистаминные, так называемые стимулирующие, иммуномодулирую-щие, противовоспалительные, смягчающие и др.) не доказана, поэтому от их назначения следует воздерживаться. Горчичники и банки у детей применять не следует, так как они травмируют кожу и могут вызвать аллергическую реакцию; эффективны горячие ванны (39 °С), которые усиливают кровоток по сосудам кожи.

Бронхиты обструктивные . Обе формы - обструктив-ный бронхит и бронхиолит отличаются лишь по клиническим проявлениям. Бронхиолит чаще наблюдается при первом обструктивном эпизоде, обструктивный бронхит - при повторных.

Этиология . Первый эпизод у ребенка грудного возраста обычно вызывается PC-вирусной или па-рагриппозной типа 3 инфекцией, повторные - часто и другими вирусами.

Патогенез . Гиперплазия эпителия бронхиол, гиперсекреция слизи затрудняют выдох, вследствие чего адекватная вентиляция возможна лишь при повышении давления на выдохе; последнее ведет к спадению крупных бронхов и появлению феномена «экспираторного свиста». В генезе повторных эпизодов велика роль аллергической предрасположенности и наличия бронхиальной гиперреактивности (врожденной или приобретенной).

Клиническая картина . Начало такое же, как при ОРВИ, затем (при первом эпизоде на 2-4-й день, при повторных - на 1-2-й) развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в минуту, кашель. Преобладание симптоматики поражения крупных бронхов (свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы) характерно для обструктивного бронхита, более «влажная» картина (масса разлитых мелкопузырчатых хрипов) типична для бронхиолита. При значительном учащении дыхания удлинение выдоха и свистящие звуки могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. Поэтому в оценке выраженности обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых» мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2- Выраженная обструкция держится 1-4 дня (при бронхиолите дольше), полная нормализация состояния затягивается на 1-2 нед.

Рентгенологически определяются вздутие легких, смещение рисунка крупных сосудов и бронхов к средостению, создающее картину «сочных корней».

Диагноз . На основании клинических данных нетруден. Следует дифференцировать от бронхиальной астмы, наличие которой вероятно при возникновении типичных приступов, особенно в ответ на неинфекционные аллергены, вне связи с ОРВИ; дифференцировать от шевмонии (внебольничной) несложно ввиду того, что при пневмонии обструкция наблюдается редко.

Прогноз . Несмотря на тяжесть острого периода, благоприятный, последовательного развития пневмонии в отсутствие суперинфекции не наблюдается. У многих детей, особенно с аллергической предрасположенностью и высоким (выше 100 КЕ/л) уровнем иммуноглобулина Е возможны повторные эпизоды обструктивного бронхита при ОРВИ. В таких случаях диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит (до возраста 3 года); развитие бронхиальной астмы наблюдается у 20-30 % больных. Однако и при прекращении обструктивных эпизодов у значительной части детей сохраняются признаки бронхиальной гиперреактивности и нарушения функции внешнего дыхания обструктивного типа.

Лечение . При остром эпизоде требуется облегчение дыхательной функции (покой, отказ от излишних манипуляций, обильное питье), в тяжелых случаях - кислородотерапия.

Антибактериальные средства не показаны, из этио-тропных средств применяют интерферон в ранние сроки инфекции. Активный в отношении PC-вируса ри-бавирин (виразол) применяют при подтвержденном диагнозе у детей групп риска (недоношенные, с легочной дисплазией) в виде аэрозоля под тентом (20 мг/мл) в течение 12-18 ч в сутки; курс 3-7 дней.

Бронхоспазмолитические средства показаны при выраженной обструкции. Наиболее эффективно применение симпатомиметиков внутрь (сальбутамол, или вентолин, по 0,1 мг/кг на прием), внутримышечно (раствор алупента по 0,2-0,3 мл на введение) или в виде аэрозоля под тентом либо дозированного («Беротек», «Сальбутамол», «Астмопент» и др.), одного или в сочетании с ипратропиума бромидом (дозированный аэрозоль «Беродуал»). Дозированные аэрозоли используют непосредственно (1 дозу направляют в рот ребенку в начале вдоха) или через спейсер (его заменяет пластиковый флакон без дна, по 3-5 доз на 1 ингаляцию). Эффект наступает у половины детей с первым и у 80 % - с повторным обструктивным эпизодом. Применение эуфиллина внутрь или внутримышечно (разовая доза 4-7 мг/кг) хотя и менее эффективно, чем применение симпатомиметиков, и чаще сопровождается побочным эффектом, также успешно используется, особенно на этапе долечивания. Внутривенное введение эуфиллина на высоте обструкции оправдано при неэффективности симпатомиметиков. Применение кортико-стероидных препаратов оправдано при отсутствии эффекта от вышеназванных средств; их разовая доза в, пересчете на преднизолон 2 мг/кг при приеме внутрь и 5 мг/кг при парентеральном введении. В случаях тяжелой обструкции или ее прогрессировании оправдано введение в начале лечения этих препаратов (лучше фторированных, например дексаметазона) с быстрой отменой через 1-3 дня после наступления эффекта.

Противогистаминные препараты показаны детям с кожными проявлениями аллергии.

Профилактика . Для предупреждения рецидивов обструкции необходимы запрет курения в помещении, удаление облигатных аллергенов; желательно улучшение жилищных условий. У детей с аллергией оправдан курс лечения (3-6 мес) кетотифеном или за-дитеном.

Бровхиолит облитерируюший. Вызывается аденови-русом (чаще типов 7 и 21), может заканчиваться облитерацией бронхиол и артериол с развитием синдрома Мак-Леода с атрофией легочной паренхимы и резким нарушением газообмена.

Клиническая картина. Протекает как тяжелый фебрильный бронхиолит с выраженной дыхательной недостаточностью. Рентгенологически типичны рассеянные неплотные инфильтративные тени без четких границ, чаще односторонние. Фебрильный период держится 2-3 нед, после него сохраняются кре-питирующие хрипы над зоной поражения и часто - признаки обструкции. Уже через 6-8 нед рентгенологически выявляют развитие повышенной прозрачности легочных полей.

Лечение . Обычно включает антибиотики и большие дозы стероидов, часто требуется ИВЛ. В подостром периоде вводят бронхоспазмолитики.

Бронхит рецидивирующий. Болеют дети дошкольного возраста. Заболевание характеризуется повторными бронхитами (3 и более в год), возникающими обычно на фоне ОРВИ; однообразие клинической картины при этом позволяет говорить о наличии определенной предрасположенности к заболеванию. Часто очевидна роль аллергии (у 10-15 % больных отмечена трансформация в бронхиальную астму) и бронхиальной гиперреактивности (выявляется у половины больных). В отличие от хронического бронхита взрослых в периоде ремиссии слизистая оболочка бронхов Остается видимо нормальной. В периоде обострения развивается катаральный или слизисто-гнойный эндобронхит.

Клиническая картина . Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами, к которым через 1-3 дня присоединяется обычно сухой кашель, более частый ночью. Как кашель, так и хрипы (сухие или крупно- и среднепузырчатые) сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3-4 нед. Симптомы, порядок их появления и длительность имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ. Выраженная обструкция не развивается, но часто выявляется скрытый бронхоспазм.

Прогноз . В большинстве случаев заболевание прекращается к школьному возрасту, но сохраняется бронхиальная гиперреактивность. Мнение о связи заболевания с хроническим бронхитом взрослых не доказано.

Диагноз . Необходимо исключить хроническую пневмонию и сходную патологию. Бронхография требуется в редких случаях.

Лечение . В остром периоде, как при остром бронхите, по показаниям используют противогиста-минные и спазмолитические средства. Антибиотики обычно не назначают. Адено- и тонзиллэктомия не снижает частоты рецидивов. ЛФК показана в периоде ремиссии. Посещение детского учреждения возможно по исчезновении острых явлений, при наличии остаточного кашля. С диспансерного учета снимают после 2 лет ремиссии.

Бронхит аспирационный рецидивирующий. Развивается у грудных детей вследствие привычной аспирации пищи, нередко протекает с признаками обструкции. См. также Пневмония аспирационная.

Бронхит пластический. Заболевание характеризуется образованием в бронхе плотного слепка, закупоривающего просвет, что клинически проявляется кашлем, болями в боку, развитием ателекгаза, часто на фоне нормальной температуры тела. Наблюдение пластического бронхита у детей с хилоперикардом и излечение после перевязки грудного лимфатического протока позволяют связать его с аномалией лимфатических сосудов. Больным с отхождением подобных слепков показаны эхография перикарда и лимфография. В период обострения назначают антибиотики, муколитики, вибромассаж, бронхоскопическое удаление слепка.

Бронхит хронический. Наличие первичного хронического бронхита, аналогичного таковому у взрослых, большинство авторов отрицают. Вторичный хронических бронхит сопровождает многие легочные заболевания (см. Хроническая пневмония, Муковисцидоз и др.)

Source: aorta.ru

Обструкция дыхательных путей у детей – это крайне опасный синдром. Рассматриваемое состояние обусловлено полной (или в более легких случаях – частичной) блокадой гортани. Причем нередко ухудшение состояния происходит резко, буквально за несколько минут. Именно поэтому родителям необходимо знать, как оказать первую помощь.

Причины

К непроходимости почти всегда приводят:

попадание посторонних предметов;
бактериальный трахеит;
ангина Людвига;
абсцессы – как перитонзиллярный, так и заглоточный;
грибковая инфекция;
дифтерия;
ларинготрахеобронхит;
аденоиды;
лостинтубационный отек;
новообразования в области гортани;
гипертрофический тонзиллит;
ожоги и ряд других травм;
аллергические реакции.

Закупорка может образовываться на фоне врожденных патологий. Речь здесь идет о таких факторах:

аномалии развития лицевого участка черепа;
гипокальциемия;
ларингомаляция;
трахеопищеводный свищ;
ларингоцеле;
подсвязочный стеноз;
родовые травмы;
расстройствы неврологического характера;
трахеомаляция и пр.

Обструктивный синдром у ребенка бывает верхним и нижним. Различают также и 2 формы:

острая (она же и молниеносная);
хроническая.

Непроходимость, как правило, случается в ночное время суток. В итоге до органов дыхания перестает доходить воздух. Гиповентиляция по мере нарастания обструктивных процессов усиливается и при отсутствии помощи к асфиксии.

У пациентов, находящихся без сознания или в состоянии комы, заблокировать дыхательные пути может и западение языка.

Молниеносный отек, как правило, возникает при близком контакте с аллергеном. Следует понимать, что опасные частицы далеко не всегда поступают в организм с воздухом, как в случае с:

пыльцой растений;
тополиным пухом;
табачным дымом;
химическими веществами.

Рассматриваемый синдром также способен развиться и на фоне:

употребления в пищу раздражителей, содержащихся в тех или иных продуктах;
введения препаратов;
использования наркоза.

Часто обструкция возникает у больных, страдающих от бронхиальной астмы. Здесь причины следующие – неправильное или же недостаточное лечение.

Симптомы

Непроходимость в области верхних путей чаще всего обнаруживает себя в грудном или же в дошкольном возрасте. Это обусловлено спецификой развития у малышей органов дыхания. О появлении синдрома свидетельствует:

пониженное давление;
возбужденное состояние дыхательного аппарата;
инспираторная одышка;
разлитой (иногда периоральный) цианоз, не заметный в состоянии покоя;
кома;
тахикардия (в некоторых случаях брадикардия);
кома;
судороги;
потливость;
сильное побледнение;
заторможенность реакций;
парадокс вдоха (при этом симптоме грудина западает при попытке втянуть воздух).

У малышей обструкция сопровождается:

неспособностью наполнить воздухом легкие;
шумным вдохом, сопровождающимся свистом или хрипом;
кашлем;
снижением частоты сердцебиения;
вздутием легких;
посинением дермы;
асфиксией.

Если ребенку в горло попадает чужеродный предмет, то обструкция сопровождается:

афонией;
цианозом;
дыхательной недостаточностью (острой).

Малыш не в состоянии разговаривать, кашлять, держится за горло. Довольно быстро начинаются судороги и наступает удушение. При неоказании помощи он теряет сознание и умирает.

Содержание

Заболевание слизистых оболочек верхних дыхательных путей встречается у каждого пятого ребенка до трех лет. Обструкция – это сужение или перекрытие просвета дыхательных путей из-за повышения секреции, отека, утолщения и спазма стенок. Бронхит у детей опасен своими последствиями. При тяжелом течении требуется госпитализация.

Механизм развития воспалительного поражения бронхов

Патология верхних дыхательных путей имеет такой патогенез:

Болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы) попадают на слизистые оболочки бронхов.
Развивается воспаление.
Поврежденные клетки вырабатывают гистамин, который усиливает проницаемость сосудов.
Возникает отек, спазмы гладкой мускулатуры.
Начинается активная выработка бронхиального секрета с повышенной вязкостью.
Реснитчатый эпителий перестает функционировать в прежнем режиме.

Последующее развитие обструктивного бронхита имеет такой механизм:

Происходит накопление и застой слизи.
Это способствует размножению возбудителя болезни в бронхиальном дереве.
Нарушается функция откашливания.
Дыхательные пути забиваются мокротой.
Из-за уменьшения просвета резко снижается проходимость бронхов (развивается обструкция).
Возникает приступ удушья, бронхоспазм.

Возбудители заболевания и факторы риска

Бронхообструкцию у детей могут вызвать такие микроорганизмы:

вирус гриппа;
плесневые гибки;
цитомегаловирус;
микоплазмы;
хламидии;
энтеровирусы;
туберкулезная, синегнойная палочка;
протей;
вирус герпеса;
золотистый стафилококк;
легионелла;
риновирус;
стрептококк;
пневмококк.

Появление обструктивной формы бронхита провоцируют:

слабость дыхательных мышц;
аллергическая реакция на продукты, лекарства, пыль;
недоразвитость иммунной системы;
попадание в дыхательные пути инородных предметов;
вдыхание дыма;
опухоли;
тонзиллит;
ОРВИ;
глистные инвазии;
переохлаждение;
грибок в помещении;
вирусные инфекции;
частый плач;
трудные роды;
ранний переход на искусственные смеси;
загрязнение воздуха.

Чем опасна обструкция дыхательных путей у детей

Воспалительные процессы в бронхах с синдромом бронхиальной обструкции могут привести к возникновению:

воспаления легких;
хронического бронхита;
дыхательной недостаточности;
гипоксии;
легочного сердца;
бронхиальной астмы;
синусита;
отита;
эмфиземы легких (расширения воздушного пространства);
остановки дыхания;
летального исхода.

Классификация заболевания в педиатрии

Обструктивное воспаление у детей различают по происхождению. Первичное – инфекция поражает бронхиальное дерево, вторичное – результат осложнения других воспалительных процессов. С учетом этиологии заболевание бывает:

ирритационным (вызванным действием химических веществ, токсинов);
бактериальным;
грибковым;
аллергическим;
астматическим;
вирусным;
смешанным (воздействие нескольких факторов).

Бронхит обструктивного типа по характеру течения может быть острым, хроническим и рецидивирующим, по продолжительности – ограниченным, диффузионным (распространенным). Вид заболевания по типу воспалительного процесса в тканях:

фиброзный;
катаральный;
гнойный;
бронхиолит;
некротический;
язвенный;
катарально-гнойный;
геморрагический.

Как проявляется обструктивный бронхит у ребенка

В детском возрасте заболевание имеет следующую клиническую картину:

бледность или цианоз кожи;
шумное и свистящее дыхание;
плохое отхождение слизи;
продолжительный выдох;
малопродуктивный сухой кашель;
затруднение дыхания;
одышка;
загрудинные боли.

В начале заболевания наблюдают симптомы респираторной инфекции – субфебрильную температуру тела, сонливость, тошнота, боль в горле, насморк. Признаки обструктивного бронхита у детей:

кашель, вызывающий рвоту;
шейный лимфаденит (воспаление лимфоузлов);
учащение пульса;
увеличение размеров грудной клетки;
хрипы, которые слышны на расстоянии;
поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ).

Острый бронхиолит у новорожденных

Патологию у грудничков провоцирует недоразвитый иммунитет и несформированные бронхи. Часто болеют недоношенные дети. Воспаление приводит к спастическому бронхиту и острой дыхательной недостаточности (бронхиолиту). Болезни у новорожденного возникают по таким причинам:

действие микроорганизмов, попадающих воздушно-капельным путем (вирусов, бактериальной флоры; грибков);
вдыхание загрязненного воздуха, табачного дыма;
последствие антибиотикотерапии;
осложнение патологий органов дыхания.

Острый бронхиолит сопровождает такая клиническая картина:

посинение носогубного треугольника и кожи;
хриплое дыхание;
отказ от кормления;
одышка;
сонливость;
постоянный плач;
кислородное голодание (асфиксия);
западание родничка;
учащенное дыхание;
уменьшение веса.

Диагностика

При подозрении на обструктивную форму бронхита обследование начинают с аускультации (прослушивания). При необходимости педиатр привлекает для консультации детских врачей:

пульмонолога;
аллерголога-иммунолога;
отоларинголога.

Для диагностики бронхита у детей назначают:

исследование крови – общий, биохимический анализ и состав газов;
аллергопробы;
бакпосев мокроты на определение возбудителя;
цитологическое исследование слизи;
ПЦР (полимеразную цепную реакцию) – выявление микроорганизма по его ДНК;
рентгенограмму органов грудной клетки;
спирометрию – определение вентиляционных функций внешнего дыхания (ФВД);
бронхоскопию;
компьютерную томографию.

Как лечить бронхит у ребенка

полупостельный режим;
гипоаллергенную диету;
влажную уборку, проветривание комнаты;
частое теплое питье;
увлажнение помещения;
прием лекарств, назначенных врачом;
ингаляции;
горячие ножные ванны;
дыхательные упражнения;
вибрационный массаж.

Острый обструктивный бронхит у детей в тяжелой форме и болезнь у новорожденных требуют госпитализации. Для лечения используют:

кислородотерапию;
удаление мокроты электроотсосом;
щелочные ингаляции;
антибиотики – Амоксиклав, Флемоксин Солютаб ;
противовирусные – Гриппферон, Арбидол ;
муколитики – Амброксол, Бронхобос ;
средства, расширяющие бронхи – Пульмикорт, Беродуал ;
отхаркивающие – Бронхикум, Гербион .

Тактика лечения у детей раннего возраста

Для устранения дефицита кислорода у грудничков используют оксигенотерапию. Лекарства малышам дают в форме суспензии или с помощью ингаляций, им назначают:

антибиотики – Аугментин, Супракс ;
противовирусные – капли Гриппферон , суппозитории Генферон ;
жаропонижающие свечи – Парацетамол ;
муколитики (разжижают мокроту) – Лазолван, Бромгексин ;
дыхательную гимнастику;
промывание носа физраствором;
вибромассаж.

Терапия бронхита у детей старше 3 лет

Цель лечения обструктивного бронхита у детей – устранение причины воспаления, облегчения кашля, дыхания. Ребенку старше трех лет назначают:

противовирусные препараты – сироп Орвием , таблетки Кагоцел ;
антибиотики – Макропен, Цефалексин ;
муколитики – Мукосол, Амбробене ;
отхаркивающие – Доктор Тайсс, Бронхикум ;
для снятия бронхоспазма – Сальбутамол, Тровентол .

Схема лечения бронхита обструктивной формы предполагает применение:

ингаляций с физраствором, минеральной водой «Боржоми»;
дренажа бронхов;
жаропонижающих средств – сироп Эффералган , суппозитории Вибуркол ;
антигистаминных – Супрастин, Кларитин .

Лечение обструктивного бронхита у детей по Комаровскому

Известный педиатр при появлении кашля, затруднении дыхания у ребенка советует обязательно пройти диагностику, выявить возбудителя болезни. Доктор Комаровский рекомендует:

Увлажнять воздух в помещении.
Поддерживать температуру в комнате 18-20.
Гулять на свежем воздухе.

Советы по приему лекарств и выполнению лечебных процедур :

Давать ребенку обильное питье (воду, морсы, щелочную минеральную воду).
Применять антибиотики только при установлении бактериальной причины болезни.
Использовать отхаркивающие препараты, назначенные педиатром.
При острой форме бронхита не проводить массаж.
Под запретом горячие паровые ингаляции.

Народные средства при обструкции бронхов у ребенка

Лечение с применением растительных компонентов требует согласования с педиатром. Эти методы для детей старше трех лет. Отвар шалфея с молоком:

Налейте стакан молока.
Засыпьте три столовых ложки травы.
Кипятите 15 минут.
Снимите и выдержите час.
Давайте по 100 мл 4 раза в сутки.
Продолжительность – до облегчения симптомов.

Обструктивный кашель у ребенка лечат обертываниями:

Подогрейте подсолнечное масло – 300 мл.
Пропитайте им полотенце.
В теплом виде положите малышу на грудь.
Сверху – целлофан, пижаму и одеяло.
Оставьте на ночь.
Проведите лечение семидневным курсом.

Компресс со сливочным маслом и медом для лучшего отхаркивания:

Смешайте компоненты – по 50 г.
Растопите на медленном огне, остудите.
Намажьте теплую смесь на грудь и спину малыша.
Оберните полотенцем и целлофаном.
Оставьте компресс до утра.
Курс – подряд 7 дней.

Прогноз и профилактика бронхита

Своевременная диагностика и правильная терапия помогают полностью вылечить заболевание. Частые инфекции, аллергия, действие провоцирующих факторов вызывают у половины детей рецидивирующий обструктивный бронхит. Болезнь грозит перерождением в бронхиальную астму.

Проводить вакцинацию.
Использовать методы закаливания для повышения иммунитета.
Ездить с ребенком на море.
Исключить контакты с больными.
Посещать педиатра для диспансерного наблюдения.
Вовремя лечить простуды и воспаления.
Кормить новорожденного грудью.
Исключать переохлаждение.
Соблюдать режим дня.
Очищать нос малыша от слизи.
Принимать витамины.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Заболеваниями бронхолегочной системы чаще диагностируются у детей в возрастной группе от 8 месяцев до 6 лет. Важную роль в развитии этой патологий играет наследственный фактор, подверженность ребенка глистным инвазиям, бактериальным и вирусным инфекциям. При неутешительном диагнозе хронический обструктивный бронхит у детей остается шанс избежать возникновения серьезных последствий. Эффективное лечение заключается в устранении воспалительной реакции в бронхах, восстановлении их нормальной проходимости, применении бронхорасширяющих и отхаркивающих препаратов.

Для младенцев характерно слабое развитие верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Железистая ткань внутренних стенок бронхиального дерева - нежная, подверженная раздражению и повреждению. Часто при заболеваниях вязкость слизи повышается, реснички не могут эвакуировать густую мокроту. Все это следует учитывать перед тем, как лечить обструктивный бронхит у ребенка медикаментами и домашними средствами. Необходимо помнить, что на тяжесть заболевания у малышей оказывают влияние перенесенные ими внутриутробные инфекции, ОРВИ в грудном возрасте, недостаточная масса тела, наличие аллергии.

Важнейшие причины возникновения у детей бронхита с обструкцией:

вирусы - респираторно-синтициальные, аденовирусы, парагриппа, цитомегаловирус;
аскаридоз и другие гельминтозы, миграции гельминтов в организме;
аномалии строения носовой полости, глотки и пищевода, рефлюкс-эзофагит;
микроорганизмы - хламидии, микоплазмы;
слабый местный иммунитет;
аспирация.

Воспалительный процесс при обструктивном бронхите вызывает отек слизистой, в результате накапливается густая мокрота. На этом фоне просвет бронхов сужается, развивается спазм.

Наибольшее влияние на возникновение обструктивного бронхита у детей всех возрастов оказывает вирусная инфекция. Также негативная роль принадлежит факторам окружающей среды, климатическим аномалиям. Развитие обструктивного бронхита у младенцев может происходить на фоне раннего отказа от грудного молока, перехода на смешанное или искусственное вскармливание. Возникают спазмы бронхов у грудничков даже при частом попадании капель и кусочков пищи в дыхательные пути. Миграции гельминтов могут вызвать бронхообструкцию у детей старше 1 года.

Среди причин ухудшения состояния слизистой бронхов врачи называют плохую экологическую обстановку в местах проживания детей, курение родителей. Вдыхание дыма нарушает естественный процесс очищения бронхов от слизи и посторонних частичек. Смолы, углеводороды и другие компоненты дыма повышают вязкость мокроты, разрушают эпителиальные клетки дыхательных путей. Проблемы с функционированием слизистой бронхов также наблюдается у детей, родители которых страдают от алкогольной зависимости.

Обструктивный бронхит - симптомы у детей

Бронхиальное дерево здорового человека изнутри покрыто слизью, которая удаляется вместе с посторонними частицами под воздействием миниатюрных выростов клеток эпителия (ресничек). Типичный обструктивный бронхит начинается с приступов сухого кашля, для острой формы характерно образование густой, трудно отделяемой мокроты. Затем присоединяется одышка из-за того, что в воспаленных бронхах утолщается воспаленная слизистая. В результате просвет бронхиальных трубочек сужается, происходит обструкция.

Проявления синдрома бронхообструкции у детей:

сначала развиваются катаральные процессы - горло становится красным, болезненным, возникает ринит;
втягиваются при дыхании межреберные промежутки, участок под грудной костью;
затрудняется вдох, возникает одышка, шумное, учащенное, свистящее дыхание;
мучает сухой кашель, не переходящий в продуктивный (влажный);
держится субфебрильная температура (до 38°С);
периодически развиваются приступы удушья.

Хрипы и свисты в легких у ребенка, больного обструктивным бронхитом, можно услышать даже на расстоянии. Частота вдохов составляет до 80 в минуту (для сравнения - средняя норма в 6–12 месяцев - 60–50, от 1 года до 5 лет - 40 вдохов/минуту). Различия в протекании такой разновидности бронхита объясняются возрастом маленьких пациентов, особенностями метаболизма, наличием гипо- и авитаминозов. Тяжелое состояние у ослабленных малышей может сохраняться до 10 дней.

При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное обострение симптомов. На фоне ОРВИ происходит раздражение слизистого слоя, повреждаются реснички, нарушается проходимость бронхов. Если речь идет о взрослом человеке, то врачи говорят о хроническом бронхите с обструкцией. Когда повторно болеют дети раннего возраста и дошкольники, специалисты осторожно заявляют о рецидивирующем характере заболевания.

Бронхиальная обструкция происходит не только при бронхите

Основные симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей отличаются от признаков других заболеваний органов дыхания. Внешне симптоматика напоминает бронхиальную астму, бронхиолит, муковисцидоз. При ОРВИ у детей иногда развивается стенозирующий ларинготрахеит, когда больной малыш с трудом говорит, надсадно кашляет, тяжело дышит. Особенно тяжело ему сделать вдох, даже в покое возникает одышка, кожный треугольник вокруг губ бледнеет.

При миграции в легкие личинок аскарид у ребенка возникает состояние, напоминающее симптомы бронхиальной обструкции.

Приступы удушья у совершенно здорового ребенка могут спровоцировать забросы содержимого желудка в пищевод, аспирация инородного тела. Первое связано с рефлюксом, а второе - с твердыми кусочками пищи, мелкими деталями игрушек, другими инородными телами, попавшими в дыхательные пути. При аспирации, меняя положение тела малыша, помогают ему уменьшить приступы удушья. Главное в таких случаях - как можно быстрее извлечь посторонний предмет из дыхательных путей.

Причины бронхиолита и обструктивного бронхита во многом похожи. Бронхиолит у детей протекает тяжелее, эпителий бронхов разрастается и производит большой объем мокроты. Облитерирующий бронхиолит часто принимает хроническое течение, сопровождается бактериальными осложнениями, воспалением легких, эмфиземой. Бронхолегочная форма муковисцидоза проявляется образованием вязкой мокроты, коклюшеподобным кашлем, удушьем.

Бронхиальная астма возникает, если воспалительные процессы в бронхах развиваются под влиянием аллергических компонентов.

Главное отличие бронхиальной астмы от хронического бронхита с обструкцией заключается в том, что приступы возникают под воздействием не инфекционных факторов. К ним относятся различные аллергены, стресс, сильные эмоции. При астме обструкция бронхов сохраняется днем и ночью. Также верно и то, что со временем хронический бронхит может перейти в бронхиальную астму.

К сожалению, хроническую форму заболевания у детей нередко выявляют лишь в запущенной стадии. Дыхательные пути к этому моменту настолько узкие, что полностью излечить обструкцию бронхов практически невозможно. Остается только сдерживать воспаление, облегчать дискомфорт, возникающий у маленьких пациентов. Применяются с этой целью противомикробные препараты, глюкокортикостероиды, отхаркивающие и муколитические средства.

Массаж и посильные занятия гимнастикой повышают жизненную емкость легких, помогают замедлить процесс развития болезни, улучшают общее самочувствие больного ребенка.

Делать ингаляции с физраствором, щелочной минеральной водой, бронхорасширяющими средствами через паровой ингалятор либо воспользоваться небулайзером.
Подобрать с помощью врача и фармацевта отхаркивающие препараты.
Давать чаще травяной чай и другое теплое питье.
Обеспечить ребенку гипоаллергенную диету.

При лечении острого обструктивного бронхита у детей необходимо учитывать, что терапию не всегда проводят только амбулаторно. При отсутствии эффективности малышей с бронхоспазмом госпитализируют. Часто у маленьких детей острый обструктивный бронхит сопровождается рвотой, слабостью, плохим аппетитом или его отсутствием. Также показаниями для госпитализации служит возраст до 2 лет и повышенный риск осложнений. Родителям лучше не отказываться от стационарного лечения, если у ребенка дыхательная недостаточность прогрессирует, несмотря на лечение в домашних условиях.

Особенности медикаментозной терапии

Купирование приступов у больных детей проводят с помощью нескольких типов бронхорасширяющих лекарственных средств. Используют препараты «Сальбутамол», «Вентолин», «Сальбувент» на основе одного и того же действующего вещества (сальбутамола). Препараты «Беродуал» и «Беротек» также относятся к бронхорасширяющим средствам. Отличаются от сальбутамола комбинированным составом и продолжительностью воздействия.

Бронхорасширяющие препараты можно найти в аптеках в виде сиропов и таблеток для приема внутрь, порошков для приготовления ингаляционного раствора, аэрозолей в баллончиках.

Определиться с выбором медикаментов, решить, что делать с ними в период амбулаторного лечения, помогут консультации врача и фармацевта. При обструкции бронхов, возникшей на фоне ОРВИ, эффективны антихолинергические лекарства. Больше всего положительных отзывов специалистов и родителей собрал препарат «Атровент» из этой группы. Применяется средство для ингаляций через небулайзер до 4 раз в сутки. Подходящую по возрасту дозу ребенку необходимо обсудить с педиатром. Бронхорасширяющий эффект средства проявляется через 20 минут.

Особенности препарата «Атровент»:

проявляет выраженные бронхорасширяющие свойства;
действует эффективно на крупные бронхи;
вызывает минимум побочных реакций;
сохраняет эффективность при длительном лечении.

Антигистаминные препараты при обструктивном бронхите назначаются только детям с атопическим дерматитом, другими сопутствующими аллергическими проявлениями. Применяют у грудничков капли «Зиртек» и его аналоги, «Кларитин» используется для лечения детей после 2 лет. Тяжелые формы обструкции бронхов снимают ингаляционным препаратом «Пульмикорт» , относящимся к глюкокортикоидам. Если лихорадка сохраняется более трех дней, и воспаление не утихает, то применяют системные антибиотики - цефалоспорины, макролиды и пенициллины (амоксициллин).

Средства и методы для улучшения отхождения мокроты

Разнообразные медикаменты от кашля при детском бронхите также находят применение. Из богатого арсенала отхаркивающих средств и муколитиков заслуживают внимания препараты с амброксолом - «Лазолван», «Флавамед», «Амбробене» . Дозы для разового и курсового приема определяют в зависимости от возраста или массы тела ребенка. Также подбирают наиболее подходящую лекарственную форму - ингаляция, сироп, таблетки. Активный компонент быстрее оказывает противовоспалительное, отхаркивающее и муколитическое воздействие при ингаляциях.

Запрещено принимать при обструктивном бронхите противокашлевые сиропы и капли (блокаторы кашлевого рефлекса).

При обструктивном бронхите используют различные комбинации препаратов, например, 2–3 отхаркивающих средства. Вначале дают лекарства, разжижающие слизь, в частности, с ацетилцистеином или карбоцистеином. Затем ингаляции с растворами, стимулирующими откашливание - гидрокарбонат натрия и его смеси с другими веществами. Улучшение состояния ребенка становится заметнее через неделю, а полная продолжительность терапевтического курса может составить до 3 месяцев.

Применяют для облегчения отхождения мокроты дыхательную гимнастику, специальный массаж. С этой же целью выполняют процедуру, способствующую оттоку мокроты: выкладывают ребенка на живот, чтобы его ноги оказались немного выше головы. Затем взрослый складывает свои ладони «лодочкой» и постукивает ими по спине малыша. Главное в этой дренажной процедуре, чтобы движения рук были несильными, но ритмичными.

Знаете ли вы, что…

Генетическая подоплека заболеваний легких доказана в результате научных исследований.
Среди факторов риска бронхо-легочных заболеваний, кроме генетики, - аномалии развития дыхательной системы, сердечная недостаточность.
В механизме развития заболеваний органов дыхания большую роль играет чувствительность слизистой оболочки к определенным веществам.
Дети, склонные к аллергическим реакциям или уже страдающие от аллергии, больше подвержены рецидивирующим формам хронических заболеваний органов дыхания.
Специалисты из США обнаружили влияние на легкие микробов, вызывающих зубной кариес.
Для выявления заболеваний легких применяются методы радиографии и компьютерной томографии, биопсии.
К современным альтернативным методам лечения заболеваний органов дыхания относится оксигенотерапия - лечение кислородом и озоном.
Из пациентов, которые подверглись трансплантации легких, 5% составляют несовершеннолетние.
Пониженная масса тела часто сопутствует прогрессированию заболеваний легких, поэтому необходимо позаботиться о повышении калорийности рациона часто болеющих детей.
Частые обструктивные бронхиты - до 3 раз в год - повышают риск появления бронхоспазма без воздействия инфекции, что свидетельствует о начальных признаках бронхиальной астмы.