Оперативное лечение острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Воспаления женских органов виды причины и профилактика

Давно доказана и не требует подтверждения истина, что болезнь легче предотвратить, чем затем заниматься ее лечением, особенно если это заболевания женских половых органов. Поэтому профилактика женских болезней, состоящая из комплекса действий должна проводиться каждой женщиной.

Как показывают результаты исследований и обычная житейская практика, даже самые простые меры позволяют существенно сократить риск большинства серьезных гинекологических заболеваний. А, кроме того – повысить качество интимной жизни, сохранить гормональное равновесие и улучшить общее самочувствие. Итак, что включает в себя профилактика женских заболеваний?

1. Посещения гинеколога – основа заботы о своем здоровье. В детском и подростковом возрасте желательно посещение детского гинеколога один раз до 1 года, перед дошкольным учреждением, перед школой в 6-7 лет, 12-13 лет, с 14 лет - ежегодно. При этом обязательно сдавать мазок на онкоцитологию, желательно проходить кольпоскопию и сдавать мазки для микробиологических исследований. Это поможет выявить инфекционные заболевания, онкологогические процессы и другие нарушения на ранней стадии.

2. Проводите самообследование молочных желез регулярно с 5 по 12 дни от начала менструации в установленный Вами день (например, на 5 день от начала менструации). Не менее раза в год посещайте маммолога. Регулярное выполнение ультразвуковой и рентгеновской маммографии позволяет выявить мастопатию на раннем этапе формирования, предотвратить ее дальнейшее развитие и переход в сложные для лечения формы, рак.

3. Желательны регулярные половые отношения: при половом акте значительно активизируется кровообращение в матке и яичниках, улучшается лимфоотток /отток межклеточной жидкости, в которой содержатся продукты жизнедеятельности клеток, бактерии, вирусы.

4. В более зрелом возрасте необходимо освоить упражнения для тренировки вагинальных мышц, чтобы улучшить и поддерживать хорошее кровообращение в малом тазу, предотвратить развитие опущения и выпадения матки. Опущение и выпадение матки обусловлены слабостью интимных мышц и связок матки. Упражнение помогает повысить тонус и силу вагинальных мышц, позволяет женщине научиться сознательно сокращать интимные мышцы (сжимать-разжимать).

5. Особое внимание женщине следует уделять гигиене половой жизни. С целью профилактики инфекций, передаваемых половым путем, следует использовать презерватив. Презерватив необходимо надевать до начала полового акта, т.е. до контакта с наружными половыми органами. Зачастую инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, генитальный герпес, генитальные бородавки, гонорея, трихомоноз) со временем становятся причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия. После незащищенного секса или при подозрении на наличие половой инфекции необходимо провести углубленное обследование. Коварность половых инфекций заключается в их возможном бессимптомном носительстве, или не ярко выраженной симптоматике

6. Женщине необходимо выполнять гигиенические процедуры не реже 1 раза в день. Наружные половые органы омывают в направлении от входа во влагалище к заднему проходу (не наоборот!), чтобы содержимое заднепроходного отверстия не попало на половые органы. Спринцеваться (вымывать влагалище) не следует, поскольку вымываются молочнокислые бактерии - естественная защитная микрофлора, отсутствие которой снижает местный (во влагалище) иммунитет и сопровождается развитием бактериального вагиноза. Необходимо следить за чистотой нижнего белья. Трусы должны быть из натуральных материалов. Менять нательное белье нужно ежедневно. Женщине необходимо иметь отдельную мочалку, полотенце.

7. Во время менструаций необходимо особенно тщательно заботиться о чистоте. В это время канал шейки матки расширяется и становится доступным для проникновения болезнетворных бактерий, вирусов, простейших, а иммунная резистентность (защитные силы организма) снижается. Во время менструаций необходимо омывать наружные половые органы по необходимости, но не менее 2 раз в день; следует ограничить физические нагрузки, связанные с натуживанием, вращением и наклонами туловища, висами вниз головой, тренировкой мышц брюшного пресса, во избежание заброса крови в маточные трубы (профилактика эндометриоза), не принимать общую ванну (т.е. не находиться в ванне с водой во избежание затекания воды во влагалище), не посещать сауну. От половой близости желательно воздержаться, так как в период менструации слизистая оболочка влагалища и матки наиболее восприимчивы к проникновению инфекций.

8. Женщине в репродуктивном периоде необходимо предохраняться от нежелательной беременности. Метод контрацепции подбирается индивидуально для каждой женщины на основании осмотра гинеколога и необходимого обследования. Предохранение от нежелательной беременности является профилактикой аборта. Аборт является реальной причиной душевных страданий, снижения качества жизни, нарушений менструальной функции, воспалительных заболеваний (сальпингита, сальпингоофорита, перитонита) и бесплодия.

9. Необходимо вовремя опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Привычка сдерживать позывы к мочеиспусканию и дефекации приводит к нарушению положения матки (загибу) и ухудшает кровообращение в органах малого таза.

10. Подумайте о рационе своего питания. Употребляйте в достаточном количестве овощи и фрукты. Они чистят и стимулируют кишечник - основу здоровья. При ограниченном потреблении овощей и фруктов употребляйте витаминные средства. Не забывайте, что избыточное количество углеводов (пирожных, шоколада, хлебобулочных изделий из дрожжевого теста) ведёт к возникновению и рецидивированию молочницы (дрожжевого кольпита).

11. Полезно заниматься легкими видами спорта и физкультурой, но необходимо избегать переутомления и занятий, связанных с подъемом и перемещением более 3 кг, так как это может привести к опущению или даже выпадению матки.

В качестве общеукрепляющей меры выберите скакалку, вращение обруча, плавание или бег трусцой. Полезны и прогулки пешком, быстрым шагом, но минимум 30 минут в день. Их можно совмещать с необходимостью добираться на работу и с работы. При «сидячей» работе регулярная физическая нагрузка обязательна в противовес умственной нагрузке, малоподвижности, психоэмоциональному стрессу, нервному истощению, и, наконец, с целью сохранения и культивирования красивых и упругих ягодиц, изящной талии, легкой походки и чувства удовлетворенности своим телом. Старайтесь каждые полчаса осознанно менять положение тела. Не вставая со стула, можно двигать плечами, сводить лопатки, втягивать и вытягивать шею, вращаться на стуле, держась руками за крышку стола, сжимать и расслаблять ягодицы и мышцы бедер.

И самое главное - возлюбите себя! Не прокручивайте тяжкие мысли, не корите и не упрекайте себя за сделанное и несделанное!

Врач акушер – гинеколог Велесницкая О.Т.

ной взвесью (гной), а при соответствующем анамнезе - наличие ВМК или остатки плодного яйца Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гипе-ремированной отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой оболочки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.).

При нарушении оттока и инфицирования выделений из матки вследствие сужения цервикального канала злокачественной опухолью, полипом, миоматозным узлом может возникнуть пиометра - вторичное гнойное поражение матки. Возникают резкие боли внизу живота, гнойно-резорбтивная лихорадка, озноб. При гинекологическом исследовании отделяемое из цер-викального канала отсутствует, обнаруживается увеличенное, округлой формы, болезненное тело матки, а при УЗИ - расширение полости матки с наличием в ней жидкости с взвесью (по эхоструктуре соответствует гною).

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, ВМК. Хронический эндометрит - понятие клинико-анатомическое; роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна, вместе с тем есть морфологические признаки хронического эндометрита: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, наличие плазматических клеток, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист и синехий (сращений). В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла - меноили менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на нарушения генеративной функции - бесплодие или самопроизвольные аборты. Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клинической картины, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Существуют ультразвуковые признаки хронического воспаления слизистой оболочки матки: внутриматочные синехии, определяемые как гиперэхоген-ные септы между стенками матки, нередко с образованием полостей. Кроме того, в связи с вовлечением в патологический процесс базального слоя эндометрия толщина М-эха не соответствует фазе менструального цикла. Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия, получаемого при диагностическом выскабливании или пайпель-биопсии слизистой оболочки матки.

Данный вид заболеваний стоит на самом «почетном» первом месте всех гинекологических патологий. Их воздействию может быть подвержена вся репродуктивная система, а именно: яичники, придатки, маточные трубы, наружные половые органы и т.д. Все воспалительные процессы и инфекции являются настоящими провокаторами развития бесплодия, а в некоторых тяжелых случаях могут закончиться для женщины летальным исходом. Причиной возникновения таких заболеваний являются проникающие в организм болезнетворные вирусы и бактерии, которые развиваются и могут перерасти в хроническое состояние, если иммунная система человека ослаблена. В таких условиях микробам легче освоиться.

Профилактика

• Для начала необходимо отдавать предпочтение барьерным методам контрацепции, которые, прежде всего, препятствуют проникновению вредных микроорганизмов в половые органы женщины, тем самым снижая риски заражения.
• Также очень важно соблюдать правила гигиены. Неаккуратность в данном вопросе может привести к развитию гинекологических заболеваний даже при отсутствии интимных контактов. Запрет пользования распространяется на чужие полотенца, нижнее белье и другие предметы интимной гигиены.
• Будьте разборчивы с выбором партнеров. Разнообразие случайных связей напрямую связано с повышенными рисками инфицирования. К тому же ваш партнер со своей стороны должен бережно к вам относиться. Известно, что травмы и микротравмы влагалища во время секса повышают риски возникновения воспалительного процесса.

Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется разрастанием внутреннего слоя матки за ее пределы и способностью проникать в другие органы: прямую кишку, влагалище, яичники. Каждая десятая женщина на медицинском осмотре узнает о наличии у себя данной патологии. Профилактика эндометриоза необходима всем женщинам без исключения (определить, когда и кого выберет болезнь, практически невозможно).

Профилактика

• Во избежание эндометриоза женщина должна соблюдать правильный режим работы и отдыха, сбалансированное и рациональное питание, избегать стрессовых ситуаций и физического переутомления.
• Еще одной мерой профилактики патологии является лечение ожирения (не путайте с экстремальными диетами – они не помогут!).
• Во время секса, происходящего на момент женской менструации, кровь из влагалища может быть заброшена в матку, что является фактором риска развития эндометриоза.
• Старайтесь избегать абортов. Во время операции внутренний маточный слой сильно травмируется, что повышает ваши шансы на столкновение с данной патологией.

Опухоли

Нелечение гинекологических и воспалительных заболеваний может сопровождаться образованием доброкачественных опухолей в организме, таких как, например, лейомиома матки. Появлению новообразований способствуют аборты и хирургические операции на половых органах. Факторы риска у доброкачественных новообразований яичников разнообразны: от нарушений менструального цикла до ожирения, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

Профилактика

• Методом борьбы с такими опухолями является своевременное и правильное лечение воспалительно-инфекционных гинекологических заболеваний и соблюдение всех вышеупомянутых рекомендаций без исключения.

Рак

Это тяжелейшее заболевание всегда обнаруживается неожиданно. Однако ученые делают акцент на некоторых факторах риска относительно гинекологических злокачественных новообразований. К ним приводят чаще всего: раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, папилломовирусная инфекция, курение, ряд патологий шейки матки (в том числе эрозия).

Профилактика

• Своевременное посещение гинеколога, который поможет обнаружить и правильно вылечить заболевания шейки матки и др.
• Ведение здорового образа жизни. Отказ от курения, соблюдение правил гигиены, использование презервативов.

Общие принципы лечения. При выявлении острого воспаления больная должна быть госпитализирована в стационар, где ей обеспечивается лечебно-охранительный режим со строгим соблюдением физического и эмоционального покоя. Назначают постельный режим, лед на гипогастральную область (по 2 ч с перерывами 30 мин - 1 ч в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника, при необходимости назначают теплые очистительные клизмы. Больным полезны препараты брома, валерианы, седативные средства.

Независимо от локализации воспаления проводят комплексную противовоспалительную терапию: антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую, рассасывающую. Поскольку микробный фактор играет более важную роль в острой стадии воспаления, определяющей в этот период заболевания является антибактериальная терапия. В первые сутки пребывания больной в стационаре, когда еще отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику, при назначении лечения учитывают предположительную этиологию воспаления.

При подозрении на стафилококковую этиологию воспаления нецелесообразно назначать препараты пенициллина и сульфаниламиды, учитывая отсутствие чувствительности к ним данного вида возбудителя. В этом случае необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия. К ним относятся полусинтетические пенициллины - метициллина натриевая соль (6-12 г/сут), оксациллина натриевая соль (до 3-6 г/сут), ампициллин (до 2-3 г/сут), ампиокс (2-4 г/сут) и др.; антибиотики группы цефалоспорина - цефалоридин (до 4-6 г/сут), цефалексин (до 1-2 г/сут), цефазолин (4-6 г/сут); препараты тетрациклинового ряда - тетрациклин (1 г/сут), морфоциклин (0,2-0,3 г/сут), метациклина гидрохлорид (0,6-1-2 г/сут), доксициклина гидрохлорид (суточная доза 0,2 г); аминогликозиды - неомицина сульфат (0,5 г/сут), мономицин (до 1,5 г/сут), канамицин (до 2 г/сут), гентамицина сульфат (240- 400 мг/сут) и др.; препараты группы левомицетина - левомицетин (до 3 г/сут), левомицетина сукцинат растворимый (суточная доза до 4 г); рифамицины - рифамицин (до 1,5 г/сут), рифампицин (до 0,9 г/сут); антибиотики разных групп - линкомицина гидрохлорид (0,6-2,4 г/сут), ристомицина сульфат (до 1 000 000-1 500 000 ЕД в сутки) и др.

Антибиотики широкого спектра действия необходимо сочетать с производными нитрофурана (фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин), которые эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, крупных вирусов, трихомонад. Кроме того, они задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам [Машков-кий М. Д., 1984]. Производные пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин, антипирин, реопирин) оказывают не только болеутоляющее и жаропонижающее, но и противовоспалительное действие за счет уменьшения проницаемости капилляров и задержки развития воспалительной реакции, ингибируя биосинтез простагланди-нов. Препараты нитрофуранового и пиразолидонового ряда при остром течении воспаления внутренних половых органов с успехом использовали Я. П. Сольский и Л. И. Иванюта (1975), А. А. Воронцов (1983), А. Е. Франчук (1984). При анаэробной инфекции, грам-отрицательной и грамположительной флоре и трихомонозе высокоэффективен метронидазол. Он свободно диффундирует через клеточные мембраны возбудителя, легко включается в интермедиарный обмен, подавляя синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке , что вызывает гибель бактерий двух - трех генераций в зависимости от концентрации препарата .

Мы рекомендуем при подозрении на стафилококковую (или смешанную неспецифическую) этиологию воспаления одновременно с антибиотиками широкого спектра действия назначать нитрофураны (0,3 г/сут) и метронидазол (0,5-1,5 г/сут). При выявлении антибиотика, к которому чувствителен возбудитель, вызвавший воспалительный процесс, его применяют для лечения больной.

Учитывая, что при использовании антибиотиков и метронидазола часто развиваются дисбактериоз и кандидамикоз, рекомендуется одновременно назначать противогрибковые антибиотики - нистатин (до 3 000 000 - 6 000 000 ЕД/сут), леворин (до 2000000-3000000 ЕД/сут), амфотерицин В, амфоглюкамин. В наших наблюдениях, проведенных совместно с В. В. Поспеловой (лаборатория бактерийных биопрепаратов Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии М3 РСФСР им. Г. Н. Грибачевского), для лечения и профилактики дисбактериоза влагалища у больных с острым воспалением внутренних половых органов с успехом использовали бифидумбактерин (по 5 доз) или лактобактерин (3 дозы). Мы рекомендуем производить обработку влагалища и оставлять в нем тампон, смоченный содержимым флакона (бифидумбактерин) или ампулы (лактобактерин), растворенным в воде, на 10-12 ч. Всего следует выполнить 5-10 процедур. У больных быстро восстанавливается микрофлора влагалища и устраняются явления сопутствующего кольпита.

При подозрении на хламидийную этиологию воспаления назначают препараты тетрациклинового ряда и антибиотики-макролиды: эритромицин, эритромицина фосфат, олететрин, тетраолеан. До настоящего времени дискутируется вопрос о дозах антибиотиков. P. Ardoin (1981) рекомендует использовать при остром воспалении тетрациклин в дозе 0,25 г/сут в течение 2 нед. J. L. Капе (1984) предлагает назначать окситетрациклин по 0,8 г/сут или эритромицин по 1,0 г в течение 2-3 нед. W. R. Bowie и соавт. (1982) добились успеха при применении тетрациклина в дозе 2 г/сут в течение 10 дней. А. А. Шаткин и И. И. Мавров (1983) считают оптимальным курс терапии тетрациклином или окситетрациклином по 2 г в день в течение 14-21 дня. И. И. Мавров (1982), L. Svensson и соавт. (1981), P. Wolner - Hanssen и соавт. (1980) при хламидийном сальпингите с успехом используют рондомицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и вибрамицин по 100-200 мг/сут в течение 2 нед.

D. С. М. Burns (1982) и J. L.Kane (1984) считают целесообразным использовать антибиотики в сочетании с мегронидазолом (для подавления активности анаэробов) и витаминами группы В. По мнению R. L. Sweet и соавт. (1983), применение при хламидийной инфекции других антибиотиков, например цефалоспоринов, приводит, несмотря на клиническое улучшение, к персистенции хламидий, облитерации маточных труб, развитию длительного, часто рецидивирующего хронического воспаления.

В практической деятельности целесообразно использовать препараты тетрациклина по 1-2 г/сут в течение 2-3 нед или эритромицина по 2 г/сут на протяжении 10-14 дней. Одновременно с антибиотиками А. А. Шаткин и И. И. Мавров (1983), W. Bowie и соавт. (1977), A. Bruce и соавт. (1981), P. Rettig и J. Nelson (1981) рекомендуют назначать сульфаниламидные препараты (сульфаметоксазол, бисептол и др.).

Препараты группы пенициллина до настоящего времени остаются основными средствами лечения восходящей гонореи. В связи с сообщениями о снижении чувствительности штаммов гонококка к пенициллину предлагается применять более высокие дозы пенициллина [Частикова А. В. и др., 1978; Туранова Е. Н. и др., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet R. L. et al., 1983]. В связи с тем что острая восходящая гонорея в современных условиях протекает как смешанная инфекция, необходимо дополнительно назначать антибиотики широкого спектра действия. Результатом их применения, по данным B. В. Делекторского и соавт. (1978), является завершенный фагоцитоз. Для повышения эффективности антибиотиков при подозрении на гонорею их можно применять в сочетании с сульфаниламидными препаратами [Туранова Е. Н., Афанасьева Б. А., 1981]. Одновременно необходимо назначать метронидазол.

Кроме того, в настоящее время в терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов большое значение имеют средства воздействия на целостный организм, которые используют для поддержания и увеличения его защитных сил, нормализации обменных процессов, дезинтоксикации, быстрейшей регенерации тканей, измененных под влиянием воспаления, восстановления функции пораженных органов.

С целью дезинтоксикации больным с пельвиоперитонитом или выраженными явлениями интоксикации внутривенно вводят глюкозовитаминные растворы. У наиболее тяжелобольных на высоте острого воспаления (чаще с гнойным расплавлением тканей) возникает гипокалиемический метаболический и дыхательный алкалоз. Для его коррекции рекомендуется вводить раствор Рингера - Локка (до 1000-1500 мл внутривенно) и препараты калия. С целью возмещения потери белка, а также поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови используют альбумин (концентрированный альбумин, плазма), дезинтоксикационное действие которого основано на образовании комплексов аминокислот с токсичными веществами [Стрижова Н. В., 1976; Краснопольский В. И., Кулаков В. И., 1984]. Выраженное дезинтоксикационное действие (уменьшение агрегации форменных элементов крови, улучшение вязкостных характеристик, перемещение жидкости из тканей в кровяное русло, восстановление кровотока в мелких капиллярах) оказывает внутривенное введение низкомолекулярных декстранов, особенно реополиглюкина, в дозе 400-1000 мл/сут [Воронина Л. Н. и др., 1979; Краснопольский В. И., Кулаков В. И., 1984]. С целью дезинтоксикации можно назначать также гемодез до 300-500 мл/сут.

Для предотвращения побочного действия антибиотиков в виде витаминной недостаточности, а также профилактики гормональных нарушений витамины назначают в зависимости от фазы менструального цикла. В первой фазе используют витамины группы В (тиамин до 2 мг/сут, кокарбоксилаза 0,1 г/сут, пиридоксин 0,05-0,1 г/сут, фолиевая кислота 0,005 г/сут). Целесообразно назначать также глютаминовую кислоту до 2-3 г/сут. Витаминные препараты стимулируют активность гипоталамо-гипофизарных центров регуляции менструальной функции. Во второй фазе менструального цикла применяют аскорбиновую кислоту (до 0,5 г/сут) и витамин Р (рутин до 0,15 г/сут), который обладает антиоксидантными свойствами и предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления, а также витамин Е, являющийся природным антиоксидантом (до 0,3 г/сут). Эти препараты усиливают функциональную активность желтого тела яичников. Витамины обладают и некоторыми противовоспалительными свойствами, оказывая влияние на проницаемость капилляров.

Воспалительный процесс во внутренних половых органах обусловливает повышенную чувствительность больных к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки. Использование антибиотиков в комплексной противовоспалительной терапии вызывает значительные изменения биохимических процессов, начиная от торможения биосинтеза белков и кончая воздействием на генетическую информацию, нарушение иммунобиологического постоянства организма, способствует появлению токсико-аллергических реакций, сенсибилизации и аллергизации организма. В связи с этим в комплекс противовоспалительных мероприятий необходимо включить десенсибилизирующие средства. С этой целью используют антигистаминные препараты, действие которых в основном направлено на разрушение избытка гистамина в крови. Кроме того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров. Для достижения десенсибилизирующего эффекта димедрол назначают в суточной дозе 0,15-0,25 г (внутримышечно 6-15 мл 1% раствора), дипразин - по 0,25-0,5 г/сут, супрастин - 0,075 г/сут, тавегил - до 0,004 г/сут, применяют также фенкарол (по 0,2 г/сут и диазолин по 0,4 г), которые в отличие от указанных выше препаратов не оказывают седативного и снотворного эффекта, а фенкарол обладает способностью активировать диаминоксидазу [Бауманис Э. А. и др., 1980]. Усиливают действие антигистаминных препаратов хлорид и глюконат кальция; эти средства целесообразнее использовать при воспалительных процессах, сопровождающихся кровяными выделениями из половых путей.

С целью повышения способности сыворотки крови больных связывать и инактивировать свободный гистамин применяют гистаглобулин (гистамин, соединенный с γ-глобулином). При введении его в организм повышаются защитные свойства крови, вырабатываются противогистаминные антитела, в результате чего увеличивается гистаминопексическая активность сыворотки крови. Гистоглобулин применяют по 2 мл подкожно через 3-4 дня, всего 3-6 инъекций на курс лечения. При наличии показаний курс лечения продолжают или повторяют в амбулаторных условиях. Побочных действий препарат не вызывает. По нашим данным, использование гистаглобулина в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний у большинства больных (80%) приводит к нормализации содержания гистамина в крови, увеличению активности диаминоксидазы сыворотки крови и величины гистаминопексии (рис. 10).

С целью десенсибилизации рекомендуется также применять переливание крови, подкожное введение нативной плазмы, плазмозаменителей, препаратов из плаценты, пуповины, ретроплацентарной крови, γ-глобулина. Десенсибилизирующий эффект при этом связан с γ-глобулиновой фракцией белков крови. По мнению Л. И. Иванюты (1975), механизм десенсибилизирующего действия обусловлен способностью человеческого γ-глобулина предупреждать пассивную сенсибилизацию и предохранять от анафилаксии.

Нативная плазма (по 10 мл одногруппной плазмы подкожно в область паховой связки ежедневно то с правой, то с левой стороны, всего 10 инъекций) оказывает общее и местное десенсибилизирующее действие, так как в ее состав входит γ-глобулин, и, по мнению Я. П. Польского и Л. И. Иванюты (1975), а также О. В. Помазанского (1978), является эффективным средством в терапии воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Ее можно использовать лишь в стационарных условиях.

Включив БК-8, АЦС и γ-глобулин в комплекс терапевтических мероприятий при воспалительных заболеваниях женских половых органов, Я. П. Сольский и Л. И. Иванюта (1975) отметили наряду с клиническим эффектом улучшение показателей С-реактивного белка, белковых фракций, мукопротеидов, липопротеидов, дефиниламиновой реакции. По их мнению, применение указанных препаратов позволяет получить благоприятные ближайшие результаты и способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания.

Львовский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови выпускает полибиолин, который получают по ходу фракционирования донорской плазмы или плацентарной сыворотки из ранее не использованной а-глобулиновой фракции. Препарат содержит значительное количество α- и β-глобулинов, оказывающих противовоспалительное, гемопоэтическое, противоаллергическое действие. Доказано, что полибиолин обладает иммунорегуляторными и супрессивными свойствами, которые обусловлены α-глобулиновой фракцией препарата [Туманов А. К., 1968]. О. С. Жукова и соавт. (1983) с успехом использовали полибиолин по 500 мг сухого вещества в 5 мл 0,5% раствора новокаина в виде ежедневных внутримышечных инъекций (на курс 10 процедур) в терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки в стадии обострения (по мере стихания воспалительного процесса).

Многие авторы указывают на важное значение применяемых для лечения воспалительных заболеваний придатков матки (после прекращения острых, явлений) пирогенных препаратов и мукополисахаридов микробного происхождения - пирогенала и продигиозана. По мнению В. И. Ткаченко (1972), в основе их действия лежит стимуляция деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы. Препараты не вызывают формирования специфического иммунитета; под их влиянием усиливаются защитные свойства организма, регенеративные процессы, барьерная и антитоксическая функция печени.

Пирогенал вводят внутримышечно, начиная с 25-50 МПД 1 раз в 2-3 дня, постепенно повышая дозу на 25-50 МПД (до 10-12 инъекций на курс лечения). Продигиозан назначают внутримышечно по 0,5-1,0 мл 0,005% раствора с интервалами в 4-7 дней (курс лечения 3-6 инъекций).

В комплекс лечебных мероприятий также следует включать средства, направленные на коррекцию реологических и коагуляционных нарушений. В процессе обычной комплексной противовоспалительной терапии отмечается лишь незначительное улучшение реологических свойств крови: несколько уменьшаются величина агрегации эритроцитов, плотность агрегатов и структурная вязкость крови, нормализуется число тромбоцитов, немного снижается концентрация фибриногена (рис. 11). Полной нормализации реологических и коагуляционных показателей не происходит. Видимое улучшение состояния больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, наступающее в результате лечения, не соответствует гематологическим нарушениям, которые требуют дополнительной коррекции, в частности введения реополиглюкина (400 мл внутривенно) и гепарина (до 30 000 ЕД/сут подкожно в зависимости от тяжести воспалительного процесса). В результате указанной терапии улучшают реологические и коагуляционные показатели крови.

Способностью тормозить агрегацию тромбоцитов и препятствовать образованию тромбов в сосудах обладает курантил (дипиридамол). Препарат принимают внутрь по 0,025-0,05 г (1-2 драже по 0,025 г) 3 раза в сутки.

При всех острых воспалительных заболеваниях независимо от этиологии для повышения эффективности лечения в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать реинфузию УФ-облученной крови (УФОК). УФОК оказывает многокомпонентное действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, повышает защитные свойства организма.

Сущность метода заключается в экстракорпоральном облучении УФ-светом собственной крови больной и последующей ее реинфузии. Впервые реинфузию УФОК произвел в США Е. К. Knott в 1928 г. больной с послеродовым сепсисом. Основываясь на результатах экспериментов на животных и клинических наблюдений, он выдвинул гипотезу, согласно которой малые дозы УФ-облученной крови, реинфузированной в организм, обладают бактерицидными свойствами, инактивируют токсины и повышают резистентность организма к инфекции. Начиная с 1934 г. метод реинфузии УФОК широко применяют в Европе и США для лечения гнойных ран, гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса. В СССР этот метод впервые применен в 1937 г. А. Н. Филатовым и Г. А. Кусумовым для лечения больных сепсисом, с трофическими язвами, анемией, фурункулезом.

В связи с открытием антибиотиков интерес к реинфузии УФОК уменьшился, но в последние годы вновь заинтересовались этим методом терапии. В настоящее время УФ-терапию с успехом применяют при заболеваниях, в основе которых лежит иммунодефицитное, аллергическое или ишемическое состояние, а также сопровождающихся нарушением углеводного, липидного и мукополисахаридного обмена [Лукьянова Н. И. и др., 1978; Савельев В. С. и др., 1981; Чеминава Р. В., 1982; Шардин С. А. и др., 1982; Карандашов В. И., Петухов Е. В., 1984].

Существует несколько теорий, объясняющих высокое лечебное действие УФОК при различных по патогенезу заболеваниях. По мнению A. Pischinger (1954) и S. Albers (1960), биологический эффект связан с образованием в крови свободных радикалов и перекисных соединений. Согласно теории В. В. Холмогорова (1981), основное значение имеет изменение антигенных свойств белков плазмы при фотодеструкции, вследствие чего меняется иммунологический статус организма. По мнению S. Wiesner и соавт. (1974), в реакции организма на реинфузию УФОК можно выделить две фазы: биохимическую, связанную с дегрануляцией базофилов и поступлением в кровь физиологически оптимального количества биологически активных веществ - гепарина, гистамина, катехоламинов и эстераз типа химотрепсина, и сосудистую, обусловленную усилением коллатерального кровообращения и стойким улучшением микроциркуляции.

К непосредственным проявлениям действия УФОК в организме следует отнести высокую степень насыщения гемоглобина кислородом (94-98%), увеличение числа эритроцитов, нормализацию энергетического баланса, повышение концентрации свободного гепарина в крови, ускорение кровотока в результате снижения вязкости крови и подавления агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов, активацию иммунной системы, детоксикацию организма, повышение резистентности, бактерицидный эффект [Поташов Л. В. и др., 1979; Савельев B.C., 1981; Olney R. S., Gres А. С., 1970; Frick G., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. Реинфузию УФОК широко применяют при лечении сепсиса, бактериального шока, гнойных заболеваний и гнойных осложнений ран [Колпаков Л. Ф. и др., 1981; Чернышов Ю. С. и др., 1982; Чеминава Р. В., 1982; Карандашов В. И., Петухов Е. Б., 1982, 1984]. Для проведения УФОК используют разнообразные технические устройства. Облучение крови из расчета 2 мл на 1 кг массы больного проводятся в закрытой системе в плоской кювете ртутной бактерицидной лампой при длине волны 254 нм и плотности потока излучения 2 мВТ/см 2 . Применяют также открытый метод, предложенный F. Wehrli (1958), при котором облучаемая кровь одновременно насыщается кислородом. В этом случае на кровь действует также озон, способствующий повышению эффективности УФО-терапии. Озон нормализует pH, снижает концентрацию мочевины и сахара в крови, оказывает бактерицидное действие. Возможно, именно воздействием озона объясняется более высокая эффективность метода при лечении тяжелых септических и ишемических состояний [Петухов Е. Б., Карандашов В. И., 1985].

А. Е. Щербинова и соавт. (1981) сообщили о терапевтическом эффекте применения УФОК при обострении хронического двустороннего сальпингоофорита. В. И. Грищенко и В. А. Резников (1982, 1983) отметили при реинфузии УФОК, кроме быстрого и полного выздоровления, благоприятное влияние ее на иммунологическую реактивность и внутриклеточный обмен веществ. Они указывают на улучшение количественных и качественных характеристик Т-лимфоцитов, повышение активности пероксида-зы, снижение активности щелочной фосфатазы и содержания гликогена в лейкоцитах.

Мы проводим реинфузию УФОК открытым способом. Реинфузия УФОК, включенная в комплекс противовоспалительных мероприятий при остром течении воспаления внутренних половых органов с развитием пельвиоперитонита, вызывает у некоторых больных в послеоперационном периоде улучшение самочувствия уже после первого сеанса УФ-терапии и уменьшение болей внизу живота, которые полностью исчезают после проведения двух процедур. Продолжительность острого периода заболевания уменьшается до 2-3 дней. У некоторых больных подвергаются обратному развитию очаговые изменения в придатках матки. Наряду с клиническим улучшением в процессе реинфузии УФОК (курс лечения состоит из 3-4, редко 5 процедур) постепенно нормализуется уровень лизоцима в крови, повышается фагоцитарная активность нейтрофилов, увеличиваются количество и функциональная активность Т-лимфоцитов крови. Кроме того, при применении УФОК у больных значительно улучшаются гемадинамика и микроциркуляция, нормализуются реологические свойства крови [Савельев В. С., 1981; Baumler Н. et al., 1982, 1983].

Дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа

При отсутствии эффекта от проводимой в течение 12-48 ч комплексной противовоспалительной терапии у больных с пельвиоперитонитом, нарастании местных и общих симптомов воспаления, невозможности исключить разрыв пиосальпинкса следует применить лапароскопию, которую должен производить опытный врач-эндоскопист.

Ценность лапароскопического исследования при острых воспалительных хирургических заболеваниях органов брюшной полости (острый панкреатит, болезнь Крона и др.) повышается в связи с возможностью выполнить направленное дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, а также осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекарственных растворов [Савельев В. С. и др., 1977]. В гинекологической практике показанием к дренированию брюшной полости является обнаружение во время лапароскопии острой формы пельвиоперитонита, обусловленной катаральным или гнойным двусторонним сальпингоофоритом.

Дренирование брюшной полости можно производить как под наркозом, так и под местной анестезией. Дренажи и микроирригатор следует вводить через дополнительные проколы передней брюшной стенки. Для введения микроирригаторов применяют троакар со стилетом диаметром 2-3 мм. Для введения дренажей может быть использован обычный изогнутый троакар диаметром 7-8 мм, применяемый для лапарацентеза.

В качестве микроирригатора применяют трубку (диаметр 2 мм) из поливинилхлорида, в качестве дренажей - обычную резиновую (диаметр 5-7 мм) или полиэтиленовую (диаметр 5-7 мм) трубку. На концах дренажных трубок, вводимых в брюшную полость, вырезают 4-5 отверстий длиной 0,4-0,5 см (вдоль трубки) и шириной 2-3 мм (1 /з толщины трубки) во избежание отрыва части дренажа при извлечении.

Микроирригатор вводят в подпеченочное пространство. Местом введения дренажей является наружная треть расстояния от пупка до передних верхних остей подвздошных костей, дренажи вводят по наружному краю прямых мышц живота (слева - это место наложения пневмоперитонеума). Под контролем лапароскопа производят пункцию передней брюшной стенки троакаром со стилетом. Кожа и апоневроз в выбранных точках должны быть рассечены на длину, соответствующую диаметру троакара. Обычно вводят два дренажа и один микроирригатор (рис. 12,13). Правый дренаж с помощью манипулятора укладывают в правый латеральный канал брюшной полости и располагают в маточно-прямокишечном пространстве, левый - в пузырно-маточном. После установления дренажей и определения правильности их положения лапароскоп извлекают, газ из брюшной полости удаляют. Дренажи фиксируют к коже шелковыми или капроновыми лигатурами. Концы дренажей удлиняют резиновыми или полиэтиленовыми трубками и опускают во флаконы с раствором фурацилина (1:5000) или другим дезинфицирующим раствором.

Микроирригатор необходим для введения антибактериальных препаратов в брюшную полость. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов и их вида, который устанавливают при посеве материала из брюшной долости, полученного при лапароскопии, а также при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании выделений из половых путей.

В первые сутки до получения результатов антибиотикограммы целесообразно применять аминогликозы (канамицин, мономицин). При катаральном сальпингите через микроирригатор вводят растворы антибиотиков, при явлениях пельвиоперитонита проводят перфузию лекарственных веществ, обеспечив адекватный отток. В случае нарушения оттока необходимо промыть дренажные трубки и изменить их положение. Через микроирригатор ежедневно вводят до 700 мл жидкости (0,25% раствор новокаина с изотоническим раствором хлорида натрия и раствором Рингера - Локка) с антибиотиками (например, 0,5 г канамицина, мономицина или тетраолеана) в течение 3-4 ч, через дренажи происходит эвакуация экссудата. Через 8-12 ч рекомендуется одномоментно ввести через микроирригатор в брюшную полость дополнительно ту же дозу антибиотиков (например, 0,5 г канамицина) в 20 мл 0,25% раствора новокаина. Дренажи и микроирригатор следует удалить на 4-5-е сутки. Если дренажи перестают функционировать раньше этого срока, то их необходимо удалить. В таком случае антибиотики вводят через микроирригатор одновременно 2 раза в сутки в брюшную полость (в тех же дозах в 20 мл 0,25% раствора новокаина).

Использование новокаина для введения антибиотиков в брюшную полость объясняется его обезболивающим действием. Кроме того, новокаин улучшает трофику и регенерацию тканей, усиливает и пролонгирует действие антибиотиков, нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Вводя лекарственные препараты через дренажные трубки, продолжают комплексную противовоспалительную терапию.

Комплексное противовоспалительное лечение, включающее дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, нередко позволяет избежать пробной лапаротомии и дает выраженный лечебный эффект. Следует отметить, что дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа производят не только при неэффективности общепринятой терапии, но и в тех случаях, когда при осуществлении диагностической эндоскопии обнаруживают пельвиоперитонит, обусловленный катаральным или гнойным воспалением придатков матки.

При сравнительном анализе результатов терапии с дренированием брюшной полости и без такового отмечено [Савельева Г. М. и др., 1980], что общее самочувствие больных основной группы улучшалось на 3-4-е сутки после дренирования, а больных, которым проводили обычную противовоспалительную терапию без дренирования, - на 7-12-е сутки. Нормализация содержания лейкоцитов в периферической крови у больных, которым производили дренирование брюшной полости, происходила в течение первых 3 сут, причем у большинства в первые 24 ч после лапароскопии, а в контрольной группе больных - на 4-6 сутки.

Несмотря на то, что заболевание, при котором проводили дренирование брюшной полости, протекало более тяжело, нормализация температуры тела происходила на 1-6-е сутки, у больных контрольной группы - лишь на 3-14-е сутки. Раньше исчезали также симптомы раздражения брюшины. Очаговые изменения, по данным гинекологического исследования, у больных, которым проводили дренирование брюшной полости, происходили на 6-7 сут раньше. У каждой 3-й больной, которым проводили общепринятую терапию, не удалось полностью ликвидировать патологические изменения в области внутренних половых органов, и потребовалось продолжить лечение в амбулаторных условиях.

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий реинфузии УФОК и дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа позволяет уменьшить длительность острого периода заболевания на 6-8 дней и продолжительность общего пребывания больной в стационаре на 8-10 сут, а также обеспечивает более стойкий эффект.

Оперативное лечение острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Ранее при неэффективности консервативной противовоспалительной терапии или невозможности исключить разрыв пиосальпинкса рекомендовали производить пробную лапаротомию. При выявлении острого сальпингита без мешотчатых гнойных тубоовариальных образований лапаротомию заканчивали выполнением туалета и дренирования брюшной полости. В настоящее время дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа в подобных ситуациях избавляет больную от чревосечения. При отсутствии положительной динамики в состоянии больной или нарастании местных и общих симптомов воспаления в течение первых 24 ч после дренирования брюшной полости необходимо произвести оперативное вмешательство.

В 70-е годы многие клиницисты широко использовали пункцию брюшной полости через задний свод влагалища либо пункцию гнойных тубоовариальных воспалительных образований. Некоторые авторы и в настоящее время придерживаются подобной тактики при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями [Сольский Я. П., Иванюта Л. И., 1975; Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М., 1979]. Они предлагают производить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища на ранних этапах заболевания до начала экссудации, т. е. в фазе гидеремии, что, по их мнению, позволяет предупредить образование спаек и уменьшить продолжительность пребывания больной в стацонаре. Одновременно в брюшную полость предлагается вводить лекарственные смеси, состоящие из антибиотиков с хлорофиллиптом или химотрипсином. При серозном экссудате лечебные пункции рекомендуется производить 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), при гнойном - через день (4-10 пункций).

В то же время Л. С. Персианинов (1971), И. М. Старовойтов (1972), В. А. Голубев (1975) считают целесообразным расширить показания к оперативному лечению гнойных образований придатков матки, поскольку после временного улучшения состояния больных, связанного с эвакуацией гноя, в последующем возникает рецидив (в связи с образованием высокорезистентных к антибиотикам штаммов возбудителей, в частности кишечной палочки и стафилококков), углубляются изменения обмена и функциональной способности почек, нередко образуются придатково-влагалищные свищи.

В последние годы появились сообщения о лечении тазовых абсцессов путем пункции и аспирации гноя с помощью лапароскопа. J. Henry-Suchet и соавт. (1985) произвели лапароскопию при остром течении воспаления с образованием гнойных тубоовариальных абсцессов. Контрольная лапароскопия, произведенная авторами через б мес, показала, что только у 1 из 6 больных, которым была произведена аспирация гноя при сальпингите и пе-львиоперитоните, и у 1 из 8 больных, которым была выполнена пункция свежих тубоовариальных абсцессов с аспирацией гнойного содержимого, в брюшной полости обнаружены легкие спайки. У остальных больных патологии органов малого таза не выявлено. При старых тубоовариальных абсцессах с помощью контрольной лапароскопии была установлена неэффективность лечения у 9 из 10 больных.

Результаты проведенных авторами исследований согласуются с нашими данными [Савельева Г. М., 1980; Савельева Г. М. и др., 1983] об эффективности дренирования при лапароскопии, применяемой при лечении острых гнойных заболеваний придатков матки. Кроме того, она позволяет определить показания к оперативному вмешательству и уменьшить число хирургических вмешательств при данной патологии.

Пункцию образований через задний свод влагалища можно производить с лечебной целью (с введением лекарственных препаратов) при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Проводят 2-3 процедуры через 2-3 дня. Пункция тубоовариальных образований при двустороннем процессе или наличии перитонеальных явлений противопоказана. По нашим данным, использование пункций с лечебной целью при одностороннем гнойном тубоовариальном образовании приводит к излечению более чем 80% больных.

Показаниями к оперативному лечению острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов являются наличие диффузного перитонита, разрыв пиосальпинкса, отсутствие эффекта в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа.

На протяжении многих лет в литературе обсуждается вопрос об объеме оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Если при гнойном сальпингите большинство авторов считают возможным ограничиться дренированием брюшной полости, то при разрыве гнойного тубоовариального воспалительного образования предлагают производить радикальные операции, вплоть до пангистрэктомии. Л. С. Персианинов (1976) справедливо указывает, что результаты оперативного лечения тем лучше, чем больше времени прошло от начала острого заболевания или обострения воспалительного процесса. По его мнению, экстренное оперативное вмешательство показано только при нарастающей угрозе разрыва или разрыве гнойных образований придатков матки и перитоните. В этих случаях результаты лечения тем лучше, чем раньше произведена операция.

Учитывая, что воспалительные заболевания чаще наблюдаются у женщин молодого возраста, большинство авторов считают необходимым производить щадящие операции у больных до 40 лет и увеличивать объем оперативного вмешательства у женщин старше 40 лет.

Кроме возраста больных, необходимо учитывать характер воспалительного процесса и наличие сопутствующей патологии половых органов. При острых воспалительных заболеваниях матки и придатков, в тех случаях когда оперативное вмешательство производят по экстренным показаниям, определяющими факторами при выборе объема операции являются характер воспалительного процесса (наличие сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального воспалительного образования с разрывом или без такового), его распространенность (односторонний или двусторонний) и степень выраженности перитонита. Кроме того, большое значение при определении объема оперативного вмешательства имеет связь заболевания с абортами или внутриматочными контрацептивами (ВМК). В этих случаях методом выбора является экстирпации матки с односторонним или двусторонним удалением придатков (иногда труб). Придатки удаляют в случае их гнойного воспаления (абсцесс). Если у женщины репродуктивного возраста труба с одной стороны или яичник не изменен, их необходимо сохранить. Можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки, если воспалительный процесс в придатках сопровождается выраженной инфильтрацией тканей и экстирпацию произвести технически трудно. При гнойном воспалении придатков матки, не связанном с абортами и применением ВКМ, допустимо удалить придатки с одной или двух сторон либо произвести надвлагалищную ампутацию матки. Оперативное лечение должно включать дренирование брюшной полости (по возможности с кольпотомией).

По нашим данным (274 больных), при остром течении воспаления показанием к экстренному чревосечению явилось наличие перитонита (22% больных), подозрение на разрыв пиосальпинкса (20,4%) и неэффективность комплексной противовоспалительной терапии в течение первых 2-3 суток лечения при наличии пельвиопери-тонита (57,6%). В течение первых 10 ч после поступления в стационар операция произведена каждой 2-й больной, в первые сутки начала заболевания оперативное вмешательство выполнено 65,1% больных, на 2-е сутки - 26,2%, на 4-5-е сутки и позже - только 7 больным. У большинства больных при чревосечении обнаружен выпот в брюшной полости: гнойный (45%), гнойно-геморрагический (12%) или серозный (17%). Петли кишечника у каждой 3-й больной были вздуты, инъецированы, с наложениями фибрина, у 20% больных они были спаяны с органами малого таза. У большинства женщин обнаружено воспалительное гнойное тубоовариальное образование 42,5% или пиосальпинкс (18,2); у каждой 2-й из них наблюдался разрыв капсулы образования. Экстирпация матки произведена у 20,5% больных, надвлагалищная ампутация матки - у 15,7%, удаление придатков матки - у 25,6%, труб - у 20,9% больных. Следует отметить, что у 17,3% женщин операцию закончили ревизией, туалетом брюшной полости и дренированием (операции произведены до внедрения в практику лапароскопии).

При ревизии органов малого таза во время операции и при Гистологическом исследовании удаленных препаратов сопутствующие гинекологические заболевания выявлены у 29,9% больных с впервые диагностированным острым воспалением и у 45% с воспалением, возникшим на фоне хронического процесса. Наиболее часто воспаление сочеталось с миомой матки (у 8,6% больных с впервые выявленным воспалением, у 15% - с хроническим) и опухолевидными образованиями яичников (у 9,9 и 19% соответственно).

В послеоперационном периоде проводят такую же терапию (антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая), направленную на улучшение реологических и коагуляционных свойств крови, стимуляцию иммунитета, принципы которой изложены выше.

По нашим данным, частота послеоперационных осложнений составляет 14,6%. У больных, оперированных в связи с неэффективностью противовоспалительной терапии и подозрением на разрыв пиосальпинкса, выявлены следующие осложнения: нагноение послеоперационной раны с частичным (4%) или полным (2,7%) расхождением краев, культит (1,4%), пневмония (1,4%). У больных, оперированных по поводу диффузного и разлитого перитонита, послеоперационные осложнения встречались чаще. У них наблюдались частичное (13%) или полное (4,3%) расхождение краев послеоперационной раны, послеоперационный перитонит (2 больных), сепсис (2), ранняя спаечная непроходимость тонкой кишки (2), образование ректовагинального свища (1). Послеоперационные осложнения встречались тем чаще, чем позже от начала заболевания произведено чревосечение при перитоните, что было связано с поздним поступлением больных в стационар. Осложнения были более выраженными также у больных, у которых заболевание развилось в связи с применением ВМК. Ретроспективный анализ показал, что у всех больных были нарушены правила введения ВМК (не учитывался анамнез и наличие гинекологических заболеваний, были нарушены сроки применения контрацептива).

Некоторые авторы [Савицкая Л. К. и др., 1982; Junge W. D., Beckert W., 1981; Puder H., 1981] при оперативном вмешательстве по поводу воспалительных заболеваний придатков матки предлагают одновременно производить удаление аппендикса при его хроническом воспалении или даже неизмененного. Мы согласны с мнением И. М. Старовойтова (1972) и В. А. Голубева (1975), которые считают, что преимущество аппендэктомии в этих случаях состоит лишь в том, что исключается возможность развития аппендицита в последующем. В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1985) справедливо полагают, что аппендикс необходимо удалять только при наличии показаний, в противном случае увеличивается операционный риск.

По нашим данным, послеоперационные осложнения также чаще наблюдались при одновременном производстве аппендэктомии по поводу воспалительных изменений червеобразного отростка.

В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984) отметили, что наиболее тяжело протекает воспалительный процесс внутренних половых органов, вызванный кишечной палочкой. По нашим данным, у каждой второй больной, оперированной по поводу острого воспаления внутренних половых органов, посевы из брюшной полости были стерильными. Одинаково часто (11,9%) высевали стафилококк и гонококк, реже - кишечную палочку (8,9%), другую грамотрицательную флору (18,7%), синегнойную палочку (4,2%), стрептококк (2,1%). Следует отметить, что тяжелые формы перитонита чаще наблюдались при ассоциациях микробов: стафилококков, кишечной палочки и гонококка, гонококка и клебсиеллы, стафилококков и синегнойной палочки, грамотрицательной флоры с другими видами возбудителей. При наличии пельвиопери-тонита возбудителями инфекции являлись стафилококк (18,5%) или гонококк (18,5%), реже - кишечная палочка (3,7%) и другая грамотрицательная флора (11,1%). Посевы из брюшной полости были стерильными у 37% больных. При перитоните возбудителями воспаления реже являлись стафилококк (4,7%), гонококк (4,7%), кишечная палочка (4,7%). Чаще высевали другую грамотрицательную микрофлору (28,5%). Посевы из брюшной полости были стерильными у 57,1% больных.

Другие методы терапии.

В связи с тем что у всех больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов наблюдаются признаки вторичного иммунодефицита после стихания острых явлений, необходимо проводить иммунокорригирующую терапию. Независимо от этиологии воспалительного процесса целесообразно использовать концентрированный очищенный стафилококковый анатоксин, который представляет собой фильтрат бульонной культуры стафилококка, обезвреженный формалином и теплом, сконцентрированный и очищенный от балластных веществ этиловым спиртом. Препарат нельзя применять в сочетании с γ-глобулином или анти-стафилококковой плазмой. Противопоказаниями к его использованию являются заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь III стадии), туберкулез, аллергические заболевания, болезни почек, эндокринной системы и крови.

Концентрированный очищенный стафилококковый анатоксин обычно вводят на 3-4-е сутки пребывания больной в стационаре на фоне продолжающейся антибактериальной терапии по следующей схеме: под кожу паховой складки бедра (зоны Захарьина - Геда) один раз в 3 дня в возрастающих дозах (0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 0,9 и 1,2 мл).

Общая реакция на введение препарата, как правило, не возникает; у некоторых больных отмечается повышение температуры тела до 37,5-38°С, что мы связываем с искусственным обострением процесса в ответ на введение анатоксина. Местная реакция, как правило, наблюдается, но выражена незначительно (диаметр очага гиперемии не превышает 8-10 см). Очаговая реакция (увеличение отечности и болезненности в области пораженных придатков) незначительна и возникает после 2-3 инъекций препарата. У всех больных отмечен выраженный клинический эффект. Отсутствие эффекта свидетельствует, как правило, о наличии другой гинекологической патологии или о болевом синдроме неясной этиологии. В этих случаях для уточнения диагноза следует провести лапароскопическое или эхографическое исследование.

Действие анатоксина объективно оценивают по накоплению в крови антитоксина. Увеличение содержания антитоксина в крови до 8-64 АЕ/мл отмечено у 99% больных. Антитоксин, накапливающийся в крови в процессе иммунизации, нейтрализует ядовитые продукты жизнедеятельности микроорганизмов. У больных повышаются показатели неспецифической защиты и иммунитета: наряду с увеличением количества специфических антител (более чем в 20 раз) и стойким клиническим эффектом наблюдаются выраженная активация функциональной активности Т-лимфоцитов и фагоцитов клеток крови, повышение в крови уровня IgG. Активация факторов неспецифической защиты (фагоцитов) обусловливает высокую эффективность препарата и при смешанной бактериальной инфекции.

Предложенная нами иммунокорригирующая терапия воспалительных заболеваний внутренних половых органов приводит к развитию стойкого иммунитета, сохраняющегося на протяжении 18-24 мес, при этом содержание антитоксина в крови составляет 4-6 АЕ/мл. Через 2 года необходимо проводить реиммунизацию, вводя 0,1; 0,3 и 0,5 мл анатоксина. Ее проводят в амбулаторных условиях, одновременно назначают витамины группы В, С, Р и проводят физиотерапию (электрофорез цинка, меди, ультразвук, фонофорез). Реиммунизация сопровождается увеличением содержания специфических антител в крови до 8-16 АЕ/мл.

При отсутствии анатоксина в стационаре необходимо провести курс лечения гистаглобулином. Одновременное введение стафилококкового анатоксина и гистаглобулина нецелесообразно.

Больным острой восходящей гонореей по мере стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибактериальной терапии следует вводить гоновакцину по обычной методике: 250 млн., 500 млн., 750 млн. микробных тел внутримышечно, прибавляя по 250 млн., довести дозу до 2 млрд. (препарат вводят 1 раз в 3 дня). Через 5 дней после прекращения лечения антибиотиками на фоне одной из инъекций гоновакцины следует провести комплексную провокацию, а затем получить мазки для бактериоскопического и посевы для культурального исследования в течение последующих 3 дней.

Через 1-2 мес после выписки из стационара больным, у которых отмечаются частые рецидивы воспаления и длительное течение заболевания, если иммуностимуляцию проводили гоновакциной, необходимо рекомендовать применение гистаглобулина по общепринятой методике. В случае использования концентрированного очищенного стафилококкового анатоксина гистаглобулин назначать не следует. Лечение гоновакциной, стафилококковым очищенным анатоксином, гистаглобулином начинают в стационаре и продолжают в амбулаторных условиях.

В последние годы появились сообщения о применении лазерного излучения при воспалении половых органов (Дрейзин Ю. В. и др., 1976; Жукова О. С., 1983). Выраженное лечебное действие лазерного излучения объясняют стимулирующим влиянием на показатели неспецифической защиты и иммунитета. С целью стимуляции иммунитета (в частности, воздействие на Т-лимфоциты) при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов О. С. Жукова (1983) использовала также левамизол и витамин В 6 . Левамизол рекомендуется применять по 100 мг 3 раза в неделю в течение 4 нед, витамин В 6 - в виде 5% раствора по 1 мл внутримышечно через день (всего 10 инъекций). Г. В. Дзяк и 3. М. Дубоссарская (1985) сообщили об эффективности левамизола, который применяют по следующей схеме: по 150 мг в течение 3 дней в неделю на протяжении 1-1,5 мес.

По нашим данным, существенной активации иммунитета в результате применения левамизола не наблюдается. Длительное его применение, наоборот, вызывает угнетение функционального состояния Т-лимфоцитов.

Для усиления фагоцитарной активности лейкоцитов и всей ретикулоэндотелиальной системы, а также ускорения выработки защитных антител у больного с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов Я. П. Сольский и И. Е. Гетман (1975) предложили использовать пентоксил. Его назначают внутрь по 0,2-0,4 г 3 раза в день после еды в течение 10-15 дней.

При лечении больных с воспалительными заболеваниями половых органов многие клиницисты большое значение придают проведению физиотерапевтических процедур. Лечебные физические факторы рассматривают как своеобразные адаптогены, мобилизующие адаптационные механизмы самого организма, усиливающие неспецифические факторы иммунологической защиты, компенсаторно-защитные и приспособительные механизмы всего организма. При этом такие варианты физиотерапевтического воздействия, как токи УВЧ, УФО, применяют в комплексе лечебных мероприятий даже в остром периоде заболевания. УВЧ-терапия, проведенная при острых экссудативных процессах в ранние сроки, способствует повышению проницаемости капилляров, активизирует кровоток, усиливает иммунобиологические процессы (Стругацкий В. М. 1972, 1981).

После прекращения острых явлений применяют такие виды лечения, как ультразвук, электрофорез меди, цинка, местные рассасывающие процедуры (микроклизмы, тампоны с лекарственными препаратами), лечебная гимнастика. Ультразвук оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, ганглиоблокирующее действие, стимулирует функцию надпочечников и половых желез. В основе действия ультразвука лежит механическое, химическое и тепловое воздействие на клеточном и субклеточном уровнях. Аналгезирующее действие ультразвука обусловлено уменьшением ацидоза в воспаленных тканях, а также его ганглиоблокирующим действием (Ефанов И. О., Дзага-нова Т. Ф., 1980). Он вызывает также расширение сосудов, ускорение обмена веществ, приводит к увеличению проницаемости тканевых мембран, усвоения тканями кислорода, улучшению процессов регенерации. По мнению Р. 3. Амирова (1978), рассасывающее действие ультразвука связано с расщеплением пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы, что предупреждает образование спаек.

В. И. Краснопольский (1977) и С.Н. Буянова (1980) с успехом применяли ультразвук в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, для предотвращения развития осложнений и спаечного процесса. В последние годы ультразвук используют одновременно с введением лекарственных средств, в частности гидрокортизона (фонофорез). Кроме ультразвука, применяют микроволновую, дециметровую, вакуумную и электровакуумную терапию.

В приложениях 1, 2 и 3 в виде таблиц представлены основные компоненты лечебных мероприятий при остром сальпингоофорите, пельвиоперитоните и перитоните (послеоперационный период).

В настоящее время большое значение имеет своевременная медицинская реабилитация женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и придатков. Она включает три этапа: собственно медицинская реабилитация или восстановительная терапия, направленная на профилактику хронического течения заболевания и возникновения рецидивов; профессиональная и социальная реабилитация - период социального, трудового и бытового устройства. В общемедицинской проблеме вопросы реабилитации больных после перенесённого острого воспаления половых органов занимают особое место, так как, кроме восстановления трудоспособности женщины,большое значение имеет сохранение или восстановление нарушенной репродуктивной функции. Известно, что среди всех причин бесплодия в браке патология маточных труб составляет 30-40%. Примерно в 80% случаев трубное бесплодие является следствием перенесенного сальпингоофорита неспецифической или специфической этиологии. Использование восстановительного оперативного лечения трубного бесплодия приводит к наступлению беременности лишь у 15-34% больных [Давыдов С. Н., 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson I. В. et al., 1983]. В связи с этим интенсивная терапия острых воспалительных заболеваний придатков матки и профилактика их возникновения имеют большое социальное значение.

Своевременная интенсивная терапия, проводимая в стационаре, долечивание в амбулаторных условиях, диспансерное наблюдение и санаторно-курортное лечение способствуют успешной реабилитации больных.

Восстановительное лечение в амбулаторных условиях (в женской консультации, на предприятии, в санатории-профилактории, на курорте) основано на широком использовании природных факторов, физиотерапии, рационального питания и др. Результатом этого лечения является восстановление функции иммунной, эндокринной, сосудистой и нервной систем, что способствует повышению трудоспособности, определяющей профессиональную и социальную реабилитацию [Бодяжина В. И., 1978].

Профилактика

Новая редакция программы КПСС и "Основные направления экономического и социального развития СССР на 1986-1990 гг. и на период до 2000 г." предусматривают, чтобы все силы и средства медицинской науки и практического здравоохранения были направлены на разработку, совершенствование и внедрение наиболее эффективных мер по укреплению здоровья населения и, особенно профилактики заболеваний. Указаны пути и средства достижения интенсивного повышения уровня здоровья путем обеспечения высококвалифицированной медицинской помощью и диспансеризации всего населения, развития и совершенствования материально-технической базы здравоохранения. С этой целью намечается ввести систему всеобщей диспансеризации населения, осуществить дальнейшее развитие сети учреждений по охране здоровья матери и ребенка, поликлиник, больниц, санаториев и оснащение их современной медицинской аппаратурой и оборудованием. Особое значение необходимо уделять профилактике, своевременному целенаправленному комплексному противовоспалительному лечению (необходимо соблюдать принцип преемственности между стационаром и женской консультацией), а также диспансеризации женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Профилактику воспалительных заболеваний внутренних половых органов следует осуществлять, начиная с периода новорожденности. Необходимым условием профилактики является соблюдение правил личной гигиены. У девочек необходимо выявлять и своевременно лечить вульвовагинит. Важно установить причины позднего наступления менархе и развития гипоменструального синдрома как возможного проявления туберкулеза половых органов. При наличии у девочек вульвовагинита особенно длительно текущего и не поддающегося противовоспалительной терапии, следует проводить вагиноскопию для осмотра шейки матки, выявления и своевременного лечения цервицита.

У женщин профилактика воспалительных заболеваний внутренних половых органов заключается в тщательном соблюдении личной гигиены и культуры половых отношений. Необходимо своевременно выявлять и лечить хронические экстрагенитальные воспалительные заболевания (тонзиллит, холецистит, энтероколит, аппендицит).

В раннем послеродовом периоде необходимо осуществлять восстановление анатомической целости тканей при разрыве промежности и шейки матки, в противном случае нарушаются барьерные механизмы защиты внутренних половых органов от инфекции. С целью сохранения барьерной функции шейки матки важно проводить своевременное лечение ее патологических состояний.

Одним из важных звеньев профилактики острых воспалительных заболеваний является своевременное обнаружение гонорейной инфекции. В связи с этим при всех воспалительных процессах, развивающихся в половых органах женщин, необходимо уточнить этиологию и проводить адекватную терапию. С этой целью при первом же обращении к врачу гинекологической больной необходимо взять мазки для выявления микробной флоры. После этого при хроническом неспецифическом кольпите, цервиците, трихомонадном или микотическом кольпите, воспалительном процессе в матке и придатках необходимо провести комплексную провокацию с последующим исследованием флоры уретры, канала шейки матки и прямой кишки. Особенно должно настораживать врача появление межменструальных кровяных выделений (среди полного здоровья), кровотечений перед и после менструации. После исключения специфического (гонорейного) процесса при неэффективности противовоспалительной терапии, которую следует проводить в течение не более 3 нед, больную госпитализируют и обследуют, для того чтобы исключить патологию эндометрия, при этом обязательно берут мазки для цитологического исследования.

Большое значение в профилактике острых воспалительных заболеваний женских половых органов имеют борьба с абортами, рациональное использование современных контрацептивов. При осуществлении искусственного прерывания беременности, любого внутриматочного вмешательства, биопсии шейки матки необходимым условием является санация влагалища. Важно учитывать противопоказания к использованию внутриматочных контрацептивов и соблюдать правила их применения.

Большое значение в профилактике рецидивов воспалительных заболеваний внутренних половых органов имеет адекватная комплексная терапия первично возникшего острого заболевания и обострения хронического процесса, которую проводят в стационаре. Следует обратить внимание на преемственность ведения больных после выписки их из стационара. Известно, что благодаря развитым защитным приспособительным механизмам женского организма острые явления воспалительного процесса быстро стихают, улучшается общее самочувствие, нормализуются температура тела и гематологические показатели, исчезают боли и другие симптомы. Однако все это не дает основания считать женщину выздоровевшей. Реакции иммунитета и показатели неспецифической защиты в течение длительного времени могут быть снижены, особенно если в стационаре не проводили иммунокорригирующую и десенсибилизирующую терапию. Вследствие этого воспалительный процесс может перейти в хроническую стадию.

Обострение воспаления может возникать под влиянием гриппа, острого респираторного заболевания, охлаждения, перегревания и т. д., которые ослабляют и без того подавленные иммунные реакции организма. При этом нередко возникают глубокие изменения, которые могут привести к нарушению специфических функций женского организма (бесплодие, нарушение менструальной функции), развитию болевого синдрома, формированию воспалительных тубоовариальных образований. В связи с этим женщина должна оставаться под наблюдением врача женской консультации и продолжать лечение до полной ликвидации воспалительных явлений. При переходе заболевания в хроническую стадию, длительном его течении, с частыми рецидивами больные должны находиться под диспансерным наблюдением, им необходимо проводить профилактическое лечение в весенне-осенний период. При отсутствии эффекта от лечения целесообразно провести эхографическое, а в случае необходимости и лапароскопическое исследование, так как под маской хронического сальпингоофорита нередко скрываются наружный и экстрагенитальный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, опухолевидные и опухолевые образования яичников, миома матки.

Обязательным условием лечения женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов является обследование полового партнера у уролога и лечение у него воспалительных процессов.

Профилактика и адекватная терапия воспалительных процессов внутренних половых органов способствуют сохранению репродуктивной функции женщины, обеспечивают полноценное участие ее в общественной и производственной деятельности.

Предисловие (не приводится) Список литературы [показать]

1. Абурел Е. И., Петреску В. Д. Туберкулез половых органов у женщин. - Бухарест, 1975.
2. Бакулева Л. П. Гинекологические заболевания под маской острого живота. - В кн.; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В. С. Савельева, М., 1976 с. 459-475.
3. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978.
4. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщин. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 5-7.
5. Василевская Л. Я., Грищенко В. И., Кобзева Н. В., Юровская В. П Гинекология. - М.: Медицина, 1985.
6. Грищенко В. И., Резников В. А. Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, для лечения воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов. - Акуш. и гин., 1983, № 9, с. 52-55.
7. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов. - Акуш. и гин., 1983 № 2, с. 57-59.
8. Колачевская Е. Н. Туберкулез женских половых органов. - М.: Медицина, 1975.
9. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984.
10. Малыхина Р. И., Гордиенко Ю. А., Федун 3. В. Туберкулез половых органов женщины. - Киев: Здоров’я, 1976.
11. Машковский М. Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1984.
12. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Гинекология. Киев: Здоров’я, 1979.
13. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1976.
14. Петров Р. В. Иммунология. - М.: Медицина, 1983.
15. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Атауллаханов Р. И. Иммуногенетика и искусственные антигены. - М.: Медицина, 1983.
16. Савельев В. С., Торицин А. А. Гнойный перитонит. Труды 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, 1979, вып. 28, с. 122-136.
17. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Богинская Л. Н., Иванова Т. В. Значение лапароскопии в диагностике и лечение острого воспаления внутренних половых органов женщин. - Акуш. и гин., 1979, № 7, с. 28-30.
18. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. И. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии. - Ташкент: Медицина, 1981.
19. Сольский Я. П., Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов. - Киев.: Здоров’я, 1975.
20. Стрижова Н. В., Зайцева Е. П., Гаспарян Н. Н. Сравнительные данные тепловизионной диагностики воспалительных заболеваний и опухолей гениталий. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 48-51.
21. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В., Гонорея женщины.- М.: Медицина, 1983.
22. Федоров В. Д. Лечение перитонита. - М.: Медицина, 1974.
23. Шаткин А.А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев: Здоров’я, 1983.
24. Эндоскопия в гинекологии/Под ред. Г. М. Савельевой. - М.: Медицина, 1983.
25. Allen L. A., Schoon М. G. Laparoscopic diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. - Brit J. Obstet. Gynaec., 1983, vol. 90, № 10, p. 966-968.
26. Greatsas G. K.. Pavlatos M. P., Koumantakis E. et. al. Bacteriologic aspects of pelvic inflammatory disease in gynecologic patients.- Gynecol. Obstet. Invest.. 1982, vol. 13, № 1, p. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitisdiagnose. - Ther. Umsch., 1984, Bd. 41, № 7, S. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. al. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d’adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 cas). - Ginecologie, 1981, vol. 32 № 4,5 p. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, vol. 14, № 5, p. 106-110.
30. MardhP.A., Svensson L. Ghlamydial salpingitis. - Scand. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, p. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Interauterine contraceptive device use in patients with acute salpingitis. - Contraception, 1980, vol. 22, № 2, p. 107-114.
32. Ripa Т., Forslin L., Danielsson D„ Faldk V. Frequency of gonococcal and chlamydial infections in patients with laparoscopically verified acute salpingitis in 1970 and 1980. Epidimiological considerations. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, vol. 3662, № 7, p. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Etiology of acute salpingitis: influence of episode and duration of symptoms. Obstet. Gynec., 1981, vol. 58 № p, p. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Acute salpingitis: Role of chlamydia in the United States. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, p. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnose und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Ther. Umsch., 1984, Bd 41, № 7, S. 485-489.

Глава I. Этиология и патогенез острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Несмотря на постоянное усовершенствование терапевтических методов, любое заболевание, особенно при неправильном или несвоевременном лечении, может вызвать развитие тяжелых осложнений. А воспалительные процессы, затронувшие половую систему, могут лишить самого ценного – возможности стать родителем. Поэтому важно следить за здоровьем и проводить профилактику заболеваний половых органов.

Профилактические мероприятия для женщин

1. Периодическое посещение гинеколога. Кратность визитов – 1 раз в год, по назначению врача сдавать мазки или проходить кольпоскопию.
2. Самостоятельное обследование (пальпация) молочных желез. Проводить ежемесячно на 5–6 день цикла. Женщинам после 29–30 лет раз в год проходить маммографию.
3. Регулярный секс. Во время полового акта усиливается кровообращение в женских половых органах, что является профилактикой воспалительного процесса.
4. Выполнять упражнения для повышения тонуса вагинальных мышц. Рекомендовано женщинам после 40 лет.
5. Гигиена половой жизни. Для профилактики заболеваний половых органов рекомендуется использовать презерватив во время интимного акта.
6. Предохранение от нежелательной беременности в период репродуктивности. Регулярное использование контрацептивов поможет избежать аборта.
7. Своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. При частом сдерживании позывов происходит ухудшение циркуляции крови в области малого таза.
8. Гигиена половых органов. Женщине посещать душ следует не менее 1 раза в день. Омывать гениталии нужно в направлении от влагалища к анусу. А также следует ежедневно менять нижнее белье.
9. Во время менструации воздерживаться от половой близости. В этот период слизистая наиболее восприимчива к проникновению инфекции.
10. Рациональное питание. В обязательном порядке ввести в меню овощи и фрукты. Исключить мучную продукцию, так как она провоцирует развитие кандидоза.
11. Занятия гимнастикой или легкими видами спорта. Тренировки не должны доставлять дискомфорта, упражнения выполнять без подъема грузов, весом более трех килограмм.

Профилактика и уход за половыми органами поможет сохранить женщине гормональное равновесие и повысит качество интимной жизни.

В период беременности будущей маме следует с особым вниманием относиться не только к собственному здоровью, но и к развитию малыша. Специалисты выделяют несколько рекомендаций по профилактике аномалий развития половых органов:

1. Планирование беременности. Перед зачатием, женщине нужно пройти обследование у специалистов, по возможности вылечить хронические заболевания и санировать инфекционные очаги.
2. Стать на учет в консультативную клинику своевременно – до 12 недель беременности.
3. Регулярно посещать акушера и выполнять все рекомендации специалиста.
4. Отказаться на период беременности от пагубных привычек (курение, употребление алкоголя).
5. Без назначения врача не принимать медикаментозные препараты.

Профилактические мероприятия для мужчин

Предупреждение развития воспалительных процессов в мужской мочеполовой системе поможет сохранить сексуальное здоровье. Профилактика заболеваний половых органов у мужчин состоит из нескольких этапов:

1. Сбалансированный рацион. Достаточное употребление клетчатки и витаминов ускоряют обменные процессы и повышают мужскую силу.
2. Регулярные тренировки. Занятия лучше проводить с тренером, который сможет подобрать оптимальный вид нагрузок.
3. Прохождение регулярных профилактических осмотров. Особенно важно, при наличии хронических заболеваний.
4. Избавление от вредных привычек. Сюда входит курение, алкоголь и наркотики.
5. Отсутствие длительного воздержания. Регулярная половая близость способствует выработки мужских гормонов.
6. Избегания случайных связей. Предохранение защищает от инфекционных возбудителей, передающихся половым путем.

Медикаменты для профилактики заболеваний половой системы

Существует несколько групп химических средств, помогающих предотвратить инфицирование партнеров во время полового акта. Правильное применение гарантирует 65–70% результат.

Спермицидные средства

Главное предназначение – контрацептивы, а второстепенное – профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов. Защитный эффект распространяется не на все виды ЗППП, а также спермициды могут спровоцировать развитие кандидоза. К противопоказаниям относится беременность. Рекомендуемые препараты этой группы:

• Фарматекст;
• Контрацептин-Т;
• Стерилин;
• Делфин;
• Патентекс.

Преимуществом использования является сохранение всех естественных ощущений во время секса и простота применения. А к недостаткам относят возникновение побочного эффекта – жжение.

Антисептические средства

Являются экстренным методом профилактики заболеваний половых органов. Эффективность сохраняется при использовании в течение полутора часа после интимной близости. Средства выпускаются в виде растворов, предназначенных для обработки женских и мужских половых органов, поверхности бедра и лобка. А также вводят в мочеиспускательный канал, предварительно разбавив антисептик с водой. Представители на аптечном рынке:

• Хлоргексидин;
• Вокадин;
• Эльгидиум.

В основном применяют только при случайной связи.

Проведение вакцинации

Прививки делают против гепатита B и папилломавируса человека. Если отсутствуют противопоказания, то это отличное решение для профилактики на всю жизнь.

Антибиотические средства

Помогают предотвратить инфекционные заболевания половых органов, если принять в «ударной» дозе, в течение первых суток после секса. Такой способ профилактики создает большую нагрузку на все органы и системы организма. При постоянном употреблении развивается дисбактериоз в желудочно-кишечном тракте, снижаются защитные силы организма. Наиболее подходящей таблеткой для профилактики заболеваний половых органов является Сафоцид.

Профилактика с помощью механических средств

Барьерные (механические) препараты гарантируют 85% результат защиты от инфекционных заболеваний половой системы. Невысокая эффективность обусловлена несколькими факторами:

• инфекционный очаг может быть расположен на части тела, не закрытой презервативом;
• заражение контактно-бытовым путем – интимные игрушки или общие гигиенические средства;
• размер пор в латексе превышает размеры вирусов;
• используемая смазка повреждает слизистую женских половых органов, что способствует проникновению инфекционных возбудителей.

Но все равно презерватив считается популярным и эффективным средством защиты от заболеваний, передающихся во время полового акта. Рекомендуется использовать латексную защиту при всех видах секса.

Покупать следует в сертифицированных местах, проверяя целостность упаковки и срок годности.

Алгоритм действий при экстренной профилактике

Если нет возможности посетить медицинское учреждение, то экстренную профилактику можно провести антисептиком. Сначала нужно помочиться сразу после полового акта. Обработать область половых органов и кожу возле них антисептиком (антифунгин, хлоргексидин). При помощи тонкой насадки, идущей в комплекте, раствор антисептика вводится в уретру (2 мл) и во влагалище (10 мл). Через 1–3 минуты смыть раствор, от мочеиспускания следует воздержаться на час. И в завершение использовать свечу или таблетку с антисептиком. Вводиться 1 шт. во влагалище или мужской мочеиспускательный канал.

Для мужской половины человечества народные средства применяют в виде чайных сборов из лекарственных растений. Регулярное употребление сохраняет мужскую силу и здоровье. Курс лечения составляет 12–15 дней, а кратность – 2 раза в день. Для приготовления столовую ложку сбора заливают 500 мл кипятка, настаивают и процеживают. Порцию разделить на два приема.

• плоды дикой розы – 5 ст. л.;
• листья черной смородины – 1 ст. л.

• листья и стебли земляники – 1 ч. л.;
• листья ежевики – 1 ч. л.;
• сушеные плоды черной смородины – 3 ч. л.

• плоды малины (сушеные или замороженные) – 3 десертной ложки;
• листья черной смороды – 1 ст. л.;
• душица – 1 десертная ложка.;
• таволга – 1 десертная ложка.

• черный крупнолистовой чай – 10 ч. л.;
• зверобой – 2 ч. л.;
• мелисса – 3 ч. л.;
• измельченный корень валерианы – 1 ч. л.

Народные рецепты профилактики для женщин

Проводить профилактику фитотерапии женщинам можно в виде спринцевания и ванночек.

Настой для спринцевания заваривается, процеживается и остуживается до температуры тела. Вводиться с помощью кружки Эсмарха, медленно, а при ощущении дискомфорта следует немедленно прекратить.

Рецепт №1:

• кора дуба – 1 ч. л.;
• цветы лекарственной ромашки – 2 ч. л.;
• листья молодой крапивы – 3 ч. л.

Рецепт №2:

• цветы липы – 2 д. л.;
• цветы лекарственной календулы – 1 ч. л.;
• кора дуба – 3 ч. л.

Рецепт №3

• цветы календулы – 2 ч. л.;
• лаванда узколистная – 0,5 ч. л.;
• листья пушистой березы – 1 ч. л.

Симптомы и лечение заболеваний половых органов

Если же профилактика не помогла избежать развития воспалительного процесса в половых органах, следует приступить к лечению. Терапевтические мероприятия оговариваются со специалистом и должны строго выполняться, чтобы избежать хронизации заболевания.

Основные симптомы инфекционного поражения половой системы:

• зуд и чувство жжения в интимном месте;
• частое или редкое и болезненное мочеиспускание;
• повышение температуры тела, симптомы лихорадки;
• появление выделений из половых путей;
• образование язвочек или пузырьков.

К лечению заболеваний половых органов подходят комплексно, назначают несколько видов антибиотиков, основываются на результатах бактериологического исследования.

Помимо антибиотиков, назначают иммуностимулирующие препараты для повышения защитных сил организма. А также назначают препараты, которые улучшают кровообращение в органах малого таза.

Из физиотерапевтических методов применяют лазерную, магнитную и ультразвуковую терапию. Для мужчин дополнительным методом терапии является массаж предстательной железы. При улучшении самочувствия пациентов направляют на лечебную физкультуру, которая помогает восстановиться после длительного курса антибиотикотерапии.

Применяется санаторно-курортное лечение для закрепления терапевтического эффекта и с целью профилактики рецидивов. В оздоровительную программу входит грязелечение и УВЧ-терапия.

В реабилитационный период следует придерживаться диеты, назначенной врачом. Исключить все острые, соленые копченые и жареные продукты.

← Вернуться