Острый гломерулонефрит у взрослых. Гломерулонефрит: симптомы и лечение народыми средствами

Диагноз гломерулонефрит у взрослых пациентов весьма угрожающее здоровью состояние. Гломерулонефрит – это комплекс иммунологических заболеваний, которые поражают почки. Патология поражает клубочковый фильтр, в дальнейшем задействуя в патологический процесс и интерстициальную ткань почки, с дальнейшим прогрессированием процесса, в результате чего развивается склеротические изменения почечной ткани и дальнейшая почечная недостаточность.

История болезни гломерулонефрит(мкб 10)

Данная патология была впервые выявлена и описана врачом в 1827 году по имени Брайт Р.. Такое заболевание приобрело имя своего «создателя», после чего в двадцатом веке уже появилось более подробное описание и классификация. В результате заболевание разделили на этапы и тип течения. И только после того, как в медицинскую практику вошла биопсия, только тогда стало возможным изучать заболевание с точки зрения патогенеза.

В данное время согласно современной классификации заболевание почек гломерулонефрит (код мкб N00 – N08) имеется множество клинических форм.

Гломерулонефрит клинические формы, классификация

Классификация предусматривает разделение патологии на формы, фазы заболевания, по морфологии процесса.

Согласно классификации клинических форм выделяют:

• Нефротическую форму;
• Латентную форму;
• Гипертоническую;
• Гематурическую;
• Смешанную;

Как и большая часть хронических заболеваний гломерулонефрит подразделяют по фазам течения на фазу обострения, когда функция почек резко снижается, появляется острая симптоматика, нарастают изменения в структуре паренхимы почек. А также – стадия ремиссии. В этот промежуток заболевание затухает, функция почек может восстанавливаться, симптомы затухают.

По своей морфологии, то есть конкретному происходящему в ткани почки процессу, выделяют множественные формы гломерулонефрита, например быстропрогрессирующий гломерулонефрит почек. Такой принцип разделения заболевания в целом определяет дальнейшее лечение пациента.

Гломерулонефрит, патогенез

В развитии заболевания гломерулонефрит выделяют несколько теорий. Одна из них, больше других, имеет право на жизнь и это иммунная. Механизм развития такой патологии некоторые источники литературы рассматривают как генетическую аномалию одного из звеньев образования иммунной системы. В результате нарушаются восстановительные процессы в некоторых частях нефрона (функциональная единица почки). То есть, проще говоря, собственная иммунная система человека начинает рассматривать ткань почки как чужеродную (антиген) и в результате атакует ее, как уничтожает, например, вирус, попавший в организм.

Гломерулонефрит, клиника

Проявлениями данного заболевания служат несколько основных симптомов:

• Как правило, у пациента появляются отеки в районе лица, верхних и нижних конечностях;
• Симптом гипертонии проявляется в виде неконтролируемого повышения давления. Такая гипертония не поддается классической корректировке посредством медикаментозной терапии;
• Появление в моче форменных элементов крови (эритроцитов), которые может быть видно невооруженным глазом в виде примесей крови в моче, при этом моча имеет цвет «мясных помоев», например, при патологии гематурический гломерулонефрит, (отзывы). Также в моче появляется значительное количество белка. Такое состояние объясняется нарушением процесса фильтрации в клубочках почки, в результате нарушения их структуры.

А также самым тяжелый симптом проявления гломерулонефрита, является церебральный. Такое состояние проявляется приступами судорог, подобных при эпилепсии, но имеют название эклампсии.

Если заболевание быстро прогрессирует, то и симптомы нарастают стремительно. При этом больные гломерулонефритом должны проходить постоянное медицинское обследование и стационарное лечение.

Диагностика

Диагностика требует многочисленных лабораторных исследований и наличия компетентных специалистов. Сперва собирают жалобы пациента, затем проводят объективный осмотр. После этого проводят клинико-лабораторное обследование. В моче выявляют признаки гематурии Микрогематурию – в начале процесса, или макрогематурию – при острой форме заболевания.

Выделение белка с мочой также является диагностическим признаком развития заболевания гломерулонефрит. Далее проводят исследование клинического анализа крови и биохимических показателей почечных проб. Повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, снижение общего белка, повышение липопротеидов, азота, креатинина и мочевины свидетельствует о наличие патологии почек. А анализ на стрептококковые антитела позволит с большей точностью склонить диагноз в сторону гломерулонефрита.

После чего проводят ряд инструментальных исследований посредством УЗИ, рентгенографии почек (экскреторная урография), компьютерной томографии. Если необходимо уточнить непосредственную причину развития процесса проводят взятие биопсийного материала. Для этого, под контролем УЗИ берут участок ткани почки и отправляют на гистологическое исследование.

После постановки диагноза приступают к лечению.

Гломерулонефрит(код по мкб 10), лечение

Пациент с таким диагнозом должен быть госпитализирован в специализированное отделение и находиться на постельном режиме. Назначается диетстол по Певзнеру №7а, с ограничением соли, белков.

Но основным направлением в лечении является применение препаратов, угнетающих иммунную систему. Применяют гормональные препараты (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн). Также в целях вспомогательной терапии используют антикоагулянты и противовоспалительные средства.

Но прежде чем приступать к лечению и ставить диагноз, следует детально разобраться в причинах заболевания. Подробно о возможных причинах возникновения гломерулонефрита расскажем более подробно в следующей статье.

Причины

К развитию гломерулонефрита в большинстве случаев приводят заболевания стрептококковой природы. Но имеют место и другие инфекции и их осложнения. Многочисленные факторы, которые могут провоцировать начало такой тяжелой патологии как гломерулонефрит, причины возникновения, а именно патогенез развития заболевания имеет несколько теорий.

Теории развития гломерулонефрита (патогенез)

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания, но основная причина гломерулонефрита и основная теория это иммунологическая. Так, патогенетически, согласно данной теории, заболевание развивается на фоне очага острой или хронической инфекции, которая может располагаться в различных органах, не только в почках. Обычно источником инфекции является стрептококк. Но также возможно и наличие стрептококка пневмонии, и возбудителя менингита, и токсоплазмы, малярийного плазмодия, появления некоторых инфекций вирусной этиологии.

Суть иммунологической теории развития процесса в почках является образование в кровеносном русле иммунологических комплексов. Эти комплексы появляются в результате воздействия на организм различных бактерий и инфекционных процессов, на что иммунная система отвечает выработкой антитела на появившийся антиген. Причем антиген может быть как эндогенный (внутри организма), так и экзогенный (извне). За антиген организма может воспринять как микроорганизм, так и лекарственное средство, впервые введенное, токсины, соли тяжелых металлов. Также, собственный организм, по каким либо причинам может воспринять собственную ткань почек как антиген.

Далее, образовавшийся иммунный комплекс циркулирует в системном кровотоке, проходя через клубочковые фильтры, где они задерживаются и оседают, что приводит к последующему повреждению ткани клубочкового фильтра и прочих отделов почки.

Либо, при появлении антител непосредственно к почечной ткани, они как бы атакуют и уничтожают выявленный антиген (фильтрационные клубочки), вызывая воспаление и дальнейшее повреждение и их разрушение. Такое воспаление приводит к активации процессов гиперкоагуляции (повышенного свертывания) в кровеносном русле микрососудов. Затем присоединяются процессы реактивного воспаления. После чего ткань клубочков замещается соединительной тканью, и фактически погибает. Все это приводит к утрате функции фильтрации почки и дальнейшему развитию почечной недостаточности.

Вторая теория появления гломерулонефрита – наследственная, то есть имеется предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии. По другому еще называют синдром Альпорта. Для данного синдрома характерен доминантный тип наследования, чаще всего по мужской линии с проявлениями гематурического гломерулонефрита, сочетание данной патологии с наследственной глухотой.

Гломерулонефрит: причины заболевания

Современная медицина выделяет следующие возможные причины и предрасполагающие факторы возникновения гломерулонефрита:

• Наличие в организме очага острой или хронической инфекции, чаще, стрептококковой, но возможно присутствие возбудителя и стафилококков, гонококков, малярийного плазмодия, токсоплазмы, и прочие. Но только микроорганизмы могут приводить к такому заболеванию. Большое многообразие вирусов и даже грибковой инфекции способны провоцировать начало гломерулонефрита;
• Воздействие на организм различных высокотоксичных химических веществ приводит к склеротическим изменениям почечной ткани, и даже возможно, к развитию острой почечной недостаточности при комплексном воздействии и системном поражении;
• Аллергизация организма за счет применения новых лекарственных средств, которые ранее не вводились в данный организм. А также такое проявление характерно у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом;
• Введение вакцин – причины гломерулонефрита у детей;
• Наличие системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, при которых происходит генерализованное поражение;
• Погрешности в питании в виде употребления больших количеств некачественных консервантов.

Гломерулонефрит: причины, симптомы, предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами, которые могут приводить к развитию гломерулонефрита опосредованно, являются:

• Длительное воздействие низких температур является серьезным фактором, приводящим к развитию в дальнейшем такой патологии. Это происходит ввиду того, что в результате переохлаждения происходит спазм сосудов по всему организму рефлекторно, с целью сохранения энергии;
• Также способствует появлению заболевания гломерулонефрит наличие у пациента сахарного диабета второго и первого типа, ввиду системных метаболических нарушений;
• Для женщин предрасполагающим фактором являются роды, и/или выскабливания полости матки (как открытые входные ворота для инфекционного процесса и инфицирования гематогенным путем).

Причина развития гломерулонефрита острого и хронического

Конечно, в современной клинической практике основная причина острого гломерулонефрита является стрептококковая инфекция. Наряду с этим гломерулонефрит у детей (симптомы, причины, лечение) появляется в результате вакцинаций, так как именно данный контингент подлежит плановому вакцинированию.

Но зачастую, многие считают, что причины развития острого и хронического процесса должны кардинально отличаться. Но это не так. Зависимость процесса сугубо индивидуальна. При этом причины хронического гломерулонефрита, как правило, длительный вялотекущий процесс в организме.

В любом случае, при наличие предрасполагающих факторов, воздействии на организма к стрептококковой или любой другой инфекции, а также при наличие предрасположенности к аллергическим процессам, риск возникновения гломерулонефрита вырастает. Но никто не застрахован от возникновения аутоиммунного процесса. Поэтому стоит рассмотреть этиологию возникновения заболевания гломерулонефрит (причины, лечение) в следующей статье.

Этиология

На самом деле основным этиологическим фактором возникновения гломерулонефрита является гемолитический стрептококк. Так, этиология, патогенез, клиника гломерулонефрита зависят от того, когда, и насколько тяжело была перенесена стрептококковая инфекция.

За несколько недель до появления первых признаков гломерулонефрита, у пациента регистрируется ангина, стрептококковый тонзиллит, фарингит, различного рода поражения кожи. Причем, развитие процесса в почках может и не наблюдаться некоторое время. Поражение стрептококком может начаться и, например, с сердечно-сосудистой системы, а уже далее запустит гломерулонефрит.

В данном случае, гломерулонефрит, этиология, патогенез имеет точку отправления в виде появления эндострептолизин А нефритогенных стрептококков, что является основным антигеном, на который реагирует иммунная система, запуская необратимый процесс. В результате появляются иммунные комплексы (антиген - антитело), которые оседают на почечных канальцах фильтрационной системы, что вызывает нарушение структуры почечной ткани и приводит к замещению соединительной тканью нормальной почечной.

Такая этиология, а точнее этапы развития процесса, обусловливают клиническую картину, которая в зависимости от степени поражения, различается симптомами. Далее рассмотрим все возможные проявления гломерулонефрита, как типичные, так и нетипичные.

Симптомы

Каждое заболевание мы можем заподозрить при наличие, каких либо симптомов, клинической картины. Гломерулонефрит не является исключением. Как правило, проявления данного заболевания не заставляют себя долго ждать и возникают через одну – три недели спустя появления ангины, например, или тонзиллита с участием стрептококковой инфекции. В общей сложности симптомы сходны между собой, но в зависимости от формы течения и характера процесса они могут отличаться. В результате чего будет зависеть и дальнейшее лечение пациента.

Основные симптомы гломерулонефрита у женщин и у мужчин

Заболевание начинается резко, сразу после перенесенного фарингиты или ангины. У пациента появляются симптомы интоксикации всего организма в виде постоянного чувства тошноты, периодической рвоты, общей значительной слабости, снижение или отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

К общей интоксикации присоединяются более специфические для гломерулонефрита проявления:

• Характерная для поражения почек боль в поясничной области тупого или ноющего характера;
• Отечность верхней половины туловища (лицо) и нижние конечности также отекают;
• Повышение артериального давления, которое не снижается не контролируется посредством классической терапии при гипертонии;
• Бледность кожных покровов;
• Снижение суточного диуреза за счет снижения фильтрации в клубочках почек;
• Моча приобретает характерный красный цвет, в литературе описывают как цвет «мясных помоев», ввиду повреждения микрососудов фильтрационного аппарата почки.

Из вышеперечисленных симптомов существуют наиболее характерные проявления гломерулонефрита такие, как классическая триада. Это наличие в обязательном порядке гипертонических проявлений, мочевого и отечного синдрома у пациента. Каждый из них имеет ряд отличительных особенностей от других, сходных по симптоматике, заболеваний. Мочевой синдром проявляет себя в виде практически отсутствующего мочеиспускания. Пациент предъявляет жалобы на значительно сниженное количество мочи, которое может достигать около пятидесяти миллилитров в сутки (олигурия или анурия). Моча имеет характерный красный цвет. При этом возникает болевой синдром в поясничной области.

Для гломерулонефрита характерно наличие гипертонического синдрома, который проявляется в виде стойкого повышения артериального давления, не поддающегося медикаментозной коррекции. Цифры при этом могут колебаться от 130/90 до 170/120 мм. рт. ст. Диастолическое давление в равной мере поднимается как и систолическое. Самые высокие цифры давления наблюдается в самом начале заболевания, после чего могут снизиться, но все равно оставаться повышенными по сравнению с нормальными показателями. Наряду с подъемом давления появляется учащенное сердцебиение, при объективном осмотре врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Скачки давления происходят по причине задержки жидкости в организме и натрия. Вслед за гипертонией следует нарушение сна, наличие головных болей, снижение зрения, чувство тошноты. Развиваются отеки.

Симптомы острого и хронического гломерулонефрита

По клиническому течению гломерулонефрит разделяют на острый и хронический. Хоть в общих чертах их клиника и схожа, но имеются некоторые особенности и различия.

Острый гломерулонефрит симптомы и лечение у взрослых имеет свои, отличающиеся от хронического. Такой клинический вариант течения проявляет себя проявляет себя мочевым, гипертоническим, отечным и церебральным синдромом. Также острый гломерулонефрит разделяют на латентный гломерулонефрит (симптомы и лечение у детей и взрослых в общем сходны). Данная форма острого течения часто встречается и нередко переходит в хроническое течение заболевания. Характеризуется латентный гломерулонефрит постепенным началом и не имеет ярко выраженных клинических признаков, лишь незначительная одышка и отечность нижних конечностей. Протекает он в течение двух – шести месяцев.

Также существует циклическая форма острого гломерулонефрита, для которой характерны головная боль, боли в поясничной области, отеки, одышка и, конечно же, гематурия. Наблюдается повышение давления. Такое состояние продолжается до трех недель, после чего возрастает объем суточного диуреза, вследствие чего снижается давление и отеки уходят. При этом плотность мочи резко снижается.

Каждый острый гломерулонефрит, который не излечился в течение одного года, автоматически принято считать хроническим.

Хронический гломерулонефрит симптомы у взрослых имеет следующие, в зависимости от стадии заболевания. Их у хронического течения две:

• Стадия компенсации, в течение которой наблюдается относительно сохранная способность почек к фильтрации и выделительной функции. Проявлять себя может только наличием белка в моче и эритроцитов.
• А также стадия почечной декомпенсации, когда происходит срыв последних возможностей мочевыделительной системы, в результате чего появляется гипертензия, отеки.
• Также, в зависимости от того, какие признаки хронического гломерулонефрита преобладают, выделяют несколько форм: нефротическую, гипертоническую, латентную, гематурическую и смешанную.

Гломерулонефрит у детей: симптомы

В детском возрасте начало заболевания всегда бурное и спонтанное спустя несколько недель после перенесенной ангины или вакцинации. Клинические проявления у детей яркие, а гломерулонефрит очень часто развивается острый.

Характерные признаки гломерулонефрита у детей следующие: ярко выраженные отеки лица и ног, повышение давления, не свойственное для детского возраста, плаксивость, вялость, нарушение сна и аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб. При адекватной терапии полное выздоровление наступает спустя полтора – два месяца.

Хронический гломерулонефрит у детей зачастую встречается в виде гематурической формы.

О том, какая предстоит диагностика при заболевании гломерулонефрит, симптомы и лечение народными средствами, можно будет прочесть в следующей нашей статье.

Диагностика

Как правило, при наличие ярко выраженной клинической картины и правильного сбора анамнеза (данных о недавно перенесенной инфекции) дают возможность предположить диагноз гломерулонефрит. Но не всегда все так просто оказывается на самом деле и далеко не по «книжкам». Нередко даже острый гломерулонефрит, диагностика, лечение тем более, затруднены ввиду стертой клинической картины. Поэтому разберем все возможные методы постановки правильного диагноза при данном заболевании.

Жалобы и сбор анамнеза

Вне зависимости от того, стерты клинические проявления или нет, в первую очередь путь к диагнозу прокладывают посредством сбора жалоб. Типичными симптомами в данном случае являются резкое повышение артериального давления, отеки век, лица, нижних конечностей. Пациент может пожаловаться на боли в поясничной области, одышку, озноб, повышение температуры тела. Явным признаком, указывающим на патологический процесс в почках, является гематурия и расстройства мочевыведения. Нередко, пациент самостоятельно замечает непривычный цвет мочи, а также снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Анализы при гломерулонефрите, показатели

Показательными исследованиями в диагностике гломерулонефрита являются лабораторные исследования. Когда подозревают патологию гломерулонефрит, показатели крови у пациента примерно следующие: наблюдается повышение СОЭ в клиническом анализе крови, лейкоцитоз с повышением числа эозинофилов, снижение гемоглобина.

Биохимический анализ крови дает такие показатели: общий белок при гломерулонефрите в сыворотке крови будет снижен, повышение a-глобулинов, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, холестерина. Также выявляют повышение титра антител к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа).

Необходимым и весьма информативным является анализ мочи при гломерулонефрите, показатели которого будут в большей степени превышать норму. Будет присутствовать в значительном количестве белок, большое количество эритроцитов, благодаря чему моча приобретает темно красный цвет. Наличие цилиндров также характерно. Удельный вес мочи будет повышен, но может и быть в пределах допустимой нормы.

Также еще нужно выяснить какая моча при гломерулонефрите посредством специальных анализов мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

Инструментальные методы диагностики

Одним из самых распространенных методов на сегодняшний день является метод ультразвуковой диагностики. Посредством УЗИ можно определить увеличение размеров почек и структурные изменения почечной ткани.

Радиоизотопная ангиография позволяет оценить сосудистую сеть почечной ткани, функциональную способность почек и их жизнеспособность. Для этого в организм пациента вводят специальные вещества, которые способны излучать радиоактивные лучи и являются своего рода метками, по которым и определяют состояние почек.

При подозрении на гломерулонефрит обязательно проводят электрокардиографию и осмотр глазного дна. Чтобы по симптомам гипертензии исключить проявления гипертонической болезни.

Для более точного диагноза и определения конкретной формы заболевания используют биопсию. Посредством биопсийного эндоскопа берут кусочек ткани почки и отправляют на гистологическое исследование, где и выставляется окончательный диагноз. Такая процедура своего рода дифференциальная диагностика гломерулонефритов по их течению и формам, с целью определения тактики дальнейшего лечения.

Диф диагностика хронического гломерулонефрита

Наиболее тяжелым считается правильная постановка диагноза, особенно если клиника не полностью соответствует патологии. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита направлена на выявление того или иного заболевания. Также дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится между гипертонической болезнью и амилоидозом почек, туберкулезным процессом почечной ткани.

Пиелонефрит проще отличить от гломерулонефрита по наличию значительной гематурии и ее особенностям. При гломерулонефрите в моче присутствуют измененные эритроциты и в большем количестве. Также пиелонефрит не будет иметь в сыворотке крови характерных стрептококковых антител, а в посеве мочи будут присутствовать бактерии.

С гипертонической болезнью сложнее. Но здесь поможет исследование глазного дна. При гипертонической болезни имеется изменение сосудов глазного дна, чего не будет при гломерулонефрите. Также будет иметь место менее выраженная гипертрофия сердечной мышцы, ниже склонность к гипертоническим кризам при гломерулонефрите. Характерные изменения в моче при гломерулонефрите (гематурия) появляется значительно раньше повышения давления.

От амилоидоза почек гломерулонефрит отличается отсутствием в анамнезе перенесенных или имеющихся в настоящее время туберкулезного процесса, артрита, хронического течения сепсиса, гнойной патологии легких, амилоидоз других органов. Окончательное подтверждение диагноза – результаты биопсии почечной ткани с гистологическим заключением.

Следует запомнить, что отеки при гломерулонефрите отличаются от таковых при других патологиях. Но клинические проявления не достоверны, а наиболее достоверными диагностическими признаками следует считать лабораторную и инструментальную диагностику. Также, дифференцировку диагноза необходимо проводить не только с другими патологиями, но и хронического процесса с острым. Тактика ведения таких пациентов будет отличаться. И в зависимости от клинических форм будет подобрано лечение. Для того чтобы узнать существующие варианты клинического течения, рассмотрим в следующей статье классификацию гломерулонефритов.

Классификация

Для того, чтобы провести адекватное лечение, следует разобраться, какие формы и степени гломерулонефрита бывают. С этой целью создано немало классификаций данной патологии.

Гломерулонефрит подразделяют по течению, по стадиям, клиническим формам. Также по причинам возникновения (бактериальная инфекция, вирусная, наличие простейших в организме и неустановленная), по нозологической форме, по патогенезу (обусловленный иммунологически и не обусловленный). Рассмотрим более подробно все вышеуказанные классификации.

Классификация гломерулонефрита клиническая

Клиническая классификация наиболее популярна во врачебной практике, так как именно по проявлениям симптомов у пациента и их совокупности определяют вариант течения патологии и дальнейшую тактику ведения. Такое разделение гломерулонефритов является доступным методом определения клинического течения, ввиду отсутствия необходимости в обширной и дорогостоящей диагностике. И так, выделяют следующие варианты гломерулонефритов:

• Латентный вариант, когда заболевание не имеет ярко выраженных клинических проявлений, кроме наличия гематурии и незначительных скачков артериального давления. Зачастую такой вариант характерен для хронического течения гломерулонефрита.
• Гематурический вариант течения гломерулонефрита характеризуется наличием практически изолированно гематурии (наличие эритроцитов в моче, в большей или меньшей степени) без признаков протеинурии и других симптомов.
• Также существует гипертонический гломерулонефрит, а именно его вариант течения, когда гломерулонефрит проявляет себя в большей степени повышением артериального давления. Одновременно слабо выражен мочевой синдром. Давление может достигать пределов 180/100 и 200/120 мм рт ст, а также может значительно колебаться в течение суток. Как правило гипертонический вариант течения является уже следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. В результате чего развивается гипертрофические изменения левого желудочка, врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Такая гипертензия зачастую не озлокачествляется.
• Гломерулонефрит с нефротическим вариантом течения является наиболее часто встречаемым. Свойственными признаками для данного варианта течения является сочетание данного синдрома (повышенная экскреция белка с мочой) с признаками воспаления почечной ткани.

Смешанный вариант течения характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим. Соответственно клинические проявления будут характерные для этих двух синдромов.

Также важное клиническое значение имеет классификация по фазам заболевания. Как и в большинстве патологий с хроническим течением выделяют фазу обострения и ремиссии.

Морфологические варианты гломерулонефрита

Морфологическая классификация предусматривает разделение гломерулонефрита по гистологическому заключению врачей гистологов. Морфологические формы гломерулонефрита у детей сходны с таковыми у взрослых. Классифицируют по морфологии следующие формы гломерулонефрита:

• Наиболее распространенной морфологической формой хронического гломерулонефрита является мезангиопролиферативный гломерулонефрит, клинические симптомы которого проявляют себя следующим образом. В данном случае будет стойкая гематурия, причем поражение почек подобного рода встречается в большей степени у представителей мужского пола.По другому еще можно назвать такую форму, как гематурическая форма гломерулонефрита. Рост артериального давления случается довольно редко. По своей морфологической структуре данная форма характеризуется отложение иммунных комплексов в мезангии и эндотелиальных структурах клубочка почек. Клинически такой форме сопоставимы нефротическая форма и реже гипертоническая, а также нефропатия, встречающаяся под названием болезнь Берже.
• Также существует мембранозный гломерулонефрит. Такой гломерулонефрит имеет не широкую распространенность среди населения, около пяти процентов. В данном случае проводят иммунологическое исследование, посредством которого в мелких сосудах клубочков выявляют нити фибрина, и отложения IgМ и IgG. По клиническим проявлениям данный вариант протекает довольно медленно, и имеет характерную для него протеинурию, или возможным проявлением нефротического синдрома. Данная форма хоть и протекает медленно, но по прогнозам менее оптимистична по сравнению с предыдущей формой.
• Мезангиокапиллярный или мембранопролиферативный гломерулонефрит наблюдается приблизительно в двадцати процентах случаев, при этом происходит поражение базальной мембраны, а именно мезангия. Иммунологически выявляют к капиллярах клубочков отложения иммуноглобулинов А и G, в результате чего изменяется эпителизация клубочковых канальцев. Данная форма больше присуща женскому полу. По симптомам проявления характерны для нефротического синдрома, также имеет место значительная гематурия и потеря белка с мочой. Данная форма имеет тенденцию к прогрессированию.
• Ввиду того, что данный процесс начинается после различного рода инфекционных процессов, его можно обозначит как постстрептококковый гломерулонефрит у взрослых.
• Также выделяют в классификации морфологический гломерулонефрит в виде липоидного нефроза. Такая патология характерна для детей. В канальцах клубочков выявляют липиды. Данная форма обладает хорошими прогнозами при лечении глюкокортикоидами.

И существует гломерулонефрит фибропластический по морфологической классификации. Данная форма проявляет себя диффузными процессами склероза и фиброза во всех клубочковых структурах почек. В результате чего преобладают процессы дистрофии. Довольно быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы характеризуют хронический гломерулонефрит, классификация которого описана выше. О прочих нюансах течения хронического гломерулонефрита можно узнать в следующей статье.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (код мкб N03) – патология, которая поражает клубочковый аппарат почек посредством иммунокомплексного повреждения, приводящий к гематурии и гипертензии.

Хронический гломерулонефрит (мкб 10) причины развития, патогенез

Данный вариант течения гломерулонефрита может развиваться как следствие острого, так и самостоятельно сразу в хронической форме. Хронический гломерулонефрит распространен больше, чем острый, и в основном поражает мужчин, возрастом около сорока – сорока пяти лет.

По причинам возникновения хроническая форма течения мало отличается от острой, но при хронической приобретают значимость вирусные инфекции, такой как вирус гепатита В, герпетическая инфекция и цитомегаловирус. Также одними из причин, вызывающих хр гломерулонефрит (мкб 10 N03) является попадание в организм лекарственных средств и солей тяжелых металлов. И, конечно же, большое значение имеют предрасполагающие факторы – переохлаждение, травма, систематическое употребление алкогольных напитков, чрезмерно вредные условия труда.

В патогенезе ведущую роль играют иммунные нарушения, которые при длительном воздействии приводят к воспалению в клубочковом аппарате почечной ткани. Либо, вне зависимости от внешних факторов, может развиваться аутоиммунный процесс поражения почек, происходит это в результате восприятия иммунной системой организма мембран клубочков как чужеродного тела, то есть антигена. Также имеет влияние на образование гломерулонефрита ряд процессов, которые формируются в результате запущенных иммунных механизмов. Так, появляющаяся протеинурия повреждает канальцы почечной ткани, повышение внутриклубочкового давления в сосудах приводит к повышению их проницаемости и разрушению.

Гистологическая картина при заболевании хронический гломерулонефрит (код по мкб 10 N03) характеризуется тотальным отеком, наличием фиброза почечной ткани, полной атрофией фильтрационного звена, что вызывает сморщивание почки. В результате они уплотняются и уменьшаются в размере. Если есть клубочки, которые сохранили свою функцию, то они значительно увеличены.

Хронический гломерулонефрит, синдромы

Существует ряд синдромов, по классификации, характерных для клинического течения хронического гломерулонефрита:

• Гематурический синдром проявляет себя в виде примесей крови в моче, либо полностью окрашенная кровью моча.
• Гипертонический синдром отражается на состоянии пациента посредством резкого стойкого повышения артериального давления, которое плохо поддается медикаментозной коррекции, и самостоятельного его снижения. Скачки давления могут повторяться до нескольких раз за сутки.
• Нефротический синдром характерен для данного заболевания и проявляет себя большой потерей белка с мочой.
• Также выделяют латентный хронический гломерулонефрит почек, один из самых коварных его проявлений. Данный тип протекает без типичных клинических признаков и нередко, незаметно для пациента, может приводить к развитию хронической почечной недостаточности ввиду отсутствия жалоб, и как результат – отсутствия лечения.
• Смешанный синдром объединяет в себе наличие гипертонического и нефротического синдромов в совокупности с выраженными отеками.

Как отдельный вид выделяют по своему течению подострый гломерулонефрит. Он имеет злокачественное течение. Прогностически такая патология неблагоприятная. Пациенты погибают от почечной недостаточности в сроки от полугода до полутора.

Диагностика

Диагноз хронического гломерулонефрита выставляется на основании тщательно проведенного обследования. Помимо рутинного сбора жалоб и данных анамнеза, обследование посредством лабораторных анализов и инструментальных методов является ключевым в постановке диагноза.

Необходимо проводить, помимо многих привычных исследований, следующие основные диагностические мероприятия:

• Общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение суточной протеинурии (выделения белка с мочой за сутки).
• Биохимический анализ крови с определением почечных проб (мочевина, креатинин, остаточный азот, мочевая кислота), а также учет общего белка сыворотки крови и его фракций.
• Определяют иммунограмму.
• Окулист проводит осмотр глазного дна.
• Посредством рентгенологических методов осуществляют экскреторную урографию для определения сохранности функции почек.
• Также проводят радионуклидное обследование мочевыделительной системы посредством введение в организм специального вещества, которое будто отмечает патологические участки.
• Конечно ультразвуковое исследование мочевыделительной системы для осмотра структуры и размеров почек.
• Возможно применение компьютерной томографии или МРТ.

В заключении и с целью определения морфологического типа хронического гломерулонефрита осуществляют биопсию почек под контролем УЗИ для гистологического исследования.

В зависимости от того, какой синдром преобладает, а также от степени прогрессирования процесса и морфологического варианта течения подбирается соответствующая терапия. Как правило, терапия носит симптоматический характер и проводится с целью поддержания функциональной способности почек.

Но при злокачественном и быстропрогрессирующем течении назначается агрессивная четырехкомпонентная терапия, состоящая из глюкокортикоидов, цитостатиков, плазмафереза и антикоагулянтов. Такое лечение проводят в случае абсолютно доказанного иммунного процесса в почках.

Также, при заболевании хронический гломерулонефрит рекомендации дают по диетпитанию (стол № 7 а), по режиму дня (в период обострения заболевания он постельный), по дальнейшему образу жизни.

Прогноз хронического гломерулонефрита

Появление такого заболевания у пациента очень часто и быстро приводит к инвалидизации в относительно молодом возрасте, появлению хронической почечной недостаточности, что ухудшает качество жизни, и даже к смертельному исходу.

В зависимости от форм и стадии заболевания можно осуществлять более точный прогноз на жизнь. В следующей статье опишем возможные существующие стадии и формы гломерулонефрита.

Формы и стадии

Любой из существующих видов гломерулонефрита имеет свое разделение на формы и стадии в зависимости от клинического течения. Хронический гломерулонефрит имеет большее разделение ввиду длительности заболевания и разновидности его течения.

Формы острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит также имеет формы течения патологического процесса, их выделяют две:

• К первой можно отнести острую циклическую форму. Она характеризуется острыми проявлениями и бурным началом заболевания. Симптомы и жалобы пациента выражены в значительной степени. Появляется резко повышение температуры, боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания, моча становится красного цвета, появляется рвота. В особо тяжелых случаях расстройства мочеиспускания прогрессируют вплоть до его отсутствия в течение нескольких дней с последующим развитием острой почечной недостаточности. Хотя, обычно, такой вариант клинического течения является благоприятным прогнозом относительно выздоровления.
• Вторая форма – это латентная или, по другому затяжная. Проявляет себя длительным постепенным началом развития симптомов и затяжным течением всего патологического периода от шести месяцев до одного года. Клинические проявления все те же, что и у острой циклической формы, лишь нарастают постепенно, и некоторое время могут проявлять себя только парой некоторых симптомов.
• Любой острый гломерулонефрит при отсутствие положительной динамики и выздоровления течение года автоматически принято считать перешедшим в хронический.

Хронический гломерулонефрит, стадии

Данное заболевание в хронической его форме имеет большее подразделение по клиническому течению нежели острый. В зависимости от «разгара» процесса хронический гломерулонефрит разделяют на следующие стадии, или фазы:

• Активная стадия процесса, которая характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса в почках и яркой симптоматикой. Данная стадия подразделяется еще на три:
• Период разгара заболевания;
• Период затухания симптомов;
• И стадия клинической ремиссии;
• Неактивная стадия хронического гломерулонефрита проявляется в виде клинических и лабораторных стиханий симптомов.

Также выделяют терминальную стадию заболевания. Такой вариант рассматривают когда появляются признаки хронической почечной недостаточности.

Существует условное разделение хронического гломерулонефрита на еще две стадии по способности организма к возобновлению функций почек:

• Стадия компенсации, когда организм еще справляется с возникшей патологией и продолжает функционировать почка, хоть и со значительными нарушениями в ее структуре.
• И стадия декомпенсации процесса. Она характеризуется подрывом всех компенсаторных механизмов и проявляется в виде почечной недостаточности.

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может протекать по нескольким клиническим направлениям, когда, в той или иной степени, преобладают определенные симптомы. Выделяют следующие клинические варианты хронического гломерулонефрита:

• Латентный гломерулонефрит;
• Нефротический;
• Гематурический;
• Смешанный;
• Гипертонический;
• Рассмотрим каждый из вариантов течения более подробно.

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма наиболее встречаемый вариант течения данной патологии. Проявляет себя нефротическая форма значительными показателями протеинурии (более 3,5 грамм в суточном количестве мочи). Данный признак нередко является чуть ли ни единственным проявлением и возникает как результат поражения ткани клубочков. В сыворотке крови можно обнаружить понижение общего белка, и рост глобулинов, липидов, а также гиперхолестеринемия.

Клинически можно оценить нефротический синдром по внешнему виду пациента. Лицо отечное, бледное, преобладает сухость кожных покровов. Пациенты не активны, в речи и действиях проявляются процессы торможения. В случае развития тяжелых форм может быть накопление жидкости в плевральной или брюшной полости, развивается олигурия (мало мочи). Такие явления являются провокационным фактором к возникновению и развитию различных инфекционных заболеваний.

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма характеризуется лишь наличием крови в моче. Она может проявляться макро- и микрогематурией. Выделение белка с мочой незначительное. Другие симптомы, как правило, отсутствуют. Гематурический хронический гломерулонефрит прогрессирует медленно.

Хронический гломерулонефрит гипертонический вариант течения проявляет себя в виде скачков артериального давления, которые появляются периодически. Кроме этого, пациент жалоб ни на что не предъявляет, лабораторно в моче выявляется незначительное количество белка. Заболевание прогрессирует незаметно и выявляется случайно, уже когда есть гипертрофия левого желудочка сердца и измененные сосуды глазного дна. Такое течение заболевания медленно приводит больного к хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, история болезни таких пациентов пестрит обследованиями со стороны кардиологии и офтальмологии, так как может развиться сердечная недостаточность, и отслойка сетчатки глаза.

В случае, когда развивается хронический гломерулонефрит латентная форма формируется скрытое течение заболевания. Данная патология протекает многие годы бессимптомно и может быть диагностирована только после развития хронической почечной недостаточности. Самыми незначительными проявлениями могут быть потеря белка с мочой, редко гематурия, невысокие цифры артериальной гипертензии и отеки, которым больной не придает значения.

Смешанная форма заболевания включает в себя, исходя из названия, все возможные проявления. Быстро прогрессирует.

Хронический диффузный гломерулонефрит также является одной из форм этого заболевания, но относится к другой классификации, и чаще возникает вторично, то есть как осложнение другой патологии (септический эндокардит).

Все вышеперечисленные формы существуют с целью подбора оптимального лечения, о методах которого поговорим далее.

Лечение

Для комплексного лечения хронического гломерулонефрита требуется не только медикаментозное лечение, но и применение диетотерапии и санаторно-курортного лечения. В стадии обострения заболевания необходима госпитализация в стационар. Рассмотрим подробнее возможное лечение и прогноз заболевания хронический гломерулонефрит: можно вылечить или нет.

Лечение хронического гломерулонефрита, препараты симптоматической терапии

Для правильного подбора лечения необходимо точно установить форму клинического течения заболевания. Разные формы требуют индивидуального подхода к терапии.

В случае наличия у пациента хронического гломерулонефрита с латентным течением, то есть при наличие белка в суточном количестве мочи менее одного грамма и слабыми проявлениями гематурии (до восьми эритроцитов в поле зрения), с сохранной функцией почек применяют курантил, делагил и трентал. Курс таких препаратов составляет до трех месяцев.

При гематурической форме, которая медленно прогрессирует используют мембраностабилизаторы длительностью приема до одного месяца (димефосфан раствор), тот же делагил и витамин Е. Также возможно добавить к терапии индометацин или вольтарен продолжительностью приема до четырех месяцев. Непременным использованием являются лекарственные средства трентал и/или курантил.

С гипертонической формой гломерулонефрита лечение проводится более сложное. Так как данная форма неуклонно прогрессирует, а постоянно повышенное артериальное давление вызвано нарушением почечного кровотока («замкнутый круг») необходимо применение препаратов, которые нормализуют гемодинамические процессы в почках (курантил, трентал длительными приемами в течение многих лет). Также используют в терапии никотиновую кислоту, в-блокаторы, диуретики, агонисты кальция.

В случае выявления хронического гломерулонефрита с нефротической формой даже без наличия гипертонии и почечной недостаточности необходимо применять активную терапию. В данного рода терапию входит прием глюкокортикоидов и цитостатики. Имеет значительное терапевтическое действие четырехкомпонентное лечение. Также данная форма характеризуется гиперкоагуляцией, учитывая это назначают антикоагулянты.

Патогенетические методы лечения хронического гломерулонефрита

С целью назначения лечения, которое направлено на устранение механизмов развития заболевания, следует учитывать патогенез хронического гломерулонефрита.

Так, ведущими лекарственными средствами для лечения гломерулонефрита являются глюкокортикоиды, цитостатические препараты, антикоагулянты и плазмаферез. К данной терапии прибегают в тех случаях, когда процесс прогрессирования заболевания активен и есть высокие риски возникновения осложнений и угроза жизни пациента.

Для данной терапии, или четырехкомпонентной схемы лечения существуют некоторые показания: значительная активность патологического процесса в почечной ткани, присутствие нефротического синдрома даже при отсутствие гипертонии, незначительные морфологические изменения в клубочковом аппарате почек. Существует несколько схем лечения. При нефрите с активным процессом у взрослых используют преднизолон в дозировке от 0,5 до 1 миллиграмма на килограмм массы тела на протяжении восьми недель, затем дозировку постепенно снижают и продолжают терапию до пол года. Подобное лечение хронического гломерулонефрита у детей, но схема имеет свои нюансы. В данном случае преднизолон назначают до четырех дней, а затем делают четырехдневный перерыв.

Также при наличие наиболее активного процесса в почках с быстрым прогрессированием патологии используют «пульс-терапию».

Но, как и каждая терапия, данное лечение имеет ряд побочных эффектов: развитие синдрома Иценко-Кушинга, развитие остеопороза, язвенная болезнь желудка с возможным развитием кровотечений.

Хронический гломерулонефрит лечить необходимо, наряду с глюкокортикоидами, препаратами, подавляющими иммунную систему. К ним относятся циклофосфамид, хлорамбуцил и прочие.

Также следует учитывать весь патогенетический процесс с целью лечения гломерулонефрита и применять антикоагулянты. Таким препаратом выбора является гепарин в суточной дозировке до пятнадцати тысяч единиц, которые разделяют не четыре введения. Эффективность терапии оценивают посредством увеличения времени свертывания крови спустя несколько приемов.

Опосредованно на процесс выработки антиагреганта в сосудистой стенке клубочкового фильтра влияет курантил. К его клиническим эффектам можно отнести улучшение почечного кровотока.

С той же целью назначают и ацетилсалициловую кислоту.

Лечение острого и хронического гломерулонефрита с применением НПВС

С целью снижения воспалительного процесса и обезболивающего эффекта применяю в лечении гломерулонефритов нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, индометацин, вольтарен.

При слабой активности процесса НПВС могут назначаться как альтернатива глюкокортикоидам. Например, индометацин показан больным с выделением белка с мочой и сохраненной функцией почек. Но и здесь есть свои противопоказания. Также, в случае активации патологического процесса переходят на кортикостероиды.

В качестве одного из компонентов терапии при гломерулонефрите применяют плазмаферез. Он показан с целью лечения быстропрогрессирующего заболевания, а также в случае появления вторичного гломерулонефрита на фоне другой системной патологии.

Общие принципы лечения хронического гломерулонефрита

Наряду с медикаментозным лечением следует придерживаться диетпитания. Для этого назначают стол №7а, и дают рекомендации о снижении в пище количества соли, также снижают белковую нагрузку на почки.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациентам с латентным течением процесса или в стадии ремиссии заболевания с неярко выраженным нефротическим синдромом. Возможно применять в комплексе лечение хронического гломерулонефрита народными средствами. Но такое лечение необходимо согласовывать с врачом в соответствии с проводимой медикаментозной терапией, дабы не усугубить состояние.

Можно ли вылечить гломерулонефрит хронический навсегда

Прогноз заболевания хронический гломерулонефрит в целом неблагоприятный и лечение патологического процесса проводится лишь с целью замедлить угасание функции почек, отложить инвалидность и улучшить качество жизни пациента.

Все зависит от формы заболевания и проводимой терапии. Но не редко гломерулонефрит приводит к инвалидности или даже к смертельному исходу.

Поэтому, ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический гломерулонефрит, однозначный.

Острый гломерулонефрит

Данная патология в большинстве случаев поражает людей молодого возраста и характеризуется воспалением клубочкового аппарат почек иммунного генеза с дальнейшим вовлечением в процесс всех структур почек.

Этиология и патогенез острого гломерулонефрита

Как правило гломерулонефрит развивается после острых перенесенных стрептококковых инфекций, например тонзиллит, ангина и прочие. Также возможно установить, что пациент не так давно перенес пневмонию, дифтерию, вирусные инфекции. Возможно развитие гломерулонефрита в результате воздействия малярийного плазмодия и после введения вакцин. Но в большей степени возникновение такой патологии зависит от бета-гемолитического стрептококка, а именно группы А. Существует и ряд провокационных условий, таких как переохлаждение, влажный климат, длительное воздействие вредных условий труда.

Другими этиологическими факторами могут быть различные лекарственные средства, которые были введены впервые в организм, различные химические соединения и другие аллергены, в случае наличия индивидуальной непереносимости и активации иммунологического процесса.

Патогенетическим механизмом развития гломерулонефрита является иммунная реакция в образовании комплекса антиген антитело и их отложение на сосудистой стенке клубочков почек. В результате возникает воспалительный процессов стенке капилляра – васкулит.

Все проявления гломерулонефрита возникают спустя несколько недель после перенесенного заболевания.

Острый гломерулонефрит, клиника

Острый гломерулонефрит развивается резко, с ярких клинических проявлений. Пациенты жалуется на боли в поясничной области, которые распространяются с обеих сторон. Появляются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до высоких цифр, общая слабость, тошнота, рвота. Больные замечают резкое снижение количества мочи за сутки, развивается олигурия. Цвет мочи также меняется, он становится красный («цвет мясных помоев»). При прогрессировании заболевания может развиться анурия (полное отсутствие мочи). Обычно такой симптом указывает на развитие острой почечной недостаточности.

Типичным проявлением являются отеки. У больных появляются отеки не только нижних конечностей, но и лица. Отекают веки, кожа приобретает выраженную бледность. При развитии тяжелых состояний скопление жидкости может происходить в естественных полостях организма: грудной полости, брюшной, в области сердца. Данный вид отеков характеризуется их появлением в утренние часы, и к вечеру отечность уменьшается. Спустя несколько недель от начала заболевания отеки исчезают.

Еще одним немаловажным проявлением острого гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно происходит резко в начале заболевания и достигает цифр до 180 систолическое, и до 120 диастолическое мм рт ст. Такой симптом как гипертензия может приводить к развитию серьезных осложнений: отек легкого, гипертрофия левого желудочка, возникновение судорог по типу эпилептических, но имеющих другую природу (эклампсия). Данное понятие, эклампсия, возникает вследствие отека ткани головного мозга, а именно двигательных центров. Проявляется она потерей сознания, акроцианозом (синюшность конечностей и лица), приступами судорог или повышенным тонусом всех мышц.

Острый гломерулонефрит, синдромы и формы

Острый гломерулонефрит можно разделить на две формы по течению заболевания:

• К первой относится острая форма циклического течения. Для нее характерно спонтанное бурное начало заболевания, яркие клинические проявления. Прогноз для такого течения благоприятный, так как она заканчивается полным выздоровлением пациента.
• Вторая – затяжная форма, которая сопровождается медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным появлением симптомов. Данная форма имеет длительное течение, от шести месяцев до одного года.
• Для острого гломерулонефрита характерно наличие нефротического синдрома. Он проявляет себя в виде выделения с мочой большого количества белка, соответствующим его снижением в сыворотке крови, повышением липидов, отечностью.
• Наблюдается переход острого гломерулонефрита в подострый гломерулонефрит, который имеет тенденцию к быстрому усугублению состояния. А также, если процесс затягивается, то может переходить в хронический процесс.
• Острый диффузный гломерулонефрит также является одной из форм острого, но также он может быть и хроническим.

Осложнения острого гломерулонефрита

Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями данного заболевания являются: острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, отек мозга с развитием эклампсии, геморрагический инсульт, различной степени ретинопатии вплоть до отслойки сетчатки.

Как устанавливается диагноз острый гломерулонефрит (рекомендации)

Диагностика гломерулонефрита основывается на сборе жалоб пациента, выяснении наличия инфекционных заболеваний за несколько недель до появления симптомов, объективном осмотре врача и клинико-лабораторной диагностике. А также инструментальные исследования.

В общем анализе мочи наблюдается повышение лейкоцитов, плотности мочи, высокая экскреция белка (от 1 до 20 грамм на литр), гематурия. Также проводят анализ мочи по Зимницкому.

В клиническом анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови отражает наличие почечных повреждений: рост уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Протеинограмма свидетельствует о потере белка организмом: снижение общего белка в сыворотке крови и альбуминов.

При проведении иммунограммы можно выявить повышенное количество иммуноглобулинов, повышенный титр антител к стрептококку в случае возникновения заболевания – острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей и взрослых.

Диагностика посредством инструментальных методов начинается с УЗ исследования. Возможно проведение и рентгенографии с контрастным веществом. Исследуют сосуды глазного дна и осуществляют ЭКГ. В заключении, для точной диагностики производят пункционную биопсию почек.

Все рекомендации по данному заболеванию основываются на стационарном лечении и своевременной диагностике. При развитии патологии острый гломерулонефрит у детей, клинические рекомендации направлены на своевременное обращение родителей за медицинской помощью, чтобы избежать прогрессирования заболевания и наступления инвалидности ребенка, или хронизации процесса. Поэтому заболевание нуждается в срочном лечение, о методах которого расскажем в следующей статье.

Лечение

Основная терапия при остром гломерулонефрите конечно же медикаментозная, но необходимо придерживаться и правильного питания.

Диета при остром гломерулонефрите

Существует специальные разработанные диеты по Певзнеру. При остром гломерулонефрите применяют диетстол №7, 7а и 7б. Суть данных диет заключается в резком ограничении поваренной соли в продуктах, ограничение белковой пищи, поступления воды и жидкостей.

В начале заболевания рекомендуют продукты с повышенным содержанием глюкозы. А именно по пятьсот грамм сахара в сутки, с пятью ста миллилитрами чая или фруктового сока за сутки. Далее назначают в питание арбузы, апельсины, тыкву, картофель, которые в совокупности представляют собой практически полное отсутствие натрия в питании. Также рекомендуют пациентам считать суточный диурез. При данной диете количество употребляемой жидкости должно быть примерно равным количеству выделенной мочи.

Последовательность назначения столов: в начале заболевания назначают стол №7а, его придерживаются в течение одной недели, затем переходят на месяц стола №7б, после чего в течение года питаются согласно столу №7. Но, учитывая все вышеуказанное, питание при остром гломерулонефрите должно быть сбалансированным.

Не только диета, но и следует придерживаться строгого постельного режима, а также избегать переохлаждений и сквозняков.

Острый гломерулонефрит, лечение, препараты

Основная терапия при остром гломерулонефрите медикаментозная. В случае если установлена точная связь гломерулонефрита с предварительно перенесенным заболеванием со стрептококковой инфекцией. В качестве антибактериальной терапии применяют оксациллин по половине грамма до четырех раз в сутки внутримышечным путем введения, или эритромицин по четверти грамма с той же кратностью применения.

Важным моментом в лечении острого гломерулонефрита является применение иммуносупрессивной терапии. Такое лечение показано в случае отсутствия гипертонического синдрома, при наличия длительного течения патологии и признаках острой почечной недостаточности. Назначают глюкокортикоиды, такие как преднизолон, или метилпреднизолон в случае чрезмерной активности и прогрессирования процесса. Курс приема составляет полтора – два месяца в дозировке по одному миллиграмму на один килограмм массы тела пациента. Спустя период приема дозировку постепенно снижают и после чего препарат отменяют.

Существует и другая группа препаратов, которая по эффективности превосходит глюкокортикоиды, но их применение должно быть обоснованно низким терапевтическим действием преднизолона. Такие препараты – это цитостатики. К ним относятся циклофосфамид и азатиоприн. Первый принимают по полтора – два миллиграмма на килограмм массы тела, азатиоприн вводят по два-три миллиграмма на килограмм массы тела больного. Длительность курса составляет до восьми недель, после чего, оценивают эффективность лечения, а затем снижают дозировку постепенно до минимальной поддерживающей. Вышеуказанная терапия – это этиотропное лечение при остром гломерулонефрите.

К лечению каждого пациента подходят индивидуально. В редких случаях может понадобиться комбинированная терапия и глюкокортикоидами и цитостатиками. Острый гломерулонефрит у детей, лечение патогенетическое и симптоматическая терапия является практически таким же, как и у взрослых, за исключением дозировок в зависимости от возраста ребенка.

Острый гломерулонефрит, терапия вспомогательная

Но также необходима и вспомогательная терапия. С целью улучшения кровообращения и питания паренхимы почек, а именно клубочков, используют антикоагулянты и антиагреганты. Такими препаратами служат гепарин, курантил и трентал.

Дополнительно, при наличие повышения артериального давления у пациента назначают агонисты кальция, например верапамил, или ингибиторы АПФ – капотен.

Каждый синдром лечат практически по отдельности. В случае присутствия отеков естественно ограничивают жидкость и назначают мочегонные средства (салуретики):

• Самым распространенным является фуросемид по сорок – восемьдесят миллиграмм в сутки;
• Верошпирон сохраняет калий крови и не выводит его. Принимают до двухсот миллиграмм в сутки.
• Гипотиазид назначают до ста мг в сутки.
• Также симптоматическое лечение направлено на устранение явлений гематурии, проявления которой не проходят после воздействия основного патогенетического лечения. С этой целью назначаются аминокапроновая кислота в таблетированной форме или внутривенно капельно курсом на семь дней. Далее возможно применение дицинона внутримышечно. Принципы лечения заболевания острый гломерулонефрит факультетская терапия описывает более подробно с указанием дозировок препаратов и их разнообразия.

Такие осложнения, как острая сердечная недостаточность и эклампсия, вследствие отека мозга, нуждаются в неотложных реанимационных мероприятиях и подлежат лечению в условиях реанимационного отделения с наличием надлежащей аппаратуры.

Профилактика острого гломерулонефрита

Мероприятия по профилактике данного состояния всегда направлены в первую очередь на устранение всех предрасполагающих факторов, лечение хронического очага инфекции, избегать переохлаждений. В случае отягощенного аллергоанамнеза, особенно данное состояние характерно для детей, отказываться от вакцинаций, введения сывороток и введение в организм лекарственных средств, впервые, без пробы на чувствительность, чтобы избежать острый лекарственный гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит лечить всегда сложнее, чем профилактировать. Особенно, если речь идет о нефротическом гломерулонефрите, который будет описан в следующей статье.

Поэтому, следует своевременно диагностировать любую патологию, которая может спровоцировать появление гломерулонефрита, и заниматься ее лечением, чтобы она не переросла в такое сложное заболевание.

Нефротический гломерулонефрит

Гломерулонефрит заболевание, имеющее много форм, стадий, и фаз течения. Выделяют основные два вида заболевания – это острый и хронический. И именно хронический вследствие своей продолжительности течения заболевания и многообразия клинических форм имеет несколько классификаций и разделений.

Формы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит разделяют на несколько форм его клинических проявлений, которые преобладают в данном конкретном случае. Выделяют:

• гематурическую форму, которая проявляет себя в виде примесей крови в моче;
• гипертоническую, характеризующаяся преимущественным повышением артериального давления;
• латентную форму, клинически проявляется изолированным мочевым синдромом;
• смешанную, может сочетать в себе несколько форм клинических проявлений;
• и нефротическая форма гломерулонефрита.
• Разберем подробно нефротическую форму, ее клинические проявления, диагностику и лечение.

Нефротический синдром при гломерулонефрите, патогенез

Частота встречаемости данного синдрома представляет около двадцати процентов. Данная форма представляет собой ряд иммунологических реакций в почечной ткани, при которых появляется в моче фактор, дающий положительную реакцию на волчаночный тест, и симптоматически проявляет себя полисиндромно.

Основным клиническим проявлением в данном случае является протеинурия. Потеря белка с мочой может происходить в значительной степени, больше 3,5

грамм в суточном количестве мочи, это присуще для начала заболевания, и в умеренной, с тенденцией к понижению протеинурии в более поздние стадии гломерулонефрита с учетом снижения функции почек.

Такой симптом как протеинурия непосредственно отражает нефротический вариант гломерулонефрита. Его наличие означает скрытое поражение клубочкового аппарата почек. Нефротический гломерулонефрит, или синдром данного заболевания, развивается в результате длительного воздействия основного патологического фактора, в следствие чего повышается проницаемость базальной мембраны клубочкового фильтра. Затем сквозь поврежденную мембрану начинает проходить белок крови и плазма. Это в свою очередь вызывает еще большие структурные нарушения эпителия канальцев почек, что усугубляет патологический процесс еще больше.

Нефротический гломерулонефрит у детей и взрослых, симптомы

Основным симптомом заболевания является экскреция белка с мочой. В результате изменения интерстиция канальцев клубочков почек и капилляров. В общем анализе мочи выявляется значительное количество белка, может присутствовать повышение лейкоцитов, как признак местного воспалительного процесса, могут быть выявлены цилиндры. Биохимический анализ крови доказывает потерю белка, появляется гипопротеинемия, снижение количества альбуминов и повышение глобулинов. Также наблюдают гиперлипидемию, гиперхолестеринемию, рост триглицеридов. В коагулограмме свидетельства роста фибриногена, что может приводить к осложнениям в виде тромбозов. Заболевание имеет и быстрое и медленное прогрессирование, но в результате все равно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Пациент больной хроническим гломерулонефритом с нефротической формой жалуется на отечность лица, век, нижних конечностей в области голеней и стоп. При осмотре можно заметить бледность кожных покровов и их сухость. Речь таких больных заторможена, они не активны. Нарушается мочевыделительная функция, которая проявляется в виде олигурии (значительно сниженное количество мочи за сутки). В случае развития тяжелого течения синдрома может возникнуть накопление жидкости в плевральной полости, брюшной с развитием асцита, и даже в перикарде.

Совокупность всех симптомов и патогенетических факторов приводят к значительному снижению общих иммунных реакций, что провоцирует повышенную чувствительность к различного рода инфекциям, которые могут осложнять течение основного заболевания.

Нефротическая и нефритическая форма гломерулонефрита у детей

Для детей характерно проявление хронического гломерулонефрита в виде нефротического синдрома, который подобен таковому у взрослых, и нефритического.

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом у детей имеет некоторые сходства с нефротическим. Но основным отличием является патогенез синдрома. Он появляется в результате воспалительного процесса в почечной ткани, который может быть вызван не только гломерулонефритом, но и другими патологическими состояниями. Проявляет себя не только протеинурией, но и гематурией, наличием гипертензии и, в том числе, периферическими отеками.

Сочетание данных синдромов характерно и для детей и для взрослых, особенно при хроническом течении заболевания. Но чаще всего гломерулонефрит у детей, нефротическая форма, это основной диагноз.

Гломерулонефрит, нефротический синдром, лечение

Лечение этой формы заболевания направлено на снижение проницаемости мембран и потери белка. В данном случае сохраняются общие принципы ведения пациентов с гломерулонефритом.

Диета при гломерулонефрите с нефротическим синдромом показана седьмая по Певзнеру, в зависимости от стадии заболевания с различными вариациями (7а, 7б или 7).

Такой же диетстол прописывают при диффузном гломерулонефрите, о котором расскажем далее в статье.

Диффузный гломерулонефрит

Заболевание почек диффузный гломерулонефрит является собирательным и обобщающим названием и касается лишь масштабности поражения ткани обеих почек.

Выделяют острый и хронический диффузный гломерулонефрит.

Острый диффузный гломерулонефрит у детей и взрослых

Данная патология развивается в результате перенесенных инфекционных заболеваний (ангина, пневмония и т. д.), вызванных, чаще всего, стрептококковой инфекцией группы А. Возможны варианты появления диффузного гломерулонефрита в результате сильного переохлаждения, особенно в условиях повышенной влажности воздуха, а также после введения вакцин или сывороток.

Этиология возникновения подтверждает патогенез заболевания. То есть, гломерулонефрит возникает не в начале инфекционного процесса, а спустя пару недель, что подтверждается наличием выработки антител крови к гемолитическому стрептококку как раз в начале заболевания острого гломерулонефрита.

Хронический диффузный гломерулонефрит, патофизиология, формы

Данный вид гломерулонефрита является распространенной патологией, и развивается в результате затянувшегося острого гломерулонефрита. Также возможно самостоятельное начало заболевания, которое выявляется чаще всего случайно при прохождении профилактических осмотров так как зачастую протекает скрыто, с наличием незначительных изменений в общем состоянии пациента, или же лабораторно. Может хроническое течение возникать в результате не леченной нефропатии беременных. Одной из наиболее значимых причин развития хронического гломерулонефрита на сегодняшний день является аутоиммунный механизм. В результате чего вырабатываются антитела к белкам почечной ткани и разрушают ее, вызывая местное воспаление и деструктивные изменения.

Такой гломерулонефрит является одной из форм болезни Брайта.

Также, хронический гломерулонефрит по своим морфологическим формам разделяется на:

• Мембранозный гломерулонефрит;
• Хронический диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
• Мембранопролиферативный;
• Фибропластический;
• Форма фокального гломерулярного склероза;
• Липоидный нефроз.

Наиболее часто встречаемая форма – это диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит. Выявляют патологию в молодом возрасте, чаще у мужского населения. Характеризуется данная форма гематурией и возникает в результате накопления иммунных комплексов под эндотелий мелких сосудов клубочкового фильтра почек, а именно в мезангии. Данная форма прогностически благоприятна и имеет доброкачественное течение.

Диффузный гломерулонефрит, лечение

Наиболее интересующий вопрос людей, столкнувшихся с данной формой патологии – это лечение. Существуют определенные тонкости лечения острого и хронического диффузного гломерулонефрита, но сохраняются общие принципы ведения таких пациентов.

Существует патогенетическое лечение, направленное непосредственно на воздействие и устранение причин заболевания, симптоматическое, проводимое при наличие у больного того, или иного проявления заболевания, профилактика осложнений и рецидивов заболевания, и лечебно-охранительный режим с применением диетпитания и стационарного пребывания.

Основные препараты, которые применяют при диффузном гломерулонефрите любого течения (острый и хронический), это кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антибактериальные препараты, и средства симптоматической терапии. Той же терапии будет требовать и диффузный пролиферативный гломерулонефрит, и любая другая форма хронического течения.

Также необходимо помнить об исключении влияния предрасполагающих факторов, таких как переохлаждение и вредные условия труда. Проводить своевременную санацию очагов хронической инфекции и своевременное лечение острых процессов в организме, в том числе и острого гломерулонефрита во избежание его перехода в хроническое течение. Имеет важное значение проведение профилактических осмотров по своевременному выявлению латентной формы, о которой поговорим в следующей статье.

Латентный гломерулонефрит

Латентный гломерулонефрит является одной из форм клинического течения хронического гломерулонефрита. Данный вариант очень коварен, так как длительное время может протекать практически бессимптомно для пациента, в результате чего, затрудняется его своевременная диагностика и, соответственно лечение запаздывает.

Такая клиническая форма является наиболее распространенной среди других. Клинически для пациента нет видимых причин для беспокойства, отсутствует отечность, гипертонический синдром, пациент работоспособен. Лишь незначительные явления микрогематурии или потери белка с мочой наводят на мысль о почечной патологии. Редко больные могут предъявлять жалобы на кратковременные эпизоды повышения артериального давления, незначительные отеки, которые могут и не беспокоить, также на общую слабость и боли в поясничной области.

Латентный гломерулонефрит прогноз имеет относительно благоприятный ввиду того, что заболевание имеет хроническое течение, и почти всегда приводит к хронической почечной недостаточности, но при адекватном лечении слабо прогрессирует. Поэтому, при патологии латентный гломерулонефрит, форум пациентов приводит в пример множество собственных историй заболевания с довольно благополучными прогнозами для жизни. Необходимо лишь придерживаться схемы лечения, в которой, в числе прочего, могут применяться и средства народной медицины. О том, как народная медицина помогает при гломерулонефрите, разберем далее в статье.

Гломерулонефрит заболевание, нуждающееся в постоянном наблюдении и лечении. В арсенале специалистов для лечения данной патологии находятся многочисленные препараты с мощным эффектом. Но помимо основной терапии существует и вспомогательная, к которой можно отнести сборы при гломерулонефрите по рецептам народной медицины, диетпитание, санаторно-курортное лечение, режим дня и прочее.

Народное лечение гломерулонефрита

Данный вид терапии является лишь вспомогательной частью основного лечения и может быть назначен или рекомендован лечащим врачом после детального обследования. Самостоятельно травы при гломерулонефрите не справятся с заболеванием, а могут лишь ухудшить его прогноз.

Но следует отметить, что сборы и отвары оказывают положительный эффект на течение заболевания, снижают воспалительные процессы в почках и в организме в принципе, а также способствуют восстановительным процессам, и выведению жидкости из организма и снижают токсическое влияние некоторых препаратов основной медикаментозной терапии.

Существует множество рецептов сборов и трав в отдельности, которые могут помочь в борьбе с гломерулонефритом. Рассмотрим некоторые из них.

Довольно распространенным в урологической практике является почечный сбор, в который входят подорожник, полевой хвощ, плоды шиповника, календула, тысячелистник, череда. Такой настой рекомендуют принимать трижды в день по половине стакана.

Также народной медициной предложен рецепт отвара из семян льна, стальника, листьев березы. Эффект отвара будет наблюдаться при употреблении по одному стакану в день длительным курсом.

Хорошо зарекомендовал себя в вопросах борьбы с патологией почек сельдерей. Сок этого растения необходимо применять свежий ежедневно по пятнадцать миллилитров. Но возможен прием не только сока сельдерея. Рекомендуют тыквенный сок, березовый в количестве равном питьевому режиму. Такое питье – хорошая альтернатива таким напиткам, как чай при гломерулонефрите.

Кукурузные рыльца всегда хорошие помощники при заболеваниях почек. Для этого делают настой в пропорции чайная ложка сырья на пол литра кипятка, также можно добавить вишневые хвостики. После чего отвар настаивают несколько часов и принимают по одной десертной ложке до четырех раз в сутки. Данное средство обладает мочегонным эффектом, снижает выраженность отеков.

Применяют и вкусные рецепты. Для этого необходимо взять один стакан меда, грамм сто инжира, несколько лимонов и грецкие орехи, при гломерулонефрите такое средство улучшит работу почек. Принимать следует в виде смешанного перемолотого сырья по две столовые ложки натощак один раз в сутки.

В качестве чая используют отвар из веток облепихи. Ее восстановительные свойства используют во многих отраслях медицины.

Широко используют лечение гломерулонефрита народными средствами цвет бузины. Для этого готовят отвар из одной полной с горкой ложки сырья и четверти литра кипяченой горячей воды. Приготовленный отвар необходимо разделить на четыре приема.

Помимо народных средств следует помнить о режиме дня и специальном питании.

Диетстол при гломерулонефрите

Врачом при гломерулонефрите назначается специализированная диета, некогда разработанная еще диетологом Певзнером. Основной идеей всех подвидов данного питания (7а, 7б) является ограничение белка, соли, пряностей. Конечно же исключение алкоголя. Стол №7а назначается при остром гломерулонефрите или обострении хронического процесса. Стол №7б является продолжением предыдущего, когда достигнута ремиссия заболевания.

Метод приготовления блюд преимущественно отварные и тушеные, можно принимать слегка обжаренные без панировки продукты. Мясо и рыбу следует предварительно отваривать, а бульон употреблять запрещено, ввиду накопления в нем экстрактивных веществ.

• нежирное мясо птицы, рыбы, желательно морской, говядина;
• пресная выпечка, яйца, ограничено;
• низкой жирности кисломолочные и молочные продукты;
• большая часть овощей, ягоды и фрукты в любом виде;
• сахар, мед, крупяные изделия, макаронные изделия;
• до двадцати грамм сливочного масла в сутки при добавления в готовые блюда;
• растительное рафинированное масло для приготовления еды;
• соки овощей и фруктов в разведении с водой в равных пропорциях.

Запрещено применять в пищу следующие продукты и блюда:

• копченое и соленья, даже домашнего приготовления;
• полуфабрикаты и колбасные изделия фабричного производства;
• бульоны, маргарин, пряности и острые продукты;
• грибы, щавель, горох, фасоль, редис, лук и чеснок;
• жирные сорта мяса (свинина), жирная рыба;
• газированные напитки, крепкий черный чай, кофе, горячий шоколад;
• алкогольные напитки вне зависимости от крепости.

Следует заметить, что рацион питания составлен таким образом, чтобы учесть все потребности организма в питательных веществах, витаминах, и белках, но при этом максимально снизить нагрузку на почки.

Не стоит забывать о режиме дня и таких лечебно-оздоровительных заведениях как санаторий, (гломерулонефрит), народные средства также являются вспомогательными при борьбе с заболеванием. Но, прежде чем отправляться на курорт следует достичь стойкой ремиссии гломерулонефрита, а также проконсультироваться со специалистом.

Режим дня должен быть щадящим при данной патологии. Спорт при гломерулонефрите, особенно остром и обострении хронического противопоказан. В остальном, в период затухания симптомов в каждом конкретном случае в зависимости от вида спорта следует консультироваться с лечащим врачом.

В случае развития данного заболевания пациенту должен быть оказан надлежащий за ним уход, особенно, если есть осложнения и процесс быстропрогрессирующий.

Для того чтобы узнать какой именно уход необходим больным с гломерулонефритом следует ознакомиться с материалом следующей статьи.

Уход при гломерулонефрите

При гломерулонефрите необходим постоянный уход за пациентом, особенно это касается ситуаций при обострении хронического и острых состояниях гломерулонефрита, а также в случае возникновения осложнений данного заболевания. Как правило, такой уход предоставляет медицинский персонал, так как пациенты находятся на стационарном лечении.

Сестринский уход при гломерулонефрите

В обязанности медицинской сестры входит не только выполнять назначения врача и производить манипуляции, но создавать больным надлежащие условия для их скорейшего выздоровления. От надлежащих действий медицинской сестры зависит комфорт, лечение, питание и эффективность лечения. Работа среднего медицинского персонала включает несколько пунктов – это, оказание содействия в выздоровлении, улучшении общего состояния пациента, профилактические мероприятия и облегчение состояния в случае наличия осложнений, приносящих больному страдания.

Помимо того, что медсестра выполняет все необходимые назначения врача по забору сред для лабораторных исследований, подготовке пациента к тому или иному диагностическому мероприятию, а также непосредственное введение препаратов, в ее обязанности входит следить за кратностью приемов таблетированных лекарственных средств и контроль общего состояния больного. При этом сестринский процесс при гломерулонефрите у взрослых и у детей представляет собой ряд мероприятий по оказанию помощи и динамическому наблюдению. Медицинская сестра является дежурным постом рядом с больными, и на ее плечи ложиться обязанность следить за состоянием пациентов. В различное время суток больной может предъявить те, или иные жалобы непосредственно медсестре, которая, в свою очередь сообщает эти данные врачу. Также в ее функции входит постоянное измерение артериального давления, температуры и подсчет суточного диуреза пациентов страдающих гломерулонефритом.

Необходимо учитывать и тот факт, что сестринская помощь при гломерулонефрите заключается еще и в оценке качества питания и приемов пищи. Сестра следит за выполнением рекомендаций лечащего врача по диетстолу. И в случае выявления погрешностей в питании или его несоблюдения проводит разъяснительную работу с пациентом либо его родственниками о соблюдении режима.

Сестринские вмешательства при гломерулонефрите

Все указанные в листе назначений пункты выполняет именно медсестра. Основными вмешательствами являются внутримышечные и внутривенные инъекции препаратов. Также, по необходимости, при диагностике, особенно посредством рентгенографии, и других методов, медсестра осуществляет подготовку пациента следующим образом:

• Объяснит принцип подготовки к исследованию пациенту;
• Осуществить контроль за соблюдением четвертого диетстола накануне исследования;
• Контролировать прием слабительного средства перед процедурой или произвести клизмирование кишечника;

Так как при гломерулонефрите состояние пациента постоянно контролируется посредством анализов мочи, медицинская сестра разъясняет:

• каким образом осуществлять сбор жидкости;
• в какую емкость и в какое время суток;
• как маркировать емкость с собранной мочой;
• обучить, как пациент самостоятельно может осуществлять сбор данных по суточному диурезу.

Одной из главных задач медицинского персонала является неотложная помощь при гломерулонефрите. Данное заболевание сопровождается выраженными отеками, гипертонией и прочими осложнениями, которые могут спровоцировать появление неотложного состояния. Но с учетом того, что именно медсестра находится постоянно с больными, от ее первоначальных действий будет зависеть дальнейший прогноз состояния пациента. И так, при заболевании гломерулонефрит стандарт оказания медицинской помощи при спонтанном возникновении тяжелых осложнений:

• В случае развития эклампсии стараются предотвратить прикусывание языка (вложить платок или прорезиненный предмет между зубов). Также вводят внутривенно или внутримышечно магния сульфат 25 процентный раствор и 20-30 миллилитров 40 процентной глюкозы;
• Судорожный синдром снимают сибазоном;
• При возникновении чрезмерно высоких цифр артериального давления его снижают нитропруссидом натрия 10 мкг на килограмм массы тела в минуту или лабеталол. Возможно применение фуросемида, хороший эффект оказывает нифедипин под язык или внутривенным введением;
• Но всегда в первую очередь медсестра сообщает врачу о возникновении острых состояний.

В случаях, когда пациент находится на домашнем пребывании при патологии гломерулонефрит, клиника, сестринский уход может предоставить по согласованию как государственная помощь, или в частном порядке при сотрудничестве с коммерческими структурами.

Конечно, заболевание гломерулонефрит, уход за больными требует постоянный, и не только во время лечения, но и при проведении профилактики, о мероприятиях которой будет следующая статья.

Профилактика

Любое патологическое состояние в медицине можно и стоить профилактировать, также это касается и гломерулонефрита. Основы профилактических методов при остром и хроническом гломерулонефрите одинаковы.

Гломерулонефрит профилактика первичная и вторичная

Меры профилактики можно разделить на первичные и вторичные.

Первичная профилактика гломерулонефрита представляет собой совокупность мероприятий направленных на предотвращение появление данного заболевания у людей, предрасположенным к нему по наличию тех, или иных факторов. То есть, при наличие вредных условий труда необходимо их сменить, избегать переохлаждений и длительного влияния влажного холодного климата. Также не производить инъекции препаратов впервые, без проведения соответствующей пробы на них у людей с высокой аллергизацией организма. Это же касается и вакцинаций, и введения различных сывороток. При появлении очага стрептококковой инфекции незамедлительно приступать к лечению и динамическому наблюдению за состоянием всех органов и систем, в том числе и почек. Регулярно осуществлять профилактические осмотры и проводить ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

Вторичная профилактика гломерулонефрита включает в себя предотвращение рецидива заболевания при его возникновении даже однократно (это касается перенесенного острого гломерулонефрита), или его прогрессирования (в случае наличия хронического течения). Для этого пациент должен придерживаться специального диетпитания, снизить физические нагрузки, исключить активное занятие спортом. Необходимо сменить условия труда на более благоприятные, также нужно регулярно проходить назначенное лечение и наблюдение у врача нефролога, при наличие показаний – госпитализироваться в стационар.

В профилактике возникновения гломерулонефрита важна роль санаторно-курортного лечения, своевременная реабилитация после гломерулонефрита. Данная программа рассчитана на период после перенесенного острого гломерулонефрита, а также как реабилитация при гломерулонефрите хроническом, при затухании симптомов и достижении клинико-лабораторной ремиссии. Она представляет собой комплекс лечебной гимнастики и упражнений с целью стабилизации состояния, уменьшения застойных явлений, улучшения почечного кровотока, деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализации эмоционального статуса пациента. А также соблюдение диетстола и прием некоторых фитопрепаратов или средств народной медицины под контролем специалиста и лишь с его назначения и рекомендаций. Каждый комплекс упражнений назначается индивидуально по определенной программе.

Но любая реабилитация и профилактика должна проводиться грамотно и под контролем и с согласия специалиста, так как несоблюдение некоторых правил проведения может привести к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. О том, какие могут возникнуть осложнения, опишем в следующей статье.

Осложнения гломерулонефрита

Как острый, так и хронический гломерулонефрит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, а также привести к нежелательным последствиям.

Основные осложнения гломерулонефрита у взрослых

Как правило, осложнения могут развиться при остром гломерулонефрите и прогрессирующем течение хронического гломерулонефрита. Например, в случае развития неконтролируемой гипертонии, или анурии и прочих симптомов и синдромов, сопровождающих данное заболевание. Чем опасен гломерулонефрит:

• Может развиваться острая почечная недостаточность;
• Появление острой сердечной недостаточности;
• Отек мозга провоцирует развитие экламптического состояния;
• Из-за нарушения свертываемости крови развивается тромбообразование и риск развития тромбоэмболии легочной артерии;
• Также наблюдается геморрагический инсульт головного мозга как осложнение гломерулонефрита;
• Вследствие длительного повышенного артериального давления появляется ретинопатия переходящая в отслойку сетчатки глаза;

Последствия гломерулонефрита

К неблагоприятным последствиям данного заболевания можно отнести развитие инвалидности у пациента, в результате полной утраты функции почек и вынужденного постоянного гемодиализа. Следует учитывать постоянную необходимость в наблюдении и стационарном лечения ввиду появления отягощенного течения заболевания и ограничений в жизнедеятельности пациента. Также, при развитии некоторых осложнений, при отсутствии адекватной реакции организма на проводимые экстренные мероприятия и терапию может наступить смерть больного. Также летальный исход наблюдается не только после развития приступа эклампсии, например, или кровоизлияния в головной мозг, а в результате сбоев всех компенсаторных механизмов и наступлении стадии декомпенсации. К примеру, длительное повышенное артериальное давление пагубно влияет на организм в целом и усугубляет течение заболевания. Об этом и многом другом расскажем в следующей статье.

Давление при гломерулонефрите

Артериальная гипертензия при гломерулонефрите является неотъемлемым симптомом при остром и хроническом его течении.

Давление при гломерулонефрите острого течения

Острый гломерулонефрит, помимо всего многообразия симптомов, проявляется повышением артериального давления. Как правило, давление не достигает высоких цифр, при этом систолическое может составлять около 180, а диастолическое около 120 мм рт ст. При этом, гипертензия длится не долго и довольно хорошо поддается медикаментозной коррекции. Но, также при наличие высокого артериального давления может развиваться острая левожелудочковая недостаточность с дальнейшим отеком легкого, и в результате приводить к гипертрофическим процессам миокарда. Также не исключено влияние на головной мозг вследствие отека его ткани, что провоцирует приступ эклампсии.

Механизм повышения ад при гломерулонефрите хронического течения

При хроническом гломерулонефрите также присутствует симптом повышения артериального давления, и при наличие этого симптома как основного выделяют даже одну из клинических форм гломерулонефрита – гипертоническую. В начале развития заболевания ад при гломерулонефрите повышается незначительно, эпизоды повышения АД редкие и пациенты редко с ними обращаются за помощью. По мере прогрессирования патологии гипертензия становится устойчивой, особенно часто повышается диастолическое давление, и достигает высоких цифр. Хоть и течение заболевания медленное, но с тенденцией к прогрессированию. В результате наступает, при патологии гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Данный симптом влечет за собой множество нарушений и осложнений. К хронической почечной недостаточности присоединяется ретинопатия, отек зрительного нерва, может возникать отслойка сетчатки. Также появляются головные боли, боли в области сердца, нарушения ритма.

Сам механизм повышения артериального давления основывается на избыточном накоплении жидкости в организме, в том числе и в кровяном русле, в результате чего растет объем циркулирующей крови, что заставляет сердечную мышцу сокращаться активнее, дабы «прогнать» образовавшийся объем по всему кровяному руслу. Вслед за этим формируется периферическое сопротивление сосудов, что еще больше усугубляет ситуацию. В результате сердце вынуждено проталкивать и так значительный объем крови, но вдобавок к этому еще и преодолевая возросшее сопротивление сосудистой стенки. Также одновременно происходит активация коагуляции и отложения фибрина в почечных канальцах, в результате чего растет сопротивление капилляров в почках, происходит сгущение крови, которую становится сложнее проталкивать по мелким сосудам, и круг замыкается.

Данные явления в случае с хроническим гломерулонефритом формируются довольно длительно, но неуклонно приводят к стойкой гипертонии. Следует отметить, что при любой патологии гломерулонефрит пульс не является показательным симптомом, только если не сформировалась сердечная недостаточность.

Прогноз артериальной гипертензии

В случае повышения давления при остром гломерулонефрите прогноз довольно благоприятный ввиду высокой частоты излечимости данного заболевания. В результате чего с патологией уходит и симптом гипертензии.

С хроническим течением патологии сложнее. Необходимо подбирать корригирующую давление симптоматическую терапию и неукоснительно ее соблюдать. В том числе появляется множество ограничений для таких пациентов. А какие именно читайте далее.

Ограничения

Гломерулонефрит серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. С учетом патогенеза гломерулонефрит требует от пациентов соблюдения всех правил по образу жизни, питанию, режиму дня, в которых существует множество ограничений. Разберем основные из них в режиме ответ на вопрос.

Можно ли при гломерулонефрите заниматься спортом?

Заболевание в стадию затухания симптомов предусматривает реабилитацию в виде лечебной физкультуры с целью повышения тонуса всего организма, улучшения почечного кровотока и оттока мочи. Но, в случае, если пациент занимался до болезни спортом профессионально, то усиленные физические нагрузки противопоказаны при хроническом, и ограничены до момента выздоровления при остром гломерулонефрите. Нельзя участвовать в спортивных соревнованиях и чемпионатах спустя год после перенесенного острого заболевания, и на протяжении всей жизни при хроническом течении.

Конечно каждый случай уникален и подходить к нему нужно индивидуально, а перед физической нагрузкой проконсультироваться со специалистом.

Можно ли есть семечки при гломерулонефрите?

Согласно диетстолам, разработанным по данному заболеванию, а именно №7, №7а, №7б, семечки подсолнечника употреблять в пищу противопоказано. Так как продукт является жирным и к тому же жареным, что не соответствует основной концепции всего диетического питания при гломерулонефрите.

Можно ли гломерулонефрит излечить самостоятельно

Гломерулонефрит является заболеванием при котором показана непременная госпитализация в стационар, так как в результате него могут возникать различные угрожающие жизни пациента состояния. В случае попыток самолечения состояние больного может резко усугубиться, что приведет к непоправимым последствиям, многочисленным тяжелым осложнениям или даже к летальному исходу. А в случае с острым процессом – переход его в хронический. Поэтому лучше всего доверить лечение гломерулонефрита специалистам.

Когда развился гломерулонефрит, можно ли употреблять алкоголь?

Алкоголь при любом заболевании почек страшный враг, так как несет большую нагрузку на выделительную функцию организма. В случае с гломерулонефритом, в наличие серьезные повреждения клубочкового фильтра, в результате которых затруднен процесс фильтрации продуктов жизнедеятельности организма. Поэтому если почки нагрузить еще и продуктами распада алкоголя можно спровоцировать множество тяжелых состояний, в том числе и развитие острой почечной или сердечной недостаточности.

Одним из распространенных вопросов является вопрос о возможности вынашивания беременности при гломерулонефрите, о чем и расскажем в следующей статье.

Гломерулонефрит при беременности

У беременных острый гломерулонефрит встречается довольно редко, возможно это связано с повышенной продукцией глюкокортикоидов. Также редкие случаи обострения хронического гломерулонефрита, но патология при беременности имеет место быть, и в значительной степени отягощает течение беременности.

Как протекает гломерулонефрит при беременности

Ряд ученых провели исследования пациенток, которые во время беременности перенесли гестоз на поздних сроках. В результате пункционно й биопсии почек морфологически были выявлены признаки гломерулонефрита у всех обследуемых женщин. Следовательно, можно предположить, что гломерулонефрит может скрываться под маской гестоза, а возможно, и даже провоцировать его начало при беременности.

Как правило, гломерулонефрит у беременных протекает с признаками гипертонического, нефротического и смешанного синдромов.

Гипертоническая форма гломерулонефрита при возникновении беременности является риском многих осложнений как беременности, так и здоровья женщины. На фоне постоянной гипертонии может произойти прерывание беременности на малых сроках, на более поздних сроках гестации такие прерывания вызывают массивные маточные кровотечения. Также растет риск задержки внутриутробного развития плода, ввиду постоянно нарушенного кровотока из-за спазма периферических сосудов. Следует отметить высокий риск возникновения преэклампсии и эклампсии во время беременности, в сравнении с обычным состоянием женщин с данным заболеванием. Развитие эклампсии является риском для плода, а также ставит под угрозу здоровье и даже жизнь матери.

На фоне заболевания гломерулонефрит во время беременности с нефротическим синдромом также существует неблагоприятный прогноз. Данная клиническая форма сопровождается массивной протеинурией, гиперхолестеринемией, наличием отеков, которые могут развиваться вплоть до анасарки. При таком критическом состоянии организма могут развиваться преждевременная отслойка плаценты с развитием кровотечений, возможны случаи антенатальной гибели плода.

Также у женщин с мембранозной нефропатией во время беременности могут наступать тяжелые осложнения. Данная патология сопровождается и осложняется тромбозом мелких почечных сосудов, а впоследствие и почечных вен, что может спровоцировать острую почечную недостаточность, а также привести к отрыву тромба и к тромбоэмболии легочной артерии.

Гломерулонефрит: можно рожать или нет

Вопрос о вынашивании беременности при наличие гломерулонефрита у женщины решается в каждом отдельном случае сугубо индивидуально на основании всех диагностических данных и только в условиях стационара. Но, в общей сложности можно с уверенностью сказать, что наличие гломерулонефрита – это высокий риск возникновения акушерских осложнений, о которых женщина перед вынашиванием должна быть осведомлена в полном объеме.

Также, женщин, страдающих гломерулонефритом, волнует вопрос о методе родоразрешения: можно ли рожать с гломерулонефритом самостоятельно или нет. Как и в случае с вынашиванием, такое решение это совокупность как нефрологических, так и акушерских и общесоматических факторов. Женщину заблаговременно необходимо госпитализировать в акушерский стационар третьего уровня аккредитации, где и решается консилиумом вопрос о ведении родов. Если говорить обобщенно, то всегда рекомендовано роды вести консервативно, то есть естественно, и лишь по строгим показаниям приступать к оперативному родоразрешению.

Также можно узнать много интересной информации на форумах. Про беременность при гломерулонефрите, форум женщин расскажет из первых уст. Но не стоит полностью доверять всему сказанному, так как каждый случай уникален и нуждается в индивидуальном клиническом разборе.

Прогноз

Прогноз при заболевании гломерулонефрит во многом зависит от течения заболевания (острый или хронический), от клинической формы, прогрессирования и прочее.

Прогнозы острого гломерулонефрита

Прогноз при развитие острого гломерулонефрита также во многом зависит от его клинического течения, однако, в плане здоровья и жизни более благоприятный в сравнении с хроническим его течением. Но нередко, если острый гломерулонефрит был запущен, или плохо поддается медикаментозному лечению, и продолжается свыше года, тогда он может переходить в хронический, и в результате прогноз на выздоровление меняется. Сам по себе острый процесс довольно продуктивно излечивается, в результате чего наступает выздоровление. Но даже после этого пациенту необходимо продолжить наблюдение и соблюдение режима еще в течение одного года, чтобы исключить переход в хроническое течение.

Прогноз при хроническом течении патологии

В случае развития хронического гломерулонефрита, в зависимости от клинической и морфологической формы, прогнозы меняются. Так, гематурический гломерулонефрит прогноз жизни имеет относительно благоприятный, но в любом случае в течение десяти – пятнадцати лет развивается хроническая почечная недостаточность в случае соблюдения всех рекомендаций и регулярного лечения.

При заболевании аутоиммунный гломерулонефрит прогноз зависит от степени поражения почечной ткани и степени прогрессирования процесса. Хроническое течение патологии чаще всего вызвано аутоиммунным процессом в организме. Для продления функционирования почек и улучшения качества жизни пациенту необходимо проходить постоянное лечение. Выздоровления в такой ситуации не наступает.

Приоритетная проблема при гломерулонефрите

Чтобы понять возможные шансы на выздоровление или длительное благоприятное течение болезни следует учесть патогенез гломерулонефритов. Ведь в результате патологического процесса происходит иммунное разрушение и воспаление клубочковых канальцев. Также необходимо принимать во внимание все факторы риска и возникшие осложнения в течение болезни. При наличие гипертонической формы всегда есть риски появления патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, или патологии сетчатки глаза.

Все формы хронического течения заболевания способны приводить к инвалидности, и это главная проблема гломерулонефрита. Также следует помнить о том, что всегда может развиться почечная недостаточность и полное сморщивание почки, что влечет за собой полную утрату ее функции. А, как известно, без данного органа жизнь невозможна, и таким пациентам приходиться регулярно проходить гемодиализ, а также не исключена пересадка органа – это потенциальные проблемы при гломерулонефрите.

Возникший гломерулонефрит, проблемы пациента приносит главным образом в виде дискомфорта, который заключается в необходимости динамического клинического наблюдения, лечения и постоянной диагностики. Также изменяется привычный ритм жизни, возникает множество ограничений по физической нагрузке, питанию и прочее.

Необходимо помнить, что лишь острый гломерулонефрит имеет шансы на полное выздоровление, а хронический, в зависимости от формы течения, всегда приводит к развитию хронической почечной недостаточности, и даже к смерти больного. И что самое неприятное в данном заболевании – это то, что патология чаще всего поражает молодой возраст, в особенности могут быть подвержены маленькие дети, в большей степени мужского пола. Возникновение гломерулонефрита у ребенка ухудшает дальнейший прогноз для его здоровья и жизни. Более подробно о течении гломерулонефрита в детском возрасте рассмотрим в следующей статье.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит являет собой полиэтиологическое заболевание, с элементами иммунного воспаления почечной ткани, преимущественно клубочков. Чаще всего данная патология носит двусторонний характер поражения, и возникает в результате инфекционного фактора.

Гломерулонефрит у детей, этиология

Не стоит списывать со счетов и предрасполагающие факторы, такие как длительные переохлаждения, влияние холодного влажного климата.

Все вышеперечисленные варианты являются пусковым механизмом для осуществления процессов выработки антител и оседание иммунных комплексов на эндотелии сосудов и мембранах почечных клубочков. В результате чего возникает процесс местного воспаления в гломерулярном аппарате.

Синдромы гломерулонефрита у детей, патогенез, классификация

В зависимости от различных проявлений как клинических, так и морфологических, а также по течению выделяют следующие виды гломерулонефрита у детей:

• По патогенезу:
• Первичный вариант с наличием иммуннокомплекса, который характеризуется острым началом и выздоровлением на фоне лечения в течение одного года.
• И вторичный гломерулонефрит у детей, патогенез которого представляет аутоиммунный вариант с развитием воспалительных иммунных процессов собственного организма против эндотелия собственных почечных сосудов и мембран клубочков.
• Также классифицируют по течению на острый и хронический процесс;
• По стадиям разделяют на стадию обострения, ремиссии, которая в свою очередь делится на полную и неполную;

Из форм клинического течения, по другому называемые синдромами, представлены:

• Нефротическая
• Гематурическая
• Смешанная

По функциональному состоянию почек:

• С сохраненной функцией
• С нарушенной функцией почек

И по морфологическим признакам разделяют на:

• Пролиферативный гломерулонефрит у детей
• Непролиферативный.
• Разберем подробнее, синдромы или формы клинического течения у детей.

Гломерулонефрит у детей, клинические формы

Нефротическая форма или синдром поражает детей возрастом от одного до семи лет. Патология гломерулонефрит в общей массе больше охватывает мужской пол, нежели женский. Клинически данный синдром проявляет себя в виде значительных отеков, которые могут усугубляться и присутствовать в грудной полости, полости перикарда и брюшной. Присутствуют также симптомы общей интоксикации, тошнота, слабость, вялость, бледность кожных покровов. При объективном осмотре врач отмечает увеличение размеров печени, в лабораторном исследовании выявляется значительная протеинурия, возможно появление гематурии. В клиническом анализе крови высокие показатели СОЭ, лейкоцитоз, в биохимическом исследовании сыворотки крови – гиперлипидемия, гипопротеинемия.

Клиника гломерулонефрита у детей с гематурическим синдромом проявляет себя в виде умеренных отеков, чаще располагающихся на лице, снижением массы тела, а главное – повышением артериального давления. Гипертензия может появляться от нескольких часов и продолжаться до нескольких дней. У ребенка может появиться головная боль, тошнота, повышение температуры тела. Объективный осмотр врача отмечает наличие тахикардии, приглушение тонов сердца. Также при гипертонической форме присутствует мочевой синдром с наличием крови в моче и белка. При лабораторном обследовании пациента выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, гиперкоагуляцию. Данная форма характерна для возрастной группы после пяти лет.

При наличие у ребенка смешанной формы клинического течения симптомы заболевания будут следующие: повышение артериального давления с тенденцией к прогрессированию, распространение отеков на нижних конечностях, лице и более. Врач отмечает увеличение размеров печени ребенка, а также присущи симптомы интоксикации организма (повышенная температура тела, тошнота, рвота, слабость, гиподинамия). Также, постстрептококковый гломерулонефрит у детей проявляется и мочевым синдромом, что указывает на тяжелые поражения клубочкового аппарата.

Лечение и диспансерное наблюдение детей с гломерулонефритом

Подход к лечению, особенно в детском возрасте, комплексный и направлен на воздействие этиологических и патогенетических факторов, а также симптоматическое лечение.

Стационарное лечение со строгим постельным режимом.

Диетпитание стол №7а (б).

Антибиотикотерапия с применением пенициллинов или макролидов при переносимости.

Применение антикоагулянтов – курантил, гепарин, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптоматическая терапия заключается в снижении и стабилизации артериального давлении, уменьшения отечности и увеличения количества мочи за сутки.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии или полного выздоровления ребенок еще длительно время находится под наблюдением нефрологов и придерживается необходимых рекомендаций.

В случае возникновения заболеваний, таких как, пиелонефрит, гломерулонефрит у детей, прогноз на будущее чаще благоприятный. Но в случае возникновения эпизода рецидива заболевания гломерулонефрит в течение пяти лет после его излечения, патология считается хронической. Длительно текущий хронический гломерулонефрит, или быстропрогрессирующий всегда рано или поздно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Нередко родители, имеющие диагноз гломерулонефрит у детей, форум используют как подсказку о том, как поступить в данной ситуации. Стоит отметить лишь, что при данной патологии необходимо обращаться за специализированной помощью в стационар, так как детский гломерулонефрит педиатрия рассматривает как довольно тяжелую патологию, с которой самостоятельно в домашних условиях не справиться.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит – это двустороннее поражение почек , как правило, аутоиммунной природы. Название патологии происходит от термина «гломерула» (синоним - клубочек ), который обозначает функциональную единицу почки. Это означает, что при гломерулонефрите поражаются основные функциональные структуры почек, вследствие чего быстро развивается почечная недостаточность .

Статистика по гломерулонефриту

На сегодняшний день гломерулонефритом страдает от 10 до 15 взрослых пациентов на 10 000 человек. По частоте выявления среди всех патологий почек это заболевание занимает 3 место. Гломерулонефрит может быть диагностирован среди пациентов любой возрастной группы, но наиболее часто болезнь встречается у людей, не достигших 40 лет.

Среди мужского населения это заболевание выявляется в 2 – 3 раза чаще. У детей, среди всех приобретенных почечных болезней, гломерулонефрит занимает 2 место. По данным статистики, эта патология выступает в роли самой частой причины инвалидности , которая развивается из-за хронической почечной недостаточности. Примерно у 60 процентов больных острым гломерулонефритом развивается гипертония . У детей в 80 процентах случаев острая форма этой болезни провоцирует различные сердечно-сосудистые нарушения.

В последнее время частота диагностирования гломерулонефрита среди жителей разных стран увеличивается. Это объясняется ухудшением экологической обстановки, а также общим снижением иммунитета среди населения, которое является следствием несоблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни.

Причины гломерулонефрита

На сегодняшний день гломерулонефрит принято считать аутоиммунным заболеванием. В основе его развития лежит иммунокомплексное поражение почек, которое развивается после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции . Поэтому гломерулонефрит также называется простудным нефритом или постинфекционной болезнью почек. Эти названия отражают патогенез заболевания - почки поражаются, после того как человек перенес какое-либо инфекционное заболевание. Однако, также провоцировать развитие гломерулонефрита могут лекарственные препараты, токсины.

Механизм развития гломерулонефрита

Изначально в организм попадает инфекция, которая может являться причиной ангины , бронхита, пневмонии или других заболеваний дыхательных путей. Патогенный микроорганизм, в данном случае бета-гемолитический стрептококк , воспринимается организмом как чужеродное тело (по-научному - как антиген ). Следствием этого является выработка собственным организмом антител (специфических белков ) против данных антигенов. Чем дольше инфекция находится в организме, тем больше антител вырабатывает организм. Впоследствии антитела соединяются с антигенами, формируя иммунные комплексы. Изначально данные комплексы циркулируют в кровеносном русле, но затем постепенно оседают на почках. Мишенью для иммунных комплексов является мембрана нефрона.

Оседая на мембранах, иммунные комплексы активируют систему комплимента и запускают каскад иммунологических реакций. В результате этих реакций на мембране нефрона оседают различные иммунокомпетентные клетки, которые повреждают ее. Таким образом, нарушаются основные функции почки - фильтрация, всасывание и секреция.

Патогенез (механизмы образования ) условно можно выразить в следующей схеме - инфекция – выработка организмом антител – активация системы комплемента – выход иммунокомпетентных клеток и оседание их на базальной мембране – образование
инфильтрата из нейтрофилов и других клеток – поражение базальной мембраны нефрона – нарушение функции почек.

Причинами развития гломерулонефрита являются:

• ангины и другие стрептококковые инфекции;
• медикаменты;
• токсины.

Ангины и другие стрептококковые инфекции
Данная причина гломерулонефрита является самой частой, поэтому чаще всего используется термин постстрептококковый гломерулонефрит. Причинами постстрептококкового гломерулонефрита являются патогенные штаммы стрептококков группы А. Среди них особенное внимание заслуживает бета-гемолитический стрептококк. Это грамположительный, неподвижный микроорганизм, который встречается повсеместно. В определенной концентрации он находится на слизистых оболочках человека. Главным путем передачи является аэрогенный (воздушно-капельный ) и пищевой путь. Данный микроорганизм продуцирует множество токсинов, а именно дезоксирибонуклеазу, гемолизин, стрептокиназу А и В, стрептолизин, гиалуронидазу. Также он обладает обширным антигенным комплексом. Именно благодаря своей антигенной структуре и продукции токсинов по медицинской значимости стрептококки занимают второе место после стафилококка .

Самым частым заболеванием, которое вызывается стрептококк, является ангина или тонзиллофарингит. Это острое инфекционное заболевание с поражением слизистой оболочки и лимфатической ткани (миндалин ) глотки. Начинается оно внезапно с резкого повышения температуры тела до 38 – 39 градусов. Основными симптомами являются боль в горле , общие симптомы интоксикации , покрытие миндалин гнойным налетом желтовато-белого цвета. В крови отмечается лейкоцитоз , повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) , появление С-реактивного белка. В период болезни регистрируются положительные бактериологические тесты. Сама по себе ангина редко представляет опасность, больше всего она опасна своими осложнениями. Основными осложнениями стрептококковой ангины являются постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, ревматическая лихорадка.

Однако, для постстрептококкового гломерулонефрита недостаточно одного эпизода ангины. Как правило, необходимы множественные эпизоды заболевания или так называемая рецидивирующая стрептококковая ангина. В этом случае постепенно происходит сенсибилизация (повышенная чувствительность ) организма антигенами стрептококка и выработка антител. После каждого эпизода болезни происходит повышение титров (концентрации ) противострептококковых антител. В то же время, у детей крайне редко возможно развитие гломерулонефрита после единичного эпизода ангины.

Дифтерия
Дифтерией называется острое инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка или палочка Леффлера. Данный микроорганизм обладает мощными патогенными свойствами, а также продуцирует экзотоксин. Высвобождаясь в кровеносное русло, экзотоксин разносится с током крови по всему организму. Он способен поражать сердце , нервную систему, мышцы. При дифтерии также поражаются почки. Однако чаще всего поражаются не клубочки, а канальцы почек. Таким образом, наблюдается картина нефроза, а не гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит наблюдается при гипертоксической (молниеносной ) форме дифтерии. Клинически он проявляется отеками, гематурией (кровью в моче ) , резким снижением суточного диуреза (общего количества выделяемой мочи ).

Вирусы
Вирусная инфекция также играет важную роль в развитии гломерулонефрита. Ранее перенесенное вирусное заболевание является второй по частоте (после стрептококковой инфекции ) причиной гломерулонефрита. Чаще всего развитие гломерулонефрита провоцируют такие вирусы как аденовирусы, ECHO, вирус Коксаки. В качестве антигенов выступает сложная структура вирусов. Также гломерулонефрит у детей может быть следствием ветряной оспы (ветрянки ) или эпидемического паротита (свинки ) .

Медикаменты
В настоящее время все чаще встречается лекарственное поражение почек. Так, некоторые лекарства обладают нефротоксичным действием, что означает их избирательность к почкам. Среди таких лекарств особое внимание привлекают сульфаниламиды и препараты пенициллинового ряда. К первой категории препаратов относятся сульфатиазол, сульгин, сульфацил-натрий, а ко второй – D-пеницилламин и его производные. Сульфаниламидные препараты могут поражать различные структуры почек с дальнейшим развитием обструктивной уропатии (заболевания, при котором нарушен ток мочи ) или гемолитической почки.

Однако, первым по значимости механизмом появления отеков является протеинурия. Потеря белков организмом ведет к выходу жидкости из кровеносного русла и пропитыванию тканей этой жидкостью (то есть к формированию отеков ). В норме альбумины (белки с высокой молекулярной массой ) крови удерживают в сосудах жидкость. Но при гломерулонефрите происходит массивная потеря этих белков с мочой, вследствие чего их концентрация в сыворотке крови падает. Чем меньше альбуминов остается в крови, тем больше жидкости переходит из кровеносного русла в ткани, и тем массивнее отеки.

Гломерулонефрит проявляется не только внешними признаками, но и отклонениями со стороны анализа крови и анализа мочи . И если изменения со стороны крови пациент не может определить, то некоторые отклонения в анализе мочи видны невооруженным глазом.

Лабораторные признаки гломерулонефрита

Признак	Проявления
Гематурия (кровь в моче )	Является обязательным симптомом острого гломерулонефрита. Она может быть двух видов - макро и микро. Почти у половины больных наблюдается макрогематурия, при которой кровь в моче видна невооруженным глазом. У остальных пациентов отмечается микрогематурия, при которой кровь в моче можно выявить только лабораторным методом.
Протеинурия (белок в моче )	Также является обязательным симптомом гломерулонефрита. Выраженность этого лабораторного синдрома зависит от формы заболевания. Так, при гломерулонефрите с нефротическим синдромом протеинурия составляет более 3,5 граммов в сутки и осуществляется, преимущественно, за счет альбуминов. При нефритическом синдроме секреция белка с мочой составляет менее 3,5 граммов.
Лейкоцитурия (лейкоциты в моче )	Данный лабораторный признак отмечается более чем у половины больных. В основном проявляется в острый период болезни.
Цилиндрурия (присутствие в моче цилиндров )	Цилиндрами называются вещества, сформированные из клеток крови. Чаще всего выявляются лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры.

Синдромы при гломерулонефрите

В зависимости от формы гломерулонефрита в его клинической картине могут преобладать те или иные синдромы. Основными синдромами в кадре гломерулонефрита являются нефритический и нефротический синдром.

Нефритический синдром

Нефритический синдром – это симптомокомплекс, который встречается при диффузно пролиферативном и экстракапиллярном гломерулонефрите. Начало нефритического синдрома всегда острое, что отличает его от других синдромов при гломерулонефрите.

Симптомами нефритического синдрома являются:

• кровь в моче (гематурия ) – возникает внезапно и чаще всего макроскопическая, то есть видна невооруженным глазом;
• белок в моче (протеинурия ) – менее 3 граммов в сутки;
• снижение суточного диуреза - вплоть до олигурии (суточный объем мочи менее 500 миллилитров ) или даже до анурии (мене 50 миллилитров мочи в сутки );
• задержка жидкости в организме и формирование отеков – обычно умеренной степени и не так выражено, как при нефротическом синдроме;
• резкое снижение почечной фильтрации и развитие острой почечной недостаточности.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – это симптомокомплекс, для которого характерен белок в моче, снижение концентрации белка в крови и выраженные отеки. Развитие нефротического синдрома, как правило, постепенное и не такое бурное как при нефритическом синдроме.

Самым ярким и выраженным признаком нефротического синдрома является протеинурия или же белок в моче. Суточная потеря белка составляет более 3,5 граммов, что обозначает массивную потерю белков организмом. При этом протеинурия реализуется преимущественно за счет альбуминов, белков с высокой молекулярной массой. Так, сыворотка крови человека содержит два вида белков (две фракции ) - альбумины и глобулины. Первая фракция – это белки с высокой плотностью, которые больше всего удерживают воду в сосудистом русле, то есть поддерживают онкотическое давление.
Вторая фракция белков, участвует в поддержании иммунного ответа и не оказывает такого влияния на онкотическое давление, как первая. Таким образом, именно альбумины удерживают воду в кровеносном русле. Поэтому, когда они в большом количестве выводятся с мочой, вода из кровеносного русла выходит в ткани. Это и является основным механизмом формирования отеков. Чем больше альбуминов теряется, тем массивнее отеки. Именно поэтому при нефротическом синдроме формируется такая отечность.

Вторым признаком нефротического синдрома является гипоальбуминемия и гиперлипидемия. Первый признак обозначает пониженную концентрацию белков в крови, а второй повышенную концентрацию липидов (жиров ) в крови.

Виды гломерулонефрита

Клиническая картина, а также скорость, с которой развиваются симптомы, зависит от вида гломерулонефрита. Так, по клинической картине различают острый и хронический гломерулонефрит. По морфологическим критериям выделяют мембранозно-пролиферативный, мембранозный, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит

Классически острый гломерулонефрит развивается через одну – две недели после перенесенного инфекционного заболевания. Так, сначала человек заболевает тонзиллофарингитом (ангиной ). Он жалуется на боли в горле, озноб и ломоту в теле . Причиной последних двух симптомов является резкое повышение температуры тела до 38, а иногда и до 39 градусов. Боль может быть настолько выраженной, что затрудняет глотание. При врачебном осмотре зев горла ярко-красный, а миндалины покрыты белым или желтоватым налетом. Спустя неделю пациент начинает чувствовать себя лучше и как будто бы выздоравливает. Однако, через 7 – 10 дней после ангины наступает ухудшение - вновь поднимается температура, ухудшается общее состояние, а самое главное - резко падает суточный диурез (уменьшается объем выделяемой мочи ). Еще через пару дней моча приобретает грязно красный оттенок или цвет «мясных помоев». Цвет мочи говорит о таком симптоме как гематурия, что означает появление крови в моче.

Очень быстро появляются отеки, и повышается артериальное давление крови (более 120 миллиметров ртутного столба ). Почечные отеки являются ранним признаком гломерулонефрита и встречаются у 70 – 90 процентов больных. Отличительной чертой отеков является их максимальная выраженность в утренние часы и уменьшение вечером, что существенно отличает их от отеков сердечного происхождения. На ощупь отеки мягкие и теплые. Изначально отеки локализуются периорбитально, то есть вокруг глаз.

Далее наблюдается тенденция к накоплению жидкости в плевральной, брюшной, перикардиальной полости. Таким образом, формируются плевриты , перикардиты , асциты. Из-за задержки жидкости в организме и ее накопления в различных полостях пациенты за короткое время прибавляют в весе на 10 – 20 килограмм. Однако еще до появления этих видимых отеков жидкость может задерживаться в мышцах и подкожной клетчатке. Так, формируются скрытые отеки, которые также участвуют в повышении массы тела. При гломерулонефрите отеки появляются очень быстро, но также быстро могут и исчезать.

Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление ) при остром гломерулонефрите наблюдается у 70 процентов больных. Причиной ее развития является задержка воды в организме, а также активация ренин-ангиотензиновой системы. Если давление повышается резко, то есть развивается острая артериальная гипертензия, то это может осложниться острой сердечной недостаточностью . Постепенное повышение давления приводит к гипертрофии (увеличению ) левых отделов сердца.

Как правило, гломерулонефрит протекает тяжело с развитием олигурии (снижение выделения мочи ). Крайне тяжелое течение заболевания может и вовсе сопровождаться анурией - полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь . Это состояние является экстренным в медицине, так как быстро ведет к развитию уремии. Уремия – это острая аутоинтоксикация организма в результате накопления в нем аммиака и других азотистых оснований. Редко острый гломерулонефрит протекает стерто. В этом случае болезнь проявляется изменениями только в анализах мочи (наличием в ней белка и эритроцитов ). Именно поэтому врачи рекомендуют после каждой перенесенной ангины проводить элементарный анализ мочи. Гломерулонефрит с бурным началом чаще встречается у детей и подростков. Латентные же формы заболевания характерны в основном для беременных женщин. Важно знать, что любой острый гломерулонефрит (будь это латентная форма или ярко выраженная ) может перейти в хронический.
Условно в развитии гломерулонефрита выделяют несколько стадий.

Стадиями острого гломерулонефрита являются:

• стадия начальных проявлений – проявляется повышением температуры, слабостью, повышенной утомляемостью , в общем, симптомами интоксикации;
• стадия разгара болезни – длится от 2 до 4 недель, все симптомы гломерулонефрита (олигурия, кровь в моче, отеки ) выражены максимально;
• стадия обратного развития симптомов – начинается с восстановления суточного диуреза и уменьшения отеков, далее снижается артериальное давление;
• стадия выздоровления – длится от 2 до 3 месяцев;
• стадия перехода в хронический гломерулонефрит.

Для полного выздоровления (или же полной ремиссии ) характерно отсутствие симптомов гломерулонефрита, улучшение всех лабораторных показателей и функций почек. Сохранение подобной клинико-лабораторной картины на протяжении 5 лет и более говорит о выздоровлении без стадии перехода в хронический гломерулонефрит. Если же в течение этого времени регистрируется хотя бы один эпизод обострения болезни или сохраняются плохие анализы, то это говорит о том, что болезнь перешла в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит

Несвоевременно вылеченный острый гломерулонефрит имеет тенденцию переходить в хронический. Наиболее высок риск такого перехода при наличии в организме очагов хронической инфекции. Это может быть отит (воспаление среднего уха ), гайморит , хронический тонзиллит (то есть ангина ). Также развитию хронического гломерулонефрита способствуют неблагоприятные жилищно-бытовые условия - постоянно пониженная температура, тяжелая физическая работа, недостаток сна. Как правило, хроническая форма болезни – это продолжение острого гломерулонефрита. Однако иногда хронический гломерулонефрит может быть самостоятельно первичным заболеванием. Он может длиться долгие годы и, в конечном итоге, приводить к сморщиванию почек и летальному исходу от хронической почечной недостаточности.
В развитии хронического гломерулонефрита также выделяют несколько форм.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита
Для этой формы характерно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. При этом длительное время патология проявляется исключительно симптоматикой нефротического синдрома. Отсутствуют боли в поясничной области, температура, лейкоцитоз в крови и другие признаки воспаления. Лишь спустя несколько лет появляются признаки гломерулонефрита - в моче появляются эритроциты, цилиндры, в крови выявляются признаки воспаления. Примечательно то, что при прогрессировании хронической почечной недостаточности симптоматика нефротического синдрома уменьшается - спадают отеки, частично восстанавливается диурез. Но при этом растет артериальное давление, прогрессирует сердечная недостаточность. Латентная (скрытая ) форма заболевания встречается менее чем в 10 процентах случаях. Проявляется она слабовыраженной симптоматикой мочевого синдрома без повышения артериального давления, протеинурии, гематурии и отеков. Несмотря на скрытую и вялотекущую симптоматику заболевание все же заканчивается почечной недостаточностью, уремией. Последнее состояние – это терминальная стадия, которая сопровождается интоксикацией организма составными частями мочи.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита
Данная форма заболевания встречается у 20 процентов больных хроническим гломерулонефритом. Иногда она может быть следствием латентной формы острого гломерулонефрита, но иногда может развиваться и как самостоятельное заболевание. Основным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, плохо реагирующая на лечение. В течение суток артериальное давление может сильно колебаться - падать и резко повышаться. Следствием длительно повышенного артериального давления является увеличение левых отделов сердца и развитие левой сердечной недостаточности.

Смешанная форма хронического гломерулонефрита
При этой форме гломерулонефрита в клинике одновременно присутствуют два синдрома - нефротический и гипертонический.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита
Является злокачественной и быстро прогрессирующей формой заболевания, но, к счастью, встречается лишь в 5 – 6 процентах случаев. Основным симптомом является стойкая гематурия, то есть в моче присутствует кровь. В результате этого у пациента быстро развивается анемия (в крови снижаются гемоглобин и эритроциты ).

Все формы хронического гломерулонефрита периодически рецидивируют (обостряются ), иногда принимая картину острого гломерулонефрита. Как правило, обострения отмечаются осенью и весной. Спровоцировать обострение хронического заболевания могут и внешние факторы, например, переохлаждение или стресс . Чаще всего хронический гломерулонефрит рецидивирует после стрептококковой инфекции, элементарной ангины.

Другие формы гломерулонефрита

Существуют некоторые формы гломерулонефрита, которые отличаются по морфологическим признакам.

Формами гломерулонефрита по морфологическим признакам являются:

• быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита;
• мезангиально-пролиферативная форма гломерулонефрита;
• мембранозно-пролиферативная форма гломерулонефрита;
• мембранозная форма гломерулонефрита;
• гломерулонефрит с минимальными изменениями.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Характеризуется формированием и дальнейшим отложением в капсуле нефрона так называемых полулуний. Состоят эти полулуния из фибрина и клеток крови (моноцитов , лимфоцитов ). Своим расположением они сдавливают капиллярные петли и часть петли Генле (структурный элемент нефрона ). По мере прогрессирования гломерулонефрита количество фибрина увеличивается, что приводит к полной обтурации (закупорке ) мембраны и формированию некрозов .

Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит
Данный вид гломерулонефрита характеризуется пролиферацией (разрастанием ) мезангиальных клеток в паренхиме и сосудах почек. Мезангиальные клетки – это клетки, которые располагаются между капиллярами. Разрастание этих клеток впоследствии приводит к нарушению функции почек и развитию нефротического синдрома. Чем интенсивнее происходит пролиферация, тем быстрее прогрессируют клинические симптомы - повышается артериальное давление, снижается почечная функция. При этом разрастание клеток может происходить как сегментарно, так и диффузно.

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
Этот вид гломерулонефрита характеризуется отложением фибрина и иммунокомпетентных клеток в соединительнотканных структурах, расположенных между капиллярами сосудистых клубочков. Это приводит к вторичному изменению базальной мембраны.

Мембранозный гломерулонефрит
Основной характеристикой этой формы гломерулонефрита является изменение базальной мембраны, а также формирование депозитов (отложений ), которые располагаются под эндотелием сосудов. Впоследствии эти депозиты выступают в виде шипиков («зубцов» ), утолщая при этом мембрану и вызывая склероз (омертвение ) клубочков.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Этот вид гломерулонефрита чаще всего встречается у детей. Это самая доброкачественная форма заболевания, так как изменения со стороны клубочков при этом незначительные.

– инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек. Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу. Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией .

Различают острый гломерулонефрит , быстротекущую форму болезни , и хронический гломерулонефрит . Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит . По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные , которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке , узелковом периартериите и других.

Развитие гломерулонефрита происходит на фоне реакций клеточного и гуморального иммунитета. Как правило, перенесенное ранее инфекционное заболевание, вызывает в организме иммунную реакцию, образуются иммунные комплексы. Выработанные для этого разносятся током крови по всем системам, поражая чувствительные к ним органы. Это могут быть сердечная мышца, возникает ревматическая болезнь сердца, суставы – ревматизм, или как в данном случае клубочки почек — острый гломерулонефрит.

У детей заболевание приводит к почечной недостаточности и как следствие инвалидности. Постстрептококковый гломерулонефрит в отличие от других форм заболевания чаще встречается у детей в возрасте 5-12 лет, так же наблюдается развитие болезни у подростков и молодых людей. Острая форма болезни может развиться в любом возрасте, реже заболевание встречается после 40 лет.

Симптомы гломерулонефрита

Заболевание развивается не позднее чем через три недели после перенесенной стрептококковой инфекции, к примеру, пиодермии , поражая обе почки. Для начала течения болезни характерны общие симптомы это слабость, озноб, тошнота, боль в пояснице, высокая температура. Острый гломерулонефрит вызывает отечность век, бледность, уменьшение выделяемой мочи.

Клиническая картина заболевания неоднозначна. Течение болезни может проходить в циклической форме с бурным развитием и многими симптомами, а может быть и в латентной, то есть стертой скрытой форме. Часто диагностика гломерулонефрита при латентной форме течения болезни происходит несвоевременно, что дает возможность болезни перейти в хроническую.

Характерные клинические симптомы гломерулонефрита это наличие крови при мочеиспускании и отеки на лице. Гематурия может быть незначительной и обнаружить этот симптом можно только с помощью анализа мочи. Но чаще моча имеет красно-бурый цвет. Отечность также не всегда заметна это либо мешки под глазами и заметное сужение глаз, либо резкое повышение массы тела на 3-4 килограмма.

Снижение количества мочи, так называемая олигурия может продолжаться до 5 дней, потом выделение мочи нормализуется, но наблюдается сниженная плотность мочи. Также для острого гломерулонефрита характерно повышение артериального давления, которое может продолжаться в течение нескольких недель.

При положительном прогнозе основные симптомы гломерулонефрита исчезают в течение первого месяца, а выздоровление происходит за 2-2,5. В случаях поздней диагностики, или если болезнь не поддается лечению в течение года, заболевание переходит в тяжелую хроническую форму.

Гломерулонефрит у детей зачастую развивается в острой форме. Более подвержены заболеванию дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Груднички практически не болеют гломерулонефритом. Течение болезни крайне бурное с критическими повышениями температуры тела.

Хронический гломерулонефрит различают на четыре клинические формы. При любом течении характерны периоды ремиссии , которые сменяются обострениями схожими с острой формой болезни. Обострения могут быть сезонными, а также возникающие при повторном заражении инфекционными заболеваниями стрептококковой природы.

Некротическая форма гломерулонефрита характеризуется генерализоваными отеками, возможно, их развитие до асцита и анасарки . При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение белка в моче и его снижение в крови. При этом повышается уровень липидов и глобулинов , снижается уровень альбуминов .

Гипертоническая форма болезни не включает такие ярко выраженные симптомы гломерулонефрита как некротическая , для этой формы характерна гипертензия . Возможна и смешанная форма течения хронического гломерулонефрита. В этом случае симптомы обеих форм присутствуют одновременно.

Также как и острый гломерулонефрит хронический может протекать практически бессимптомно. Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.

Диагностика гломерулонефрита

Подозрение на острый гломерулонефрит вызывает триада симптомов: отеки , гематурия , артериальная гипертензия . При латентной форме течения болезни показаниями к дальнейшей диагностике является данные анамнеза предыдущего заболевания и определение антистрептококковых антител и их концентрации в .

Назначается рентгенконтрасное исследование и ряд лабораторных анализов, что бы исключить наличие других почечных заболеваний. Так дифференциальная диагностика гломерулонефрита должна исключить обострения нефритов, в том числе наследственной формы, туберкулёза почек , нефролитиаза . Диагностика гломерулонефрита включает также данные ранее перенесенных заболеваний, длительное наблюдение за состоянием пациента, консультации окулиста. При гломерулонефрите происходят изменения глазного дна. При крайне бурном течении болезни проводят исследование тканей – биотапта почки .

При лабораторных исследованиях мочи наличие гематурии или цилиндрурии является подтверждением диагноза. В первые дни течения болезни в анализе мочи обнаруживаются . Они являются отражением иммунного процесса в клубочках почек.

Анализ крови выявляет нейрофильный лейкоцитоз , анемию , увеличение . Данные показывают сниженную клубочковую фильтрацию, увеличение азотистых шлаков в крови. Обнаруживаются нарушения системы свертываемости крови. Это чаще всего представлено продуктами деградации фибрина , а также фибриногена в сыворотке крови и моче.

Лечение гломерулонефрита

При подтверждении диагноза больного следует госпитализировать. Лечение гломерулонефрита в стационаре требует постельного режима, пациенту требуется покой и тепло, что способствует нормализации кровообращения в почках и снижению . Назначается с дозированным приемом жидкости для купирования отеков. В первые дни режим питания строго контролируется, исключается наличие соли в пище, ее употребление постепенно возобновляется после исчезновения отеков. Также исключают блюда с богатым содержанием калия, экстрактивных веществ, аллергенов.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита включает антибактериальную терапию, чаще всего назначаются пенициллинового ряда курсом 1.5-2 месяца. Рекомендовано назначение подкожно курсом 2-4 недели. Препарат предотвращает внутрисосудистое свёртывание крови. Если симптомы гломерулонефрита включают артериальную гипертензию назначаются ингибиторы АПФ, внутривенные вливания в растворе глюкозы и последующую инфузию . Допустимо применение , метилдопа .

Прогноз лечения гломерулонефрита чаще всего благоприятный. 85-90% пациентов выздоравливают полностью, у остальных больных сохраняются изменения мочи, что не дает возможности говорить о полном выздоровлении. При длительном лечении заболевания возможен переход в хроническую форму с признаками некротического синдрома . Летальный исход регистрируют редко, чаще всего при несвоевременном обнаружении латентной формы течения болезни.

Доктора

Лекарства

Осложнения гломерулонефрита

На первом этапе развития болезни возможно возникновение тяжелых осложнений, опасных для жизни пациента. Тяжелое течение болезни может вызывать почечную эклампсию , острую почечную и сердечную недостаточность.

Почечная эклампсия одно из самых частых осложнений острого гломерулонефрита. Эклампсия или ангиопастическая энцефалопатия является спазмом сосудов головного мозга, отеками мозга. Признаками осложнения являются тонико-клонические судороги, перед ними следуют головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. Приступ эклампсии напоминает эпилептический , сопровождается скачком артериального давления и может длиться несколько минут. Также наблюдается серия приступов. Без своевременного купирования приступа происходит кровоизлияние в мозг.

При гиперергическом течении острой формы болезни развивается острая почечная недостаточность. Осложнения гломерулонефрита вызываются бурным течением болезни. Острая почечная недостаточность сопровождается резким прекращением мочевыделения. В результате задержки воды в организме шлаки и калий накапливаются, тем самым вызывая гипергидрацию и . При дальнейшем развитии почечной недостаточности возникают симптомы интоксикации – анорея , тошнота, многократные рвоты, . Присоединяются геморрагический синдром , поражение сердечнососудистой системы и ЦНС. Пациент может впасть в уремическую кому , чаще всего вызывает осложненный гломерулонефрит у детей.

Реже, особенно у детей, возникают осложнения гломерулонефрита со стороны работы сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется такими признаками как увеличение печени, нарастание периферической отечности и отеком легких. Именно чаще всего и становится причиной летального исхода без своевременной помощи.

Профилактика гломерулонефрита

Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

Гломерулонефрит - группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее иммунное воспаление почек, преимущественно клубочков.

Гломерулонефрит острый

Гломерулонефрит острый - острое двустороннее иммунное воспаление почек, развивается после стрептококкового (). Изредка он возникает после другой бактериальной или нируснои инфекции, паразитарного заболевания, введение сыворотки или вакцины.

Клинические проявления гломерулонефрита острого

В большинстве случаев через 7-15 дней после острого стрептококкового фарингита развивается такая клиническая триада: 1) мочевой синдром, 2) артериальная гипертензия, 3) отечный синдром. Отмечается олигурия с появлением в моче эритроцитов, белка, цилиндров, иногда моча имеет цвет «мясных помоев». Характерны отеки под глазами. При исследовании крови обнаруживают признаки умеренной анемии, увеличение СОЭ, повышение титра противострептококковых антител. При типичном течении болезни через 1-2 нед увеличивается выделение мочи и улучшается самочувствие. Мочевой синдром сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев. Клиническое течение бывает разный - от латентного, моносимптомного к тяжелому, который может вызвать развитие острой или даже смерть. Возможные варианты прогноза: а) выздоровление, б) переход течения в подострое с нарушением основных функций почек, в) развитие хронического гломерулонефрита (около 50% случаев).

Лечение гломерулонефрита острого

Больные острым гломерулонефритом подлежат обязательной госпитализации с назначением постельного режима и диеты № 7 (ограничение поваренной соли и жидкости). При артериальной гипертензии показаны клофелин, допегит, анаприлин, антагонисты кальция группы нифедипина. Как правило, при отечном синдроме используют фуросемид. Лечение антибиотиками группы пенициллина или эритромицином в течение 7-10 дней назначают в случае, когда появление гломерулонефрита предшествовал стрептококковый фарингит. В случае развития острой почечной недостаточности ограничивают потребление белков, иногда проводят гемодиализ. После стационарного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению (контроль за артериальным давлением, анализы мочи). Они должны остерегаться переохлаждения, инфекций, вакцинации, приема нефротоксических лекарственных средств. В случае заболевания стрептококковой инфекции назначают пенициллинотерапии.

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый)

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый) начинается, как острый, с постепенным прогрессированием и развитием хронической почечной недостаточности.

Клинические проявления гломерулонефрита быстропрогрессирующего (злокачественного, подострого)

Постоянно отмечаются олигурия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Присоединяются анорексия, тошнота, рвота, нарушение зрения, боли в животе. У части больных диагностируют нефротический синдром (анасарка, гиперхолестсринемия). Проявляют протеинурию, цилиндрурию, гипоизостенурия, гематурия, в крови наблюдается высокий уровень креатинина и мочевины.

Лечение гломерулонефрита быстропрогрессирующего (злокачественного, подострого)

Лечение проводят только в стационарных условиях. Назначают длительное постельный режим, диету № 7 с резким ограничением белков, иммунодепрессанты (преднизолон, азатиоприн), гепарин, курантил, диуретики, гипотензивные средства. Таким больным показан гемодиализ, а некоторым из них - трансплантация почки.Прогноз неблагоприятный.

Гломерулонефрит хронический

Гломерулонефрит хронический - многолетнее иммунное двустороннее воспаление почек, которое ведет к прогрессирующей гибели клубочков, нарушение функции почек, развитию артериальной гипертензии с последующим возникновением нефросклероза и хронической почечной недостаточности. У части больных в анамнезе отмечают острый гломерулонефрит.

Клинические проявления гломерулонефрита хронического

Различают следующие клинические формы: а) латентную, б) нефротический, в) гипертонической, г) смешанную.Чаще всего встречается латентная (гематурическая) форма с мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков. Нередко ее диагностируют случайно при проведении исследования мочи, в которой обнаруживают белок, цилиндры, эритроциты. Течение длительное (до ЗО-40 лет), если предотвращать обострения.Нефротической форме присущи массивная протеинурия (более 3,5 г в сутки), гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Вначале отеки появляются под глазами, затем распространяются на туловище; развиваются асцит, гидроторакс, гидроперикард.Ведущим синдромом при гипертонической форме хронического гломерулонефрита является артериальная гипертензия. Сначала она транзиторная, а в дальнейшем становится постоянной с повышением артериального давления до 200/120 мм рт.ст, (26,7 / 16 кПа). Отмечается гипертрофия левого желудочка с прогрессирующей сердечной недостаточностью.Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерны отеки, артериальная гипертензия, гематурия, протеинурия. При биопсии почки выявляют Пролиферирующий нефрит. Течение прогрессирующее, за 2-3 года развивается хроническая почечная недостаточность. Независимо от клинической формы болезнь протекает с обострениями и ремиссиями. В конечной стадии хронического гломерулонефрита наступает декомпенсация почек с нарушением азотовыделительной функции. В крови определяют высокое содержание креатинина, мочевины. Фильтрация и реабсорбция в почках нарушены. В клинической картине на первое место выходит синдром интоксикации с олигурией.

Лечение гломерулонефрита хронического

Больные хроническим гломерулонефритом в фазе ремиссии должны остерегаться переохлаждений, солнечного облучения, вакцинаций, интенсивных физических нагрузок, нефротоксических лекарств, инфекции. им рекомендуется сухой и теплый климат, санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма. При гипертонической форме болезни целесообразно ограничить потребление поваренной соли до 4-5 г в сутки, назначают гипотензивные зисобы (см. Гипертоническая болезнь). Больным нсфротичну форму без азотемии рекомендуют увеличить количество белков в пище в 1,5 раза выше нормы за счет яиц, мяса, сыра, но ограничить употребление поваренной соли. Массивные отеки требуют назначение фуросемида, урегит, верошпирон и др.. При обострении хронического гломерулонефрита больные подлежат стационарному лечению. им назначают антибиотики группы пенициллина, индометацин по 75-100 мг в сутки, делагил по 0,5-0,75 г в сутки. Нефротический синдром является показанием для приема преднизолона в дозе 30-80 мг, азатиоприна - 100-150 мг, гепарина - 10 000-15 000 ЕД, ацетилсалициловой кислоты - 0,25 г. После выписки из стационара больные продолжают принимать преднизолон и азатиоприн в поддерживающих дозах.Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в полноценном лечении острого гломерулонефрита, санации очагов хронической инфекции. В стадии иронической почечной недостаточности больные теряют трудоспособность и нуждаются в переводе на инвалидность.

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) - болезнь почек иммунновоспалительного характера, при которой повреждаются гломерулы (почечные клубочки). Код заболевания по МКБ 10 - N00-N08 (гломерулярные болезни).

Развивается гломерулонефрит на протяжении 10-25 лет. При этом функциональность почек сохраняется. Но болезнь прогрессирует, и в конечном итоге приводит к хронической недостаточности. Гломерулонефрит стоит на втором месте среди приобретенных почечных недугов у детей после инфекций мочевыводящих путей. Он становится частой причиной ранней инвалидности. Острым клубочковым нефритом можно заболеть в разном возрасте. Но в большинстве случаев его диагностируют до 40 лет.

Причины возникновения и факторы развития

Капиллярные петли гломерул образуют фильтр, пропускающий жидкость из крови в канальцы почек. Если повреждаются клубочки, фильтрация нарушается. Через поврежденные капилляры в мочу попадает белок и другие компоненты крови, а почки не могут производить вывод токсинов и продуктов обмена из организма. Развивается гломерулонефрит.

На развитие патологии влияют аутоиммунные и воспалительные факторы. Ее причинами могут быть предшествующие ей хронические заболевания разных органов и систем, которые вызваны Staphylococcus, Neisseria meningitidis, Toxoplasma, различными вирусами.

Вирусы, предрасполагающие к развитию гломерулонефрита:

• тонзиллит;
• скарлатина;
• стрептодермия;
• пневмония;
• корь;
• герпес;
• ветрянка.

Выявлено, что острую форму клубочкового нефрита вызывают нефритогенные стрептококки группы А.

Аутоиммунные факторы - нарушение работы иммунной системы после перенесенных инфекций, когда почечные клетки начинают восприниматься как чужеродные.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность;
• очаги хронической инфекции;
• гиповитаминоз;
• системные заболевания (красная волчанка, васкулит);
• переохлаждение;
• отравление токсическими веществами (алкоголь, ртуть, свинец);
• вакцинация и переливание крови;
• лучевая терапия.

Формы заболевания

Гломерулонефрит имеет несколько вариантов классификации, которую осуществляют по этиологическим характеристикам, клинико-морфологическим признакам, течению процесса.

По механизму развития клубочковый нефрит бывает:

• первичным - возникает как изолированное заболевание;
• вторичным - протекает на фоне уже существующих патологий.

По характеру течения:

• Острый - возникает впервые и внезапно, протекает быстро, при своевременной терапии наступает выздоровление.
• Хронический гломерулонефрит - развивается после острого при отсутствии или неэффективности лечения. Характеризуется периодами обострений и ремиссий.
• Подострый (злокачественный) - быстро прогрессирует и очень плохо поддается лечению специальными средствами. 80% случаев заканчиваются летально.

По характеру клинических проявлений:

• латентный (около 45% случаев);
• нефротический (25%);
• гипертонический (20%);
• гематурический (5%);
• смешанный (нефретически-гипертонический).

Клиническая картина

Симптомы гломерулонефрита различны и напрямую зависят от его формы.

Острый гломерулонефрит

Его начало всегда внезапное, больного начинают беспокоить:

• общая слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• тошнота;
• поясничная боль (может и отсутствовать);
• ухудшение аппетита;
• может подняться высокая температура;
• резкое сокращение мочевыделения.

Уменьшение выделения мочи продолжается до 5 дней. Потом ее становится больше, но показатели плотности снижаются.

Специфические симптомы острого клубочкового нефрита:

• Отеки - чаще возникают на лице по утрам. Могут быть и фронтальными, распространяться по всему телу.
• Гипертония - встречается в 60% больных. В тяжелых случаях высокое давление может держаться несколько недель. Около 85% детей с острым гломерулонефритом имеют поражения сердечно-сосудистой системы.
• Гематурия - следы крови в моче, из-за чего она становится темно-коричневой или черной.

На заметку! При своевременной диагностике и грамотном лечении в течении 2-2,5 месяцев человек выздоравливает. Если острый клубочковый нефрит не проходит бесследно длительное время, его считают хроническим.

Хроническая форма

Ее течение более сдержанное, чем при острой форме. Признаки развиваются медленно и могут формироваться бессимптомно. Многие годы можно только наблюдать некоторые изменения показателей мочи. Постепенно снижается функция почек, повышается давление.

Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период, когда активизируются стрептококковые инфекции.

Возможные осложнения

При остром гломерулонефрите могут наблюдаться:

• нарушение зрения;
• острая сердечная и почечная недостаточность (1-3% случаев);
• переход в хроническую форму.

Прогресс хронического гломерулонефрита, который не поддается терапии, приводит к последней стадии разрушающего процесса - вторично-сморщенной почке и хронической . Этот фактор становится причиной ранней инвалидности.

Диагностика

Диагноз нефролог ставит на основании результатов ряда анализов и симптомов. Характерные при заболевании изменения показателей мочи и крови:

• примеси крови в моче, она по цвету напоминает «мясные помои»;
• умеренная протеинурия на протяжении 2-3 недель;
• исследование од микроскопом осадка мочи обнаруживает зернистые и гиалиновые цилиндры;
• проба по Зимницкому показывает никтурию, снижение плотности мочи и диуреза;
• в крови увеличено количество холестерина, креатинина, азота, ускорена СОЭ, лейкоцитоз.

Дополнительно проводятся:

• УЗИ почек и почечных сосудов;
• биопсия.

Эффективные методы лечения

Терапию клубочкового нефрита можно начинать только после выяснения его причин и определения формы. Подход к лечению гломерулонефрита должен быть комплексным и проводится в стационаре.

Лекарственные препараты

При острой форме, которая возникла по причине инфекции, пациенту назначаются антибиотики в течение не менее 10 дней (Эритромицин, Ампициллин), мочегонные препараты.

Коррекцию иммунного статуса проводят с помощью гормональных (Преднизолон) и нестероидных (Циклофосфамид) средств. В комплекс терапии входит прием НПВС (Диклофенак) и препаратов, направленных на снятие симптомов (снижение давления, снятие отечности).

После снятия острых симптомов могут назначаться:

• антигистамины;
• антикоагулянты.

В тяжелых случаях показана полноценная гормональная терапия и цитостатики. Если у пациента наблюдаются опасные для жизни осложнения, рекомендуется провести процедуру гемодиализа - очищение крови от токсинов. Иногда требуется трансплантация почки.

Диета и правила питания

Людям с гломерулонефритом нужно обязательно упорядочить свой рацион питания. Без диеты при гломерулонефрите невозможно полноценное лечение.

• белокочанная капуста;
• сладкие яблоки;
• абрикосы во всех видах;
• изюм, виноград;
• кисломолочные продукты;
• картошка;
• копченое, жареное, соленое, маринованное.

В рационе должно быть минимум калийсодержащих и белковых продуктов. Ограничить употребление соли. Из напитков пользу принесет отвар шиповника и тыквенный сок. Блюда все желательно готовить на пару.

Средства народной медицины

Народные средства могут быть дополнительным средством лечения. Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, которые назначил врач. Народные средства могут облегчить симптомы болезни, не дать ей быстро прогрессировать.

Эффективные рецепты:

• Кукурузные рыльца (1 ч. ложку) смешать с 1 ч. ложкой хвостиков от вишни. Залить ½ л кипятка. Настаивать, пока средство не станет теплым. Пить по 50 мл перед едой трижды в день.
• Цветки бузины (1 ложку) заварить в стакане воды. Дать отвару остыть и пить по 0,3 стакана 3 раза в день.
• Приготовить смесь из 4 ложек льняного семени, 3 ложек сухих березовых листков и 3 ложек корней полевого стальника. Залить ½ л кипятка и оставить на 2 часа. Принимать внутрь по 70 мл на протяжении недели.

Полностью обезопасить себя от развития многих форм гломерулонефрита нельзя. Но можно снизить риск возможности заболевания.

Полезные советы:

• Вовремя лечить все инфекции, особенно вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит).
• Проверять регулярно давление.
• Контролировать уровень глюкозы в крови.
• Периодически сдавать мочу и кровь для исследования.
• При первых симптомах нарушения работы мочевыделительной системы обращаться к врачу.

Благополучный исход лечения гломерулонефрита зависит от того, на каком этапе заболевания оно было начато. Чем раньше диагностирована патология, тем эффективнее будет терапия. Даже после полного выздоровления больному необходимо еще долгое время быть под диспансерным наблюдением нефролога и контролировать состояние почек.

Полную характеристику гломерулонефрита узнайте после просмотра следующего видео:

← Вернуться