Многие молодые родители сталкиваются с такой проблемой, как паховая грыжа у детей. Несмотря на то, что диагноз этот весьма распространен, большинство людей плохо понимают суть этой болезни.
Поиск информации о причинах, последствиях и необходимости операции начинаются обычно тогда, когда проблема уже дает о себе знать. Самое опасное – это промедление родителей в диагностике и лечении этой болезни, ведь осложнения паховой грыжи могут серьезно сказаться на состоянии здоровья малыша.
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа возникает, когда часть органов брюшной полости (сальник, кишечник, у девочек – половые органы) провисают в паховую область.
Само образование состоит из трех частей: грыжевой мешок (оболочка выпячивания), внутреннее содержимое грыжи и грыжевые ворота, через которые выпячиваются органы.
Размеры грыжи могут быть различными и зависят от того, какой объем внутренних органов переместился за пределы брюшной полости. У некоторых детей это небольшая припухлость в паховой области, у других – весьма крупное, объемное выпячивание, на которое просто невозможно не обратить внимание.
При повышенном усилии, когда ребенок кашляет, чихает, плачет или поднимает тяжелые предметы, грыжа становится более заметной и выпуклой. В покое она может даже становиться на место самопроизвольно или при ручном вправлении (вправляемая грыжа).
В более запущенных случаях содержимое грыжевого мешка не становится на место (невправимая грыжа). Наиболее опасная ситуация возникает, если грыжа ущемляется.
При этом кровообращение в зажатом участке органа сильно нарушается вплоть до полного прекращения, и если вовремя не оказать медицинскую помощь, эти ткани полностью отмирают. В случае, если у девочки ущемляется яичник или маточная труба, половая функция сильно нарушается, что может привести к .
Паховая грыжа может появляться с одной стороны, но бывает и двусторонней.
Причины паховой грыжи у детей
Нередко паховая грыжа у детей является врожденной, причем более подвержены этому заболеванию именно мальчики. Причина заключается в том, что у некоторых малышей в период внутриутробного развития не зарастает канал между брюшной полостью и паховой областью, по которому в норме должны опускаться яички.
Иная ситуация складывается у девочек. Причиной возникновения паховой грыжи у них является аномалия связок, которые удерживают половые органы. Но это нарушение более редкое, поэтому среди девочек эта болезнь менее распространена.
Отсутствие паховой грыжи при рождении ребенка не гарантирует, что малыш не столкнется с такой проблемой в будущем. Это нарушение бывает приобретенным. причины его могут быть следующими:
Интересно! У ребенка повышены моноциты: что это значит и насколько опасно?
1 Сильный кашель, чихание, рвота, запор или частый плач ребенка, из-за чего увеличивается давление в брюшной полости. Если брюшная стенка недостаточно прочная, могут открыться грыжевые ворота.
2 Нарушение нормального положения органов может быть вызвано различными травмами в области лобка, которые влияют на целостность и тонус передней брюшной стенки.
3 При проведении некоторых операций в паховой области выполняются разрезы, способные спровоцировать появление паховой грыжи. Причиной такого осложнения может быть низкий профессионализм хирурга.
4 Если канал между брюшной полостью и паховой областью не зарастает вовремя, но паховая грыжа не появилась до рождения ребенка (врожденная грыжа), она может возникнуть после рождения (приобретенная грыжа).
Паховые грыжи намного чаще возникают у недоношенных детей, а также малышей с избыточным весом.
Паховая грыжа у ребенка: симптомы
Определить наличие паховой грыжи у детей бывает достаточно сложно, особенно если нет хорошо заметного выпячивания, или ребенок слишком мал, чтобы показать место, которое его беспокоит. Основными симптомами грыжи являются:
1 Наличие припухлости в паховой области, которая увеличивается при напряжении ребенка. При попытке ее вправления она исчезает, если грыжа вправляемая.
2 Беспокойство, плач маленького ребенка. Возможен отказ от пищи или нарушения пищеварения, рвота. Малыш становится вялым, налицо признаки общего недомогания.
3 При ущемлении паховой грыжи у ребенка резко ухудшается самочувствие, усиливается боль и беспокойство. Содержимое грыжевого мешка не способно вернуться на место при ручном вправлении.
Обращаться к врачу нужно при любых подозрениях на наличие паховой грыжи у ребенка.
В случае, если грыжа ущемилась, малыша необходимо немедленно отправить в стационар, где будет проведена срочная операция по удалению грыжи.
Паховая грыжа у ребенка: лечение без операции
Большинство родителей, столкнувшихся с проблемой паховой грыжи у детей, стремятся решить эту проблему без операции. Но, такой вариант лечения возможен только у маленьких деток, до четырех лет, и только в случае отсутствия ущемления.
При лечении паховой грыжи применяют различные методики укрепления брюшной стенки. Для этого разрабатываются физические упражнения, подвижные игры, приемы лечебного массажа. Не стоит полагаться на методы народной медицины. Как и другие лекарственные препараты, они имеют свои побочные эффекты. Человек без медицинского образования не может предсказать последствия применения того или иного народного средства.
Занимаясь таким самолечением, родители не только затягивают с оказанием эффективной помощи, но и рискуют нанести вред своему ребенку.
Удаление паховой грыжи у детей
Оперативное удаление паховой грыжи остается самым распространенным и эффективным решением проблемы. Суть операции заключается во вправлении органов в брюшную полость и стягивании грыжевых ворот.
Интересно! Краснуха у детей: симптомы, лечение, фото
Сложность и продолжительность операции зависит от того, своевременно ли родители обратились за помощью. Если грыжа еще не ущемилась, врач обследует ребенка, проводит все необходимые анализы и выполняет плановую операцию.
Когда грыжа ущемляется, и на счету каждая минута, требуется срочная операция.
В противном случае, в зажатых тканях начинаются некротические необратимые изменения, и развивается перитонит в брюшной полости. Если ткани (например, ущемленная стенка кишечника) уже омертвели, этот участок удаляется, а живые части органа сшиваются между собой.
Для того, чтобы снизить негативное влияние наркоза на детский организм, обычно вместе с общей анестезией применяется местная. Для этого место проведения операции обкалывается обезболивающими препаратами.
При проведении операции у мальчиков врачи должны проявлять особую осторожность, чтобы не повредить половую систему, в частности – семявыносящий проток. Удаление врожденной паховой грыжи рекомендуют делать между 6-м и 12-м месяцами жизни малыша. Этот период наиболее благоприятен для такого вмешательства, и ребенку легче его перенести.
Хирургическое удаление паховой грыжи противопоказано детям, у которых есть тяжелые патологии жизненно важных органов, таких, как сердце и почки. Операция опасна и в том случае, если у ребенка в организме прогрессирует инфекционное заболевание.
Лапароскопия паховой грыжи у детей
В последнее время появилась альтернатива обычной операции по удалению паховой грыжи.
Метод лапароскопии отличается от привычного хирургического вмешательства тем, что практически не оставляет заметных шрамов и рубцов, повреждение тканей при этом минимальное, а восстановление после операции проходит гораздо легче и быстрее.
Если у родителей есть возможность выбрать этот способ удаления паховой грыжи у ребенка, то предпочтение следует отдать именно ему.
Осложнения после операции
Если операция проводится квалифицированными специалистами и с помощью качественного оборудования, вероятность осложнений минимальна. Но все же бывают случаи, когда в послеоперационный период у ребенка появляется гематома в области хирургического вмешательства.
Она может быть с одной стороны, но бывает и двухсторонние паховые грыжи. Иногда (редко) такие грыжи излечиваются самопроизвольно.
Распространённость: данная патология встречается у 2 % от общего числа детей. Чаще паховая грыжа встречается у мальчиков, особенно, первого года жизни.
Причины появления паховых грыж у детей
Во-первых, образование паховых грыж обусловлено анатомической особенностью строения передней брюшной стенки . В паховой области её проходит паховый канал, который образован наружной и внутренней косыми и поперечной мышцами живота, а так же их апоневрозами. Этот канал является самым слабым местом передней брюшной стенки и любое повышение давление в брюшной полости (сильный крик, плачь, подъём тяжести) может спровоцировать выпячивание содержимого брюшной полости через это образование. К тому же у детей паховый канал и мышцы слабее, чем у взрослых.
Во-вторых, у детей часто бывает не заращённым влагалищный отросток брюшины, через которое и происходит выпячивание.
Паховая грыжа как у детей так и у взрослых имеет следующие элементы:
Классификация паховых грыж
Паховые грыжи бывают:
- прямыми/косыми;
- вправимыми/невправимыми;
- ущемлёнными/не ущемлёнными.
Прямая грыжа является приобретённой. Располагается она в так называемом треугольнике Киссельбаха, чуть выше и кнаружи от лобка. Это место соответствует месту выхода пахового канала (наружное паховое отверстие). Возникает она вследствие слабости фасции поперечной мышцы живота при резком повышении внутрибрюшного давления из-за кашля, запора, ожирения, силовых нагрузок. Чаще встречается у пожилых людей. Может быть двухсторонней. Обычно в паховой грыже содержатся петли тонкого или толстого кишечника или часть сальника (жировой пласт, покрывающий кишечник спереди). У девочек в грыже можно обнаружить яичник с маточной трубой.
Косая грыжа или пахово-мошоночная грыжа у детей чаще бывает врождённой, но может быть и приобретённой. Она располагается ниже прямой, в ряде случаев может доходить до яичка. Связанно это со следующим. В онтогенезе человеческого организма яичко сначала располагается в брюшной полости, затем оно постепенно выпячивается в паховый канал вместе с отростком брюшины. Проходя паховый канал оно спускается в мошонку. При этом остается отросток брюшины, который растянут от брюшной полости до мошонки. Со временем этот влагалищный отросток брюшины должен срастись, но в ряде случаев этого не происходит. В этом случае увеличивается риск развития таких заболеваний как косая паховая грыжа и гидроцеле (жидкость, смазывающая брюшную полость через не заращённый влагалищный отросток брюшины стекает вниз в мошонку, вызывая её увеличение).
Вправимые паховые грыжи способны вправляться обратно. Это можно сделать либо вручную, либо при втягивании пациентом живота.
Невправимые грыжи не удаётся вправить никакими способами (из-за развития в ней спаек или по другим причинам).
Не ущемлённые паховые грыжи – это грыжи, которые не вызывают острой опасности и не требуют экстренной операции.
Ущемлённые паховые грыжи наоборот являются опасным осложнением, при котором происходит ишемия (нарушение кровоснабжения) органов, содержащихся в грыжевом мешке. При неоказании экстренной хирургической помощи возможно развитие гангрены кишечника, перитонита и смерти пациента.
Симптомы паховой грыжи у детей и её диагностика
Внешне, паховая грыжа выглядит в виде выпячивания в треугольнике Киссельбаха выше и кнаружи от лобка (прямая грыжа) или над мошонкой (косая грыжа). При плаче, крике, движениях ребёнка это выпячивание может становиться больше. Его можно вправить, надавив на него руками (если грыжа вправимая). Нередко паховая грыжа у детей сопровождается с увеличением мошонки (водянка яичка или пахово-мошоночкная грыжа).
При ущемлении паховой грыжи появится резкая боль в паховой области, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно около выпячивания грыжи. Если грыжа была вправимая, то она резко становится невправимой, болезненной при пальпации. Возможно стихание болей через несколько часов от их возникновения, но ребёнок при этом становится истощённым, вялым, бледным, жалуется на плохое самочувствие, недомогание.
При подозрении на паховую грыжу родители должны обратиться к детскому хирургу. С увеличением мошонки обращаться следует к урологам. Но, как правило, они работают рядом и приёмник у них один.
Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет визуализировать содержимое пахового канала и грыжевого выпячивания
Лечение паховых грыж у детей
Консервативное лечение проводится только при не ущемлённых вправимых грыжах у детей моложе 4 лет. При этом лечение производится для укрепление мышц передней брюшной стенки посредством лечебной физкультуры, массажа живота, различных игр с детьми.
Если же происходит ущемление паховой грыжи, то показана экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение и операция. При этом прочее консервативное лечение противопоказано. Нельзя давать ребёнку спазмолитики, обезболивающие, делать тёплый компресс над грыжевой областью.
Операция не допустима при наличии у ребёнка выраженной сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, туберкулёза активной формы, злокачественного новообразования. В этом случае грыжу лечат консервативно без операций.
Операция при паховой грыже у детей
На данный момент существуют две основные операции по удалению паховой грыжи у детей. Одна из них подразумевает стягивание грыжевых ворот собственными тканями организма, а другая - установкой специальной полипропиленовой сетки, которая укрепляет слабую область передней брюшной стенки. У каждой из этих операций существуют свои плюсы и минусы и различные клиники предпочитают ту или иную операцию.
Минус полипропиленовой сетки в том, что она является инородным телом в организме и нередко возможно развитие её нагноения с последующим выпадением. В этом случае необходимо выполнять повторную операцию.
Минусом же операции без сетки является более высокая частота рецидивов. Хотя эта частота будет зависеть от квалификации оперирующего хирурга, то есть от качества выполненной операции.
Наркоз
Данные операции требуют наркоза. В качестве средств для наркоза используют седативные средства, наркотические анальгетики и гипнотики (внутривенные или ингаляционные). Для уменьшения доз этих препаратов место операции обильно обкалывается местными анестетиками, такими как новокаин и его аналоги.
Ход операции
Сначала надрезают поверхностные ткани над грыжей, вскрывают её. Оценивают жизнеспособность ущемлённых органов в грыжевом мешке. Для более адекватной оценки их обкладывают на 5-10 минут салфетками, смоченными тёплым физиологическим раствором. Если они розовеют и «оживают» на газах, то расслабляют грыжевые ворота и вправляют её обратно. В противном же случае, при некрозе органов в грыжевом мешке, их удаляют и сшивают кишки вместе (анастомоз). После этого грыжевые ворота либо затягивают с помощью окружающих тканей и ниток, либо устанавливают полипропиленовую сетку, подшивая её к передней брюшной стенке. После чего ушивают кожу и накладывают повязку.
После операции
Сама операция для ребёнка является тяжёлой, но выписывают ребёнка, как правило, в тот же день после операции. Но при этом он должен находится дома в течении двух недель, чтобы не было рецидива и не разошлись швы, которые снимают через неделю.
Видео: Грыжа у ребёнка
Патология выпячивания внутренних органов у ребенка в паховой области представляет собой видимое опущение органов брюшной полости под кожу.
Распространенными причинами паховой грыжи у ребенка являются слабые мышцы брюшины, родовые травмы, наследственная предрасположенность, перенапряжение и излишнее давление в области органом малого таза и брюшины.
Проявляется недуг почти всегда безболезненно, невооруженным глазом заметно патологическое выпячивание, способное увеличиваться в размерах при физической активности и исчезать в состоянии покоя.
Если грыжа длительное время не проходит самостоятельно и у пациента наблюдается ее увеличение, возможно развитие осложнений: ущемление паховой грыжи, воспаление внутренних органов.
Заболевание требует комплексной диагностики для определения степени сложности патологии и вероятности ее самоизлечения. Чаще всего прибегают к оперативному методу лечения паховой грыжи у детей.
Паховая грыжа у ребенка развивается в возрасте до двух лет, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (примерно в 3 случаях заболеваемости из 5). Объясняется данная особенность развитием половых органов. В процессе созревания яички мигрируют в мошонку из брюшной полости, что может повлечь развитие грыжи.
Врожденная патология, как правило, обуславливается нарушением заращения вагинального отростка, по которому доставляются клетки для строительства половых органов. Влагалищный отросток в таком случае становится грыжевым мешком, который создает предрасположенность к заболеванию данным недугом.
Наружное кольцо пахового канала выступает в качестве грыжевых ворот, через которые в мешок попадают кишки, большой сальник, маточные трубы, яичники.
11,5% случае паховой грыжи у ребенка имеют наследственную природу. Один или оба родителя ранее перенесли похожий недуг. Объясняется это строением брюшной стенки, не справляющейся с давлением, при формировании внутренних органов.
Формирование выпячивания внутренних органов в пазовой зоне встречается у подростков и взрослых людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, при этом имеющих неразвитые или ослабленные мышцы спины и живота. Сопровождаться оно может опущение органов малого таза и брюшной области, воспалением, ущемлением.
Виды
Хирурги различают врожденные и приобретенные паховые грыжи, развивающиеся в раннем возрасте у детей (мальчиков). О причинах разные видов выпячивания мы говорили выше.
Встречаются в больничной практике следующие виды врожденной патологии:
- косые, опускающиеся через паховое внутреннее кольцо;
- прямые, выходящие сквозь дефект в брюшной стенки наружного кольца;
- правосторонние;
- левосторонние;
- двусторонние;
- пахово-мошоночные;
- канатиковая;
- яичковая.
Симптомы
В первые годы жизни формирование грыжевой патологии может быть замечено невооруженным взглядом родителей малыша. Проявляется она в виде круглой или овальной припухлости в паховой области, которая способна увеличиваться при натуге, плаче, смехе, и уменьшаться в спокойном положении. При надавливании легко вправляется внутрь.
Чаще всего выпячивание не беспокоит малыша, создавая лишь визуальный дефект. Однако, встречаются случаи болезненности, проявляющиеся тянущими болями внизу живота и бедре.
Пахово-мошоночная патология у детишек заметна становится, когда грыжевой мешок опускается в мошонку или большую половую губу, создавая асимметрию полового органа.
Встречаются индивидуальные симптомы паховой грыжи у ребенка, которые помогут диагностировать данную патологию. Для этого необходимо обратиться в врачу.
Осложнения
Наиболее опасными последствиями развития и лечения без операции паховой грыжи у ребенка доктора называют ущемление грыжи (она перестает вправляться) и внутренних органов, располагающихся близко к ней.
При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка и нарушение кровообращения в этих органах.Причинами развития осложнений такого типа могут стать кишечные расстройства, непроходимость и запоры, излишняя нагрузка на мышцы пресса.
Детишки часто плачут, жалуются на вздутие живота и боль в паховой зоне. Патология становится болезненной и воспаленной на вид, перестает вправляться при надавливании. При запорах и непроходимости кишечника, спровоцированных ущемлением, у малыша возникает вздутие, рвота. Подобные осложнения могут привести к плачевным последствиям — перитониту.
Так как ущемление грыжевого мешка и его содержимого распространяется на органы малого таза (яичники — у девочек, яички — у мальчиков), это может привести к некрозу тканей, что повлечет за собой развитие бесплодия в зрелом возрасте.
ВНИМАНИЕ ! Возможны рецидивы, даже после удаления грыжи и восстановления нормальной функции органов малого таза. В группе риска:
- недоношенные дети;
- лица со слабыми мышцами кора;
- наличие у человека заболеваний соединительных тканей;
- проведение других , после которых проявляется осложнение в виде грыжи.
При неправильном проведении герниопластики вероятно развитие лимфостаза, аномальная фиксация внутренних органов, бесплодие.
Диагностика
Патологию легко обнаруживают сами родители маленьких деток или их родные при купании, массаже и визуальном осмотре. Выше говорилось, что симптомы паховой грыжи у ребенка заметны невооруженным глазом или прощупываются при пальпации.
Детски хирург ставит диагноз паховой патологии на основании проведенных анализов и медицинском осмотре. Малышу необходимо пройти анамнез, узи органов брюшной и паховой области, ирригографию.
На осмотре хирург попросит ребенка побыть в естественном положении, а также потужиться, покашлять, наклониться, чтобы создать условия, при которых патология может проявить себя отчетливее, тем самым, утвердив постановку диагноза.
Лечение
Паховая грыжа у ребенка представляет большую опасность для здоровья половой системы и других органов малыша, поэтому консервативные методы лечения (такие, как , лфк) не применяются для ребятишек.
В плановом порядке хирургическая операция грыжесечения применяется для ребятишек возрастом от полугода до года.
Герниопластика представляет собой выведение содержимого и удаление грыжевого мешка, восстановление нормального анатомического строения паха.
Используется метод оперирования — лапароскопия, которая проводится под общим наркозом.
По решению доктора производится укрепление паховых каналов и мышц, избегая задевания семенных протоков и сосудов яичков, дабы не вызвать гибель этих структур.
Оперативное вмешательство требуется незамедлительно, если хирург диагностировал ущемление паховой грыжи у ребенка, потому как в такой ситуации повышаются риски гибели тестикул: яичников и маточных труб (у девочек), яичков и семенных канатиков (у мальчиков).Особенность герниопластики заключается в том, что хирургу важно оценить жизнеспособность грыжевого содержимого до начала оперативного вмешательства. Если органы, находящиеся в ущемлении были омертвлены, в ходе операции врач их резецирует. Герниопластика проводится в амбулаторном режиме, восстановление пациента продолжается несколько часов, после чего он будет выписан.
Результатом операции паховой грыжи у детей является восстановление анатомического строения органов, кровообращения в малом тазу, устранение воспаления и рисков развития серьезных осложнений. Летальные исходы при хирургическом вмешательстве данного типа наблюдаются в 0,5% случаев.
Профилактика
Возникновение врожденных патологий предсказать очень сложно, так как внешние факторы могут быть совсем не специфичными для конкретного заболевания.
Доктора советуют родителям новорожденных малышей регулярно проходить хирургические осмотры на предмет предрасположенности к выпячиванию внутренних органов.
Также важно следить за здоровьем ребенка: выполнять укрепляющий мышцы массаж, предотвращать или лечить кишечные расстройства, следить за нормальной работой кишечника и не подвергать малыша тяжелому физическому труду.
Как лечить паховую грыжу у детей
и в каких случаях можно обойтись без операции? Сегодня мы поговорим о том,какое современное лечение грыжи паховой у ребенка
полностью устраняет проблему и не оказывает негативного влияния на функционирование смежных органов.
Паховой грыжей именуют опухоль, возникшую в районе паха. Если образование распространилось и на мошонку, грыжа становится пахово-мошоночной. В этой опухоли (грыжевом мешке) находится яичник , сальниковая прядь, кишечная петля, иные органы. Если надавить на грыжевой мешок, можно услышать некое подобие урчания, потом образование пропадает, происходит вправление.
Часто у детей диагностируют косую паховую грыжу
. Заболевание протекает также, как киста канатика семенного либо водянка яичника сообщающаяся. В роли грыжевого мешка выступает вагинальный отросток брюшины (широкий, не заращенный), что связывает брюшную полость и мошонку. Из брюшной полости посредством отростка все выводится в паховый канал. Грыжа паховая у детей
- достаточно распространенное в наше время заболевание и в большинстве случаев показана операция по удалению грыжевого мешка
,чтобы избежать разрушения структуры пахового канала под давлением разрастающейся с возрастом грыжи.
Для ребенка паховая грыжа - серьезный недуг , который необходимо лечить. Применение рецептов из народной медицины в большинстве случаев усугубляют проблему. У малышей грыжи преимущественно врожденные, возникшие из-за слабой мышечной ткани на передней части брюшины. Врачи их замечают сразу после появления малыша на свет. Порой слабость мышц обусловлена недоношенностью младенца, у него не все органы достаточно развиты.
При обнаружении паховой грыжи у ребёнка
следует сразу проконсультироваться с детским врачом. После осмотра он объяснит, как бороться с недугом в конкретном случае.
Паховая грыжа устраняется с помощью операции
, которую выполняют маленькому пациенту не ранее, чем в полгода. Когда именно - решает детский хирург.
Но если паховая грыжа у ребенка ущемлена, то вправить ее следует сразу. В том случае,если это сложно исполнимо, показано срочное оперативное вмешательство (на протяжении 6 часов с момента ущемления).
Грыжесечение делают малышу в тот день, когда он лег в больницу. Во время оперирования хирург устраняет (ушивает) грыжевой мешок, вправляет сдвинувшиеся органы, возвращая паховому каналу нормальное строение. Семенной канатик и проток семявыводящий частично соединены с грыжевым мешком, оперировать пациента мужского пола нужно очень аккуратно.
Пупочная грыжа почти никогда не ущемляется, здесь часто можно обойтись без оперативного вмешательства. Девочек оперируют, если пупочное кольцо расширено. Сейчас становятся популярны бескровные операции, без надрезов. Дети их хорошо переносят, не чувствуют сильной боли и не сталкиваются с осложнениями. Мама во время операции рядом с ребенком. Организм быстро восстанавливается, спустя пару часов можно вернуться домой.
Важно иметь ввиду,что грыжа паховая у детей
является весьма опасным недугом и при обнаружении очевидных симптомов паховой грыжи у своего ребенка следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к детскому хирургу . Только специалист должен решать,какое лечение необходимо малышу. В некоторых случаях достаточно выполнить вправление (на ранней стадии образования грыжи). Но в большинстве случаев показана операция,чтобы как можно быстрее восстановить анатомию брюшного канала и удалить грыжевой мешок .
Теперь вы знаете,насколько опасна паховая грыжа у детей и какое лечение необходимо при обнаружении у ребенка этого недуга . Если вы у ребенка образовалась пахова грыжа,немедленно обратитесь к квалифицированному врачу и ни в коем случае не занимайтесь самолечением - любые нетрадиционные народные средства могут только усугубить ситуацию и нанести серьезный вред здоровью ребенка.
Следующая статья.
Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое). У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.
Паховые грыжи у детей чаще всего врожденные
Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:
- киста семенного канатика;
- синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани;
- аномалии развития позвоночного столба;
- спинномозговые грыжи;
Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.
Причины и факторы риска
Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).
В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.
Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:
- резкое похудение;
- подъем тяжестей;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем;
- хронические запоры.
Формы заболевания
В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.
Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.
Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.
У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).
Симптомы паховой грыжи у детей
Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.
Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.
Диагностика
Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.
Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.
Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.
С целью уточнения диагноза выполняют:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
- ирригографию;
- цистографию.
Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:
- киста круглой связки матки (у девочек);
- крипторхизм (у мальчиков);
- киста семенного канатика (у мальчиков);
- водянка яичка (у мальчиков).
Лечение паховой грыжи у детей
В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.
Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на .
Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.
Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию .
Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:
- теплая ванна или грелка;
- внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
- придание ребенку положения с приподнятым тазом.
Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.
Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).
Возможные последствия и осложнения
Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.
Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.
Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:
- боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
- грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
- тошнота, многократная рвота;
- задержка отхождения газов и стула.
При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит .
Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.
Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.
Прогноз
Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.
Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).
Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:
- бесплодие;
- высокая фиксация яичка;
- лимфоцеле;
- лимфостаз яичка.
Профилактика
Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:
- контроль массы тела;
- лечение запоров;
- лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
- физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.
Видео с YouTube по теме статьи: