Пахово мошоночная грыжа у мужчин. Диагностика и лечение мошоночной грыжи

О мошоночной грыже говорят, когда некоторые внутренние органы выходят из своего нормального анатомического положения и выпячивают в полость мошонки. Эта болезнь встречается только у мужчин. Наиболее распространенный возраст пациента – 50-55 лет. Однако мошоночная грыжа может обнаружиться и у детей. Среди органов, выходящих за свои пределы, чаще всего встречают отделы кишечного тракта, сальники или мочевой пузырь.

Процесс развития грыжи и причины

В течение нормального развития у зародышей мужского пола яички созревают в области живота. При достижении пятимесячного возраста плода, яички увеличиваются в размере и постепенно опускаются к входу в паховый канал. Достигнув семи месяцев жизни во внутриутробном развитии, тестикулы мальчика начинают продвигаться вдоль канала, и по его ходу формируется влагалищный отросток. Перед непосредственно рождением яички заходят в полость мошонки полностью. Таким образом, сохраняется некое сообщение с брюшной полостью.

При рождении в норме этот канал закрывается и зарастает. Но при дефектном созревании вход в полость живота может оставаться открытым. Такое явление в дальнейшем может послужить развитием грыжи в мошонке. Это – генетическая предрасположенность мальчика к развитию патологии. Существует и другой класс причин – приобретенные мошоночные грыжи.

На возникновение влияют следующие факторы:

слабости мышц брюшной стенки ;
избыточный вес , повышающий нагрузку на органы живота;
приобретенные травмы в зоне паха или живота;
резкое похудание . Жировая прослойка – один из факторов, выполняющий роль корсета внутренних органов. При исчезновении жировой поддержки в брюшной полости образуется излишнее пространство, куда могут спадать органы;
долговременный сидячий образ жизни , при котором мышцы без длительной нагрузки теряют свой тонус и ослабляются. Как следствие – несостоятельность мышц живота оказывать сопротивление давлению;
сильные физические нагрузки , ведущие к увеличению давления внутри живота;
хронический кашель , нагружающий ослабленные места на стенке живота.
расстройства пищеварения (запоры), ведущие к увеличению внутрибрюшного давления.

Паховый канал в норме содержит в себе некоторые сосуды и семенной канатик. Однако при ослаблении ряда мышц и повреждении соединительной ткани, в результате воздействующих причин внутренние органы могут выходить за свои границы и опускаться по паховому каналу в мошонку.

Разновидности мошоночных грыж

Выделяют следующие подвиды грыж на мошонке:

Канатиковая – это разновидность, которая характеризуется опусканием грыжевого мешка до семенного канатика.
Пахово-мошоночная – грыжа опускается до линии яичек.

Клинические стадии формирования мошоночной грыжи

Следует подчеркнуть, что грыжа не сразу появляется в мошонке, а проходит ряд преобразований и стадий прежде, чем оказаться в своем конечном пункте.

Клинические этапы образования мошоночной грыжи:

Незначительные изменения в положении мошонки. Внешне наблюдается небольшое выпячивание в области паха.
Появление болей в мошонке . На данном этапе болевые ощущения не распространяются за паховую область.
Стадия клинического разгара . Этот этап характеризуется выраженными симптомами.
Увеличение в паховой области лимфатических узлов .

Симптомы грыжи

Признаки болезни варьируют в зависимости от стадии образования и длительности заболевания.

Тем не менее, грыжа в мошонке имеет ряд «узнаваемых» симптомов:

Болевые ощущения появляются как при нагрузке мошонки, так и при ее спокойствии.
Боль усиливается при прикосновении к поврежденному месту.
Болевой синдром может внезапно самостоятельно проходить .
Внешняя деформация . Наблюдается асимметричность и вытянутость мошонки. Размеры могут быть разными: от объема желудя, до величины дыни. Медицине известны случаи, когда больные приходили с мошонкой размером в несколько футбольных мячей.
Общие симптомы : повышение температуры тела, быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности.

Осложнением грыжи может послужить его защемление.

В таком случае прибавляются еще несколько симптомов:

Ухудшение проходимости каловых масс по кишечному тракту на фоне защемления нескольких отделов толстой кишки. К этому также добавляется затруднения в испускании газов или их полное отсутствие, следствием чего является метеоризм – патологическое скопление газов и вздутие живота.
Стул может скапливаться в грыжевом мешке , который находится в мошонке. Тогда она становится еще больше в размерах.
Тошнота и рвота кишечным содержимым .

Как недуг диагностируется

Грыжа на мошонке имеет ряд схожестей с другими заболеваниями. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач должен оценить состояние больного в общем, провести осмотр мошонки и назначить дополнительные исследования.

Объективное обследование, которое будет проводить специалист:

осмотр и изучение мошонки , а именно: ее размеры, наличие асимметрии, изменение цвета кожи и высоту опущения;
путем пальпации врач оценивает содержание грыжевого мешка , его состояние, вероятность вправления;
с помощью аускультации врач получает дополнительные сведения , такие как: наличие звуков перистальтики (волнообразные движения кишки), бурчание и движения газов.
о защемленной или не защемленной грыже может говорить симптом кашлевого толчка. Если он позитивный – грыжа не имеет защемлений, и наоборот: при защемлении симптом будет негативным.

Уместным является проведение дополнительных инструментальных методов исследования:

УЗИ мошонки.
контрастная рентгенография органов брюшной полости. Метод дает сведения о наличии кишечных петель толстой или тонкой кишки в грыжевом мешке.
Для дифференциальной диагностики врачи иногда могут использовать метод пункции мешка . Это делается для того, чтобы снять или подтвердить подозрения о кисте семенного канатика.

Мошоночная грыжа у детей

Такая патология в большинстве случаев встречается у недоношенных детей (до 30% всех случаев) совместно с другими врожденными недугами опорно-двигательного аппарата, среди которых врожденный вывих бедра или грыжи спинного мозга. Причиной такого высокого процента служит тот факт, что внутриутробное развитие заканчивается прежде, чем тестикулы мальчика успевают опуститься в свое природное положение.

Клиническая картина мошоночной грыжи у детей не отличается от таковой у взрослых. Большинство симптомов также сопровождают молодых пациентов.

В дальнейшем диагностика такого недуга, как грыжа у новорожденных, не вызывает затруднений у врача, так как патологическое выпячивание становится заметным сразу после рождения младенца. Кроме этого, ребенок постоянно кричит и покашливает, что еще сильнее способствует выпячиванию внутренних органов в полость мошонки.

Лечение

Несмотря на стадию формирования грыжи, наличие осложнений или фактора ущемления, больному будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Лечение без операции имеет высокий риск развития рецидива в дальнейшем. Прежде, чем хирурги приступят к оперативному вмешательству, пациент должен пройти меры подготовки.

Она состоит из следующих мероприятий:

Использование очистительной клизмы перед хирургическим вмешательством утром.
Не употреблять пищу накануне.
Введение антибиотиков. Эта мера предполагает профилактику дальнейших бактериальных осложнений.
Тугое бинтование ног, если больной имеет патологии сердечно-сосудистой системы.
Опустошение мочевого пузыря введением катетера.

Ход операции классический и самый распространенный для грыжи данной локализации:

Разрез и рассечение тканей, окружающих грыжевой мешок.
Внешняя оценка содержимого в мешке. Врач проводит ревизию.
Удаление тканей мешка. Внутренние органы, которые прежде находились там, вправляются обратно.
Проведение пластики рассеченных тканей и собственно пахового канала, предотвращая повторное выпячивание.

Послеоперационный период

В первые 10 дней больной должен находится под вниманием врачей. Пациенту рекомендуется носить бандажный пояс и избегать всякой нагрузки. Также специалисты рекомендуют носить эластичное нижнее белье, поддерживающее мошонку в правильном положении. Медикаментозное лечение показано, если после операции наличествует боль или инфицирование раны. Тогда врачи назначают антибиотики широкого спектра действия и обезболивающие средства.

Последствия

Запущенная мошоночная грыжа у мужчин может дать ряд осложнений.

Среди основных выделяют:

Острая кишечная непроходимость . Такое состояние развивается вследствие защемления кишечных отделов в грыжевом мешке. Патология проявляется болями и вздутием в области живота, рвотой.
Перитонит .
Нарушение эрекции, возможно бесплодие, понижается либидо .

Прогноз

При своевременной диагностике и должном лечении прогноз благоприятный как для жизни, так и для продуктивной профессиональной деятельности. Тем не менее, в дальнейшем мужчине нужно соблюдать ограничение сильных физических нагрузок на мышцы живота.

При отсутствии лечения существует высокая вероятность развития осложнений. В таком случае прогноз для жизни – условно-благоприятный, для профессиональной деятельности – неблагоприятный.

Профилактика болезни

Для предотвращения развития мошоночной грыже мужчине следует соблюдать ряд мер, среди которых:

контроль веса : резкие скачки массы тела неблагоприятно влияют на состояние внутренних органов и мышц;
дозированные физические нагрузки ;
постоянные плановые осмотры у врачей .

Пахово-мошоночная грыжа – это выпячивание различных органов (фрагментов кишечника, сальника или яичников), опустившихся в паховый канал и мошонку. Наиболее распространены случаи появления подобных грыж у детей. Это напрямую связано с развитием яичек при переход их из брюшины в мошонку. Такие грыжи чаше образуется только с одной стороны (справа в 2-3 раза чаще), однако известны случаи образования грыж и с двух сторон.

Причины

У детей пахово-мошоночная грыжа образовывается из-за ортопедических патологий, неправильного развития нервной системы или постоянных физических нагрузках. Такой диагноз большей частью встречается у детей, родившихся недоношенными.

Что касается мужчин, наиболее часты случаи образования пахово-мошоночной грыжи наблюдаются после 50 лет, поскольку в этот период мышечная ткань ослабевает и становиться наиболее уязвимой.

Провоцирующими факторами могут стать постоянные физические нагрузки, избыточный лишний вес, болезни печени с наличием асцита. Любой из этих факторов может привести к повышению внутрибрюшного давления. Вследствие чего, органы выходят наружу через соединительные ткани внутреннего или наружного пахового кольца.

По роду появления пахово-мошоночной грыжи, подразделяют на:

1 Врожденная

В большинстве случаев, причиной появления врожденной грыжи становится то, что влагалищный отросток брюшины не зарастает. Грыжа появляется, когда яички переходят из брюшины в мошонку. Во время этого органы выходят за границы брюшной полости и происходит образование грыжи. Также причиной появления может стать недоразвитие брюшной полости.

2 Приобретенная

Грыжа может появиться как последствие недостатка мышц живота. Дефицит мышц происходит из-за деструкции или системных болезней. Помимо этого, причиной появления патологии может стать ранее перенесенная операция по удалению желчного пузыря, матки или яичников.

По локализации и величине грыжевого мешка различают канатиковые и яичковые грыжи.

Визуально пахово-мошоночная грыжа очень похожа на водянку яичка. Точный диагноз может поставить только врач.

Причины образования пахово-мошоночной грыжи:

Постоянные физические нагрузки.
Патология органов.
Заболевание печени.
Ожирение.
Сидячий образ жизни.

Симптомы

Симптомы пахово-мошоночной грыжи могут совпадать с симптомами других заболеваний, поэтому рекомендуется обращаться в медицинское учреждение незамедлительно, если появились следующие симптомы:

Выпуклость в паху овальной формы, которая при нажатии на нее исчезает, издавая булькающий звук.
Покраснение кожи в области припухлости.
Обычно пахово-мошоночная грыжа не сопровождается болью, но иногда боль все же бывает. Болевые ощущения отдаются в пояснице.
Мошонка увеличивается со стороны образования грыжи, может произойти опухание.
Вздутие живота.
Отсутствие стула.
Рвотные позывы, тошнота.
Лихорадка.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, требуется пройти клиническое обследование. Проверка на ущемления осуществляется с помощью методики «кашлевой толчок». Врач, кладет руку на образовавшуюся выпуклость и предлагает прокашляться пациенту. При отражении толчков, вызванных кашлем, в грыжу - ущемления нет, если толчки не ощущаются, ущемление произошло. Благодаря этой методике, сразу можно определить степень требуемого хирургического вмешательства. Однако, если грыжа небольшая, воспользоваться этим методом очень сложно. Вместо «кашлевого толчка» используется обследование ультразвуком, который даёт наиболее точные результаты в подобных случаях. Обследование образований в области паха у детей происходит именно с помощью УЗИ, что считается безопасным для детского здоровья.
Еще один способ обследования — рентгенография, которая позволяет определить наличие петель толстой и тонкой кишки, попавших в грыжевое образование.

Обратите внимание!

Как только замечено какое-либо новообразование в паху, требуется сразу же попасть на прием к хирургу или урологу, для проведения обследования и оказания своевременного лечения.

Видео

Показано как на ультрозвуковом исследовании выглядит пахово-мошоночная грыжа

Как происходит ущемление

Ущемление встречается довольно часто: в пяти случаях из двадцати. Пахово-мошоночная грыжа с ущемлением является наиболее опасной, поскольку ущемление может вызвать сильные боли и спровоцировать омертвение кишки. Кишечная непроводимость приводит к тому, что каловые массы не имеют возможности выйти из организма., они растягивают кишечник и истончаются его стенки, происходит сдавливание нервных клеток и может возникнуть тяжёлый болевой шок.

В следствии ущемления происходит образование закрытой полости, которая зажимает органы, появляется отёчность, кровотечение и разложение каловых масс, начинающих выделять токсины. В полости скапливается жидкость или по-другому «грыжевая вода». Первоначально она имеет жёлтый цвет, но со временем приобретает красный оттенок.

По наличию ущемления грыжи разделяют на эластичные или каловые.

Симптомы ущемления пахово-мошоночной грыжи:

cильная и резкая боль, чаще после физических нагрузок;
появление поноса, затем запор, ложные позывы и отсутствие газов;
рвотные рефлексы.

Причины ущемления:

Кишечная инфекция.
Запоры.
Повышенное внутрибрюшное давление.

Ущемление у детей не так опасно, как у взрослых. В детском возрасте сосуды более эластичны и давление грыжевых ворот не такое сильное. По статистическим данным зарубежных медиков, при ущемлении петли кишки только в 1,5% случаев необходимо удаление части ущемленного органа.

Не следует тянуть с посещением профильного доктора. Несмотря на то, что ущемление у детей не так опасно, как у взрослых – это серьёзная патология, которую нужно оперативно лечить.

Следует учитывать и тот факт, что чаще рецидивы пахово-мошоночных грыж возникают после экстренных операций, а не плановых.

Пахово-мошоночная грыжа у мальчиков

У мальчиков образование грыжи происходит в утробе, во время передвижения яичек из брюшины в мошонку. Перемещаясь, они забирают небольшую часть брюшного отростка, который проходит через кольцо пахового канала. Со временем отросток зарастает с обоих концов. Если происходит нарушение этой последовательности, то появляется грыжевой мешочек и опускается в мошонку.

Причины образования грыжевого мешочка:

Генетика.
Недоразвитие соединительной ткани.
Вес ребенка больше нормы.
Травмы в области живота.
Недоразвитая брюшная стенка.

Лечение

У детей наиболее эффективным лечением является хирургическое вмешательство. Благодаря развитию медицины за последнее время, операция возможна даже у младенцев. Современные методики позволяют провести операцию, без вскрытия пахового канала, что уменьшает риск бесплодия в будущем. Существует несколько вариантов операций пахово-мошоночной грыжи, лечащий врач выбирает его исходя из результатов обследования.

Дети восстанавливаются достаточно быстро. Спустя 3 часа после операции, при отсутствии осложнений, ребёнка выписывают.

Случаи с ущемлением грыжи наиболее опасны, так как могут привести к летальному исходу. Требуется незамедлительное оказание медицинской помощи, счет может идти на минуты.

Различают консервативный и оперативный способы лечения пахово-мошоночной грыжи у мужчин.

Необратимые последствия по причине несвоевременного обращения за медицинской помощью.
Серьезные травмы органов.
У пожилых людей.

Однако в большинстве случаев врачи советуют оперативный метод лечения, путем хирургического вмешательства. Если пахово-мошоночная грыжа ущемлена, проводится проверка на жизнеспособность органов из-за попадания петли толстой кишки в грыжевой мешок. После проверки удаляют грыжевой мешок, а грыжевые ворота подвергают пластике.

Самым популярным в мире методом пластики пахово-мошоночной грыжи считается метод Лихтенштейна. Операция по этому методу совмещает несколько признанных преимуществ: местная анестезия, обычный оперативный доступ, простота выполнения, низкая стоимость обеспечения операции, стабильный результат, быстрое послеоперационное восстановление пациента.

Бандаж

Бандаж эффективно удерживает выпадающие органы, закрепляет брюшную стенку и предотвращает осложнения. Бандаж выполняет функцию ослабленных мышц, благодаря чему выпуклости становятся незаметны для окружающих. Это актуально для пациентов ведущих активный образ жизни.
Носить бандаж требуется также после проведения операции и для профилактики ущемления грыжи.

Не нужно забывать о том, что бандаж является профилактическим средством. Он не лечит болезнь и имеет противопоказания.

Бандаж нельзя носить если:

Произошло ущемление грыжи.
Во время беременности.
Если повреждена кожа в месте ношения бандажа.
При наличии новообразования в местах ношения пояса.

Одевать бандаж рекомендуют только в положении лёжа, когда мышцы расслаблены и грыжа может сама вправиться. После этого необходимо встать и походить. Если чувствуется дискомфорт, нужно снять бандаж и только через некоторое время повторить попытку. При постоянном дискомфорте бандаж требуется снять, поскольку существует риск ущемления.

Бандаж можно носить до 16 часов в день. После его снятия необходимо сделать легкий массаж, избегая область пахово-мошоночной грыжи.

Служба в армии

Поскольку служба в армии подразумевает тяжелые физические нагрузки, после прохождения медицинской комиссии при выявлении пахово-мошоночной грыжи предоставляется отсрочка от армии и рекомендуется хирургическое лечение. Повторное прохождение медицинской комиссии требуется после операции. При отсутствии осложнений призывник признается пригодным к службе. В случае возникновения осложнений во время операции или если грыжа слишком большая и является неоперабельной, призывник признается недееспособным и освобождается от службы. То же самое происходит при рецидивах.

Если есть подозрение на образование пахово-мошоночной грыжи, необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. На начальной стадии восстановление расположения органов происходит без ущерба для организма. Если же заболевание запустить, оно будет прогрессировать и может привести к необратимым процессам и различным осложнениям.

Вопросы — Ответы

В области придатка правого яичка появляется припухлость (чаще во время душа), в течении дня 2-3 раза и через несколько минут исчезает. До появления ставил свечи витапрост форте и принимал антибиотик вильпрофен... может с этим связано? Боли нет, но иногда во время появления самопроизвольно возникает чувство тревоги и непонятное ощущение в правой лобковой области.

По вашему описанию трудно предположить, с чем именно связано появление припухлости. Оно не может быть связано с препаратами, которые вы принимали. Но вы не написали в связи с чем они были назначены. Это важно для постановки диагноза. Вам необходимо записаться на очный приём к хирургу или урологу.

(Всего 6 251, сегодня 3)

Пахово-мошоночная грыжа образуется в случае, если внутренние органы брюшной полости выходят через паховый канал в мошонку. Причиной данного отклонения является слабость паховых мышц и нарушение соединительной ткани.

При нормальном течении обстоятельств внутриутробного развития яичко развивается в брюшной полости, затем опускается в мошонку. Если это не происходит, у мужчин в зрелом возрасте проявляются такие дефекты как водянка или пахово-мошоночная грыжа. Они достаточно схожи по проявлениям и симптомам, но требуют разного лечения, установить точный диагноз может только врач. Исходя их этого, необходимо сделать вывод, что одной из причин образования пахово-мошоночной грыжи является патологии внутриутробного периода.

Проблема не редко проявляется вследствии чрезмерного давления внутри брюшной полости. Спровоцировать его может длительный кашель, затруднение дефекаций, поднятие тяжести. В зависимости от особенностей грыжу идентифицируют как канатиковую или яичковую. В грыжевом мешочке, помимо сальника, может оказаться кишечник. Нередко болезнь имеет способность прогрессировать. Диагностика поможет начать своевременное лечение во избежание рецидивов. Нужно помнить о возможности развития осложнений.

Классификация пахово-мошоночных грыж

В зависимости от локализации и величины грыжевого мешка:

канатиковая;
яичковая.

По характеру образования:

прямая;
косая.

Относительно провоцирующих причин:

врожденная;
приобретенная.

По наличию ущемлений:

эластичная;
каловая.

Паховая грыжа встречается достаточно часто. Консервативное лечение редко эффективно в подобном случае, эффективный метод устранения патологии – операция.

Косая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. В подобном случае выпадение внутреннего органа случается через семенной канатик, и нередко остается внутри него. Прямая паховая грыжа бывает исключительно приобретенной, выпадение органов происходит из-за слабости связок и мышц, которые в этом случае оказываются за пределами семенного канатика.

В случае комбинированной грыжи образуется несколько мешков, они не связаны между собой и могут быть различны в зависимости от характера образования.

Причины

К факторам, определяющим предрасположенность человека к образованию пахово-мошоночной грыжи, относят:

генетику;
зрелый возраст (нередко возникает у пациентов старше 50 лет);
патологии, связанные с нервной иннервацией стенок брюшной полости;
малоподвижный образ жизни;
лишний вес.

Спровоцировать проявления данного отклонения могут:

значительные физические нагрузки, направленные на область брюшного пресса;
затруднения при дефекации, хронические запоры;
проблемы в работе кишечника, вздутие;
проблемы мочеиспускания (аденома простаты);
хронический кашель.

Читайте также: Признаки паховой грыжи у мужчин

Часто заболевание диагностируют у детей, это связано с патологией внутриутробного развития, когда заращивание влагалищного брюшинного отростка не произошло. Толчком для образования грыжи у ребенка может стать частый плач или кашель.

Симптомы, определяющие наличие патологии

Пациенты, у которых диагностирована пахово-мошоночная грыжа, зачастую приходят к хирургу, с жалобами на наличие уплотнений в области паха. При отсутствии защемления, болевой симптом может отсутствовать или быть менее выраженным. В случае защемления возникает резкая боль. Кожа над опухолью приобретает яркий цвет, при опускании грыжевого мешка в мошонку, она увеличивается, болевой синдром при этом нарастает.

Назвать предельные размеры увеличенной мошонки затруднительно. В запущенных случаях в нее уходит не только грыжевый мешок, но и кишечник. Запускать патологию до такого состояния не стоит. При обнаружении опухолевого образования в паховой области нужно обратиться к урологу или хирургу.

Среди симптомов можно выделить:

Возникновение боли, которая усиливается в движении, и при мочеиспускании.
Опухоль увеличивается при кашле.
Мошонка не пропорционально увеличивается с 1 стороны.

Проявления патологии могут отличаться в зависимости от локализации грыжи и индивидуальных особенностей организма. В случае защемления кишки, больного может мучить тошнота, и рвотные позывы.

Особенности диагностики

Для постановления диагноза, как правило, достаточно пройти обследование у хирурга. Ущемление грыжевого кольца проверяют посредствам метода «кашлевого толчка». Хирург кладет на мешок руку, и просить пациента покашлять. В случае, если при кашле толчки проецируются на область грыжи, ущемление не диагностируют. Если врач не ощущает толчков – грыжа защемлена. Не смотря на то, что метод диагностики кажется примитивным, он действительно помогает врачу поставить диагноз и в зависимости от этого подобрать необходимое лечение.

Если образование малого размера – пальпация может быть затруднена. В подобном случае назначают УЗИ. Оно позволяет выявить наличие грыжи на стадии ее образования. Стоит отметить, что данный вид диагностики более точный и совершенно безопасный.

Для точного определения наличия петель толстого и тонкого кишечника в области грыжевого мешка применяют рентгенографию. При подозрениях на кисту семенного канатика целесообразно делать пункцию и исследовать грыжевое содержимое. Киста нередко достигает значительных размеров и имитирует паховую грыжу. Подобное исследование поможет определить характер опухоли и понять особенности терапии.

При выпадении внутренних органов в мошонку речь идет о развитии пахово-мошоночной грыжи. Происходить это может вследствие несостоятельности соединительных тканей паховых колец, служащих естественным отверстием брюшной стенки. Точнее назвать причины данного заболевания сложно. Есть множество факторов, которые могут в большей или меньшей степени влиять на тонус колец и способствовать выпадению органов в складку брюшины, называемую мошонкой.

Что такое пахово-мошоночная грыжа?

Это неинфекционное заболевание, которым могут болеть мужчины более зрелого возраста и юные мальчики. У представителей сильного пола грыжа чаще всего развивается после 50 лет. В этом возрасте естественная упругость соединительных тканей снижается, а любые физические нагрузки создают дополнительное давление в брюшной полости, провоцируя выпадение органов.

Аналогичным «грузом» для организма может быть избыточная масса тела. В запущенных случаях может происходить ущемление грыжевого мешка. Это вызывает омертвление ущемленных органов. В соответствии с международной классификацией заболеванию присвоен код по МКБ-10: К40.

Развитие уплотнения проходит в 5 этапов:

Начальная форма, при которой внешних проявлений грыжи не имеется, а уплотнение можно пальпировать при натуживании. При этом мешочек не выходит за пределы пахового канала.
Пахово-канальная стадия. На этом этапе дно мешочка с грыжей достигает наружного отверстия в паховом канале.
Канатиковая грыжа. Новообразование в этой стадии выходит наружу из пахового канала и опускается вдоль семенного канатика.
Пахово-мошоночная грыжа диагностируется в тот момент, когда мешочек уже опустился в мошонку. Там он способен достичь яичка и расположиться вокруг него.
Гигантская форма. Размер уплотнения достиг таких размеров, что образуются новые кожные складки. В них начинает по мере дальнейшего роста грыжи «утопать» половой орган.

Любая форма может протекать с развивающимися осложнениями или без них. При большом выпячивании мошонки может произойти заметное отклонение мужского полового органа в противоположную выпячиванию сторону.

Виды уплотнений

По месту локализации пахово-мошоночная грыжа может быть канатиковой (грыжевой мешочек опускается до семенного канатика) или яичковой (опущение происходит вдоль линии яичек). По своему характеру образование может быть прямым или косым. В первом случае грыжа заходит в паховый канал через стенку брюшины, минуя внутреннее отверстие, и располагается ближе к средней линии. При косом типе уплотнения содержимое мешочка проходит через весь канал, затрагивая не только семенной канатик, но и семявыводящий проток с сосудами.Косая грыжа может быть и врожденной патологией и приобретенной. Прямая – исключительно приобретенная.

В зависимости от провоцирующих заболевание причин оно может быть:

Врожденное;
Приобретенное.

Уплотнение может располагаться с одной или сразу с двух сторон. Паховая грыжа довольно часто диагностируется. Ущемления в ней могут быть эластичные или каловые. В первом случае ущемление происходит при значительном и внезапном увеличении внутрибрюшного давления. Как правило, это кашель, чихание, резкая смена положения тела, натуживание при актах дефекации.В этом случае в грыжевой мешочек способно уместиться содержимого больше обычного. У выпавших органов отмечается кислородное голодание, которое может привести к омертвлению тканей при несвоевременном оказании медицинской помощи. При каловом ущемлении нарушается отток крови в кишечных петлях, которые располагаются внутри грыжевого мешочка. Нарушение вызвано проблемами с моторной функцией ЖКТ и сращением соединительных тканей полости брюшины.

Консервативная терапия в лечении крайне редко дает положительные результаты. Поэтому важно на ранних стадиях диагностировать грыжу и точно определить все ее характеристики.

Выпадение органов происходит из-за чрезмерной слабости мышц и связок, оказывающихся за пределами семенного канатика. Бывают случаи, когда в мошонке имеется сразу несколько уплотнений. Такую разновидность заболевания называют комбинированной. Грыжи не взаимосвязаны между собой и могут отличаться по характеристикам. Так у каждого уплотнения имеются свои грыжевые ворота.

На фото пахово-мошоночная грыжа

Причины

Кроме повышения давления в брюшной полости, вызванного физическим напряжением или присутствием лишнего веса есть и другие причины, которые могут спровоцировать развитие пахово-мошоночной грыжи.

К подобного рода факторам относятся:

Генетическая предрасположенность;
Зрелость пациента (мужчин старше 50-ти летнего возраста);
Патологии стенок брюшной полости;
Застои органов малого таза;
Малоподвижность;
Хронические запоры;
Неврологические патологии.

Установить причину появления уплотнения в мошонке и устранить влияние способствующих его росту факторов должен врач. У детей данная патология чаще всего связана с проблемами внутриутробного развития, при котором не произошло заращивания влагалищного брюшинного отростка.

Спровоцировать появление пахово-мошоночной грыжи в детском возрасте может частый плачь и кашель у ребенка. Подобного рода процессы вызывают резкое изменение внутрибрюшного давления.

Симптоматическое проявление

Первопричиной, по которой мужчины обращаются к специалисту, является появление в области паха уплотнения. При напряжении живота от смеха, кашля или чихания оно поддается пальпации. На ощупь комке можно определить мягкое содержимое. В состоянии покоя или при надавливании уплотнение прячется. Болевой синдром сопровождает заболевание только в том случае, если произошло ущемление. Иначе грыжа растет безболезненно.

Другими симптомами заболевания становятся:

Изменение цвета кожи над местом опухоли на багровую или синюшную.
Увеличение в размерах мошонки (как правило, непропорциональное – с одной стороны).
Появление боли при движении или мочеиспускании.

Насколько может измениться размер брюшинной складки, сложно сказать. За время развития болезни в нее может опуститься не только грыжевой мешочек, но и кишечник. Но запускать до такого болезнь не стоит точно. Возникшая опухоль увеличивается в размерах при кашле.

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от возраста пациента, характеристик образования и индивидуальных особенностей организма.

При защемлении кишки к основным признакам заболевания могут добавиться тошнота и рвота. При подозрении на пахово-мошоночную грыжу следует обращаться к урологу или хирургу.

Диагностические мероприятия

Главной методикой определения ущемления кольца при грыже является «кашлевой толчок». Врач оставляет свою руку на мешочке и просит больного прокашляться. Если при этом толчки направлены на область уплотнения, то ущемления нет. Если эти толчки отсутствуют, то произошло ущемление.

Пальпация грыжи может быть затруднена при ее незначительном размере. Тогда для подтверждения или опровержения диагноза проводится УЗИ. Это наиболее точный и безопасный способ диагностирования пахово-мошоночной грыжи. С помощью же рентгеновского снимка можно выявить наличие петель толстого или тонкого кишечника в области мешочка.

Еще одним методом диагностики является диафаноскопия. При ней просвечивается мошонка: при отсутствии патологий находящаяся внутри жидкость без проблем пропускает направляемые лучи света. Наличие же в складке более плотных структур сделает его тусклым и неравномерным.

У мальчиков врачу также следует проверить опущение в мошонку яичек, их размер и форму. А также определить возможное наличие или отсутствие варикоцеле. Обязательному исследованию подвергаются лимфатические узлы паховой области.

Когда стоит вопрос, что в семенном канатике возможно присутствие кисты, следует обязательно взять на исследование грыжевое содержимое посредством пункции. Она нередко по симптомам может имитировать развитие грыжи.
На видео пахово-мошоночная грыжа на УЗИ:

Методика лечения

Есть случаи, при которых возможно лечение мошоночной грыжи без операции. Как правил, делается это на стадии раннего развития уплотнения.

Хирургическое вмешательство противопоказано при:

Тяжелом состоянии здоровья больного;
Непереносимости наркоза;
Анемии;
Острых инфекционно-воспалительных процессах.

В этих случаях врачи направляют все силы на консервативное лечение больного, так как операции он может не перенести. Встречаются в практике случаи, когда пациент сам отказывается от проведения любых хирургических манипуляций.

Безоперативное лечение предполагает также ношение специального бандажа. С его помощью производится удерживание органов. Внешне он похож на плавки. Укрепить же мускулатуру брюшного пресса разрешается посредством легких физических упражнений. Для снятия болевого синдрома и воспаления назначаются болеутоляющие и противовоспалительные медикаменты.

Хирургическое вмешательство

В случае, когда прием лекарственных средств не дает положительной динамики или заболевание находится на стадии, когда препараты уже не помогают, требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной анестезией и занимает около получаса.

Больному делают разрез, через который осуществляется доступ к грыже. Мешочек с ней подлежит удалению, а выпавшие органы – вправлению. На поврежденном при операции паховом канале делается пластика.

Сшивание слоев ран происходит последовательно с установкой дренажа. В послеоперационном периоде есть риск появления лигатурного свища.

Реабилитация после операции

Примерно через 3 аса после операции пациент может начинать двигаться. В месте разреза приложена повязка, на которой могут накапливаться гнойные выделения. Ничего страшного в нет. После проведенной манипуляции – это норма. Швы снимаются через 1-1,5 недели. В течение первых 20 дней после этого запрещены подъемы тяжестей. От физических нагрузок лучше отказаться на полгода с момента проведения операции.

Процесс заживления будет проходить быстрее, если пациент будет соблюдать врачебные рекомендации реабилитационного периода. К ним относятся:

Ношение компрессионного бандажа;
Отказ от повышенных физических нагрузок;
Прием антибактериальных препаратов.

При соблюдении этих условий прогноз выздоровления весьма благоприятен. В последующем мужчина или мальчик может вернуться к своему привычному образу жизни. Но следует контролировать влияние факторов, провоцирующих появление пахово-мошоночной грыжи.

Самолечение или отсутствие терапии может стать причиной серьезных осложнений или даже летального исхода на фоне общей интоксикации организма. Больной только теряет драгоценное время, которое может стоить ему здоровья или даже жизни.
На видео о реабилитации после хирургического удаления паховой грыжы:

Пахово-мошоночная грыжа является заболеванием, которое встречается только у мужчин и представляет собой выход полостных органов (кишечник) через паховый канал в мошонку. Грыжа имеет свое строение:

Ворота (паховый канал);
Мешок;
Содержимое (брыжейка кишечника или собственно кишка).

Так как паховое кольцо узкое и имеет свойство растягиваться или сжиматься, существует два вида грыж:

Неущемленная, при которой содержимое грыжевого мешка способно вернуться на прежнее место (самостоятельно вправиться) и выйти за пределы кольца;
Ущемленная, при которой содержимое не способно вернуться в изначальное положение

Согласно статистике, заболевание чаще возникает у новорожденных мальчиков как дефект внутриутробного развития, или у пожилых мужчин из-за ослабевания тонуса мышц и потери упругости соединительной ткани. Также заболевание встречается чаще у детей, которые родились раньше срока, что связано с неполным опущением яичка в мошонку и недоразвитием мышц брюшного пресса. Среди всех заболеваний новорожденных мальчиков, пахово-мошоночная грыжа составляет 4-6 %. У новорожденных с генетическими аномалиями различных органов и систем заболевание встречается в 4-6 раз чаще, чем у мальчиков, не имеющих наследственной патологии.

В возникновении паховой мошоночной грыжи существуют два механизма:

Нарушение соединительной ткани внутреннего и наружного паховых колец;
Ослабевание паховых мышц.

Учитывая то, что заболевание часто встречается у новорожденных детей и младенцев первого года жизни, предрасполагающим фактором к образованию мошоночной грыжи является аномалия внутриутробного развития. В результате яичко из брюшной полости не опускается в мошонку или принимает неправильное положение в ней. Также к возникновению грыжи приводит нарушение эмбрионального развития мышц пахового канала, в результате чего они имеют врожденный дефект – слабость мышечных волокон. К развитию пахово-мошоночной грыжи у мальчиков могут приводить генетические заболевания, связанные с нарушением строения соединительной ткани. На первом году жизни грыжа возникает также из-за незаращения влагалищного отростка, который в норме формирует соединительнотканную стенку в паховом кольце. Если заращения не происходит, паховое кольцо способствует выпадению органов.

Помимо детей первого года жизни, грыжа в мошонке может возникать у подростков. В пубертантном периоде мальчики активно занимаются спортом и подвержены тяжелым физическим нагрузкам, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют выпячиванию органов через слабые места. Если ранее не была диагностирована слабость мышц пресса или незаращение влагалищного отростка, есть риск развития пахово-мошоночной грыжи.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин старшего возраста, в отличие от детей, имеет свои причины. Основным механизмом является ослабевание мышц брюшной стенки в результате старения организма и мышечных волокон. Несмотря на отсутствие аномалий развития, у пожилых мужчин существует риск развития грыжи. Наиболее часто заболевание возникает в следующих ситуациях:

При попытке натужиться в туалете. Так как пожилых людей часто беспокоят запоры, постоянное натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления и выпячиванию органов в мошонку.
Длительное ношение тяжелых предметов. Особенно часто встречается у дачников, которые регулярно поднимают тяжести.
Заболевание печени (гепатит, цирроз), которые приводят к скоплению жидкости в брюшной полости. В результате асцит вытесняет органы брюшной полости в мошонку.
Кишечная непроходимость или скопление газов в брюшной полости также повышают давление.

Симптомы

При пахово-мошоночной грыже у мужчин симптомы могут быть разнообразны в зависимости от степени выпячивания и длительности заболевания. Однако, самым частым является боль, которая имеет характерные особенности:

Присутствует в покое или только при физических нагрузках;
Усиливается при прикосновениях;
Самостоятельно проходит в покое.

Вторым наиболее характерным симптомом является внешний дефект. При осмотре выявляется ассиметричная и вытянутая мошонка за счет грыжевого содержимого. Размеры мошонки варьируются от незначительных до диаметра арбуза. В медицине известны случаи, когда в мошонку выходил весь кишечник, и грыжа имела размер нескольких футбольных мячей. Общее состояние незначительно ухудшается, температура повышается до субфебрильных цифр, мужчина ощущает слабость и снижение трудоспособности.

Посмотрите про наиболее распространенные виды припухлостей в паху, которые не являются грыжей.

При ущемлении грыжи добавляются новые симптомы:

Задержка стула из-за невозможности проходимости каловых масс через защемленную кишку;
Нарушение отхождения газов и полное их отсутствие;
Значительное увеличение мошонки из-за скопления каловых масс, которые растягивают грыжевой мешок;
Тошнота, рвота, при этом рвотные массы с примесью кишечного содержимого.

Пахово-мошоночную грыжу у детей можно заподозрить по постоянному плачу ребенка, новорожденный беспокоен. При осмотре мошонки определяется грыжевое содержимое, которое пальпаторно приводит к повышению плаксивости у ребенка.

Диагностика

Первым этапом в диагностике является выяснение жалоб и опрос касательно развития заболевания. Данная информация помогает в постановке предварительного диагноза и определения защемленной или незащемленной грыжи. Продолжительность заболевания также помогает оценить наличие осложнений, степень кишечной непроходимости и тяжесть процесса.

После расспроса проводится объективное обследование:

Во время осмотра определяется изменение размеров мошонки, асимметрия, опущение и изменение цвета;
Пальпаторно оценивают содержимое грыжевого мешка, а также возможность вправления грыжи и симптом кашлевого толчка;
Аускультация проводится для более точного определения содержимого грыжевого мешка, так как при опущении в мошонку кишечника будет слышна ее перистальтика и движение газов.

На основании жалоб, сбора анамнеза и объективного исследования ставится предварительный диагноз – ущемленная или неущемленная пахово-мошоночная грыжа, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

, мочи, и биохимическое исследование крови являются малоинформативными и помогают только при подозрении на осложнение грыжи;
УЗИ мошонки;
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости с применением контраста для определения локализации петель кишечника и содержимого грыжевого мешка.

Так как пахово-мошоночная грыжа является хирургической патологией и зачастую требует оперативного вмешательства, дополнительно определяют уровень сахара в крови, группу крови и резус-фактор.

Хирургическое лечение

Независимо от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений и степени ущемления, пациентам рекомендуется хирургическое лечение. Операция проводится под местной анестезией, так как продолжительность ее небольшая и объем вмешательства ограничен. Подготовка к операции:

Постановка очистительной клизмы утром перед операцией;
Отказ от пищи за вечер до вмешательства;
Назначение антибиотиков с профилактической целью;
Удаление волос с области паха и передней стенки живота;
Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – тугое бинтование нижних конечностей;
Постановка мочевого катетера и полное опорожнение мочевого пузыря.

Пациента укладывают на операционный стол, положение – на спине, ровно. Производится разрез и послойный доступ к грыжевому мешку. Выполняется ревизия и оценивается состояние органов, которые были выпячены. Грыжевой мешок удаляется, а содержимое – вправляется. Затем проводится пластика пахового канала для предотвращения рецидивов. Для выполнения пластики берутся лавсановые сетки или собственные ткани. Окончательным этапом в операции является послойное ушивание раны и постановка дренажа. Особенностью операции является то, что есть риск травмы семенного канатика, который располагается вблизи грыжи.

Поэтому перед началом вправления грыжевого содержимого необходимо найти семенной канатик и отделить его. Операцию должен выполнять опытный хирург, что значительно снизит риск возможных осложнений.

Консервативное лечение

Так как к операции существуют противопоказания, и определенным группам лиц не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, разработано консервативное лечение. Однако данная терапия является малоэффективной. Также консервативное лечение назначается мужчинам с незащемленной пахово-мошоночной грыжей небольшого размера и небольшим риском ущемления.

Противопоказания к операции:

Тяжелое общее состояние пациента;
Анемия неясного происхождения;
Острые инфекционно-воспалительные заболевания в организме;
Отказ пациента от операции.

Консервативное лечение основано на методах вправления грыжевого содержимого и ношение специального бандажа для паховой мошоночной грыжи. Поддерживающий бандаж представляет собой эластичные трусы, которые плотно прилегают к телу, за счет чего органы не имеют возможности выпадать в грыжевые ворота и мошонку. Также обязательно необходимо укреплять мышцы брюшного пресса занятиями спортом или тренажерами, которые крепятся на необходимый участок тела и вибрационными движениями укрепляют необходимую область.

Помимо лечения, которое направлено на устранение грыжи, назначают симптоматическую терапию. Она включает в себя противовоспалительные препараты, которые также снимают болевые ощущения, и дезинтоксикационную терапию.

Лечение народными средствами

Терапия пахово-мошоночной грыжи народными средствами не может быть самостоятельным видом лечения. Такие методы должен назначать врач исходя из состояния пациента и в сочетании с оперативным лечением.

Лечение мошоночной грыжи народными средствами происходит наружно втиранием мазей на пораженную область мошонки, и внутренне.

Для наружного применения используются следующие мази:

Из корня сабельника. В настойку корня сабельника добавляется флакон димексида. Смесь подогревают на медленном огне. Также внутрь можно применять настойку корня сабельника, добавляя ее в воду или в чай. Пить необходимо 3 раза в день.
Из корня окропника и сосновой живицы. Данную мазь накладывают на мошонку, не втирая, после чего заворачивают полиэтиленом и шерстяным платком для того, чтобы сохранялось тепло. Держать повязку необходимо полчаса, затем смыть мазь теплой водой.
Из сока алоэ и меда. Марлю, сложенную в 10 слоев, пропитывают мазью и спиртом, после чего накладывают на пораженный участок, заворачивают мошонку целлофаном и шерстяной тканью, держат в течение часа. Затем смывают остатки мази водой.

Также народная терапия включает обязательное употребление мяса и продуктов, богатых белками, которые способствуют повышению тонуса мышц брюшной стенки.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и хирургическом лечении благоприятный для жизни и здоровья, однако, для профессиональной деятельности – условно-благоприятный. Мужчинам рекомендуется воздержаться от работы, связанной с тяжелыми физическими нагрузками.

Если же заболевание диагностировано поздно, существует риск развития осложнений, которые могут приводить к общеинтоксикационному синдрому и летальному исходу. В данном случае прогноз для здоровья и жизни неблагоприятный.

Также у ущемленной грыжи, по сравнению с неущемленной, прогноз менее благоприятный. Связано это с вероятностью развития осложнений.