Пальпация и перкуссия почек. Исследование почек

Выявление почечных патологий у пациента начинается с опроса, визуального осмотра, прослушивания органа (аускультация), а так же перкуссии и пальпации брюшной полости. Осмотр непосредственно «вручную» проходит исключительно при перкуссии (выстукивание) и пальпации (ощупывание).

Пальпация почек

Пальпирование относится к одной из самых давних метод и позволяет сделать первичные выводы о состоянии здоровья внутренних органов. В норме пальпация не вызывает болезненных ощущений при отсутствии патологий.

Виды

Существует 2 типа пальпации почек: прощупывание поверхностное (не требующее сильного надавливания вглубь тела) и глубокое. В процессе выполнения диагностики больной должен находился в положении лежа на спине. К исключениям можно отнести школу Образцова – осмотр выполняют и горизонтально, и в вертикальном положении пациента (стоя,сидя).

Поверхностная

Осмотр ориентируется на легкое ощупывание для первичных выводов о состоянии почек. Выпрямленные руки врача одновременно выполняют симметричное поглаживание для ощупывания тела (без давления).

Поверхностная пальпация позволяет определить:

Чувствительность (наличие боли), температуру, уровень влажности и плотность кожи пациента.
Уплотнения и инфильтраты под кожным покровом.
Тонус брюшных мышц и уровень их напряжения.

Глубокая

Для более точного обследования почек применяется прощупывание глубокого типа. Пальпацию выполняют несколькими пальцами (или одним) с давлением вглубь тела пациента.

Глубокий тип пальпирования определяет такие виды:

Бимануальный – ощупывание при помощи двух рук считается наиболее оптимальным методом для диагностики почек. Выполняется следующим образом: левая рука удерживает орган в удобном положении, а правая рука пальпирует почку. Руки двигаются навстречу друг другу.
Скользящий – последовательное медленное прощупывание почек и других внутренних органов. Орган, прижатый к задней стенке, ощупывается несколькими пальцами врача.

Существует также третий вид глубокой пальпации – толчкообразный, однако к нему прибегают для диагностики почек. Применяется для обследования печени и селезенки.

Применение бимануальной техники пальпации почки

Благодаря глубокой пальпации можно диагностировать такие болезни как:

Нефроптоз — опущение почки.
Опухоль.
– аномальное расположение (смещение) почки.
– увеличение полостей органов.
Поликистоз – кисты в почках.

Пальпация внутренних органов может проходить в положении лежа (на боку, на спине), в коленно-локтевом положении, сидя, а также стоя.

Техники выполнения

По Образцову-Стражеско

Первой в списке техник выполнения пальпации стоит наиболее распространенная методика по Образцову-Стражеско – глубокая скользящая пальпация. До открытия Василия Парменовича Образцова считалось, что прощупать можно исключительно серьезные изменения внутренних органов. Василий Парменович доказал, что пропальпировать брюшную полость можно у здорового пациента, а не только у больного.

Техника по Образцову имеет название методическая, поскольку она выполняется последовательно: начинается осмотр с сигмовидной кишки, далее слепая кишка, подвздошная (терминальный отдел) и поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, большая и малая кривизна желудка, привратник, отделы печени, селезенка и поджелудочная железа.

Врач монотонно выполняет проникновение до задней стенки брюшной полости и прощупывает орган, скользя по ней. Больной в процессе пальпации находится в положении лежа на спине (горизонтально), конечности вытянуты вдоль тела.

Правила выполнения техники:

Слегка сгибаем пальцы на правой руке и начинаем ощупывать необходимый орган. Обратим внимание, что для выполнения пальпации нужно детально знать месторасположение конкретного органа.
Далее формируем кожную складку.
Кончики пальцев (или одного пальца) скользят по органу в брюшной полости по направлению к задней стенке.

Благодаря глубокой методической скользящей пальпации возможно выяснить консистенцию (плотность), размер, уровень болезненности органа.
На видео техника выполнения пальпации почек по Образцову-Стражеско:

По Боткину

Сергей Петрович Боткин впервые предложил проводить бинумальное прощупывание почек не в лежачем, а в стоячем (или сидячем) положении тела пациента. Метод применим только для пациентов с нормальным или умеренным весом, а также у детей – у полных людей в вертикальном положении увеличенная брюшная стенка нависает. Особенное значение методика по Боткину имеет при нефроптозе (блуждающая почка или, проще говоря, – смещение органа в области таза).

В вертикальном положении опущение почки происходит под действием ее тяжести, что позволяет врачу более точно определить аномалию – избыточная подвижность обтекаемого органа, скользящего между пальцами.
На видео пальпация почек по Боткину:

По Гленару

Технику пальпирования по Гленару используют гораздо реже двух выше описанных методик.

Проведение диагностики проходит следующим образом:

Пациента укладывают в лежачее положение (на спину).
Левая рука врача обхватывает бок пациента таким образом, чтобы большой палец проходит в подреберье, а другие пальцы в поясничной области, сзади.
Вторая рука помещается в подреберье, как бы продолжая большой палец левой руки.
Пациент делает глубокий вдох, благодаря чему правая или левая почка передвигается нижней частью к большому пальцу левой руки.
Почку захватывают и она под давлением движется вверх к подреберью.
Пальцы правой руки выполняют скользящую пальпацию передней поверхности органа.

Метод Гленара, как и по Боткину, эффективен для определения наличия или отсутствия нефроптоза у пациента, а также выявления опухолей или увеличения почки.

Техника пальпации почек по Гленару

По Гюйону

Еще одна модификация техники Образцова-Стражеско – тело также располагается горизонтально, но различие состоит в том, что левая рука больного медленно двигается к правой руке. Методика используется для диагностики заболеваний у детей, и пальпация применяется только одним пальцем руки (это связано с небольшими размерами органов пациента).

Пальпирование по Гюйону имеет название баллотирование почки и позволяет пропальпировать почку, когда ни один из других методов не подходит. Выполняется таким образом: сгибая пальцы, врач продвигает почку толчкообразными движениями вперед.

Перкуссия

Использование перкуссии дает возможность дифференцировать наличие опухолей (злокачественные, доброкачественные). Если глубокое и поверхностное прощупывание отличается поглаживанием и надавливанием, то перкуссия представляет собой постукивание (или поколачивание).

При наличии уплотнений или новообразований врач в процессе простукивания заметит перкуторный звук, похожий на постукивания по коробке.

Иногда при перкуссии можно прослушать тимпанический звук — это означает, что присутствует образование жидкости или прочие отклонения от нормы. Самостоятельно выполнять перкуссию не рекомендуется – простукивание почек требует большого опыта и соответствующих умений.
Видео о перкуссии почек:

Диагностическое значение

Применяют пальпацию проникающего типа для диагностирования болезненности в мочеточниках и почках. Процедура проводится в обязательном порядке, если у пациента возникли боль, отеки, кровь при мочеиспускании или болезненное мочеиспускание, песок в моче и прочие жалобы.

После пальпации необходимо пройти ряд действий для составления диагноза:

Общий анализ мочи.
Рентген почек.
Ультразвук органов.
Радиологическое обследование.
Биопсия почек, иммунофлюоресцентная, световая и электронная микроскопия.

Пальпация брюшной полости является неотъемлемой частью диагностирования почечных заболеваний, но более точное представление о состоянии пациента возможно только после проведения анализов и рентгена.

Почки - это одни из самых значимых органов мочевыделительной системы. Именно они отвечают за очищение крови от токсичных продуктов и вредных примесей, удаляют переработанные вещества. В последние годы резко возросло количество почечных заболеваний, которые сопровождаются нарушением формы и размеров органа. Для первичной диагностики многие врачи прибегают к методу пальпации, помогающему установить признаки различных патологий.

Что представляет собой пальпация почек

Пальпация почек - это одна из методик для начального исследования этих органов мочевыделительной системы путём прощупывания их через переднюю и заднюю брюшную стенку. Такой способ осуществляется доктором любой специальности с целью определения имеющихся нарушений формы, чувствительности или положения органа.

Пальпация почек осуществляется преимущественно старшим медицинским персоналом

Пальпация проводится в качестве предварительной диагностики и требует обязательного подтверждения полученных результатов с помощью лабораторных или инструментальных исследований.

Таблица: преимущества и недостатки методики

Плюсы	Минусы
Процедуру может провести доктор любой специальности	Нужен определённый опыт со стороны врача, чтобы заподозрить ту или иную патологию
Длительность пальпации занимает не более 10 минут и не наносит вред организму	Во время проведения процедуры могут возникнуть неприятные ощущения (усиление болезненности)
Эта методика может выполняться в том числе и у лежачих парализованных пациентов	При большом количестве жировых отложений или сильно развитой мускулатуре не удаётся получить достоверных данных
Не требуется наличие специального оборудования	Мелкие структурные изменения могут быть пропущены
Выявляется расположение органа	Невозможно оценить функциональные нарушения деятельности органа

Диагностическое значение этого исследования

Пальпация не является особо чувствительным методом, а очень многое зависит от внимательности и опыта медицинского персонала, однако именно благодаря этому способу можно определить наличие некоторых заболеваний. Пренебрегать первичной диагностикой не рекомендуется: она относительно достоверна и зачастую может дать нужную информацию.

Какие патологии можно выявить благодаря пальпации почек:

нефроптоз (опущение органа с той или другой стороны) и избыточную подвижность;
гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы);
нефрокальциноз (отложение кальцинатов в мягких тканях) и мочекаменную болезнь;
воспалительный процесс (пиелонефрит, гломерулонефрит);
увеличение размеров почки из-за отёка;
изменение поверхности органа (появление бугристости, выпячиваний или ямок);
злокачественное или доброкачественное новообразование.

Фотогалерея: какие недуги можно обнаружить таким способом

Почечная киста - это образование, заполненное жидкостью Гидронефроз возникает из-за перерастяжения лоханки Злокачественное новообразование нередко становится причиной гибели пациента

Показания и противопоказания к выполнению процедуры

Как и любое другое исследование, пальпация требует обоснований для проведения. Показаниями к её осуществлению служат:

интенсивный болевой синдром в поясничной области;
подозрение на развитие злокачественного или доброкачественного новообразования;
дифференциальный диагноз между повреждением почек и поясничным остеохондрозом (дистрофическим нарушением целостности позвоночных дисков);
необходимость определения формы и расположения органа.

В некоторых ситуациях избыточное давление на брюшную стенку может привести к нежелательным последствиям и спровоцировать ухудшение состояния больного. Тогда лучше отказаться от пальпации и заменить её более щадящим способом. К противопоказаниям для проведения процедуры относят:

Беременность. В этом случае прощупать почки практически невозможно, так как почти весь объём живота занимает увеличенная матка, которая смещает внутренние органы. А также давление на брюшную стенку может негативно сказаться на состоянии малыша и женщины или же спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности.
Подозрение на наличие гнойного процесса в почках. При пальпации может произойти случайный разрыв и нарушение целостности капсулы, в результате чего содержимое абсцесса попадёт в полость малого таза и на брюшину, вызвав заражение крови.
Нахождение пациента в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, а также обострение хронических психических заболеваний. В этом случае человек может нанести вред не только себе, но и окружающим людям. Рекомендуется переждать острый период и уже тогда проводить пальпацию почек.
Переломы позвоночника, костей малого таза. Даже незначительное движение в этом случае может спровоцировать смещение костных фрагментов и привести к нежелательным осложнениям.

В своей практике мне приходилось сталкиваться с неприятными последствиями проведения пальпации почек у пациента, находящегося в алкогольном опьянении. Интерн, который слишком сильно давил на брюшную стенку, спровоцировал у мужчины интенсивный приступ тошноты, окончившийся рвотой. Чтобы избежать этого, не рекомендуется проводить пальпацию человеку, находящемуся под воздействием алкогольных напитков.

Каким образом пациенту подготовиться к пальпации почек

Подобное исследование не является инвазивным (не сопряжено с проникновением медицинского оборудования в организм). Это означает, что совершенно необязательно придерживаться диеты или не пить воду или любые другие жидкости. Единственное, что врачи рекомендуют, это не употреблять пищу в течение 30 минут до начала исследования. У пациентов с крайне чувствительным желудком при его переполнении пальпация брюшной стенки может вызвать явления изжоги или незначительную тошноту, а также сопровождается лёгким дискомфортом.

Не забывайте, что если вы испытываете волнение перед началом исследования, нужно сообщить об этом доктору. Мне встречался один пациент, который панически боялся щекотки и крайне негативно реагировал на любые прикосновения к брюшной стенке. Так как проведение пальпации было необходимо для дифференциальной диагностики, я постаралась максимально успокоить мужчину и подробно рассказала о том, как проходит исследование. Больной расслабился и доверился мне, а затем удалось осуществить пальпацию без каких-либо курьёзных происшествий.

Техника проведения процедуры и результаты

Обследование проходит за закрытой дверью или за ширмой в кабинете доктора. Пациенту необходимо снять верхнюю часть одежды, обнажив живот и поясницу. Пальпация проводится в следующих положениях:

Пациент ложится на спину, под головой не должно быть валиков и подушек, верхние конечности свободно вытянуты вдоль туловища. Правую руку врач располагает под рёберной дугой исследуемого органа, а левая помещается на нижней части спины. Больному нужно вдохнуть и начать медленно выдыхать. В это время доктор производит сближение ладоней и ощупывает почку. Затем процедура проводится с другой стороны.
Пальпация почек из положения лёжа на спине - самый эффективный способ такой диагностики
Лёжа на боку. Пациент переворачивается на бок, складывает одну руку за голову, вторую располагает вдоль туловища. Доктор устанавливает руки на передней брюшной стенке и пояснице также, как и при предыдущем виде исследования. На выдохе происходит медленное надавливание и соединение ладоней между собой.
Такое положение позволяет определить сторону повреждения
Стоя. Больного просят наклониться под углом не менее 40–45 градусов и сделать глубокий вдох. Руки доктора располагаются на тех же местах, на выходе начинается их сближение. С помощью этой методики в 90% случаев выявляется изменение положения органа.
Пальпация почек из положения стоя выявляет смещение органа

Что можно обнаружить в ходе пальпации:

Вариант нормы. При отсутствии каких-либо морфологических и функциональных отклонений почки располагаются в нижней части спины на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Нащупать границы здорового органа можно только у людей с крайне тонкой жировой прослойкой. В остальных случаях почки не пальпируются, а эта область полностью безболезненна.
Изменение положения. Опущение органа сопровождается его отсутствием на нужном месте. Почка может обнаружиться выше или ниже своего обычного уровня, а также иногда выявляется феномен блуждания. При этом орган может свободно перемещаться относительно забрюшинного пространства, что служит поводом для проведения операции.
Деформация и увеличение размеров почки. Эти симптомы характерны для кист, злокачественных новообразований, гнойных процессов, ограниченных капсулой, кальцинатов. В зависимости от плотной или мягкой консистенции органа можно сделать предположение о разновидности заболевания.
Изменение характера поверхности. Здоровая почка - ровная и гладкая, не имеет ямок и выступов. Появление бугристости свидетельствует о раке, мелкоочаговом гнойничковом процессе или о поликистозных изменениях.
Возникновение болезненности. Этот симптом сопровождает практически все почечные патологии, в результате чего он применяется только для дифференцировки между собой поражения мочевыделительной и костной системы.

Видео: доктор рассказывает о проведении процедуры

Особенности пальпации почек у детей

Многие малыши испытывают страх перед людьми в белых халатах. Для нормализации эмоционального фона и уменьшения стресса необходимо, чтобы при исследовании почек рядом с ребёнком находился один из его родителей. Если же осуществить это невозможно, следует отвлекать малыша с помощью игрушек или песенок, а также проводить процедуру в игровой форме.

Перед началом пальпации ладони доктора обязательно должны быть тёплыми. Воздействие холода даже через резиновые перчатки может привести к рефлекторному мышечному спазму и нарушить процедуру обследования, что однажды произошло у одного из моих коллег. В результате этого пришлось около 10 минут потратить на то, чтобы успокоить и расслабить малыша. Лишь затем стало возможным повторное осуществление процедуры.

Пальпация почек у ребёнка не отличается от таковой у взрослых

У новорождённых и грудничков пальпация почек проводится только в положении лёжа. Рука накладывается чуть выше, чем у взрослого человека (это связано с маленьким объёмом грудной клетки), а давление оказывают не 4 пальца, а 2 или 3. Детям более взрослого возраста исследование проводится в трёх положениях (лёжа на спине и на боку, стоя). Если малыш ведёт себя беспокойно, необходимо повторить пальпацию не менее 2 раз, чтобы получить максимально достоверные данные.

Пальпация почек - довольно действенная методика, которая при отсутствии специальных технологий позволяет врачу заподозрить начальные изменения органов и тканей. Зачастую именно этот способ помогает терапевту решить, нужна ли пациенту консультация нефролога или уролога. Однако данные пальпации без инструментального подтверждения не могут быть использованы для постановки диагноза. Именно поэтому следует пройти полный комплекс обследований перед началом лечения.

При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения. В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом. Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

У обоих полов процедура происходит по-разному:

мужчины – ректально;
женщины – вагинально.

Техника обследования:

Человек ложится, либо становится на четвереньки.
Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Норма мочевого пузыря при прощупывании

При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

Больного укладывают на спину.
Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – « ». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

Больной принимает положение лежа, расслабляется.
Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Особенности проведения у женского пола

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

С наполненным мочевым пузырем.
С опустошенным органом.

Диагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Симптом Пастернацкого

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного. Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный. Положительный эффект наблюдается при:

воспалении почек;

Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.

Исследование органов лежа на спине

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

размер увеличенного органа;
форму;
подвижность;
консистенцию;
болезненность.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

Метод исследования помогает проанализировать:

состояние почек и капсулы;
выраженность болезненности;
локализацию – смещение, опущение.

И в заключении

Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.

Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.

Вне зависимости от заболевания, доктор начинает прием пациента с визуального осмотра, сбора анамнеза. Обследование почек включает несколько типов первичного обследования, это пальпация почек, баллотирование или перкуссия. Методики известны очень давно, однако с успехом применяются в современной медицине, отвечая всем требованиям специалиста: понимание общего состояния организма, выяснение патологических изменений различного характера.

Виды обследования пальпацией

Поверхностная представляет собой исследование методом ощупывания: специалист располагает руки на теле пациента в области поясницы и симметричными поглаживаниями прощупывает расположение органов. Цель – предварительное выяснение отклонений в состоянии почек, например, заметные опухоли, сдвиги положения. Кроме того, поверхностная пальпация почки помогает выявить:

температурное состояние кожных покровов;
влажность, чувствительность кожи;
мышечный тонус, уровень напряжения мышц;
наличие подкожных уплотнений, инфильтратов.

Важно! Методика проводится только выпрямленными руками без давления в одновременном режиме обеих рук

Глубокая методика пальпации почек – это более детальное обследование и проводится только профессиональным специалистом. Доктор должен точно знать расположение органов, анатомические особенности тела пациента, уметь проводить углубленные манипуляции. Выполняется процедура одним и более пальцами с давлением на тело пациента. Тип обследования бывает следующих видов:

скользящая заглубленная проводится методом прощупывания органа в определенном порядке, пальцы врача надавливают тело до нужной глубины, чтобы прижать почку к задней стенке и хорошо ее ощупать;
бимануальная проводится двумя руками и считается самой оптимальной методикой, при которой левая рука доктора удерживает орган в фиксированном положении, правая пальпирует, одновременно продвигаясь навстречу левой – этот вариант позволяет очень тщательно прощупать орган по всем границам капсулы;
толчкообразная пальпация применяется для диагностирования состояния печени, селезенки и используется для почек крайне редко, в основном, если правая почка значительно снижена или расширена – методика помогает «увидеть» границы печени и почки.

Методика баллотирования еще называется «толчковой» - доктор легко толкает тело пациента слева, правой рукой осторожно ощупывая левую почку, которая ударяется о левую ладонь. Метод очень хорошо подходит для определения уровня опущения органа. В частности, если прощупывается только нижний край лоханки, это значит первую степень опущения, а вот при второй стадии специалист может прощупать всю поверхность органа. Третья же степень – самая тяжелая, позволяет «увидеть пальцами» всю почку, которая не только свободно помещается в ладонь, но и движется в разные стороны.

Пальпация: техника проведения

Методика допускает любое положение пациента: стоя, лежа на боку или на спине. Левая рука врача ладонью вверх на пояснице, правая в области живота в подреберье. Пациент должен расслабиться и глубоко размеренно дышать. На вдохе, доктор чуть надавливает правой рукой и «продвигает» почку вперед. Отсутствие патологий покажет невозможность прощупать орган в любом положении пациента – почка не пальпируется. Может быть доступным нижний край правой капсулы из-за анатомического расположения органа, но только если пациент астенического сложения.

Для нормально полных и тучных пациентов методика пальпирования в положении стоя не эффективна. Подойдет вариант с наклоном вперед или лежа на боку. Причем лежать придется сначала на одном боку, затем на другом, чтобы доктор как можно тщательнее обследовал оба органа.

Важно! Хорошо пальпируются почки только при наличии аномалий, патологий, отклонений. Например, доктор определит опущение, наличие кист, образований достаточного размера. Баллотированием выясняется наличие гидро-, пионефроза, поэтому пациенту нужно потерпеть манипуляции, чтобы лечащий врач не ошибся с диагнозом

Что касается обследования мочеточника, необходимого при подозрениях на мочекаменную болезнь, то ручная методика применяется редко – в норме мочеточники не поддаются пальпации. В случае болезненности при постукивании или надавливании на одну из 4 точек проекции мочеточников, доктор направляет пациента на дополнительное обследование – это говорит о возможном течении тяжелой патологии.

Обследование детей мало отличается от методов, применяемых к взрослым пациентам, однако специалист должен четко знать почечные точки детей в зависимости от возраста. Дело в том, что окончательное формирование органов происходит только к 8-11 годам, и недопустимо ошибиться в процессе пальпирования, чтобы не поставить диагноз опущения или другой патологии органа.

Перкуссия

Перкуссия почек – это родственная пальпации методика обследования, проводимая исключительно в положении стоя. Процесс еще называют симптомом Пастернацкого. Характерные отличия – не поглаживание и надавливание, а постукивание. Если органы в норме, пациент не отреагирует на манипуляции доктора, однако при малейших болях следует назначить дополнительные процедуры для выявления патологических почечных процессов.

Важно! Пальпация и перкуссия – визуальные методы диагностики, необходимые для первичного осмотра и выявления возможных патологий в почках. Но если пальпирование – метод более простой, то перкуссия требует от доктора огромного опыта: врач должен по звуку определить наличие новообразований, жидкости в почках и прочие заболевания. Являясь одними из действенных методик, процедуры не могут быть итоговыми: постановка диагноза потребует дополнительных исследований лабораторного и инструментального типа.

Перкуссия и пальпация почек проводится врачом для выявления патологий мочеполовой системы и постановки предварительного диагноза. В результате проведения опроса, физикального обследования, включающего осмотр, пальпацию и перкуссию, лечащий врач может предположить наличие или отсутствие заболеваний мочевыводящих путей. Осмотр и пальпация проводятся в положении пациента лежа, сидя или стоя, бимануально (двумя руками).

Виды пальпации

При первичном обследовании доктор проводит поверхностную и глубокую пальпацию почек. Оба метода дают различные объемы информации, необходимые для постановки предварительного диагноза.

Поверхностная пальпация

Первое представление о наличии или отсутствии патологии почек врач получает посредством поверхностного прощупывания. Проводится обследование двумя выпрямленными руками. Симметричными, скользящими движениями доктор обследует живот и поясницу пациента, не надавливая на брюшную стенку. Поверхностное прощупывание позволяет определить:

состояние кожных покровов (температуру, влажность, чувствительность);
тонус мышц брюшной стенки, поясницы;
наличие подкожных образований, уплотнений.

Глубокая пальпация

Для проведения глубокого обследования необходимо обладать анатомическими знаниями о проекции органов на брюшной стенке, иметь опыт. Таким образом, врач получит более полную и четкую информацию о наличии заболевания. Глубокую пальпацию почек проводят при помощи пальцев, надавливая на брюшную стенку с достаточной силой. Методика позволяет определить:

размер, консистенцию почек и почечной капсулы;
расположение органа относительно анатомических структур;
наличие образований.

Методики проведения пальпаторного обследования

Глубокое прощупывание брюшной полости проводится несколькими способами:

Глубокая скользящая пальпация по Образцову

Наиболее распространённая методика исследования брюшной полости, предложенная доктором Образцовым. Он впервые доказал, что прощупывание брюшной полости может производиться не только у больного пациента, но у здорового. Техника скользящего прощупывания области живота позволяет оценить состояние внутренних органов и проводится методично, начиная с сигмовидной кишки.

Проводится в положении лежа. Согнутыми пальцами правой руки врач продавливает переднюю стенку живота, формирует кожную складку. Скользящими движениями по направлению к брюшной стенке доктор производит обследование органов. Данная методика позволяет определить размер, консистенцию и болезненность органа.

Бимануальная пальпация по Боткину

Методика обследования пациента двумя руками была предложена доктором Боткиным, который впервые решил проводить пальпаторное обследование в положении больного стоя. Однако его техника применима только для людей с умеренной массой тела и детей. Пациентам с избыточным весом обследование проводится в положении лежа.

Больной стоит лицом к врачу, немного согнувшись вперед. Врач сидит перед пациентом на стуле, расположив левую руку на пояснице, а полусогнутые пальцы правой – в области пальпируемого органа. Важно, чтобы мышца живота пациента были расслаблены. При глубоком выдохе пациента доктор пальцами продавливает переднюю стенку живота по направлению к задней, формирует складку. Пациент делает глубокий вдох, почка опускает и становится доступной для пальпации.

Методика обследования органов по Боткину имеет большое значение для определения нефроптоза (опустившейся почки). Техника проведения бимануального обследования области живота требует от врача глубоких анатомических знаний и опыта. Правильно проведенная пальпации почек позволяет определить:

состояние органа и капсулы;
болезненность;
расположение органа (опущение, смещение).

Метод баллотирования по Гюйону (толчкообразная пальпация)

Для обследования почек данная техника применяется достаточно редко. Методика представляет из себя одну из модификаций пальпации по Образцову, применяется только при увеличенных или резко опущенных в область таза почках.

Пациент лежит на спине, стараясь как можно сильнее расслабить мышца живота. Врач двумя полусогнутыми пальцами правой руки продавливает брюшную стенку и толчками прощупывает поверхность органа, продвигая его к левой, лежащей на пояснице.

Как интерпретировать результаты пальпации

В норме, у пациента без патологий почка не прощупывается, обследование проходит безболезненно. Хорошо пальпируются почки только при наличии заболевания мочевыводящего аппарата. Важно обращать внимание на консистенцию органов, эластичность и гладкость поверхности почечных капсул, наличие уплотнений и новообразований, болезненность.

При гидронефрозе и нефроптозе в область таза прощупывается гладкая и ровная почка. Однако, консистенция органов при этих заболеваниях – разная. При нефроптозе почка мягкая и эластичная, не изменяет размеров, безболезненная. Гидронефроз уплотняет орган, увеличивает чувствительность – пальпация вызывает умеренную, терпимую боль.

В случае изменения поверхности органа, появлении бугров и впадин, врач делает вывод о наличии новообразований. Плотная, может свидетельствовать об образовании опухолей. В этом случае потребуется проведение биопсии.

Диагностическое значение

Перкуссия и пальпация почек позволяют определить болезненность органов, изменение внешнего вида и размера. После проведения опроса и физикального осмотра, пациенту назначаются дополнительные исследования, необходимые для постановки дифференциального диагноза и назначения правильного лечения:

Общий анализ мочи;
Рентген поясничной области с контрастным веществом;
Биопсия (при острой необходимости).

Лабораторные исследования назначаются исходя из результатов осмотра, могут варьироваться и дополняться.