Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей Признаки пароксизмальной активности

Аритмия возникает под влиянием стрессов, физических перегрузок и различных патологий. Суправентрикулярная тахикардия считается одной из наиболее распространенных ее форм. В основном она бывает пароксизмальной, то есть учащенное сердцебиение проявляется резко и длится определенное время (приступом). Возникает сбой в наджелудочковом пространстве. Его степень опасности ниже, чем у атриовентрикулярной (желудочковой) формы аритмии, но если не начать лечение своевременно, то повышается риск возникновения инфаркта миокарда и прочих осложнений. Связано это с перегрузкой сердечной мышцы, из-за которой желудочки не полностью наполняются кровью.

Про суправентрикулярную тахикардию можно прочитать в международной классификации болезней (МКБ), в которой описано, что это такое, приведены методы диагностики. Самостоятельно разобраться в данном вопросе поможет понимание механизма развития сбоя. Проявляется аритмия в предсердиях из-за повышения автоматизма кардиомиоцитов (клеток сердца), возникновения препятствия на пути импульса или формирования его эктопического (замещающего) очага. Озвученные причины считаются следствием влияния определенных факторов. С их перечнем можно ознакомиться ниже:

• Сбои в работе сердца функционального характера и нейрогуморальной регуляции. Основной причиной их развития является вегетососудистая дистония. Болезнь возникает из-за нарушения баланса симпатической и парасимпатической нервной системы. Преобладание первой из них вызывает учащение сердцебиения, а второй его замедление.
• Нарушение эндокринного баланса, вызванное болезнями надпочечников и щитовидной железы. В первом случае проблема заключается в тиреотоксикозе. Для него характерен рост концентрации тиреоидных гормонов. Во втором варианте увеличивает уровень катехоламинов в крови из-за феохромоцитомы (опухоли надпочечников).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы нарушают проводимость сигналов и становятся причиной развития аритмии. Их список можно увидеть ниже:
  • Различные пороки развития миокарда ведут к возникновению кардиомиопатии.
  • Инфаркту свойственен некроз клеток сердца, из-за чего проявляется кардиосклероз и нарушается проводниковая система.
  • При ишемии (нехватки питания) мышечные ткани постепенно замещаются соединительными, которые не пропускают импульсы.
  • Из-за воспалительных заболеваний (эндокардита, миокардита, перикардита) в сердце возникают участки с рубцами.

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта относится к врожденным аномалиям. Для него характерно формирование дополнительного пучка проведения импульсов во время внутриутробного развития. Особо часто данное отклонение провоцирует приступы желудочковой и атриовентрикулярной тахикардии.
• Сбои в обменных процессах. Их связывают со многими причинами, например, анемией (малокровием) и патологиями печени и почек, приводящими к их дисфункциям. Не менее актуальна проблема для людей, сидящих на строгих диетах, или неполноценно питающихся по различным причинам. У них наблюдается белковая недостаточность, которая приводит к дистрофическим изменениям сердечной мышцы и развитию аритмии.
• Незначительные аномалии проявляются сбоями в проводниковой системе. Зачастую диагностируется дополнительная хорда в желудочковой полости и нарушение строения митрального клапана. Дают о себе знать они не всегда и большинство людей, даже не подозревают о своей проблеме.
• Суправентрикулярная форма тахикардии неопределенного генеза называется идиопатической. Ставят подобный диагноз, если причина так и не была выявлена.

Триггером (пусковым механизмом) приступа обычно становятся нижеприведенные факторы:

• физические и умственные перегрузки;
• стрессовые ситуации;
• прием алкоголя, энергетиков, кофе и прочих возбуждающих средств;
• курение;
• переедание.

Симптоматика аритмии

Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии могут длиться от 10-15 секунд до 2-3 дней. Влияет на продолжительность причинный фактор. Сопровождается приступ следующими признаками:

• снижение остроты зрения;
• тошнота вплоть до рвоты;
• нехватка воздуха;
• головокружение;
• чувство сердцебиения;
• общая слабость.

Во время приступа у больного учащается пульс вплоть до 150 ударов в минуту и выше. У беременных женщин суправентрикулярная форма тахикардии встречается довольно часто из-за эндокринных сбоев. Помимо озвученных симптомов, можно выделить и нижеприведенные признаки нарушения сердцебиения:

• повышенное потоотделение;
• тремор (дрожь);
• учащенное мочеиспускание;
• нарушение речи.

Диагностика

При выявлении симптомов, свойственных тахикардии, необходимо обратиться в клинику за врачебной помощью. Занимается лечением проблем с сердечно-сосудистой системы кардиолог. Он проведет опрос, чтобы узнать о беспокоящих пациента признаках аритмии, наличии прочих патологий и наследственной предрасположенности. Затем доктор осмотрит больного и назначит электрокардиографию (ЭКГ). Суть такого инструментального метода обследования заключается в достижении нижеприведенных целей:

• определение частоты и ритмичности сердечных сокращений;
• выявление очагов эктопического сигнала;
• оценивание проводниковой системы;
• установление точного положения сердца;
• обнаружение признаков ишемической болезни.

Суправентрикулярная тахикардии на ЭКГ отображается увеличенной частотой зубцов Р и комплексов QRS и сниженными интервалами между ними. Получить необходимые данные таким способом удается не всегда из-за непостоянного характера аритмии. Для постановки диагноза потребуется провести и другие виды электрокардиографии:

• ЭКГ с нагрузкой (медикаментозной, физической) назначается, чтобы выявить наличие нарушений под влиянием раздражающих факторов. Особо востребован подобный вид диагностики для оценки вероятности развития сбоев в ближайшем будущем.
• Внутрипищеводная ЭКГ проводится путем ввода электрода через пищевод в грудной отдел. Благодаря столь близкому расположению к сердечной мышце, врач сможет получить более точную информацию.
• Суточный мониторинг проводится для выявления приступов аритмии. Аппарат будет фиксировать работу сердца в течение суток, а затем врач расшифрует полученные результаты.

Для определения причины обнаруженного пароксизма тахикардии потребуется воспользоваться и другими методами диагностики. Наиболее востребованным обследованием считается сдача крови и мочи на анализы. По их результатам врач сможет обнаружить хронические болезни, электролитный дисбаланс и прочие патологические процессы, влияющие на развитие аритмии.

Среди дополнительных инструментальных методов диагностики можно выделить ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Оно покажет наличие изменений в структуре органа и позволит своевременно увидеть образующиеся тромбы.

Меры первой помощи

Приступы тахикардии возникают внезапно. Легкие случаи особо не навредят, но более запущенные формы аритмии способны привести к летальному исходу. Больной должен вызвать скорую помощь и запомнить следующие методы облегчения состояния:

• Найти хорошо проветриваемое помещение и расстегнуть верхние пуговицы на одежде, чтобы облегчить поступление воздуха.
• Принять полулежачую позицию и положить холодный компресс на голову.
• При необходимости – выпить легкий седативный препарат (настой боярышника).
• Если мучает боль в области груди, то положить под язык таблетку «Нитроглицерина».

В качестве мер неотложной помощи можно использовать вагусные пробы. Суть их заключается в применение методов физического воздействия, направленных на повышение тонуса блуждающего (вагусного) нерва. Ознакомиться с перечнем таких способов можно ниже:

Результат достигается после 5-10 минут применения вагусных проб. Противопоказаны они при наличии запущенных форм атеросклероза из-за вероятности отрыва тромба.

Курс терапии

Если супревентрикулярная форма тахикардии имеет органическую природу (спровоцирована патологиями), то полностью ее устранить не получится. Лечение будет направлено на улучшение самочувствие больного и снижение частоты возникновения пароксизмов аритмии. В курс терапии могут входить нижеприведенные методы:

• медикаментозное лечение;
• электроимпульсная терапия;
• оперативное вмешательство.

Лечение суправентрикулярной тахикардии проходит под контролем врача. Периодически назначается ЭКГ, чтобы оценивать эффективность курса терапии.

Медикаментозное лечение

Применение специальных препаратов с антиаритмическим свойством требуется в таких случаях:

• возникновение пароксизмов угрожающих жизни больному;
• серьезное нарушение гемодинамики (тока крови);
• плохая переносимость приступов.

Медикаменты помогут улучшить качество жизни больного, восстановить кровообращение и купировать симптоматику. Назначать препараты должен лечащий врач, ориентируясь на причину аритмии, чтобы не усугубить ее течение и не вызвать побочные эффекты.

Препараты для купирования суправентрикулярной тахикардии делятся на экстренные и поддерживающие. Первая группа выглядит следующим образом:

• Антагонисты кальциевых каналов («Лацидипин», «Дилтиазем») блокируют поступление элемента в сердечную мышцу, тем самым снижая интенсивность ее сокращений и расширяя сосуды. У больного восстанавливается проводниковая система и нормализуется давление.
• Блокаторы натриевых каналов («Хинидин», «Дифенин») не дают элементу оказывать свое воздействие, благодаря чему замедляется волна возбуждения, проходящая по сердечной мышце. Условия для появления патологических импульсов пропадают, что ведет к снижению выраженности аритмии.
• Блокаторы адренорецепторов («Анаприлин», «Коронал») уменьшают силу воздействия адреналина на сердце и понижают автоматизм кардиомиоцитов. У больного после курса приема таких таблеток стабилизируется пульс, проводимость миокарда и кровяное давление. Особо востребованы они при высоком тонусе симпатического отдела нервной системы.
• Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон») снижают частоту сердцебиения за счет замедления проводимости электрического импульса.

Поддерживающая терапия заключается в сочетании препаратов экстренного действия с медикаментами, способными усилить их эффект. Особо актуальна данная комбинация при атеросклерозе, гипертонии и сбоях в обменных процессах. С перечнем таблеток можно ознакомиться ниже:

Поддерживающая терапия зачастую длится на протяжении всей жизни. При развитии осложнений подобранные врачом лекарства заменяют другими или усиливают прочими средствами. Самостоятельно менять схему медикаментозного лечения запрещается, так как высока вероятность возникновения побочных эффектов.

Электроимпульсное лечение

Лечение электрическим током проводится при отсутствии результата от медикаментозной терапии. Алгоритм выполнения процедуры выглядит следующим образом:

• делают местное обезболивание;
• вводят в пищевод электрод, присоединяя к нему электрокардиограф;
• делают пробную стимуляцию суправентрикулярного пространства;
• при успешно пройденном испытании продолжают процедуру;
• после купирования аритмии вытаскивают электрод.

Устраняется даже самая тяжелая форма тахикардии в 90-95% случаев.

Восстанавливаться после проведенной процедуры особыми методами не нужно. Перед выпиской данные о результате электроимпульсного лечения будут занесены в архив.

Оперативное вмешательство

Помощь хирурга заключается в прижигания очага эктопического импульса катетерной абляцией. Алгоритм выполнения процедуры приведен ниже:

• Под общим наркозом прокалывают бедренную артерию и вводят катетер. Затем его направляют в сердечную мышцу, попутно определяя на ЭКГ очаг эктопического импульса.
• Дойдя до необходимого отдела, источник ложных сигналов прижигают, нагревая до 50-65°.
• После завершения процедуры катетер вытаскивают и зашивают место введения.

Весь процесс длится от 2 до 5 часов. Выписывают пациента лишь на 6-7 день после операции. Никаких осложнений фактически не возникает. Эффективность хирургического вмешательства при лечении суправентрикулярной тахикардии превышает 95%.

Меры предотвращения осложнений

Наджелудочковая форма тахикардии может спровоцировать возникновение тромбов, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, отека легких и прочих осложнений. Для предотвращения их развития врачи составили следующий перечень рекомендаций:

Прогноз

Прогноз у суправентрикулярной формы аритмии значительно лучше, чем у атриовентрикулярной. Смерть от остановки сердца проявляется лишь в 2-3% случаев. Эффективность терапии зависит от основного патологического процесса, вызвавшего аритмию. Повышается вероятность частичного выздоровления при правильном составлении схемы лечения и своевременном обращении к врачу.

Наджелудочковая тахикардия не входит в список наиболее опасных форм аритмии, но способна вызвать тяжелые осложнения. Обнаруживают ее с помощью электрокардиографии. Для выяснения причины сбоя могут потребоваться прочие методы обследования. Схема лечения состоит из медикаментов и соблюдения рекомендаций врача. Если аритмию купировать не удается, то назначается электроимпульсная терапия или оперативное вмешательство. При возникновении острого пароксизма тахикардии необходимо срочно вызвать скорую помощь и применить методы облегчения состояния.

Вам также может быть интересно:

Учащенное сердцебиение при беременности: что делать?

Тахикардия – вид аритмии, при которой увеличивается частота сокращений сердечной мышцы в одну минуту. Тахикардия бывает нескольких видов, одной из самых распространенных является пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, которая гораздо чаще встречается у молодого поколения и характеризуется острым и резким началом. Заболевание имеет приступообразное начало с резким увеличением сердечных сокращений более ста ударов в одну минуту. Такие приступы напрямую связаны с нарушением циркуляции импульса мышцы немного выше уровня желудочков. Суправентрикулярная тахикардия появляется в виде острых приступов, которые могут длиться всего несколько секунд, а могут иметь продолжительность несколько суток. Приступы могут самостоятельно купироваться, то есть без проведения медикаментозной терапии.

Причины возникновения недуга

Следуя результатам статистики, врачи делают вывод, что данное заболевание чаще встречается у молодого поколения. Причин и факторов, способствующих его развитию, огромное множество. Если говорить о факторах, то можно выделить:

• чрезмерные физические нагрузки;
• частые стрессовые состояния;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и кофе;
• курение.

Говоря о причинах, которые могут вызвать болезнь, сначала необходимо отметить, что они могут быть сердечными и внесердечными. К сердечным можно отнести: ИБС, порок сердца, сердечную недостаточность, неправильное строение проводящей сердечной системы. Внесердечные – болезни легких, эндокринной системы, нарушения нервной системы.

Признаки данного недуга

Болезнь довольно остро и резко начинается. Человек в один миг ощущает своеобразный толчок в сердечной области, перерастающий в очень учащенное биение сердца. Количество сокращений сердечной мышцы может достигать приблизительно 150-220 ударов в одну минуту. При этом стоит отметить, что сердечный ритм остается в своем правильном режиме. Приступ может, как внезапно начаться, так и резко закончиться, даже без проведения каких-либо врачебных манипуляций.

Больной во время приступа начинает чувствовать дискомфорт в сердечной области, тошноту, одышку. Наблюдается увеличение частоты мочеиспусканий, беспокойство и общая слабость. Кроме того, возникают сильные головокружения, нередко сопровождающиеся потерей сознания.

Даже если приступ закончился спустя несколько секунд или минут, рекомендуется вызвать кардиологическую карету скорой помощи или доставить больного самостоятельно в лечебное учреждение. Такой приступ может вскоре повториться, поэтому необходимо пройти осмотр у кардиолога и соответствующее обследование. В первую очередь пациенту будет назначена электрокардиография, которая поможет выявить имеющиеся отклонения в работе сердца и степень тяжести заболевания. ЭКГ признаки пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии будут иметь следующую картину:

• неизмененный комплекс QRS, то есть, этот комплекс был таким же до возникновения приступа;
• зубец Р отсутствует, или же он присутствует до или после комплекса QRS.

Исходя из результатов электрокардиограммы, кардиолог может назначить соответствующее рациональное лечение.

Способы лечения заболевания

Как говорилось ранее, данной болезни свойственно острое и приступообразное начало, во время которого очень важно оказать больному первую помощь. Не ждите, пока скорая помощь доедет до вас, и попробуйте облегчить страдания самостоятельно. Неотложная помощь заключается в выполнении нескольких правил, способствующих облегчению общего плохого самочувствия и состояния. Во-первых, запрокиньте больному голову назад и надавите на глазные яблоки. Во-вторых, погрузите его голову на 10-20 секунд в холодную воду, можно приложить лед к шее. Очень эффективным мероприятием является натуживание, необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и задержать дыхание секунд на 20. Такой комплекс мероприятий сможет помочь и облегчить страдания человека в ожидании скорой помощи.

Лечение производится двумя способами, а именно, консервативным и оперативным. Выбор метода лечения будет зависеть от общего состояния больного и результатов обследования.

Нужно знать! Консервативный метод заключается в предупреждении и прекращении приступов тахикардии. Предупреждение приступа заключается в нормализации нормального сердечного ритма, с этой целью назначают антиаритмические препараты.

Назначает тот или иной антиаритмический препарат врач-кардиолог, основываясь на состоянии пациента и наличии у него сопутствующих болезней. Прекращение приступа осуществляется путем внутривенного введения антиаритмических лекарств.

Оперативный метод лечения заключается в разрушении очага возникновения болезни, путем использования радиочастотной абляции. Хирургия может быть рекомендована в случае:

• частых и плохо переносимых приступов ;
• если приступы не купируются приемами антиаритмических препаратов;
• при различных ситуациях, связанных с нежелательным длительным приемом лекарственных препаратов.

Лечение во многом зависит от профилактических мероприятий. Профилактика заболевания заключается в соблюдении несложных простых правил, в частности: рациональное здоровое питание, отказ от вредных привычек, исключение стрессовых ситуаций, контроль сахара в крови и массы тела. Также следует чередовать активный образ жизни с отдыхом. Кроме того, необходимо обязательно один раз в год проходить консультацию кардиолога и делать электрокардиограмму для исключения развития болезни.

Вконтакте

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это состояние, которое характеризуется внезапно возникающим приступом учащенного сердцебиения и таким же внезапным его окончанием, при этом не происходит нарушения ритма сердца.

Данный вид тахикардии, как правило, вызывается повышенной активностью симпатической нервной системы, но может являться и следствием нарушения электроимпульсной проводимости сердца.

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

• неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
• устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

• предсердная наджелудочковая тахикардия;
• атриовентрикулярная (узловая).

Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

Симптомы пароксизмов

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

1. Приступы предсердной обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
2. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток. Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и , присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии при наличии хронической сердечной патологии может провоцировать состояния, близкие по клинике к обморочным, что связано с кратковременным нарушением питания головного мозга из-за малой интенсивности быстрых сердечных сокращений и возникающей из-за этого кислородной недостаточности.

Наджелудочковая тахикардия

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

1. Предсердная тахикардия:
   • наличие перед каждым желудочковым комплексом видоизмененного зубца Р, либо вовсе отрицательного, что указывает на сохранение синусового ритма при данном виде тахикардии;
   • нет никакого изменения желудочковых комплексов, ни по размерам, ни по форме, что указывает на их незаинтересованность при пароксизме предсердий;
   • может иметь место удлинение интервала PQ больше, чем 0,2 сек. Следует иметь ввиду, что при предсердной тахикардии частота сердечных сокращений обычно не более 135. Кроме того, если ЭКГ-признаки при большем числе данного показателя указывают на предсердную тахикардию, следует ее рассматривать как многофокусную.
2. Атриовентрикулярная тахикардия:
   • ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, происходит его слияние с желудочковым комплексом, или предсердные зубцы вовсе идут за ним, либо наслаиваются на сегмент ST;
   • желудочковые комплексы интактны, на что указывает то, что их размеры и амплитуда в пределах нормы;
   • пароксизму атриовентрикулярной тахикардии предшествует наджелудочковая экствасистола, имеющая так называемый критический интервал сцепления, а после отраженного параксизма наджелудочковой тахикардии возникает в качестве компенсации пауза;
   • обычно частота сердечных сокращений при наджелудочковой атриовентрикулярной тахикардии составляет около 150-170 ударов в минуту, однако, может достигать и 200-210 ударов.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.

Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы :

1. Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
2. При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.

Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.

При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.

В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

Медицинскими работниками наиболее часто используется проба с использованием массажа каротидного синуса. Для этого пациента удобнее уложить в постель, голову повернуть набок и осуществлять неинтенсивные массажные движения в проекции каротидного синуса до достижения эффекта и снижения частоты сердечных сокращений.

Простота и доступность, а также довольно высокая эффективность вагусных проб делает их незаменимыми в качестве первого этапа помощи при наджелудочковой тахикардии, но имеется ряд противопоказаний, при которых использовать их не рекомендуется:

• синдром слабости синусового узла;
• инфаркт головного мозга в анамнезе;
• выраженные явления сердечной недостаточности;
• глаукома;
• варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
• дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

• 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
• при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

При нестабильных гемодинамических показателях любые немедикаментозные методы исключаются, так состояние пациента утяжеляется и потраченное на выполнение вагусных проб время может быть не только неэффективно, но и опасно для пациента. Немедленно внутривенно вводят 5 кубиков 0,5% раствора диазепама и по стандартам 100-200-300-360 осуществляется кардиоверсия.

Прогноз

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных , так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

Другие типы тахикардий

Причина нарушений частоты сердечных сокращений может быть не только наджелудочкового происхождения. К другим вариантам относятся следующие:

Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д. ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать информацию о лечении наджелудочковых тахикардий:

Заключение

1. Наджелудочковая тахикардия является тем состоянием, которое обычно хорошо купируется немедикаментозными методами лечения, а именно вагусными пробами.
2. Эффективность их применения при данном виде тахикардии достигает 80%.
3. Это дает возможность быстро оказать помощь в любом месте, в том числе выполнить некоторые из проб самостоятельно и тем самым снизить риск возникновения жизнеугрожающих состояний.

Август 20, 2018 Нет комментариев

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (пароксизмальная СВТ) – эпизодическое состояние с резким началом и прекращением.

Пароксизмальная СВТ в целом представляет собой любую тахиаритмию, которая требует предсердной и / или атриовентрикулярной узловой ткани для ее начала и поддержания. Обычно это узко-сложная тахикардия, которая имеет регулярный, быстрый ритм; исключения включают фибрилляцию предсердий и мультифокальную предсердную тахикардию. Аберрантная проводимость при СВТ приводит к широкомасштабной тахикардии.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это общее клиническое состояние, которое возникает у лиц всех возрастных групп, и лечение может быть сложным. Электрофизиологические исследования часто необходимы для определения источника аномалий проводимости.

Проявления пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии довольно переменны; пациенты могут быть бессимптомными или могут проявлять незначительное сердцебиение или более серьезные симптомы. Результаты электрофизиологических исследований помогли определить, что патофизиология СВТ включает аномалии в формировании импульсов и пути переноса. Наиболее распространенным механизмом является повторное включение.

Редкие осложнения пароксизмального СВТ включают инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность, обморок и внезапную смерть.

Классификация

Развитие внутрисердечных электрофизиологических исследований резко изменило классификацию пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, при этом внутрисердечные записи выявили различные механизмы, участвующие в состоянии. В зависимости от места возникновения дисритмии СВТ можно классифицировать как предсердную или атриовентрикулярную тахиаритмию. Другой способ отделить аритмии – классифицировать их в условиях, имеющих регулярные или нерегулярные ритмы.

К предсердным тахиаритмиям относятся:

• Синусовая тахикардия
• Идиопатическая синусовая тахикардия
• синоатриальная ре-ентри тахикардия
• Предсердная тахикардия
• Мультифокальная предсердная тахикардия
• Трепетание предсердий
• Фибрилляция предсердий

АВ тахиаритмии включают следующее:

• АВ-узловая реципрокная тахикардия
• атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
• эктопическая тахикардия
• Непароксизмальная соединительная тахикардия

Причины

Причиной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии является механизм re-entry. Это может быть вызвано преждевременными предсердиальными или желудочковыми эктопическими ударами. Другие причины включают гипертиреоз и стимуляторы, включая кофеин, наркотики и алкоголь.

Пароксизмальная СВТ наблюдается не только у здоровых людей; она также распространена у больных с предшествующим инфарктом миокарда, пролапсом митрального клапана, ревматической болезнью сердца, перикардитом, пневмонией, хроническими заболеваниями легких и текущей алкогольной интоксикацией. Токсичность дигоксина также может быть связана с пароксизмальной СВТ.

Предсердные тахиаритмии

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия является наиболее распространенной формой регулярной пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Для нее характерен ускоренный ритм сокращений, который является физиологической реакцией на стресс. Заболевание характеризуется частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин) и обычно включает регулярный ритм с p-волнами перед всеми комплексами QRS. (См. Изображение ниже.)

Основные физиологические стрессовые факторы, такие как гипоксия, гиповолемия, лихорадка, беспокойство, боль, гипертиреоз и физические упражнения, обычно вызывают синусовую тахикардию. Некоторые лекарства, такие как стимуляторы (например, никотин, кофеин), лекарства (например, атропин, сальбутамол), наркотические средства (например, кокаин, амфетамины, экстази) и гидралазин, также могут вызывать такое состояние. Лечение заключается в устранении причины стрессора.

Идиопатическая синусовая тахикардия

Идиопатическая синусовая тахикардия – ускоренная базовый синусовый ритм при отсутствии физиологического стрессора. Для заболевания характерна повышенная частота сердечных сокращений и преувеличенную реакция сердечного ритма на минимальные физические нагрузки. Эта тахиаритмия наблюдается чаще всего у молодых женщин без структурной болезни сердца.

Основным механизмом идиопатической синусовой тахикардии может быть гиперчувствительность синусового узла к вегетативному вводу или аномалия в синусовом узле и / или его вегетативный вход. Морфология P-волн нормальна для ЭКГ и является диагнозом исключения.

Синоатриальная ре-ентри тахикардия

Синоатриальную ре-ентри тахикардию часто путают с идиопатической синусовой тахикардией. Синоатриальная ре-ентри тахикардия происходит из-за схемы повторного включения, как в синусовом узле, так и вблизи него. Поэтому он имеет резкое начало и смещение. Частота сердечных сокращений обычно составляет 100-150 ударов в минуту, а электрокардиографические исследования (ЭКГ) обычно демонстрируют нормальную морфологию синусового Р.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия – это аритмия, возникающая в предсердийном миокарде. Повышенная автоматичность, активированная активность или повторное включение могут привести к этой редкой тахикардии. Частота сердечных сокращений является регулярной и обычно составляет 120-250 уд / мин. Морфология P-волн отличается от синусоидальных P-волн и зависит от места возникновения тахикардии.

Поскольку аритмия не связана с АВ-узлом, узловые блокирующие фармакологические агенты, такие как аденозин и верапамил, обычно не эффективны с целью прекращения данной формы аритмии. Причиной предсердной тахикардии также может быть токсичностью дигоксина через инициированный механизм.

Мультифокальная предсердная тахикардия

Мультифокальная предсердная тахикардия – тахиаритмия, возникающая внутри предсердной ткани; он состоит из 3 или более морфологий Р-волн и частоты сердечных сокращений. Эта аритмия довольно необычна; это обычно наблюдается у пожилых пациентов с легочной болезнью. Частота сердечных сокращений превышает 100 уд / мин, а результаты электрокардиографии обычно показывают нерегулярный ритм, который может быть неверно истолкован как фибрилляция предсердий. Лечение включает в себя корректирование основного процесса болезни. Прием препаратов магния и верапамила в некоторых случаях могут быть эффективными.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – тахиаритмия, возникающая над АВ узлом с частотой предсердий 250-350 уд / мин. Механизм трепетания предсердий обычно носит реципрокный характер. Обычно флаттера предсердий против часовой стрелки происходит из-за макроненентрантного правого предсердного контура.

Расстройство обычно наблюдается у больных с любым из следующих заболеваний:

• Ишемическая болезнь сердца
• Инфаркт миокарда
• кардиомиопатия
• Миокардит
• Легочная эмболия
• Отравление (например, алкоголем)
• Травма грудной клетки

Трепетание предсердий может являться переходным состоянием ритма ЧСС и может прогрессировать до фибрилляции предсердий. Электрокардиографические данные типичного трепетания предсердий включают отрицательные волны пилообразного флаттера в выводах II, III и aVF. Атриовентрикулярная проводимость чаще всего составляет 2: 1, что дает скорость желудочков около 150 уд / мин.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий является чрезвычайно распространенной аритмией, возникающей из-за хаотической деполяризации предсердий. Частота предсердий обычно составляет 300-600 уд / мин, тогда как скорость желудочков может составлять 170 уд / мин или более. Электрокардиографические данные характерно включают нерегулярный ритм с фибрилляционной предсердной активностью. (См. Изображение ниже.)

Эта аритмия связывается со следующими заболеваниями:

• Ревмокардит
• повышенное кровяное давление
• Ишемическая болезнь сердца
• Перикардит
• тиреотоксикоз
• Алкогольная интоксикация
• Пролапс митрального клапана и другие нарушения митрального клапана
• Токсичность дигиталиса

В случае, когда фибрилляция предсердий происходит у молодых людей или лиц среднего возраста при отсутствии структурной болезни сердца или любой другой явной причины, это называется одиночной или идиопатической фибрилляцией предсердий.

Атриовентрикулярные тахиаритмии

Атриовентрикулярная узловая риципрокная тахикардия

Одной из распространенных причин пароксизмальной наджелудочковой тахикардии является АВ-узловая реципрокная тахикардия. АВ-узловая реципрокная тахикардия диагностируется у 50-60% пациентов с регулярной узкой тахиаритмией QRS, зачастую у лиц старше 20 лет. Частота сердечных сокращений составляет 120-250 уд / мин и обычно является довольно регулярной.

Атриовентрикулярная узловая реентеративная тахикардия. Частота сердечных сокращений пациента составляет приблизительно 146 уд / мин с нормальной осью. Обратите внимание на волны псевдо S в выводах II, III и aVF. Также обратите внимание на псевдо-волны R ‘в V1 и aVR. Эти отклонения представляют собой ретроградную активацию предсердий.

АВ-узловая реципрокная тахикардия может возникать у здоровых молодых людей, и это чаще всего встречается у женщин. Большинство пациентов не имеют структурной болезни сердца. Однако иногда у этих людей может быть основное состояние сердца, такое как ревматическая болезнь сердца, перикардит, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана или синдром предсципитации.

Понимание электрофизиологии АВ-узловой ткани очень важно для понимания механизма АВ-узловой реципрокной тахикардии. У большинства людей узел АВ имеет единственный проводящий путь, который проводит импульсы антероградным способом для деполяризации пучка Гиса. В некоторых случаях АВ-узловая ткань может иметь 2 проводящих пути с различными электрофизиологическими свойствами. Один путь (альфа) является относительно медленным проводящим путем с коротким рефрактерным периодом, тогда как второй путь (бета) является быстрым проводящим путем с длинным рефрактерным периодом.

Сосуществование этих функционально разных путей служит основой для повторной тахикардии. Электрофизиологические исследования продемонстрировали двойные АВ-узловые пути у 40% пациентов.

Начало АВ-узловой реципрокной тахикардии вызвано преждевременным предсердным импульсом. Преждевременный предсердный импульс может достигать атриовентрикулярного узла, когда быстрый путь (бета) по-прежнему является рефрактерным от предыдущего импульса, но медленный путь (альфа) может быть способен провести. Преждевременный импульс затем проходит через медленный путь (альфа) антероградным образом; быстрый путь (бета) продолжает восстанавливаться из-за его более рефрактерный период.

После того, как импульс проводит антероградным способом через медленный путь (альфа), он может найти быстрый путь (бета), восстановленный. Затем импульс проводит ретроградным путем через быстрый (бета) путь. Если медленный путь (альфа) переполяризуется к тому времени, когда импульс завершит ретроградную проводимость, импульс может повторно войти в медленный путь (альфа) и инициировать АВ-узловую реципрокную тахикардию.

Важно отметить, что АВ-узловая реципрокная тахикардия не включает желудочки в качестве части схемы повторного включения. Поскольку импульс обычно проходит антероградным способом через медленный путь и ретроградным путем через быстрый путь, интервал PR длиннее интервала RP. Таким образом, у пациентов с типичной формой расстройства Р-волна обычно располагается в концевой части комплекса QRS.

У пациентов с нетипичной формой антероградная проводимость протекает через быстрый путь, а ретроградная проводимость – через медленный путь. Для этих нетипичных пациентов интервал RP больше, чем интервал PR.

Реципрокная атриовентрикулярная тахикардия

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия – еще одна распространенная форма пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Частота развития атриовентрикулярной реципрокной тахикардии в общей популяции составляет 0,1-0,3%. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение между мужчинами и женщинами 2: 1), а пациенты с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией обычно более молоды, чем пациенты с АВ-узловой реципрокной тахикардией. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия ассоциируется с аномалией Эбштейна, хотя большинство пациентов с указанным заболеванием не имеют признаков структурной болезни сердца.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия возникает из-за наличия 2 или более проводящих путей; в частности, АВ-узел и 1 или более обходных трактов. В нормальном сердце присутствует только один путь проводимости. Проводимость начинается с узла синуса, переходит к атриовентрикулярному узлу, а затем в пучок Гиса и ветвей связки. Однако, при АВ реципрокной тахикардии, 1 или более вспомогательных путей соединяют предсердия и желудочки. Вспомогательные пути могут вести импульсы антероградным способом, ретроградным способом или обоими.

Когда импульсы перемещаются по вспомогательному пути в антероградном режиме, результаты предкризисного желудочка. Это дает короткий интервал PR и дельта-волну, как это наблюдается у лиц с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Дельта-волна представляет собой начальное отклонение комплекса QRS из-за деполяризации желудочков.

Важно отметить, что не все вспомогательные пути ведут по антероградной схеме. Скрытые пути не проявляются во время синусового ритма, и они способны только ретроградной проводимости.

Схема re-entry наиболее часто активизируется импульсами, перемещающимися антероградным способом через АВ узел и ретроградным способом через вспомогательный путь; что называется ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.

Схема повторного включения может также устанавливаться преждевременным импульсом, перемещающимся антероградным способом через манифестационный дополнительный путь и ретроградным путем через АВ узел; что называется антидромной формой. Хотя ортодромная форма расстройства обычно представляет собой узко-сложную тахикардию, антидромная форма включает широкомасштабную тахикардию.

Импульс проводится антероградным образом в атриовентрикулярном узле и ретроградным образом в дополнительном пути. Эта схема известна как ортодромная атриовентрикулярная реентераторная тахикардия и может возникать у пациентов со скрытыми путями или синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тип цепи – антидромная атриовентрикулярная реентеративная тахикардия и встречается только у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Обе модели могут отображать ретроградные волны P после комплексов QRS.

У пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта может развиться фибрилляция предсердий и трепетание предсердий. Быстрая проводимость через вспомогательные пути может приводить к чрезвычайно быстрым темпам, которые могут вырождаться до фибрилляции желудочков и вызывать внезапную смерть. В этой ситуации не следует вводить АВ-блокирующий агент; эти агенты могут дополнительно увеличить проводимость через вспомогательный путь, что увеличивает риск фибрилляции желудочков и смерти.

Эктопическая тахикардия и непароксизмальная соединительная тахикардия

Эктопическая и непароксизмальная тахикардия редко встречаются; они, по-видимому, возникают из-за повышенной автоматичности, вызванной активности или того и другого. Они обычно наблюдаются после клапанной операции, после инфаркта миокарда, при активном ревматическом кардите или токсичности дигоксина. Эти тахикардии также наблюдаются у детей после врожденной операции на сердце. Электрокардиографические данные включают в себя регулярный узкий комплекс QRS, хотя P-волны могут быть не видны.

Определение

Термином "суправентрикулярные тахикардии" (СВТ) обозначают нарушения ритма сердца, которые характеризуются повышенной частотой формирования и проведения импульсов в синусовом узле, ткани предсердий, атриовентрикулярном (АВ) узле и дополнительных путях. Частота возникновения СВТ составляет примерно 35 случаев на 100 000 человек в год, а распространенность - около 2,25 на 1000. СВТ могут быть различными по своему течению и нередко обусловливают потребность в оказании неотложной помощи. Основой современного ведения пациентов с СВТ является катетерное вмешательство, которые в большинстве пациентов обеспечивают радикальное устранение предпосылок для возникновения аритмии и нередко позволяют избежать потребности в профилактическом медикаментозном лечении. Для эффективной коррекции субстрата СВТ необходимо точно определить ее источник, электрофизиологический механизм и течение. Во многих случаях для решения этих задач достаточно анализа обычной ЭКГ или данных амбулаторного мониторирования ЭКГ.

Причины

В большинстве случаев СВТ формируются по механизму повторного входа возбуждения. Среди СВТ до 60 % приходятся на тахикардию, обусловленную риентри в АВ узле (АВ узловую реципрокную тахикардию, АВВРТ), а около 30 % переходят с привлечением ДПП (АВ реципрокные тахикардии, АВРТ). Реципрокные (риентри) тахикардии чаще запускаются предсердными экстрасистолами. Еще 10 % случаев составляют предсердные тахикардии (ПТ), которые преимущественно обусловлены очагом патологического автоматизма в предсердиях. Впрочем, пароксизмальная ПО, возникающая спустя длительное время после катетерной процедуры или кардиохирургических вмешательств с повреждением предсердия, обычно обусловлена ​​именно риентри в предсердии. Незначительная доля СВТ приходится на синоатриальную реципрокную, несоответствующую синусовую, внематочную узловую, а также непароксизмальную АВ узловую тахикардии.

Преимущественно СВТ возникают у пациентов без структурной болезни сердца. Исключением могут быть АВРТ у больных с ДПП, ассоциированными с гипертрофической кардиомиопатией, аномалией Эбштейна, а также ПО при врожденных или приобретенных пороках сердца. Триггерами (запускающими факторами) СВТ могут быть чрезмерное потребление кофеина, алкоголя, некоторых лекарств (в частности, бронхо - и вазодилататоров) или гипертиреоз. Частота сердечных сокращений (ЧСС) во время СВТ преимущественно лежит в диапазоне 100-250 в минуту. Правда, она зависит от состояния проведения импульсов через АВ узел. При сочетании частой импульсации с суправентрикулярного водителя ритма с АВ блокадой частота сокращений желудочков может быть в нормальных пределах или даже замедленной.

Симптомы

Оценка клинических симптомов имеет ключевое значение для определения стратегии ведения пациентов с СВТ. Распространенные симптомы СВТ - сердцебиение, тревога, головокружение , дискомфорт в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, иногда - передсинкопальное состояние. При стойких эпизодах СВТ может возникать полиурия, обусловленная растяжением предсердий и повышением содержания натрийуретических пептидов. При обследовании пациентов с СВТ важно оценить длительность и частоту эпизодов аритмии, характер их начала и прекращения, вероятные триггеры, а также исключить наличие структурной болезни сердца. Пароксизмальные СВТ характеризуются внезапным началом и прекращением, в отличие от синусовых и эктопических тахикардий, обладающих постепенные начало и замедление.

Классификация

По локализации источника различают синоатриальную, предсердную, АВ узловую и АВ тахикардии с участием дополнительных путей проведения (ДПП) импульсов, по механизмам формирования - реципрокные (риентри) и эктопические (автоматические), а по течению - пароксизмальные, постоянно - обратные и постоянные (перманентные) тахикардии.

Пароксизмальные СВТ - регулярные обратные тахикардии, характеризующиеся внезапностью начала и прекращения. Непароксизмальни формы СВТ - повторные (постоянно - обратные) или постоянные (перманентные, непрерывные) тахикардии, которые при отсутствии лечения могут привести к дилатации и систолической дисфункции левого желудочка - так называемой " тахикардиомиопатии ". Эти тахикардии (например, постоянно - обратная ПТ или перманентная узловая реципрокная тахикардия) ассоциируются с относительно умеренным увеличением ЧСС, которые могут долго оставаться без - или малосимптомными, и их продолжительность установить невозможно. Еще одна форма непароксизмальной СВТ - неподходящая синусовая тахикардия (СТ).

В зависимости от продолжительности желудочкового комплекса различают СВТ с узкими (менее 120 мс.) и распространенными (120 мс. и более) комплексами QRS. Именно с оценки этого критерия начинается дифференциальная диагностика СВТ. Более чем в 90 % случаев картина ЭКГ во время СВТ характеризуется узкими комплексами QRS. В других случаях СВТ, которые сочетаются с ДПП или нарушениями внутрижелудочковой проводимости, нужно дифференцировать от желудочковых тахикардий (ЖТ).

Диагностика

После восстановления синусового ритма необходимо зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях. Обнаружение на ней дельта - волны и/или короткого интервала PQ указывает на наличие ДПП. Но примерно у 30% пациентов с АВРТ дополнительные пути являются скрытыми, т.е. не проявляются на ЭКГ во время синусового ритма. Эти ДПП способны проводить импульсы только ретроградно, во время пароксизма тахикардии.

В амбулаторных пациентов с частыми приступами сердцебиения для их документирования можно использовать суточное мониторирование ЭКГ или мониторирования событий. С целью исключения наличия структурной болезни сердца осуществляют эхокардиографическое исследование. Кроме того, у пациентов с СВТ нужно оценить уровень электролитов и гормонов щитовидной железы.

Точно определить механизм СВТ можно с помощью электрофизиологического исследования. Впрочем, оно имеет смысл только в тех ситуациях, когда рассматривается возможность катетерной абляции СВТ.

При осуществлении электрокардиографической дифференциальной диагностики СВТ сначала нужно обратить внимание на электрическую активность желудочков, а не предсердий. Прежде отличают СВТ с узкими и широкими комплексами QRS. Далее оценивают степень регулярности желудочковых комплексов. Регулярными считают тахикардии, при которых колебания продолжительности соседних интервалов RR не превышают 10%; впрочем, в большинстве случаев эти колебания являются менее 5%.

Следующим шагом является оценка течения, внезапности начала и прекращения эпизодов тахикардии. В отдельных случаях эта задача решается при опросе пациента, но в основном - при более длительной регистрации/мониторировании ЭКГ. Важное значение имеет также определение ЧСС во время эпизода аритмии.

Ключевым этапом алгоритма дифференциальной диагностики СВТ является оценка активности предсердий. Зубцы P предшествуют желудочковым комплексам при синусовой, предсердной тахикардиях, многофокусной ПО, а также групповых предсердных экстрасистолах. Вместо этого они регистрируются после комплексов QRS совпадают с ними при АВВРТ и АВРТ. При тахикардиях с очень высокой ЧСС (в частности, ПО, АВВРТ, АВРТ) зубцов Р может быть не видно, поскольку они наслаиваются на зубец Т. Трепетание предсердий с проведением 2:1 можно ошибочно расценить как синусовую или предсердную тахикардию, поскольку каждая вторая волна трепетание часто совпадает с зубцом Т; одновременно при ЧСС 150 в минуту нужно всегда исключать наличие трепетания предсердий. В конце концов, вспомогательным критерием дифференциальной диагностики СВТ может быть ответ на вагусные пробы или введения средств, блокирующих АВ проведения импульсов (аденозина или аденозинтрифосфата - АТФ). В частности, если эпизод тахикардии прекращается на фоне массажа каротидного синуса или пробы Вальсальвы, наиболее вероятной является АВВРТ. Зато в случае появления АВ блокады с сохранением тахикардии в предсердиях на фоне вагусных проб или применения АТФ диагностируют ПТ или трепетание предсердий.

При СВТ с привлечением ДПП соотношение предсердных зубцов и желудочковых комплексов всегда составляет 1:1 и не может изменяться, поскольку блокада проведения импульсов на любом отрезке кольца риентри приводит к немедленному прекращению пароксизма тахикардии. Тогда как у пациентов с АВВРТ отсутствие проведения части импульсов к предсердий или желудочков по разным причинам никак не влияет на движение возбуждения по кольцу риентри и не сопровождается прекращением пароксизма.

Важное значение в дифференциальной диагностике регулярных тахикардий с узкими комплексами QRS имеет оценка локализации зубца Р ". Если этот зубец совпадает с желудочковым комплексом или несколько изменяет его конечную часть, наиболее вероятной является АВВРТ. Когда кольцо риентри включает ДПП (при ортодромний тахикардии), зубец Р " находится несколько позже (в 100 мс. и более) от комплекса QRS, причем продолжительность RP " < P"R.

Наличие АВ диссоциации позволяет исключить АВВРТ и АВРТ, она наиболее характерна для эктопических тахикардий с АВ узла. Зато электрическая альтернация желудочковых комплексов является весьма специфической, но малочувствительным признаком АВРТ. Значительное удлинение интервала PR предсердной экстрасистолы, которая запускает пароксизм тахикардии, характерное для АВВРТ. В конце концов, в случае регулярной тахикардии с ЧСС около 150 в минуту, особенно у пожилых лиц с болезнями сердца, прежде всего нужно рассмотреть возможность трепетание предсердий с проведением 2:1.

В случае, если интервал RP " длиннее, чем интервал P"R, дифференциальную диагностику проводят между такими нарушениями ритма: 1) атипичная (fast - slow) форма АВВРТ с быстрой антероградной и медленным ретроградным проведением импульсов (примерно 5 % всех случаев пароксизмальной АВВРТ); 2) непрерывная (перманентная) узловая реципрокная тахикардия с медленными, ретроградно функционирующими дополнительными путями, которая может повлечь тахикардиомиопатию; 3) нижньопередсердна тахикардия. Иногда окончательный диагноз можно установить только при проведении электрофизиологического исследования.

В отличие от тахикардий с узкими комплексами QRS, при которых деполяризация желудочков происходит через систему Гиса - Пуркинье (и которые почти всегда суправентрикулярные), тахикардии с широкими комплексами QRS могут быть по своему происхождению и суправентрикулярными и желудочковыми. При осуществлении дифференциальной диагностики рассматривают возможность трех вариантов: 1) СВТ с фоновой или зависимой от ЧСС блокадой ножки пучка Гиса; 2) СВТ с антероградной проведением через ДПП (антидромная тахикардия); 3) ШТ или ускоренный ритм кардиостимулятора.

Прежде тахикардии с широкими комплексами QRS могут быть регулярными или нерегулярными. В первом случае нужно дифференцировать мономорфные ШТ и регулярные СВТ, во втором - полиморфные или автоматические ШТ ​​и нерегулярные СВТ, среди которых чаще всего встречаются фибрилляция предсердий и неправильная форма трепетания предсердий.

При осуществлении дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS нужно учитывать то, что сходство формы желудочковых комплексов при тахикардии и синусового ритма характерна для СВТ. Кроме того, только в случае СВТ пароксизм может прекращаться на фоне вагусных проб или введения АТФ. В конце концов, суправентрикулярные тахикардии, в отличие от желудочковых, чаще возникают у пациентов без структурной болезни сердца и не сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики. Еще один важный шаг дифференциальной диагностики заключается в оценке состояния АВ проведения, соотношение между электрической активностью предсердий и желудочков. Если оказывается АВ диссоциация и/или комплексов QRS более, чем зубцов Р, диагностируют ШТ. Зато в случаях, когда предсердных волн больше, чем желудочковых комплексов, возможные варианты предсердной тахикардии или трепетания предсердий. Если соотношение частоты возбуждений предсердий и желудочков составляет 1:1, применяют специальные алгоритмы дифференциальной диагностики в зависимости от особенностей морфологии комплекса QRS.

Профилактика

Кроме оценки симптомов, при опросе пациентов с СВТ нужно выяснить возможные запускающие факторы эпизодов аритмии, нуждаются в госпитализации, предусмотреть особенности ведения больных учитывая профессиональные потребности, например, в случае занятий большим спортом, вождения транспорта. В большинстве случаев СВТ непосредственно не влияют на выживаемость больных, но могут существенно ухудшать качество жизни. Наиболее опасными являются тахиаритмии у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, что обусловлено коротким антероградным рефрактерным периодом ДПП. В случае возникновения фибрилляции предсердий ЧСС у этих пациентов может достигать до 300 и более в минуту, что может привести к трансформации аритмии в фибрилляцию желудочков. Пароксизмы трепетания предсердий с проведением 1:1 нередко ассоциируются с острой сердечной недостаточностью или синкопальными состояниями. Зато у пациентов с непрерывными (перманентными) тахикардиями, которые могут длительно оставаться бессимптомными в покое, постепенно снижается переносимость физических нагрузок, появляются одышка, усталость, формируется систолическая дисфункция левого желудочка (тахикардиомиопатия). При всех приведенных состояниях стратегия лечения обязательно включает оценку возможности катетерного вмешательства - единственного средства радикальной коррекции аритмии. Ведение пациентов с непароксизмальною АВ узловой тахикардией первую очередь направлено на устранение всех возможных причинных факторов, таких как электролитные расстройства, ишемия, гликозидная интоксикация.

У пациентов с СТ лечения в первую очередь направлено на устранение причины и запускающих факторов тахикардии. Среди медикаментозных средств чаще рассматривают назначение бета-адреноблокаторов, иногда - ивабрадина. Кроме того, в определенных ситуациях ведение больных может включать немедикаментозные мероприятия, такие как коррекцию потребленияе соли, жидкости, регулярные физические нагрузки, психотерапевтические подходы.

При периодических приступах сердцебиения, когда источник и механизм аритмии еще не установлены, лечение преимущественно начинается с эмпирического применения бета-адреноблокаторов. Лишь после документирования пароксизмов СВТ и получения информации о наличии структурной болезни сердца можно применять антиаритмические препараты 1-го или 3 - го классов, чаще всего - пропафенон или амиодарон. В некоторых случаях (например, при АВВРТ) наиболее целесообразно назначить недигидропиридиновые антагонисты кальция, такие как верапамил или дилтиазем.

Электрофизиологическое исследование показано во всех случаях, когда планируется катетерная абляция СВТ, а также как средство воспроизведения аритмии у пациентов с приступами сердцебиения неясного генеза. Несомненными показаниями для катетерных вмешательств как средства первого выбора являются состояния, ассоциированные с повышенным уровнем риска, в частности, СВТ при синдромах преекзитации, перманентные тахикардии с высокой ЧСС, СВТ с признаками тахикардиомиопатии, а также СВТ в некоторых профессиональных категорий пациентов. Кроме того, постоянная антиаритмическая терапия не рассматривается как стратегия выбора у пациентов с редкими, но симптомными эпизодами СВТ, у женщин, которые планируют забеременеть, а также при наличии предыдущего неудачного опыта применения нескольких антиаритмических препаратов. При определении оптимального ведения больных с СВТ и выборе антиаритмических средств следует учитывать возраст больных, наличие структурной болезни сердца, нарушения функции почек и печени.

← Вернуться