Грипп - острое заболевание с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое характеризуется выраженным токсикозом и поражением верхних дыхательных путей и легких.
Длительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 3 дней, чаще всего она составляет 1-2 дня.
Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных, состояния иммунной системы, серотипа вируса, его вирулентности и тому подобного. Целесообразно рассматривать следующие клинические формы гриппа: обычный (типичный) и атипичный (афебрильный, акатаральный); по наличию осложнений - неосложненный и осложненный. Тяжесть неосложненного гриппа определяется выраженность и длительностью интоксикации.
Типичное течение гриппа
В клинической картине выделяют два основных синдрома: интоксикационный и катаральный (с поражением дыхательных путей).
Интоксикационный синдром
На первый план выступают симптомы интоксикации: озноб или зябкость, резкая головная боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость; эти симптомы в первый день заболевания доминируют над катаральным синдромом. Слабость в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями.
Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей - 39-40°С. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя.
Иногда при достаточно высокой температуре признаки интоксикации выражены не резко, что преимущественно наблюдается у молодых пациентов с гриппом, который вызван вирусом A (H1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание проявляется средней степенью тяжести. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадка продолжается при гриппе А от 2 до 5 дней, при гриппе В - немного дольше, а затем температура снижается ускоренным лизисом. У 10-15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой, или обострением хронических заболеваний.
Головная боль - основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Боль обычно локализуется в лобной области, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У больных пожилого возраста головная боль часто диффузна, степень ее может варьировать, но в большинстве случаев она умеренная.
Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, может сопровождаться менингеальным синдромом. При исследовании спинномозговой жидкости изменений не выявляется. У взрослых, в отличие от детей, редко возникает судорожный синдром.
Катаральный синдром
Является одним из двух ведущих синдромов, часто отступает на второй план. В некоторых случаях он выражен недостаточно или совсем отсутствует. Проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа. Но наиболее типичным признаком катарального синдрома является трахеобронхит. Проявляется чувством першения или боли за грудиной, что обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи и бронхов, грубым надсадным кашлем, иногда приступообразным с незначительным количеством мокроты. Это может приводить к повышению давления в системе верхней полой вены и в случае повышенной ломкости кровеносных сосудов может способствовать проявлениям геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку ротоглотки, иногда на коже). Во время неудержимого сухого кашля, который присоединяется к рвоте, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышц по линии присоединения диафрагмы к грудной клетке. Впоследствии кашель становится влажным. Часто присоединяется осиплость голоса, ощущение сдавливания в груди. Некоторые специалисты считают, что «царапающие» боли за грудиной являются патогномоничным признаком гриппа. Катаральный синдром продолжается около 7-10 суток, дольше всего сохраняется кашель.
При объективном обследовании больных в первые дни заболевания гриппом отмечаются гиперемия и отечность лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер, влажность глаз, слезотечение, умеренный конъюнктивит. Эти симптомы в совокупности напоминают лицо заплаканного ребенка. С 3-4-го дня болезни на губах, крыльях носа могут появиться герпетические высыпания. При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с цианотическим оттенком (как проявления гипоксии и гипоксемии).
На слизистой оболочке неба, дужек, задней стенки глотки - яркая гиперемия, которая у больных с тяжелым течением имеет цианотический оттенок (за счет циркуляторных расстройств), более выражена инъекция сосудов мягкого неба. У некоторых больных выявляется зернистость мягкого неба, реже - язычка и дужек. Задняя стенка глотки суховата по виду и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3-4-му дню заболевания гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко заметны точечные кровоизлияния.
Слизистая оболочка носа обычно гиперемирована с цианотическим оттенком, отечна, поэтому уже с первого дня заболевания носовое дыхание затруднено, но количество выделений из носа небольшое. Может быть полнокровие и отек нижних раковин носа, сухость, иногда кровоточивость слизистой оболочки. Позже, как отмечалось, появляются необильные серозные или слизистые выделения. Обильная ринорея для гриппа не свойственна. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом. Иногда может быть незначительное увеличение шейных лимфоузлов, но обычно лимфаденопатия не характерна.
Поражение органов дыхания при гриппе является закономерным. В лихорадочном периоде может быть одышка. При перкуссии легких нередко выявляется коробочный звук. При аускультации легких (при отсутствии осложнений) дыхание везикулярное, с жестким оттенком, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. На Rg-граммах визуализируется усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, что ошибочно может диагностироваться как пневмония.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения: пульс сначала чаще отвечает температуре, реже отмечается относительная брадикардия или тахикардия. Стойкая тахикардия в разгаре болезни прогностически неблагоприятна, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и дыхательного аппарата. У многих больных выслушивается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах заболевания. У больных старшего возраста, в отличие от молодых, возможны жалобы на боли в области сердца, приступы стенокардии. Артериальное давление в период разгара заболевания имеет тенденцию к снижению. На ЭКГ выявляются типичные для токсикоза изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зубца Т в различных отведениях, относительное удлинение интервала Q-Т, удлинение интервала Р-Q. Это свидетельствует о диффузном токсическом поражении миокарда. Описанные изменения исчезают на протяжении 1-2 недель. Однако характер поражения миокарда при гриппе до сих пор не выяснен. Одни исследователи рассматривают его как проявление гриппозного миокардита, вторые относят изменения в сердце к неспецифическим дистрофическим расстройствам, третьи придают основное значение сосудистым поражениям.
Применение эхокардиографии в динамике заболевания гриппом расширяет сложившиеся взгляды о характере изменений миокарда при этой инфекции. Эхокардиография позволяет выявить изменения в миокарде в тех случаях, когда клинически и посредством ЭКГ диагностировать изменения в миокарде не удается. Эхокардиографические изменения проявляются такими признаками: умеренно выраженным расширением полостей желудочков (преимущественно правого), появлением локальных нарушений сократительной функции миокарда, изменениями центральной гемодинамики с тенденцией к гиперкинетическому типу. В основе этих процессов лежит ухудшение кровообращения по малому кругу, повышение давления в a. pulmonalis в результате увеличения периферического сопротивления в сосудах легких, увеличение нагрузки на правые отделы сердца.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта для гриппа не характерны. При тяжелых формах аппетит снижен вплоть до анорексии. Язык остается влажным, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличиваются. Стул чаще задержан, редко может быть его послабление. Иногда при таких ошибочных диагнозах, как «грипп с кишечным синдромом», «грипп кишечная форма», обычно оказывается патология, которая вызвана аденовирусами или кишечными вирусами Коксаки и ECHO, шигеллами и сальмонелами, а иногда и действием лекарственных средств. Иногда кратковременная диарея при гриппе может быть связана с обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти изменения неспецифические, они связаны с изменениями тонуса вегетативной нервной системы под действием токсинов. Мнение некоторых врачей о «кишечной форме» гриппа совсем безосновательны.
Поражения центральной нервной системы при тяжелом течении заболевания проявляются головокружением, нарушением сна, рвотой, проявлениями менингизма. При поражении периферической нервной системы имеют место локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного нерва, межреберных и других нервов. Особенно часто отмечаются функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса.
Клинических признаков поражения мочевыделительной системы при неосложненном гриппе не выявляется.
Из общеклинических лабораторных исследований при гриппе важное значение имеет общий анализ крови. В первые сутки у 1/3 больных развивается лейкоцитоз (до10-12х10 9 /л) с умеренным палочкоядерным сдвигом, обусловленным повышением количества циркулирующих нейтрофилов. На вторые сутки количество нейтрофилов быстро уменьшается, развивается лейкопения, которая сохраняется до конца периода лихорадки, а иногда и дольше.
Динамика содержания лимфоцитов у таких больных другая. При заражении гриппом волонтеров выявлялось значительное уменьшение количества лимфоцитов в циркулирующей крови еще за несколько часов до начала заболевания. Абсолютная лимфопения является характерной для гриппа и наблюдается в течение всего периода болезни. В разгаре заболевания имеет место относительный лимфоцитоз (за счет нейтропении). В начале реконвалесценции отмечается тенденция к нормализации формулы крови. СОЭ в большинстве случаев остается близкой к норме. Показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита обычно не изменяются.
Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови объясняется их миграцией к очагу воспаления, а также повышенной продукцией кортизола в стрессовой ситуации, которой является гриппозная инфекция для организма.
Изменения в моче не характерны. Но на высоте лихорадки возможна незначительная протеинурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств.
Исходя из степени токсикоза, выраженности катарального синдрома выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные (фульминантные, гипертоксические) формы гриппа. Последняя форма многими специалистами рассматривается как осложнение гриппа.
При легкой форме гриппа температура тела не превышает 38°С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и катаральный синдром выражены слабо. В некоторых случаях по клинике такая форма мало чем отличается от ОРЗ другой этиологии.
Среднетяжелая форма гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39°С, выраженными явления интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка продолжается до 4-5 суток. Эту форму гриппа регистрируют наиболее часто.
Тяжелая форма гриппа проявляется быстрым развитием и значительной выраженностью интоксикации, лихорадки и катаральных явлений. Характерно:
- острое начало;
- высокая и более длительная лихорадка (39-40°С) с резко выраженной интоксикацией;
- резкая слабость вплоть до полной адинамии;
- сильные мышечные боли и головная боль;
- сонливость или бессонница, головокружение;
- возможный бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги;
- тошнота, повторная рвота;
- землистый оттенок кожных покровов;
- постоянная одышка, усиливающаяся при движениях;
- положительный симптом «щипка»;
- нередко развиваются менингеальный и постэнцефалитический синдромы;
- часто наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания, и в первую очередь - вирусно-бактериальные пневмонии.
Осложненные формы гриппа
Молниеносная (гипертоксическая) форма.
Крайнее проявление тяжелой формы гриппа, которая характеризуется тяжелым нейротоксикозом с развитием отека мозга; сердечнососудистой, дыхательной недостаточностью (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани и тому подобное); прогрессирующим ДВМ-синдромом; характерно быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, «ржавая» мокрота, усиление одышки, синюшность кожи с серым оттенком. Отмечается крайняя степень тяжести и быстрое течение заболевания.
Наиболее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая дыхательная недостаточность (ОДН). Она может быть обусловлена:
- сокращением дыхательной поверхности легких;
- обструкцией бронхиального дерева мокротой;
- нарушением диффузных свойств;
- редукцией функционирующих участков (ателектаз, коллапс);
- неполноценной функцией дыхательных мышц;
- нарушением в системе сурфактанта;
- нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц;
- несоответствием между вентиляцией и перфузией.
Основными клиническими признаками ОДН являются одышка, акроцианоз, потливость, тахикардия, нарушение ритма дыхания и нервно-психического статуса, который зависит от степени гипоксемии и гиперкапнии, метаболического или смешанного ацидоза. Клиническая картина ОДН распределяется на три степени.
I степень характеризуется жалобами на ощущение недостатка воз духа, беспокойством, эйфорией. Кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом. Имеют место нарастающая одышка (25-30 дыханий в ми нуту), умеренное повышение АД. Ра02 снижено до 70 мм рт. ст., РаС02 повышено до 50 мм рт. ст.
II степень. Бред, возбуждение, галлюцинации, профузный пот, цианоз (иногда с гиперемией), значительная одышка (35-40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия.
Ра02 снижено до 60 мм рт. ст., РаС02 повышено до 60 мм рт. ст.
III степень. Наступает кома с клоническими и тоническими судорогами, зрачки широкие, значительный цианоз, дыхание - поверхностное, частое (более 40 в мин.), и только перед остановкой сердца дыхание становится редким. АД резко снижено. Ра02 менее 50 мм рт. ст., РаС02 выше 70 мм рт. ст.
Вторым, не менее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая циркуляторная недостаточность, которая, в частности, развивается у больных с инфекционно-токсичным шоком. Ведущая роль в развитии этого осложнения принадлежит вирусно-бактериальным токсинам, которые вызывают нарушение регуляции периферического кровообращения.
Клиника ИТШ разделяется на 3 стадии.
1-я стадия:
- интоксикация без клинических признаков шока. Имеют место озноб с последующим повышением температуры к фебрильным цифрам, тошнота, рвота, возможная диарея;
- гипервентиляция - алкалоз (респираторный), церебральные нарушения в виде обеспокоенности или заторможенности;
- АД нормальное или несколько снижено, иногда может быть несколько повышенным.
2-я стадия:
- стадия «теплой гипертензии», которая характеризуется низким периферическим сопротивлением и высоким сердечным выбросом;
- симптомы: тахикардия, тахипноэ, гипотония, бледность конечностей с акроцианозом, олигоурия и церебральные нарушения. Летальность больных достигает 40%.
3-я стадия:
- «холодная гипотензия» - шок с высоким периферическим сопротивлением и низким содержанием сердечного выброса;
- сопорозное состояние, которое переходит в кому. Кожа бледная, холодная; может быть петехиальная сыпь. Тахикардия, тахипноэ, олигоанурия. Нарушение терморегуляции - гипотермия. Глубокий метаболический ацидоз. Летальность больных достигает 60%.
В зависимости от фазы и глубины шока минутный объем циркулирующей крови может быть нормальным, повышенным или сниженным.
На ранних стадиях шока снижение артериального давления приводит к компенсаторному повышению тонуса симпатико-адреналовой системы с увеличением в крови содержания адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов паренхиматозных органов (печень, почки), кишечника, скелетных мышц. Результатом является стабилизация артериального давления, улучшение кровообращения головного мозга и сердца.
На поздних стадиях шока при недостаточности компенсаторных механизмов спазм сосудов может привести к длительной ишемии и развитию необратимых изменений в тканях и системе гомеостаза.
В терминальной фазе болезни может возникать такое осложнение, как отпек головного мозга, который является следствием гипоксии мозговой ткани, гиперкапнии, метаболического ацидоза, гипертермии. Первыми клиническими проявлениями являются сильная диффузная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, наличие менингеальных знаков, застойные явления в глазном дне, потеря сознания, судороги, повышение артериального давления, брадикардия. Брадикардия является наиболее ранней, а олигопноэ, напротив, - одним из самых поздних симптомов отека головного мозга. При оказании помощи для снижения внутричерепного давления показано проведение люмбальной пункции, причем делать это нужно очень осторожно, ввиду опасности вклинения мозжечка или продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.
Токсический геморрагический отек легких может появиться уже в первые дни болезни и быть причиной смерти при тяжелой и молниеносной формах гриппа. На фоне выраженной интоксикации появляется одышка, нарастает цианоз; нарушение дыхания сопровождается возбуждением. В мокроте появляется примесь крови, хотя эта примесь не вызывает развития геморрагического отека легких. При аускультации легких выслушивается значительное количество разнокалиберных влажных хрипов; нарастает одышка, тахикардия. В таких случаях очень быстро наступает смерть при явлениях тяжелой дыхательной недостаточности.
К развитию ложного крупа может привести отек голосовых связок, рефлекторный спазм мышц гортани. Это состояние возникает у детей и у молодых лиц и характеризуется внезапным появлением приступа удушья. Приступ возникает обычно в ночное время, сопровождается тревогой, тахикардией. Если не оказать срочную помощь, болезнь может закончиться смертью.
Самые разнообразные изменения в мышце сердца - от нетяжелых миокардитов, которые выявляются только на ЭКГ, до, хотя и редко, инфаркта миокарда - могут вызывать сосудистые нарушения. Существенную роль в развитии таких осложнений играют тяжелое течение гриппа, возраст больного. В более поздние сроки может возникнуть эндокардит инфекционно-аллергического генеза.
Осложнения при гриппе могут вызываться бактериальной флорой. Чаще они появляются после 4-5-го дня болезни, иногда и раньше. Наиболее характерным из них является пневмония разнообразного характера: очаговая, сегментарная, сливная. Само наличие вирусных пневмоний признается не всеми. Допускается, что вирусы вызывают нарушение в системе местной защиты легких (Т-клеточный дефицит, нарушение фагоцитарной активности, повреждение реснитчатого аппарата), что способствует возникновению бактериальных пневмоний. Вирусные (или «поствирусные») пневмонии часто не распознаются даже у больных, у которых наблюдается «затяжное течение» острых респираторно-вирусных инфекций, развиваются признаки бронхиальной обструкции, выявляются изменения в крови. Таким больным часто выставляется диагноз: остаточные явления перенесенной ОРВИ. В клинической картине при этом преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции - гриппа. Физикальная и рентгенологическая симптоматика при вирусных пневмониях вообще мизерная.
Клинически пневмония проявляется кашлем, причем сухой гриппозный кашель часто сменяется кашлем с мокротой (слизисто-гнойной, гнойной). Нередко больные жалуются на боль в груди, одышку. Объективно над очагом воспаления определяется изменение перкуторного звука, на фоне ослабленного дыхания выслушиваются крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Чаще поражается правое легкое.
Тяжелое течение такого осложнения чаще наблюдается при пневмонии, которая возникает в первые дни гриппозной инфекции, в отличие от пневмонии, которая развивается в более поздние сроки. Особенно тяжело протекает пневмония, вызванная стафилококком, которая, как известно, имеет склонность к формированию абсцессов у ослабленных больных. Этиологическим фактором пневмонии может быть и другая флора (энтеробактерии, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка).
Тяжелые формы пневмоний может осложнять респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), который имеет высокую летальность - до 60%. РДСВ, как известно, имеет три стадии:
- доклиническая, которая характеризуется морфологическими признаками повреждения капилляров альвеолярных перепонок;
- острая стадия, которая развивается в течение первой недели после действия повреждающего фактора, характеризуется развитием интерстициального и альвеолярного отека, воспалительными изменениями с большим количеством полиморфноядерных лейкоцитов и фибрина как в экссудате внутри альвеол, так и в инфильтратах тканей, гиалиновых мембран;
- стадия организации экссудата и пролиферации пневмоцитов второго порядка, которые приводят к интерстициальному фиброзу. Процессы организации начинаются со 2-3-го дня заболевания.
В клинической картине РДСД выделяют 4 периода.
I период - скрытый, или период действия этиологического фактора (длится около 24 часов). В этом периоде нет никаких клинических и рентгенологических проявлений. Однако часто наблюдается тахипноэ (число дыханий более 20 в минуту).
II период - начальных изменений, которые возникают на 1-2-е сутки от начала действия этиологического фактора. Основными клинически ми симптомами этого периода являются умеренно выраженная одышка, тахикардия. При аускультации легких может оказаться жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. На рентгенограммах легких отмечается усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах. Эти изменения свидетельствуют о начале интерстициального отека легких. Исследование газового состава крови или не имеет отклонений от нормы, или выявляется умеренное снижение Ра02.
III период - развернутый, или период выраженных клинических проявлений, который характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности. Появляется выраженная одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, хорошо видно раздувание крыльев носа и втягивание межреберных промежутков, наблюдается выраженный диффузный цианоз. При аускультации сердца отмечается тахикардия и глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление.
При перкуссии легких выявляется притупление перкуторного звука, больше в задненижних отделах, аускультативно - жесткое дыхание, могут прослушиваться жесткие хрипы. Появление влажных хрипов и крепитации указывает на появление жидкости в альвеолах (альвеолярный отек легких разной степени).
На рентгенограммах легких выявляется выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, которые сливаются с корнем легких и друг с другом. Очень часто в краевых отделах средней и нижней долей на фоне усиленного сосудистого рисунка появляются очагов очаговоподобные тени.
Характерным для этого периода является значительное падение Ра02 (менее 50 мм рт. ст., несмотря на ингаляции кислорода).
IV период - терминальный. Характеризуется выраженным прогрессированием дыхательной недостаточности, развитием выраженной артериальной гипоксемии и гиперкапнии, метаболического ацидоза, формированием острого легочного сердца в результате нарастающей легочной гипертензии.
Основными клиническими симптомами этого периода являются:
- выраженная одышка и цианоз;
- профузная потливость;
- тахикардия, глухость сердечных тонов, нередко различные аритмии;
- резкое падение артериального давления вплоть до коллапса;
- кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета;
- большое количество влажных хрипов разного калибра в легких, обильная крепитация (признаки альвеолярного отека легких);
- развитие признаков нарастающей легочной гипертензии и синдрома острого легочного сердца (расщепление и акцент II тона на легочной артерии; ЭКГ-признаки - высокие шпилевые зубцы Р в отведениях II, III, avL, VI-2; выраженное отклонение электрической оси сердца вправо; рентгенологические признаки повышения давления в легочной артерии, выпячивание ее конуса);
- развитие полиорганной недостаточности (нарушение функции почек, которая проявляется олигоанурией, протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией, повышением содержания в крови мочевины, креатинина; нарушение функции печени в виде легкой желтушности, значительное повышение содержания в крови аланиновой аминотрансферазы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы; нарушение функций головного мозга в виде заторможенности, головной боли, головокружения, возможны клинические признаки нарушения мозгового кровообращения).
Исследование газового состава крови выявляет глубокую артериальную гипоксемию, гиперкапнию; исследование кислотно-щелочного равновесия - метаболический ацидоз.
При гриппе также возможно развитие арахноидита. В основе его развития лежит нарушение ликвородинамики как следствие гиперпродукции цереброспинальной жидкости и повреждения сосудов с образованием очагового слипчивого процесса, который нарушает всасывание спинномозговой жидкости венозной сеткой, что, в свою очередь, увеличивает нарушение циркуляции ликвора. Клиническими проявлениями этого процесса является регулярно повторяющиеся приступы головной боли, головокружение, а также тошнота, слабость. Эти симптомы могут появляться уже через 2-3 недели после перенесенного гриппа.
Тяжелое течение гриппа, особенно у лиц с отягощенным анамнезом (гипертоническая болезнь, атеросклероз), может сопровождаться кровоизлиянием в ткани мозга с последующим развитием параличей.
При гриппе также может возникнуть синдром Гийена-Барре. Он характеризуется развитием периферических параличей мышц конечностей при сохранении поверхностной чувствительности. Процесс может распространяться снизу вверх с поражением мышц лица, глотки, гортани. В спинномозговой жидкости при этом выявляется белково-клеточная диссоциация. К счастью, этот синдром встречается очень редко. Допускают инфекционно-аллергический генез его развития.
Поражения нервной системы при гриппе могут быть представлены также радикулитом, невралгией различной локализации, полиневритом. Указанные осложнения развиваются чаще уже в периоде реконвалесценции и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Своеобразным и нечастым осложнением гриппа является синдром Рея, который был описан еще в 1963 г. Он характеризуется развитием острой энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов. Чаще синдром Рея связан с гриппом А и встречается почти исключительно у детей в возрасте до 16 лет. Это осложнение начинается после угасания клиники основного заболевания в периоде начальной реконвалесценции. Первым симптомом является внезапная рвота. Нарастающая затем энцефалопатия проявляется повышенной возбужденностью, крайней раздраженностью, агрессивностью, но при этом бывают светлые промежутки адекватного поведения. Развиваться этот синдром может очень быстро: иногда уже через несколько часов после появления рвоты ребенок быстро впадает в кому. У 30% больных в самом начале болезни выявляют также незначительное увеличение печени, но желтуха при этом не развивается. При этом характерно повышение активности трансаминаз и увеличение концентрации аммиака в крови в сочетании с гипогликемией. Важно отметить, что синдром Рея тяжело дифференцировать с острыми энцефалопатиями другой этиологии. Диагноз считается беспрекословным лишь после его подтверждения результатами биопсии печени. У больных выявляются нарушения аминокислотного и жирового обмена. Причины развития синдрома остаются неизвестными. Возможная генетическая склонность. Беспрекословным является лишь то, что для развития болезни обязательным условием является предыдущая вирусная инфекция. Летальность очень высокая и составляет 20-56%.
Наличие симптомов вегетативной дистопии и общей астении - одна из наиболее характерных черт гриппозной инфекции. Обычно все эти нарушения быстро исчезают после нормализации температуры, но у некоторых больных они сохраняются после угасания всех клинических проявлений инфекции, иногда до месяца, то есть приобретают характер гриппозного осложнения. Симптомы астении (общая слабость, потливость, плохой сон, сниженный аппетит, бессонница, повышенная утомляемость, рассеянное внимание) сочетаются с лабильностью пульса, неустойчивым артериальным давлением, частым сердцебиением. Нередко бывают нарушения эмоциональной сферы (больные становятся плаксивыми, раздраженными). В связи с этим в медицине сформировалось понятие «синдром поствирусной астении» (СПА), который был описан еще в 60-е годы P. Kendell. Астения связана с действием биологического агента. Многие исследователи считают, что длительная персистенция вирусов, скорее всего, является основной причиной развития СПА. Вирусемия сопровождается инфицированием макрофагов и других субпопуляций лимфоцитов, которые надолго остаются носителями возбудителя, что формирует развитие иммунодепрессии. СПА чаще возникает в течение месяца после перенесенного вирусного заболевания. Длительность этого синдрома может составлять годы и зависит как от самого персистирующего вируса, так и состояния макроорганизма и его иммунной системы, а также от качества лечения вирусной инфекции, которое было проведено.
СПА также может сопровождаться психическими расстройствами - от легких депрессий к значительным нарушениям поведения. Неврологическая симптоматика при СПА включает в себе нарушение чувствительности, вегетативные расстройства и миалгии. Часто больных беспокоит гиперестезия в виде «носков и перчаток», незначительное субфебрильное повышение температуры тела.
Наибольшее внимание обращает на себя феномен нейромиалгии. Боли возникают в изолированной группе мышц и сопровождаются мышечной слабостью и быстрой утомляемостью даже при небольшой физической нагрузке.
Результаты клинических анализов мочи и крови колеблются в пределах нормы, а серологическое обследование нередко позволяет диагностировать перенесенную ранее вирусную инфекцию. Оценка иммунного статуса указывает на изменение функции лимфоцитов, изменение в системе комплемента, а также супрессорных клеток. Перенесенный грипп вызывает угнетение активности макрофагов и нейтрофилов, в связи с чем формируется синдром дисфункции фагоцитоза. На таком фоне немотивированная усталость, повышение эмоциональной лабильности вызывают недоразумение у врача, который расценивает их как аггравацию.
Кроме ЦНС возможны также осложнения со стороны других внутренних органов. Так, сенсибилизация слизистой оболочки трахеи и бронхов непосредственно вирусом гриппа и продуктами распада клеток, инфицированных вирусом, является основой для развития бронхиальной астмы. Сенсибилизация почек этим вирусом, его антигенами, иммунными комплексами лежит в основе развития гломерулонефрита через 1-2 месяца после перенесенной болезни. Достоверность возникновения такого осложнения должна определяться врачом, который для его предотвращения может рекомендовать больному избегать переохлаждения в ближайшие месяцы.
В основе длительных остаточных явлений после перенесенного гриппа лежит васкулит.
Перенесенный грипп, учитывая снижение иммунологической реактивности (анергия), может приводить к обострению хронических заболеваний, которые имел больной: туберкулеза, ревматизма, тонзиллита, холецистохолангита, пиелонефрита и тому подобного.
Отдельно следует отметить возможность осложнения гриппа у беременных, что во II и III триместрах беременности может привести к выкидышам, мертворождению и врожденным недостаткам. Они могут развиться через 9-14 дней после перенесенного гриппа. Если же женщина переболела гриппом в первой половине беременности, то у ребенка в дальнейшем значительно увеличивается риск развития шизофрении.
Грипп в различных возрастных группах
Существуют некоторые особенности клиники гриппа в различных возрастных группах.
У детей раннего возраста на первый план могут выступать симптомы нейротоксикоза с многократной рвотой, явлениями менингизма, судорогами на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. Иногда у таких больных развивается бронхиолит, ларингит, круп. Кашель при крупе грубый, лающий, дыхание шумное, наблюдается напряжение со стороны вспомогательных дыхательных мышц. В отличие от дифтерийного крупа явления стеноза гортани выражены слабо.
Для лиц пожилого и старческого возраста грипп опасен в первую очередь тем, что на его фоне обостряются хронические сердечно-сосудистые заболевания и заболевания органов дыхания, активизируются другие хронические очаги. Клинически у этих больных отмечается состояние гиперактивности. Протекает грипп у пациентов этой группы чаще с невысокой температурой тела, но с выраженными явлениями интоксикации, осложненными тяжелыми пневмониями. Повышается восприимчивость и к другим болезням.
Реконвалесценция
Лихорадка при неосложненном течении гриппа кратковременная и составляет от 2 до 5 дней, значительно реже - 6-7 дней. Температура тела снижается критически или ускоренным лизисом, сопровождается потливостью. В дальнейшем может сохраняться субфебрилитет. Снижение и даже нормализация температуры тела еще не означает выздоровления от гриппа. С момента снижения температуры общее состояние больных улучшается, быстро уменьшается интоксикационный синдром. Исчезают головные боли, катаральные явления, возобновляется аппетит и улучшается сон. Кашель к этому времени становится мягче, появляется слизистая мокрота, которая его облегчает, исчезает чувство першения за грудиной. Обычно кашель, постепенно стихая, длится еще 2-4 дня, но если он сохраняется дольше и появляется гнойная мокрота, это уже показатель возникновения бактериального осложнения.
Период реконвалесценции при гриппе длится 1-2 недели. У многих реконвалесцентов наблюдается астения, которая продолжается от нескольких дней до 2-3 недель (утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость, сенсорная возбудимость на свет, звук). Могут проявляться диэнцефальные расстройства - субфебрилитет, вестибулярные нарушения.
Преимущественно грипп заканчивается полным выздоровлением. В последние десятилетия смертность от гриппа не превышает 1-3 случая на 100 000 населения. Но существует так называемая «приведенная смертность» во время эпидемий, которая непосредственно не связана с гриппом и составляет в разных странах от 76,7 до 540 случаев на 100 000 населения. К группе риска, как уже отмечалось, в первую очередь относятся люди пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и хроническими воспалительными процессами. Например, известно, что у больных гипертонической болезнью в период заболевания гриппом чаще возникают гипертонические кризисы, острые нарушения мозгового кровообращения.
Следует отметить, что особенностью гриппозной инфекции является также ее способность «проявлять» тайные очаги инфекции, независимо от их локализации (воспалительные заболевания мочевыделительной, нервной системы и т. п.). Присоединение вторичной инфекции на любом этапе болезни (разгара, реконвалесценции) существенно ухудшает состояние больного, увеличивает частоту неблагоприятных исходов. По этому поводу французские клиницисты даже говорят, что «грипп выносит приговор, а бактериальная флора приводит его в исполнение».
Исходы заболевания в сторону вирусоносительства изучены недостаточно. Известно, что формированию персистенции вируса гриппа способствует иммунодефицитное состояние организма. Еще нужно установить, является ли иммунодефицит главным и необходимым условием для такого исхода заболевания.
В связи с отсутствием четких критериев различий между среднетяжелой и тяжелой формой гриппа необходимо динамическое активное наблюдение за больным на следующий день после первичного осмотра и в дальнейшем. При сохранении высокой температуры и интоксикации, отсутствии улучшения и выявлении осложнений заболевания больной подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Одной из наиболее неприятных спутниц простуды является бессонница. Бессонница при простуде носит ситуационный, то есть временный характер, обусловленный несколькими факторами, которые будут рассмотрены ниже.
Бессонница – это нарушение сна, которое заключается:
- либо в трудности засыпания, то есть человек не может заснуть минимум в течение часа;
- либо в частых ночных пробуждениях, сопровождающихся трудностями при повторном засыпании;
- либо в очень раннем подъеме, неполноценном сне.
Могут присутствовать все вышеперечисленные симптомы.
Есть 3 типа бессонницы:
- Приходящая (ситуативная) бессонница проявляется периодически, при возникновении определенных ситуаций и не бывает длительной. Причиной такой бессонницы может быть переезд, смена работы, какие-либо болезни, прием некоторых лекарственных препаратов. Для лечения этого типа бессонницы достаточно устранить фактор, вызвавший ее, но следует провести «гигиену сна».
- Кратковременная бессонница. Появляется в результате более значительных стрессов и психических травм. Длительность кратковременной бессонницы варьирует от 1 ночи до нескольких недель.
- Хроническая бессонница длится не менее 3 ночей в неделю на протяжении месяца и более.Ее причинами могут быть тяжелые физические и психические заболевания, прием определенных лекарственных препаратов, алкоголизм и наркомания. При хронической бессоннице может сформироваться так называемый невроз сна. Если у человека развился невроз сна, образуется своеобразный замкнутый круг: при попытке заснуть человек начинает испытывать волнение, считая, что заснуть не сможет, вследствие чего это у него и не выходит. Таким образом, для успешного лечения необходимо разорвать эту цепочку.
Часто приходящая и хроническая бессонницы встречаются при эпилепсии, мигрени, остеохондрозе. Тип бессонницы зависит от тяжести заболевания.
Причины
Для простуды характерны такие симптомы, как кашель, насморк, заложенность носа, головная боль, иногда очень сильная. Все это препятствует нормальному сну. Кроме того, большое значение имеют неврологические аспекты.
Болезнь – это всегда стресс.
Во время стресса в кровь поступают гормоны надпочечников: адреналин (гормон стресса) и норадреналин. Повышение содержания этих гормонов в крови ведет к увеличению гликемии, артериального давления и частоты сердечных сокращений. В свою очередь, вышеуказанные симптомы ведут к нарушению сна. Для простуды характерен ситуационный тип бессонницы. Таким образом, для того чтобы избавиться от бессонницы при простуде, достаточно пролечить основное заболевание и выполнить ряд рекомендаций для коррекции проблем со сном.
С момента появления первых симптомов простуды больному необходимо обеспечить как минимум домашний режим, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов. Необходимо часто проветривать помещение, в котором находится больной, проводить влажную уборку каждый день, дабы избежать скопления патогенных микроорганизмов. При этом важно избегать сквозняков.
Если температура тела остается нормальной, благотворно подействуют кратковременные горячие ванны для ног. После ванны следует смазать виски и переносицу согревающей мазью. В этот период будут полезны чаи, стимулирующие потоотделение, например малиновый чай. Они могут предотвратить повышение температуры.
Необходимо пить большое количество жидкости, так как высокая температура тела, сильное потоотделение, обильное отделяемое из носа приводят к обезвоживанию организма. Предпочтение следует отдавать свежевыжатым фруктовым и овощным сокам, морсам, травяному чаю с лимоном, так как эти напитки богаты витамином С.
Хороший положительный эффект окажет полоскание горла и промывание носа солевым раствором или раствором соды. Можно использовать как готовые растворы, так и сделанные в домашних условиях. Полезно использовать настои или отвары ромашки и шалфея. Для приготовления настоя 1 ст. л. травы заливают 500 мл кипятка и дают постоять полчаса. Полоскания проводят не менее 4 раз в день.
Для облегчения носового дыхания используют сосудосуживающие препараты, которые есть в форме капель для закапывания в носовые ходы и в форме таблеток. Таблетки предпочтительнее при наличии противопоказаний для сосудосуживающих капель, к коим относится атрофический ринит. Существуют капли с коротким, средним и пролонгированным эффектом, это следует учитывать при определении кратности введения препарата. Также есть комбинированные препараты, обладающие сосудосуживающим, муколитическим и антигистаминным действием.
Следует помнить о том, что капли с сосудосуживающим действием нельзя применять более 5-7 дней, так как это может привести к атрофии слизистой оболочки носа и усилить воспалительные явления в носовой полости.
Если же имеются показания для более длительного использования капель, предпочтение отдают препаратам, содержащим эфирные масла.
Для лечения кашля эффективны ингаляции, а также лекарственные средства. Хорошо помогают ингаляции с можжевеловым, гвоздичным, эвкалиптовым маслами.
Антибиотики при простуде противопоказаны, так как они не воздействуют ни на этиологическое, ни на патогенетическое звено протекающего процесса.
Лечение
Как было сказано выше, для того чтобы наладить сон, надо провести «гигиену сна»:
- Отходить ко сну и просыпаться надо в одно и то же время. Укладываться в постель необходимо за 10-15 минут до сна, чтобы иметь возможность успокоиться. Также следует отказаться от дневного сна.
- Последний прием пищи должен быть более чем за 2 часа до отхода ко сну. За 3-4 часа до сна не следует употреблять продукты с возбуждающим действием: энергетики, чай, кофе, шоколад, кола, какао. Перед сном хорошо выпить несколько глотков минеральной воды.
- Перед сном обязательно надо проветрить комнату.
- Положительный эффект окажет горячий душ или ванна, принятые перед сном.
- Не стоит читать и смотреть телевизор перед сном.
- Необходимо, чтобы кровать соответствовала росту человека и имела среднюю жесткость.
- Спать следует в тишине, с закрытыми шторами.
- Если уснуть мешают негативные мысли, можно принять успокоительное средство.
- По возможности следует избегать приема лекарственных препаратов, которые могут нарушать сон.
- Можно использовать технику расслабления:
- следует замедлить дыхание и представить движение воздуха по дыхательным путям, дышать надо, надувая живот;
- можно попробовать посчитать с закрытыми глазами овец от 1 до 1000 и обратно.
Профилактика
Как известно, любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Поэтому особое значение имеет профилактика. Вот простые правила, которые помогут оставаться здоровым:
- Больше употребляйте свежих овощей, фруктов, салатов. Большую пользу принесут свежевыжатые соки.
- Старайтесь больше отдыхать. Не нагружайте нервную систему понапрасну. Во время работы делайте перерывы. По возможности закройте глаза и посидите в тишине, не думая о работе.
- Большое внимание следует уделять сну. По статистике гораздо реже болеют люди, которые придерживаются нормального распорядка дня и отводят достаточно времени на сон.
- Чаще бывайте на свежем воздухе. Прогулки, занятия спортом настроят ваш организм на нормальный ритм работы и помогут в профилактике простуды.
- Если у вас есть достаточно времени и терпения, не забывайте об утренней зарядке. Несколько упражнений в начале дня повысят тонус, помогут проснуться и сделают день ярче и насыщенней.
Помните, что одним из самых действенных способов профилактики простуды является закаливание. Оно помогает подготовить организм к сопротивлению инфекциям и повысить его общую защиту.
Интоксикация при гриппе является побочным эффектом деятельности иммунной системы, которая ликвидирует очаг заражения. Кровь омывает пораженные ткани и выводит «с поля сражения» распавшиеся патогенные микроорганизмы и погибшие лейкоциты. Возбудители всех типов гриппа обычно локализуются в верхних и средних дыхательных путях, провоцируют развитие трахеита.
Для гриппа характерна тяжелая интоксикация, потому что вирусные агенты размножаются в большом количестве и с рекордной скоростью. Организму требуется много сил на то, чтобы купировать болезнь и перевести ее в безопасную форму. Заражение вирусами гриппа сопровождается кратковременным повышением температуры тела до 39-40 градусов. При возбудителях класса А высокая температура держится не более 5 дней, как правило, один или два дня. При вирусах класса В озноб и лихорадка могут продолжаться от 5 до 9 дней. Вирусы парагриппа вызывают медленное повышение температуры, наибольшие показатели достигаются к 3-4 дню заболевания и составляют 38 - 38,5 градусов.
Симптомы интоксикации при гриппе
По своей сути интоксикация является обыкновенным отравлением, вызванным образованием внутри систем организма токсичных веществ. В зависимости от возраста пострадавшего, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма, интоксикация может быть выражена сильнее или слабее. Наилучшие результаты по поддержке иммунной системы дает применение противовирусных лекарственных средств в первые двое суток с момента заражения. Именно это позволяет свести к минимуму неприятные симптомы и ускорить выздоровление. Интоксикация при гриппе включает в себя такие признаки, как:
- мышечную усталость, слабость, ломоту в костях, тремор, болезненность в суставах;
- тяжесть и боль в голове;
- тошноту и рвоту;
- расстройство стула, понос;
- повышение или понижение артериального давления, головокружения, изменения сердечного ритма;
- обострение заболеваний печени и почек;
- упадок сил, апатия, вялость;
- потливость;
- обезвоживание организма;
- нарушение сна, сонливость, бессонница.
Наибольшую опасность вирус гриппа представляет для младенцев, людей пожилого возраста и лиц с ослабленным иммунитетом.
У новорожденных интоксикация может приводить к коме, почечной недостаточности и летальному исходу. Во время отравления происходит большая нагрузка на органы, выводящие токсины из организма, то есть на печень и почки. Если у новорожденного есть врожденные пороки этих органов, следует в начале гриппа сразу же обратиться к врачу. Заболевание может развиваться очень стремительно и причинить значительный ущерб в течение одного или двух дней. Интоксикация не является осложнением заболевания, а представляет из себя прямое следствие борьбы за восстановление здорового состояния организма.
Вернуться к оглавлению
Как справиться с интоксикацией при гриппе?
Комплексный подход должен включать в себя не только помощь в устранении вирусных агентов, но и облегчение симптомов интоксикации. Что можно сделать для пострадавшего?
- Снижение температуры, если она выше 39 градусов. Большинство неприятных проявлений гриппа, которые плохо сказываются на общем самочувствии человека, вызваны именно высокой температурой. До 38,5 градусов нежелательно предпринимать меры по ее понижению, потому что высокая температура способствует разрушению вирусов. После 39 градусов человек с гриппом может принять любое жаропонижающее средство на основе парацетамола, соблюдая дозировку и инструкцию по приему. Этот препарат безопасен даже для беременных. Если такого лекарственного средства в аптечке нет, поможет прохладный душ или обертывание полотенцем, смоченным в холодной воде. Процедура неприятная, но очень эффективная. Важно не допускать переохлаждения, накладывать холодный компресс не более чем на 15 минут, находиться в душе не более 10 минут. Опасным осложнением гриппа является пневмония, а переохлаждение может спровоцировать ее развитие. Если у ребенка до трех лет повышается температура выше 39 градусов, нужно вызвать терапевта на дом и проконсультироваться по мерам лечения.
- Стимуляция работы печени и почек. Для того, чтобы очистительная система организма начала работать в полную силу рекомендуется обильное питье. Вместе с жидкостью выводятся токсичные вещества, благодаря этому снижается головная боль, уменьшается ломота в костях и болезненность в мышцах. Морсы или травяные настои оказывают лучший эффект, чем простая вода, потому что в них содержатся вещества, запускающие работу печени. Дополнительным преимуществом является предотвращение обезвоживания. Если нет возможности использовать домашний морс, можно принимать обычную воду с лимонным соком. Хороший эффект дает горячий зеленый или черный чай, он обладает антисептическим действием, прогревает горло, способствует разжижению и выходу мокроты из верхних дыхательных путей. Если у человека нет аллергии, можно добавлять мед вместо сахара.
- Облегчение головной боли. Такое простое средство, как ледяной компресс на голову значительно улучшает самочувствие больного. Для компресса лучше всего использовать платок, смоченный ледяной водой. Помогает массаж шеи. Для этого у основания черепа нужно расположить большие пальцы обеих рук и круговыми движениями размять мышцы шеи. Подобное воздействие стимулирует кровоснабжение головного мозга, облегчает спазм сосудов, помогает справиться с тяжестью и болью в голове. Если у пострадавшего есть такое хроническое заболевание, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, следует оказывать помощь с осторожностью. Голова во время массажа должна упираться лбом в постель, чтобы положение было устойчивым.
- Легкая диета. На фоне снижения аппетита и тошноты следует подобрать для пострадавшего такую пищу, которую он сможет принять. Организм все еще нуждается в питательных веществах, а голодание оказывает отрицательное воздействие на печень. Идеальным вариантом будет легкий куриный бульон с вермишелью, пюре или отварные овощи, салат из капусты, диетическое мясо индейки или кролика. Следует есть столько, сколько хочется, но совсем не принимать пищу нежелательно. Если есть возможность, можно употреблять молочные продукты, кефир, настоящий живой йогурт, теплое молоко. Молочные продукты способствуют очищению дыхательных путей, благодаря этому бронхи и трахеи быстрее придут в норму.
Снятие интоксикации напрямую зависит от скорости выздоровления. Если грипп протекает без осложнений, то острое отравление должно прекратиться в течение первых трех-четырех дней.
Обычно мы считаем грипп и ОРВИ самыми обычными заболеваниями, которые проходят без всякого лечения и которые, поэтому, можно перенести на ногах.
К сожалению, любая вирусная инфекция, пусть даже это самый банальный сезонный грипп – это серьезный стресс для организма, который подрывает защитные силы организма и вызывает обострение хронических болезней. Поэтому после гриппа и ОРВИ достаточно часты осложнения, наиболее распространенное из которых – повышенная утомляемость и раздражительность в течение длительного времени. Врачи подобное состояние называют синдромом послевирусной астении (СПА).
Откуда берется усталость после гриппа и ОРВИ?
Практически у половины людей, перенесших грипп и ОРВИ, в течение двух недель и более, после исчезновения клинических симптомов гриппа и ОРВИ (нормализация температуры, прекращение кашля и т.д.) наблюдаются такие симптомы как постоянная усталость, повышенная утомляемость, после нескольких часов работы человек чувствует себя полностью «разбитым». Нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), боли в области сердца, незначительная гипертензия или наоборот – гипотония, повышенная раздражительность.
Это типичные характеристики СПА. Подобное состояние может развиться после любого гриппа и ОРВИ, но особенно тяжелая и длительная усталость наблюдается после так называемого парагриппа – ОРВИ, похожего на грипп, но протекающего более вяло (температура редко поднимается выше 38 С и нет сильной интоксикации) и более длительно.
Подобное состояние, если его не лечить, может привести к достаточно неприятным последствиям – таким как развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и
Как бороться с усталостью после гриппа и ОРВИ?
Прежде всего, не стремитесь выйти на работу уже на следующий день после нормализации температуры. Опишите врачу свое состояние и попросите продлить больничный на несколько дней.
Также, не стоит пытаться во время болезни накапливать на работе нерешенные вопросы с целью «окунуться в них с головой» после выздоровления. Лучше честно расскажите начальству о своем состоянии, объясните, что усталость и нежелание интенсивно работать обусловлено не вашей ленью, а объективным состоянием, и попросите на пару недель переложить часть вашей зоны ответственности на других сотрудников. Мотивируйте это тем, что компания получит гораздо большую пользу, если вы несколько недель отдохнете, а потом будете работать в полную силу, чем попытки решать важные вопросы в состоянии постоянной усталости, когда все валится из рук.
Достоверно известно, хотя и не понятны механизмы этого явления, что длительность и тяжесть СПА зависят от количества информации, которую приходится обрабатывать.
Поэтому старайтесь как можно уменьшить информационные потоки – окажитесь от ненужного серфинга по интернету, просмотра телевизора. Свободное время лучше посвятить прогулкам на свежем воздухе и лобби.
Физическая активность и усталость после гриппа и ОРВИ
Уменьшению усталости после гриппа и ОРВИ весьма способствуют физические нагрузки. Единственный нюанс, если вы ощущаете боли в области сердца или одышку при небольшой нагрузке, проконсультируйтесь у кардиолога, чтобы убедиться, что грипп и ОРВИ не вызвали кардиологических осложнений.
Если с сердце все в порядке, можете начинать физические упражнения с утренней зарядки, прогулок по парку, посещения бассейна, бега трусцой, занятий танцами. Особенно полезны при усталости после гриппа и ОРВИ физические упражнения на свежем воздухе.
Лекарственные препараты и усталость после гриппа и ОРВИ.
Помогают бороться с усталостью после гриппа и ОРВИ и растительные общеукрепляющие препараты – экстракт элеутерококка (Extractum Eleutherococci), настойку лимонника (Tinctura fructuum Schizandrae) или женьшеня (Tinctura Ginseng).
Однако стоит помнить, что эти средства вызывают повышение давления и поэтому показаны преимущественно гипотоникам.
Если усталость после гриппа и ОРВИ сопряжена с повышением артериального давления, лучше приема подобных препаратов избегать. В этом случае, а также, если усталость сочетается с повышенной раздражительностью, наоборот, следует принимать седативные препараты растительного или комбинированного состава, например ─ персен, нервофлукс, ново-пассит, настойку валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры.
Также, при усталости после гриппа и ОРВИ показан прием поливитаминных препаратов и средств, содержащих магний аспаркам или Магне В6.
В каких случаях необходимо обращаться к врачу при усталости после гриппа и ОРВИ?
Обычно, нескольких недель хватает, чтобы преодолеть усталость после гриппа и ОРВИ. Однако в некоторых случаях СПА может вызывать осложнения, которые нуждаются в особом лечении.
Прежде всего, нужно обратиться к врачу, если вы ощущаете частые боли в области сердца, особенно боль в грудине при физической нагрузке, которая быстро проходит в состоянии покоя.
Требуют специального лечения и психические осложнения при СПА. Так, нужно обратиться к невропатологу при частых головных болях, бессоннице и в случае, если повышенная раздражительность вызывает проблемы в общении с людьми.
ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГРИППЕ . Инкубационный период при гриппе продолжается 12 - 48 часов. Вирус гриппа относится к группе респираторных вирусов (virus influenza). Заболевание передается воздушно-капельным путем, но возможна и трансплацентарная передача вируса от матери к плоду. Вирусы гриппа являются представителями семейства Orthomyxoviridae, включая типы А, В и С. Вирусы гриппа А разделяются на подтипы на основании антигенных свойств поверхностного гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Выделяют также индивидуальные штаммы в зависимости от места происхождения, количества изолятов, года выделения и подтипы (например, грипп А (Виктория) 3/79ГЗН2). Геном вируса гриппа А сегментирован, состоит из 8 односпиральных сегментов вирусной РНК. Благодаря такой сегментированности велика вероятность рекомбинации генов. Вирус гриппа относится к пантропным вирусам; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами. Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на эндотелий сосудов, в частности сосудов мозга.
Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге. Поражения нервной системы при гриппе встречаются нередко. Страдает как центральный, так и периферический ее отдел. Клиническая картина характеризуется большим полиморфизмом. Поражение нервной системы возникает во всех случаях гриппа и проявляется следующими симптомами, которые относятся к общеинфекционным и общемозговым при обычном гриппе: головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. Тяжесть нервных расстройств при этой инфекции бывает различной: от легких головных болей до тяжелейшей энцефалопатии и аллергического энцефалита, вовлекающих в процесс головной мозг. Описаны следующие клинические формы гриппа с поражением нервной системы, протекающие в виде:
менингита;
менингознцефалита;
энцефалита;
энцефаломиелита;
миелита;
невритов (на любом уровне нервной системы - невралгии тройничного нерва, большого затылочного нерва, невропатии слухового и глазодвигательного нервов);
радикулитов (пояснично-крестцового и на шейном уровне);
полиневритов;
поражения симпатических узлов.
Постоянными симптомами гриппозного токсикоза являются признаки поражения вегетативного отдела центральной нервной системы, которая обладает многообразием функций и регулирует деятельность внутренних органов: сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта. Учеными установлено, что особенно резкие изменения происходят в гипоталамической области, где заложены высшие регуляторные центры вегетативного отдела нервной системы.
Поражения нервной сиетемы являются следствием как непосредственного воздействия гриппозного вируса, так и общеинфекционных и токсических влияний. Патоморфологические изменения воспалительного и токсического характера в виде лимфоидных и плазматических инфильтратов вокруг сосудов, геморрагий, тромбоваскулита, дистрофии нервных клеток обнаруживаются: в сосудах и вокруг сосудов, в ганглиозных клетках, в глиозных элементах. При этом в цереброспинальной жидкости обнаруживаются: небольшой плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка, повышение ликворного давления. В крови определяются лейкоцитоз или лейкопения. Течение - благоприятное, заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением. Но в острый период заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита. Рассмотрим подробнее гриппозный энцефалит и гриппозный психоз, который часто сопровождает гриппозный энцефалит.
ГРИППОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ . Вызывается вирусами гриппа А1, А2, АЗ, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа. До сих пор еще не решен вопрос о происхождении гриппозного энцефалита. Наряду с несомненными случаями этого заболевания, вторично развивающегося при вирусном гриппе, в особенности при его токсической форме, есть основания полагать, что существует первичный гриппозный энцефалит. Клиническое выражение гриппозного энцефалита не может быть сведено к какому-либо одному более или менее типичному виду. Наиболее частыми формами гриппозного энцефалита являются:
острый геморрагический энцефалит;
диффузный менинго-энцефалит;
ограниченный менинго-энцефалит.
Диффузный менинго-энцефалит . Нередко менинго-энцефалит наблюдается при токсической форме гриппа и, по мнению многих авторов, представляет собой не что иное, как вторичную реакцию на инфекционный токсикоз. Токсический менинго-энцефалит клинически напоминает геморрагический энцефалит, однако отличается большей доброкачественностью течения, частыми ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением. Наиболее характерным симптомом токсического менинго-энцефалита, кроме обычных неврологических расстройств (глазодвигательные нарушения, головные боли, рвота), является тревожно-депрессивное настроение. Больные не могут объяснить, чем навеяно у них это чувство тревоги. В дальнейшем как бы вторично возникает нарушение интерпретации окружающей обстановки, больным начинает казаться, что против них что-то замышляется. Они утверждают, что близкие люди и ухаживающий за ними медицинский персонал резко изменили отношение к ним. Появляются мысли о скорой насильственной смерти. Это бредовая настроенность поддерживается не только чувством тревоги, но и нередко возникающими слуховыми и зрительными галлюцинациями. Больные обычно слышат неприятные замечания, брань, угрозы, двусмысленные шутки, голоса своих близких за перегородкой и т. д. В тех случаях, когда первое место в клинической картине занимают не галлюцинаторные переживания, а депрессивно-параноидные явления, болезнь протекает с менее выраженными неврологическими признаками менинго-энцефалита и обнаруживает наклонность к затяжному течению. Менинго-энцефалиты с делириозно-депрессивным синдромом обычно оканчиваются ремиссией на протяжении нескольких недель.
Ограниченный менинго-энцефалит . Ограниченный менинго-энцефалит, по-видимому, является наиболее частым заболеванием головного мозга при гриппе. Вследствие различной локализации поражения клиника этих менинго-энцефалитов отличается значительным полиморфизмом. Нередки случаи, когда такой менинго-энцефалит переносится на ногах и в острой стадии болезни ничего, кроме обычных признаков гриппозной инфекции, не отмечается. После исчезновения острых явлений обнаруживаются симптомы очагового поражения коры головного мозга, которые в остром периоде обычно маскируются общими клиническими признаками гриппозной инфекции. В детском возрасте ограниченный менинго-энцефалит часто носит так называемую психосенсорную форму. Острый период заболевания при этом характеризуется внезапным началом и ежедневными повышениями температуры или колебаниями ее на протяжении недели от 37 до 39°. Наблюдаются, как правило, сильные головные боли с тошнотой и рвотой. Катаральные явления в виде насморка, кашля, а также ангина и различные болевые ощущения, особенно в области живота, отмечаются в острый период с заметным постоянством и принимаются за обычную картину гриппа. На высоте острого периода развиваются оглушенность сознания и эпизодические зрительные галлюцинации. Больные жалуются на потемнение, туман и дым в глазах, ощущение невесомости, неровности поверхности пола, почвы, метаморфопсии. Из неврологических симптомов отмечаются парез конвергенции и вестибулярные нарушения, из соматических расстройств- этероколиты и гепатиты. В целом прогноз при психосенсорной форме ограниченного менинго-энцефалита хороший. Острые явления исчезают, и дети возвращаются в школу. Нередко отмечается длительная астения. Однако остаточные явления при этой форме встречаются довольно часто и заключаются главным образом в том, что при воздействии в дальнейшем каких-либо внешних факторов (повторные инфекции, интоксикации, травмы) психосенсорные расстройства возобновляются.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ . При гриппозных энцефалитах в процесс вовлекаются преимущественно оболочки и кора головного мозга. При геморрагическом энцефалите обнаруживается диффузное поражение сосудов головного мозга, выражающееся в их расширении, гемостазах и периваскулярных геморрагиях. Вещество мозга отличается полнокровием, имеет характерный розоватый оттенок и дряблое на ощупь. При микроскопическом исследовании обнаруживается диффузный васкулит в виде набухания эндотелия сосудов, периваскулярного отека и массивного диапедеза эритроцитов. Геморрагические муфты вокруг мелких сосудов встречаются одинаково часто как в коре головного мозга, так и в подкорке.
При общетоксическом менинго-энцефалите явления гемостаза значительно менее выражены. На первый план выступает белковый периваскулярный отек как в веществе мозга, так и в оболочках. В экссудате, как правило, отсутствуют клеточные элементы или же встречается небольшое количество лейкоцитов и плазматических клеток.
При ограниченных менинго-энцефалитах наблюдаются те же изменения. Излюбленной их локализацией является височно-теменная доля и воронка среднего мозгового желудочка. От локализации зависит и неврологическая картина ограниченного менинго-энцефалита. Известны случаи локализации процесса в области хиазмы зрительных нервов, что нередко приводит к слепоте. Арахноидиты и возникающие на месте бывших инфильтратов и экссудатов глиозные рубцы нарушают циркуляцию ликвора и обусловливают гипертензионные расстройства, реже - гидроцефалию. Наряду с очаговыми резидуальными явлениями отмечаются и признаки общего поражения.
ГРИППОЗНЫЙ ПСИХОЗ . При токсической форме гриппа может наблюдаться картина делириозного синдрома, который обычно продолжается несколько часов и реже - 2 суток. Чаще всего гриппозный психоз проявляется аментивным синдромом. Он развивается к тому времени, когда температура уже спадает. При этом выступают нарушения памяти текущих и недавно бывших событий. Заболевание длится от 1,5 - 2 недель до 2 месяцев и кончается выздоровлением.
Энцефалитическая форма гриппозного психоза . В одних случаях она протекает с психопатологической картиной гриппозного делирия, который, однако, принимает более затяжной характер (на 1 1 / 2 - 2 недели) и сопровождается неврологическими симптомами. Могут наблюдаться при этом различные поражения черепномозговых нервов, насильственные и непроизвольные движения, явления атаксии, афазические расстройства речи. У некоторых больных делирий трансформируется в проявления нерезко выраженной депрессии с симптомами деперсонализации, дереализации и гипопатии. Этот синдром может держаться несколько месяцев, постепенно тускнея. В других случаях он возникает и без предшествующего делирия. Все эти симптомы постепенно регрессируют, и больные поправляются, однако у них остаются иногда как неврологические, так и психопатологические резидуальные явления. Больные становятся аффективно неустойчивыми, склонными к конфликтам. Работоспособность их снижается. Особенно резкие нарушения наблюдаются у лиц, перенесших гриппозный энцефалит в подростковом возрасте.
Другая разновидность энцефалитической формы гриппозного психоза психопатологически выражается в картине тяжелого делирия, который еще старыми психиатрами описан под названием острого бреда. Обычно внезапно происходит глубокое затемнение сознания с полной дезориентировкой. Речь становится совершенно бессвязной и состоит из набора отдельных фраз, слов и слогов, при выслушивании которых с трудом удается вникнуть в содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний больных. Больные находятся в состоянии резчайшего двигательного возбуждения. Движения на высоте возбуждения теряют всякую координацию. В различных частях тела появляются судорожные подергивания. Выступают разные неврологические симптомы в виде птоза, косоглазия, неравномерности сухожильных рефлексов. Зрачки обычно расширены, вяло реагируют на свет. Затем появляется ослабление сердечной деятельности. Температура в это время бывает высокой (39 - 40°). В таком состоянии больные чаще всего умирают. Заболевание длится от нескольких дней до 2 - 3 недель.Характерно наличие крови в спинномозговой жидкости. Эта разновидность гриппозного энцефалитического психоза может быть названа геморрагической.
ДИАГНОСТИКА гриппозных энцефалитов . Диагностика основана на выявлении высоких титров антител к указанным вирусам в крови и цереброспинальной жидкости. Диагноз гриппа можно установить в острой фазе путем изоляции вируса из рото- или носоглотки (мазки, смывы) или из мокроты на культуре ткани через 48 - 72 ч после посева. Антигенный состав вируса можно определить раньше, пользуясь иммунными методиками на культуре ткани или непосредственно в спущенных клетках носоглотки, полученных при смывах, хотя последние методики менее чувствительны, чем выделение вируса. Возможен ретроспективный диагноз при 4-кратном или большем росте титра антител между двумя исследованиями - в острой фазе и спустя 10 - 14 сут. Имеются в виду методики: ELISA, реакции торможения гемагглютинации.
ЛЕЧЕНИЕ . При лечении гриппозных энцефалитов применяют антивирусные средства (ацикловир, интерферон, ремантадин, арбидол и др.), проводят мероприятия, направленные на профилактику и устранение отека мозга, детоксикацию организма, назначают симптоматические средства, в том числе психотропные. Лечение при неосложненной гриппозной инфекции заключается в облегчении симптоматики; салицилаты не следует давать детям до 18 лет из-за возможной связи между их применением и возникновением синдрома Рейя.
Амантадин (200 мг/сут внутрь) назначают в случаях тяжелого течения заболевания. Амантадин уменьшает продолжительность общих и респираторных симптомов заболевания на 50 %, при начале лечения в первые 48 ч с начала болезни в дозе 200 мг в сутки внутрь; длительность терапии 3-5 дней или 48 ч после исчезновения симптомов болезни. Амантадин активен только против вируса гриппа А и вызывает умеренные побочные эффекты со стороны ЦНС (возбуждение, беспокойство, бессонница) у 5-10 % больных. Ремантадин, весьма близкий к амантадину, равен ему по эффективности, реже дает побочные эффекты. О рибавирине сообщалось, что он эффективен против вирусов гриппа обоих типов (А и В), при назначении в аэрозоле, но слабее при приеме внутрь. Также назначают дегидратирующие (25 % раствор магния сульфата, 40 % раствор глюкозы, лазикс) и десенсебилизирующие (димедрол, пипольфен) средства, кальция глюконат, рутин, аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид, седативные вещества.
ПРОФИЛАКТИКА . Важным средством профилактики гриппозных неврологических осложнений является прежде всего профилактика самого гриппа, которая проводится путем противогриппозной вакцинации. Заболевший гриппом до нормализации температуры тела и исчезновения катаральных явлений должен быть освобожден от работы. Наряду с противогриппозными средствами следует применять препараты, повышающие защитные силы организма, обеспечить питание с высокой энергетической ценностью, хороший уход, проветривание помещения и пр. Для профилактики гриппа ежегодно проводят вакцинацию против гриппа А и В; используют инактивированную вакцину, полученную из штаммов вирусов, циркулировавших в популяции в прошлом году. Вакцинация рекомендована детям старше 6 лет с хроническими легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, инвалидам, проживающим в пансионатах и нуждающимся в постоянном уходе, лицам старше 65 лет, работникам здравоохранения, больным диабетом, с поражениями почек, гемоглобинопатиями или иммунодефицитом. Инактивированную вакцину можно применять у больных с иммунодефицитом. Живую аттенуированную вакцину против гриппа А применяют интраназально у детей и взрослых.