Острый инфаркт миокарда – это гибель клеток сердечной мышцы из-за прекращения подачи к ним крови. Такая недостаточность вызывается в большинстве случаев блокированием сосуда тромбом, эмболом или сильным спазмом.

Большой процент смертности от инфаркта приходится не на первичное заболевание, а на его осложнения. Развитие осложнений зависит от объема помощи, оказанной в острейший период и в стадии рубцевания.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфарктом называется острое нарушение кровообращения, при котором участок ткани какого-либо органа перестает получать необходимые ей для адекватного и полноценного функционирования вещества и гибнет. Такой процесс может развиваться во многих органах с обильным кровотоком, например в почках , селезенке , легких . Но наиболее опасен инфаркт сердечной мышцы, т. е. миокарда.

Заболеванию посвящен отдельный раздел в Международной классификации болезней, код по МКБ 10 для острого инфаркта миокарда – I21. Следующие за ним цифры идентификатора указывают на локализацию очага некроза:

I0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
I1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
I2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других локализаций.
I3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
I4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
I9 Острый инфаркт миокарда неуточненный.

Уточнение локализации некротического очага необходимо для выработки правильной лечебной тактики – в разных участках сердца разная подвижность и способность к регенерации.

Причины заболевания

Инфаркт миокарда является терминальной стадией ишемической болезни сердца . Патогенетической причиной является острое нарушения тока крови по коронарным сосудам –главным артериям, которые питают сердце. К этой же группе заболеваний относят стенокардию как симптомокомплекс, ишемическую дистрофию миокарда и кардиосклероз .

Часты случаи, когда больные, успешно пережившие инфаркт, через несколько месяцев умирали из-за отсроченных осложнений – вот почему крайне важно отнестись ответственно к врачебным рекомендациям и продолжать поддерживающее лечение.

Длительный спазм коронарных артерий – сужение просвета этих сосудов может быть вызвано расстройством адренергической системы организма, приемом стимулирующих препаратов, тотальным спазмом сосудов. Хотя скорость движения крови по ним заметно увеличивается, эффективный объем меньше, чем необходимо.
Тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий – тромбы чаще всего образуются в венах с низкой скоростью кровотока, например полостных венах нижних конечностей. Иногда эти сгустки отрываются, двигаются с током крови и закупоривают просвет коронарных сосудов. Эмболы могут представлять собой частицы жировой и других тканей, пузырьки воздуха, инородные тела, проникшие в сосуд во время травмы, в том числе хирургической.
Функциональное перенапряжение миокарда в условиях недостаточного кровообращения. Когда кровоток уменьшен по сравнению с нормой, но он все еще покрывает потребности миокарда в кислороде, гибели ткани не происходит. Но если в это время потребности сердечной мышцы возрастут, соответствуя выполняемой работе (вызванной физической нагрузкой, стрессовой ситуацией), клетки исчерпают свои запасы кислорода и погибнут.

Патогенетические факторы, которые способствуют развитию заболевания:

Гиперлипидемия – повышенное содержание жиров в крови. Может быть связана с ожирением , чрезмерным потреблением жирной пищи, избыточного количества углеводов. Также такое состояние может вызываться дисгормональными нарушениями, влияющими, в том числе, на метаболизм жиров. Гиперлипидемия приводит к развитию атеросклероза , одного из основных причинных факторов инфаркта.
Артериальная гипертензия – повышение артериального давления может приводить к шоковому состоянию, при котором сердце, как орган с обильным кровотоком, страдает особенно сильно. Кроме того, гипертензия ведет к спазму сосудов, что служит дополнительным фактором риска.
Избыточная масса тела – кроме повышения уровня жиров крови, опасна из-за значительной нагрузки на миокард.
Малоподвижный образ жизни – приводит к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы и повышает риск развития ожирения.
Курение – никотин вместе с другими веществами, содержащимися в табачном дыме, вызывает резки спазм сосудов. Когда такие спазмы повторяются несколько раз в день, нарушается эластичность сосудистой стенки, сосуды становятся хрупкими.
Сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ – при сахарном диабете все метаболические процессы диссоциированы, нарушается состав крови, ухудшается состояние сосудистой стенки. Не менее негативное влияние оказывают и другие метаболические заболевания.
Мужской пол – у мужчин , в отличие от женщин , нет половых гормонов, которые обладали бы протекторной (защитной) активностью по отношению к стенке сосуда. Однако у женщин после менопаузы риск развития инфаркта возрастает и сравнивается с таковым у мужчин.
Генетическая предрасположенность .

Встречаются бессимптомные формы, при которых распознать заболевание очень тяжело – они свойственны пациентам с сахарным диабетом.

Классификация острого инфаркта миокарда

Патологию классифицируют по времени возникновения, локализации, распространенности и глубине поражения, а также по характеру протекания.

По времени возникновения выделяют:

острый инфаркт – возникший впервые;
повторный инфаркт – возникший в течение 8 недель после первого;
рецидивирующий – развивается по истечению 8 недель после первичного.

Очаг повреждения тканей чаще всего локализируется в области верхушки сердца, передней и боковой стенок левого желудочка и в передних отделах межжелудочковой перегородки, то есть в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Реже инфаркт возникает в области задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перегородки, то есть в бассейне огибающей ветви левой коронарной артерии.

В зависимости от глубины поражения инфаркт бывает:

субэндокардиальный – узкий некротический очаг проходит вдоль эндокарда левого желудочка;
субэпикардиальный – очаг некроза локализуется возле эпикарда;
интрамуральный – находится в толще сердечной мышцы, не касаясь верхнего и нижнего слоев;
трансмуральный – поражает всю толщину стенки сердца.

В протекании заболевания выделяют четыре стадии – острейшая, острая, подострая, стадия рубцевания. Если рассматривать патологический процесс с точки зрения патанатомии, можно выделить два основных периода:

Некротический. Образуется зона некроза тканей, зона асептического воспаления вокруг нее с присутствием большого количества лейкоцитов. От дисциркуляторных нарушений страдают окружающие ткани, причем нарушения могут наблюдаться далеко за пределами сердца, даже в головном мозге.
Организация (рубцевание). В очаг прибывают макрофаги и фибробласты – клетки, которые способствуют росту соединительной ткани. Макрофаги поглощают некротические массы, а клетки фибробластического ряда наполняют образовавшуюся полость соединительной тканью. Этот период длится до 8 недель.

Правильно оказанная доврачебная помощь в первые минуты инфаркта значительно снижает риск осложнений и увеличивает шансы на выздоровление.

Симптомы заболевания

Диагностика

Диагностика начинается с общего осмотра, аускультации сердечных шумов и сбора анамнеза. Уже в карете скорой помощи можно провести ЭКГ и поставить предварительный диагноз. Там же начинается и первое симптоматическое лечение – наркотические анальгетики вводятся для профилактики кардиогенного шока.

В условиях стационара проводят эхокардиограмму сердца , которая позволит увидеть полную картину инфаркта, его локализацию, глубину повреждений, характер нарушений в работе сердца по отношению к потокам крови внутри него.

Осложнения инфаркта делят на ранние, возникающие в первые 8 недель после манифестации, и поздние, развивающиеся спустя 8 недель.

Лабораторные исследования предполагают назначение биохимического анализа крови на специфические маркеры некроза миокарда – КФК-МВ, ЛДГ1,5, С-реактивный белок.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Код по МКБ-10 - острый инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, возникает из-за нарушения поступления кислорода к миокарду (сердечной мышце). ИБС может проявляться в виде острой формы (инфаркт миокарда) или иметь периодическое течение (возникновение приступов стенокардии). Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем меньше риск неприятных осложнений. Кардинальным отличием некротического процесса в сердечной мышце от проявления стенокардии, вызванного кратковременным сжатием коронарных сосудов, является неэффективность нитроглицерина.

Разделение ишемической болезни сердца по МКБ-10

Такой обширный термин, как ИБС относится к IX классу под названием «Болезни системы кровообращения». Этот раздел включает очень серьезные заболевания, например, инфаркт мозга, код которого по МКБ-10 составляет I-63, различные цереброваскулярные и системные сосудистые недуги. За международной классификацией болезней 10-пересмотра омертвление участков миокарда может происходить по-разному, поэтому ишемия миокарда делится на несколько подвидов в зависимости от причины появления патологического процесса и количества приступов в анамнезе.

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения

ИБС за МКБ-10 включает диагнозы под номерами:

I-20 – типичная стенокардия;
I-21 – острый инфаркт миокарда (ОИМ);
I-22 – повторный некроз сердечной мышцы;
I-23 – осложнения ОИМ;
I-24 – другие формы острой ишемической болезни сердца;
I-25 – хроническая ИБС.

Возможен переход менее опасной стенокардии в очень серьезное поражение миокарда, если вовремя не будет предпринято соответствующее лечение. За локализацией выделяют крупноочаговую и мелкоочаговую форму болезни. Острая форма инфаркта миокарда имеет конкретный код, МКБ-10 присвоила данному заболеванию значение I-21. При наличии небольшого участка некроза отсутствует патологический зубец Q, что утрудняет диагностику, повышается риск перехода омертвления ткани в крупноочаговую форму.

На какие подвиды делится острый инфаркт миокарда

Внезапное прекращение кровоснабжения отдельного тканевого участка органа и возникшие последствия называются инфарктом

Некротический процесс способен развиться в различных частях сердца, он возникает вследствие множества неблагоприятных факторов и дифференцируется за сложностью.

Если присутствует значительное омертвление ткани миокарда, для снятия ярко выраженной боли подходят только наркотические анальгетики. Может поражаться преимущественно правый или левый желудочек, некрозу поддается стенка сердца в целом или небольшой ее слой. С каждым повторным приступом усиливается патологический процесс, поражается все больше клеток, что чревато значительными нарушениями в работе сердца.

В зависимости от локализации участка некроза было принято решение выделить несколько подвидов заболевания:

Острый трансмуральный инфаркт передней (I0) и нижней (I21.1) стенки сердечной мышцы.
Острый трансмуральный инфаркт других участков сердечной мышцы с определенной (I2) и неизвестной (I21.3) локализацией.
Острый субэндокардиальный некроз сердечной мышцы (I4).
ОИМ неуточненный (I9).

Иногда установить четкое местонахождение участка омертвленной ткани бывает крайней сложно, так как болезнь может проходить практически незаметно. Чаще всего встречается острый инфаркт миокарда, код по МКБ-10 которого составляет I-21, он затрагивает преимущественно заднюю стенку миокарда.

Диагностику утрудняет большая разновидность форм заболевания. Возникает иррадиация боли в спину, левую лопатку, эпигастральную область, появляются признаки одышки, к тому же часто поражение сердца сопровождается ухудшением мозгового кровообращения.

Опасные осложнения некроза сердечной мышцы

Международная классификация выделяет перенесенный инфаркт миокарда, имеющий код по МКБ I-25.2. Его можно обнаружить после тщательного исследования результатов ЭКГ, так как участок некроза замещается соединительной тканью. Медики не зря выделяют перенесенный инфаркт миокарда как отдельный недуг, отсутствие симптомов нельзя назвать полным выздоровлением, если в анамнезе присутствует острая форма ИБС.

Даже единичный приступ может спровоцировать необратимые изменения в сердце, которые при отсутствии лечения вызывают:

кардиогенный шок;
изменение проводимой системы сердца;
тромбообразование;
аневризму сердца.
острую сердечно-сосудистую недостаточность;

Методы лечения различных видов ишемической болезни будут различаться между собой. Инфаркт мозга, код по МКБ-10 которого I-63, и некроз сердечной мышцы возникают вследствие специфических причин, поэтому терапия должна подбираться в зависимости от пораженного органа. Следует обращать внимание на разновидность клинических проявлений недуга. У одних людей приступ острой ишемии сердечной мышцы сопровождается гипертоническим кризом, другие на время теряют сознание из-за коллапса вследствие резкого падения артериального давления.

Острый инфаркт миокарда – это омертвление тканей сердечной мышцы в определенном участке вследствие нарушенного кровообращения.

Острый инфаркт миокарда – код по МКБ-10 I21 – является одной из главных причин смертности молодых и людей в пожилом возрасте. Нередко представленные поражения приводят к .

Причины

Работа сердца человека представляет собой постоянные сокращения миокарда, которые гарантируют нормальную доставку кислорода и питательных веществ, так необходимых тканям жизненно важного органа. Благодаря представленной работе сердца в организме человека происходят важные обменные процессы в клетках.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Посредством представленной значимости сердце человека должно работать бесперебойно. Но зачастую возникают неприятные моменты в виде кислородного голодания тканей сердечной мышцы, что провоцируют возникновение патологии, характеризующейся необратимыми изменениями, происходящие в аорте и коронарных артерий.

В случае, когда образуется недостаток крови, но он не приобретает критических отметок, у больного человека начинает развиваться обратимая ишемия. Подобные явления сопровождаются стенокардитическими болями, которые локализуются за грудиной.

Если же у человека отмечается полное отсутствие поступления крови, то начинается накопление токсичных продуктов обмена, чего не должно быть при нормальном кровообращении. Чтобы не прекращать свою рабочую деятельность, сердце переходит на анаэробный режим работы, где начинает использовать свои внутренние запасы энергии.

Запасы энергии заканчиваются примерно через 20 минут, в результате чего участок сердечной мышцы, который обескровлен в силу нарушенного кровообращения погибает. Подобные поражения сердца и называют инфарктом миокарда – некрозом тканей.

Некроз тканей может быть разных размеров, что зависит от уровня перекрытия сосуда, скорости возникновения ишемии, возраста больного и прочих факторов.

Также к причине возникновения некроза тканей вследствие нарушенного кровообращения относят:

В связи с приведенными фактами человек должен внимательно относиться к своему здоровью и начинать немедленное лечение при выявлении хотя бы одного фактора.

Виды

Инфаркт миокарда подразделяется на несколько видов, среди которых выделяют:

Согласно вида поражения сердечной мышцы, может в точности отличаться дальнейшее лечение больного и его восстановление.

Диагностика острого инфаркта миокарда

В ходе диагностики врач выясняет у больного все предпосылки, которые могли привести к подобным нарушениям в работе сердца.

Помимо прочего, проводятся лабораторные и инструментальные исследования, среди которых выделяют:

Анамнез	происходит уточнение наличия болей за грудиной, которые проявлялись у больного ранее (важный фактор для диагностики инфаркта – это наличие болевого синдрома за грудиной в течение 20 и более минут); здесь важны критерии имевшегося болевого синдрома – длительность, частота возникновения и прочие факторы; в процессе осмотра у больного могут выявить избыток массы тела, начавшиеся признаки артериального давления и прочие факторы.
	Включают в себя клинику крови, где рассматривают увеличение количества лейкоцитов и повышенное СОЭ, и биохимию крови, на основание которого фиксируются показатели повышенной активности ферментов, креатинканазов, миоглобина, уровня электролитов, железа и прочих ферментов.
Инструментальные методы исследования	, ЭхоКГ и коронарная ангиография. Представленные методы исследования позволяют выявить локализацию некротического очага, нарушение сократимости пораженного желудочка, сужение или перекрытие сосудов.

Представленные обследования проводят в первый же день обращения больного к врачу. Здесь важно правильно «прочитать» результаты, чтобы определить характер и степень поражения.

Лечение

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда осуществляется в следующей последовательности:

больному необходимо обеспечить полный покой;
человеку необходимо дать под язык нитроглицерин и Корвалол внутрь;
постараться как можно быстрее транспортировать больного в отделение кардиологической реанимации.

Как правило, транспортировка больного должна осуществляться бригадой скорой помощи, которую необходимо вызвать сразу же, как больной пожаловался на боль в груди.

Лечение в отделении стационара происходит следующим образом:

Для начала у больного купируют болевой синдром применением сильных наркотических анальгетиков и нейролептиков.
Если причиной выступила закупорка коронарного сосуда тромбом, применяется лечение для его растворения. Здесь вводят специальные тромболитические средства. Представленный метод должен проводиться в течение первого часа после начала приступа, поскольку промедление приводит к поражению большей площади сердечной мышцы.
Пациенту назначаются и вводятся антиаритмические препараты.
Лечение должно быть направлено на улучшение обменных процессов в сердечной мышце.
Лечение направлено на снижение объема циркулирующей крови, что значительно уменьшает нагрузку на сердце.
При необходимости применяют хирургические методы лечения, где выделяют баллонную ангиопластику коронарных сосудов, введение стента, аортокоронарное шунтирование, которое позволяет обойти поврежденный сосуд путем проложения нового пути кровотока.
Больному назначаются антикоагулянты, которые способствуют уменьшению свертываемости крови и выступают в качестве .

Все лечение проводится только под контролем специалистов, которые стараются всеми путями не допустить возникновение осложнений.

Осложнения

Инфаркт миокарда влечет возникновение осложнений, среди которых выделяют:

	Здесь специалисты могут диагностировать мерцательную аритмию, которая может привести к внезапной смерти пациента.
	Характеризуется нарушениями деятельности левого желудочка, которые связаны с перекачиванием крови. Представленный тип недостаточности может привести к смерти в связи с резким падением артериального давления.
Тромбоэмболия легочной артерии	Провоцирует развитие пневмонии или инфаркт легкого, нередко заканчивающегося смертью больного.
Тампонада сердца	Приводит к смерти человека вследствие произошедшего разрыва сердечной мышце в месте поражения и прорыва крови в полость перикарда.
в острой форме проявления	Объясняет опасное выбухание пораженного участка рубцовой ткани, что возникает при обширном инфаркте. Аневризма в дальнейшем приводит к сердечной недостаточности.
Тромбоэндокардит	Осложнение, которое диагностируется отложением фибрина на внутренней поверхности сердца. Оторвавшийся фибрин приводит к инсульту или мезентериальному тромбозу, который в дальнейшем приводит к омертвлению участка кишки или повреждению почек.
Постинфарктный синдром	Является обобщенной диагностикой отдаленных осложнений.

Именно вследствие возможных осложнений больной должен находиться в стационаре до ликвидации острого периода инфаркта миокарда.

Этапы реабилитации

Реабилитация больного происходит в три этапа, где присутствуют:

Время на лечение и восстановление зависит от характера и степени поражения. Так, больных подразделяют на I-III класс – пациенты с неосложненным инфарктом миокарда и IV класс – больные с осложнениями, которые, в свою очередь, подразделяются на три группы – легкие нарушения, средней тяжести и тяжелые.

На стационарном этапе помимо введения лекарственных препаратов больной проходит курс занятий ЛФК, которые основаны на достижении таких задач, как улучшение психического состояния пациента, дыхания, клеточного питания и кровообращения сердца, профилактика нарушений работы внутренних органов, устранение мышечной напряженности и последующее и постепенное увеличение толерантности к нагрузкам.

Физические нагрузки составляются на основании функционального класса больного, где выделяют 4 ступени, в число которых входит:

Первая ступень	Подразумевает способность больного к поворотам на бок, самостоятельного пользования тумбой и судном, приема пищи в сидячем положении и просиживания на кровати со спущенными ногами в течение нескольких минут.
Вторая ступень	Включает способность пациента к присаживаниям на кровати в течение 20 минут и самостоятельным пересаживанием на стул.
Третья ступень	Характеризуется способностью самостоятельной ходьбы по палате с приемом пищи и просиживанием на кровати в течение длительного времени или вовсе без ограничений. Возможны также выходы на лестницу с самостоятельным хождением на один лестничный пролет.
Четвертая ступень	Отмечается возможность пациента ходить по коридору без ограничений, подниматься на один этаж и полное самообслуживание.

Во время постстационарной реабилитации для больного стоят несколько иные задачи, в число которых входят:

важно стараться восстановить прежние функции сердца;
используются профилактические действия ишемической болезни сердца;
используются различные методы для повышения толерантности к нагрузкам;
применяются методы для социальной и бытовой адаптации;
действия реабилитации направлены на улучшение качества жизни;
практикуется аккуратное снижение доз применяемых медикаментов.

При восстановлении больного в санаториях и специальных реабилитационных центрах используются обычные групповые занятия, где включен комплекс упражнений для восстановления и укрепления всех мышц, используются упражнения на внимание и координацию движений.

Упражнения по мере возможности больного проводятся сидя или стоя, в дальнейшем используется утяжеления весом до 5 кг.

Опасность рецидива

Инфаркт миокарда опасен своим , которое возникает в течение от первых трех дней до двух месяцев после произошедшего поражения сердечной мышцы. Причиной рецидива становится повторное нарушение кровотока пораженного участка.

Чтобы подобного не возникло, больной должен придерживаться следующих правил:

О шансах выжить и последствиях обширного инфаркта миокарда мы расскажем в .

Мы расскажем, что такое инфаркт плаценты и чем он опасен для беременной женщины.

Своевременное обращение к врачу, точная и правильная диагностика, соблюдение всех предписаний специалистов и внимательное отношение к своему здоровью помогут человеку оправиться от перенесенного поражения сердца и вернуться к прежней жизни рабочей деятельности.

Ограничить физическую активность

Cоблюдение рекомендаций врача должно выполняться безоговорочно. Именно поэтому в первое время пациент находится под наблюдением специалиста в стационаре, где ему обеспечен полный покой.

Придерживаться правильного питания

Следует отказаться от употребления жирной пищи, а отдавать предпочтение больше растительным продуктам. Важно сократить употребление продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку такое питание вновь приведет к образованию тромба и повторному поражению.

в соответствии с МКБ-10 выделяет следующие его

121 - Острый инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной

продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала:

121.0 - Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.

121.1 - Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.

121.2- Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.

121.3 - Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

121.4 - Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.

121.9 - Острый инфаркт миокарда неуточненный.

122 - Повторный инфаркт миокарда (в том числе рецидивирующий инфаркт миокарда):

122.0 - Повторный инфаркт передней стенки миокарда.

122.1 - Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.

122.8 - Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.

122.9 - Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

К разделу 123 относят осложнения инфаркта миокарда.

Так как указанная номенклатура не в полной мере удовлетворяет клиническим требованиям, то

в настоящее время используется классификация инфаркта миокарда, основанная на международной

классификации ИБС. Она основана на учете нескольких признаков. Прежде всего, это размер и глубина

некроза. В соответствии с эти все инфаркты делятся на Q инфаркты (крупноочаговые) и инфаркты

миокарда без зубца Q (мелкоочаговые). Кроме того, отдельно выделяются трансмуральный инфаркт,

субэндо - и субэпикардиальный инфаркты. Наличие этих вариантов определяется глубиной и локализацией

зоны некроза.

В своем развитии инфаркт миокарда проходит, ряд периодов. Это острейшая стадия, острый

период, подострый период и стадия рубцевания.

Острейшая стадия включает период от начала болей до появления первых признаков некроза

миокарда. Он составляет от 30 мин до 2 часов. Острый период длится от 2 до 14 дней и представляет собой

время, в течение которого происходит окончательное развитие некроза и миомаляции. В подостром

периоде, который длится 4-8 недель, происходит отграничение зоны некроза воспалительным

лейкоцитарным валом и начинаются процессы рассасывания и замещения некротизированных тканей.

Наконец, стадия рубцевания может протекать все оставшееся время, необходимое для формирования

соединительнотканного рубца. Общая продолжительность всех стадий может составлять до 2 месяцев.

Как уже отмечалось общее время, необходимое для патоморфоза инфаркта составляет около 4-

8 недель в зависимости от размера некроза и глубины поражения. В соответствии с этим при

возникновении нового инфаркта в течение 2 месяцев от первого принято говорить о рецидиве. Если же

прошли уже более двух месяцев, то это повторный инфаркт.

Типичная клиническая картина инфаркта миокарда (ангинозный вариант) встречается в 60-70%

всех случаев. Развитию инфаркта иногда предшествует интенсивная физическая нагрузка, стрессовая

ситуация дома или на работе, возможно появление симптомов на фоне резкого повышения артериального

давления. У ряда больных инфаркту предшествует эпизод прогрессирования стенокардии. Однако часто

инфаркт миокарда развивается на фоне полного благополучия, иногда в ночное время.

Больной предъявляет жалобы на нестерпимые боли за грудиной или в области сердца,

давящего, разрывающего или жгущего характера с иррадиацией в левую руку от плеча и/или до кончиков

пальцев. Иногда боли могут отдавать в шею, под левую лопатку, в нижнюю челюсть и левую половину

лица. Пациент возбужден, беспокоен, не находит себе места. Нитроглицерин, ранее хорошо помогавший,

не приносит эффекта или же лишь незначительно снижает интенсивность боли.

При объективном осмотре больной бледен, покрыт липким холодным потом, вынужденные

положения облегчения не приносят. Отмечается тахикардия, возможно появление экстрасистолии.

Артериальное давление колеблется от гипотонии до умеренной гипертонии. Тоны сердца приглушены,

возможно, появление функционального мышечного систолического шума на верхушке и в т. Боткина.

Регистрируется умеренная одышка.

Подобная клиника характеризует классический ангинозный вариант. Помимо этого, дебют

инфаркта миокарда может протекать по астматическому, гастралгическому (абдоминальному),

аритмическому, кардио-церебральному и безболевому вариантам.

Еще по теме Классификация инфаркта миокарда:

5.2. Профессиональные заболевания, классификация и причины
Тема № 2. Паренхиматозные диспротеинозы: гиалиново-капельная, гидропическая, роговая. Паренхиматозные липидозы. Жировая дистрофия миокарда, печени, почек. Парехиматозные углеводные дистрофии (гликогенозы).
Тема занятия. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА, БОЛЕЗНИ ЭНДОКАРДА, МИОКАРДА, ПЕРИКАРДА. ВАСКУЛИТЫ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Аневризма межпредсердной перегородки мкб 10

I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.00 Нестабильная стенокардия с гипертензией
I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.10 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом с гипертензией
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.80 Другие формы стенокардии с гипертензией
I20.9 Стенокардия неуточненная
I20.90 Стенокардия неуточненная с гипертензией

I21 Острый инфаркт миокарда

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией
I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией

I22 Повторный инфаркт миокарда

I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
I22.10 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией
I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.60 Тромбоз предсердия ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
I24.00 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда с гипертензией
I24.1 Синдром Дресслера
I24.10 Синдром Дресслера с гипертензией
I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.80 Другие формы острой ишемической болезни сердца с гипертензией
I24.9
I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I25.00 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь так описанная с гипертензией
I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I25.20 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда с гипертензией
I25.3 Аневризма сердца
I25.30 Аневризма сердца с гипертензией
I25.4 Аневризма коронарной артерии
I25.40 Аневризма коронарной артерии с гипертензией
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I25.50 Ишемическая кардиомиопатия с гипертензией
I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I25.60 Бессимптомная ишемия миокарда с гипертензией
I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.80 Другие формы хронической ишемической болезни сердца с гипертензией
I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I25.90 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

Причины возникновения

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97-98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Симптомы

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Диагностика

Виды заболевания

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови.

Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда).

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.

Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8-10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии.

В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Действия пациента

В случае возникновения болевого синдрома в области сердца более 15 минут вы должны незамедлительно вызвать скорую помощь.

Лечение

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, аспирин), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Осложнения

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Последствия инфаркта код по мкб 10. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, с зубцом Q (трансмуральный)