Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50- 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10-15 см оказывается неразрезанной (рис. 9-4).
Рис. 9-4. Пращевидная повязка
У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.
Техника наложения пращевидной повязки на нос на подбородок показана на рис. 9-5 (а, б), а на затылок и темя - (в, г). Обязательным условием при наложении пращи является перекрест ее концов перед завязыванием.
Рис. 9-5. Варианты наложения пращевидных повязок
Т-образные повязки
Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности, мошонке и заднем проходе. Проста в изготовлении, при необходимости может быть быстро наложена и снята. Состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальная - от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу (рис. 9-6). Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.
Рис. 9-6. Т-образная повязка на промежность
Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов
Для удержания стерильного материала на ране широко используются трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато-трубчатые бинты «Ретиласт», которые, обладая большой растяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суставах. Они выглядят как сплетенная из хлопчатобумажной и резиновой нити трубочка и бывают разного диаметра. В зависимости от размера различают пять номеров трубчатых бинтов: ? 1 - на палец, ? 2 - на предплечье или голень, ? 3 - на плечо, ? 4 - на бедро и голову, N 5 может так сильно растягиваться, что его можно надеть на грудную клетку или живот человека. Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдение за состоянием околораневых тканей.
Бинтовые повязки
Бинтовые повязки являются самыми распространенными, так как удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современной рациональной повязке (прочность, эластичность, пористость, создание нужного давления и др.). В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью. Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст, коленкор) в настоящее время не применяются. Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего времени одним из самых распространенных способов укрепления перевязочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкопластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетики и т.п. Это объясняется универсальностью бинтовых повязок, их приспосабливаемостью к любым вариантам поверхности тела и любым патологическим процессам. Если к этому добавить возможность их комбинации с другими способами фиксации, то область их применения становится безграничной.
Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые (скатанные с двух концов до середины), последние используют в исключительных случаях (повязка на голову). Тыльная часть бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона - брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела. Бинт бывает узкий (до 5 см), средний (7-10 см) и широкий (12 и более см). Каждая часть тела требует своей ширины бинта.
Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке:
Закрывать пораженный участок тела;
Не нарушать крово- и лимфообращение;
Надежно держаться на участке тела;
Иметь по возможности опрятный вид.
Цель: фиксация носовых тампонов.
Показания: передняя тампонада носа, травмы носа, хирургические операции.
| Этапы | Обоснование |
| 1.Оснащение: - широкий бинт, - вата, ножницы - перчатки, маска | |
| Последовательность действий: 1. Надеть маску. 2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на её проведение. 3. Усадить пациента к источнику света. 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 5. Отрезать бинт длиной 50 см, сложить вдвое и разрезать посередине, оставляя неразрезанной его среднюю часть (10см). Вложить в середину кусочек ваты. Подвернуть края бинта для закрепления ваты. 6. Наложить ватно-марлевую часть повязки на область входа в нос, перекрещивая концы бинта, завязать на затылке, выше и ниже ушных раковин. 7. Спросить пациента о самочувствии. 8. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Оценка результата: улучшение самочувствия пациента | Обеспечение достоверности результата. |
Сестринский уход в офтальмологии
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ
Показания: местное лечение заболеваний глаза и его придаточного аппарата
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: - резиновые перчатки, - изготовленные промышленным способом тюбики с глазными мазями, - ватные тампоны. | Обеспечение достоверности результата. |
| Последовательность действий: 1. Расположить пациента к себе лицом, придав ему положение с запрокинутой головой. 2. Подготовить все необходимое оснащение, отвернув колпачок на тюбике с глазной мазью. 3. Вымыть и осушить руки. 4. Надеть перчатки. 5. Оттянуть ватным тампоном, находящимся в левой руке, нижнее веко. 6. Правой рукой выдавить необходимое количество мази в нижний конъюнктивальный свод. 7. Оттянув за ресницы, поставить на место нижнее веко. 8. Удалить излишки мази, выступающей из нижнего конъюнктивального свода, ватным тампоном. 9. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 10. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Примечания: при закладывании глазной мази в оба глаза для каждого глаза применять свой ватный тампон. |
ИНСТИЛЛЯЦИЯ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ
Показания: местное лечение заболеваний глаза и его придаточного аппарата.
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: - резиновые перчатки, - растворы лекарственных средств, - ватные тампоны, - глазная пипетка. | Обеспечение достоверности результата. |
| Последовательность действий: 1. Расположить пациента к себе лицом, придав ему положение с запрокинутой головой. 2. Надеть резиновые перчатки. 3. Заполнить глазную пипетку раствором лекарственного средства, не допуская заполнения до резинового колпачка. 4. Оттянуть ватным тампоном, находящимся в левой руке, нижнее веко. 5. Расположить пипетку, находящуюся в правой руке, перпендикулярно нижнему конъюнктивальному своду на расстоянии 2-5 см от него. 6. Надавить на резиновый колпачок так, чтобы в нижний конъюнктивальный свод попали 1-2 капли раствора лекарственного средства. 7. Ватным тампоном осушить избыток лекарственного вещества, вытекающего из нижнего конъюнктивального свода, не касаясь век. 8. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 9. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Примечание: при инстилляции лекарственного вещества в оба глаза для каждого глаза применять свой ватный тампон. |
ОпределениЕ внутриглазного давления пальпаторным методом
Показания: подозрение на острый приступ глаукомы.
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: | |
| Последовательность действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Вымыть и осушить руки. 3. Попросить пациента посмотреть книзу. 4. Поместить указательные пальцы обеих рук на правом глазном яблоке. 5. Через веко пальцами поочередно надавливать на глазное яблоко. 6. Поместить указательные пальцы обеих рук на левом глазном яблоке. 7. Через веко пальцами поочередно надавливать на глазное яблоко. 8. Зафиксировать результаты исследования. | Обеспечение достоверности результата. |
| Примечания: различают 4 степени плотности глаза. Т н – нормальное давление, Т+1 – глаз умеренно плотный, Т+2 – глаз очень плотный, Т+3 – глаз тверд как камень, Т-1 – глаз мягче нормы, Т-2 – глаз мягкий, Т-3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивления. |
Промывание конъюнктивальной полости
Показания: гнойные конъюнктивиты, инородные тела конъюнктивы, ожоги глаз
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: - официнальный раствор фурацилина 1:5000, - ватные тампоны, - резиновый баллончик, - почкообразный лоток, - клеенчатый фартук. | Обеспечение достоверности результата. |
| Последовательность действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Надеть на пациента клеенчатый фартук. 3.Вымыть и осушить руки. 4. Заполнить резиновый баллончик раствором фурацилина 1:5000. 5. Приставить почкообразный лоток выемкой к подбородку пациента, попросив его придерживать лоток руками. 6. Левой рукой с помощью ватных тампонов развести широко края век. 7. Правой рукой, надавливая на резиновый баллончик, направить струю фурацилина в конъюнктивальную полость. 8. Ватными тампонами убрать с кожи лица пациента фурацилин. 9. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Примечания: фурацилин нельзя готовить самостоятельно во избежание ожогов конъюнктивальной полости и роговицы не растворившимися частичками фурацилина. |
Сестринский уход в гериатрии
Профилактика пролежней
Последовательность выполнения процедуры:
1) приготовить резиновый круг для профилактики пролежней, ватно-марлевые круги и валики, подушечки с семенами льна, пеленки, 10%-ный камфорный спирт или 40%-ный раствор этилового спирта, или 1%-ный салициловый спирт, мыло, теплую воду, салфетки, полотенце, клеенку, таз, комплект чистого постельного и нательного белья, 5%-ный раствор калия перманганата;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) изменять положение тела пациента через каждые 2ч, если позволяет его состояние;
4) следить за тем, чтобы постельное и нательное белье не собиралось в складки;
5) подложить для профилактики пролежней круг, завернутый в пеленку, подушечки с семенами льна – под затылок и крестец пациента, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги;
6) следить за чистотой кожи, обмывая ее дважды в день теплой водой с мылом, а после обсушивания смазывая 10%-ным камфорным спиртом или 40 %-ным раствором этилового спирта;
7) ежедневно проводить кварцевание кожи спины и ягодичных областей.
Подсчет артериального пульса на лучевой артерии
И определение его свойств
Цель: определить основные свойства пульса - частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Показания: оценка функционального состояния организма.
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.
Последовательность действий:
1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м.
2. Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной средины длиной около 15 см.
3. Рану на носу закрывают стерильной салфеткой.
4. Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи.
5. Завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке (рис. 31, а).
Рис. 31. Пращевидные повязки.
а – на нос; б – на подбородок; в – на темную область; г – на затылочную область
БИЛЕТ 24 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
В травматологический пункт доставлен пациент 52 лет, которого 30 минут назад покусала домашняя собака.
1.Убедите пациента в необходимости проведения экстренной профилактики столбняка и объясните, в чём она заключается.
2. Выполните повязку на лучезапястный сустав.
1. Экстренная профилактика столбняка показана при:
Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
Обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;
Внебольничных абортах;
Родах вне медицинских учреждений;
Гангрене или некрозе тканей любого типа;
Гнойных заболеваниях: пролежнях, абсцессах, трофических язвах и т.д.;
Укусах животными;
Проникающих повреждениях и операциях на желудочно-кишечном тракте;
Обширных гематомах, подвергающихся пункции.
Экстренная профилактика столбняка начинается во всех случаях с первичной хирургической обработки раны.
При всех ранениях показана ранняя хирургическая обработка с тщательным промыванием раны мылом и антисептиками, удалением инородных тел и иссечением нежизнеспособных тканей. При хирургической обработке сильно загрязненных ран первичный шов не накладывается, если с момента травмы прошло более 24 часов. При наложении глухого шва показано дренирование раны.
В случае невозможного проведения ранней хирургической обработки раны ее тщательно промывают растворами мыла, перекиси водорода и обязательно применяют антибактериальную терапию.
При показаниях к антибактериальной терапии ее проводят в течение не менее 5 дней.
Небольшие ссадины или резаные раны в пределах кожи и подкожной клетчатки обрабатывают растворами мыла, перекиси водорода и других антисептиков, а кожу вокруг повреждения смазывают настойкой йода.
Больным с трофическими язвами, пролежнями, остеомиелитом промывают раневую поверхность растворами антибиотиков и ежедневно проводят гигиеническую обработку кожных покровов в области повреждения.
Выбор средств экстренной специфической профилактики столбняка проводится врачом-хирургом травматологического кабинета ЛПУ.
Препараты для экстренной специфической профилактики столбняка:
АС-анатоксин;
Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 ME на одно введение;
Противостолбнячная сыворотка (ПСС) в дозе 3000 ME.
2.На лучезапястный сустав накладывается - крестообразная повязка.
БИЛЕТ 25 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
Во время отдыха на природе внезапно начался дождь с грозой и один из отдыхающих получил поражение молнией. Окружающие его люди растерялись.
1. После оказания первой помощи проинформируйте отдыхающих об этой травме и неотложной помощи.
2.Подготовьте набор для проведения спинномозговой пункции
1. .Устранить воздействие повреждающих факторов.
2.Вызвать «Скорую помощь», если есть возможность (!)
3.Определить наличие или отсутствие сердечной деятельности.
4.СЛР (сердечно-легочная реанимация). Даже если у человека временами возникают неглубокие самостоятельные вдохи и прощупывается слабый пульс на сонной артерии, но в то же время зрачки его остаются узкими и не реагируют на свет, прекращать реанимацию нельзя. Сердце и легкие пока работают беспорядочно, а потому они не могут обеспечить ткани достаточным количеством кислорода
5. Прикрыть ожоги стерильной повязкой
6. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках, лучше в положении на боку (из- за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог. Также следует помнить о возможности повреждения позвоночника, что требует специальной иммобилизации пострадавшего.
Бинтовые повязки
Общие правила наложения бинтовой повязки
Бинтовая повязка, на какую бы часть тела она ни накладывалась, может быть правильно выполнена только при соблюдении основных правил:
1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна.
В случаях ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать усадив пострадавшего. При ранении живота, области таза и верхних отделов бедра, повязка накладывается в положении лежа на спине, а таз пострадавшего следует приподнять, подложив под крестец сверток из одежды или скатку шинели.
2. Бинтуемая часть конечности должна находится в положении, в каком она будет находиться после наложения повязки.
Для плечевого сустава – это слегка отведенное положение плеча, для локтевого сустава – согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного сустава - конечность слегка согнута в суставе, голеностопного сустава – стопа устанавливается под углом 90 градусов к голени.
3. Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать ненужного травмирования при наложении повязки.
4. Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела.
5. Бинт раскатывают слева направо, против часовой стрелки. Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в левой.
Исключение составляют: повязка на левый глаз, повязка Дезо на правую руку, колосовидные повязки на правый плечевой и тазобедренный суставы и первый палец правой стопы. При наложении этих повязок бинт раскатывают справа налево.
6. Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу вверх).
7. Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (т.е. круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.
8. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или на две трети его ширины.
9. Бинт раскатывают не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки.
10. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают.
12. Повязка завершается надежным закреплением конца бинта.
Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, либо продернуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом.
13. Узел, которым закреплен конец бинта не должен находиться: в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти.
Правильно наложенная повязка должна быть аккуратной, экономичной, полностью закрывать перевязочный материал наложенный на рану, не должна причинять больному беспокойства.
При оказании первой помощи на поле боя или на месте происшествия при несчастных случаях не всегда возможно полностью выполнить перечисленные правила бинтования. Однако, в любых условиях повязка должна быть наложена умело и качественно, чтобы оказывать лечебное воздействие.
Техника бинтования
1.Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т. д.).
2.Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране.
3.При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.
4.Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления конца бинта.
5.Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2-2/3.
6.При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.
7.Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.
Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:
Повязка должна надежно выполнять свою функцию,
(фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.),
Повязка должна быть удобной для больного,
Повязка должна быть красивой, эстетичной.
Отдельные виды бинтовых повязок
Циркулярная
Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.
Спиральная
Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняются все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на 1/2-2/3.
На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами. При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.
При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать ее надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони.
Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60-70 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты или другим лекарственным веществом, обладающим гемостатическим действием. Для смягчающего эффекта применяют пропитывание тампона синтомициновой эмульсией, левомеколем или др.
1. Используя носовое зеркало, марлевый тампон ввести при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не к его своду (т.е. к решетчатой пластинке).
2. Извлечь пинцет из полости носа, захватить им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа.
3. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезать. На нос наложить пращевидную повязку.
Передний тампон в полости носа держать 24-48 часов.
Помимо марлевых тампонов, для передней тампонады полости носа используют эластичный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус-катетер «ЯМИК».
Задняя тампонада носа
Из нескольких слоев марли изготавить тампон, соответствующий размерам носоглотки пациента. Для ориентировочного определения его размера просят пациента сложить вместе ногтевые фаланги I пальцев – объем этих двух фаланг равен размерам носоглотки. Тампон крестообразно обвязать шелковой нитью, оставляя 3 нити длиной 25-30 см;
Стерильный резиновый катетер (уретральный) провести через общий носовой ход до ротоглотки, откуда его извлечь через рот и привязать 2 шелковые нити; Катетер вытянуть через нос, а тампон попадает в носоглотку, где закрывает одну из хоан;
Произвести переднюю тампонаду носа и к концам двух нитей, выступающих из носа, привязать тампон;
Конец нити, свисающий изо рта, фиксировать лейкопластырем к щеке;
Наложить пращевидную повязку. Задний тампон оставить на 2 суток.
Наложение пращевидной повязки на нос
Взять полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложить ее вдвое. Разрезать заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.
В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместить стерильные салфетки или вату.
Завязать концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.
Наложить повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик и крылья носа и прикрыл ноздри пациента.
Нижние концы повязки поместить над ушными раковинами и завязать на темени пациента, а верхние концы поместить под ушными раковинами и завязать на затылке.
Взятие мазка из глотки
Правой рукой взять и извлечь стерильный тампон - ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой взять шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху.
Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, провести ватничком по поверхности правой или левой небных миндалин сверху вниз.
Осторожно извлечь тампон и поместить обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор провести методом соскоба также в стерильных условиях.