Тошнота, рвота, головокружение, повышенная температура, тупая боль в районе поясницы, отдающая вниз живота, – при появлении данных симптомов вероятность банального пищевого отравления более чем низка. Наличие перечисленных признаков чаще всего указывает на обострение хронического пиелонефрита. В таких случаях нужна срочная госпитализация, но никак не попытки избавиться от симптомов заболевания с помощью первых найденных в домашней аптечке препаратов.
Полное излечение невозможно
Воспалительные процесс
Если диагностирован хронический пиелонефрит, надо знать, что обострение недуга происходит в любой момент, и не всегда даже вовремя принимаемые профилактические меры смогут помочь противостоять болезни. Пиелонефрит на протяжении веков считается одним из самых сложных заболеваний почек, история его изучения насчитывает тысячелетия. Народная и официальная медицина обладают значительным опытом борьбы с недугом, но пиелонефрит, увы, не излечим. Стадии его обострения можно не допустить, но избавиться от него полностью не удастся.
Лечение хронического пиелонефрита значительно осложняет то, что он может появляться и развиваться в организме различными путями. История развития недуга обычно начинается с острого внезапно возникшего пиелонефрита, причиной которого стала попавшая в организм инфекция. Но события могут развиваться и по другому сценарию: болезнь инфекционного характера длительное время будет протекать бессимптомно. В таком случае ее лечение осуществлять крайне сложно, потому что привычные ее признаки отсутствуют.
Существует мнение: если на первых порах симптомы хронического пиелонефрита ощутимо не проявляются, его обострение протекает значительно тяжелее. В первую очередь, это зависит от состояния здоровья самого человека, наличия или отсутствия у него других патологий внутренних органов, сбоев в функционировании мочеполовой системы. Однако, как уверяют медицинские специалисты, при обострении пиелонефрита, протекавшего на первых порах бессимптомно, тяжесть вызываемых им осложнений будет как минимум на порядок выше.
Пиелонефрит поражает структуру почечных тканей: они под влиянием болезни разрушаются. Данный процесс усиливается, когда заболевание обостряется, ведь тогда ускоряются деструктивные изменения в клетках почек. В это же время наблюдаются общее ослабление иммунитета организма, симптомы интоксикации. Некротические изменения в почках у большинства людей не ассоциируются с пиелонефритом, а ведь именно в процессе обострения болезни ткани начинают отмирать. Если не осуществлять лечение недуга на ранней стадии, создаются условия для появления почечной недостаточности, способной привести к летальному исходу.
Процесс обострения
Симптомы
Острая стадия болезни обычно возникает внезапно, но, если проанализировать ситуацию, найдется немало причин, вызвавших ее. История ухудшения самочувствия обычно начинается с переохлаждения, которое одинаково опасно для всех внутренних органов и является благодатной почвой для возникновения различных инфекционных недугов. Начало обострения болезни способны спровоцировать:
Хронический пиелонефрит принято разделять на двухсторонний и односторонний – в соответствии с данной классификацией рассматривают и особенности обострения болезни. Как подтверждает медицинская практика, наиболее сложно осуществляется консервативное лечение двустороннего хронического пиелонефрита и его обострений. Нередки случаи, когда недуг на начальной стадии поражает одну почку, а потом захватывает обе.
Признаки его обострения не всегда удается распознать, если он протекает на фоне хронических инфекций в ЛОР-органах. В подобных случаях врачам необходимо дифференцировать симптомы различных по этиологии инфекционных заболеваний.
Повышение температуры
И все же есть признаки, которые первыми укажут человеку, страдающему хроническим пиелонефритом, что недуг перешел в стадию обострения. В таком случаев появятся:
При наличии у человека хронического цистита он тоже может в это время обостриться. История возникновения обоих заболеваний у пациента обычно тесно переплетена. Хронический пиелонефрит способен спровоцировать цистит, и наоборот: воспаление мочевого пузыря может быть первопричиной воспалительных процессов в почках.
На обострение пиелонефрита укажет изменившийся состав мочи. В это время она становится мутной, неоднородной по структуре, в ней появляются белые хлопья белка. При обострении гнойного пиелонефрита, в жидкости будут обнаружены гнойные выделения, и запах ее станет более резким. Гнойный пиелонефрит. находящийся в стадии обострения, считается наиболее опасным. Смертность из-за него является одной из самых высоких, т. к. он провоцирует начало сепсиса.
Меры первой помощи
История развития любого заболевания тесно связана с иммунитетом организма и его возможностью сопротивляться воспалительным процессам. Постоянный прием антибиотиков не менее опасен, чем отказ от них. Без антибиотиковой терапии лечение любой формы пиелонефрита невозможно, в т. ч. и его обострения. Курс препаратов в таком случае назначается только врачом. Самостоятельное лечение антибиотиками хронического пиелонефрита может привести к печальным последствиям, т. к. в нужный момент, когда недуг будет в обостренном состоянии, они не смогут эффективно помочь.
В ходе борьбы с пиелонефритом возникает не менее сложная проблема – обеспечение беспрепятственного оттока мочи. Как видно из истории развития многих почечных воспалений, тяжесть их последствий значительно усугубляется при нарушении нормального функционирования мочеточников. Именно поэтому лечение обострений любых видов хронических пиелонефритов включает в себя прием антибактериальных препаратов, воздействующих не только на почки, но и мочевой пузырь, мочеточники. Антибактериальная интенсивная терапия прекращается, только когда моча находится в стерилизованном состоянии.
Но на этом лечение антибиотиками не останавливается: наступает следующая стадия борьбы с недугом, когда надо предпринять все возможное, чтобы воспаление не вернулось обратно. На медицинском языке это называется «противорецидивное лечение», история разработки препаратов для которого тесно переплетена с научными открытиями и достижениями фармакологии.
Оптимальным вариантом, как признают сами врачи, является одновременное лечение фармацевтическими препаратами и народными средствами, помогающими укреплять иммунитет организма, восстанавливать почечные ткани, улучшать отток мочи и не допускать воспалительные процессы.
Минимальные дозы антимикробных средств и фитотерапия не противоречат друг другу, если у человека нет на препараты аллергии. Для облегчения состояния пациента народная медицина активно применяет
Травяной чай
В рацион врачи и знахари рекомендуют обязательно включать продукты, содержащие железо, т. к. оно необходимо и для профилактики почечной анемии. Во время лечения людям, страдающим хроническим пиелонефритом, назначают комплексы поливитаминов и строгое диетическое питание, исключающее соленые, жирные, острые, копченые, содержащие в значительном количестве белок продукты.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы.
Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения.
Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с анатомическим строением мочевыводящего канала, близостью его к влагалищу, беременностью и послеродовым периодом, применением гормональных контрацептивов. Зато после 70 лет в связи с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы и затруднением мочеиспускания хронический пиелонефрит значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Причины развития хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит и его обострения вызывают различные микроорганизмы: кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтерококк, энтеробактер, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, вирусы и грибы.
Предрасполагают к развитию хронического пиелонефрита следующие факторы:
Классификация хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может быть первичным (не связанным с предшествующим урологическим заболеванием) и вторичным (его развитию предшествовало острое или хроническое урологическое заболевание).
Выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. Односторонний пиелонефрит может быть сегментарным (поражается сегмент или участок почки) или тотальным (поражается вся почка).
Клиническая картина, симптомы хронического пиелонефрита
К специфическим жалобам, позволяющим заподозрить хронический пиелонефрит, относятся: боли в области поясницы, расстройства мочеиспускания, познабливание, помутнение мочи.
Боли при хроническом пиелонефрите могут быть как односторонними, так и двусторонними, ноющими, порой довольно интенсивными. Боль может отдавать в нижние отделы живота, половые органы, бедро. Также может появляться болезненное учащенное мочеиспускание, как правило, обусловленное развитием сопутствующего цистита.
Моча при хроническом пиелонефрите становится мутной, может иметь неприятный осадок.
При выраженных обострениях хронического пиелонефрита возникают скачки температуры до 38,5-39гр.С с нормализацией температуры тела к утру.
Также больные могут предъявлять жалобы на общую слабость, плохой сон, снижение работоспособности и аппетита, головные боли.
При осмотре больного определяются следующие изменения: кожа и слизистые оболочки бледные. Может появляться небольшая отечность лица (пастозность). При ощупывании или поколачивании поясничной области определяется болезненность (нередко односторонняя).
Со стороны других органов и систем могут определяться следующие изменения – повышение артериального давления, изменения функциональной активности печени.
Формы хронического пиелонефрита
В зависимости от основных проявлений хронического пиелонефрита выделяют следующие клинические формы:
При гипертензивной форме среди симптомов на первое место выходит повышение артериального давления. Изменения в моче выражены незначительно, могут быть непостоянными.
Нефротическая форма проявляется отеками, значительной потерей белка с мочой (более 3,5 г в сутки), нарушением белкового и липидного обменов.
Септическая форма развивается в период выраженного обострения, сопровождается сильными ознобами и интоксикацией, повышением температуры тела до 39гр.С, в общем анализе крови определяется высокое содержание лейкоцитов, в крови могут циркулировать бактерии (бактериемия).
При гематурической форме на первый план выходит значительное содержание эритроцитов в общем анализе мочи.
При анемической форме вследствие интоксикации и нарушения выработки эритропоэтина, вещества, стимулирующего образование эритроцитов, среди клинических проявлений хронического пиелонефрита преобладает анемия. Как правило, выраженная анемия определяется при развитии хронической почечной недостаточности. Изменения же в моче могут быть непостоянными и незначительными.
Латентная форма хронического пиелонефрита может проявляться общей слабостью, познабливаниями, неинтенсивными болями в области поясницы, может учащаться мочеиспускание в ночное время суток, увеличиваться количество выделяемой в это время мочи. Подтвердить наличие латентного пиелонефрита помогают общий анализ мочи, проба по Нечипоренко. исследование мочи на бактериурию.
Для рецидивирующей формы хронического пиелонефрита свойственно чередование периодов обострения и благополучия.
Осложнения хронического пиелонефрита
При прогрессировании хронического пиелонефрита развивается хроническая почечная недостаточность. Проявляется она увеличением количества суточной мочи и особенно ночной порции, снижением плотности мочи, жаждой, сухостью во рту.
Резкое обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.
Результаты дополнительных методов исследования при хроническом пиелонефрите
В общем анализе крови может снижаться содержание гемоглобина и эритроцитов, увеличиваться количество лейкоцитов, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В общем анализе мочи могут быть следующие изменения: моча мутная, сниженной плотности, имеет щелочную реакцию, может умеренно повышаться содержание белка, выражено увеличение количества лейкоцитов и бактерий, может определяться повышенное содержание эритроцитов и цилиндров.
При подозрении на хронический пиелонефрит могут проводиться следующие диагностические исследования:
Биохимический анализ крови позволяет обнаружить увеличение содержания фибрина, сиаловых кислот, альфа-2- и гамма-глобулинов, серомукоида, С-реактивного белка, а при развитии хронической почечной недостаточности увеличивается содержание креатинина и мочевины в крови.
Из инструментальных методов исследования могут прибегать к обзорной рентгенографии области почек, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, почечной ангиографии.
Однако чаще всего прибегают к ультразвуковому исследованию почек. Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы почек, неровности контура почек.
Лечение хронического пиелонефрита
Во время обострения заболевания необходимо исключить переохлаждение, отказаться от значительных физических нагрузок.
Если у больного артериальное давление остается в пределах нормы, отсутствуют отеки и хроническая почечная недостаточность, тогда он может придерживаться обычного пищевого рациона (от пряных, острых, жирных блюд лучше отказаться). Артериальная гипертензия или отеки – показание к ограничению в рационе поваренной соли.
По возможности необходимо обеспечить нормальный отток мочи (удалить аденому предстательной железы, камни из почек и мочевыводящих путей и другие патологии).
Обязательной составляющей лечения, направленного на ликвидацию инфекционного процесса, является применение антибактериальных средств. Выбор препарата проводится с учетом вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам, степени токсичности этих препаратов на почки, выраженности хронической почечной недостаточности.
В лечении хронического пиелонефрита используются следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики (оксациллин, аугментин, цефазолин, доксициклин и другие), сульфаниламидные препараты (уросульфан, бактрим), нитрофурановые соединения (фурадонин, фурагин), фторхинолоны (ципрофлоксацин), нитроксолин.
Чтобы улучшить почечный кровоток, применяют трентал, курантил, венорутон.
В комплексном лечении хронического пиелонефрита используется фитотерапия. Применяют лекарственные сборы, состоящие из корня аира, цветков бузины, травы зверобоя, плодов фенхеля, листьев почечного чая и других лекарственных растений.
Также эффективны следующие физиотерапевтические процедуры: электрофорез фурадонина, эритромицина, кальция хлорида на область почек, аппликации лечебной грязи, озокеритовые и парафиновые аппликации на область больной почки.
Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, применяемые внутрь и в виде минеральных ванн. Показаны следующие курорты с минеральными водами – Трускавец, Железноводск, Джермук, Славяновский и Смирновский минеральные источники.
Профилактика хронического пиелонефрита
Даже при отсутствии признаков активной инфекции необходимо периодически (1 раз в год или в полгода) исследовать функцию ранее пораженной почки.
Всем беременным в первом триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. Если бактериурию выявляют, проводят лечение пенициллинами или нитрофуранами.
В качестве профилактики обострений также рекомендуют проводить 10-дневные антибактериальные курсы, а затем в течение 20 дней проводят курс фитотерапии (отвар травы медвежьего ушка, листьев березы, полевого хвоща, плодов можжевельника, цветков василька). Таких курсов необходимо провести несколько, каждый месяц рекомендуют менять антибактериальное средство.
Симптомы обострения хронического пиелонефрита
Воспаление почек – серьезное заболевание, но пациенты нередко считают его лишь разновидностью простуды. Во многом это объясняется тем, что при обострениях пиелонефрита симптомы болезни зачастую выражены слабо и не причиняют сильных страданий.
Однако если пиелонефрит не лечить или лечить неправильно, загнанный внутрь недуг может привести к тяжелым последствиям, вплоть до почечной недостаточности, угрожающей жизни. Поэтому необходимо знать, что представляет собой воспаление почек и каковы его симптомы, чтобы даже при незначительных признаках заболевания вовремя обратиться к нефрологу или урологу.
Особенности болезни
Пиелонефрит – заболевание инфекционное, воспалительный процесс охватывает почечную лоханку (систему, осуществляющую выведение мочи) и ткани самой почки. Его возбудителями могут быть и кишечные палочки, и стафилококки, и гонококки, и стрептококки, и протеи.
Инфекция внедряется в одну или обе почки двумя путями. Она может разноситься кровотоком. Воспалительный процесс вспыхивает бурно, и развивается острый пиелонефрит. Но чаще болезнетворные микроорганизмы проникают в почки через мочевыводящую систему. В таком случае обычно развивается хронический пиелонефрит (см. видео). Он может протекать на протяжении многих лет вяло, без выраженных симптомов, и пациент это даже не подозревает.
Но при этом в тканях постепенно происходят склеротические процессы, которые в итоге способны сморщить почку и парализовать ее деятельность. Угроза омертвения органа особенно возрастает при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет, камни в почках, аденома простаты, врожденные аномалии мочевыводящих путей.
Пиелонефрит может быть первичным (неосложненным), когда инфицирование происходит через кровоток. Он встречается примерно в 16% случаев, а в 84% случаев регистрируется.
Вторичный пиелонефрит осложнен нарушениями в мочевых путях. Из-за их сужения, наличия камней или опухолей затрудняется выведение мочи, и происходит ее застой. В молодом возрасте пиелонефритом чаще болеют женщины, а в пожилом – мужчины.
При хронической форме болезни структуры почек могут инфицироваться постоянно, и порой она протекает скрыто, без обострений. При рецидивирующем заболевании периоды ремиссии, когда никаких признаков недуга нет и пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, вдруг сменяются обострениями. Чаще всего это происходит весной и осенью из-за снижения иммунитета, холодной, ветреной погоды и простуд.
Симптомы обострения
Правильно трактовать их порой бывает не так просто. Для обострений пиелонефрита характерны тупые боли в области поясницы. Могут появляться головные боли, субфебрильная температура (37,0-37,5 °С), усиленное мочеотделение, общая слабость, ухудшение аппетита, побледнение кожных покровов. Возможны скачки артериального давления, особенно у гипертоников.
Однако обострения хронического пиелонефрита могут обретать и ярко выраженные симптомы острой формы заболевания. Это прежде всего так называемый потрясающий (то есть очень сильный) озноб, интенсивное потение, неутолимая жажда, подташнивание, полная утрата аппетита и сильные боли в области поясницы. Динамика температуры тела носит скачкообразный характер: она может то резко подниматься до 38-40 °С, то падать до субфебрильного уровня.
И все же, несмотря на столь большую вариабельность, стоит заподозрить обострение пиелонефрита при таких симптомах, даже если они выражены слабо:
Эти симптомы выражены сильнее, если поражены обе почки. Тогда к ним нередко присоединяются и позывы к рвоте.
Они свидетельствуют о том, что из-за сбоя в работе почек развивается интоксикация ядовитыми продуктами обмена веществ, содержащими соединения азота, которые не выводятся из организма.
Причины и диагностика обострений
Патологические микроорганизмы могут долго находиться в почках в состоянии «спячки». Но как только возникают благоприятные условия для их размножения, они активизируются, и пиелонефрит обостряется. Этому часто способствует затрудненный отток мочи из-за наличия камней в почках, их опущения (нефроптоза), сужения просвета мочеточников.
Обострения усугубляют сопутствующие заболевания: хронический цистит, половые инфекции, болезни ротовой полости и дыхательных путей, сахарный диабет, гепатиты, туберкулез. Но самая распространенная причина – переохлаждение организма и дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, которые резко ослабляют иммунитет. К факторам риска относится и беременность.
Так как почечная симптоматика зачастую выражена слабо, первостепенное значение для правильной диагностики имеет определение активных лейкоцитов в анализе мочи. Их содержание повышено и в крови. С помощью лабораторных анализов можно обнаружить в моче наличие гноя, альбуминов.
Методом пальпации выявляется наличие симптома Пастернацкого. Он характерен для пиелонефрита, а также для затрудненного оттока мочи из почек, почечнокаменной болезни: пальпация оказывается болезненной.
УЗИ и обзорная рентгенограмма позволяют проверить размеры почек, которые обычно уменьшены. Урограммой выявляется снижение их функциональной способности, состояние чашечек и сосочков. А ангиография помогает определить состояние кровеносных сосудов почек.
При проведении цистоскопии нередко наблюдается выделение мутной мочи с примесью хлопьев из одного или обоих мочеточников. Хромоцистоскопия позволяет дифференцировать первичный и вторичный пиелонефрит ы. Наконец, благодаря сканированию можно выявить наличие, локализацию и масштабы склеротических очагов в почках.
Вернуться к оглавлению
Лечение и профилактика обострений
Каждая очередная вспышка хронического недуга ухудшает состояние почек, так как воспалительный процесс охватывает все новые и новые ткани. При обострениях пиелонефрита лечение направлено в первую очередь на устранение причины, из-за которой нарушен отток мочи из больных почек. Для этого проводится удаление камней из них, лечение аденомы предстательной железы, цистита и т.п. Чем скорее будет нормализовано выведение мочи, тем ближе победа над инфекцией.
Антибактериальная терапия проводится длительными курсами с применением антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, а также препаратов, оказывающих противовоспалительное, сосудорасширяющее, мочегонное действие. При этом важен усиленный питьевой режим для промывания почек.
Широко используются и возможности фитотерапии. Листья березы, петрушка, можжевельник – отличные диуретики, листья толокнянки и брусники – действенное противовоспалительное средство, чеснок и ромашка – природные антисептики. Популярный препарат «Канефрон Н» (Германия) представляет собой комплекс экстрактов розмарина, золототысячника, любистока.
Если консервативное лечение не дает эффекта, проводят дренирование почки, а при атрофии паренхимы из-за обширного гнойного процесса приходится ее удалять.
Чтобы не допустить хронической почечной недостаточности, потери органа, очень важно профилактировать обострения пиелонефрита.
Пиелонефрит хронический: причины, клиника, диагностика, лечение
Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы.
Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно. Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:
- нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей;
- пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи;
- воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит);
- общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение);
- хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности);
- несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.
- кишечная палочка,
- стафилококк,
- стрептококк,
- протей,
- синегнойная палочка,
- энтерококк,
- микробные ассоциации.
- латентная,
- анемическая,
- гипертоническая,
- азотемическая,
- рецидивирующая.
- протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка),
- лейкоцитурия,
- цилиндрурия,
- микрогематурия,
- бактериурия.
Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.
Этиология
Причиной пиелонефрита являются бактерии:
В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.
Патологическая анатомия
При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.
Вид почки при хроническом пиелонефрите
Клиника
При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.
Формы хронического пиелонефрита:
Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).
В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.
Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.
При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.
Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.
Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).
Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.
Изменения анализа мочи в период обострения следующие:
В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:
- общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
- общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);
- количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;
- бактериологическое исследование мочи;
- биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
- определение содержания электролитов в крови и моче;
- рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
- радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);
- биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).
Биопсия почек
Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.
Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.
Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.
Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.
Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.
Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.
Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.
Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.
Течение хронического пиелонефрита
Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.
При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.
При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.
Прогноз
Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.
Лечение
Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.
Диета
При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.
Диета при пиелонефрите
Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.
При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.
Медикаментозное лечение
Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.
Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.
Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.
Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.
В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.
Профилактика
Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:
Что такое Хронический пиелонефрит —
Хронический пиелонефрит . как правило, является следствием острого пиелонефрита.
Что провоцирует / Причины Хронического пиелонефрита:
Наиболее важные причины перехода остро-го инфекцйонно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие:
1. Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи (мочекаменная болезнь,стриктуры моче-вых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др.)
2. Неправильное или недостаточное по длительностилечениеострого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиело-нефрит.
3. Образование форм бактерий и протопластов при пиело-нефрите, которые способны длительное время находиться в ме-жуточной ткани почки в неактивном состоянии, а приснижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состоя-ние и вызывать обострение заболевания.
4. Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источ-ником инфицирования почек.
5. Иммунодефицитные состояния.
Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском воз-расте, чаще у девочек, после типичной атаки острого пиелонефри-та. Во время или после перенесенных острых инфекционных и ви-русных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и про-ходят незамеченными. Ослабление организма перенесенным ин-фекционным процессом и недостаточное антибактериальное лече-ние способствуют прогрессированию хронического пиелонефрита. В дальнейшем течение его у ребенка имеет волнообразный харак-тер. Фаза ремиссии заболевания сменяется латентной фазой вос-палительного процесса, а затем и активной. У детей различают два типа клинического течения хронического пиелонефрита: латент-ный и волнообразный. Латентный тип характеризуется скуд-ной симптоматикой. У большинства детей это заболевание выявля-ется при диспансерном осмотре или при обследовании в связи с интеркуррентными заболеваниями. Значительно реже — при на-личии жалоб на периодическую утомляемость, плохой аппетит, не-ясный субфебрилитет и крайне редко — на боли в животе.
Волнообразный тип характеризуется периодами ре-миссии и обострений. Чаще он регистрируется у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и выраженной гидронефротической трансформацией, обусловленной различными пороками развития почек и мочевых путей.
Симптомы Хронического пиелонефрита:
Хро-нический пиелонефрит годами может протекать без четких клини-ческих симптомов вследствие вялотекущего воспалительного про-цесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиело-нефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Различная степень их выраженности и сочетаний создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита. Так, в на-чальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления), клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче незначительно повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6*10 3 до 15*10 3 в 1 мл мочи) с обнаружением среди них актив-ных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита. У родите-лей детей с хроническим пиелонефритом только после настойчи-вого опроса удается иногда установить эпизод кратковременной болезненности при мочеиспускании ребенка, повышение в этот период температуры тела, утомляемость. Срок обнаружения слу-чайно выявленного мочевого синдрома в большинстве своем и рас-сматривается в качестве начала заболевания.
Зачастую при обследовании этих детей обнаруживаются значи-тельные нарушения уродинамики. Такое скрытое течение хрони-ческого пиелонефрита характерно для детей, поэтому во всех слу-чаях констатации мочевого синдрома показано проведение всесто-роннего урологического обследования такого ребенка. Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышен-ной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, сла-быми тупыми болями в поясничной области, легким познаблива-нием, бледностью кожных покровов, лейкоцитурией (свыше 25-10 лейкоцитов в 1 мл мочи), наличием активных лейкоцитов и в части случаев клеток Штернгеймера — Мальбина в моче, бактериурией (10 5 и более микроорганизмов в 1 мл мочи), увеличе-нием СОЭ и повышенным титром антибактериальных антител, суб-фебрилитетом.
В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабо-стью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, от-сутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, не-устойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.
Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желто-вато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пие-лонефрита являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом дав-лении в среднем 170-180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если на ранних стадиях пие-лонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10-15% больных, то в поздних — у 40-50%.
Прогноз. При хроническом пиелонефрите прогноз находит-ся в прямой зависимости от длительности заболевания, активнос-ти воспалительного процесса и частоты повторных атак пиелонеф-рита. Особенно ухудшается прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативная коррекция должна выполняться в са-мые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиело-нефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прог-ноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих ос-ложнений.
Диагностика Хронического пиелонефрита:
В диагностике хронического пиелонефрита су-щественную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Не-обходимо с настойчивостью выяснить у больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цис-тита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесен-ным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов.
Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагаю-щих к возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии разви-тия почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, са-харный диабет, аденома предстательной железы и др.
Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.
Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность обще-го анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифуги-рования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла. Почти у половины больных с латентной фазой хроническо-го пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем ана-лизе мочи. Вследствие этого при подозрении на наличие хрони-ческого пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с по-мощью методов Каковского — Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин), де Альмейда — Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда — Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных выше наи-более точным является метод Каковского — Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка вре-мени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных ре-зультатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30-40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую — остальную мочу. Поскольку первая порция содер-жит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспус-кательного канала, ее используют лишь для учета общего коли-чества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения.
Если врач предполагает наличие у больного хронического пие-лонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоци-турии после введения преднизолона или пирогенала свидетельству-ет о наличии хронического пиелонефрита. Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера — Мальбина.
Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите име-ют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способ-ности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь — канальцы. Отмечается также снижение ка-нальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.
Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунологическую реактив-ность в настоящее время оценивают с помощью комплекса мето-дов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распро-странение получили методы определения числа иммунокомпетент-ных клеток в периферической крови и их функциональной полно-ценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. О функ-циональной полноценности иммуноцитов получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов пери-ферической крови.
Существенную помощь в диагностике хронического пиелонеф-рита оказывают рентгенологические методы исследования. Основ-ными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие: 1) изменения размеров и контуров почек; 2) наруше-ния выделения почкой рентгеноконтрастного вещества; 3) патоло-гические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ); 4) деформация чашечно-лоханочной системы; 5) симптом Ходсона; 6) изменения ангиоархитектоники почки.
На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повыше-ние плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки.
Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонеф-рита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита от-личается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые за-висят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов.
Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия пора-жения почек и снижения их функции, которая более четко выяв-ляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконт-растного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.
В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20-30 с, их чаще выявляют по данным урокинематографии, чем экскреторной урографии.
Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса ча-шечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы (в месте со-прикосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура).
Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиня-ются и суживаются, сосочки сглаживаются.
Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом уста-навливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соеди-няющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказыва-ется резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.
Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пие-лонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий.
Характерные рентгенологические признаки хронического пие-лонефрита схематически показаны на рис. 83.
При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно оп-ределено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоха-ночной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается.в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у боль-ных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.
Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография. Раз-личают три стадии сосудистых изменений в почке при хроничес-ком пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного оп-ределения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения.
Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиг-рафия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений.
При пиелонефритически сморщенной тючке статическая и ди-намическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, ха-рактер накопления и распределения в ней препарата. Непрямая ренеангиография при этом позволяет определить состояние кро-воснабжения почки и его восстановление в процессе лечения.
Дифференциальная диагностика. Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от тубер-кулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизу-рия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являют-ся: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного Поражения моче-вого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.
Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высо-кой молекулярной массой), цилиндрурией и др.
Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза при-ходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее зна-чение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, дефор-мация чашечек, сосочков, лоханки, изменение РКИ, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дере-ва» свидетельствуют в, пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниа-тюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.
Лечение Хронического пиелонефрита:
При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: 1) устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро-вообращения, особенно венозного; 2) назначение антибактериаль-ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы; 3) повышение иммунной реактивности организма.
Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене-нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале-ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно-го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред-ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.
Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле-дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль-ного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6-8 нед, так как в тече-ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно-го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес-са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не-достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по-казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета приме-няют различные иммуномодулирующие препараты.
После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанав-ливают в зависимости от степени поражения почки и времени на-ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле-ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.
В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2-4 стакана в день, настой из трав, обладающих диуретическими и антисептическими свойства-ми, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кис-лоты, которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериоста-тическое действие на возбудителей пиелонефрита.
Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело-нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов вос-паления. Улучшение общего состояния больного связано с отды-хом, влиянием курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приемом минеральных вод, рациональным питанием, В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, пе-чени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем ор-ганизма, что оказывает положительное влияние на течение хрони-ческого пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преем-ственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стацио-наре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус-ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото-рый длительно наблюдает больного.
Профилактика Хронического пиелонефрита:
Профилактика хронического пиелонефрита сводится к излечению больных острым пиелонефритом и диспансерному наблюдению за ними. Для ликвидации стойкой бактериурии большое значение имеют лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация полости рта и носоглотки.
Большого внимания заслуживает профилактика пиелонефрита беременных. Установлено, что если удается ликвидировать бактериурию во время беременности, то острый пиелонефрит не возникает.
Как лечить хронический пиелонефрит у женщин и мужчин в домашних условиях?
В детском возрасте от 2 до 15 лет им болеют чаще девочки, в пожилом возрасте недуг поражает в большей степени мужчин. Несмотря на это, пиелонефрит считается преимущественно женским заболеванием благодаря анатомическому расположению мочеполовых органов и другим функциональным особенностям женского организма.
Что это такое?
Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.
Согласно статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является .
Причины
Основными причинами пиелонефритов являются микробы – кишечная палочка, стафилококк, энтерококки, протеи, синегнойные палочки. В развитии хронического пиелонефрита особенно актуальны устойчивые к негативным факторам и антибиотикам формы микробов. Они длительно могут сохраняться в области чашечек и лоханки, при снижении иммунной защиты вызывая активацию воспаления.
Почему острый процесс переходит в хронический?
Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:
- некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
- несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи ( , нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, );
- наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы);
- способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях.
Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:
- беременных женщин;
- детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
- девушек во время начала половой жизни;
- людей в пожилом возрасте.
Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.
Классификация
Формы хронического пиелонефрита:
- Латентная форма. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области). В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.
- Рецидивирующая форма. Характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).
- Азотемическая форма. Относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.
- Гипертонической форма. Преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.
- Анемической форма. Характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии - снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.
Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.
Стадии
При хроническом пиелонефрите выделяют три стадии прогрессирования болезни:
- начальная степень характеризуется развитием процесса воспаления, отеками соединительных тканей внутреннего слоя мочевыделительного органа, вследствие чего сосуды сдавливаются, появляется атрофия канальцев, почечное кровотечение понижается;
- вторая степень выявляется посредством нефрограммы, где отмечается диффузное сужение артериального почечного русла, размер коркового вещества становится меньше, междолевые артерии отсутствуют;
- третья степень при пиелонефрите выражается сужением и изменением формы всех сосудов органа мочевыделения, почечная ткань заменяется рубцовой, почка становится сморщенной.
Симптомы
Степень проявления симптомов пиелонефрита зависит от локализации воспаления (одно сторонне или обе почки), от степени активности воспаления, от сопутствующих препятствий для оттока мочи и предыдущего лечения. В стадию ремиссии проявлений может не быть совсем, или они могут быть минимальными – незначительные изменения в анализах мочи.
Основные симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин:
- Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
- Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
- Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
- Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
- Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.
- Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.
В стадии ремиссии все симптомы пиелонефрита минимальны, но чем длительнее имеется пиелонефрит, тем выше вероятность артериальной гипертензии, гипертрофии сердца, развитие хронической почечной недостаточности и вторичных дистрофические изменения в почках. На поздних стадиях может возникать полиневрит, боли в костях, кровоизлияния, полиурия с выделением до 3 и более литров мочи с жаждой и сухостью рта, анемия.
Осложнения
При прогрессировании хронического пиелонефрита развивается . Проявляется она увеличением количества суточной мочи и особенно ночной порции, снижением плотности мочи, жаждой, сухостью во рту.
Резкое обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.
Диагностика
Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин.
При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).
Дифференциальная диагностика проводится с рядом таких заболеваний:
- Гипертония. Заболеванию подвержены пожилые люди, изменений в крови и урине нет.
- Хронический гломерулонефрит. При патологии нет активных лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов, но присутствуют эритроциты.
- Амилоидоз почек. Бактерии и признаки воспаления отсутствуют. Болезни характерно наличие очагов инфекции и скудный осадок урины.
- Диабетический гломерулосклероз. Сопутствует сахарному диабету, проявляется признаками ангиопатии.
Обследование больного с хроническим пиелонефритом таким способом поможет избежать врачебных ошибок и назначить эффективное лечение.
Чем лечить хронический пиелонефрит?
Терапия должна быть направлена на устранение таких проблем:
- ликвидация причин, которыми вызвано нарушение нормального функционирования почек;
- применение антибактериальных медикаментов и других лекарственных средств;
- повышение иммунитета.
Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются: Левофлоксацин, Амоксициллин, Бисептол, Фурадонин, а также их аналоги.
Медикаментозное лечение
Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.
Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.
Обычно для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:
- Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.
- Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.
- Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.
- Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.
- Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.
- Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.
- Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.
- К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.
Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.
Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Санаторно-курортное лечение
В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.
Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.
Диета и правила питания
Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:
- крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
- арбузы, дыни и блюда из тыквы;
- употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
- включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
- рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
- овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
- следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
- употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.
Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.
Профилактика
Даже при отсутствии признаков активной инфекции необходимо периодически (1 раз в год или в полгода) исследовать функцию ранее пораженной почки. При наличии частых обострений у женщин рекомендуется длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (бисептола или фурадонина).
Всем беременным в первом триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. Если бактериурию выявляют, проводят лечение пенициллинами или нитрофуранами.
В качестве профилактики обострений также рекомендуют проводить 10-дневные антибактериальные курсы, а затем в течение 20 дней проводят курс фитотерапии (отвар травы медвежьего ушка, листьев березы, полевого хвоща, плодов можжевельника, цветков василька). Таких курсов необходимо провести несколько, каждый месяц рекомендуют менять антибактериальное средство.
Многие острые мочевые инфекции по определенным причинам переходят в хроническую форму. Это неблагоприятное состояние для организма в целом. Пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить хронический пиелонефрит полностью. Разберемся подробнее, что представляет собой и чем опасен этот недуг.
Особенности развития заболевания
Под хроническим пиелонефритом подразумевают длительный микробно-воспалительный процесс интерстициальной ткани и канальцев почек, одновременно или последовательно переходящий на паренхиматозный слой и чашечки. Терминальная стадия развития включает повреждение кровеносных сосудов и клубочков. Следствием таких распространенных грубых изменений становится хроническая болезнь почек. Исходом его принято считать почечную недостаточность (ХПН).
Современная классификация хронического пиелонефрита предусматривает подразделение его на несколько стадий. Основу деления составляют клинико-лабораторные данные. Существует 3 стадии активности воспалительного процесса при этом заболевании:
Перечисленные фазы последовательно сменяют друг друга, независимо от медицинского вмешательства. Также для нефрологов и урологов значимо условное подразделение по локализации поражения. Выделяют 2 вида:
- односторонний;
- двухсторонний.
При хроническом пиелонефрите эта классификация нужна при формировании групп риска по возникновению осложнений. Важно это также для прогнозирования исхода. Двусторонний пиелонефрит представляет собой самую неблагоприятную форму. Для таких пациентов характерно раннее и быстрое развитие терминальной стадии почечной недостаточности.
Причины недуга
Опасность проблемы диктуется несколькими причинами:
- Широкий охват всех возрастных слоев населения, включая детей первого года жизни.
- Быстрое развитие ХПН без ранней диагностики и терапии.
- Стертость клинической картины.
- Осложнения хронического пиелонефрита приводят к смерти.
- Ранняя инвалидизация больных.
- Продолжительность проводимого лечения.
- Чаще поражает лиц женского пола с сохраненной репродуктивной функцией, осложняя течение беременности.
Хронический пиелонефрит – всегда следствие острого процесса. Причинами именно такого варианта развития событий являются:
- стафилококки;
- протей;
- стрептококки;
- кишечную палочку и др.
Провоцирующими факторами для обострения процесса служат:
Чем опасно заболевание? Хронический пиелонефрит склонен к постепенному вовлечению в патологический процесс при каждом новом обострении большего объема тканей почек. Итогом становится сморщивание органа с грубыми нарушениями его основных функций.
На что жалуются пациенты?
При латентном течении и в стадии ремиссии клинических признаков хронического пиелонефрита может и не быть. Во время тщательного расспроса больной может вспомнить некоторые незначительные жалобы:
При хроническом пиелонефрите такая клиника проходит очень быстро. Больной не акцентирует на ней внимание и забывает через некоторое время.
При длительном течении патологии пациенты могут отметить:
- стойкое повышение артериального давления, не поддающееся корректировке гипотензивными препаратами;
- упадок сил;
- снижение работоспособности;
- отсутствие желания есть;
- неприятный привкус во рту, появляющийся утром;
- нарушение стула;
- боли в спине и животе;
- жажду;
- одышку;
- частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
- легкий озноб;
- нарушения мочевой струи (слабая, прерывистая).
Чаще всего эти симптомы связываются с другим заболеванием, что увеличивает время диагностического поиска.
При обострении хронического пиелонефрита почек симптомы достаточно красноречивы:
- предшествующее действие провоцирующих факторов;
- высокие показатели температуры;
- тянущие боли в нижней части спины;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- упадок сил, головные боли;
- частые позывы к мочевыделению;
- рвота (чаще возникает у детей);
- тянущие боли внизу живота.
Сложнее выявить симптомы хронического пиелонефрита у грудничков и малышей до 3 лет. Вследствие тщательного расспроса и наблюдения родителей возможно определение следующих жалоб:
Педиатры часто пропускают описанные симптомы и лечение назначают несоответствующее, приравнивая проявления к другой патологии. Порой о таких ситуациях родители не рассказывают лечащему врачу в связи быстро проходящим течением симптомов, не подозревая, чем опасны такие ситуации.
Это становится причиной развития тяжелых форм хронического пиелонефрита у маленьких детей. Обращаться при подозрении на почечную патологию нужно к нефрологу или урологу. Только они занимаются выявлением заболевания и знают, чем опасен скрытый недуг и как вылечить хронический пиелонефрит.
Диагностический поиск
Выявление хронических форм пиелонефрита представляет весьма трудоемкий процесс. Диагностика проводится комплексно и включает:
Лабораторная диагностика хронического пиелонефрита подразумевает назначение:
При хроническом пиелонефрите диагностика предполагает применение дополнительных методов::
Алгоритм диагностики подбирает врач индивидуально для каждого конкретного пациента. Значение при этом также имеет оснащенность медицинского учреждения необходимым оборудованием.
Способы терапии
Окончательный диагноз хронического пиелонефрита выставляется после всех необходимых обследований путем суммирования полученных результатов. Лишь после этого назначаются лечебные мероприятия.
Лечение хронического пиелонефрита складывается из 4 пунктов:
- общих назначений;
- применения лекарственных препаратов;
- фитотерапии;
- физиопроцедур.
- контроль хронических сопутствующих заболеваний;
- диета с ограничением соли;
- профилактика вирусных и инфекционных болезней;
- личная гигиена (особенно у девочек).
Лечение хронического пиелонефрита подразумевает применение:
- Антибиотиков: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Цефтриаксон.
- Противомикробных медикаментов: Фурагин, 5-НОК, Монурал, Нитроксолин.
- Иммуномодуляторов: Тактивин, Изопринозин.
- Спазмолитических препаратов: Но-шпа, Папаверин.
При хроническом пиелонефрите лечение синтетическими лекарствами обязательно сочетается с назначением фитопрепаратов:
- Канефрон;
- Уролесан;
- лист брусники;
- Фитолизин.
При любых симптомах лечение включает такие комбинации курсами до 2 мес. С пациентом проводится разъяснительная беседа. Суть ее заключается в рассказе о том, как лечить болезнь правильно для профилактики серьезных осложнений. Это исключит возможные погрешности при выполнении всех врачебных рекомендаций больными.
При хроническом пиелонефрите симптомы и лечение не взаимообусловлены. Оно зависит от результатов лабораторных и инструментальных исследований. Только в это случае удастся полностью преодолеть заболевание, а не только временно снизить проявления симптомов.
Физиопроцедуры противопоказаны при обострении. Назначаются они при стихании процесса. Наиболее эффективны:
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия.
Хирургическое вмешательство показано при заболеваниях, нарушающих отток мочи. Лечение хронического пиелонефрита с конкретными препаратами, дозировками и продолжительностью приема назначает нефролог. Учитывается при этом возраст пациента, сопутствующие патологии.
Хронический пиелонефрит – коварное, медленно прогрессирующее заболевание.
Шансы больного на выздоровление выше при ранней диагностике и адекватном курсе терапии с последующим постоянным наблюдением. Поэтому важно знать, что такое хронический пиелонефрит и как он проявляется, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.