Процент выживания. Недоношенный ребёнок

Тромбоэмболия легочной артерии – это перекрытие просвета артериальных сосудов легких кровяными сгустками, которые оторвались от венозных стенок.

В течение первого часа после того, как оторвался тромб, смертность пациентов составляет до 10 процентов. Если закупориваются основные ветви легочных артерий, умирают до 30% пациентов.

«Маршрут» сгустка

В 90% случаев оторвавшиеся тромбы попадают в легкие из глубоких вен голени. Это может показаться странным: почему тромб из ног оказывается вдруг в легких? Чтобы разобраться в ситуации, необходимо подумать, как же такое может произойти.

Система кровообращения человека состоит из двух кругов кровообращения: большого и малого. Малый круг предназначен для насыщения венозной крови кислородом. Верхняя и нижняя полые вены, собирающие венозную кровь со всего организма, впадают в правую половину сердца.

Тромбы, которые оторвались из вен нижних конечностей, попадают в правое предсердие через нижнюю полую вену, а оттуда — в легкие.

Флотирующие тромбы (тромбы, которые своей головкой прикреплены к стенке вены, а тело и хвост свободно движутся в просвете) отрываются чаще всего. Состав этих тромбов рыхлый, поэтому любое напряжение мышц может спровоцировать отрыв его части.

Тромбоэмболия легочной артерии является не самостоятельным заболеванием, а лишь последствием венозного тромбоза. Учитывая этот факт, к предрасполагающим факторам возникновения ТЭЛА относятся факторы триады Вирхова, которые провоцируют развитие флеботромбоза:

Отрыв тромба может произойти при травмах или резких движениях. В результате этого тромб, который оторвался, попадает в легочную артерию, вызывая перекрытие просвета.

Правый желудочек сердца переполняется кровью, вследствие чего возникает правожелудочковая недостаточность.

Объем крови, поступающей в левый желудочек из легких, при этом уменьшается, что вызывает значительное снижение артериального давления. Происходит коллапс, который может закончиться летально.

В зависимости от величины оторвавшегося тромба закупориваются артерии различного диаметра. При небольшом размере тромбов выраженной клинической картины не наблюдается. При отрыве крупного тромба может возникнуть острая правожелудочковая недостаточность. Обширные тромбоэмболии легочных артерий возникают реже, чем «мелкие», имеющие склонность к повторам.

Причины и клиническая картина ТЭЛА

К наиболее распространенным причинам возникновения ТЭЛА относятся:

К факторам, провоцирующим развитие тромбоэмболии легочной артерии, можно отнести:

Кроме того, до 20% случаев тромбоэмболий легочных артерий имеют наследственную предрасположенность.

Симптомы, возникающие с того момента, как оторвался тромб (который и явился причиной закупорки легочных сосудов человека), зависят от:

При этой патологии происходит ряд патологических изменений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах человека:

увеличение сопротивления в малом круге кровообращения;
нарушение газообмена в результате выпадения функций сегментов или долей легких;
увеличение сопротивления воздухоносных путей по причине рефлекторного спазма;
снижение эластичности легких вследствие кровоизлияния в них.

ТЭЛА может проявляться по-разному. Это зависит от величины тромбов, которые оторвались и закупорили легочные артерии, а также от того, сколько сосудов поражено у человека. Нередко ТЭЛА протекает бессимптомно, а обнаруживают ее только посмертно.

Клиническая картина ТЭЛА неспецифична и характеризуется большим разнообразием симптомов.

Тромбоэмболия легочных артерий может манифестировать одним из трех клинических вариантов:

Эмболия крупных ветвей легочной артерии сопровождается тяжелым состоянием больного, что может закончиться летально.

Опасность ТЭЛА: неотложные состояния и прогноз

Тромбоэмболия легочной артерии провоцирует возникновение патологических изменений, которые в последующем становятся причиной инвалидизации больного или летального исхода.

К часто диагностируемым последствиям ТЭЛА можно отнести:

Сколько времени есть у медиков с того момента, как оторвался тромб, закупоривший легочные артерии, сказать невозможно. Это зависит от обширности эмболии:

при мелких очагах возможно растворение тромбов и восстановление кровотока даже без лечения;
при обширных очагах очень возможно развитие инфаркта легкого, который без лечения за короткое время может привести к смертельному исходу.

В результате развития острой дыхательной недостаточности возникает состояние, при котором легкие не могут насытить кровь кислородом и удалить из нее углекислый газ. Как следствие, возникает гипоксемия (дефицит кислорода) и гиперкапния (избыток углекислого газа).

Последствия такого состояния смертельно опасны, так как возникает нарушение кислотно-щелочного равновесия в крови, происходит отравление тканей организма углекислым газом с поражением ферментативных и энергетических систем организма.

Таким пациентам показана интенсивная терапия. С этой целью больных с выраженной острой дыхательной недостаточностью при ТЭЛА подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). ИВЛ обеспечивает восстановление газообмена в легких искусственным способом. Ее используют в крайних случаях:

После восстановления кислотно-щелочного равновесия крови при наличии самостоятельного дыхания пациента можно отключить от аппарата ИВЛ. После перевода больного на самостоятельное дыхание в обязательном порядке контролируют показатели газов крови. Прогноз для таких пациентов вполне благоприятный.

Прогноз для жизни и здоровья после перенесенной тромбоэмболии зависит от:

В целом, прогноз при тромбоэмболиях мелких легочных артериол вполне благоприятный при условии проведения адекватного лечения и грамотной профилактики повторных тромбоэмболий. Профилактика повторных случаев ТЭЛА заключается в:

регулярном прохождении курсов медикаментозного лечения;
лечении заболеваний, провоцирующих возникновение ТЭЛА;
при необходимости – проведении планового хирургического лечения.

Прогноз для больных, которые перенесли обширную ТЭЛА, не очень благоприятный.

Выживаемость больных в течение 4 лет составляет лишь 20%.

Каждый четвертый пациент с ТЭЛА погибает в течение первого года после приступа.

Вконтакте

Лейкоз – это агрессивное злокачественное заболеваниекроветворной системы, характеризуемое преимуществом процессов деления, роста и размножения клеток костного мозга, а в некоторых случаях и появлением патологических очагов кроветворения в других органах. При лейкозе раковые клетки костного мозга в большом количестве проникают в кровоток, замещая зрелые формы лейкоцитов.

Существует несколько типов лейкозов. Большинство из них возникает в белых клетках крови, которые являются частью иммунной системы организма. Прогноз и выживаемость в большинстве случаев зависит от точного определения заболевания, ранней диагностики и своевременно начатого, эффективного лечения.

Главные виды лейкозов

Острый лимфобластный лейкоз.
Острый миелоидный лейкоз.
Хронический лимфоцитарный лейкоз.
Хронические миелоидный лейкоз.

Слово «острый» означает, что болезнь развивается и прогрессирует довольно быстро.

Термин «хронический» указывает на длительное течение заболевания без какой-либо терапии.

Обозначения «лимфобластный» и «лимфоцитарный» указывают на аномальные клетки, которые возникли из лимфоидных стволовых тканей. А «миелоидный» свидетельствует о развитии мутированных тканей из миелоидной стволовой клетки.

Выживаемость при лейкозе

Показатели выживаемости для людей с острым миелоидным лейкозом

В целом, 5-летняя выживаемость составляет около 25% и колеблется у мужчин до 22%, а у женщин ‒ до 26%.

Онкология свидетельствует, что существуют определенные условия, влияющие на позитивный прогноз лечения:

клетки лейкемии находятся между 8 и 21 или между 15 и 17 хромосомами;
лейкемические клетки имеют инверсию 16 хромосомы;
клетки не характеризуются изменениями в определенных генах;
возраст моложе 60 лет;

Прогноз может быть хуже при следующих условиях:

часть 5 или 7 хромосом отсутствует в лейкемических клетках;
клетки лейкемии имеют сложные изменения, затрагивающие много хромосом;
наблюдаются изменения клеток на генетическом уровне;
более преклонный возраст (от 60 лет);
лейкоцитов в крови более 100 000 на время постановки диагноза;
лейкоз не реагирует на начальную обработку;
наблюдается активное заражение крови.

Хронический лимфоцитарный лейкоз: прогноз для онкобольных

Злокачественное заболевание крови и костного мозга, при котором вырабатывается слишком много белых кровяных клеток, не всегда дает утешительные прогностические данные.

Шансы на выздоровление зависят от:

уровня изменения в структуре ДНК и его типа;
распространенности злокачественных клеток в костном мозге;
стадии заболевания;
первичного лечения или образовавшегося рецидива;
прогрессирования.

Хронический миелоидный лейкоз: прогноз

Заболевание возникает в плюрипотентных гемопоэтических клетках, влияя на образование лейкозных тканей на все уровнях молекулярного состава крови.

Прогноз при лейкозе этого вида существенно изменился на протяжении последних лет из-за новых методов терапии, в частности трансплантации костного мозга и стволовых клеток. Так, 5-летняя выживаемость становит 40-80%, а 10-летняя ‒ 30-60%.

Выживаемость при гидроксимочевинной терапии становит 4-5 лет. При использовании интерферона, отдельно или в комбинации с цитарабином, цифры увеличиваются почти в два раза. Введение иматиниба также позитивно влияет на прогноз пациентов (85% по сравнению с 37% только с использованием самого интерферона).

Суммарная статистика выживаемости при лейкозе

Одно-, пяти- и десятилетняя статистика выживаемости становит:

71% мужчин при комбинированных видах лечения живет, по крайней мере, один год. Этот показатель снижается до 54% выживших в течение пяти лет. Для женщин лейкоз характеризуется иными прогностическими данными. Показатели немного ниже: 66% женщин точно живет в течение года и 49% пациенток должно выжить на протяжении пяти лет.
При лейкозе прогнозированный процент выживания постепенно снижается и после 10 лет приводит к данным: 48% мужчин и 44% женщин будут иметь позитивный эффект лечения.

Прогнозирование выживаемости с учетом возраста становит:

Позитивный результат выше среди молодых мужчин и женщин до 30-49 лет и уменьшается с возрастом.
Пятилетняя частота выживаемости у мужчин колеблется от 67% в 15-39-летнем возрасте до 23% в 80-99%-летнем. У женщин рак, с учетом прогностических условий, имеет такие же показания.
10-летняя чистая выживаемость в последнее время улучшилась на 7% в сравнении с 1990-ми годами. В целом, 4 человек из 10 на 2014 год полностью излечились от заболевания.

Важнейшим показателем здоровья человека выступает артериальное давление. Параметры давления являются сугубо индивидуальными, и могут изменяться под влиянием множества обстоятельств.

Тем не менее, есть конкретная установленная норма. В связи с этим, если у человека отклонения от нормы в большую, либо меньшую сторону, это позволит врачу предположить сбой в функционировании организма.

Необходимо выяснить, какое давление считается нормой у взрослого человека. А также, узнать, какие симптомы свидетельствуют о том, что давление повышенно?

Артериальным давлением называют давление крови в крупных артериях человека. Артерии являются основными кровеносными сосудами, но не менее важную функцию выполняют вены и маленькие капилляры, пронизывающие большую часть внутренних тканей.

Давление кровотока в сосудах происходит за счет насосной функции сердечной мышцы. Помимо этого, параметры давления взаимосвязаны и с состоянием сосудов, их эластичностью. Уровень давления напрямую зависит от ритмичности и частоты биения сердца.

Показатели давления всегда представлены в виде двух цифр, к примеру, 140/90. Какое же значение имеют эти цифры?

Первая цифра обозначает систолическое (верхнее) давление, то есть тот уровень давления, который зафиксирован в момент предельной частоты сокращений сердечной мышцы.
Вторая цифра – диастолическое (нижнее) давление, то есть тот уровень давления, который зарегистрирован во время максимальной расслабленности сердца.

АД измеряется в миллиметрах ртутного столба. Также, есть такое понятие, как пульсовое давление, оно показывает разницу между систолическим и диастолическим давлением.

Идеальным должно быть давление 120/70. Если на тонометре показатели сильно превышены, значит, организм человека сигнализирует о протекающих патологических процессах.

Когда у больного стойкое повышенное АД, то вероятность возникновения инсульта возрастает в 7 раз, в 5 раз возрастает риск развития сердечной недостаточности, в 3,9 раза инфаркта, и в 2,9 раза болезней периферических сосудов.

Давление подвержено изменению не только на руках, но и на лодыжках. У здорового человека, на руках и ногах параметры АД, при полноценной проходимости артерий ног, не должны отличаться более чем на 20 мм ртутного столба.

Когда показатели превышают цифры 20-30, считается, что это может указывать на сужение аорты.

Измерять давление у взрослого человека необходимо только в спокойном состоянии, потому что любая нагрузка (эмоциональная либо физическая), может повлиять на показатели.

Человеческий организм самостоятельно контролирует уровень давления крови, и если происходит умеренная нагрузка, то его показатели могут подняться на 20 мм.

Такая ситуация обуславливается тем, что мышцы и внутренние органы, которые задействованы в работе, требуют усиленной циркуляции крови.

Стоит отметить, что параметры артериального давления зависят от возраста человека, индивидуальных особенностей организма. Таблица давления у мужчин по возрастам:

20 лет – 122/79.
30 лет – 125/79.
40 лет – 128/81.
50 лет – 134/83.
60 лет – 141/85.
70 лет – 144/82.

Приведенные данные соответствуют норме. Если и есть небольшое отклонение в пределах 5-10 мм, то это вполне естественно. Возможно, небольшой подъем был спровоцирован стрессовой ситуацией, либо усталостью. Таблица давления у женщин:

20 лет – 116/72.
30 лет – 120/75.
40 лет – 127/80.
50 лет – 137/84.
60 лет – 144/85.
70 лет – 159/85.

У мужчин в возрасте 80 лет АД должно быть – 147/82, а в возрасте 90 лет – 145/78. У женщин в возрасте 80 лет принято считать за норму АД – 157/83, а в 90 лет – 150/79.

Если взять усредненные показатели, то нормальное давление для мужчин 30-40 лет считается 120-130/70-80. Для женщин 30-40 лет должны быть такие же величины.

Важно отметить, что с каждым прожитым годом в организме человека протекают необратимые процессы, приводящие к росту давления на протяжении всей жизни. Чем старше становится человек, тем выше поднимается его артериальное давление (верхнее и нижнее).

Опираясь на статистические данные, считается, что гипертония может коснуться каждого человека, в независимости от возраста, будь человеку 70 лет либо 20-40.

Еще один немаловажный показатель общего состояния человека – это пульс.

Нормальный пульс у взрослого человека колеблется от 60 до 80 ударов в минуту. Чем интенсивнее осуществляется обмен веществ, тем выше будет пульс.

Пульс, как и артериальное давление, также имеет свои установленные нормы для людей разных возрастных групп:

4 -7 лет – 95.
8-14 лет – 80.
30-40 лет – 65.
В период болезни пульс повышается до 120 ударов минуту.
Незадолго до смерти – 160 ударов в минуту.

Если знать свой нормальный пульс, и научиться его правильно замерять, то можно заранее распознать назревающую проблему. К примеру, если пульс резко усилился через 2-3 часа после еды, возможно, организм сигнализирует об отравлении.

Интенсивный пульс, удары которого ощущаются пациентом очень четко, может свидетельствовать о том, что резко поднялось АД.

Как правило, магнитные бури, и перемена погоды влияют на показатели артериального давления, они снижаются. Организм реагирует в ответ на снижение, и увеличивает пульс, чтобы поддержать давление в норме.

Симптомы повышения давления

Сильные стрессы, сидячий образ жизни, пагубные привычки и лишний вес – все это приводит к развитию гипертонии у людей. Нередко гипертония возникает из-за нервных нагрузок на работе.

Какое давление должно быть у здорового человека, было выяснено. Теперь стоит разобраться, какие симптомы повышения свидетельствуют об изменении АД:

Необоснованная усталость.
Головная боль.
Болезненные ощущения в области сердца.
«Мушки» перед глазами, шум в ушах.
Общая слабость.

Не обязательно должны присутствовать все симптомы повышения, достаточно нескольких. К примеру, чаще всего это усталость, боль в области сердца и мигрень.

Переутомление при высоком давлении напоминает по своим ощущениям начало простудного заболевания, которое сопровождается раздражительностью, сонливостью/бессонницей, покраснением глазных яблок.

Не стоит игнорировать такие признаки, особенно в тех случаях, когда показатели взрослого человека в спокойном состоянии достигают 140/90. Такие параметры свидетельствуют о предшествующей гипертонической болезни.

Научные исследования показатели, что наибольший процент заболеваемости наблюдается у мужчин старше 40-летнего возраста. Причины повышенного АД, позволили сформировать группу риска:

Курящие люди.
Пациенты с сахарным диабетом.
Больные, у которых излишняя масса тела.

Все мужчины, которые попадают под данные пункты, должны постоянно контролировать свое артериальное давление, и при его малейших отклонениях, обращаться к врачу. Первые симптомы гипертонии – это головные боли:

Как правило, боль бывает ноющего или опоясывающего характера.
Некоторые пациенты, рассказывая доктору про свои симптомы, говорят, что у них ощущения тугого обруча вокруг головы, который постоянно сдавливается.
При обследовании таких пациентов, диагностируются патологические преобразования в глазном дне, реже атрофия сетчатки.
Эти симптомы сигнализируют о нарушении циркуляции крови в головном мозге, что повышает риск развития слепоты, и возникновения инсульта.

В ситуациях, когда давление выше 160/100, необходимо срочно посетить врача, для назначения адекватного лечения медикаментозными препаратами.

Симптомы повышенного давления достаточно многочисленны. Но, наиболее серьезные опасения вызывает боль в грудной клетке. Она может отдавать в левую руку.

Подобные симптомы говорят о том, что происходят патологические изменения в коронарных сосудах, сердечной мышце. Все эти трансформации провоцирует высокое артериальное давление.

Отклонения от нормы: возможные причины

Причин, которые провоцируют повышение АД, достаточно большое количество. И не всегда врачу удается установить точные причины такой патологии. К наиболее распространенным относят следующие:

Сердце не справляется с нагрузкой, и не может функционировать в полноценном режиме.
Изменение качественных показателей крови. С каждым прожитым годом человека, кровь становится более тягучей, следовательно, чем она гуще, тем ей тяжелее передвигаться по сосудам. Причинами густой крови могут выступать аутоиммунные нарушения и сахарный диабет.
Снижается эластичность сосудов. К такому состоянию может привести плохое питание, некоторые медикаментозные препараты, серьезные физические нагрузки на организм.
Образование на стенках сосудов холестериновых бляшек, когда в крови превышено количество холестерина.
Гормональные изменения в организме, которые спровоцировали сужение просвета сосудов.

Также отклонение от нормы может быть из-за нарушений эндокринного характера. Помимо этого, причинами такого патологического состояния выступает злоупотребление спиртными напитками, неправильный образ жизни, потребление большого количества поваренной соли и прочее.

Оценив показатели АД, доктор всего опирается на принятые усредненные величины. На такую же норму стоит обращать внимание, измеряя давление дома.

Именно с такими показателями организм человека может нормально работать, нет пагубного влияния на внутренние органы, уменьшается вероятность развития сердечно-сосудистых патологий. Видео в этой статье расскажет, что делать с высоким давлением.

на

Все об инфаркте миокарда: причины, симптомы и проведение ЭКГ

Инфаркт миокарда представляет собой омертвление (некроз) части сердечной мышцы, зарождающееся вследствие нарушения кровообращения, что в итоге приводит к нехватке питания сердечной мышцы кислородом. Инфаркт миокарда сегодня является одной из самых основных причин смертности и инвалидности людей во всем мире.

Поскольку речь в данной статье пойдет об электрокардиограмме, то для начала стоит разобраться с определением этого термина. Итак, электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись электрической сердечной активности. ЭКГ определяет ритм и проводимость сердца, помогает оценить кровоснабжение сердечной мышцы, находящейся в покое, а также обнаружить увеличение предсердий и желудочков. Трансформирования на ЭКГ при инфаркте миокарда зависят от формы инфаркта, его локализации и стадии.

Признаки болезни

При обнаружении следующих симптомов стоит побеспокоиться и обратиться к кардиологу для обследования. В зависимости от симптомов различают несколько вариаций инфаркта миокарда:

Ангинозный – наиболее популярный вариант. Выражается нестерпимой давящей или стискивающей болью за грудиной, которая не прекращается даже после приема препаратов (нитроглицерина). Эти ощущения могут отдавать в грудную клетку с левой стороны, а также в левую руку, челюсть и спину. У пациента могут возникнуть слабость, вялость, тревога, страх смерти, повышенное потоотделение.
Астматический – вариант, при котором отмечается одышка или удушье, интенсивное сердцебиение. Боли зачастую не бывает, хотя она является предшественницей одышки. Данный вариант формирования заболевания присущ старшим возрастным группам и людям, которые уже когда-либо перенесли инфаркт миокарда.
Гастралгический – характеризуется особенной локализацией боли, проявляющейся в верхней области живота. Она может распространяться в лопатки и спину. Этому варианту сопутствуют икота, отрыжка, тошнота и даже рвотные позывы. Из-за непроходимости кишечника вероятно вздутие в области живота.
Цереброваскулярный – признаки объединены и, так или иначе, имеют связь с ишемией головного мозга. Больной чувствует головокружение, возможна потеря сознания, тошнота, рвота, ухудшение ориентации в пространстве. Из-за появления неврологической симптоматики поставить диагноз врачу становится трудно, поэтому в таком случае диагноз может быть поставлен только при помощи ЭКГ при инфаркте миокарда.
Аритмический – основной симптом в этом случае – это сердцебиение: чувство остановки сердца и периодические сбои в его работе. Болей нет или они проявляются незначительно. Вероятно возникновение слабости, одышки, обмороков или других симптомов, следствием которых является падение артериального давления.
Малосимптомный – при этом варианте обнаружение ранее перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия электрокардиограммы. Но предшествовать инфаркту могут симптомы, которые имеют слабую выраженность, например беспричинная слабость, одышка, сбои в работе сердца.

При каждом варианте инфаркта миокарда для точной диагностики необходимо обязательно сделать ЭКГ. Благодаря электрокардиограмме появляется вероятность раннего обнаружения ухудшений в работе сердца, что позволит предотвратить возникновение инфаркта миокарда.

Причины развития

Главной причиной инфаркта миокарда является нарушение течения крови по венечным артериям. Основными факторами формирования этого отклонения являются:

коронаротромбоз (острое закупоривание просвета артерии), который нередко приводит к крупноочаговому (трансмуральному) омертвлению стенок сердца;
коронаростеноз (сильное сужение артериального отверстия атеросклеротической бляшкой, тромбом), который зачастую приводит к крупноочаговому инфаркту миокарда;
стенозирующий коронаросклероз (острое сужение просвета некоторых венечных артерий), который становится причиной мелкоочаговых субэндокардиальных инфарктов миокарда.

Во многих случаях болезнь развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета. Нередко в формировании инфаркта миокарда главную роль играет курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес и впоследствии ожирение.

Спровоцировать инфаркт миокарда могут состояния, которые повышают потребность миокарда в кислороде:

депрессии и нервное напряжение;
чрезмерная физическая активность;
стрессы и тревога;
перепады атмосферного давления;
оперативное вмешательство (реже).

Толчком к образованию патологий может служить переохлаждение, поэтому сезонность в возникновении инфаркта миокарда также занимает важное место. Высокий процент заболеваемости наблюдается в зимний период с низкими температурами, в летние же месяцы заболевание возникает гораздо реже. Но стоит отметить, что чрезмерная жара тоже способствует развитию этого заболевания. Повышается количество случаев и после эпидемии гриппа.

Очень важно вовремя диагностировать инфаркт миокарда, потому что 50% случаев заболевания завершается летальным исходом уже в первые часы. Тем не менее, только в первые 6 часов есть вероятность ограничить участок омертвления сердца и уменьшить риск появления осложнений.

Как на ЭКГ отличить инфаркт от других патологий?

Врачи определяют недуг по двум главным признакам:

Характерная динамика электрокардиограммы. Если на экг с течением некоторого времени встречаются типичные для инфаркта трансформации формы, размеры и местоположение зубцов и сегментов, то в этом случае можно с большой уверенностью заявлять об инфаркте миокарда. В инфарктных отделениях больниц электрокардиограммы делают каждый день. Чтобы на ЭКГ можно было легко оценить динамику инфаркта, желательно наносить метки на области наложения грудных электродов, чтобы дальнейшие больничные ЭКГ снимались в грудных отведениях идентично.

Отсюда можно сделать важный вывод: если у больного на прошлых кардиограммах были обнаружены патологии, то в таких случаях настоятельно рекомендуется иметь дома «контрольный» экземпляр ЭКГ. Он необходим для того, чтобы врач скорой помощи мог быстро сравнить свежую электрокардиограмму со старой и сделать вывод о давности обнаруженных изменений. Если пациентом ранее был перенесен инфаркт миокарда, то предоставленная рекомендация и постоянная диагностика становятся главным правилом.

Если симптомы, которые характерны для инфаркта, не отмечались у пациента впервые, а наблюдаются также на кардиограммах, сделанных один-два месяца назад, нужно подумать о присутствии хронических постинфарктных изменений. В сомнительных ситуациях, а также при изменениях, которые граничат с нормой, диагностика назначается повторно через хотя бы восемь часов.

При обнаружении острого инфаркта миокарда трансформирования на кардиограмме будут увеличиваться. Стоит также отметить, что в некоторых случаях в первые часы изменений может вообще не быть, они возникнут позже, поэтому при типичных клинических признаках следует полагать, что у пациента инфаркт миокарда.

Электрокардиографические стадии течения заболевания

По электрокардиограмме инфаркта миокарда различают четыре самых основных стадии течения инфаркта:

Острейшая стадия. Охватывает период от начала до формирования некроза мышцы сердца. Она продолжается от нескольких десятков минут до двух-трех часов. Выражается ЭКГ при инфаркте синдромами ишемии и повреждениями.
Острая стадия. Охватывает время от формирования некроза до абсолютной стабилизации, снижения зоны ишемии и повреждения. Продолжается эта стадия от двух-трех дней до трех недель. На электрокардиограмме могут сочетаться два синдрома – некроза и повреждения. Как правило, наблюдается патологический зубец Q (QS), ST выше изолинии дугой вверх (в реципрокных отведениях ниже изолинии дугой вниз). К окончанию этой стадии ST близится к изолинии, возникает отграничение зоны повреждения и ишемии и возникают первые признаки развития коронарного зубца.
Подострая стадия. Проходят репаративные процессы, отграничивается зона некроза, снижается повреждение, начинает сформировываться рубец. На электрокардиограмме остается патологический зубец Q, но QS может замещаться комплексами Qr или QR. ST на изолинии. Отграничивается зона ишемии и сформировываются глубокие отрицательные равнобедренные (коронарные) зубцы.
Рубцовая стадия (по-другому, стадия кардиосклероза). Продолжается не более восьми месяцев. Остается патологический зубец Q, ST на изолинии и коронарный зубец Т, хотя к завершению этого времени он начинает снижаться по амплитуде, становится неравнобедренным.

Следы перенесенного инфаркта могут наблюдаться в течение долгого времени, порой на протяжении десятилетий может оставаться патологический зубец Q. Понемногу и он может снижаться по амплитуде, но по длительности превышает норму. У некоторых пациентов уже через несколько лет (1-3 года) все следы перенесенного ранее инфаркта миокарда могут полностью исчезать. В заключение следует сказать, что патологически измененная электрокардиограмма не во всех случаях свидетельствует об органическом поражении сердца. Нормальная электрокардиограмма также не всегда говорит об отсутствии поражения этого органа.

После перенесенного инфаркта миокарда пациентам можно посоветовать использовать метод длительной регистрации электрической активности сердца в условиях их повседневной привычной жизнедеятельности. Этот способ называется суточным (Холтеровским) мониторированием ЭКГ. Обычная электрокардиограмма дает лечащему врачу доскональную информацию о работе сердца, а точнее – о частоте сокращений, их ритмичности, о работе проводящей системы сердца, о присутствии недостаточного кровоснабжения. Однако если приступы боли или аритмия появляются у больного только при нагрузке или до двух раз за сутки, обычная электрокардиограмма, снятая без приступа болей, будет совершенно нормальной.

Мониторирование по Холтеру позволяет записывать ЭКГ в течение продолжительного периода (обычно в течение 24 часов), к тому же ЭКГ проводится не в спокойном состоянии больного, а в обстоятельствах его привычной активности. С помощью этой методики можно дать оценку деятельности сердца пациента в условиях привычной активности, проверить реакцию сердца как на физическую, так и на эмоциональную нагрузку. Помимо этого, мониторирование помогает оценить состояние сердца в период отдыха пациента, ритм и проводимость сердца в течение 24 часов.

При помощи данного метода предоставляется возможность уточнить основную причину обмороков или предобморочных состояний больного. Выявить и провести анализ всех видов аритмий, а также обнаружить эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, их число, длительность, пороговый уровень нагрузки и пульса, наряду с которыми развивается ишемия.

Еще один действенный способ состоит в проведении электрокардиографического исследования во время физической активности больного на специальном тренажере, который носит название велоэргометр. Существует еще один вариант данной методики с использованием тредмила (беговой дорожки). Велоэргометрия применяется для того, чтобы выявить форму и стадию ишемической болезни сердца, а также, чтобы определить индивидуальную переносимость к физической нагрузке.

Немаловажно и то, что ЭКГ с нагрузкой дает возможность количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и выявить адаптивные возможности организма пациента наряду с дозированной физической активностью. Данный метод поможет отследить время восстановления деятельности сердца и артериального давления после того, как нагрузка будет прекращена. Следовательно, возникает возможность объективно и грамотно оценить динамику формирования болезни и правильность ее лечения.

В завершение следует упомянуть, что при выписке из больницы каждому пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, врач обязан вручить контрольную электрокардиограмму. Полученную ЭКГ впоследствии больной должен всегда и везде носить с собой, так как она может понадобиться врачу при повторном возникновении недуга или жалобах.

Россия занимает 127-е место по показателю здоровья населения, 130-е место по интегральному показателю эффективности системы здравоохранения. Однако причина такой драматической статистики не только в недофинансировании, но и в недостаточно эффективном управлении и организации оказания медицинской помощи.

Статистика органов

В середине февраля глава Минздрава Татьяна Голикова отчитывалась о том, как государство справляется с реализацией демографической политики. Оказалось, что естественная убыль населения с каждым годом сокращается. Действительно, в 2010 году она уменьшилась по сравнению с 2006 годом в 2,8 раза — до 1,7 на 1 тыс. населения в 2010 году (241,3 тыс. человек), а общий коэффициент смертности снизился на 5,9%. Однако министр в своем докладе не упомянула о том, что впервые с 2003 года в прошлом году тенденция снижения числа умерших не подтвердилась: в 2010-м умерло на 20 тыс. человек больше, чем в 2009 году, в том числе на 3,7 тыс. больше из-за болезней системы кровообращения. А сокращение естественной убыли населения в целом произошло за счет увеличения числа рожденных.

Даже если, согласно данным Росстата за 2008 год, абсолютным чемпионом среди болезней являются болезни органов дыхания (23%) и только 14% зарегистрированных заболеваний приходится на болезни систем кровообращения, то именно последние являются основной причиной смерти: от них умирает более половины (57%) населения.

В России умирают от сердечно-сосудистых заболеваний в семь раз чаще, чем во Франции (страна является лучшей по рейтингу ВОЗ по уровню здравоохранения), в четыре с половиной раза, чем в США.

Главный кардиолог Минздрава Евгений Чазов на выступлении в Госдуме в конце февраля посетовал на то, что число инфарктов среди лиц молодого и трудоспособного возраста с каждым годом увеличивается, а профилактическая работа, в том числе с пациентами, которые уже перенесли инфаркт, находится на очень низком уровне. Людей, перенесших инфаркт, продолжают лечить медикаментами, которые морально устарели, а такой передовой метод, как ангиопластика (восстановление суженных артерий и вен), применяется в нашей стране разово.

По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает 127-е место по показателю здоровья населения, 130-е место по интегральному показателю эффективности системы здравоохранения. Официально зафиксированных в России случаев оказания помощи ненадлежащего качества почти 10%, 13% — госпитализация без медицинских показаний, 11% — диагноз был поставлен неправильно и др.

Данные, которые приводит академик РАМН Александр Чучалин, более чем впечатляют: в России "одна треть неверно установленных диагнозов".

По мнению профессора Московской медицинской академии им. И. Сеченова Натальи Кравченко, одним из самых важных критериев качества медпомощи является продолжительность жизни, а этот показатель в России ниже, чем в Европе.

Постельный рецидив

О том, как в регионах обстоит дело с лечением кардиологических больных, свидетельствует последний доклад Росстата "Современные проблемы медобеспечения больных с кардиологическими заболеваниями". Специалисты ведомства скрупулезно изучили статистику минздрава Татарстана, Саратовской, Челябинской, Вологодской, Омской областей и Клинского района Московской области за 2008 год. И опросили в 2009 году более 200 врачей-кардиологов. Первое, что бросается в глаза: врачей-кардиологов в сельской местности не то что катастрофически не хватает — в половине исследуемых территорий их просто нет, а смертность от кардиологических заболеваний на селе почти вдвое выше, чем в городе.

Среди главных выводов доклада: помощь оказывается не всем больным и не полностью. Только 75% врачей-кардиологов утверждают, что все больные получают все лечение в полном объеме в стационаре бесплатно. "Таким образом, даже больные острым инфарктом миокарда остаются в ряде случаев без необходимого лечения, что не только не способствует выздоровлению и предотвращению осложнений, но и проводит к преждевременной смерти",— делают вывод авторы доклада. Одна из важных составляющих лечения — обеспечение лекарствами — также отсутствует. К примеру, ни в одном из регионов больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не получают лекарства в течение полугода после выписки, как это положено.

Только каждый третий больной (34%) с патологией системы кровообращения состоял под диспансерным наблюдением.

Самые высокие показатели технологической оснащенности отмечены в Татарстане.

21% опрошенных врачей-кардиологов признались, что зачастую им приходится ставить диагноз, не имея необходимых данных. Даже в условиях кардиологических подразделений часть обязательных обследований не обеспечивается ни в экстренном, ни в плановом порядке, поскольку делать их врачам не на чем. Больному не везде могут сделать искусственную вентиляцию легких, эхокардиографию, провести суточное мониторирование ЭКГ.

Доставка больного в стационар — отдельная проблемная тема — к примеру, 10% врачей указали, что не госпитализируют больного из-за большой очереди. Росстат зафиксировал: в первые три часа от начала болевого приступа больные "редко" доставляются в стационары, а в течение четырех-шести часов 75% больным, доставленным в больницу, еще не начата необходимая терапия. В подавляющем большинстве случаев (до 90% и более) больные кардиологическими заболеваниями умирали на дому.

До 50% больных умирает в собственной постели только потому, что у них нет возможности вызвать скорую помощь или она не приезжает вовремя.

Надежда не умирает

Одна из главных причин низкого качества здравоохранения, о которой постоянно говорят врачи и чиновники,— недофинансирование отрасли. Россия тратит на здравоохранение 3,7% от ВВП, в то время как в европейских странах эти расходы составляют 7-8% от ВВП и выше. Госрасходы на здравоохранение в России даже меньше, чем в странах, имеющих значительно более низкий или сходный с Россией уровень ВВП на душу населения, например в Коста-Рике, на Кубе, в Латвии, Литве, Турции, Чили. Правительство РФ, впрочем, обещает увеличить расходы до 5,25% ВВП, только это произойдет не раньше 2020 года — к этому времени предполагается, что на медицину Россия будет тратить на уровне 10% ВВП развитых стран при сравнении покупательной способности валют.

Экспертами ВОЗ между тем уже доказана прямо пропорциональная зависимость здоровья населения от инвестиций в здравоохранение. Так, если государство тратит в среднем на одного гражданина $10 в год, то биологические возможности гражданина реализуются не более чем на 50%, а если около $1 тыс., то граждане такой страны могут рассчитывать на 75-процентную реализацию. По данным Минздрава, сегодня в России треть больниц и поликлиник находятся в аварийном состоянии, а более половины оборудования эксплуатируется больше десяти лет. Чем дальше в глубинку, тем более удручающая картина.

"Больной боится идти к врачу из-за боязни дороговизны препаратов",— говорит директор Института экономики здравоохранения Лариса Попович.

В России больной как минимум до 2014 года будет продолжать покупать лекарства за свой счет, довольствуясь устаревшими, но доступными ему по цене препаратами. Отдельного обсуждения заслуживает тема "платности" медуслуг, возникшая в 1990-х годах. По оценкам Независимого института социальной политики, более 8% населения вынуждено нести катастрофические расходы на медпомощь, и бремя этих расходов существенно тяжелее для бедных, чем для богатых.

Однако дело не только в недофинансировании, но и в недостаточно эффективном управлении здравоохранением, единогласны эксперты. Есть низкообеспеченные регионы и страны, где качество медуслуг тем не менее находится на достойном уровне.

В мире, подсчитала ВОЗ, от 20% до 40% средств на здравоохранение растрачивается вхолостую. В России эти оценки доходят до 90%. Среди явных недостатков российского здравоохранения — отсутствие адекватного амбулаторно-поликлинического звена (неэффективность амбулаторного лечения приводит к госпитализации в 17% случаев), неоправданно длинные сроки пребывания в стационаре, отсутствие профилактической работы, недостаток специалистов и др. Например, сердечно-сосудистым центрам не хватает квалифицированных кадров, которые могли бы работать на современном кардиологическом оборудовании. В Хакасии до сих пор бездействует единственный на всю республику Сердечно-сосудистый центр. Однако дело не только в низкой квалификации врачей, но и в их недостаточной мотивированности и ответственности.

И на этом фоне вызывает сожаление, что до сих пор не принята обсуждаемая с 2008 года "Концепция развития здравоохранения до 2020 года". "Самый главный грех российского здравоохранения — отсутствие системности в организации обеспечения своевременности, доступности и качества медпомощи. Одними новыми стандартами проблем медицины не решить. В таких условиях российскому пациенту очень сложно выжить",— резюмирует Наталья Кравченко.

Дарья Николаева

">открыть таблицу в новом окне

Легочный тромб наносит ущерб как легочной ткани, так и нормальному функционированию всех систем организма, с развитием тромбоэмболических изменений в легочной артерии. Тромбы или эмболы являются кровяными сгустками, закупоривающими сосудистую ткань, блокируя путь крови. Обширные образования тромбов при несвоевременном лечении приведут к летальному исходу человека.

Проведение диагностических мероприятий тромбоза легочных артерий проблематично, поскольку симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, не выявляются сразу. Поэтому смерть больного возможна на протяжении пары часов после проведённой диагностики.

Что приводит к тромбообразованию

Учёные, занимающиеся вопросами медицины, признают, что тромбоз легких вызывают тромбы. Они формируются в момент, когда течение крови по артериальным сосудам медленное, она сворачивается в момент движения по организму. Зачастую это случается при длительном отсутствии двигательной активности человека. При возобновлении движений эмбол может оторваться, тогда последствия для больного будут серьёзными, вплоть до летального исхода.

Трудно определить из-за чего формируются эмболы. Но существуют обстоятельства, предрасполагающие к формированию лёгочных тромбов. Тромбообразование происходит из-за:

Прошлых хирургических вмешательств.
Слишком длительной обездвиженности (при постельном режиме, долгих перелётах).
Избыточной массы тела.
Переломов костей.
Приёма средств, усиливающих сворачиваемость крови.
Разных других причин.

Другие обстоятельства считаются важными условиями для формирования тромба в легких, образуя симптомы заболевания:

повреждённая сосудистая сеть лёгких;
приостановленный или сильно замедленный ток крови по организму;
высокая сворачиваемость крови.

О симптомах

Зачастую эмболы скрытны, трудно диагностируются. При состоянии, когда оторвался тромб в легких летальный исход, как правило, неожиданный, помочь больному уже невозможно.

Но есть симптомы патологии, при наличии которых человек обязан получить врачебную консультацию и помощь в ближайшие 2 часа, чем быстрее, тем лучше.

Это симптомы, характеризующие острую сердечно-легочную недостаточность, которые проявляются у больного симптомами:

одышкой, которая раньше никогда не проявлялась;
болезненностью грудной клетки больного;
слабостью, резкими головокружениями, обморочным состоянием больного;
гипотонией;
сбоем сердечного ритма больного в виде болезненного учащённого сердцебиения, которого раньше не наблюдалось;
набуханием шейных вен;
кашлем;
кровохарканьем;
бледными кожными покровами больного;
синюшными кожными покровами верхней части тела больного;
гипертермией.

Такие симптомы наблюдались у 50 больных, имеющих это заболевание. У других больных патология была незаметной, не доставляла никакого дискомфорта. Поэтому важным является фиксация каждого симптома, поскольку закупоренные маленькие артериальные сосуды покажут слабую симптоматику, что не менее опасно для больного.

Как помочь

Нужно знать, что когда отрывается эмбол в легочной ткани, развитие симптомов будет молниеносным, больной может умереть. Если обнаружены симптомы заболевания, больной должен находиться в спокойной обстановке, больному требуется срочная госпитализация.

Неотложные меры заключаются в следующем:

район центральной вены экстренно катетеризируют, выполняют введение Реополиглюкина, или смеси из глюкозы и новокаина;
внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина, Дальтепарина;
Устранение боли наркотиками (Промедолом, Фентанилом, Морином, Лексиром, Дроперидолом);
проведение оксигенотерапии;
введение тромболитических препаратов (Урокиназы, Стрептокиназы);
введение при аритмиях Магния сульфата, Дигоксина, Рамиприла, Панангина, АТФ;
предотвращение шока путём введения Преднизолона либо Гидрокортизона и спазмолитических средств (Но-шпы, Эуфиллина, Папаверина).

Как лечить

Меры реанимации восстановят кровоснабжение легочной ткани больного, не допустят развиться септическим реакциям, предотвратят легочную гипертонию.

Но после того, как оказана неотложная помощь, больному требуются дальнейшие лечебные мероприятия. Следует предотвратить рецидивы патологии, чтобы не оторвавшиеся эмболы рассосались. В лечении применяют тромболитическую терапию и хирургическое вмешательство.

Больного лечат тромболитиками:

Гепарином.
Стрептокиназой.
Фраксипарином.
Тканевым плазминогеновым активатором.
Урокиназой.

С помощью этих средств эмболы растворятся, прекратится формирование новых тромбов.

Внутривенное введение Гепарина должно быть от 7 до 10 суток. Требуется следить за параметром сворачиваемости крови. За 3 или 7 суток до конца лечебных мер пациенту назначается в таблетках приём:

Варфарина.
Тромбостопа.
Кардиомагнила.
Тромбо АСС.

Продолжают контролировать сворачиваемость крови. После перенесённого заболевания таблетки принимают около 12 месяцев.

При операциях тромболитики запрещены. Также не применяют их при риске кровопотери (язва желудка).

Хирургическая операция показана в случае поражения эмболом обширной зоны. Требуется устранить локализованный в лёгких эмбол, после чего движение крови нормализуется. Операцию проводят если есть закупорка эмболом артериального ствола или крупной ветки.

Как диагностируют

При тромбоэмболии легочной артерии в обязательном порядке проводят:

Электрокардиографическое обследование, позволяющее увидеть запущенность патологического процесса. При сочетании с анамнезом больного с ЭКГ вероятность подтверждения диагноза высокая.
Рентгеновское обследование малоинформативно, но отличает это заболевание от других с одинаковыми симптомами.
Эхокардиографическое обследование выявит точное место расположения эмбола, его параметры размера, объёма и формы.
Сцинтиграфическое легочное обследование покажет насколько поражены сосуды лёгких, участки, где кровообращение нарушено. Диагностировать заболевание данным методом возможно только при поражении больших сосудов.
Ультразвуковое обследование венозных сосудов нижних конечностей.

О профилактике

Первичные профилактические меры проводят до появления тромба в лёгких тем больным, кто склонен к тромбозу. Она проводится людям, находящимся на долгом постельном режиме, а также тем, кто подвержен перелётам, больным с высокой массой тела.

Первичные меры профилактики включают следующее:

надо бинтовать нижние конечности больного эластическими бинтами, особенно при тромбофлебите;
вести активный образ жизни, нужно восстанавливать двигательную активность больным, перенёсших хирургическое вмешательство или инфаркт миокарда, в дальнейшем сокращать их постельный режим;
следует проводить ЛФК;
при сильной сворачиваемости крови врачом назначаются средства для разжижения крови под строгим врачебным контролем;
проведение хирургического вмешательства по ликвидации имеющихся тромбов, чтобы они не могли отрываться и блокировать ток крови;
устанавливают специфический хава-фильтр, предотвращающий образование нового эмбола в легочной ткани. Его используют при наличии патологических процессов на ногах, чтобы предотвратить дальнейшее их формирование. Это устройство не пропускает эмболы, зато для движения крови барьеров нет;
применяют пневмокомпрессионный метод для нижних конечностей в целях уменьшения отёков при варикозных изменениях венозных сосудов. Состояние больного при этом должно улучшиться, тромбообразования постепенно рассосутся, вероятность рецидива снизится;
следует полностью отказаться от алкогольных напитков, наркотиков, не курить, что влияет на формирование новых эмбол.

Вторичные профилактические меры необходимы в случае, когда больной перенёс тромбоэмболию легочной артерии, а медработниками ведётся борьба за недопущение рецидива.

Основные способы при этом варианте:

устанавливают кава-фильтр для улавливания сгустков крови;
больному назначают антикоагулянтные средства для предотвращения быстрой сворачиваемости крови.

Следует полностью отказаться от губительных привычек, питаться сбалансированно продуктами, имеющих необходимую норму для человека макро- и микроэлементов. Повторные рецидивы переносятся тяжело, могут привести к смерти больного.

Какие возможны осложнения

Тромб в лёгких вызывает множество разных проблем, среди которых возможны:

неожиданная смерть больного;
инфарктные изменения легочной ткани;
воспаление плевры;
кислородное голодание организма;
рецидивы заболевания.

О прогнозах

Шанс спасти больного при оторванном эмболе зависит от того, насколько обширна тромбоэмболия. Мелкие очаговые участки способны рассосаться сами, кровоснабжение также восстановится.

Если очаги множественные, то легочной инфаркт несёт угрозу для жизни больного.

Если наблюдается дыхательная недостаточность, то лёгкие кровь не насыщает кислородом, излишек углекислоты не устраняется. Появляются гипоксемические и гиперкапнические изменения. При этом возникает нарушение кислотного и щелочного баланса крови, тканевые структуры повреждаются углекислотой. В этом состоянии шанс для выживания больного минимален. Требуется срочная искусственная легочная вентиляция.

Если эмболы образовались на мелких артериях, выполнено адекватное лечение, то исход благоприятный.

Статистические данные утверждают, что каждый пятый больной, который перенёс это заболевание, помирает в течение первых 12 месяцев после проявившейся симптоматики. Только около 20% пациентов живут следующие 4 года.