В настоящее время ультразвуковое обследование является ключевым звеном диагностики многих заболеваний. Важно научиться правильно интерпретировать результаты эхографии, так как каждый орган имеет специфическое строение и заболевание будет проявляется по-своему. Основными эхографическими признаками поражения органов и систем будет нарушение однородности структуры в виде появление гипер- или гипоэхогенных структур.
- За несколько часов до УЗИ нельзя есть.
- При обследовании органов малого таза рекомендуется выпить большое количество жидкости.
- Размеры органа составляют по правой срединно-ключичной линии 10-12 см, по передней срединной - не более 8 см. Во время исследования определяется также поперечный размер органа, который составляет 20 см.
- В центре органа хорошо визуализируется воротная вена, под ней расположена правая вена печени.
- Края здоровой печени ровные и четкие. Структура органа однородная, с хорошо визуализируемыми протоками и связками.
- При остром гепатите наблюдается увеличение правой доли органа. В результате отека и утолщения стенки сосудов эхогенность печени снижена.
- Хронический гепатит характеризуется увеличением размеров органа преимущественно за счет левой доли. В результате появления множественных участков склерозирования ткани эхогенность органа увеличивается. Края неровные и закругленные.
- Цирроз печени развивается в тяжелых стадиях гепатита и характеризуется признаками деструкции органа. Проявляются они в виде диффузного повышения эхогенности, чередующейся с участками меньшей эхогенности. Последние связаны с развитием фиброзных узелков. Края органа неровные и плотные.
- Острого холецистита. По данным УЗИ будет выявлено утолщение стенок и размеров органа. Структура пузыря будет не однородной, так как появятся множественные перегородки.
- Хронического холецистита, признаками которого являются уменьшение размеров, деформация и утолщение стенок пузыря. В толще органа будут просматриваться мелкие включения, контуры органа станут нечеткими.
- Дискинезии, которая характеризуется уплотнением и повышением тонуса органа. В некоторых случаях наблюдается перегиб шейки пузыря.
- Желчнокаменной болезни, при которой в полости пузыря будут обнаружены гиперэхогенные участки округлой формы - камни.
- Опухолей, характеризующихся неровными очертаниями органа и значительным утолщением стенок.
- Воспалительный процесс - диффузное нарушение структуры железы. Из-за воспалительного отека происходит увеличение размеров и ширина желчного протока. Контур железы становится нечетким.
- Некроз. Является тяжелым осложнением панкреатита, при котором происходит расплавление железы. На УЗИ выявляются плотные эхогенные очаги с неровными краями.
- Абсцесс. Полость в толще органа, которая имеет толстую фиброзную капсулу. При перемене положения тела определяется жидкость внутри капсулы - это гной.
- Кисты. Ог раниченные участки анэхогенности, внутри которых может содержаться жидкость.
- Рак. Гипоэхогенные участки округлой формы, имеющие неоднородную стркутуру. Заподозрить рак можно при обнаружении данной патологии в области хвоста железы - это самая частая локализация болезни. Для раковых заболеваний характерно наличие множества кровеносных сосудов.
- Онкологических болезней крови, в частности лейкоза. При обследовании выявляются увеличенные размеры органа и выпуклый контур. Также отмечаются неровные края, усиленный эхорисунок и увеличение размера местных лимфатических узлов.
- Гематом. Селезенка имеет неровные контуры и большие размеры. Структура органа нарушается в сторону анэхогенности.
- Травм селезенки. Кроме неровных контуров органа будет отмечаться появление жидкости в брюшной полости - это кровь, излившаяся в результате повреждения сосуда.
- При цистите в органе определяются мелкие эхогенные частицы, которые представлены кристаллами. Они образуются в результате осаждения на стенке пузыря форменных элементов: лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов. В запущенной стадии заболевания будет наблюдаться значительное утолщение стенки.
- При обструкции мочеиспускательного канала на УЗИ выявляются трабекулярность и утолщение стенок пузыря, замедляется или отсутствует ток мочи.
- Обнаружение в пристеночной области пузыря эхогенных образований свидетельствует о наличии полипов, камней или гипертрофии простаты.
- Подвижные эхогенные структуры в толще пузыря являются признаками инородного тела, камней, кровяных сгустков или воздушных пузырей, которые попадают через мочевой катетер.
- Увеличение мочевого пузыря связано с наличием камней в мочеиспускательном канале, простатитом у мужчин, заболеваиями уретры у женщин.
- Опухоли. Проявляются в виде эхоположительного образования с неровными четкими контурами. В органе чередуются участки с повышенной эхогенностью и пониженной. Контур опухоли становится нечетким при прорастании ее в рядом расположенные органы.
- Кисты почек. Проявляются в виде анэхогенных образований различной формы и размеров. Врожденное заболевание, при котором происходит множественное развитие кистозных полостей и почка приобретает форму "губки". При кистах необходимо проводить дополнительное исследование.
- Камни. Проявляются в виде гиперэхогенных участков, которые обладают способностью смещаться при перемене положения пациента.
- Признаки расширения и сужения почечных пазух. Их проявление зависит от степени запущенности болезни. Отек, появляющийся в тяжелых стадиях заболевания, будет проявляться в виде гипоэхогенных участков.
- Нарушение прикрепления плодного яйца, или внематочная беременность. Определяется уже с 21 дня зачатия. Признаками патологической беременности являются расширенная маточная труба с прикрепленной к ее стенке округлым яйцом.
- Аномалии строения органа, например, наличие "рогов" матки. Специалист определяет количество шеек, выпячиваний и перегородку в толще матки. Седловидную матку можно выявить при наличии выпуклой м-эхогенной структуры в области дна матки.
- Миому, которая проявляется в виде гипоэхогенной структуры с ровными краями.
- Рак, проявляющийся в виде неоднородного образования различной эхогенности, с четкими зазубренными краями.
- Эндометрия шейки матки, проявляется в виде гипоэхогенных полос в верхних слоях органа.
Показать всё
Эхографические признаки
Эхографические признаки - это специфические изменения при ультразвуковом исследовании, которые указывают на патологию той или иной системы и органа.
Во время УЗИ можно установить топографическое расположение органа, размеры и структуру. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить патологические образования. Существует ряд условий, которые необходимо выполнять при обследовании:
Невыполнение вышеуказанных условий приведет к неправильным результатам исследования. При обследовании органов желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной железы) необходимо строго придерживаться диеты, так как повышенное газообразование также приведет к нарушениям обследования. Это связано с тем, что воздух не пропускает ультразвуковые излучения и обследование выполнится неполноценно.
УЗИ печени
Ультразвуковое обследование печени позволяет определить размеры, структуру, плотность, оценить состояние кровеносных сосудов и нервных сплетений. Также с помощью данного метода можно выявить следующие заболевания: кисты, гематомы, раковые новообразования.
Нормальная печень при ультразвуковом исследовании выглядит следующим образом:
Основными воспалительными заболеваниями органа является гепатит. Различают острый и хронический. Эхографические признаки воспалительного поражения печени представлены следующим образом:
УЗИ желчного пузыря
Желчный пузырь расположен под печенью, поэтому является сложным для пальпации органом. Для более подробного исследования необходимо провести ультразвуковое обследование пузыря. В норме его длина составляет 10 см, ширина - 5 см. Также ультразвук позволяет измерить толщину стенок, которая должна составлять не более 4 мм. Диагностическое значение имеет измерение диаметра желчного протока (5-7 мм). Желчный пузырь здорового человека обладает однородной структурой и ровными краями. В норме пузырь должен выступать за край печени не более чем на 2 см.
Ультразвуковое обследование необходимо проводить для верификации следующих заболеваний желчного пузыря:
Также ультразвук позволяет выявить аномалии развития органа: агенезию (отсутствие желчного пузыря у человека), атипичное расположение, удвоение пузыря и дивертикулез.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Размеры поджелудочной железы здорового человека составляют 15 см в длину, 5 -8 см в ширину и до 3 см в толщину. Железа располагается в верхней части брюшной полости, головкой соприкасаясь с двенадцатиперстной кишкой. Орган состоит из нескольких частей: тело, головка, хвост.
Заболевания поджелудочной при ультразвуковом обследовании могут включать:
Сахарный диабет возможно заподозрить при наличии характерной клинической картины и признаков воспаления железы.
УЗИ селезенки
Селезенка расположена в брюшной области, в верхней левой части. Размеры ее составляют около 7 см в длину и 8 см в ширину. Селезенка здорового человека имеет однородную и плотную эхогенную структуру на УЗИ и ровные четкие края.
Ультразвуковое обследование органа необходимо для диагностики:
УЗИ мочевого пузыря
Мочевой пузырь является резервуаром для мочи, поэтому при ультразвуковом исследовании будет выявляться в виде эхо-негативного контура округлой формы. Внутри пузыря не должно определяться никаких участков гипо- или гиперэхогенности. Толщина стенки органа в норме составляет не более 0,5 см. С помощью УЗИ можно определить скорость мочи, которая в норме составляет 15 см в секунду. При появлении клинических признаков нарушения оттока мочи применяется внутрипузырное исследование, производящееся с помощью специального аппарата с различными насадками для мужчин и женщин.
Эхографические признаки различных заболеваний мочевого пузыря:
Ультразвуковое исследование почек
Почки здорового человека имеют следующие размеры: толщина и ширина 5 см, длина 10 см. Почки имеют бобовидную форму, причем левая должна быть на 0,5 см выше правой. Контур органа должен быть ровным и четким, капсула - толщиной не более 2 см. Надпочечники могут не визуализироваться при ультразвуковом исследовании, особенно у полных людей.
Заболевания почек, которые можно увидеть на УЗИ:
УЗИ матки
Ультразвуковое обследование матки показано при различных заболеваниях женщины: бесплодии, миоме, эндометриозе, апоплексии яичников и т. д. В норме матка располагается в малом тазу, имеет грушевидную форму и два физиологических изгиба. Контуры здоровой матки должны быть четкими и ровными, структура - плотной и однородной. Здоровая матка обладает следующими размерами: 7 см в длину и 6 см в ширину, у женщин старше 45-50 лет матка уменьшается в размерах до 4х5 см. Яичники здоровой жещины располагаются по обеим сторонам матки, размеры их не превышают 4 см в длину и 3 см в ширину. В норме они имеют однородную структуру и нечеткие контуры. С помощью УЗИ можно определить следующие патологические состояния женщины:
С помощью современных аппаратов существует возможность обследовать сосуды сердца и головного мозга, которые помогают установить диагноз атеросклероза, ишемии, тромбоза. Важно помнить, что данные УЗИ не являются диагнозом, они лишь подтверждают клинические проявления и лабораторные данные. Для получения достоверных результатов важно соблюдать все назначения до процедуры, например, пить воду или использовать лекарства, снижающие газообразование в кишечном тракте. Женщина при обследовании органов малого таза должна соблюдать сроки менструаций, так как УЗИ яичников проводится в определенные дни для определения различной патологии. Рекомендуется ежегодное обследование внутренних органов с помощью ультразвука, которое поможет избежать неоперабельных запущенных состояний.
Ультразвуковые методы исследования ПЖ заняли ведущее место в диагностике в связи с их неинвазивностью, достоверностью результатов, доступностью и относительно простой . С их помощью удаётся визуализировать ПЖ у 85% больных Затрудняет исследование в визуализации за счёт выраженной пневматизации кишки, наличия в ней фекальных масс. Но при изменениях в кишечной стенке в виде её утолщения, обусловленного отёком, за счёт внутреннего эхогенного содержимого, которое бывает светлым можно увидеть изменения кишечных петель. Наличие газа в кишечнике значительно затрудняет исследование. Применение компьютерного томографа в диагностике заболеваний поджелудочной железы является более информативным методом
УЗИ и КТ дополняют друг друга в диагностике заболеваний поджелудочной железы.
До последнего времени остаётся нерешённым вопрос о подготовке больного к проведению эхографии поджелудочной железы. По мнению, Dancygier, Strohm предварительную подготовку не считают необходимой, так как в большинстве случаев поджелудочная железа хорошо видна. Однако, большинства авторов считают проведение предварительной подготовки к исследованию поджелудочной железы обязательной из-за значительных помех, наблюдающихся при её исследовании. В виду выраженного газообразования подготовка пациента должна быть направлена на снижение излишнего количества газа в желудке и кишечнике. Для этого рекомендуют соблюдать трёхдневную диету с исключением продуктов. усиливающих газообразование. За день до исследования рекомендуется приём карболена по три таблетки в день и фестала по две таблетки три раза в день . По мнению авторов целесообразно применение противопенных средств или проведение очистительных клизм накануне вечером . Но от последнего отказались, так как очистительные клизмы увеличивают количество газов в кишечнике.
К причинам затрудняющим исследование поджелудочной железы, препятствующих прохождение ультразвуковых волн относятся: отложение жира в брюшной стенке, в брыжейке; липоматоз поджелудочной железы. У людей с нормальным питанием головка железы хорошо видна в 88,5% случаев, тело- в 91 и хвост – в 74% случаев. При ожирении эти части железы видны соответственно в 57; 68 и в 40% случаев. У тучных людей ультразвуковые волны не достигают поджелудочной железы из-за глубины её расположения. Так же осложняет визуализацию наличие воздуха в желудке и кишечнике, рубцы на коже живота, послеоперационные спайки и грыжи, кахексия с втяжением брюшной стенки, смещение органов брюшной полости после оперативного вмешательства, атрофия или смещение левой доли печени
К основным критериям эхографии ПЖ считаются её форма, размер, контур и эхоструктура; к вспомогательным - расстояние от аторы до дорсальной поверхности печени, состояние основных окружающих кровеносных сосудов и прилегающих органов, а также диаметр и состояние вирсунгова протока.
ПЖ имеет богатую эхоструктуру. В связи с усиленной эхогенностью окружающей железу жировой ткани эхоструктура самой железы выглядит бедной и по интенсивности напоминает эхоструктуру печени или лишь несколько сильнее её . Эхоструктура ПЖ здорового человека мелкая, гомогенная, равномерно распределяется по всей железе. Эхоструктура молодых людей беднее. В возрасте старше 50 лет эхоструктура железы усиливается за счёт фибротизации и отложения жира .
При различных патологических состояниях часто изменяется эхоструктура железы: при остром панкреатите в результате отёка она становится беднее; при хроническом панкреатите и раке из-за фиброза, отложения кальция и рубцовых изменений отмечаются чёткое усиление эхоструктуры железы и её гетерогенность .При очаговых поражениях железы изменение эхоструктуры наблюдается лишь в очагах. Встречаются очаги с эхонегативной, бедной и усиленной эхоструктурой .
Из дополнительных критериев важное значение имеют изменения в окружающих тканях. При объёмных процессах в ПЖ отмечаются сдавление и смещение аорты и нижней полой вены, селезёночной и верхней мезентериальной вен. Кисты и опухоли могут вызвать вдавление на дорсальной поверхности печени, что чётко определяются эхографически. Для исключения патологии ПЖ имеет значение состояние вирсунгового протока. В норме диаметр вирсунгового протока составляет 1-2 мм (в среднем 1,8 мм). При хроническом панкреатите вирсунгов проток шире, чем в норме и составляет 1,5-3,5 мм (в среднем 2,9 мм).
Эхография при заболеваниях ПЖ.
Острый панкреатит .
Тяжесть заболевания затрудняет контакт с больными и проведение полипозиционного исследования. При ОП, особенно при тяжёлых формах наблюдается парез кишечника со значительным вздутием живота. Повышенное накопление газа при ОП затрудняет качественное ультразвуковое исследование ПЖ в 10-32% случаев . Трудности в исследовании возникают из-за ожирения, встречаются у больных с острым хроническим панкреатитом. Затруднено исследование при послеоперационном остром панкреатите ввиду наличия операционного шва.
К основным эхографическим признакам ОП относятся: диффузное увеличение железы, изменение её формы, контура и нормальной эхоструктуры .
В зависимости от формы и тяжести течения панкреатита увеличение ПЖ может быть умеренным и значительным. При лёгких формах ОП размеры железы нормальные.
При отёчной форме ОП происходит умеренное диффузное увеличение железы. По мере уменьшения отёка уменьшаются и размеры ПЖ. Форма железы может значительно изменяться при локализации отёка хвоста или головки .
При геморрагической форме или выраженном отёке с тяжёлым течением заболевания наблюдается значительное увеличение ПЖ, превышающее нередко 6 м. Железа приобретает форму баллона, занимающее всю верхнюю половину живота . После исчезновения клинических проявлений размеры железы уменьшаются. Редко наблюдается сегментарное увеличение отдельных частей железы. Чаще изолированно увеличивается головка, реже хвост и ещё реже - тело железы. При сегментарном увеличении головки отмечается сдавление желчных протоков с развитием механической желтухи. Нередко происходит сдавление пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате увеличения железы возможно сдавление крупных сосудов, включая аорту, нижнюю полую селезёночную и верхнюю брыжеечную вену .
Контур ПЖ при лёгкой форме отёчного панкреатита сохраняется ровным и чётким, а сама железа хорошо отграничена от окружающих органов и тканей.
При тяжёлой отёчной форме или геморрагическом панкреатите контур железы смазанный, нечёткий , и ПЖ с трудом отграничивается от окружающих тканей. При локальном увеличении в результате выбухания и втяжения отдельных частей железа приобретает полициклическую форму .
В диагностике острого панкреатита важное значение имеет состояние эхоструктуры ПЖ, которая зависит от формы панкреатита, его тяжести и фазы течения, различных осложнений, качества визуализации железы и других причин .
Состояние эхоструктуры ПЖ при остром панкреатите целесообразно разделить на четыре типа.
1. Нормальная эхоструктура. Встречается при лёгкой форме отёчного панкреатита, единственным эхографическим признаком в этих случаях является умеренное увеличение железы. Диагноз при этом основывается на клинических данных: увеличение железы и быстрое её уменьшение при выздоровлении.
2. Псевдожидкостная эхоструктура. Встречается в 20% всех случаев острого панкреатита и характеризуется наличием лишь единичных эхосигналов, значительным повышением звукопроводимости с усилением эхосигналов за дорсальной поверхностью железы. Эхоструктура жидкости обусловлена значительным отёком железы.
3. Неравномерная эхоструктура. Наблюдается в 60% всех случаев острого панкреатита и характеризуется чередованием очагов с усиленной и бедной эхоструктурой с преобладанием последних.
4. хоструктура с выраженной гетерогенностью. Встречается в 15-18% случаев острого панкреатита. При этом имеются очаги с усиленной, ослабленной и эхонегативной структурой.
Имеются прямые и косвенные эхографические признаки острого панкреатита, к последним относятся: резкая болезненность ПЖ при пальпации; желтуха с водянкой желчного пузыря и симптом «двустволки» как результат сдавления общего желчного протока; сдавление пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки; плохая или нулевая видимость селезёночной и воротной вен; увеличение щели малого сальника; чёткая визуализация фасции мышц в околопочечном пространстве.
При эхографии некроз железы характеризуется появлением эхонегативных полос или участков. Иногда на участках некроза отмечается образование псевдокист. эхографически визуализируется распространение некроза в окружающие ткани. При распространении процесса на толстую кишку появляется симптом «короны» с утолщением стенки кишки. В результате повреждения стенок сосудов активными протеолитическими возникает кровотечение с образованием гематомы в сальниковой сумке со всеми её признаками. Иногда при некротической форме острого панкреатита происходит раздражение брюшины активными протеолитическими ферментами с образованием асцита. Первоначально жидкость накапливается в кармане Моррисона, а затем распространяется и в другие отделы брюшной полости. Кроме асцита часто наблюдается появление экссудативного плеврита реактивной природы. Иногда жидкость накапливается вокруг ПЖ. Выраженный отёк хвоста железы может распространяться на левую почку, в результате вокруг неё образуется полоса со сниженной эхоструктурой толщиной 2-4 см, получившая название симптом «венца» (renal halosign). С помощью ультразвукового исследования можно своевременно выявить формирование абсцесса железы. Увеличение селезёнки при остром панкреатите обусловлено тромбозом селезёночной вены, даже в тех случаях, когда вена не видна .
Дифференциальный диагноз острого панкреатита труден. По мнению одних авторов, при проведении эхографии ПЖ правильно диагноз острого панкреатита определяют лишь в 53-67% случаев , по данным других ,-в 100% случаев. Большинство авторов указывают на возможность распознавания острого панкреатита с помощью ультразвукового исследования в 75-90% случаев.
В виду различной терапевтической тактики важное значение имеет разграничение отёчной и некротической форм острого панкреатита.
Для отёчной формы характерно : увеличение железы, бедная мелкая, гомогенная эхоструктура, сохранение чётких, ровных контуров, исчезновение дольчатости строения железы. Такая картина сохраняется 7-10 дней с последующим обратным развитием.
Для некротической формы острого панкреатита характерно: значительное увеличение размера железы, негомогенная эхоструктура, размытые нечёткие контуры железы, плохая визуализация селезёночной и портальных вен, наличие некротических эхонегативных дорожек, плеврита и асцита на ранней стадии заболевания, возникновение всевдокист. Обратное развитие начинается лишь через 14-20 дней.
Выделяют три формы острого панкреатита :
1. Острая отёчная, при которой за несколько дней наступает обратное развитие;
2. Персистирующая, при которой отёк железы сохраняется более длительное время, а в ряде случаев на этом фоне возникают очаги некроза;
3. Некротическая, требующая обычно срочно хирургического вмешательства.
Иногда трудно различать острый рецидивирующий панкреатит и выраженное обострение рецидивирующей формы хронического панкреатита. Для последнего характерны усиление эхоструктуры железы и неровный её контур. При остром отёке железы эхоструктура бедная и контур железы сохранён.
Острый панкреатит приходится дифференцировать с аневризмой аорты, так как оба заболевания сопровождаются болевым синдромом в спине. Признаками аневризмы аорты являются наличие приводящего и отводящего отрезка сосуда и её пульсация. Появление ретроперитонеальной жидкости характерно расслаивании аневризмы .
Обострение хронического панкреатита.
Недостатки:
1. Диагностика обострения ХП представляет значительные трудности и возможна только в поздних стадиях заболевания.
2. При наличии гигантских жидкостных образований в связи с выраженными изменениями топографии органов брюшной полости диагноз кисты ПЖ может быть поставлен только предположительно.
3. В ряде случаев киста тела ПЖ может быть ошибочно принята за наполненный жидкостью желудок.
При длительном течении обострения ХП железа может быть нормальной, увеличенной или уменьшенной. Её контур часто становится неровным, а паренхима более эхогенной. В ткани железы обычно определяются участки повышенной акустической плотности, появление которых обусловлено фиброзом её паренхимы или микрокальцинозом. Нередко отмечается расширение протока ПЖ.
КИСТЫ ПЖ наблюдаются редко. Наиболее часто встречаются врождённые (дизонтогенетические), ретенционные и ложные кисты ПЖ. Врождённые кисты представляют собой аномалию развития ПЖ и нередко сочетаются с кистами других органов (печени, почек); встречаются у людей всех возрастов, бывают одиночными и множественными. Ретенционные кисты развиваются при наличии в протоках железы препятствия, возникающие главным образом в результате воспалительных изменений и фиброза.
Псевдокисты составляют около 79% всех кист. Собственной оболочки у них нет, стенкой служат окружающие ткани. Псевдокисты образуются вследствие распада тканей при панкреонекрозе или в результате кровоизлияния в поражённую железу. Наиболее частой причиной образования псевдокист (76% случаев) является панкреатит [Шалимов А.А., 1970].
Диагностика кист не представляет трудностей. Они определяются как овальной или округлой формы, четко контурируемые эхонегативные образования, свободные от внутренних структур. Внутренняя поверхность псевдокист обычно гладкая. В ряде случаев преимущественно в области задней стенки может определяться неровность контура вследствие вовлечения в патологический процесс смежных органов. Величина кист различна. Их диаметр колеблется от нескольких мм. до 20см и более. В основном кисты бывают однокамерными, иногда выявляются отдельные тонкие перегородки.
Иногда кисты в своём эхографическом изображении напоминают опухоль. Однако усиление контура дальней стенки характеризует о жидкостном характере образования.
К редким осложнениям кист ПЖ относятся возникновение асцита и гидроторакса. Может быть желтуха, обусловлена сдавлением общего желчного протока.
Наблюдается расширение общего желчного и внутрипечёночных билиарных протоков.
Точность диагностики кист ПЖ составляет 96%. Минимальный размер кисты в области головки и теле ПЖ может быть 0,6-0,8 см и в хвосте – 1-2,5 см.
Быстрая доставка
Курьер доставляет в теченни 1-2 часов по Москве и МО
Без очередей и волокиты
Получение всех документов в день обращения!
Надежно и качественно
Все наши медицинские справки и документы проходят любые проверки!
Демократичные цены
У нас доступные цены, лучшие в интернете
Медицинские справки и анализы в день обращения
С нами Вам не нужно будет стоять в длинных очередях на прием к врачу, теряя при этом свои силы и драгоценное время. Мы поможем Вам оформить медицинское освидетельствование , анализы крови на вич и спид , получить справку из психоневрологического диспансера .Современная жизнь предоставляет людям обилие разнообразных удобств, полезных занятий и развлечений. Однако в реальности понимаешь, что картина не настолько радужная. Повсюду нам приходится преодолевать бюрократические препятствия. Например, вам запретят посещать бассейн при отсутствии соответствующей медсправки. Также в вуз не принимают, если не прошли медицинские кабинеты. В таких случаях проще законно купить медицинскую справку в Москве.
Если не заказать документ, придется обращаться в клинику. В этом случае придется столкнуться с бесконечными очередями во врачебные кабинеты. Вы ознакомитесь с дрянным отношением уставших медиков к очередным посетителям, которые ничем не страдают, но приходится и на таких людей тратить драгоценное время. Вероятнее всего, нервозатратный процесс продлится несколько суток, после чего вам предоставят желанный бланк.
Однако вряд ли вы впоследствии захотите обращаться в какие-либо медицинские заведения. Ужас заключается не в потрепанной нервной системе, а в том кошмаре, который в течение несколько дней ждет в коридорах - простуженные пациенты, туберкулезные больные и посетители с разными вирусными заболеваниями, способные наградить разными заболеваниями.
Кто должен оформлять медсправку?
Получение бумаги необходимо:
- всем педагогам начальных и средних школ;
- докторам и сотрудникам медицинской сферы;
- любым работникам кафе и ресторанов либо мест общепита.
Чтобы у человека была возможность получения водительских прав либо управления автомобилем, он обязан получить свидетельство, что прошел медицинскую комиссию - справку для ГИБДД. Для трудоустройства тоже может возникнуть необходимость в куче информации.
Однако ее могут потребовать и в том случае, если вы хотите организовать полезный отдых или скрасить скучные будни. К примеру, если хотите отправить своего сына или дочку в секцию для занятий плаванием, вы обязательно должны получить соответствующую информацию из клиники, свидетельствующую о том, что нет противопоказаний для посещения объекта.
Кроме того, беременные девушки регулярно нуждаются в разных свидетельствах от медзаведений, к числу которых относится медсправка о беременности, поскольку при помощи нее будущая мать сможет рассчитывать на декретный отпуск и финансовую компенсацию по беременности. Эти и многие иные бумаги могут быть оформлены, если прибегните к помощи наших услуг.
В нашей компании возможно изготовление медицинских справок:
- справка от психоневрологического и наркологического диспансера ;
В подлинности бланков можно не сомневаться, потому что мы осуществляем оформление медицинских справок только на легальных основаниях. В течение всего времени существования компании не фиксировались претензии к законности предлагаемой справки. Купить документ не сложно, процедура не отнимет время - вы сможете забрать бумагу в день оформления заявки.
Выдача медицинской справки с доставкой осуществляется в соответствии со всеми актуальными госстандартами.Для этого применяются специализированные бланки. Медсправка, предоставленная по болезни, заверяется медиками, на самом деле практикующими и работающими в соответствующих заведениях, с которыми подписывают договора о сотрудничестве. Заказ медицинских справок возможен для ряда ситуаций:
- для школы;
- для предъявления в вузе ;
- разнообразные документы для курортников;
- для предоставления руководителям для работающих граждан;
- для дошкольных образовательных учреждений: детсадов и яслей ;
- другие медсправки.
Мы наладили сотрудничество с частными лицензированными медцентрами и госклиниками, столичными диспансерами и некоторыми региональными больницами России. Благодаря взаимодействию с подобными организациями вы получите доступ к различным медсправкам. Мы постоянно отслеживаем нововведения Минздрава, потому подделки бумаг исключены.
Кроме работы с указанными выше заведениями, мы располагаем собственными медицинскими центрами. Вы имеете уникальную возможность самостоятельно посетить нашу компанию либо сделать телефонный звонок, чтобы специалисты предоставили профессиональную консультацию о том, как сделать медицинскую справку ребенку или взрослому альтернативным способом.
Закажите медицинские справки у нас
Так где можно заказать медицинскую справку? Оформить подобный документ можно в клинике. В этом случае необходимо учесть, что оформление отнимет время и нервы, поскольку кроме простаивания в очередях и сдачи анализов есть и человеческий фактор. Сегодня существует отличная альтернатива - обратитесь к нам, чтобы недорого купить справку задним числом в Москве. Предоставленные нашим сайтом бланки абсолютно легальны и соответствуют требованиям отечественного законодательства.
Вы получите справку от специалиста требуемой формы с необходимыми штампами и подписями. В случае необходимости на документе будут указаны голографические знаки. По желанию клиента бланки доставят наши специалисты непосредственно по месту жительства и работы в любой удобный момент. Персонал нашей компании имеет аккредитацию и сертификаты для осуществления такой деятельности. В медсправке указывается вся обязательная информация, включающая заключения докторов и итоги анализов вместе с прививочным календарем.
Где же можно купить грамотно оформленную медицинскую справку задним числом? Для этого просто заполните заявку в режиме онлайн на сайте. Эта процедура отнимет несколько минут. Если возникнут сложности в заполнении, у вас всегда есть возможность прибегнуть к функции «обратного звонка». Укажите свой телефонный номер, после чего вам максимально быстро позвонят наши специалисты, чтобы проконсультировать по всем вопросам.
В процессе беседы вам удастся задать доктору любые иные вопросы, касающиеся заказа и оформления определенной справки, уточнить в случае необходимости место и время доставки и узнать о стоимости услуг. Все бумаги заполняются максимально быстро реальными врачами, вы получите документ в день обращения.
На современном этапе существует множество инструментальных методов, позволяющих оценить состояние органов брюшной полости, забрюшишюто пространства, а также органов малого таза: обзорная рентгенография, рснтгеноконтрастнос исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томографии, радиоэзотопное и эндоскопическое исследования. Однако, эти методы имеют ряд существенных недостатков.
Ультразвуковое исследование является особенно ценным в педиатрической практике, потому что имеет высокую информативность, чувствительность, безболезненность для больного, оно неинвазивно, не требует специальной подготовки больного, введения контрастных веществ и не вызывает ионизирующего облучения. С его помощью оценивается состояние не только наренхимотозных, но и полых органов, контролируется уровень кровотока, а также проводятся диагностические или лечебные
постепенно стало главным методом для исследования детей с острыми, рецидивирующими болями в животе, для выявления причин болезней, не сопровождающихся болевым синдромом, а также для динамического наблюдения за детьми и определения эффективности лечения.
В диагностике заболеваний билиарной системы , как функционального, так и патологического характера, эхография является наиболее точным и безопасным методом, с помощью которого можно выявить не только анатомические изменения в желчном пузыре, но и оценить его сократительную способность в динамике. С помощью УЗИ определяется состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков, что позволяет судить о воспалительном их состоянии, дискинезиях, а также с высокой точностью выявить происхождение желтухи у дегей, начиная уже с периода новорождённое™.
Для эхографического исследования желчного пузыря требуется 12-часовое ночное голодание, после чего он имеег максимальное заполнение. Это позволяет получить представление о его истинных размерах, форме, состоянии стенок, просвега и даёт информацию о начальных параметрах для определения сократительной функции.
В норме желчный пузырь на эхограммах имеет г рушевидную или овальную форму, располагаясь под печенью между правой и
левой его долями. Дно пузыря у детей старшего возраста может немного выступать из-под края печени. Просвет пузыря в нормальном состоянии анэхогенсн, передняя стенка его не визуализируется, за задней сгенкой наблюдается эффект дистальною усиления сигналов, при большом желчном пузыре вдоль задней стенки может определяться краевой артефакт, который при смещении положения тела не меняется. Уплотнение стенки желчного пузыря визуализируется как сильный эхоплотный сию ал. Об утолщении сгенки можно говорить, когда толщина её линейной формы превышает 2 мм.
При оценке размеров желчного пузыря учитываются максимальная длина и ширина. Размеры желчного пузыря связаны с возрастом. Для сравнения используются нормативные таблицы для желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников и селезёнки, разработанные в отделении эхографии Института педиатрии РЛМН РФ.
Вариантами развития желчного пузыря являются
изменения его формы в виде перегибов, перетяжек, перегородок, придающих пузырю вид песочных часов, крючка. Наиболее грубой аномалией пузыря является его множественная S-образная деформация. Деформации пузыря чаще носят врождённый характер, но могут быть и приобретёнными вследствие воспалительных явлений, за счёт развития спаек, которые деформируют пузырь.
Для оценки лабильности аномалий развития приходится изменять положение тела, надувать живот и возвращать пациента в исходное положение.
Сокрапштельная способность желчного пузыря
оценивается сравнением размеров пузыря до и через 50 минут после дачи желчегонного завтрака (желток куриного яйца, ксилит). Расчёт объёма желчного пузыря проводится при помощи таблиц Поляк Е.З., применяемых в рентгенологии. Нормальное сокращение желчного пузыря находится в пределах 33-66%; сократимость менее 33% говорит о гипокинезии, а более 66% - о гиперкинезии желчного пузыря.
При остром холецистите ультразвуковое исследование выявляет утолщение и неровность стенки желчного пузыря, на ранних этапах болезни внутри этой стенки выявляется эхосвободный слой, который может быть прерывистым или непрерывным, происхождение эхосвободного слоя связано с наличием отёка. Наличие расслоения стенок (двойного контура) на эхограммах является специфичным признаком при воспалениях. При динамическом наблюдении в процессе терапии можно наблюдать исчезновение этого эхосвободного слоя и выравнивание стенок. Считается, что наличие утолщённой неровной стенки даже без сё слоистости, является признаком острого воспаления.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря при хроническом холецистите определяется резкое уплотнение и утолщение стенки органа; в некоторых случаях эхосигнал от стенки имеет прерывистый характер с выбуханиями в просвет органа. Эти данные полностью согласуются с результатами морфологического исследования, так как утолщенная склерозированная стенка значительно сильнее отражает ультразвук, чем неизменённая. И.В.Дворяковский отмечает у детей с хроническим холециститом два типа изменения стенки желчного пузыря: или утолщение (до 4-5 мм), или уплотнение (сильный линейный импульс). Это является отражением двух степеней воспалительного процесса: гипертрофического и атрофического холецистита. При обострении хроническою холецистита возникает набухание слизистой оболочки пузыря, что приводит к ещё большему её утолщению на эхограмме за счёт выбухания малоамплитудных неровных эхосигналов в просвет желчного пузыря.
Как правило, у детей с хроническим холециститом имеет место и снижение сократительной функции желчного пузыря. Снижение сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря считают одним из основных факторов, приводящих к выпадению осадка желчи и к холелитиазу.
В некоторых случаях у детей определялись слабые или расположенные в виде горки у задней стенки плавающие эхосигналы от содержимого желчного пузыря, происхождение которых связано с наличием осадка или хлопьев желчи, состоящих из пигментных гранул и кристаллов холестерина, химический же состав их представляет собой билирубииат кальция.
При желчнокаменной болезни эхографически камень,
находящийся в просвете желчного пузыря, определяется в виде сильного отраженного импульса, размер и форма которого соответствуют приблизительно размеру и форме камня. Камни бывают единичными и множественными. Из-за сильного отражения ультразвука от камня создаётся эффект ультразвуковой тени - акустической дорожки. Наличие акустической тени зависит не только от размера камня, но и его качественного состава. Так, конкременты с большим содержанием холестерина не создают значительного теневого эффекта. Важной отличительной особенностью камня является его перемещение из области шейки ко дну пузыря, связанное с изменением положения тела больного.
Камни лучше всего визуализируются, если они окружены желчью. Когда же конкремент зажат стенками желчного пузыря или имеется такое множество камней, что они полностью заполняют просвет пузыря, вытесняя желчь, то их распознавание очень затруднено. Единственным критерием, указывающим на наличие калькулёза может служить акустическая тень, которая возникает за
сильным дугообразным эхосигналом, происходящим из ложа желчного пузыря.
Камни, располагающиеся в общем желчном протоке или в пузырном протоке, представляют ту же проблему для их обнаружения, что и в сокращённом желчном пузыре, так как такой камень обычно вклинен между стенками протока и не окружён желчью. Диагностическим признаком будет нахождение акустической тени в области локализации пузырного или общего желчного протока. В постановке диагноза может помочь визуализация увеличенного желчного протока.
Внутрипечёночные желчные протоки, если они не изменены, на эхограммах не видны. Однако, при уплотнении их стенок, а также при расширении более, чем в 1 мм их просвета, они начинают выявляться на фоне импульсов от паренхимы печени в виде множественных сильных парных сигналов линейной конфигурации, свидетельствуя о наличии холангита и холестаза.
Дифференциация этих структур от печёночных и портальных вен не затруднительна, так как печёночные вены, в отличие от протоков, всегда имеют вертикальную направленность.
При расширении общего желчного протока он становится сходным ш» величине с воротной веной. В результате на эхограмме видны две рядом расположенные анэхогенные структуры, называемые «симптомом двустволки».
Отличие общего желчного протока от воротной вены представляет определенную трудность. Во-первых, здесь может помочь проба Вальсальвы - задержка дыхания на глубоком вдохе, вызывающая расширение неиы. Во-вторых, общий желчный проток расположен продольно, а портальная вена - поперечно; в-третьих, он никогда не пересекает срединную линию и анатомически проток расположен спереди от вены.
С помощью ультразвука возможно проведение дифференциальной диагностики геиеза желтух. Основным диагностическим критерием в определении уровня обструкции является наличие расширенных внутрипечёночных протоков. Расширение общего желчного протока указывает, как правило, на обструкцию, локализирующуюся ниже ворог печени. При нормальном протоке место обструкции находится, скорее всего, в области ворог печени и происхождение его может быть связано с опухолевым или цирротическим процессом в печени или опухолью желчного пузыря. Если при самом тщательном исследовании расширения протоков не обнаруживается, то происхождение желтухи связано с внутрипечёночными заболеваниями (гепатит, цирроз).
Печень является идеальным органом для ультразвукового исследования, так как имеет значительный размер, лёгкий доступ, расположена сразу под брюшной стенкой, хорошо пропускает
ультразвук. При проведении УЗИ печени должны быть оценены все отделы паренхимы, воротная и печёночная вены, печеночная артерия, обший желчный проток, мобильность диафрагмы.
Паренхима печени гомогенная, средней эхогенности и является эталоном для.сравнения плотности паренхим таких органов, как поджелудочная железа, почки, селезёнка.
При обследовании печени обращается внимание на её размер, форму, чёткость и ровность контура, взаимосвязь с другими органами. Наиболее точно судить о размере печени можно по продольному срезу правой доли по средне-ключичной линии и левой доли - по срединной линии.
Метод эхографии весьма информативен в оценке патологических состояний паренхимы печени. Метод наиболее точен в распознавании объёмных процессов, кистозного поражения органа. Для облегчения интерпретации эхограмм, получаемых у больных с диффузными заболеваниями печени, приходится их сопоставлять с данными других методов обследования.
При остром вирусном гепатите в патологический процесс вовлекается паренхима, ретикулоэндотелиальная система и строма печени. При этом возникают альтеративиые, экссудативные и пролиферативные процессы, приводящие к образованию очагов некроза, дистрофии, инфильтрации и склероза, в акустическом отношении отличающихся друг от друга и от неизмененной паренхимы. Эхограмма характеризуется появлением импульсов правильной формы, средней или низкой амплитуды не сливающихся между собой, т.е. диффузная средне- и крупнодиснерсная уплотнённость органа. Изменения сигналов, поступающих от границ печени, обусловлены субкаисушфным расположением очага поражения.
существенных отличий в характере морфологических изменений в органе. Однако, при гепатите В преимущественная локализация патологических изменений отмечается в правой доле печени, а при гепатите А - в левой доле.
При хроническом гепатите эхографически у всех больных наблюдается увеличение печени, особенно в области левой доли. Поверхность органа ровная, признаков поглощения ультразвука паренхимой не наблюдается.
Повышение эхогенности органа происходит за счёт регистрации множественных, отличающихся друг от друга по размеру
(жировая инфильтрация печени) - очерченная полиэтиологическая характеризующаяся повышенным
гепатоз
хорошо форма,
и амплитуде очагов поражения. Паренхима печени на эхограммах имеет «пёструю» окраску.
Количество мелких и крупных участков уплотнения у разных больных не одинаково, а находится в прямой зависимости от фазы активности процесса. Увеличение числа мелких участков уплотнения, по-видимому, связано с возникновением в фазе обострения некроза и регенерации гепагоцитов. Па фоне увеличенной эхогенности печени отчётливо визуализируются вены - умеренно расширенная воротная и нормального калибра, но большей протяжённости печёночные.
Циррт печени представляет собой диффузный процесс, характеризующийся хронической деструкцией нормальной печёночной паренхимы с замещением её фиброзной тканыо и узлами регенерации. В течение цирроза прослеживаются три стадии: начальная, сформированная и терминальная. Начальная стадия, по сравнению с хроническим гепатитом. Характеризуется более однородной структурой печени. При этом расширяются мелкие сосуды, что создаёт мелкосетчатую картину. Увеличивается поглощение ультразвука паренхимой, в результате чего часть печени, предлежащая диафрагме, видна не столь отчётливо. Воротная вена расширена во всех отделах, печёночные остаются нормальными. Значительно расширяются селезёночная вена и печёночная артерия. Значительно увеличивается селезёнка, эхогенность её паренхимы остаётся нормальной.
При сформированном циррозе размеры печени остаются нормальными, контур печени ровный. В паренхиме печени определяются множественные участки уплотнения, на фоне которого проявляется тяжистость, вызванная расширением мелких сосудов и желчных протоков. Поглощение ультразвука паренхимой - значительное. Воротная вена расширяется, стенки её становятся уплотнёнными, печёночные вены сужены из-за неоднородности паренхимы печени. Селезёнка увеличивается, её паренхима диффузно уплотняется. Селезёночная вена расширена, изогнута в области ворог.
При терминальной стадии цирроза наблюдается уменьшение размеров печени, контур её часто неровный. Уровень эхогенности снижается, приближаясь практически к нормальному, что можно объяснить максимальным замещением обычной паренхимы печени соединительной тканью и тем самым уменьшением отражающих структур. Поглощение ультразвука паренхимой возрастает, расширяются мелкие сосуды, желчные протоки, а также воротная вена и печёночная артерия. Селезёнка значительно увеличена, паренхима её диффузно уплотнена, селезёночная вена расширена, изогнута в област и ворот.
Жировой
морфологически
нозологическая
накоплением жира в гепатоцита.ч. Эхографически определяется увеличением печени, а также повышением эхогенности паренхимы печени, так как ультразвук отражается от множественных жиртканёвых поверхностей. Эта диффузная мелкозернистая уплотнённость создаёт впечатление, что печень заполнена песком. Сосудистый рисунок органа, как правило, не страдает. У большей части больных с наиболее выраженным повышением эхогенности наблюдается эффект усиленного поглощения ультразвука паренхимой печени.
Эхографические исследования расширили диагностические возможности при поражении поджелудочной железы. Так как при панкреатите может иметь место клиническая симптоматика, общая с симптоматикой поражения других органов пищеварения, что затрудняет диагностику поражения поджелудочной железы, ультразвуковой метод приобретает особое диагностическое значение. Он позволяет оценить структуру органа, его размеры в различных отделах (головка, тело, хвост), своеобразие формы, неровность её контуров.
На эхограммах поджелудочная железа представляется эхогенным тяжем, расположенным под левой долей печени. Эхогенность сё паренхимы эквивалентна таковой у паренхимы печени. Обычно в области тела, реже-головки видна тубулярная анэхогенная структура -- Вирсунгов проток. Ширина его не должна превышать 2 мм у детей всех возрастных групп, но обычно он представляется единой линией или протоком, не превышающим I мм в просвете. Важным критерием оценки железы является её размер, который находится в чёткой возрастной зависимости.
Острый панкреатит, его отечная форма может быть как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне другой патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита протекают как острая хирургическая патология и встречаются у детей очень редко.
При остром воспалении поджелудочная железа видна на эхограммах как резко увеличенное образование. Контур железы может нарушаться, в связи с чем, она как бы не отделяется от окружающих её органов. Эхогенность паренхимы снижается, что затрудняет определение границы между ней и селезёночной веной, возникают затруднения при её измерениях. Вирсунгов проток часто расширяется, его просвет может достигать 4 мм. В паренхиме железы могут появиться жидкостные образования: псевдокиста, абсцесс, гематома. При развитии жидкостного образования оно может выступать за край железы и располагаться в области малого сальника или переднего около-печёночного пространства, В ряде случаев может наблюдаться небольшое количество асцитической жидкости.
При ультразвуковом исследовании картина реактивного панкреатита соответствует таковой при остром: наблюдается увеличение поджелудочной железы, но чаще - какого-то одного отдела (обычно хвоста), расширение Вирсунгова протока, снижение эхогенности (диффузное или локальное). Контур железы остаётся ровным.
Условно к реактивному панкреатиту" могут быть отнесены изменения поджелудочной железы у больных с различными аллергическими проявлениями. Эхографически при этом наблюдается диффузное или локальное увеличение. Чаще в области хвоста или головки, эхогенность паренхимы не изменена, но уплотнены стенки паренхиматозных сосудов. Последние видны как множественные эхосигналы (при увеличении - парные), сосредоточенные в области хвоста, реже ~ по всему объёму железы. Наличие таких сосудов с уплотнёнными стенками создаёт пёструю картину паренхимы, которую можно принять за картину хронического панкреатита, что зачастую и происходит. Для различения достаточно видеть железу при большом увеличении. Вели это участки склероза - они будут иметь парную линейную конфигурацию. Вирсунгов проток остаётся нормальной ширины. При хроническом панкреатите выявляется разрастание соединительной ткани. Ведущее к развитию фиброза и постепенной атрофии паренхимы железы. Распространение воспалительного процесса в железе ведёт сначала к сс увеличению, а затем по мере развития в ней атрофических процессов - к уменьшению.
В зависимости от активности процесса хронический панкреатит подразделяется на три фазы: обострение, стихание, ремиссия.
В фазу обострения эхографически в большинстве случаев наблюдается диффузное или реже локальное увеличение поджелудочной железы. Контур её чёткий, несколько неравномерный. От паренхимы регистрируются эхо-сигналы либо множественные, либо крупные единичные, также гиперэхогенные, хорошо выделяющиеся, на фоне паренхимы. Происхождение сильных эхо-сигналов связано, но-видимому, с наличием в ткани железы фиброза.
В фазу стихания патологического процесса наблюдается умеренное увеличение железы. От паренхимы регистрируются сильные множественные эхо-сигналы, которые по форме и количеству могут быть двух типов: диффузные мелкие и крупные единичные, сосредоточенные, главным образом, в каком-то одном отделе, чаще головке. Паренхима железы становится более эхогенной, чем при обострении.
В фазу ремиссии хронического панкреатита размер железы соответствует возрастной норме или может быть несколько меньшим.
Общая эхогенность паренхимы значительно увеличена за счёт наличия множественных гиперэхогенных эхо-сигналы, которые могут быть мелкими или крупными. Может наблюдаться расширение протока.
Методом эхографии исследовалось состояние поджелудочной железы при геморрагическом васкулите. У
подавляющего большинства больных были выявлены изменения в виде: 1) понижения эхогенности её паренхимы, связанные с отёчностью, 2) неоднородности паренхимы из-за отёка и уплотнения и 3) диффузного уплотнения паренхимы поджелудочной. железы с выраженным сосудистым рисунком. При этом различия в характере и частоте поражения поджелудочной железы не зависели от наличия или отсутствия абдоминального синдрома. Вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс при геморрагическом васкулите встречается у большинства больных. Это может рассматриваться как её капилляротоксическое поражение и свидетельствует о необходимости проведения ультразвукового исследования у всех дегей с геморрагическим синдромом.
Эхографическая оценка желудка, его пилорического отдела
проводится после 12-часового голодания. В норме при такой подготовке содержимое в его просвете не визуализируется. Стенка желудка, в том числе и пилорического отдела, состоит из пяти слоев: двух гиперэхогенных - серозного и слизистого слоёв, гипоэхогенного мышечного слоя и двух разделительных. Внутренний слой разделён топким апэхогенным каналом. Общая толщина стенки желудка не должна превышать 4-5 мм.
Контуры 12-перстной кишки в норме не визуализируются и становятся видимыми примерно через 30 минут после начала акустического контрастирования желудка 5-процентным раствором глюкозы. Если при ультразвуковом исследовании натощак удаётся визуализировать в желудке содержимое, связанное с его гиперсекрецней, утолщение его стенок, расширение просвета пилорического отдела, а также контуры 12-перспюй кишки, являющиеся эхо-признаками гастродуоденита, необходимо для уточнения диагноза проводить гастродуоденоскопию.
При подозрении на острый аппендицит исследование проводится после очистительной клизмы, в положении ребёнка на спине, при этом последовательно обследуются правая подвздошная область, правый латеральный канал и малый таз. Воспалённый червеобразный отросток визуализируется как эхопозитивное гипоэхогенное образование, при продольном сканировании - цилиндрической, а при поперечном сканировании округлой формы. Диаметр отростка возрастает от 10 до 30 мм в зависимости от вида воспаления, стенка его становится утолщённой, слоистой. При надавливании датчиком определяется ригидность образования.
Отмечается увеличение региональных лимфатических узлов, у части больных - небольшое количество жидкости в малом тазу.
Эхография получила широкое применение при исследовании мочевыводящей системы у детей, поскольку метод высокоинформативен, сравнительно прост и выгодно отличается от рентгенографического тем, что не зависит от функции органа и позволяетисследовать ночку в случаях, когда противопоказано введение контрастных веществ. Однако, эхографический и рентгено логический методы исследования почек должны не заменять, а дополнять друг друга.
С помощью эхографии удаётся определить у больных такие врождённые аномалии развития почек как удвоение, аплазия, гипоплазия, поликистоз, сращение почек (подковообразная, галетообразная, S и L-образные). Чаще всего эти диагностические «находки» делаются с помощью ультразвукового исследования. Этим же способом успешно определяются дистопированные почки, выявляется патологическая подвижность почек. При воспалительных заболеваниях УЗИ-исследование применяется весьма успешно. При остром пиелонефрите определяется увеличенная почка, эхогенноеть паренхимы снижена или увеличена, корковый и мозговой слои не различаются. Стенки собирательной системы утолщены, их эхогенноеть снижена из-за отёка слизистой и инфильтрации её воспалительными клетками, Самым частым эхографическим признаком при остром пиелонефрите является утолщение стенок лоханки.
По мере стихания патологического процесса в почке эхографическая картина нормализуется. Иногда в результате острой инфекции образуется очаговое образование - острый бактериальный нефрит. Типичная эхографическая находка при этом - наличие гипоэхогенлого образования без дистального усиления. Осложнением острого пиелонефрита может быть развитие абсцесса, который представляется как чёткое гипоэхогенное образование с неравномерно тонкими или толстыми стенками. От содержимого регистрируются гипоэхогенные сигналы, происхождение которых связано с наличием
воспаление паренхимы и почечной лоханки, приводящее к прогрессивному ухудшению функции ночки. Эхографические изменения выявляются только при длительно текущем процессе и, как правило, неспецифичны. От паренхимы регистрируются множественные гиперэхо генные сигналы, причиной происхождения которых могут быть склеротические и фиброзно-гиалиновые образования. Стенки собирательной системы уплотнены, центральный эхо-сигнал не представляет собой единого комплекса, а как бы
раздроблен. Размеры почек находятся а пределах нормы. При наличии обструкции появляются признаки расширения собирательной системы.
В исходе гломерулярных, тубулярных, сосудистых и стромальных изменений при заболеваниях почек развивается
вторичное сморщивание почки. Почка уменьшается в размере,
становится плот ной, поверхность её - мелкозернистой. На эхограммах почка уменьшена, контур сс неровный, нечеткий, она не выделяется среди окружающих тканей. Паренхима диффузно неравномерно уплотнена, но на фоне этого уплотнения могут определяться ещё более гиперэхогенные эхо-сигналы линейной конфигурации. Центральный комплекс на таком фоне паренхимы чётко не выделяется.
На эхограммах почек при остром гломерулонефрите
определяегся значительное увеличение почек, контур их может быть неровным. Резко понижена эхогенность коркового слоя. Отчётливо демонстрируются на таком фоне пирамидки, имеющие гипоэхогенную структуру. Понижение эхогенности коркового слоя в результате отёка можно объяснить возникновением множественных отражающих структур. Собирательная система не страдает.
При хроническом гломерулонефрите дистрофические изменения канальцев и стромы почек доминируют над изменениями клубочков. Эхографическая картина при хроническом гломерулонефрите в стадии ремиссии у большинства больных соответствует норме, в некоторых случаях наблюдается незначительное уплотнение коркового слоя. При обострении - эхокаргина идентична той, что выявляется при остром гломерулонефрите.
Гидронефроз - заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы в результате нарушения оттока мочи и мрофсссирующим ухудшением всех основных функций почек.
Течение гидронефроза разделяют на 3 стадии: I - расширение только лоханки (пиелоэктазия); II - расширение не только лоханки, но и чашечки (гидрокаликоз); III - расширение коллекторной системы, резкая атрофия паренхимы почки, превращение сё в тонкостенный мешок. Все эти изменения чётко определяются при эхографии.
Мочекаменная болезнь довольно частое заболевание у детей. Чаще всего конкременты локализуются в чашках и лоханках. При ультразвуковом исследовании камни хорошо определяются, если они располагаются в паренхиме почки. В этом случае на фоне бедной эхосигналами паренхимы визуализируется интенсивное уплотнение, создающее акустическую тень.
Обнаружение камня в лоханке эхографически значительно труднее, так как эта структура представляется на эхограмме плотным
образованием. В этом случае основными признаками камня являются акустическая тень и, если камень значительного размера. - локальное расширение лоханки.
При повышенной экскреции с мочой фосфатов, уратов, оксалатов. что довольно часто наблюдается у детей, при ультразвуковом исследовании отмечается подчёркнутость пирамидок тонким гиперэхогеиным венчиком; уплотненность стенок собирательной системы с визуализацией мелких гиперэхогенных включений - кристаллов солей.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря проводится при его наполненном состоянии, так как при этом условии имеется возможность целиком увидеть орган, оценить его форму, состояние стенок и выявить какие-либо внутриполостные включения, а также наличие пузырно-мочеточниковых и пузырно-почечных рефлексов. После мочеиспускания в пузыре не должно оставаться мочи и, следовательно, просвет’ его не должен быть виден. С помощью ультразвука возможно определение остаточной мочи в пузыре с подсчётом сё количества. При наличии остаточной мочи в количестве, превышающем 12-15 мл можно говорить о гипотонии мочевого пузыря. Эхографическая оценка органов малого таза у девочек проводится обязательно при максимальном наполнении мочевого пузыря. Обращается внимание на наличие свободной жидкости, которой у здоровых детей быть не должно, допускается лишь её незначительное количество (2-6 мм) в Дугласовом пространстве у девочек. При исследовании гениталий у девочек определяется расположение матки, её форма, размеры, выраженность угла между телом и шейкой матки, толщина миометрия, М-эхо матки в зависимости от стадии физиологического цикла, а также расположение, контуры, эхогенноеть и эхоструктура яичников.
С помощью эхографии представляется возможным достоверно судить о половом созревании девочек, аномалиях развития, наличии воспалительных и объёмных процессов.
Ультразвуковая диагностика в настоящем состоянии её развития в перспективе сохранит и расширит своё место в диагностике практически любой патологии.
Подписано в печать: |
Заказ № 10378 Тираж -100 экз. Печать трафаретная.