Развитие трансплантологии. Эфферентные методы лечения Основные проблемы аллотрансплантации

Тема: Этические проблемы трансплантации

Выполнили:

222 группа

План:

Трансплантация: история

и современность.

Биоэтические аспекты трансплантации.

Трансплантация.

Трансплантация – это биомедицинская технология замещения тканей или органов, отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, собственными тканями или органами либо взятыми из другого организма.

История

трансплантации.

Фреска XV в. Святые Косма и Дамиан трансплантируют дьякону Юстиниану ногу недавно умершего эфиопа (III в.).

История органной

трансплантации.

1937 г. – первая имплантация искусственного сердца (В. П. Демихов,

1952 г.– первая успешная аллотрансплантация почки от живого донора (Д. Хьюм, США).

1987 г. первая в СССР успешная пересадка сердца.

1966 г. – первая в России успешная пересадка почки от трупа.

Этические правовые аспекты трансплантации.

1.Коммерциализация трансплантологических операций.

2.Констатация смерти человека по критериям смерти мозга.

3.Эксплантация (изъятие) органов и (или) тканей у трупа или живого донора.

4. Распределение донорских органов или тканей реципиента.

Этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что человеческие органы становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов – дефицитным и очень дорогим товаром.

По российскому законодательству купля- продажа органов запрещена. В статье 15 зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Считается абсолютно неприемлемым создание рынка донорских органов и тканей и получение прибыли от торговли ими.

Декларации ВМА о ТО и Т (1987г.) провозглашается: «Купля-продажа человеческих органов строго осуждается»

В России этот же принцип закреплен в статье 15 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»(1992г.) и звучит так: «Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу»

Проблемы конкретных этапов трансплантации

Постановка диагноза «смерть мозга»: Соблюдение трех условий или этических принципов:

принципа единого подхода («чистого поля»);

принципа коллегиальности;

принципа организационной и финансовой независимости бригад, участвующих в трансплантации:

1.только констатирует «смерть мозга»,

2. только проводит забор органов,

3. осуществляет пересадку органов.

Процедуры, регулирующие процесс изъятия органов у трупа

Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека от 20.06.2000 N 91-ФЗ: закрепление презумпции согласия.

В статье 8 закона «О Трансплантации» написано: «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент смерти изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту».

Подобные документы

Общее понятие и виды трансплантологии. Операции по трансплантологии, проводимые в Беларуси. Преимущества трансплантации в Беларуси: прозрачность всей процедуры и чистая законодательная база. Доноры для пересадки внутренних органов и их типология.

реферат, добавлен 15.05.2015

Методы консервирования органов и тканей, создания искусственных органов. Ограничения медицинского и этико-правового характера при применении различных технологий трансплантации органов и тканей. Нравственные принципы трансплантации человеческих органов.

статья, добавлен 12.02.2014

Исторические аспекты развития трансплантологии как науки. Особенности процедуры проведения пересадки органов и тканей. Порядок констатации смерти человека. Процесс распределения донорских органов. Проблемы трансплантологии в религиозном аспекте.

курсовая работа, добавлен 24.04.2014

Трансплантация как одно из направлений здравоохранения. История трансплантологии. Этико-правовые принципы трансплантации человеческих органов. Либеральная и консервативная позиция в практике трансплантации. Оценка этики трансплантологии в православии.

контрольная работа, добавлен 26.06.2011

Определение понятия и история возникновения трансплантологии как науки. Основы клинической трансплантации органов. Забор и консервация донорских органов, требования к донорам. Медицинские проблемы трансплантологии. Группы риска при трансплантации.

курсовая работа, добавлен 03.09.2019

Правовые критерии приемлемости получения органов от живых доноров. Моральные и юридические проблемы пересадки органов от умершего человека. Принцип справедливости в проблеме распределения дефицитных средств в трансплантологии, ксенотрансплантации.

контрольная работа, добавлен 12.04.2015

Этико-правовые проблемы использования донорских органов и тканей, их характеристика и законодательная база. Особенности пересадки органов от живых и умерших доноров, фетальных тканей, ксенотрансплантация. Проблемы коммерциализации в трансплантологии.

реферат, добавлен 26.02.2009

Трансплантология как отрасль медицины, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создание и применение искусственных органов. Понятие пластики, пересадки и подсадки. Юридическое обеспечение забора органов трупа и живого донора-добровольца.

реферат, добавлен 25.09.2014

А. Каррель – основоположник экспериментальной трансплантологии. Ю. Вороной, первая в мире пересадка трупной почки. Учёный-экспериментатор В. Демихов и его разработка метода маммарно-коронарного шунтирования. Т. Старзлом, первая трансплантация печени.

реферат, добавлен 08.12.2014

Краткий обзор истории трансплантологии. Этические принципы трансплантации и их правовые аспекты. Обзор противоборствующих позиций. Что такое трансплантаты костного мозга и стволовых клеток. Риск, связанный с пересадкой костного мозга и стволовых клеток.

История трансплантации Исследователи Е.К. Азоренко и С.А. Позднякова разделяют развитие трансплантологии на два этапа. На первом этапе трансплантация предполагало удаление хирургическим путем патологических изменений тканей и аутопластику. Второй этап связан с собственно "гомотрансплантацией", т.е. заменой утратившего функциональность органа новым (будь-то почка, сердце, легкие).

Первые работы связаны с проблемой переливания крови. Исследователи В. Прозоровский, Л. Велишева, Е.Бурштейн, Ч. Гусейнов, И. Воронова, А. Сокольский, А. Ульянов констатировали: "Развитию современной проблемы трансплантации органов послужило оригинальное открытие русских хирургов переливание трупной крови. Это явилось толчком к созданию первого советского законодательства о праве изъятия у трупов крови, костей, суставов, кровеносных сосудов и роговиц".

Этико-правовые принципы трансплантации органов и тканей от трупов Принятие в 1992 году Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» урегулировало ряд правовых вопросов трансплантологии. Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия.

"Презумпция согласия" является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей. Презумпция согласия на изъятие органов и тканей: Изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации

Определение момента смерти Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга).

Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. В том случае, когда требуется проведение судебно- медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно- медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

Второй моделью является так называемое «испрошенное согласие», которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления.

Относительно проблемы выбора между получателями донорских органов российскими специалистами принимаются два общих правила. Одно из них гласит: "Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием". Второе: "Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим) показателям".

Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов Целесообразно выделить несколько групп проблем, возникающих при пересадке органов от трупа: моральные проблемы процедуры забора органов (принципы информирован- ного согласия, презумпции согласия и рутинного забора);

Современная трансплантология, в условиях всестороннего развития медицины, получила широкое распространение, однако многие вопросы в этой области и по сей день не нашли своего разрешения. Сложность вопроса заключается в тесном сочетании 2-х критериев – медицинского и юридического. Актуальность проблемы пересадки органов в клинической практике обусловлена и тем, что в каждом случае она связана с решением судеб двух людей – донора – человека, который может отдать свои органы или ткани для пересадки – и реципиента – лица, нуждающегося в такой пересадке.

Лекция № 12
Трансплантация
органов и тканей

Трансплантология – наука, изучающая теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их приживление

Трансплантология – наука,
изучающая
теорию и практику заготовки,
консервирования и пересадки
органов и тканей с возможным их
приживлением и длительным
функционированием.

Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей

1900 г. - Ландштайнер открыл группы крови АВО.
1902-1905 гг. - Каррель разработал технику сосудистых
анастомозов, впервые осуществил в эксперименте
пересадку сердца (удостоен Нобелевской премии в 1912
г.).
1926-1928 гг. - С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин
разработали и применили в эксперименте АИК.
1940 г. - Ландштайнер и Винер открыли резус-фактор.
1942-1945 гг. - Медавар доказал иммунную природу
отторжения трансплантата.
1946-1960 гг. - В.П. Демихов впервые в мире в
эксперименте произвёл пересадку сердечно-лёгочного
комплекса, пересадку второго сердца в грудную полость.
1958 г. - Доссэ открыл антигены гистосовместимости.
1958 г. - Шварц и Дамешек установили
иммуносупрессивное действие 6- меркаптопурина. Начало
иммунодепрессивной терапии.
1967 г. - первая успешная пересадка сердца человеку
(Барнард).

3 декабря 1967 года, госпиталь Гроте Схюрт (Кейптаун, ЮАР) – первая успешная пересадка сердца человеку.

больной Луис Вашканский
прожил восемнадцать дней.
(Кристиан Барнард
стажировался в Москве у
великого экспериментатора
В.П. Демихова в 1960 и 1963 гг.,
и назвал его своим Учителем).
К. Барнард имеет титул одного
из двухсот самых известных
людей 20 – го столетия.
Кристиан Барнард

Владимир Петрович
Демихов
(Биолог, физиолог, хирургэкспериментатор)
экспериментатор
1916 -1998 гг.
1937 г. - сконструировал и
собственными руками изготовил
первое в мире искусственное сердце
1946 г. - впервые в мире в
эксперименте пересаживает второе
донорское сердце в грудную полость
1952 г. - впервые в эксперименте на
собаках осуществляет коронарное
шунтирование
1960 г. - опубликовал монографию
«Пересадка жизненно важных
органов в эксперименте».
1962 г. - собака после операции
прожила с двумя сердцами
рекордный срок – 142 дня.
1963 г. – защитил в один день
кандидатскую и докторскую
диссертации
1988 г. – лауреат Госпремии СССР

Собака с имплантированной головой (1957 г.)
Подопытная собака жила пять дней и хотя была ослаблена, все же
самостоятельно держалась на ногах. При воздействии световых и
звуковых раздражителей обе головы пытались лаять…
(из экспозиции Государственного биологического музея
им. К.А. Тимирязева, 1962 г.)

4 ноября 1968 г. военными
врачами была произведена
первая пересадка сердца
человеку в СССР. Через 33 ч
после операции наступила
остановка сердечной
деятельности.
Первая успешная пересадка
сердца в бывшем СССР была
выполнена академиком В.И.
Шумаковым в 1987 г.
Академик В.И. Шумаков.

Основные виды трансплантации
Аутотрансплантация
Аллотрансплантация
Ксенотрансплантация
Ортотопическая
Гетеротопическая

Основные проблемы аллотрансплантации

Клинические проблемы Иммунные проблемы
(реакция отторжения)
Проблема получения
жизнеспособного
донорского органа
и его консервация
Морально-этические
проблемы

Морально-этические проблемы
трансплантации органов.
1. Сколько должна стоить операция?
Какие налоги должны за нее платить в соответствующие
органы?
2. Как делить выделенные на медицину средства? Не выгоднее
ли приоритетное финансирование профилактических
направлений (в частности, профилактики почечной
недостаточности)
3. Правилен ли равный подход ко всем нуждающимся в
пересадке, если существует очередь? Не должны ли некоторые
пользоваться льготами?
4. Этично ли предлагать родственнику стать донором органа?

(продолжение)
5. Не следует ли стимулировать посмертное донорство путем
заключения соответствующих контрактов?
6. Как получать разрешение родных на использование
органов покойного?
7. Должен ли быть рынок донорских органов? Известно
немало случаев (за рубежом), когда люди продают свою
почку из-за финансовых трудностей. Допустимо ли это?
8. Адекватен ли современный критерий смерти мозга? Велика
ли опасность ее преждевременной констатации при срочной
необходимости в донорском органе?

Смерть мозга (СМ) (синонимы – необратимая кома, смерть мозгового ствола) определяют, как прекращение снабжения головного мозга кровью из-за

критического уменьшения перфузионного давления
(разница между среднединамическим и давлением в v. juguiaris) и
катастрофического снижения потребления клетками кислорода.
Для достоверной клинической диагностики СМ
общеприняты три главных критерия:
1) кома с утратой сознания и двигательной
реакции на внешние раздражители, боль;
2) отсутствие стволовых рефлексов;
3) апноэ, т.е. невозможность спонтанного
дыхания, требующая ИВЛ.

«Презумпция согласия»

"Забор почки не допускается, если
учреждению здравоохранения на
момент забора стало известно, что
человек при жизни, а после смерти хотя
бы один из близких родственников
(родители, муж, жена, дети) или его
законный представитель заявили о
несогласии на забор органов и тканей".
(ст.10 Закона о трансплантации органов и тканей
человека в РБ.)

На пути приживления в организме генетически чужеродной ткани стоит иммунологический барьер, что проявляется в реакции отторжения транспл

На пути приживления в организме генетически
чужеродной ткани стоит иммунологический
барьер, что проявляется
в реакции отторжения трансплантата.
трансплантата
Реакция отторжения вызывается чужеродными
антигенами гистосовместимости на поверхности клеток
трансплантата.
Реакция отторжения наступает обычно на 7-10-е
сутки и заключается в развитии тромбоза
питающих сосудов, лимфоидной инфильтрации
чужеродного органа, вслед за которыми
наступает некроз трансплантата.

Пути преодоления реакции отторжения

Подбор наиболее совместимого
по антигенным свойствам донора
Подавление реакции отторжения
Понятие об идеальном доноре
Трансплантаты от однояйцовых близнецов
(изогенные, или сингенные
трансплантаты) приживаются без
осложнений после восстановления их
нормального кровоснабжения.

С е р о л о г и ч е с к о е (лейкоцитарное) т и п и р о в а н и е. Антигены системы НLА, экспрессируемые циркулирующими лимфоцитами, могут быть оп

С е р о л о г и ч е с к о е (лейкоцитарное)
т и п и р о в а н и е.
Антигены системы НLА, экспрессируемые
циркулирующими лимфоцитами, могут быть
определены с помощью сывороток, полученных
от пациентов, перенесших множественные
гемотрансфузии, или от женщин, имевших
множественные беременности.
Используя лейкоциты пациента и ряд
стандартных сывороток, можно
охарактеризовать большинство сильных
антигенов как у донора, так и у реципиента.

Методы иммуносупрессии
Радиационное облучение
Химическая иммуносупрессия
(циклоспорин, имуран,
преднизолон)
Хирургический путь борьбы с
реакцией отторжения.

Методы консервации
Биологическая перфузия (34-38°С).
Гипотермическая перфузия (8-12°С)
фармакохолодовая бесперфузионная
консервация (2 - 4°С)
криоконсервация (ниже 0°С под
защитой криопротекторов)

сроки конcервации некоторых органов в клинике

Сердце – 3 – 4 часа (8 – 12 часов)
Почки - 50-72 ч
Печень – 12 – 16 часов
Поджелудочная железа – 10 – 12
часов

Искусственное сердце CardioWest (США, 2004 г.). Аппарат предназначен для временной установки, пока больной ожидает своей очереди на пересадку орга

Искусственное сердце CardioWest (США, 2004 г.).
Аппарат предназначен для временной установки, пока
больной ожидает своей очереди на пересадку органа. Он
позволяет выжить абсолютному большинству пациентов: из 81
человек 79 дождались пересадки. В одном из случаев больной
был подключен к устройству в течение 414 дней.
Для подключения устройства хирурги удаляют желудочки, оставляя
лишь предсердия. Насосный агрегат достаточно тяжел и занимает
столько же места, как стиральная машина. Поэтому больным
приходится лежать до тех пор, пока им не будет произведена
пересадка.
Временное сердце может быть установлено одной - двум тысячам
американцев ежегодно.

Гетеротопическая аллотрансплантация печени

1990 год - первая успешная пересадка печени в СССР
(А. Е р а м и ш а н ц е в).
Наибольший срок жизни после операции сегодня -13 лет. Наибольшее за
год количество операций в России выполнено в 2003 году - "новую" печень
получили 25 пациентов. К апрелю 2004 года выполнено 108
трансплантаций. У женщин с пересаженной печенью три беременности
завершились рождением здоровых детей. Выживаемость среди пациентов
отдела трансплантологии РНЦХ составляет 97,5 процента - это наилучший
результат в мире.

1974 г. - на базе 4-й ГКБ Минска открыто отделение
пересадки почки (единственное в республике).
Проведено свыше 1500 операций...
18 февраля 1997 г. - Верховным Советом РБ принят «Закон о
трансплантации органов и тканей человека»
20 июня 1997 г. - приказ Минздрава № 150 «О дальнейшем
развитии трансплантологической помощи населению РБ
Май 2004 г. - определен алгоритм констатации смерти
мозга, соответствующий мировым стандартам (проводятся
инструментальное подтверждение, серия лабораторных,
биохимических и серологических тестов).
Определен круг учреждений, где возможно производить
забор органов: 36 отделений по всей республике. На этих
койках ежегодно погибают до 500 человек в возрасте до 55
лет. Они могут обеспечить потребность республики в
донорских органах…

около 600 человек в стране с 10
млн. населения нуждаются в
пересадке почки (По расчетам
международной ассоциации
трансплантологии)
1219 больных - проходят
гемодиализ /144раза в год – 624 часа
на аппарате! / 6 тыс.у.е.
166 - перитонеальный диализ / 10
тыс.у.е.
пересадка почки – 4,7 тыс. у.е.

Чтобы создать движение на диализных
местах, необходимо проводить 80 - 100
пересадок в год.
Но ежегодно их количество снижается: в 2002
году - 31 операция, в 2003 - 17, в 2004 (с
января по октябрь) – 13, в 2005 – 8.
в 2006 - 17
7 операций проведено в рамках программы
живого родственного донорства
10 - почки пересажены от трупных доноров
Всего в республике живет 149 чел. С
пересаженной почкой

Станислав Третьяк, заведующий 2-ой кафедрой хирургических болезней БГМУ

23 марта 2006 года, 9-я ГКБ
Минска – первая в мире
ксенотрансплантация тканевой
клеточной культуры щитовидной
железы человеку при
послеоперационном
гипотиреозе.
Тироциты эмбрионов кроликов
→
выращивание на питательных
средах → «очистка» →
иммуноизоляция (помещение в
капсулу из синтетического
материала) →
пересадка в сосудистое русло
(глубокая артерия бедра)
Станислав Третьяк, заведующий 2-ой
кафедрой хирургических болезней
БГМУ
Подготовка клеточной культуры
для 1реципиента – около 2 тыс.

АУТО трансплантация пациент Ч. , 48 лет, стеноз устья правой почечной артерии

основоположники трансплантологии 1804 г. Дж. Баронио – пересадка кожи у овцы 1897 В. Г. Григорьев – пересадка яичника 1933 Ю. Ю. Вороной – пересадка почки 1937 В. П. Демихов – имплантация иск. сердца 1951 Д. Хьюм – пересадка почки 1963 Т. Старзл – пересадка печени 1967 К. Барнард – пересадка сердца

приоритеты российских ученых Н. И. Пирогов, 1835г. Лекция «О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности» А. А. Кулябко, 1902г. Доклад «Дальнейшие опыты оживления сердца. Оживление человеческого сердца» В. Н. Шамов, С. С. Юдин, 1928-1934гг. «Первые эксперименты по переливанию трупной крови В. П. Филатов, 1931г. Работа по трансплантации роговицы

Демихов Владимир Петрович (1916-1998) 1937 искусственное сердце 1946 пересадка комплекса «сердце-легкие» 1948 пересадка печени 1952 маммаро-коронарное шунтирование 1954 пересадка второй головы собаке

ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА В РОССИИ 1986 — 2007 годы (147) Академик ШУМАКОВ ВАЛЕРИЙ ИВАНОВИЧ

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом. ЗАКОН О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 1992г.

Юридические аспекты «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» (Приказ МЗ РФ от 4 марта 2003 года № 73 зарегистрирован в МЮ РФ 4 апреля 2003 года Регистрационный № 4379)

СТАДИИ УМИРАНИЯ (В. А. Неговский) Агония Клиническая смерть Смерть мозга Биологическая смерть

СТАДИИ УМИРАНИЯ Агония – прогрессивное угасание внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности). Возможно спонтанное восстановление самостоятельной жизнедеятельности организма.

СТАДИИ УМИРАНИЯ Клиническая смерть — состояние организма, при котором патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер. Восстановление самостоятельной жизнедеятельности организма возможно при проведении комплекса реанимационных мероприятий

СТАДИИ УМИРАНИЯ Смерть мозга — состояние организма, при котором развиваются необратимы е изменения в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимы е. Поддержание жизнедеятельности организма возможно только искусственными методами.

СТАДИИ УМИРАНИЯ Биологическая смерть – состояние организма, при котором посмертные изменения во всех органах и системах носят постоянный, необратимый, трупный характер. Восстановление жизнедеятельности организма (или его частей) невозможно.

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА Рефрактерная хроническая сердечная недостаточность III-IV по по NYHА Фракция изгнания левого и правого желудочков сердца менее 20% Конечно-диастолическое давление в левом желудочке более 25 мм рт ст Сердечный индекс менее 2 л/мин/м

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Фиксированная ЛГ (ТПГ>15 мм. рт. ст ЛСС>5 ед. ВУДА). Инфекции резистентные к медикаментозной терапии. Неоперабельные злокачественные новообразования. Алкоголизм, наркомании и психические заболевания

Относительные противопоказания Возраст более 55 лет Активный диффузный миокардит Острое нарушение мозгового кровообращения Инфарктная пневмония Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит Желчнокаменная болезнь Компенсированный сахарный диабет Инфицирование вирусами гепатитов В, С, туберкулез

4 СУТКИ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ИСКУССТВЕННЫМ СЕРДЦЕМ «ПОИСК 10М» 40 СУТКИ ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЦЕНТРОБЕЖНЫМ НАСОСОМ «БИОПАМП»

ИММУНОСУПРЕССИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА Циклоспорин А — 2-5 мг/кг с 4 — 5 дня после операции Метилпреднизолон — 750-1000 мг перед снятием зажима с аорты, 125 мг в/в через 8 часов в первые сутки, с 2-х суток перорально по 0, 7 мг/кг со снижением дозы до 0, 05-0, 1 мг/кг к 6 неделе после ТС Азатиоприн — до операции 4 мг/кг, в первые сутки 2 мг/кг в/в, со 2 суток 1-2 мг/кг перорально, либо Селл- септ по 1000 мг 2 раза в сутки. Антимоноцитарный глобулин