5.Лактация. Фазы развития молочной железы. Регуляция лактогенеза и галактопоэза.

Основными периодами естественного вскармливания являются: подготовительный период, период взаимной адаптации, основной, прикормов и отлучения от груди.

6.Режим и диета кормящей матери. Факторы становления и поддержки лактации: раннее

7.Сроки первого прикладывания ребенка к груди матери, техника кормления ребенка

Техника кормления ребенка грудью

Противопоказания к грудному вскармливанию

1. Со стороны матери:

2. Со стороны ребенка:

8.Смешанное и искусственное вскармливание: определения, показания к назначению.

10.Способы расчета разового и суточного объема для детей первых 10 дней жизни.

12. Понятие о диетических столах. Классификация лечебных столов по Певзнеру, показания

13. Кожа и ее придатки. Особенности развития кожи и ее дериватов у детей: волосяного

20.Обмен железа в организме на разных этапах онтогенеза.

21.Афо системы костно-суставной системы у детей. Краткие сведения об образовании

22.Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей, его регуляция. Семиотика наиболее

23.Современный взгляд на проблему рахита. Распространенность, этиология, основные звенья патогенеза. Особенности клинических проявлений и течения рахита в

25.Причины развития гипервитаминоза д. Основные звенья патогенеза острого и

27. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям. Структура детской

28.Схема диспансерного наблюдения за здоровыми детьми на педиатрическом участке.

29.Принципы организации работы, санэпид. Режим отделения новорожденных.

30.Неонатальный скрининг. Организация и правила проведения неонатального скрининга

31.Эмбриональная (до 2-3 мес) и плацентарная фаза (с 3 мес) развития плода. Факторы, влияющие на развитие плода. Необходимость государственных мероприятий в области охраны материнства и

33.Асфиксия новорожденных. Причины. Особенности течения в первые часы и дни жизни в

I. Социально-экономические:

II. Биологические:

III. Клинические:

37.Синдром дыхательных расстройств у новорожденных (сдр 1 типа). Этиология, клиника,

38.Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клинические формы,

40.Сепсис новорожденных. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика,

41.Афо системы дыхания у детей, связь с патологией. Механизм первого вдоха.

42.Афо органов пищеварения у детей, связь с патологией. Эмбриогенез органов

43.Основные синдромы поражения органов пищеварения у детей: болевой абдоминальный,

44.Афо органов мочеобразования и мочеотделения у детей, связь с патологией.

45.Функциональные и инструментальные методы исследования мочевыделительной

46.Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей (мочевой,

47.Возрастные особенности гемостаза у детей. Лабораторные и инструментальные

1. Синдром мальабсорбции (целиакия, экссудативная энтеропатия, дисахаридазная недостаточность). Клиника, диагностика, лечение. Лекции, есть в содержании

2. Дискинезия билиарной системы, этиология, классификация, клиническая картина и

3. Хронический холецистит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

7. Синдром раздраженного кишечника у детей. Клиника, диагностика, лечение. Учебник, глава 16

1.Бронхиты у детей раннего возраста. Этиология, патогенез, клиника простого бронхита,

1.Хронический бронхит у детей и подростков. Этиология, клиника, методы диагностики. Этапное комплексное лечение. Лекции 2

2.Муковисцидоз. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Лекции

5.Рецидивирующий бронхит. Этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики,

6.Первичная и вторичная цилиарная дискинезия, клиника, диагностика, терапия. Синдром

1.Пиелонефрит у детей. Этиология, классификация. Особенности клинической картины в

4. Дизметаболическая нефропатия с оксалатной кристаллурией, клиника, диагностика,

5. Тубулоинтерстициальный нефрит. Этиология, патогенез, классификация, клиника,

6. Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, классификация. Клиника и терапия

8. Тубулопатии у детей: фосфат-диабет, синдром Де Тони-Дебре-Фанкони, почечный

1. Неревматические кардитыу детей. Этиология, классификация. Клиника и диагностика

2.Ревматизм у детей. Классификация, клиника, диагностические критерии, этапное лечение.

4. Юиа. Этиология, дифференциальный диагноз.

5. Системная красная волчанка. Клиника, диагностика, лечение.

1. Сахарный диабет, особенности течения заболевания у детей. Клинико-лабораторная

2. Гипер-и гипогликемические комы. Дифференциальная диагностика, неотложная помощь.

3. Заболевания щитовидной железы у детей. Гипотиреоз. Гипертиреоз. Клиника, диагностика,

1. Гемофилия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.

2. Геморрагический васкулит. Классификация, клинические формы, диагностика, лечение.

2.5. Особенности гэмопоэза во внутриутробном. Знать перекресты. 5 дней 5 лет.

1. Гипертермический синдром у детей, неотложная помощь.

1.Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления

отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и

возрастной патологии. ЛЕКЦИИ (САМАЯ ПЕРВАЯ)

АФО ребенка, методич приемы обследования и семиотику поражения органов изучает пропедевтика.

Педиатрия изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. Целью педиатрии является обеспечение всем детям благоприятных условий для достижения заложенного в них природного потенциала развития, а в случае возникновения заболевания – сохранение и возвращение состояния здоровья.

Условно педиатрию можно подразделить:

Профилактическая педиатрия – это система мероприятий для предупреждения заболеваний и инвалидизации.

Клиническая педиатрия предполагает диагностику, лечение и этапную реабилитацию больного ребенка.

Социальная педиатрия нацелена на предупреждение патологии роста и развития ребенка.

Экологическая педиатрия – относительно новая развивающаяся наука, изучающая влияние на детский организм антропогенных экологических воздействий.

Педиатрия как самостоятельная дисциплина в России взникла в 19веке. Первой больницей была Николаевская больница в СПБ в 1834 г, позднее стала имени Филатова. Вторая в 1842 в Москве, тоже имени Филатова позднее. В 1844 в СПБ Елизаветинская больница, позже имени Пастера.

В 1869 была построега больница по спец программе имени принца Ольденбургского, ныне Раухфуса. К 20веку было 25 больниц. В 1876 больница имени Владимира.

Основоположник педиатрии в России - Хотовицкий Степан Фомич. Первое руководство - 1847, Педиатрика. Первый курс детских болезней был в 1836 году по физиологии, патологии и детским инфекциям. "Единение теорет. и практ. обучения студентов у постели больного".

Периоды детского возраста: 1 подготовительный - формир наследств, здоровья гамет и предконцепционный период (2-4мес), 2 внутриутробный - собственно зародышевый (8 дней) где проявлятся разные аномалии генов и хромосом, период имплантации (2дня) где могут проскочить пороки развития, аплазии и гипоплазии, эмбриональный ериод (5-6 недель) где возникают эмбриопатии или уродства, эмбриофетальный период (2 недели), пр-т формирование вн.органов, кроме цнс и эндокринки, форм плаценты, могут произойти нарущения плацентарного кровообращения и возникнуть аномалии вн.органов, фетальный период с 9 недели, ранный и поздний, в раннем может возникнуть задержка роста, в позднем преждевременные роды. Интранатальный период - от схваток до перевязки пуповины. Можно травмиовать НС, нарушить пуповинное кровообр, расстр.дыхания. 3 постнатальный - неонатальный ранний (до 7 суток) и неонатальный поздний до 28 дня. Грудной возраст до 12 месяцев. Преддошкольный 1-3 года, риск респираторных инфекций, отравлений, травматизации, тонзиллиты адоноидиты и др. Дошкольный - до 6 лет, первые нарушения осанки при нагрузках, травмы, аллергии, инфекции. Младший школьный - 7-11, соверш. моторика, форм прикус, половой деморфизм могут быть хронич инфекции, наруш зрения, физ развития. Старший школьный - 12-18 - половое созревание, ростовой скачок, н-я обмена веществ, эндокринки, созревания, вегетатики, ъронич соматич патологии.

Классификация Аршавского И.А.

Неонатальный этап развития – от рождения до окончания вскармливания молозивным молоком

2. Период лактотрофного питания – до введения густого прикорма

3. Период сочетания молочного питания и прикорма – до реализации позы стояния

4. Преддошкольный возраст – освоение локомоторных актов, формирование ходьбы и бега

5. Дошкольный возраст –до появления первых постоянных зубов

6. Младший школьный – до первых признаков полового созревания

7. Старший школьный – до завершения полового созревания

2.Физическое развитие –определение. Основные законы роста детей. Изменение длины и массы в процессе роста и развития детей, изменение пропорций тела, типа телосложения в процессе роста. Факторы, определяющие рост детей (генетические, средовые, роль эндокринной и нервной системы и др.). Особенности физического развития подростков, возникающие под влиянием перестройки эндокринной системы. Понятие об акселерации и ретардации развития детей. ЗДЕСЬ

Под термином «физическое развитие» подразумевают динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, мышечной силы и работоспособности.

К показателям физического развития относятся:

Окружность головы

Окружность ГК

Половое созревание

Морфо-функциональный статус - масса

Оценка физического статуса ребенка включает в себя такие критерии, как рост и развитие. Понятие «рост» характеризует количественные показатели – увеличение массы, длины тела, объема органов. В свою очередь, под «развитием» понимают качественные показатели, то есть морфологические и функциональные изменения в организме, его органах и системах.

Законы роста:

уменьшение скорости роста со временем

неравномерность изменения скорости роста

Период первой «полноты» или первого «округления» происходит с 1-го по 4-й годы жизни. Характеризуется преимущественными прибавками массы над длиной тела;

Период первого «вытягивания» наблюдается с 5-го по 7-й годы жизни. Рост длины тела преобладает над массой;

Период второй «полноты» или второго «округления» наступает с 8-го по 10-й годы жизни;

Период второго «вытягивания» отмечается с 11 до 15 лет;

Период очень замедленного роста – с 15 до 20 лет.

изменение пропорций тела с возрастом или краниокаудальный градиент

Происходит уменьшение высоты головы, составляющей у плода 8 недель гестации 1/2 длины тела, в 20 недель – 1/3, у новорожденного и грудного ребенка 1/4, от 1 до 4 лет – 1/5, от 5 до 7 лет – 1/6, от 8 до 10 лет – 1/7, старше 10 лет – 1/8 длины тела. При относительном постоянстве длины туловища (40% длины тела) отмечается относительно превалирующий рост конечностей. В процессе роста смещается средняя точка тела, а также соотношение верхнего и нижнего сегментов тела.

Половая специфичность роста

мальчики выше, девочки раньше

Динамика показателей массы и длины тела у детей первого года жизни

в 4 месяца масса тела удваивается

в 1 год масса тела утраивается

Длина в первый год – 1мес – 3, 2 мес – 3, 3 мес – 2,5, 4 мес – 2,5. 5,6,7,8 – по 2 см, далее по 1,5. За год длина тела на 25 см

в 1 год масса тела =10,5 кг

длина тела =75 см

За второй год жизни длина тела увеличивается на 1/2 от прибавки за первый год (на 12-13 см)

За третий год – на 1/3 (на 7-8 см)

За четвертый год – на 1/4 (на 5-6 см)

В 4 года рост в среднем 100 см

Старше 4 лет прибавка в росте – 6 см в год

Окружность головы при рождении – 34-36см, к 1 году – 46 см, к 5 годам – 50 см, к 10 годам – 55см. При рождении окружность головы больше окружности грудной клетки, к 1 году – наоборот

Масса в первый год – 1мес 600, 2 мес – 800, 3 мес – 800, 4 мес- 750, 5 мес – 700, за год – 7150г

Рост и развитие ребенка регулируются генетическими и нейроэндокринными факторами.

инсулин, эпидермальный фактор роста, тироксин, гены, плацентарный лактоген, гормоны плаценты, маточный кровоток, тиреоидные гормоны, СТГ, адрогены.

В первые 5 проявляется наибольший ростовой эффект тиреоидных гормонов, способствующих остеогенезу и скелетному созреванию. После 2-х лет усиливается активность доли гипофиза, повышается выделение СТГ. В пубертатном периоде половые гормоны. Андрогены обладают анаболическим действием, ускоряют рост и усиливают развитие мышечной ткани. Эстрогены в физиологических дозах ускоряют рост в пубертатном периоде, а в больших количествах тормозят и прекращают линейный рост.

Из факторов, угнетающих процессы роста, следует отметить соматостатины, которые подавляют выработку гипоталамического рилизинг-гормона. Глюкокортикоиды также подавляют процессы роста посредством угнетения синтеза белка, а так же проблемы во время беременности.

Центильные таблицы

МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ

Измерение длины тела

Длину тела у детей первых 2 лет жизни измеряют с помощью специального ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой (рис. 2-7 на вклейке). Макушку ребёнка необходимо плотно прижать к неподвижной поперечной планке ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребёнка распрямляют лёгким нажимом на колени, подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам (пальцы ребёнка расположены вертикально вверх).

Измерение массы тела

Массу тела грудного ребёнка определяют на специальных детских электронных весах с максимально допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерения до 1 г. Определение массы тела детей старшего возраста проводят утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г.

Измерение окружности головы и груди

Окружность головы и груди измеряют с помощью мягкой сантиметровой ленты. Для определения окружности головы ленту накладывают сзади на наружный затылочный выступ, спереди проводят по надбровным дугам (рис. 2-8 на вклейке). Ленту слегка сдавливают, чтобы прижать волосы. Для измерения окружности груди ленту помещают сзади под нижние углы лопаток при отведённых в сторону руках, а спереди проводят над сосками. Разница не больше 2 см!

Нормальное физическое развитие (среднее гармоничное) - длина тела ребёнка соответствует его возрасту (?5-10%), а масса соответствует длине.

Диспропорциональное (дисгармоничное) физическое развитие не соответствует возрасту при отклонении в длине или массе тела более чем на 10%.

План лекции

1. Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки.

2. Структура педиатрической службы в Российской Федерации.

3. Демографические показатели в РФ.

1. Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении».

Педиатрия – это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid – ребенок и iatria – врачевание.

В становление педиатрии в России существенный вклад внес профессор-акушер Н.М. Максимович-Амбодик. В своей работе «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он описал отдельные болезни новорожденных и дал рекомендации по уходу за ребенком после рождения.

Первый русский профессор-терапевт С.Г.Забелин в своих трудах описал правила вскармливания ребенка грудью и показал значение грудного вскармливания для развития здорового ребенка.

Следующий этап развития педиатрии в России связан с организацией детских больниц и изданием первых руководств по педиатрии. Первые больницы были открыты в Петербурге в 1834 году и в Москве – в 1842 году. В последующем им обеим было присвоено имя выдающегося русского педиатра Н.Ф.Филатова.

Основателем отечественной педиатрической школы считается С.Ф. Хотовицкий, который выделил педиатрию в отдельную отрасль медицины. Он первым начал читать курс детских болезней студентам Медико-хирургической академии в Петербурге. В 1847 году Хотовицкий впервые в России написал руководство по детским болезням «Педиятрика». Ему принадлежат известные слова: «Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого, ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам».

Дальнейшее развитие педиатрии связано с открытием кафедр детских болезней в 1865 году в Петербургской Медико-хирургической академии и в 1873 году в Московском университете с детской клиникой. В этот период педиатрия выделилась в самостоятельную специальность. В 80-х годах XVIX века кафедры детских болезней и детские клиники стали постепенно открываться во многих городах России: Казани, Томске, Саратове, Юрьеве и т.д.

Большой вклад в развитие педиатрии внес ученый, клиницист, педагог Н.Ф.Филатов, создавший школу педиатров в Москве. Им было написано несколько трудов по педиатрии: «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях», где описал наиболее характерные признаки детских инфекционных болезней: особенности скарлатинозной сыпи (бледный носогубный треугольник Филатова), «скарлатинозное сердце», ранний признак кори, симптом железистой лихорадки и т.д. В 1892 году он возглавил в Москве общество детских врачей.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Определение понятия
Цели и задачи
Основные симптомы и синдромы
Заболевания
Направления лечения

Педиатрия

от греческих слов pais - мальчик, ребенок и iatreia врачевание
как самостоятельная медицинская дисциплина возникла в
первой половине ХІХ столетия
С.Ф.Хотовицкий - первый русский педиатр, начавший
читать полный курс лекций по педиатрии
Ему же принадлежит первое русское
руководство по детским болезням –
"Педиятрика" (1847)

Периоды детского возраста

внутриутробного развития -10
лунных месяцев
новорожденности - 4 недели (28
дней)
грудной – от 29-го дня жизни до 1
года
ясельный или преддошкольный - от
одного до трех лет
дошкольный – от 3-х до 7 лет
младший школьный – 7-11 лет
старший школьный (или
подростковый) - 12 – 18 лет

Периоды внутриутробного развития

Продолжительность беременности – (40
недель) 280 - 294 дня с первого дня
последней менструации или 10 – 10,5
акушерских (по 28дней) месяцев
Различают фазы внутриутробного развития:
Эмбрион - организм, развивающийся в матке
из внутреннего слоя бластоцисты через 1
неделю после овуляции до 12-й недели
беременности
Плод - развивающийся в матке организм
после окончания эмбрионального периода
до внеутроброго существования

Внутриутробное развитие Первый триместр

4 НЕДЕЛИ
У ребёнка сформирована голова.
Формируются сердце, ручки и
ножки. Устанавливается
кровообращение, которое видно на
ультразвуке.
Формируется мозг и позвоночник
10 НЕДЕЛЬ
Малыш начинает двигаться
в животе матери, но она
этого пока ещё не чувствует.
Пальцы на руках и ногах
уже имеют ногти. Может
быть услышано
сердцебиение.
Присутствуют все важные
органы.
Продолжают развиваться
мышцы
6 НЕДЕЛЬ
Сердце имеет четыре отделения.
Формируются пальчики на руках
и ногах.
Формируется мозг и нервная
системы. Видны глаза, уши,
челюсть; формируются лёгкие,
желудок и печень.
8 НЕДЕЛЬ
Присутствуют все важные части
тела ребёнка, хотя они ещё не
полностью сформированы.
Хорошо заметны глазки, уши,
руки и ножки ребёнка.
Продолжают формироваться
мышцы и скелет ребёнка.
12 НЕДЕЛЬ
Ребёнок начинает глотать,
почки производят мочу,
кровь образуется внутри
костей.
Сформировавшиеся
мышцы позволяют ребёнку
делать полные движения
Сформированы веки
малыша.
Можно определить пол
ребёнка

Второй триместр

20 НЕДЕЛЬ
14 НЕДЕЛЬ
Сформирована голова, руки и ноги
человека.
Кожа ребёнка выглядит
прозрачной. Начинают расти
волосы на голове ребёнка.
Движения малыша становятся всё
более координированные.
16 НЕДЕЛЬ
Хорошо видны все части тела и
лицо ребёнка. Малыш может
моргать, производит
хватательные движения и
открывает ротик.
22 НЕДЕЛИ
18 НЕДЕЛЬ
Все системы органов сформированы, и
начинается период их роста. Кожа
покрыта защитной смазкой.
Появляются дыхательные движения. К
этому времени мать начинает ощущать
движения плода. Пол ребенка возможно
определить с помощью УЗИ.
Развиваются пальчики, появляется
некоторое количество волос на головке и
тельце. Ребенок сосет пальчик и
становится более подвижным. Это
период быстрого развития головного
мозга.
Сердцебиение плода можно выслушать
при помощи стетоскопа.
Начинают работать почки. Однако, у
ребенка, появившегося на свет в этот
срок, все еще мало шансов выжить вне
утробы матери.
Происходит окостенение слуховых
косточек, которые теперь способны
проводить звуки.
Ребенок слышит маму: ее дыхание, биение
сердца и голос.
Начинают формироваться жировые
отложения.
Это период интенсивной прибавки в весе.
Легкие развиваются настолько, что ребенок
может выжить вне утробы матери, но лишь
в условиях палаты интенсивной терапии.
У таких детей возможны расстройства
функционирования органов, что требует
длительного нахождения в палате
интенсивной терапии.

Третий триместр

24 НЕДЕЛИ
30 НЕДЕЛЬ
Ребенок реагирует на звуки. Улучшаются
рефлекторные движения, а движения тела
становятся более сильными. Ребенок теперь
засыпает и просыпается
Кожа становится красноватой и покрывается
морщинками и тонкими волосиками
Приблизительно восемь из десяти детей,
рождающихся в этот срок, выживают (в
палатах ИТ)
Кожа утолщается и и розовеет
Увеличивается степень контактов
между нервными клетками мозга
Примерно с этого срока ребенок
быстро растет

срок, выживают (с помощью
медиков)
32 НЕДЕЛИ
26 НЕДЕЛЬ
Глазки приоткрываются и способны
воспринимать свет
Характеристики мозговых импульсов
сравнимы с таковыми у доношенных детей
Около девяти из десяти родившихся на этом
сроке детей продолжают жить (в палатах ИТ)
Ушки приобретают свою форму.
Глазки открыты во время
бодрствования, а во время сна
закрыты
Почти все дети, родившиеся в этот
срок, живут (только некоторым
необходима медицинская помощь)
28 НЕДЕЛЬ
34 НЕДЕЛИ
Легкие способны дышать обычным воздухом,
но помощь медиков все еще требуется.
Ребенок открывает и закрывает глазки, сосет
пальчик, плачет и отвечает на внешние звуки
Почти все дети, родившиеся с этими
сроками, продолжают жить
Нарастает тонус мышц, и ребенок
способен поворачивать и поднимать
голову
Почти все родившиеся в этот срок
дети продолжают жить

Роды

физиологический процесс
изгнания плодного яйца из матки
переход из внутриутробного
существования к внеутробной
жизни

10. Перинатальный период

поздний антенатальный
от 28 до 40 нед. беременности, подготовка к родам и последующему
внеутробному существованию
интранатальный (роды)
от появления регулярных схваток до момента пересечения пуповины
ранний неонатальный
от момента пересечения пуповины до окончания 7-х суток
– возникает эмоциональный, зрительный и тактильный контакт с
мамой;
– приспособление к новым условиям внешней среды,
установление взаимоотношений между организмом и внешней
средой
поздний неонатальный
от начала 8-х суток до 28 дня жизни
– происходит дальнейшая адаптация новорожденного к
внеутробной жизни;
– интенсивно развиваются анализаторы (особенно зрительный);
– развивается координация движений;
– формируются условные рефлексы;
– организм ребенка контактирует
и «привыкает» к окружающей
микрофлоре

11. Грудной период (от 29-го дня жизни до 1 года)

происходит интенсивное физическое, нервно-психическое,
моторное, интеллектуальное развитие
– усиленный рост всего тела: ребенок вырастает на 25 см и
утраивает свой вес, достигая 10 кг
– к концу этого периода ребенок начинает ходить и говорить
формируется активный иммунитет
ребенок питается преимущественно грудным
молоком, ввиду относительной функциональной
слабости органов пищеварения

12. Преддошкольный период (от одного до трех лет)

характеризуется дальнейшим ростом и развитием
ребенка, однако, происходит некоторое снижения
темпов развития ребенка:
– до 4-х лет ребенок в среднем вырастает по 8 см в
год
высокая двигательная активность
по мере того как ребенок начинает самостоятельно
ходить, он ближе соприкасается с окружающим миром,
который способствует функциональному развитию
коры головного мозга:
– быстро совершенствуется речь
поэтому так важно в этом возрасте правильно
организовать внешнюю среду
и воспитание ребенка

13. Дошкольный период (от 3-х до 7 лет)

происходит первое физиологическое
вытяжение
начинается рост постоянных зубов
совершенствуются тонкие координированные
движения
происходит самоидентификация по полу
(ребенок начинает осознавать свою половую
принадлежность)

14. Младший школьный период (7-11 лет)

характеризуется усиленным развитием
мускулатуры, но рост идет уже не так быстро,
как в предыдущие годы
начинается четкий половой диморфизм
происходит замена молочных зубов на
постоянные
ребенок в школе начинает развиваться в
коллективе и жить его интересами,
формируются поведенческие реакции,
необходимые для жизни
в обществе

15. Старший школьный (или подростковый) период (12 – 18 лет)

период второго физиологического вытяжения;
у девочек половое созревание начинается
приблизительно с 12-ти лет, у мальчиков - с
13-15 лет:
– появляются вторичные половые признаки:
вырастают волосы на лобке и в
подмышечных впадинах
– у девочек развиваются молочные железа
– у мальчиков "ломается"
голос
сложный период
психологического развития

16. Здоровый новорожденный ребенок

8-10 баллов по шкале Апгар

17. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар

Клинический
показатель
Баллы
0
1
2
Частота пульса
0
меньше 100
больше 100
Дыхание
отсутствует
нерегулярное
регулярное или
громкий крик
Мышечный тонус
вялость,
конечности
свисают
низкий или
умеренный, но
нет движений
нормальный, с
двигательной
активностью
Рефлекторная
возбудимость
(реакция на носовой
катетер)
отсутствует
гримаса
кашель,
чиханье, крик
Окраска кожи
генерализованная
бледность или
цианоз
акроцианоз
розовая окраска
всего тела

18. Доношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации 38-42 недели)

масса тела новорожденного – от 2500 г до 4000 г;
длина тела новорожденного - от 46 см до 56 см;
окружность головы новорожденного – 34 – 36 см;
окружность грудной клетки новорожденного - 32 –
34 см;
пупочное кольцо находится на середине расстояния
между лоном и мечевидным отростком;
на коже имеются только остатки сыровидной
смазки;
ногти на ногах и руках доходят до кончиков
пальцев;
хрящи ушных раковин и крыльев носа упругие;
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек –
большие половые губы прикрывают малые

19. Недоношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации менее 38 недель)

масса тела менее 2500 г;
длина тела менее 46 см;
на коже большое количество сыровидной смазки;
недостаточно развита подкожно-жировая
клетчатка;
пушковые волосы на теле в большом количестве
(в норме только на плечевом поясе);
ногти не заходят за кончики пальцев;
мягкие ушные раковины и носовые хрящи;
пупочное кольцо расположено ближе к лобку;
у мальчиков яички не опущены в мошонку, у
девочек клитор и малые половые губы не
прикрыты большими;
крик ребенка слабый (пискливый).

20. Переношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации более 42 недель)

полное отсутствие сыровидной смазки;
кожные покровы с участками шелушения;
кожа на руках в виде «рук прачки» (сморщенная);
ногти далеко выступают за кончики пальцев;
швы и роднички на голове новорожденного уменьшены в
размерах, а некоторые полностью заращены;
кости черепа плотные;
околоплодные воды окрашены меконием;
плодные оболочки уплотнены и пропитаны меконием;

21. Адаптация детей к рождению и условиям внеутробной жизни

В родах ребенок испытывает нарастающую
гипоксию в момент схваток;
большие физические нагрузки «болевой стресс»
при прохождении по родовым путям;
Радикальное изменение условий жизни после
рождения – «экологический –
психофизиологический стресс»
– температурный стресс;
– гравитационный стресс;
– сенсорный стресс (масса
зрительных тактильных, звуковых,
вестибулярных и др. раздражителей;
– оксидантный стресс (переход на другой тип
дыхания) ;
– пищевой стресс (изменение способа получения
питательных веществ).

22. Закономерности физического развития детей

Рост после рождения:
- к концу первого года жизни рост ребенка увеличивается в 1,5 раза
- длина тела ребенка удваивается к 4 годам, утраивается к 12
-
в 4 года рост ребенка равен 100 см, в 8 лет средний рост ребенка 130 см
Первый период вытяжения наступает у мальчиков в возрасте 45,5 лет, у девочек 6 лет
Второй период вытяжения у мальчиков в 13,5 – 15,5 лет,
у девочек с 8,5 до 10 - 11,5 лет
Рост останавливается в возрасте 17-18 лет у мальчиков
и 16-17 лет у девочек

23. Закономерности физического развития детей

Масса тела после рождения:
сразу после рождения к 3-му дню жизни происходит
физиологическая потеря массы тела 6-8% от исходной массы
тела; масса тела восстанавливается к 7 – 10 дню жизни;
в течение первых 6 мес. жизни ребенок прибавляет по 800 г в
месяц; масса тела ребенка в 6 мес. в среднем 8200;
в течение второго полугодия прибавка в весе составляет 400 г в
месяц; масса тела ребенка в 12 мес. в среднем 10500;
масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна:
10,5 кг+2n, где n – возраст ребенка до 11 лет в годах;
масса тела ребенка в 5 лет в среднем равна 19 кг.

24.

Аномалии конституции
(диатезы)
- Аллергический
- Лимфатический
- Нервно-артритический

25. Учение о конституции

«… каждому возрасту свойственна своя
конституция: иная младенцу, иная
старцу»
Сенека
«…совокупность морфологических,
функциональных и
реактивныхсложившихся и
развивающихся в конкретных условиях
постоянного взаимодействия с внешней
средой»
М.С. Маслов

26. Типы конституции

Гиппократ – флегматик, холерик,
меланхолик, сангвиник
Павлов – мыслительный,
художественный
Тандлер – нормотоник, гипотоник,
гипертоник
Черноруцкий – нормостеник,
гипостеник, гиперстеник

27. Аллергический диатез

- предрасположенность к аллергическим заболеваниям,
возможность их развития
Около 40-60 % детей в первые два года жизни имеют
хотя бы кратковременные эпизоды аллергического
диатеза
Клинически: раздражительность, плаксивость, плохой
сон, упорные опрелости, себорея, экзема

28. Лимфатический диатез

- генерализованная гиперплазия центральных и
периферических лимфоидных органов (тимус,
лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные
образования носоглотки)
Клинически: раздражительность, беспокойство,
пастозный габитус, тургор кожи снижен, мускулатура
вялая, увеличение всех лимфатических узлов

29. Нервно-артритический диатез

характеризуется повышенной возбудимостью и
лабильностью нейровегетативной регуляции, сильным,
неуравновешенным, возбудимым типом высшей нервной
деятельности, высокой интенсивностью пуринового
обмена и гиперурикемией
Клинически:нервная возбудимость повышена,
условное торможение и дифференцировка запаздывают,
неврастенический синдром, ацетонемические кризы,
снимжение функции печени и почек

30.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Синдромы поражения костей

31. Синдром врожденной дисплазии скелета

Характеристика:
– аномалии формирования самих тканей
опорно-двигательной системы
Клиническая симптоматика:
– проявляется различными деформациями
скелета, возникающими в процессе роста
ребенка

32. Рахит

– обменное заболевание,
возникающее при разнообразных
неблагоприятных воздействиях на
организм ребенка, в том числе при
нарушениях баланса кальция,
фосфора и недостаточности
витамина D
– В основе изменений костной
системы лежит размягчение костей и
гиперплазия остеоидной ткани

33. Рахит Клиническая симптоматика

– ранний признак – податливость костей, образующих
края большого родничка
– позже участки размягчения появляются в области
малого родничка и стреловидного шва, а в дальнейшем
становится мягкой чешуя затылочной кости
– дугообразное искривление длинных трубчатых костей,
кости плеча и предплечья искривляются дугой,
выпуклой кнаружи, ноги в виде буквы «О» или «Х»
Симптом рахитической
гидроцефалии
Клиническая симптоматика:
– усиленный рост окружности головы

34. Синдром остеомаляции грудной клетки

Клиническая
симптоматика:
– ладьевидные
вдавливания на
боковых поверхностях
грудной клетки и другие
ее деформации
килевидная “куриная” грудь

35. Синдром остеомаляции позвоночника

Клиническая
симптоматика:
– кифоз в области нижних
грудных и верхних
поясничных позвонков
– При ходьбе кифоз
сменяется лордозом
кифоз вследствие перенесенного
в детстве рахита

36. Синдром остеоидной гиперплазии

Клиническая симптоматика:
– проявляется формированием
лобных бугров, «браслетов»,
«четок»
рахитические “браслетики”
“рахитические четки”

37. Синдром позднего рахита

Характеристика:
– в основе лежит врожденное нарушение
обмена витамина D (неспособность к
образованию его активных дериватов),
либо врожденная неполноценность
канальцевого аппарата почек
(тубулярная недостаточность,
реабсорбция фосфатов)
– встречается у детей старше года
Клиническая симптоматика:
– сходна с ранним рахитом
рентгенограма коленных
и лучезапястных суставов

38.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Основные синдромы поражения сердца

39. Синдром сердечной недостаточности

Характеристика:
– возникает при различных заболеваниях в
детском возрасте и характеризуется
недостаточностью в работе различных
отделов сердца
Клиническая симптоматика:
– признаки сердечной недостаточности не
уменьшаются при засыпании ребенка и
мало меняются при его беспокойстве
– ребенок не может сосать грудь более 1-2
мин, сон его становится поверхностным и
беспокойным

40. Синдром гепатоспленомегалии

Характеристика:
– развивается при прогрессировании
недостаточности правых отделов
сердца
Клиническая симптоматика:
– возникает при нарастании застоя в
большом круге кровообращения и
проявляется возникновением увеличения
печени вместе с селезенкой,
расстройствами стула, рвотой, нарастанием
массы тела

41. Отечный синдром

Клиническая симптоматика:
– отеки клинически раньше всего
наблюдаются на мошонке у мальчиков,
поясничной области, на передней
брюшной стенке и лице

42.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Основные синдромы поражения
органов пищеварения

43. Синдром «острый живот»

Характеристика:
– симптомокомплекс, возникающий при повреждениях и острых
заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
при которых требуется срочная медицинская помощь
Клиническая симптоматика:
– боль в животе, сопровождающаяся частой рвотой,
задержкой стула и отхождением газов, реже поносом,
меленой
– ребенок малоподвижен, часто в определенной позе
– как правило выражены симптомы интоксикации и обезвоживания
– при пальпации – резкая болезненность живота, напряжение мышц
передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга

44. Синдром острого гастроэнтероколита

Характеристика:
– наиболее часто встречается у детей при
инфекционных заболеваниях, реже – в связи с
грубыми алиментарными погрешностями
Клиническая симптоматика:
– клинически проявляется рвотой, поносом,
интоксикацией

45. Синдром дегидратации

Характеристика:
– возникает у детей первого года жизни в связи с
многократной рвотой и поносом
Клиническая симптоматика:
– сопровождается быстрым
снижением массы тела,
сухостью кожи и слизистых
оболочек
Дегидратация вследствие сальмонеллеза

46. Синдром мальабсорбции

Характеристика:
– связан с операциями, опухолевым поражением, воспалением
кишечника, ферментопатиями, длительным использованием
антибиотиков, массивной инвазией простейших, непереносимостью
белков коровьего молока
Клиническая симптоматика:
– проявляется поносом с полифекалией,
– нарастающим истощением больного
– живот увеличен в объеме вследствие скопления
пищевого хамуса в просвете кишечника,
метеоризма

47. Синдром печеночной недостаточности

Характеристика:
– глубокие нарушения функций печени (при 75-80% поражений паренхимы)
– Острая недостаточность развивается чаще у детей раннего возраста при
вирусном гепатите, отравлениях гепатотропными ядами
– Хроническая недостаточность является терминальным исходом
хронических заболеваний печени
Клиническая симптоматика:
– проявляется нарушением поведения больного, сонливостью,
реже возбуждением и беспокойством. По мере развития
этого синдрома больной впадает в коматозное состояние,
наблюдаются патологические формы дыхания
– усиливается желтуха, увеличивается гипербилирубинемия
– изо рта, от пота и мочи, ощущается сладковатый запах,
связанный с выделением метилмеркаптана
– Все печеночные пробы резко нарушены

48. Синдром эндогенной желтухи

Характеристика:
– у новорожденных желтушность кожи появляется при увеличении
содержания билирубина более 68,4-85,5 мкмоль/л на фоне патологии
гепатобилиарной системы, гемолитическом разрушение эритроцитов
(гемолитическая желтуха новорожденных)
– у детей старше года желтушность обнаруживается, если уровень
билирубина превысит 20,5-34,2 мкмоль/л
Клиническая симптоматика:
– раньше всего у детей окрашиваются склеры, нижняя
поверхность языка, небо
– обязательным является окрашивание каловых масс

49. Синдром экзогенной желтухи

Характеристика:
– обусловлен потреблением большого количества продуктов,
содержащих красящие вещества (морковь,апельсины, мандарины,
хурма) или медикаментов
– характерен для детей первых пяти лет жизни из-за замедления
разрушения и элиминации красящих веществ
Клиническая симптоматика:
– отсутствие окрашивания склер, цвета кала при экзогенной желтухе
– нормальный уровень билирубина при биохимическом исследовании
крови

50.

ЛИТЕРАТУРА
Пропедевтика детских болезней // Под ред.
Мазурин. А.В. – 1999 г. – Гэотар «Медицина»
Детские болезни // Под ред. Шабалова Н.В.
– 2000 г – «Гэотар-Медицина»
Педиатрия // Сергеева К.М - .СанктПетербург, 2007 «Питер». Партнеры

28.03.2012 30894

История Российской педиатрии со времен царя-батюшки до 21 века. Московская и Питерская школы. Выдающиеся педиатры.

Выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину в России произошло в XIX в. Прежде детей лечили лишь на дому и самые общие вопросы тактики выхаживания детей излагали акушеры или терапевты. В России наиболее известными являются публикации С. Г. Зыбелина «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа» (1775), «Слово о способе, как предупредить можно немаловажную между прочими медленного умножения народа причину, состоящего в неприличной пищи, даваемой младенцам в первые месяцы их жизни» (1786); А. И. Данилевского «Слово о необходимых средствах к подкреплению слабого младенческого возраста для размножения в отечестве нашем народа» (1814). В конце XVIII и начале XIX веков в России издано несколько переводных книг по педиатрии, наиболее ценными из них были; «Руководство к познанию и врачеванию младенческих болезней» Н. Розен фон Розенштейна (1764, перевод - 1794 г.) и «Руководство к познанию и лечению детских болезней» А. Генке (1809, перевод-1827 г., под редакцией и с добавлениями Е. ‘О. Мухина). Стоит подчеркнуть, что уже в момент зарождения педиатрии в России была четко осознана необходимость медицинского образования населения, популяризации медицинских знаний. Примерами могут служить изданные Вольным экономическим обществом обстоятельные книги для родителей Кондратия Ивановича Грума: «Наставление по лечению важнейших детских болезней такими лекарствами и средствами, которые доступны и для не врачей» (1839), «Друг матерей» (1840), «Руководство по уходу, воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей» (три тома, 1841 - 1846).

Система организации медицинской помощи детям. Исторически так сложилось, что первые ростки организации медицинской помощи детям связаны с призрением подкинутых детей и относятся к XVIII в. В 1706 г. новгородский митрополит Иов организовал «Дом для незаконнорожденных и всяких подкидных младенцев», а в 1764 и 1771 гг, по инициативе крупного государственного деятеля того времени Ивана Ивановича Бецкого (1704 - 1795) открыты крупные воспитательные дома для «несчастно рожденных» детей (подкинутых и сирот) в Москве и Петербурге. Воспитательные дома при открытии состояли из ряда помещений для детей, маленького лазарета и родильного госпиталя. Позднее в их структуре появились оспенные дома, больницы для детей и служащих (1799). В конце XVIII в., помимо Московского и Петербургского, было еще 25 воспитательных домов в разных городах России. Хотя воспитательные дома и характеризовались огромной заболеваемостью и смертностью (выживало не более 20 - 25%, а с 1764 по 1797 г. лишь 11% поступивших детей), попытки совершенствовать их работу и снизить высокую смертность можно считать первыми усилиями осмыслить принципы организации помощи детям. Многие основоположники начал русской педиатрии получали свой первый врачебный педиатрической опыт в воспитательных домах (Н. М. Максимович-Амбодик, С. Ф. Хотовицкий, К. A. Раухфус и др.).

Первая в мире детская больница была открыта в Париже (1802). Первые детские койки (палата на 6 кроватей) в России были учреждены в Санкт-Петербурге в открытой 8 февраля 1806 г. 30-коечной терапевтической клинике первого ректора Медико-хирургической академии (МХА) Иоганна Питера (Ивана Петровича) Франка, но через 3 года по решению следующего руководителя МХА Я. В. Виллие (писал: «солдаты не беременеют и не родят») детские койки были ликвидированы. Первая детская больница в России была открыта в 1834 г. в Петербурге - Николаевская больница позднее детская больница имени Н. Ф. Филатова. Вторая детская больница учреждена в Москве в 1842 г. на Малой Бронной улице (в настоящее время она находится на Садово-Кудринской и также носит имя Н. Ф. Филатова). В том же году 10-коечная детская клиника для детей до 3 лет была открыта в составе женской и акушерской клиники МХА. Третья детская больница в России была создана в Петербурге в 1844 г. (Елизаветинская больница для малолетник детей, в дальнейшем - детская больница имени Л. Пастера). Все перечисленные больницы размещались в приспособленных помещениях и в дальнейшем неоднократно перемещались или закрывались.

Первой детской больницей в России, построенной по специальной программе, составленной К. А. Раухфусом, была больница принца П. Г. Ольденбургского, открытая в Петербурге 30 сентября 1869 г. К. А. Раухфус был с момента открытия до 1908 г. ае главным врачом и в настоящее время больница носит его имя (детская больница М 19 имени К. А. Раухфуса). По его же проекту построена детская больница св. Владимира в Москве, открытая 15 июля 1876 г. (ныне Владимирская детская больница). Во второй половине XIX века это были лучшие детские больницы Европы. К началу ХХ века в России было 25 детских больниц на 2646 коек. Из общего коечного фонда 77% было сосредоточено в Петербурге и Москве.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.09.1999 г. «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения к учреждениям, обеспечивающим медицинское обслуживание детей и женщин, относят:

Лечебно-профилактические учреждения.

1.1. Больницы:

Детская (городская, областная, краевая, республиканская, окружная);

Специализированные больницы (детская инфекционная, детская

восстановительного лечения, детская психиатрическая, детская

туберкулезная).

1.2. Амбулаторно-поликлинические учреждения.

1.2.1.Поликлиники (детская городская, детская стоматологическая).

1.2.2. Центры (медико-генетический, детские диагностические, восстановительного лечения детей).

1.3. Учреждения охраны материнства и детства.

Дом ребенка;

Дом ребенка специализированный;

Женская консультация;

Молочная кухня;

Перинатальный центр;

Центр планирования семьи и репродукции.

В 1998 г. число детских коек в больницах составило 170 981 (59,4 на 10 000 детского населения).

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям. Поликлиническую помощь детям до революции оказывали в амбулаториях при больницах и клиниках. В течение первого года работы Николаевской больницы через «залу оказания помощи приносимым детям» прошло 922 ребенка (в 1904 г.- 46 650 посещений в год). С 1836 г. амбулаторный прием больных детей вели и в Военно-Медицинской Академии (тогда МХА). В 1902 г. в Петербурге начали открывать городские лечебницы для приходящих больных, где принимали (в том числе и больных детей) думские врачи. В 1901 г. Русское общество охранения народного здравия в Петербурге открыло первое в России учреждение «Капля молока», которое по существу представляло примитивную молочную кухню, где, кроме выдачи простых молочных смесей, давали врачебные советы матерям, проводили’санитарно-просветительные беседы. В 1908 г. Г. Н. Сперанский организовал консультацию для матерей по уходу за грудными детьми при Абрикосовском родильном доме в Москве. После Октябрьской революции охрана материнства и детства была объявлена государственной задачей и развернута широкая сеть яслей, молочных кухонь, домов матери и ребенка, консультаций детей грудного и раннего возраста, детских профилактических амбулаторий и поликлиник. Если в 1918 г. в РСФСР насчитывалось всего 28 учреждений по охране материнства и детства, то к 1927 г. - 2475 [Абросимова М. Ю. и соавт., 2000]. После Великой Отечественной войны (в 1949 г.) консультации для грудных детей и поликлиники объединены в детские поликлиники (не объединенные и объединенные со стационаром). В 1998 г. в России имелось 491 детская поликлиника.

Педиатрия как раздел медицинской науки, система педиатрического образования. Возникновение педиатрии в России как самостоятельной медицинской специальности тесно связано с историей старейшего высшего медицинского образовательного учреждения - МХА (ныне Российская Военно-Медицинская Академия), основанной в Петербурге в декабре 1798 г. по указу императора Павла 1 и медицинского факультета Московского университета (ныне Медицинская академия имени И. М. Сеченова и Российский государственный медицинский университет).

Петербургская школа педиатров

Предтечей отечественной педиатрии (также как и основоположником отечественного акушерства) следует считать профессора Повивального института Максимовича-Амбодика Нестора Максимовича (1744 - 1812), который в 1784 - 1786 гг. опубликовал обширную книгу «Искусство повивания, или наука о бабичем деле…». Пятая часть этого труда, «…содержащая краткое объяснение всего того, что воспитывающим детей ведать и делать

должно - касательно их природных свойств, воспитания, попечения от самого рождения до отроческого возраста; описание болезней, младенцам приключающихся; примечания и наставления о врачевании оных и надежные средства, к облегчению и предохранению детей от немочей способствующие», объемом 140 страниц, содержала три раздела;

1) о новорожденных младенцах, их качествах, природных свойствах, содержании, попечении и воспитании;

2) о причинах, препятствующих выражению и воспитанию младенцев;

3) о болезнях младенческих вообще.

В мыслях Н. М. Максимовича-Амбодика, изложенных в этом труде, можно найти многие характерные черты отечественной медицины и педиатрии в частности. Это:

Профилактическая направленность. Это видно уже из заглавия пятой части, но приведем и некоторые цитаты - «Впускать воздух в детскую горницу полезно по меньшей мере дважды в день, чаще надо выносить детей на свежий воздух, особенно в хорошую погоду. Прогулки детей на свежем воздухе предохраняют детей от многих болезней». И далее: «Неумеренная теплота, духота ослабляют весь телесный состав. Надлежит заблаговременно приучать детей к холоду и ко всем воздушным переменам. Холодный воздух укрепляет тело», то есть речь идет, как бы мы сейчас сказали, о закаливании. Вероятно, труды Нестора Максимовича были одним из корней, на котором выросла мысль Н. И. Пирогова: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Медицинское образование народа и этика. Н. М. Максимович-Амбодик пишет о важности знания женщиной особенностей питания, поведения, одежды во время беременности - «беременная жена, как скоро почувствует, что она в своей утробе зачала, сугубо обязывается всячески соблюдать добропорядочную жизнь и благоповедение во всем ее состоянию приличное; ибо она должна пещися не токмо о предохранении собственного здравия, но еще иметь попечение и о соблюдении носимого ею утробногоплода».

Нестор Максимович категорически возражал против физического наказания детей и указывал, что «телесное наказание вселяет в детей подлость, робость, неоткровенность, ложь и прочие пороки. Побои, без сомнения, обращаются во вред здоровью». Он считал, что «Полезно приучать детей к сношению боли… Внедрять в них ласковость, жалость, человеколюбие, вкоренять в их нежное сердце все, что есть доброго и похвального, не допускать детей мучить и убивать неповинную тварь, птичек, бабочек, портить вещи, поступать худо с презрением с рабами».

Безопасное (нетравматичное) акушерство. Н. М. Максимович-Амбодик, являясь отцом русского акушерства, в то же время писал: «Поистине счастливы жены, кои с пособием природы рожают детей благополучно сами, не имея нужды в помощи чужой». Он страстно боролся против предрассудков, суеверий, невежеств в акушерстве, понимая, какой большой вред с далеко идущими последствиями может причинить неумелое акушерское пособие.

Естественное вскармливание. «Материнское молоко - полезнейшее, надежнейшее, ничем не заменимое питание» - писал Н. М. Максимович-Амбодик, считая, что прикорм в виде кашки из сухарей или крупы следует давать лишь после пяти месяцев и вводить всякую новую пищу осторожно, постепенно, избегая резких перемен. К сожалению, в середине прошлого века педиатры отошли от этих рекомендаций, но лишь в 80 - 90-х годах к ним вернулись.

Рациональная фармакотерапия. Два века тому назад Н. М. Максимович-Амбодик пришел к заключению: «Чем проще, чем короче будут врачебные предписания, чем менее много сложны будут аптекарские составы и чем больше с природою согласно будет врачевание болезней, тем больше успехов от врачебной науки и вящей пользы ожидать можно… Ко врачеванию младенческих болезней едва требуются лекарства. По крайней мере, следует выбирать из них самые легчайшие, да и то только при необходимой нужде». К этим словам нечего добавить, и в них заложены основы клинической фармакологии.

Любовь к больному - как необходимое условие врачебной профессии.

Гражданственность. А. Ф. Тур (1967) писал о Н. М. Максимовиче-Амбодике: «Нельзя не отметить, что этот оригинально мысливший русский ученый и практический врач, горячо любивший свою родину и свой народ, выдерживал нелегкую борьбу с иностранцами, стремившимися захватить русскую науку в свои руки и насаждавшими спекулятивные принципы во врачебной практике». Он практически создал русскую анатомическую, клиническую и ботаническую терминологию, одним из первых начал преподавать, читать лекции на русском языке и эпиграфом к вышеназванному основному труду своей жизни поставил следующую мысль: «Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении народа, прилежном соблюдении новорожденных детей, чем продажей и населением необработанной земли неизвестными чужеземными пришельцами». Разве в настоящее время эта мысль не актуальна в России?

Хотовицкий Степан Фомич (1796 - 1885), профессор МХА, был избран заведующим кафедрой «акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях» в 1836 г. С этого времени он начал впервые в высшей школе

России читать систематический курс детских болезней, не ограничиваясь болезнями новорожденных и детей первого года жизни (как это обычно делали профессора акушерства), а как полный курс педиатрии, излагая физиологию и патологию детей всех возрастных периодов детства, а также детские инфекции.

Лекционный курс, читаемый С. Ф. Хотовицким, был первым в мире курсом педиатрии, который входил в число обязательных для студента МХА дисциплин (за рубежом эти курсы читались как приватные лишь для врачей, желающих совершенствоваться в педиатрии).

Главной заслугой С. Ф. Хотовицкого следует считать то, что его научные труды знаменовали возникновение в России во второй четверти XIX века начало подлинно научной педиатрии. С. Ф. Хотовицкий ясно сформулировал право педиатрии на самостоятельное существование (как раздела медицины), а также - цели и задачи педиатрии. Это дает основание считать его первым русским педиатром. Свои научные взгляды С. Ф. Хотовицкий систематизировал в первом оригинальном русском руководстве по педиатрии «Педиятрина» (СПб., 1847, 858 с.), где он сначала выделил следующие положения, лежащие в основе научной педиатрии:

Отличие детского организма от организма взрослого заключается не в меньшей величине его органов и меньшей силе отправлений, свойственных человеческому организму, но в особенностях самого состава его органов и их действий, как в здоровом состоянии, так и в период его болезни.

Органические и функциональные особенности ребенка не неизменны: напротив, в ходе развития детский организм ни на один момент не остается в одном и том же состоянии: количественные и качественные изменения в строении и отправлениях детского организма совершаются непрерывно («от утробы до могилы»).

Изменения в тех или иных органах происходят не в одно и то же время: каждая ткань, каждая часть тела имеет свои периоды развития.

Вместе с тем «по окончании каждого отдельного развития не только орган развившийся, но и целый организм, и жизненный процесс его вступают в новое состояние, вовсе отличное от прежнего». Эта целостность организма подчеркнута С. Ф. Хотовицким в его диссертации (1823): «я держу перед глазами все функции организма и не могу рассматривать их изолированно».

В основе изменений детского организма, течения и проявлений заболеваний лежат возрастные и индивидуальные особенности ребенка.

Поэтому изучение и знание органических и динамических (т. е. функциональных) свойств детского организма, его реакции, семиотики и учет всех этих отличий необходимы при профилактике, распознавании и лечении детских заболеваний. При этом должна быть принята во внимание индивидуальность («самоособость») заболевшего ребенка, большая значимость для детского организма внешних влияний и легкость возникновения общих реакций, нередко маскирующих основное заболевание.

Предварительное изучение и знание особенностей детского организма и его реакций, детской семиотики, методики обследования и учет всех этих особенностей необходимы при распознавании и лечении детских заболеваний.

В 1836 г. при кафедре терапии Медико-хирургической академии был открыт амбулаторный прием детей. С. Ф. Хотовицкий постоянно стремился к созданию акушерской и детской клиник и довел этот вопрос до реального осуществления в 1842 г., когда детская клиника (10 коек для детей до 3 лет) в составе женской и акушерской клиники (на 34 койки) была повторно открыта в МХА. Таким образом, уже на первых этапах становления педиатрии как самостоятельной учебной дисциплины появились отечественные традиции в методике преподавания - единение теоретического и практического обучения студентов у постели больного. С. Ф. Хотовицкий впервые вкратце описал и обобщенный образ детского врача (смотри эпиграф к разделу «Деонтология педиатра»).

До выхода в отставку в 1847 г. курс детских болезней читал С. Ф. Хотовицкий, а после него эпизодически преподавали в течение 1 - 2 лет Александр Моисеевич Хоменко, Евгений Венцеславович Пеликан (впоследствии видный судебный медик), Иван Михайлович Балинский (впоследствии известный психиатр и невролог), Антон Яковлевич Крассовский (крупный акушер-гинеколог). К сожалению, все эти ученые вели лишь лекционный курс.

С февраля 1861 г. детское отделение расширили до 20 коек (2 палаты) и заведование клиникой, чтение лекционного курса, руководство практическими занятиями студентов было поручено Радецкому Ивану Ивановичу (1835 - 1904), который в том же году после успешной защиты диссертации («Патология катарального воспаления легких у новорожденных и грудных детей») был избран приват-доцентом, то есть в 1861 г. была создана первая в России клиническая доцентура по курсу детских болезней.

С весны 1862 г. преподавание педиатрии в МХА было передано приват-доценту Зеленскому Михаилу Самуиловичу (1829 - 1890), который начинал свой курс с изложения гигиены детского возраста, диететики, ухода за новорожденными, подробного ознакомления с естественным и искусственным вскармливанием ребенка, особенностями женского молока и его количественными и качественными изменениями в зависимости от различных физиологических и патологических состояний. Раздел «Болезни нервной системы» разработан в программе М. С. Зеленского с исчерпывающей на то время полнотой, и его по праву считают первым в России педиатром-неврологом.

Флоринский Василий Маркович (1834 - 1899), профессор МХА (акушер-гинеколог), с сентября 1865 г. приступил к чтению систематического курса педиатрии, объединив теоретический курс педиатрии с заведованием клиникой детских болезней в одних руках. В связи с тем, что в 1865 г. в МХА было организовано систематическое клиническое преподавание педиатрии, этот год в отечественной литературе считают годом основания первой в России кафедры детских болезней.

Быстров Николай Иванович (1841 - 1906), первый в России профессор-педиатр, докторскую диссертацию на тему «Действие бромистого аммония на животный организм и терапевтическое употребление его в детской практике» защитил 11 января 1869 г. Осенью 1870 г. Н. И. Быстров после возвращения из заграничной командировки по поручению Конференции Академии приступил к чтению курса педиатрии и заведованию клиникой детских болезней. В 1874 г. кафедра детских болезней МХА получила постоянную базу (где и размещается по настоящее время) и официальный статус. Заслугой Н. И. Быстрова является и то, что он впервые в России вводит в свое изложение вопросы детского здравоохранения и организации детских лечебных учреждений. Соответствующий пункт программы гласил: «Смертность детей первого возраста в России и других странах. Критический разбор условий, увеличивающих и уменьшающих смертность детей, устройство воспитательных домов, детских больниц, приютов, школ».

В ноябре 1879 г. по инициативе Н. И. Быстрова Конференция МХА, «имея в виду важное значение обязательного изучения детских болезней», постановила ввести в экзамен лекаря и испытание по детским болезням.

В 1885 г. по инициативе и под руководством Н. И. Быстрова в Петербурге было организовано первое в России (и второе в мире) Общество детских врачей.

Раухфус Карл Андреевич (1835 - 1915) выдающийся отечественный педиатр, ибо он был:

1) первым в России детским патологоанатомом (за 10 лет работы в Воспитательном доме вскрыл трупы более 1000 детей);

2) первым в России отоларингологом (создал гортанное зеркало и еще 17 усовершенствований для диагностики и лечения ЛОР-патологии, описал отек гортани, связок и подсвязочного пространства как следствие инфекционного ларингита, и др.);

3) выдающимся реформатором и знатоком строительства детских больниц, и созданная по его проекту больница принца Ольденбургского, открытая в 1869 г. и бывшая на то время лучшей детской больницей в Европе (что закреплено золотой медалью, полученной в 1878 г.

на выставке в Париже), носит в настоящее время его имя (главн м врачом этой больницы он был в течение 38 лет и впервые в России выделил в ней карантинное отделение, дезкамеру, клиническую и биохимическую лаборатории и др.);

4)первым в России детским кардиологом, так как уже его докторская диссертация была посвящена врожденным порокам сердца у детей, а в дальнейшем его больница была местом оказания наиболее квалифицированной помощи детям с врожденными пороками сердца;

5)наблюдательным и вдумчивым клиницистом, описавшим, в частности, укорочение перкуторного тона на стороне здорового легкого при выпотном плеврите (треугольник Раухфуса);

6) одним из творцов отечественной системы образования и воспитания педиатрических кадров (врачей первый ввел институт врачей-ассистентов, фельдшериц, нянь), воспитавшим целую плеяду крупных русских педиатров, в том числе и профессоров (В. Е. Чернов, А. А. Кисель, П. М. Аргутинский, А.А. Русов, И. И. Лебединский, Н. И. Лунин и др.).

Гундобин Николай Петрович (1860 - 1907) - ученик Н. А. Тольского и Н. И. Быстрова, профессор и заведующий кафедрой детских болезней ВМА. Н. П. Гундобина по праву считают основоположников русской научной педиатрии, ибо за 11 лет руководства Н. П. Гундобиным кафедрой детских болезней на ней выполнено 112 докторских диссертаций, обобщенных им в капитальном труде «Особенности детского возраста», опубликованном в Санкт-Петербурге в 1906 г., книге, которая сразу же вошла в золотой фонд русской и мировой педиатрии и являлась настольным руководством для педиатров на протяжении десятилетий. Сознавая важную роль аппаратных и лабораторных методов диагностики, Н. П. Гундобин все же говорил в своих лекциях: «Только клиническое наблюдение у постели больного научит Вас ставить диагноз и предсказание, назначить больному правильную терапию и оценить по достоинству как главные признаки болезни, так и особенности данного случая. Химия, микроскоп, бактериология определяют болезнь, но не дают никаких указаний на ту почву, на которой развивается данное заболевание… Одно лечить болезнь, и совершенно иное лечить самого больного. А в последнем обстоятельстве и заключается вся обязанность врача и клинициста». Н. П. Гундобин активно участвовал в создании Союза борьбы с детской смертностью (1904 г.), был председателем отделения гигиены воспитания и образования, а также школьной гигиены русского Общества охраны народного здравия (1900 г.). Николай Петрович писал: «Молодое поколение - это надежда и будущность нации. Правильное развитие и воспитание детей - залог роста и развития всей страны». Н. П. Гундобин - автор неоднократно переиздававшегося фундаментального труда «Общая и частная терапия болезней детского возраста» (СПб., 1896, 1900, 1906) и пользовавшейся широкой популярностью у матерей научно-популярной книги «Воспитание и лечение ребенка до семилетнего возраста» (1907, 1909, 1913).

В день 200-летия ВМедА (1998 г.) ее начальник, в дальнейшем министр здравоохранения РФ, академик РАМН Ю. Л. Шевченко напомнил слова Николая Петровича: «Врачи одинаково нужны в городах и селах, в народе и в войсках. Они должны служить, и служат не только целителями, но и проповедниками полезных и практических сведений из гигиены и медицины… Необходимые силы для того, чтобы целыми годами, изо дня в день видеть перед собой болезни и страдания во всех слоях общества, можно почерпнуть только из искренней преданности и любви к человечеству. Без любви к человечеству нет врача».

Шкарин Александр Николаевич.(1876 - 1921), профессор, в 1909 - 1921 гг.- начальник кафедры детских болезней ВМедА, внес весомый вклад в изучение особенностей различного вида обмена веществ, диететики больного и здорового ребенка, аномалии конституции. В начале прошлого века ежегодно он читал курсантам 8 лекций по диететике и издал их в виде книги: «О кормлении здорового и больного ребенка» (СПб., 1909, 1912). Кроме того, А. Н. Шкарин в 1910 - 1913 гг. впервые в истории педиатрических русских клиник организовал молочную кухню, отделение и амбулаторные приемы для грудных детей.

Маслов Михаил Степанович (1985 - 1961), профессор, академик АМН СССР, руководил кафедрой и клиникой детских болезней ВМедА и кафедрой факультетской педиатрии в Ленинградском педиатрическом медицинском институте.

Научные направления кафедр, руководимых М. С. Масловым:

1. Особенности детского возраста (акцент на возрастные биохимические и функциональные особенности в норме и при патологии): конституция и аномалии конституции; реактивность детского организма.

2. Этиология, патогенез, функциональная диагностика и лечение заболеваний у детей (острые и хронические расстройства питания и пищеварения, гепатиты, нефропатии, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, сепсис и септические состояния).

Лечебная деятельность М. С. Маслова характеризовалась индивидуальным подходом к больному ребенку, учитывая особенности его конституции и реактивности. Разработанные М. С. Масловым новые методы лечения, в частности токсической диспепсии, успешно внедрялись в повседневную практическую деятельность педиатрических лечебных учреждений города и страны. Широкое использование этих методов позволило существенно снизить показатели летальности. М. С. Маслов был первым отечественным педиатром, начавшим совместно с хирургами (акад. АМН СССР Петр Андреевич Куприянов) разрабатывать проблему диагностики и хирургического лечения врожденных пороков сердца и нагноений легких у детей. Учебники и монографии М. С. Маслова («Учение об аномалиях конституции», «Детские болезни», «Лекции по факультетской педиатрии», «Диагноз и прогноз» и др.) на протяжении нескольких десятилетий были настольными книгами для отечественных педиатров, переведены на многие иностранные языки: болгарский, сербский, корейский, китайский, румынский и албанский. Среди учеников академика М. С. Маслова более двадцати профессоров-педиатров.

Тур Александр Федорович (1894 - 1974) ученик А. Н. Шкарина и М. С. Маслова, профессор, академик АМН СССР, лауреат Ленинской премии, с 1925 г. заведовал рядом кафедр в Ленинградском педиатрическом медицинском институте. А. Ф. Тур является одним из основоположников таких разделов отечественной педиатрии, как детские гематология и эндокринология, неонатология, диететика, использование массажа и гимнастики, закаливания в рациональном воспитании детей раннего возраста. Книги А. Ф. Тура «Пропедевтика детских болезней» (издана 6 раз), «Справочник по диететике детей раннего возраста» (издан 7 раз), «Физиология и патология детей периода новорожденности» (издана 4 раза), «Гематология детского возраста» (издана 3 раза), «Рахит» (издан 2 раза) и другие были на протяжении десятилетий настольными руководствами для отечественных педиатров. А. Ф. Тур был главным педиатром Ленинграда в тяжелые годы его блокады во время Великой Отечественной войны. Большинство ведущих педиатров Санкт-Петербурга в настоящее время - ученики А. Ф. Тура и М. С. Маслова

Среди наиболее крупных Петербургских педиатров, помимо вышеупомянутых, следует назвать:

Соколова Дмитрия Александровича (1861 - 1915) - ученика Н. И. Быстрова, организатора и первого заведующего педиатрической кафедры и клиники (1900 г.) Женского медицинского института (ныне Санкт-Петербургский медицинский университет имени И. П. Павлова), первого главного врача крупнейшей в начале прошлого века (1904 - 1907 гг.) в Петербурге и России городской детской больницы (400 коек),на базе которой в 1925 г. был открыт первый в стране Ленинградский Педиатрический медицинский институт (ЛПМИ, ныне Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия СПбГПМА), разработавшего проект индивидуального изолятора (бокс Соколова - Мельцера), описавшего дугообразную линию верхней границы укорочения перкуторного тона при экссудативных плевритах (линия Соколова - Дамуазо);

Красногорского Николая Ивановича (1882 - 1961), академика АМН СССР, плодотворно применившего для исследования становления высшей нервной деятельности у ребенка методики и принципы И. П. Павлова; предложившего диету для лечения детей с ночным энурезом (диета Красногорского), капсулу для сбора слюны (капсула Красногорского);

Медовикова Петра Сергеевича (1873 - 1941) - ученика Н. П. Гундобина, организатора и первого заведующего кафедрой детского туберкулеза ЛПМИ, крупного фтизиатра и курортолога;

Данилевича Михаила Георгиевича (1882 - 1956) - ученика А. Н. Шкарина, выдающегося детского инфекциониста, создателя учения о перекрестной инфекции и системы профилактики внутрибольничных инфекций, основателя ныне очень плодотворно работающей школы детских инфекционистов, автора неоднократно переиздававшихся учебника и руководства по детским инфекциям;

Воловика Аркадия Борисовича (1892 - 1980) крупнейшего детского кардиолога и ревматолога страны, впервые описавшего латентное течение ревматизма, верифицируемое по сформированному митральному стенозу, коронарит и инфаркт миокарда у детей, доброкачественный перикардит, дующий тембр систолического шума при эндокардитах.

Велик вклад в развитие отечественной детской гематологии Котикова Юрия Агеевича (1897 - 1979) и Абезгауза Александра Моисеевича, (1898 - 1977); эндокринологии - Баранова Василия Гавриловича (1899 - 1985), Князевской Елизаветы Григорьевны (1924 - 1975), Скородка Леонида Марковича (1939 - 1982), Лисс Веры Львовны (1946 - 2003); нефрологии Фридмана Эммануила Иосифовича (1899 - 1959) и Валентинович Александры Антоновны (1909-1976), Панаяна Альберта Вазгеновича (1936 - 2002); организации детского здравоохранения и социальной педиатрии Менделевий Юлии Ароновны (1883 - 1959), Антонова Александра Николаевича (1884 - 1947), Веселова Николая Глебовича (1940 - 1996); детских инфекций - Кузьмичевой Антонины Трофимовны (1908 - 1983) и Тимофеевой Галины Александровны (1921 - 1985); детской кардиологии и пульмонологии Ширяевой Киры Феликсовны (1928 - 2000); реанимации и неотложной терапии - Цыбулькина Эдуарда Кузьмича (1938 - 2001).

Воронцова Игоря Михайловича (1935-2007) ученика А.Ф. Тура, рыцаря детства и оригинального мыслителя в педиатрии, выдающегося нутрициолога развития человека и аллерголога, кардиоревматолога, организатора детского здравоохранения.

Из ныне здравствующих петербургских педиатров большой вклад в развитие кардиологии детского возраста внесли профессора Орлова Нина Васильевна, Юрьев Владимир Владимирович; нефрологии - Сергеева Клара Михайловна; эндокринологии - Стройкова Анна Самарьевна; пульмонологии Алферов Вячеслав Петрович, Богданова Алевтина Викторовна, Сергеева Клара Михайловна, Чухловина Маргарита Гавриловна; детских инфекций - Иванова Вера Васильевна; педиатрической фармакологии Маркова Ирина Валерьевна; гинекологии детского возраста - Гуркин Юрий Александрович.

Московская школа педиатров

Тольский Николай Алексеевич (1832-1891) - основатель детского отделения (1868), клиники (1891) и кафедры (1888) детских болезней Московского университета, московской школы педиатров; активный пропагандист профилактической направленности медицины, один из основоположников школьной гигиены. Среди учеников и сотрудников Н. А. Польского такие крупнейшие педиатры, как Н. П. Гундобин, Н. Ф. Филатов, Н. С. Корсаков, В. Е. Чернов и др.

Филатов Нил Федорович (1847 - 1902) выдающийся русский педиатр, по общепринятому мнению «отец русской клинической педиатрии». Н. Ф. Филатов впервые выделил как самостоятельные заболевания идиоматическое воспаление лимфатических желез (инфекционный мононуклеоз, ранее называвшийся болезнью Филатова Пфейфера), скарлатинозную краснуху и впервые описал отрубевидное шелушение на слизистой оболочке щек как ранний признак кори (симптом Филатова), специфический запах изо рта при дифтерии, «скарлатинозное сердце» и безбелковые отеки как признак «скарлатинозного нефрита», впервые в России применил противодифтерийную сыворотку, а также люмбальную пункцию для диагностики менингита. Монографии Н. Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» (1885, 1895), «Краткий учебник детских болезней» (издавался 12 раз!), «Клинические лекции» (1890, 1902) являются золотым фондом отечественной педиатрии и переведены на основные европейские языки.

Кисель Александр Андреевич (1859 - 1938) в начале своей врачебной деятельности работал в детской клинике ВМА под руководством проф. Н. И. Быстрова, где в 1887 г. и защитил докторскую диссертацию, детской больнице принца Ольденбургского под руководством К. А. Раухфуса. А. А. Кисель

с 1910 г. заведовал кафедрой детских болезней медицинского факультета Московского университета, более трех десятков лет возглавлял московское общество детских врачей. А. А. Кисель известен как горячий сторонник профилактического направления в педиатрии и использования природных факторов (воздух, солнце, вода) как для предупреждения, так и лечения болезней детей, санаторно-курортного лечения, наблюдения за естественным течением болезни. Он описал хроническую туберкулезную интоксикацию, выделил «большие» симптомы ревматизма (критерии Киселя - Джонса). Являясь сторонником минимальной фармакотерапии у детей и применения медикаментов с доказанным эффектом, он подчеркивал, что склонность течения большинства заболеваний у детей - это выздоровление.

Сперанский Георгий Несторович (1873 - 1968) - выдающийся педиатр, ученик Н. Ф. Филатова, Герой социалистического труда, академик АМН СССР и член-корр. АН СССР, основатель (1922) и в течение много десятилетий редактор старейшего отечественного журнала «Педиатрия» (в настоящее время журнал носит его имя), первый директор государственного научно-исследовательского института охраны материнства и детства (1922 - 1933), превратившегося в один из ведущих научных педиатрических центров страны - НИИ педиатрии РАМН. Г. Н. Сперанский является одним из основоположников организации современной системы охраны материнства и детства в России. Еще в 1908 г, он организовал в Москве консультацию для матерей по уходу за грудными детьми и был одним из первых педиатров, начавших работать в родильном доме (1906), редактор и основной автор учебника «Болезни раннего детского возраста» (1934). Исследования Г. Н. Сперанского и его школы в области расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста, неонатологии, сепсиса, пневмоний у детей грудного возраста, нефрологии и многие другие отличаются новизной мысли, большой практической значимостью. Он был горячим сторонником профилактического направления педиатрии, организации перинатальной службы и специализированных родильный домов, необходимости тесной, творческой связи между педиатрами и акушерами. Большинство современных крупных педиатров Москвы - прямые или «внучатые» ученики Г. П. Сперанского.

Среди видных московских педиатров, помимо упоминавшихся, следует назвать:

КорсаковаНиколаяСергеевича (1859-1925) ученикам.А.Польского и Н. Ф. Филатова, возглавившего после смерти Нила Федоровича кафедру детских болезней МГУ, известного своими работами о патогенезе рахита, инфекционного мононуклеоза и способностями исключительного диагноста и клинициста;

Колтыпина Александра Алексеевича (1883 - 1942) - ученика А. А. Киселя, выдающегося инфекциониста, разработавшего единый принцип классификации инфекций, учение о разности инфекционного процесса (выделил три фазы инфекционного процесса: токсическая, аллергическая и фаза вторичной микробной инвазии) и инфекционном сердце;

Молчанова Василия Ивановича (1868 - 1959), академика АМН СССР-ученика Н. Ф. Филатова, внесшего существенный вклад в изучение патогенеза детских инфекций, в частности, скарлатины, стоявшего у истоков детской эндокринологии в нашей стране, соавтора (вместе с Ю. Ф. Домбровской и Д.Д. Лебедевым) учебника «Пропедевтика детских болезней») и автора монографий о задержках роста и развития у детей, о Н. Ф. Филатове;

Осиновского Николая Ивановича (1888 - 1953) - крупного детского кардиолога и Бубнову Марию Матвеевну (1898 - 1967) - автора первой отечественной монографии по сахарному диабету у детей, возглавлявших кафедру детских болезней 2-го Московского медицинского института;

Домбровскую Юлию Фоминичну(1891 - 1976) ученицу В. И. Молчанова, разрабатывавшую проблемы детской пульмонологии, витаминной недостаточности;

Доброхотову Александру Ивановну (1884 - 1958) - соратницу Г. Н. Сперанского, много сделавшую для организации рациональной диагностики, лечения и профилактики острых детских инфекций;

Исаеву Людмилу Александровну (1925 - 1991) - активно работавшую в области изучения и лечения диффузных болезней соединительной ткани;

Лебедева Дмитрия Дмитриевича (1884 - 1970) внесшего существенный вклад в изучение патогенеза ревматизма и тонзиллогенной интоксикации, особенностей реактивности детей разного возраста;

Мазурина Андрея Владимировича (1923 - 2001) - выдающегося педиатра и человека, гастроэнтеролога и гематолога, редактора и основного автора первого отечественного руководства по детской гастроэнтерологии, написавшего отличный учебник «Пропедевтика детских болезней» (совместно с И. М. Воронцовым) и ряд монографий.

Мартынову Мюду Ивановну (1925 - 2002) - замечательного педиатра-эндокринолога.

Таболина Вячеслава Александровича (1926 - 2007) - ученика Г. Н. Сперанского, любимейшего всеми детского врача России конца ХХ и начала XXI века, одного из основоположников современных неонатологии и педиатрической клинической генетики.

Кисляк Наталью Сергеевну (1926 - 2008) - выдающегося организатора детского здравоохранения и гематолога, в течение почти 40 лет главного редактора ведущего журнала педиатров страны «Педиатрия имени Г.Н. Сперанского».

Из ныне здравствующих московских профессоров-педиатров следует отметить выдающийся вклад в изучение педиатрических аспектов генетики, физиологии и патологии обмена веществ, этики и деонтологии, организации научных исследований в педиатрии - Вельтисцева Юрия Евгеньевича; детской гематологии - Румянцева Александра Григорьевича; детских инфекций - Учайкина Василия Федоровича; детской гастроэнтерологии Баранова Александра Александровича, Студеникина Митрофана Яковлевича, Запруднова Анатолия Михайловича, Мухиной Юлии Григорьевны; эндокринологии Касаткиной Эльвиры Петровньс, Петерковой Валентины Александровны; пульмонологии - Таточенко Владимира Кирилловича, Рачинского Сергея Владимировича; Геппе Натальи Анатольевны; аллергологии Балаболкина Ивана Ивановича; неонатологии - Дементьевой Галины Михайловны, Володина Николая Николаевича, Самсыгиной Галиньс Андреевны, Яцык Галины Викторовны; нефрологии - Игнатовой Майи Сергеевны, Коровиной Нины Алексеевны.

Кафедры педиатрии в других городах России были организованы также в конце XIX - в начале XX веков: в Казани (1881 профессор Н. А. Толмачев), в Киеве (1889 г. - профессор В. Е. Чернов), в Харькове (1889 г. - профессор М. Д. Пономарев), в Томске (1901 г. - профессор С. М. Тимашев), в Новороссийске (1904 г. - профессор В. Ф. Якубович), в Саратове (1912 г. - профессор И. Н. Быстренин), s Перми (1920 г. профессор П. И. Пичугин), в Симферополе (1921 г. профессор А. В. Попов), в Омске (1922 г. - профессор О. Д. Соколова-Пономарева), в Ярославле (1921 г. профессор В. П. Жуковский), в Астрахани (1926 г. - профессор А. Н. Федорович), в Самаре (1932 г. - профессор В. М. Курзон) и т. д. В настоящее время в России 84 кафедры педиатрии.

Во второй половине XIX века открыты и первые кафедры педиатрии в Европе в Берлине (1872), в Париже (1879), в Неаполе (1886).

Педиатрический факультет в Москве и педиатрический институт (как высшее учебное заведение) в Ленинграде были открыты в 1930 - 1935 гг. В это время наша страна опередила остальной мир в системе образования педиатров, ибо в других странах педиатром врач становится уже после получения общеврачебного диплома, то есть со сложившимся медицинским мировоззрением, получая профессиональную переподготовку. В России же была принята концепция специального высшего медицинского образования для подготовки педиатров, предусматривающая специальную педиатрическую направленность всего обучения в высшем медицинском учебном заведении, начиная с первого курса, что формирует именно педиатрическую направленность медицинского мышления.

В 1978 г. на Алма-Атинской конференции Всемирной организации здравоохранения (BO3) отечественная система организации охраны материнст-

ва и детства, принципы медико-социальной помощи признаны уникальными и рекомендованы как образец для подражания для стран-членов ВОЗ. Однако возникает вопрос: почему же показатели состояния здоровья женщин и детей и в первую очередь младенческой и детской смертности у нас во второй половине ХХ века, да и в наступившем веке намного хуже, чем во всех развитых странах? Ответ не прост.

Несомненно, начавшаяся в мире во второй половине ХХ века бурная научно-техническая революция в нашей стране охватила лишь военно-промышленный комплекс и практически не коснулась медицины, медицинской промышленности.

В годы Великой Отечественной войны было уничтожено 40 тыс.

больниц и поликлиник. Восстановление разрушенной и опустошенной страны потребовало огромных материальных затрат.

К сожалению, как в послевоенные годы, так и в дальнейшем медицина финансировалась по остаточному принципу - около 2 - 3% дохода от валового национального продукта шло на здравоохранение, тогда как в развитых странах - 8 - 13%.

С другой стороны, оторванность от остального мира, в том числе и от результатов мирового медицинского развития, ориентация лишь на отечественный опыт, догматизм и волюнтаризм при решении не только политических и хозяйственных государственных вопросов, но и узко медицинских сыграли резко отрицательную роль.

Подбор кадров, в том числе и в медицине, направленность и оценка результатов научных исследований, как правило, должны были иметь патриотическую (псевдопатриотическую!), политическую окраску и определялись, исходя из догматических установок узкой группы лиц.

Правилом было думать одно, говорить - другое.

Низкая и фиксированная заработная плата медицинских работников, даже сейчас более низкая, чем официальный прожиточный минимум, создает естественные трудности в полноценной отдаче медиков их деятельности, не создает стимулов для развития.

До сих пор нет ответственности государства, президента за состояние здоровья народа, хотя еще в 1760 г. И. Л. Данилевский в Московском университете защитил диссертацию на степень доктора медицины «Государственная власть самый лучший врач».

Имеется недооценка роли медицинских обществ при принятии государственных решений по тем или иным медицинским аспектам, сертификации врачей, медицинских учреждений, и это тоже отрицательный фактор.

К сожалению, в нашей стране даже у медиков определенной специальности, в том числе и у педиатров, очень часто нет единства взглядов и мнений по узко специальным вопросам, и чуть ли ни в каждом крупном городе или на каждой кафедре есть свои классификации тех или иных болезней, свои подходы к лечению. Как не вспомнить А. К. Толстого: «Страна у нас богата, порядка только нет». К счастью, во второй половине 90-х годов в педиатрии эти тенденции стали уменьшаться, и приняты национальные консенсусы по первичной помощи новорожденным в родильном зале, перинатальным энцефалопатиям, детской бронхиальной астме, лечению острых лейкозов и др.

Научно-исследовательские педиатрические институты впервые были организованы в 1922 г. в Москве (ныне НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН) и в 1925 г. в Ленинграде (ныне Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия). В настоящее время в России имеется 18 разного профиля научно-исследовательских институтов педиатрического направления.

Повышение квалификации педиатров. Первоначально повышение квалификации педиатров и профессиональная переподготовка проходили по желанию врача при детских больницах, кафедрах педиатрии. В 1885 г. в Петербурге по инициативе Великой княгини ‘Елены Павловны (жены Великого князя Михаила - брата Александра I) был открыт Клинический институт - первое в мире учреждение,предназначенное для повышения квалификации врачей (ныне Санкт-Петербургская академия последипломного образования), а в 1931 г. в Москве открыт Центральный институт усовершенствования врачей (ныне Академия постдипломного образования). В этих учреждениях были созданы и кафедры педиатрии. В настоящее время в России функционируют 26 кафедр педиатрии (в рамках как перечисленных академий, так и факультетов повышения квалификации и профессиональной переподготовки различных высших медицинских образовательных учреждений в разных городах страны), где педиатры не реже чем 1 раз в 5 лет обязаны повышать свою квалификацию. Введена обязательность сертификации врачей-педиатров и определение их квалификации (П, 1 и высшая категории).

Общества и съезды педиатров. Первое в России (второе в Европе) Общество детских врачей было организовано Н. И. Быстровым в Петербурге в конце 1885 г. (в Москве оно организовано в 1892 г. Н. Ф. Филатовым). В 1904 г, в Петербурге был создан Союз борьбы с детской смертностью, в 1909 г. в Москве - Общество борьбы с детской смертностью, в 1913 В.- сероссийское попечительство об охране материнства и младенчества. Определенную положительную роль в создании системы помощи матерям и детям сыграли и такие общественные организации, как Русское общество охраны народного здравия (основано в 1877 г.), Общество попечения о бедных и больных детях (Синий крест, основан в 1882 г.; почетным попечителем и консультантом его был Н. И. Быстров) и другие.

Первый съезд детских врачей России состоялся 27 - 31 декабря 1912 г. в Санкт-Петербурге, и открыл его приветственной речью К. А. Раухфус. В дальнейшем съезды проходили, как правило, как всесоюзные, и поэтому в 2005 г. был лишь Х съезд педиатров России (Конгресс педиатров по тематике «Вопросы современной педиатрии»).

Педиатрические журналы. Первый отечественный педиатрический журнал «,Детская медицина» издавал с 1896 по 1905 г. в Москве на личные средства один из основоположников отечественной детской хирургии Леонтий Петрович Александров (1857 - 1929). В 1911 г, в Петербурге Дмитрий Александрович Соколов начал издавать журнал «Ледиатрия». Издание его прекратилось в 1914 г. в связи с тяжелой болезнью и далее смертью Д. А. Соколова. В 1922 г. в Москве, под редакцией Г. Н. Сперанского, началось издание журнала под названием «Журнал по изучению раннего возраста», переименованного в 1934 г. в «Советскую педиатрию», а в 1936 г. в «Педиатрию». Г. Н. Сперанский был главным редактором журнала почти полвека (1922 - 1969). В настоящее время журнал «Педиатрия» издается как журнал имени Г. Н. Сперанского. В 1916 - 1918 rr. в Петербурге издавался журнал «Охрана материнства и младенчества» (редакторы Н. А. Русских, В. П. Герасимович и П. С. Медовиков), а в Ленинграде с 1929 по 1942 rr. журнал «Вопросы педиатрии, педологии и охраны материнства и детства» (с 1936 г. журнал стал называться. Вопросы педиатрии и охраны материнства и детства»), главным редактором которого была директор Педиатрического института профессор Ю. А. Менделева. С 1946 по 1953 rr. журнал издавался в Ленинграде (главный редактор М. С. Маслов), а с 1956 г, - в Москве под названием «Вопросы охраны материнства и детства» (главным редактором на протяжении длительного времени была академик РАМН Н. И. Нисевич). В настоящее время журнал выходит под названием «Российский вестник перинатологии и педиатрии» (главный редактор академик РАМН Ю. Е. Вельтищев). В конце 90-х годов также в Москве стали выходить под редакцией президента Союза педиатров России, академика РАМН А. А. Баранова два новых педиатрических журнала «Детский доктор», «Вопросы современной педиатрии», и уже в XXI веке: «Вопросы гематологии,/онкологии и иммунологии в педиатрии» (главный редактор А. Г. Румянцев), «Детская больница (главный редактор Н. И. Ваганов), «Вопросы детской диетологии» (главный редактор В. А. Тутельян).

Педиатрия – по определению основоположника русской педиатрии С.Ф. Хотовицкого, данного в 1847 году - «есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей».

Иными словами основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение (при болезни) состояния здоровья ребенку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врожденный потенциал жизни.

«Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов», - записано в Уставе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Более чем 100 лет назад выдающийся отечественный педиатр М.С. Маслов (1961 год) так определил задачи педиатрии: « Являясь наукой о растущем и формирующемся организме человека, педиатрия на основе углубленного изучения особенностей детского организма в разные возрастные периоды ставит главной целью создание наилучших условий для всестороннего его развития и наибольшей устойчивости по отношению к вредным факторам. Поэтому основное направления педиатрии – профилактическое».

Задачи профилактической медицины – это воссоздание здоровья у здоровых по формуле: здоровые родители – здоровый образ жизни и труда – здоровый ребенок (А.М.Разумов).

Исследователи доказали, что ребенок – постоянно развивающийся организм от рождения до своего совершеннолетия.

Дети в своем развитии переживают 6 «критических» периодов, во время которых наиболее высока вероятность повреждения организма и развития болезней:

1.Наиболее драматичным периодом является этап внутриутробного развития эмбриона (1-й триместр беременности) и плода (3-й триместр беременности). В это время высока вероятность гибели зарождающегося организма, возникновение врожденных аномалий и внутриутробных инфекций.

2.Период новорожденности (0-28 дней жизни). К моменту появления на свет развитые жизненно важные органы и системы ребенка обеспечивают ему самостоятельное существование.

3.Период грудного возраста – от 28 дней до 1 года. Очень важное и ответственное время. К году малыш – уже сознательное существо, активно откликающееся на все окружающее. Вес ребенка уже в 3 раза больше, чем при рождении, да и рост увеличился на 25 см.

4.Ясельный возраст – от 1 до 3 лет. В этот период осваиваются основные навыки и функции – развивается речь, ребенок начинает многое понимать, сам одевается, все больше интересуется окружающим миром. Очень многое в этот период зависит от правильного воспитания ребенка.

Ранний дошкольный период – с 3 до 7 лет – характеризуется становлением высшей нервной системы, большинства биохимических параметров, ускорением роста, формированием хронических заболеваний, невротизации. Очень важно помочь ребенку правильно и гармонично развиваться.

5.Школьный возраст – ответственная пора становления человеческой личности. Надо помочь ребенку воспитать характер, выбрать дело по душе и определить профессию для будущей жизни. И здесь у педагога и родителей может быть хороший помощник – врач-педиатр.

6.Подростковый период – от 15 до 18 лет – крайне ответственный период взросления. В организме подростка происходит значительная перестройка многих функциональных систем, начинается половое созревание. Сопровождается оно значительными сдвигами в эндокринной системе, при обычном или даже замедленном развитии других систем – центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и др. Такие «ножницы» могут быть причиной различных функциональных нарушений–нестабильности артериального давления, головных болей, болей в интенсивно растущих костях, сердечной слабости при физической перегрузке и др.

Педиатр – это самый главный врач для малыша и его мамы, так как он берет на себя ответственность за здоровье вашего ребенка. Педиатр – это и доктор, и консультант, и даже учитель для родителей. Задача педиатра – научить маму понимать своего малыша, знать особенности его возрастного периода. Мама, умеющая правильно оценить состояние своего ребенка – лучший помощник для детского врача. В процессе общения педиатра с родителями малыша решающую роль играет взаимопонимание и доверие.

Постоянный врач, знающий индивидуальные особенности именно вашего ребенка, сможет дать четкие и конкретные рекомендации. Ребенок и мама не должны бояться, лишний раз обратиться к врачу, ведь именно этот визит может оказаться особенно важным.

Педиатрия занимает в медицине особое место.

Именно педиатр производит оценку нервно-психического и физического развития маленького пациента, оценивает его школьную зрелость.

В рамках приема врач определяет к какой группе здоровья относятся дети, подбирает наиболее благоприятные рекомендации относительно вскармливания ребенка и его воспитания; осуществляет меры профилактики хронических заболеваний.

Осмотр педиатра для ребенка может быть плановым и внеплановым.

Плановый осмотр:

До рождения ребенка: при постановке на учет в женской консультации по беременности будущая мама направляется к педиатру на дородовый патронаж;
- после выписки из роддома ребенок наблюдается педиатром и патронажной мед. сестрой 4 раза в течение первого месяца;
- до 1 года ребенок ежемесячно в день здорового ребенка посещает детскую поликлинику, где осматривается педиатром, оцениваются антропометрические данные, нервно-психическое развитие, даются рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка, проводятся плановые профилактические прививки. По определенному графику ребенок консультируется узкими специалистами, проходит лабораторную и УЗИ-диагностику;
- с 1 года до 2 лет – регулярность осмотров 1 раз в 3 месяца(1г 3мес; 1г 6мес; 1г 9мес; 2 года).
- с 2 до 3 лет – кратность осмотров – 2 раза в год;
- после 3 лет ребенок проходит плановую диспансеризацию 1 раз в год. с целью выявления инфицированности туберкулезом всем детям до 18 лет ежегодно проводится проба Манту, а с 15лет – флюорографии органов грудной клетки.

Внеплановый осмотр педиатром при любых симптомах:

Повышение температуры тела; - катаральные явления (кашель, одышка, осиплость голоса); - головная боль, боли в животе, боли в суставах, пояснице, позвоночнике; - сыпь на кожных покровах; изменение стула (диарея, запор); - нарушение сознания; - вялость, повышенная утомляемость или возбудимость, беспокойное поведение; - отрыжка, рвота, метеоризм, кишечная колика; - нарушение развития речи; - нарушение физического развития; - угасание или прекращения навыков, которые ребенок уже приобрел и т.д.

Заболевания у детей протекают иначе, чем у взрослых; в лечении детей применяют иные дозировки лекарственных средств, чем у взрослых. Некоторые препараты не допустимы для лечения в педиатрии. у детей чаще возникают осложнения при заболеваниях, чем у взрослых.

На все интересующие вопросы, с удовольствием ответит врач-педиатр Ярославцева Елена Викторовна. Запись по телефону 722-722.

← Вернуться